8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

1/36

MINISTERUL EDUCA IEI CERCETĂRII TINERETULUI IȚ Ș  SPORTULUI

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE PROIECT

1

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

2/36

ÎNGRIJIREA PACIEN ILOR CUȚ

HERNIE DE DISC

2

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

3/36

CUPRINS

Introducere pag. 4

Capitolul I1. No iuni de anatomie ale coloanei vertebraleț  pag. 52. Epidemiologia patologiei degenerative lombare pag. 93. Clinica herniei de disc lombare pag.113.1 Cauzele herniei de disc lombare pag.113.2 ecanism !iziopatologic pag.12

3.3 "iptomatologia herniei de disc lombare pag.133.4 Investiga ii paracliniceț  pag.1#3.5 $ratament pag.1%

Capitolul II&olul asistentei medicale 'n 'ngri(irea pacien ilor cu hernie dețdisc lombar) pag.22

Capitolul III

*rezentarea cazurilor pag.241.1 Cazul I pag.241.2 Cazul II pag.2+1.3 Cazul III pag. 32

,ibliogra!ie pag.3#

3

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

4/36

INTRODUCERE

-ombalgia i sciatica reprezint) unele din cele mai des 'ntlnite iș ș  'nregistrate patologii 'n istoricul medicinii. *rimele relat)ri scrise re!eritoare la

anatomia creierului/ ple0ului brahial i nervului sciatic le 'ntlnim 'n lucr)rile luiș  ipocrate. e i 'n lucr)rile sale/ e!ectuate pe animale/ avea di!icult) i 'nș ț  di!eren ierea nervilor peri!erici de tendoane. ipocrate a atribuit printre primiiț  

 paresteziile/ sl)biciunile musculare 'n membre i tulbur)rile s!incterieneș   patologiilor 'nso ite de compresie medular).ț

n ceea ce prive te terminologia !olosit) pentru su!erin ele coloaneiș ț  lombare/ nu e0ist) nici pe departe unanimitate de p)reri. !ectarea disculuiinervertebral este denumit) de unii autori hernie de disc iar de al ii discopatie.ț

ltimul termen cu 'n eles mai larg pare mai apropiat de realitateaț  

anatomoclinic) deoarece discul nu su!er) doar prin herniere e0istnd o 'ntreag) patologie discal)/ di!erit) de hernia de disc/ care determin) su!erin e ale coloaneiț  lombare. *e de alt) parte/ coloana lombar) trebuie privit) ca un tot unitar carecuprinde pe lng) segmentul vertebro6discal i esuturile moi adiacente 7mu chi/ș ț ș  ligamente/ !ascii8/ care se pot constitui adesea 'n sediul unei su!erin e.ț

aladiile degenerative ale coloanei vertebrale reprezint) o problem) medico6social) cu impact economico6!inanciar sugestiv. Este binecunoscut !aptul c) peste +: din popula ie suport) de6a lungul vie ii celț ț   pu in un episod de durere lombar) dizabilitant). *e lng) !aptul c) este oț  

maladie incapacitant)/ hernia discal) este prea !recvent invalidant)."echelele neurologice cu handicap !izic de!initiv reprezint) ocomplica ie obi nuit) a acestui domeniu. "trns legate de aceast) a!ec iuneț ș ț  costurile individuale i sociale aplicate sunt imense.ș

$ratamentul conservator ale herniei discale include administrareaantiin!lamatoarelor nesteroidiene/ terapie manual)/ m)suri !izioterapeutice iș  administrarea epidural) a corticosteroizilor. Cu toate c) ma(oritatea celor care au!)cut un acces de lombosciatic) se amelioreaz) 'n 3 luni de zile/ pn) la 2: din

 pacien i a(ung s) !ie opera i pe motivul herniei discale.ț ț

4

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

5/36

CAPITOLUL I

1. NO IUNI DE ANATOMIE ALE COLOANEIȚ  ERTE!RALE

Coloana vertebral) ocup) o pozi ie central) 'n cadrul aparatuluiț  locomotor. oar acela care cunoa te 'n ce !el este angrenat) coloana 'n (oculș  static i dinamic al !or elor organismului uman va putea integra corect 'ntreagaș ț  importan ) a acestui organ central/ 'n gndirea sa diagnostic) i terapeutic).ț ș

