Hernia Diafracmatica[1]

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5/14/2018 Hernia Diafracmatica[1] - slidepdf.com

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El diafragma es el músculo que separa las cavidades torácica (donde se encuentran el corazón

y los pulmones) y abdominal (ocupada por el estómago, los intestinos, el hígado, el bazo y los

riñones)

La hernia diafragmática se define como un defecto de tamaño variable en el diafragma que

permite que una parte del contenido del abdomen ascienda a la cavidad torácica

comprimiendo los pulmones en mayor o menor grado.

Se clasifican en congénitas (presentes en el nacimiento) y adquiridas. Estas últimas son muy

raras y de ellas casi el 90% son secundarias a traumatismos (accidentes de tráfico).

Las hernias congénitas se pueden observar a todas las edades y su sintomatología

dependerá del tamaño del orificio herniario, del tipo de hernia y de la presencia de otras

anomalías, la más importante de ellas la hipoplasia pulmonar (falta de desarrollo de los

pulmones). Existen tres tipos de hernias congénitas: las posterolaterales (en general son

grandes, en el lado izquierdo, y se presentan en el recién nacido), las anterolaterales (son

pequeñas y asintomáticas hasta que se produce la estrangulación de un segmento intestinal: )

y las del canal esofágico (se manifiestan como reflujo gastroesofágico).

En la actualidad las hernias congénitas se diagnostican con gran frecuencia durante la

gestación mediante una ecografía (eco-doppler) en la que se aprecia contenido intestinal en la

cavidad torácica junto a una disminución del aporte sanguíneo a los pulmones que será

proporcional al grado de hipoplasia de los mismos y que tiene por tanto un valor pronóstico

de la gravedad de la enfermedad. El diagnóstico antenatal es importante por que permite

valorar la conveniencia de una intervención intraútero (aún hay hoy poca experiencia y una

alta mortalidad) o lo que es más frecuente, estar preparados en el momento del parto, donde

la reanimación del recién nacido requiere unas consideraciones especiales. Lo ideal es que el

parto tenga lugar en el mismo complejo hospitalario donde luego ha de ser tratado por los

equipos de Cirugía Pediátrica y Neonatología en estrecha coordinación. El traslado en

ambulancia de estos niños presenta un alto riesgo añadido de mortalidad.

http://www.saludinfantil.com/reflujoge.htm

http://www.saludinfantil.com/cir_fetal.htm

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En las hernias congénitas graves el niño presenta dificultad respiratoria desde el nacimiento

y es fundamental lograr su adecuada estabilización metabólica-respiratoria con anterioridad al

imprescindible tratamiento quirúrgico que tiene por misión cerrar el defecto del diafragma.

La tasa de mortalidad en este periodo inicial es cercana al 50%, aunque la utilización de

mejores técnicas de ventilación pre y postquirúrgica (ECMO) han mejorado este dato.

En las pequeñas hernias que debutan cuando se estrangula una porción del contenido

intestinal o que suponen un hallazgo casual, el tratamiento es igualmente quirúrgico (cierre

del orificio) pero como el desarrollo pulmonar es bueno la mortalidad es muy baja.

Puede resumirse que el principal factor pronóstico en estos niños es el grado de desarrollo

de los pulmones que se han visto comprimidos durante su periodo de desarrollo intrauterino

en grado variable

INTRODUCCIÓN

Dentro de los diferentes tipos de hernias diafragmáticas encontramos:

1. Por deslizamiento hiatal.

2. Paraesofágica.

3. De hiato de Morgagni.

4. De hiato de Bochdalek.

5. Traumática.

6. Intrapericardíaca.

Haremos referencia a la hernia diafragmática por deslizamiento hiatal, que es la más frecuente

en un 90% de los casos y la Paraesofágica en un 5% de los pacientes operados por hernia

hiatal.

