Hernias Ventrales

Músculos del abdomen

• Región anterolateral– Recto mayor– Piramidal– Oblicuo mayor– Oblicuo menor– Transverso

• Región posterior– Cuadrado lumbar– Psoas iliaco

HERNIA

• PROTRUSIÓN DE UN ÓRGANO A TRAVES DEUN DEFECTO EN LA PARED ABDOMINAL QUE LO CONTIENE

• ESTRUCTURA:– ORIFICIO HERNIARIO:defecto en la capa

aponeurótica– SACO HERNIARIO: evaginación del peritoneo

• Cuello del saco

CLASIFICACIÓN

• EXTERNA• INTERPARIETAL• INTERNA• REDUCIBLE• IRREDUCIBLE• ESTRANGULADA: compromiso

vascular del órgano herniado.

SITIOS DE HERNIACIÓN

• ÁREAS EN QUE LA APONEUROSIS Y LA FASCIA ESTAN DESPROVISTAS DEL APOYO DEL MÚSCULO ESTRIADO.– Región Inguinal– Cicatriz Umbilical– Línea Alba– Línea Semilunar de Spiegel– DIAFRAGMA– INCISIONES QUIRÚRGICAS

FACTORES PREDISPONENTES

• Obesidad• Embarazos• partos repetidos• disminución brusca

de peso en los obesos• tumores

intracavitarios• esfuerzos en

constipados y tosedores,

• Las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen hacen tracción sobre las vainas de los rectos separándolos.

• NIÑOS:– Tos, estornudos– Constipación– llanto– traumatismo.

HERNIA UMBILICAL

• CONGÉNITA:Son aquellas que hacen protrusión a través del anillo umbilical no obliterado en la vida embrionaria

• La fascia de Ritche cubre el anillo fibromuscular que queda después de la caída del cordón umbilical

• a este anillo llegan:– Los restos fibrosos de las arterias umbilicales – El cordón fibroso del uraco, – El cordón de la vena umbilical.

CONGÉNITA

• Patología Qx más frecuente en pediatría

• La mayoría son diagnosticadas antes de los seis meses de edad.

• Aumento de volumen a nivel del ombligo que puede hacerse más prominente cuando el paciente llora o puja.

• Exploración– Se palpa un defecto circular en la

cicatriz umbilical, rodeado por un anillo fibroso, a través del cual puede entrar y salir un saco de piel y que usualmente mide poco menos de 1 centímetro.

• Hernia estrangulada, puede haber cambios de coloración y dolor local, vómitos y dolor abdominal.

• En la mayor parte de los casos el defecto se corrige dentro de los 3 primeros años de vida

• Solo 10 % de los niños requiere cirugía

INDICACIONES DE CIRUGÍA

• Hernia estrangulada• Mayor a 2 cm• Niños mayores de 4 o 5 años

ADQUIRIDAS

• Son aquellas que hacen protrusión a través de un anillo umbilical abierto después del nacimiento

• Más frecuente en mujeres.

• Estrangulación de colon y epiplón

• Tx. Hernioplastia de mayo

CUADRO CLÍNICO

• Aumento de volumen a nivel del ombligo que puede hacerse más prominente cuando tose o hace un esfuerzo.

• Exploración: se palpa un defecto circular en la cicatriz umbilical, rodeado por un anillo fibroso, a través del cual puede entrar y salir un saco de piel.

• Vómitos, indigestión, estreñimiento y otros trastornos del sistema gastrointestinal

HERNIA EPIGÁSTRICA

• Es una protrusión de grasa preperitoneal y del peritoneo a través de la línea blanca, entre el xifoides y el ombligo.

• Más común en hombres que en mujeres

CARACTERÍSTICAS

• Dificultad para reducirla

• Pueden ser múltiples• Defectos

aponeuroticos• Pueden causar

sensibilidad en el área afectada, indigestión, eructos y a veces vómitos.

• Estas hernias tienden a aumentar de tamaño con el crecimiento y pueden complicarse, en general en etapa adulta, con encarcelamiento.

TRATAMIENTO

• No tiende al cierre espontáneo

• produce una deformidad estética bien manifiesta

• Siempre quirúrgica, independientemente del tamaño de la misma o de la edad del paciente

HERNIA PARAUMBILICAL

• Se desarrolla cerca del ombligo • Es más común en mujeres que en

hombres. • Puede producir estreñimiento y, a

veces, dolores abdominales.

HERNIA INCISIONAL

• Esta hernia normalmente se produce después de una operación en el abdomen, en el lugar en que ha sido cortado el músculo.

HERNIA DE SPIEGEL

• Ventrales• Localización: línea semilunar de Spiegel

y la fascia de Spiegel (aponeurosis fusionada de los músculos Oblicuo menor y transverso del abdomen

• A nivel de la arqueada• Intraparietales, contenidas por la

aponeurosis del oblicuo mayor.

HERNIOPLASTÍA

• Injerto cutáneo:– Debe ser la

primera opción a considerar tan pronto como el tejido subyacente esté bien perfundido y tenga un soporte adecuado para la pared abdominal

• Los injertos de piel de espesor completo pueden aplicarse directamente sobre vísceras abdominales pero con frecuencia producen: – Inestabilidad– Adherencias– Escasa protección

MAERIAL ALOPLÁSTICO

• Colocación de mallas sintéticas que estimulan la granulación sobre ellas con posterior colocación de un injerto cutáneo

• Características de las mallas de pared abdominal:

• No cancerígeno.• Esterilizable. • Hipoalergénicas• No produzcan

reacciones inflamatorias o de cuerpo extraño. Químicamente inerte.

• Poroso • Duradero • Dúctil, manejable.

MATERIAL DE REPARACIÓN

• Reabsorbible: • Vicryl (polyglactin-910), • Dexon (ácido polyglactin).  

No reabsorbible:• *Marlex (Polypropylene monofilamento),

*Prolene ( Polypropylene monofilamento), *Surgipro ( Polypropylene monofilamento), *Mersilene ( Polypropylene monofilamento),

• *Gore-Tex (PTFE), • *Dura mater, No malleados• *Silastic (silicona).

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