Coloana vertebral) 'ndepline te 'n organismul omului urm)toarele !unc ii;ș ț  6 !unc ia de sus inere 7sus ine trunchiul imprimnd individului o postur)ț ț ț  

caracteristic)86 !unc ia de protec ie 7ap)r) m)duva spin)rii 'mpotriva agresiunilor ț ț  

mecanice86 !unc ia de mobilitate 7prin comple0itatea construc iei sale con!er)ț ț  

corpului posibilitatea de a se mi ca i de a se deplasa 'n spa iu8ș ș ț6 !unc ia mor!ogenetic) 7particularit) ile mecanicii coloanei vertebrale seț ș  

r)s!rng asupra !ormei i a a ez)rii viscerelor toraco6abdominale8ș ș

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

6/36

Corpii vertebrali sunt lega i prin discurile intervertebrale care suntț  

articula ii nesinoviale/ 'n timp ce apo!izele articulare sunt legate prin articula iiț ț  sinoviale.

ntre vertebre se mai g)sesc i ligamente care 'mpreun) cu disculș  intervertebral i cu capsulele articulare !ormeaz) segmentul de mobilitate.ș  Componenta cea mai important) a segmentului de mobilitate o constituie disculintervertebral. iscul intervertebral este asezat 'n spa iile dintre corpii vertebraliț  

 pe care 'i separ) dar 'i i solidarizeaz) 'n acela i timp. iscul intervertebral esteș ș  lipsit de cavitatea articular)/ nu posed) membran) sinovial) i nici lichidș  sinovial. e aceea se 'ncadreaz) 'n rndul articula iilor nesinoviale. iscul esteț  

!ormat dintr6o portiune peri!eric) alc)tuit) din esut con(unctiv !ibros numitț  inelul !ibros i o por iune central) cu aspect gelatinos care poart) numele deș ț  nucleu pulpos.

I"#lul $i%&o' este mai rezistent 'n partea anterioar) dect cea posterioar).n structura inelului !ibros intr) lame de esut !ibros/ dispuse concentric 'n (urulț  nucleului pulpos. ceste lame con in !ibre de colagen care se inser) pe !e eleț ț  adiacente ale corpilor celor dou) vertebre vecine/ 'ntre care este situat disculintervertebral. -amele concentrice ale inelului !ibros sunt 'n num)r de 1562'naintea nucleului pulpos/ iar posterior de numai %61 e0plicnd slaba rezisten )ț  la solicit)ri a acestei zone.

#

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

7/36

Nu(l#ul pulpo' capteaz) apa i dezvolt) ast!el o !or ) e0ploziv). Nucleulș ț   pulpos este o !orma iune s!eric) de natur) gelatinoas) situat central/ bine !i0at)ț  de inelul !ibros la peri!erie. Este !oarte bogat 'n ap) i avid 'n captarea acesteia6ș

hidro!il. El e0ercit) compresiune asupra !orma iunilor din vecin)tatea ineluluiț  !ibros i corpilor vertebrali. =or a e0ploziv) a nucleului pulpos 'ndep)rteaz)ș ț  corpii vertebrali i pune 'n stare de tensiune inelul !ibros care tinde sa6i apropieș  din nou.

*rin intermediul unor mecanisme comple0e/ nucleul pulpos normal atragei capteaz) apa i ast!el dezvolt) presiuni interioare ridicae/t cu !or a brizant)ș ș ț  