HERNIA HIATAL:

Son probablemente uno de los problemas más comunes en las alteraciones del tránsito

esofagogástrico; abarca desde las grandes hernias esofagogástricas en las que la mayor parte

del estómago tiene una localización intratorácica y existe una predisposición al vólvulo, hasta

las de pequeño tamaño, que se visualizan por encima del diafragma solo en determinadas

ocasiones (en relación con cambios en presión intratorácica o intraabdominal) y se deslizan

fácilmente en el abdomen a través del hiato.



a) Sintomatología: La sintomatología que se asocia a esta hernia es:

- Pirosis.

- Regurgitación.

- Dolor y disfagia producida por el contacto del contenido gástrico o duodenal con la mucosa

esofágica que es muy sensible.

La aparición de sintomatología con hernia de hiato es la existencia de reflujo gastroesofágico y

no de hernia en sí, muchas de las hernias hiatales de pequeño tamaño no se asocian a reflujo

ni presentan manifestaciones clínicas.

b) Complicaciones:

Las complicaciones más frecuentes de las hernias de hiato y de reflujo gastroesofágico son:

- Esofagitis.

- Úlcera esofágica.

- Estenosis de esófago secundario a fibrosis reparativa del proceso inflamatorio.

- Puede aparecer una ulceración en el saco herniario.

Otras complicaciones menos comunes son la hemorragia digestiva alta y la perforación libre

de una úlcera esofágica.

Las hernias hiatales grandes, especialmente en los ancianos y pacientes obesos, puedencomprometer los movimientos respiratorias y en ocasiones secundariamente un distrés.

La retención de alimento o contenido gástrico refluido predispone a la broncoaspiración. La

compresión de las cavidades cardiacas por una hernia de este tipo de gran tamaño, puede

reducir el aporte sanguíneo coronario hasta el punto de producir sincopes, taquicardia, diseña

y cianosis.



c) Hallazgos Radiológicos:

Para hacer el diagnóstico de hernia de hiato hay que localizar el punto exacto de apertura

diafragmática y la zona de unión entre el esófago y el estómago. Una excepción la constituye el

anillo esofágico inferior (anillo de B. Schatzki) que representa la zona de transición entre las

mucosas esofágica y gástrica.

La radiografía simple de tórax pueden ser suficientes para diagnosticar grandes hernias

hiatales, que aparecen como masas de partes blandas en el mediastino medio a menudo con

un nivel hidroaéreo prominente.



HERNIA PARAESOFÁGICA:Es una herniación progresiva del estómago anterior al esófago a través de un hiato esofágicoamplio y en ocasiones, a través de un foramen diafragmático distinto. A diferencia de lashernias hiatales, el estómago distal en los pacientes con hernias paraesofágicas permanecenen su localización normal y la unión esofagogástrica está situada por debajo del diafragma.

Este tipo de hernia paraesofágica es poco frecuente. A medida que la hernia progresa, lacurvatura mayor asciende dentro del saco, hasta que el estómago se invierte y la curvaturamayor queda en lo más alto. En algunas ocasiones, el bazo, el epiplón, el colon transversoo el intestino delgado acompañan al estómago herniado dentro del tórax.Independientemente del tipo de cirugía, el extremo distal del esófago y del cardias se fija pordebajo del diafragma, de modo que la porción libre del fundus gástrico queda contra elantiguo hiato, que se sutura. La reexpansión de hiato alrededor del esófago permite que elfundus se deslice a través de la comunicación y que forme una hernia paraesofágica.

a) Sintomatología:- Sensación de plenitud.