e0ploziv). Corpii vertebrali 'mpreun) cu discurile intervertebrale realizeaz) unsistem precomprimat. atorit) !or ei e0plozive a nucleului pulpos/ sistemulț  realizat de corpii vertebrali i discuri se g)se te sunb presiune continu) chiar 'nș ș  stare de repaus. n ast!el de sistem se nume te 'n tehnic) precomprimat.ș  *recomprimarea m)re te substan ial rezisten a i elasticitatea sistemului.ș ț ț ș  atorit) acestei propriet) i a nucleului pulpos/ discurile intervertebrale m)rescț  elasticitatea coloanei vertebrale i absorb ocurile mecanice. tunci cndș ș  hidro!ilia 7avidiatea de re inere a apei8 nucleului pulpos scade/ reduce !or aț ț  e0ploziv) i se instaleaz) degenerescen a discal). *resiunea din interiorulș ț  nucleului pulpos cre te 'n acela i timp cu 'nc)rcarea. n starea normal) presiuneaș ș  intranuclear) cre te cu 'nc)rcarea coloanei !iind superioara cu 365: sarciniiș  e0ercitate pe unitatea de supra!a ) aplicat) e0terior.ț

n cazul discului degenerat presiunile din interiorul nucleului pulpos scad

considerabil. Contractarea mu chilor toracelui i abdomenului reduc cu multș ș  solicitarea discurilor intervertebrale. Coloana vertebral) poate !i considerat) caun pilon de sus inere a corpului situat pe !a a posterioar) i par ial 'n interiorulț ț ș ț  camerei toracice i abdominale.ș

ceste dou) camere au un con inut gazos la nivelul toracelui sauț  semi!luid 'n abdomen. Contractura musculaturii pere ilor acestor camereț  contribuie la cre terea presiunii 'n interiorul lor i prin aceasta 'nt)re te coloanaș ș ș  i preia par ial 'nc)rcarea acesteia. *rin acest mecanism solicitarea coloaneiș ț  

toracice in!erioare scade cu 5:/ iar a celei lombare cu 3:.

ceste date relev) importan a 'ntre inerii unei bune musculaturi toraco6ț țabdominale pentru asigurarea !unc ion)ri normale a coloanei vertebrale i pentruț ș  

 prevenirea uzurii discale. st!el la obezi/ unde tonusul musculaturii abdominalescade/ se creeaz) condi ii mecanice ne!avorabile suplimentare asupra coloaneiț  vertebrale e0plicnd !recven a apari iei spondilozei la aceast) categorie deț ț  

 bolnavi.

Mi (aaș   este necesar) nutri iei discului intervertebral. Nucleul pulposț  !unc ioneaz) ca o pomp) care regleaz) circuitul lichidelor i al gazelor la nivelulț ș  

discului intervertebral. n cazul mi c)rilor coloanei apar varia ii de presiune laș ț  nivelul nucleului pulpos/ varia ii care !avorizeaz) circuitul lichidelor i alț ș  

%

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

8/36

gazelor. Coloana vertebral) normal) nu este rectilinie ci prezint) o serie decurburi 'n regiunea cervical)/ toracal) i lombar). -a nivelul coloanei toraciceș  e0ist) o curbur) cu concavitate anterioar) denumit) ci!oz). -a nivelui coloaneilombare e0ist) o curbur) cu concavitate posterioar) care se nume te lordoz).ș  

pare la s!r itul primului an de via ) cnd copilul 'ncepe s) mearg)/ dar nu seș ț  consolideaz) dect la vrsta de adult.n regiunea pelvian) 7la nivelul bazinului8 e0ist) o curbur) cu concavitate

orientat) anterior i este !ormat) de sacru i oasele coccigiene. Curburileș ș  coloanei vertebrale sunt condi ionate mecanic de 'nclina ia bazinului.ț ț  erticalizarea bazinului nu este 'ns) complet). *entru a putea realiza oconstruc ie echilibrat)/ coloana lombar) a ezat) pe bazinul u or 'nclinat 'nainteț ș ș  este !or at) s) se curbeze ap)rnd lordoza lombar).ț

ac) coloana lombar) ar r)mne rectilinie atunci proiec ia centrului deț  greutate a corpului s6ar !ace 'n !a a poligonului de sus inere/ iar drept urmareț ț  trunchiul ar c)dea 'nainte. celea i condi ii mecanice necesare echilibr)riiș ț  corpului antreneaz) mai departe ci!oza toracic) i lordoza cervical).ș

+

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

9/36

). EPIDEMIOLOGIA PATOLOGIEI DEGENARATIELOM!ARE

"tudiul epidemiologic al prevalen ei i inciden ei lombalgiilor i sciaticiiț ș ț ș  este 'n mare m)sur) in!luen at de sc)rile i chestionarele !olosite. atele actualeț ș  sunt bazate pe studii de amploare/ reprezentative/ care au inclus un num)rsu!icient de mare de popula ie.ț

n studiile recente au !ost !olosite acelea i !ormul)ri/ dar care au inclusș  raportarea durerilor cu durat) de peste 24 ore/ pentru a e0clude simptomeleminore sau tranzitorii. a(oritatea studiilor interna ionale arat) o prevalen ) deț ț  moment de 1563:/ o prevalen ) lunar) de 19643: i o prevalen ) de via ) deț ș ț ț  #6+:. i!eren a datelor este cauzat)/ nu att de deosebirile 'ntre responden iț ț  

ct i de !ormul)rile 'ntrebprilor din chestionare.ș up) !recven )/ durerea lombar) i sciatic) a ocupat locul 2 dup) ce!alee.ț ș  a(oritatea episoadelor de durere au !ost de scurt) durat) i nu au in!luen atș ț  ma(or activit) ile cotidiene sau capacitatea de munc) 'ns) recuren ele nu sunt oț ț  raritate. Cel mai recent studiu epidemiologic e!ectuat 'n Canada a ar)tat c) +:din responden i au avut durere lombar) i sciatic) semni!icativ) 'n ultimele #ț ș  luni.

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

10/36

este situat) pe locul 2 'n grupul celor de peste #5 de ani dup) maladiilecardiovasculare.

Clasi!icarea tradi ional) a durerii lombare include 3 categorii;ț1. acut)

2. recurent)3. cronic)"tudiile epidemiologice recente arat) c) durerea lombar) este de obicei o

 problem) recurent)/ intermitent) i episodic). Cro!t sugereaz) c) unul dintreș  cele mai importante concepte epidemiologice i clinice este reprezentat deș  

 paternul durerii cronice de6a lungul unei perioade lungi de via?) a !iec)ruiindivid/ iar severiatea acestei probleme poate !i e0primat) mai bine de num)rulde zile 'nso ite de durere lombar) pe parcursul anului.ț

1

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

11/36

*. CLINICA HERNIEI DE DISC LOM!ARE

*.1 Cau+#l# ,#&"i#i -# -i'(

ernia unui disc este cauzat) 'n general de degenererarea inelului !ibros.*e m)sur) ce trec anii aceste discuri 'ncep s) se deshidrateze i aste!l ' i pierdș ș  !le0ibilitatea.

ernia de disc poate !i rezultatul unor r)niri la nivelul coloanei vertebrale/dezvoltndu6se ast!el !isuri la nivelul stratului e0terior al discului. aterialulgelatinos din interiorul discului 7nucleul8/ poate !i 'mpins 'n a!ar) prin !isuriledin capsul) sau se poate rupe 'n buc) i.ț

$raumatizarea discului se poate datora urm)toarelor cauze;6 o tensionare puternic) sau o presiune crescut) la nivel lombar. neori o

'ntoarcere brusc) sau chiar str)nutul poate determina protruzia nucleului.6 activit) ile zilnice care supun spatele unui stres/ incluznd ridic)riț  vicioase/ e0puneri prelungite la vibra ii sau accident)ri la sport.ț

a(to&i -# &i'(

=actorii de risc care nu pot !i evita i;ț6 'naintare 'n vrst). *rocesul de 'mb)trnire a discurilor 'n regiunea

lombar) in!erioar)/ la !el ca i accident)rile !recvente a discurilor sau mu chilor ș ș  spinali cresc predispozi ia pentru apari ia durerilor de spate/ proces ce 'ncepe 'nț ț  timpul perioadei de adult

6 se0ul masculin6 istoric de accident)ri la nivel lombar/ hernii de disc sau opera ii la nivelț  

lombar =actori de risc ce pot !i evita i;ț6 serviciul sau alte activit) i ce cresc riscul de dezvoltare a herniei de disc/ț  

cum ar !i pozi ia eznd) pentru o perioad) lung) de timp/ ridicarea de obiecteț ș  grele/ r)suciri sau aplec)ri !recvente/ e0erci ii !izice grele/ mi c)ri repetitive sauț ș  vibra ii constante 7cum ar !i condusul ma inii8.ț ș

6 e0erci ii e0ecutate neregulat sau e!ectuarea de e0erci ii cu 'ncordareț ț  crescut) pentru o perioad) lung) de timp/ sau e!ectuarea de e0erci ii preten ioaseț ț  dup) o perioad) lung) de inactivitate.