- Nauseas.- Vómitos ocasionales.- Si la hernia es de gran tamaño, disnea despuésde las comidas.Las hernias paraesofágicas se asocian con un funcionamiento de la unión esofagogástricanormal, de manera que no aparece esofagitis por reflujo.

b) Complicaciones:Suelen tener una clínica benigna, aunque en ocasiones surgen complicaciones graves. Laexistencia de una anemia asintomática puede ser secundaria a la pérdida de sangre porgastritis hemorrágica del fundus herniado, complicación que parece estar relacionada con el

engrosamiento y edema de los pliegues gástricos por obstrucción venosa y linfática, con lapredisposición a la erosión.Los pacientes con estas hernias desarrollan con frecuencia úlceras gástricas en la zona que elestómago herniado atraviesa la cruz diafragmática.La complicación más grave de la hernia paraesofágica de gran tamaño es el vólvulo gástrico. Sino se diagnostica con prontitud y se trata con la colocación de una sonda nasogástrica oquirúrgicamente, puede progresar hacia la incarceración y estrangulación del estómago.

c) Hallazgos Radiológicos:Este tipo de hernia se descubre con cierta frecuencia en una radiografía simple de tórax,cuando se observa un nivel hidroaéreo por detrás de la silueta cardiaca.



Hernia diafragmática

Es una anomalía congénita en la cual hay una abertura anormal en el diafragma, el músculo

que le ayuda a uno a respirar. Esta abertura permite que parte de los órganos abdominales

(estómago, bazo, hígado e intestinos) se suban hasta la cavidad torácica cerca de lospulmones.

Causas

Una hernia diafragmática es causada por una unión inapropiada de estructuras durante el

desarrollo fetal. Como resultado, los órganos abdominales como el estómago, el intestino

delgado, el bazo, parte del hígado y el riñón aparecen en la cavidad torácica. De esta manera,

al tejido pulmonar del lado afectado no se le permite que se desarrolle completamente.

La hernia diafragmática congénita se observa en 1 de cada 2,200 a 5,000 nacimientos vivos y

la mayoría de los casos afectan el lado izquierdo. El hecho de tener un padre o un hermano

con esta afección incrementa ligeramente el riesgo de padecerla.

Síntomas

La dificultad respiratoria grave casi siempre se presenta poco después de que el bebé nace,

debido al movimiento ineficaz del diafragma y al apiñamiento del tejido pulmonar, lo cual causa

atelectasia.

Otros síntomas abarcan:

Coloración azulada de la piel debido a la falta de oxígeno

Respiración rápida (taquipnea)

Frecuencia cardíaca rápida (taquicardia)

Pruebas y exámenes

La madre embarazada puede tener cantidades excesivas de líquido amniótico. Una ecografía

fetal puede mostrar los contenidos abdominales en la cavidad torácica.

Un examen del bebé muestra:

Movimientos irregulares del tórax

Ruidos respiratorios ausentes del lado afectado

Borborigmos

que se escuchan en el tórax

Abdomen que se siente menos lleno al examinarlo al tacto (palpación)

Una radiografía de tórax puede mostrar órganos abdominales en la cavidad torácica.

Tratamiento

Una hernia diafragmática es una emergencia que requiere cirugía, la cual se practica para

colocar los órganos abdominales en la posición apropiada y reparar la abertura en el

diafragma.

Ver: reparación de hernia diafragmática congénita

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003075.htm






























El bebé necesitará soporte respiratorio hasta que se recupere de la cirugía. Algunos bebés se

dejan con circulación extracorpórea, lo cual le brinda a los pulmones la oportunidad de

recuperarse y expandirse después de la cirugía.

Si una hernia diafragmática se diagnostica durante el embarazo (alrededor de 24 a 28

semanas), se puede considerar la posibilidad de una cirugía fetal.

Pronóstico

El pronóstico de la cirugía depende de qué tan bien se hayan desarrollado los pulmones del

bebé y también de si hay o no algún otro problema congénito. Por lo regular, las perspectivas

son muy buenas para los bebés que tengan suficiente tejido pulmonar y que no tengan otros

problemas.

Con los avances en los cuidados quirúrgicos y neonatales, la tasa de supervivencia ahora es

superior al 80%.

Posibles complicaciones

Infecciones pulmonares

Otros problemas congénitos


















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