6 !umatul 6 nicotina i alte to0ine pot deteriora capacitatea discurilor ș  intervertebrale de a absorbi substan ele nutritive necesare din snge/ crescndț  ast!el posibilitatea de distrugere a discurilor.

6 obezitatea 6 cre terea greut) ii corporale cauzeaz) o sarcin) crescut)ș ț  asupra discurilor de la nivel lombar 

6 tusea !recvent) care solicit) musculatura abdominal)/ pelvin) i implicitș  

cre te presiunea la nivelul coloanei vertebrale.ș

11

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

12/36

*.) M#(a"i'/ $i+iopatolo0i(

"olicit)rile ma0ime ale coloanei lombare prin ridicare greut) ilor 'nț   pozi ii incorecte 7cu spatele !le0at sau 'n hipere0tensie8 solicit) la ma0imumț  

inelul !ibros care se poate !isura. ,olnavul simte o durere violent) care6limobilizeaz) i care nu6i mai permite redresarea coloanei sau mi c)ri deș ș  !le0iune/ rota ie sau e0tensie. n acest moment/ nucleul pulpos/ a!lat 'n stare deț  tensiune/ migreaz) pe !isurile inelului !ibros/ provocnd iritarea !iletelornervoase/ care provoac) durerea violent).

cesta este primul simptom al deterior)rii discului. ac) dup) acestmoment acut se continu) activitatea/ atunci nucleul pulpos m)re te dimensiunileș  !isurilor inelului !ibros/ putnd aluneca mai departe/ iritnd r)d)cinile nervilorcare ies din m)duva spin)rii. n stadii mai avansate de deteriorare a discului/nucleul pulpos se poate rupe/ iar !ragmentele pot migra/ !ie c)tre cavitateamedular) sau 'n interiorul corpilor vertebrali. =ragmentarea i migrareaș  nucleului pulpos reprezint) @hernia de disc@/ stare de deteriorare a discului careeste ireversibil)/ necesitnd chiar i tratament neuroș 6chirurgical.

 Hernia discului 6 o parte din materialul gelatinos care umple discul poatere!ula 'n !isurile din capsul). iscul se um!l) i dep) e te vertebrele. e multeș ș ș  ori hernia nu a!ecteaz) m)duva spin)rii i r)d)cinile nervoase i ast!el nu apar ș ș  simptome.

*rimul stadiu de !isurare cu integritatea nucleului pulpos/ este reversibil iș  este cunoscut sub numele de @discopatie@ bene!iciind de tratament medical.

 Ruptura de disc - materialul din interiorul discului trece de capsul). Fragment liber - !ragmente de disc rupt se pot desprinde 'n totalitate i s)ș  

a(ung) 'n canalul vertebral 7unde se a!l) m)duva spin)rii8.$oate aceste stadii pot pune presiune pe r)d)cinile nervoase i vor ș  

determina durere i amor eal). =isurile de la nivelul capsulei discale nu se repar)ș ț  de la sine/ 'ns) durerea poate ceda 'ncet cu trecerea vremii. proape 5: din

 pacien ii cu hernie de disc ' i revin dup) o lun)/ dup) # luni/ ma(oritatea i6auț ș ș  revenit. eseori componentele unui disc herniat sunt !ragmentate i absorbite deș  c)tre organism/ proces numit reabsorb ie.ț

*robleme ce pot apare cu trecerea timpului;

6 durere intermitent) 7vine i pleac)8. *erioadele 'n care durerea dispareș  7remisie8 sunt ceva mai rare

6 durerea cronic) 7de durat)8 i recurent) se poate dezvolta datorit) irit)riiș  tisulare continue/ cauzat) de presiunea unui disc asupra unei r)d)cini nervoase

6 sindromul de durere cronic) se datoreaz) unei dureri continue i poateș  cauza depresie/ an0ietate i di!icult) i la via a zilnic).ș ț ț

12

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

13/36

6 simptomele cauzate de compresia de durat) a unor r)d)cini nervoaseconstau 'n pierderea agilit) ii/ a puterii sau a sensibilit) ii 'n unul sau amndou)ț ț  

 picioarele.6 compresia mai multor r)d)cini nervoase 'n regiunea lombar) in!erioar)

 poate duce la pierderea controlului vezical/ !ecal i dereglarea !unc iilor se0uale.ș ț  ceast) condi ie apare mai rar i se nume te sindromul de coad) de cal/ț ș ș  necesitnd interven ie medical) imediat).ț

*.* Si/pto/atolo0ia ,#&"i#i -# -i'( lo/%a

edicul e0aminator va evalua simptomele de durere de spate i de picior/ș printr6o e0aminare !izic) i anamnestic). iagnosticul se va baza peș  caracteristicile care indic) iritarea unuia sau a mai multor nervi spinali/ a

 pierderii puterii/ a sensibilit) ii i re!le0elor/ asociate cu lezarea r)d)cinilor ț ș  nervoase.

ac) anamneza i e0amenul !izic vor sugera e0isten a herniei de discș ț   probabil c) se vor e!ectua teste adi ionale.ț

ebutul herniei de disc este brutal/ legat de un !actor declan ator 7e!ortș  !izic mare/ !rig etc8 sau insidios/ progresiv.

"imptomele depind de pozi?ia i de m)rimea herniei. ac) discul herniat;ș6 nu !ace presiunea asupra unui nerv/ pot s) nu !ie dureri sau poate e0ista

o durere lombar) (oas) surd)6 !ace presiuni asupra unui nerv/ va e0ista durere/ amor eal) sau sl)biciuneț  

'n zona prin care trece nervul.6 dac) hernierea va !i la nivel lombar/ va ap)rea sciatica. "ciatica este

durerea care trece prin ezut spre gamb) i articula?ia piciorului i se datoreaz)ș ș ș   presiunii asupra nervului sciatic. ceast) durere poate !i acompaniat) de odurere lombar) (oas).

6 dac) hernierea apare la nivelul lombar superior/ imediat sub coaste/durerea va ap)rea la nivelul anterior al coapselor 

6 dac) hernierea apare la nivel cervical/ durerea i amor eala vor ap)rea 'nș ț  umeri/ bra e sau piept.ț

urerea de picior cauzat) de hernia de disc are urm)toarele caracteristici;6 de obicei apare doar pe un picior 6 debut brusc sau gradat6 poate !i constant) sau intermitent)6 se poate accentua 'n anumite condi ii de genul str)nutului/ tusei sauț  

e!ortul din timpul de!eca ieiț6 se poate agrava datorit) ezutului/ pozi iei bipede prelungite sauș ț  

r)sucirilor 6 se amelioreaz) 'n timpul mersului/ pozi iei 'ntinse sau a altor pozi ii careț ț  

rela0eaz) coloana vertebral) i scad presiunea asupra discului herniat.ș

13

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

14/36

"imptome legate de lezarea nervilor prin hernia de disc

6 =urnic)turi 7senza ie de in(ec ie cu multe ace8 sau amor eala pe unț ț ț   picior/ care 'ncepe la nivelul ezutului sau 'n spatele genunchiului i se e0tindeș ș  

spre old/ glezn) sau picior 6 sl)biciune 'ntr6o anumit) grup) muscular) sau 'nș  ambele picioare6 durere la nivelul anterior al coapsei6 sl)biciune 'n ambele picioare i pierderea controlului vezicii urinare i Aș ș  

sau a colonului/ ceea ce se nume te sindromul de coad) de cal/ o !orm) sever)ș  de compresiune a r)d)cinilor nervoase.

lte simptome ale herniei de disc sunt durerea muscular) pro!und) iș  spasmele musculare.

Sta-iali+a ,#&"i#i -# -i'( lo/%a

a+a I

Este !aza de instabilitatea discal) cu u oar) la0itate a nucleului pulpos 'nș  inelul !ibros/ determinnd dureri lombare cronice intermitente/ de tip postural.e cele mai multe ori/ la 'ncetarea e!ortului i la repaus/ aceste dureri dispar/ș  

 pentru a reapare 'n condi ii variate de solicitare a segmentului lombar.ț

a+a II

=aza de leziune a discului/ cu ruperea inelului !ibros i cu protruziaș   postero6central) a nucleului pulpos/ determinnd un lumbago acut sau supraacutde tip discogen/ a c)rui mani!estare clinic) se prezint) ast!el;

"ubiectiv;6 debut brusc6 dureri lombosacrate uni6sau bilaterale6 caracter mecanic

6 durerea nu coboar) pe membrele in!erioare/ sau dac) o !ace/ nu trece degenunchi

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

15/36

a+a III

"e mai nume te i !aza radicular) i apare prin protruzia postero6lateral) aș ș ș  discului herniat/ care va intercepta 'n calea sa o r)d)cin) nervoas). in acest

motiv simptomatologia va apare unilateral.

ceast) !az) are trei stadii;

Sta-iul I I&itati2

iscul herniat a(unge la r)d)cina/ pe care doar o atinge/ !)r) a o comprimasau leza 'n vreun !el. e aceea 'n acest stadiu bolnavii acuz) durere pe traiectulr)d)cinii/ dar !)r) s) apar) semne neurologice.

"ubiectiv;6 durere lombo6sacrat) unilateral)6iradiere 'n membrul in!erior de6a lungul unui dermatom 7-5/

"1/-4/-3/-286 caracter mecanic al durerii care de obicei este calmat) de repaus

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

16/36

'ntregii r)d)cini prin con!lictul cu discul herniat. *areza/ respectiv paralizia carese instaleaz)/ se obiectiveaz) prin prezen a de!icitului motor 'n neuromiotomulț  respectiv. >om constata ast!el c) bolnavul nu poate sta pe vr!uri 'n paraliziar)d)cinii "1/ sau c) nu poate sta pe c)lcie 'n paralizia r)d)cinii -5.

a+a I

Este !aza modi!ic)rilor de tip degenerativ/ cu apari ia discartrozei iț ș  a artrozei interapo!izare/ dup) vrsta de 4 de ani.

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

17/36

E5a/#" &a-iolo0i(

nc) de la bun 'nceput trebuie precizat c) radiogra!ia standard de coloan)lombar) nu !urnizeaz) nici un semn direct de hernie de disc.

"emnele indirecte clasice sunt descrise 'n triada ,arr;6 rectitudinea coloanei lombare6 scolioza lombar)6 pensarea spa iului discalț

R#+o"a" a /a0"#ti(6 "u(l#a&6 7RMN8ț se poate !olosi pentrucon!irmarea diagnosticului/ localizarea i severitatea herniei de disc/ precum iș ș  

 pentru a se determina dac) e0ist) o boal) asociat) cum ar !i o in!ec ie sau oț  tumor). n &N produce imagini detaliate ale esuturilor moi ale coloaneiț  vertebrale ca i mu chi/ nervi/ tendoane/ ligamente i discuri.ș ș ș

To/o0&a$ia (o/put#&i+at6 7CT8  se poate realiza pentru con!irmareadiagnosticului ct i pentru determinarea localiz)rii i severit) ii unei hernii deș ș ț  disc. e asemenea se !olose te i pentru determinarea altor probleme la nivelulș ș  coloanei vertebrale. C$6ul dezv)luie imagini detaliate ale structurilor osoase alecoloanei vertebrale.

&N6ul este pre!erat de obicei C$6ului pentru diagnosticarea herniilor dedisc situate 'n regiunea lombar).

ate mai multe privind sediul herniei i dimensiunea ei sunt o!erite deș  mielografia cu substan ă de contrast ț  . ceasta se e!ectueaz) prin introducerea 'ncanalul vertebral a unor substan e hidrosolubile pe baz) de iod care vor opaci!iaț  conturul canalului. >om putea observa cum substan a de contrast se opre te laț ș  nivelul la care discul prolabeaz) 'n canal 'n cazul unei hernii masive/ sau cumaceasta ocole te nodului herniar cnd hernia este mai mic).ș

iscul intervertebral a!ectat poate !i investigat i direct/ prin in(ectareaș  chiar 'n el a substan ei de contrast. cest tip de investiga ie mult maiț ț  

 preten ioas)/ poart) numele deț   discografie.

El#(t&o/io0&a$iacest tip de investiga ie se poate dovedi !oarte util 'n herniile de discț  

asociate cu su!erin e radiculare/ att pentru stabilirea cu certitudine a teritoriuluiț  a!ectat/ ct i pentru evaluarea 'n dinamic) a progresie sau regresieiș  modi!ic)rilor !iziopatologice. E0plorarea electromiogra!ic) va putea ar)ta untraseu de denervare total) sau par ial)/ acut) sau cronic)/ va putea preciza dac)ț  regiunile vecine sunt indemne sau care mu chi din miotomul inervat de r)d)cinaș  comprimat).

lte analize de genul test)rilor de snge se pot realiza pentru a e0clude

alte condi ii medicale.ț

1%

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

18/36

*.9. T&ata/#"t

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

19/36

6 opioideIn(ectarea de enzime 'ntr6un disc distrus/ se poate realiza cu scopul

dizolv)rii acelui disc. ceast) procedur) 'ns) este !olosit) mai pu in deoareceț  este 'nlocuit) cu succes mai mare de c)tre interven ia chirurgical).ț

T&ata/#"tul (,i&u&0i(al

a(oritatea pacien ilor su!erinzi de hernie de disc pot s) nu necesiteț  interven ie chirurgical)/ simptomele cednd de la sine cu trecerea timpului.ț  Circa 5: din pacien i ' i revin dup) o lun)/ iar dup) # luni 9#: sunt re!)cu iț ș ț  total. oar 1: din pacien i prezint) simptome severe i dup) # luni ast!el 'nctț ș  la ace tia s) !ie necesar) intreven ia chirurgical).ș ț

Cnd se !olose te chirurgia aceasta este necesr) pentru sc)dereaș  durerii i pentru o mi care normal). $ratamentul chirurgical se ia 'n considerareș ș  dac) sunt prezente urm)toarele condi ii;ț

6 istoric de durere persistent) de picior precum i sl)biciune i limitareaș ș  activit) ilor zilniceț

6 e0amen !izic care sa determine prezen a sl)biciunii/ a mi c)rii anormaleț ș  sensibilitatea deteriorat) sau re!le0e compromise

6 teste diganostice 6 &N/ C$ sau mielogram) care s) indice prezen aț  unei hernii de disc ce necesit) tratament chirurgical.

ecizia de interven ie chirurgical) va lua 'n considera ie rezultateleț ț  testelor diagnostice/ e0amenul !izic/ r)spunsul la tratamentul nechirurgical/

 precum i discu ia medic6pacient din care s) reias) ce e0perien ) are pacientulș ț ț  de la tratament.

l i !actori includ vrsta/ starea general) de s)n)tate/ severitateaț  simptomelor i impactul simptomelor asupra stilului de via ). e e0emplu seș ț  

 poate lua 'n considerare chirurgia dac) (ob6ul necesit) o recuperare rapid) i nuș  se poate a tepta dup) re!acerea de la sine a discului. *entru un pacient 'n vrst)ș  se ia 'n considerare opera ia dac) nu e0ist) anse prea mari de re!acere a disculuiț ș  dect pe cale chirurgical).

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

20/36

-aminectomia reprezint) 'ndep)rtarea 'n totalitate a laminei precum i a unoraș  din esuturile moi care 'ngusteaz) canalul vertebral.

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

21/36

6 programe de management a durerii cronice/ 'n care se 'nva ) oț  combina ie de metode de cupare a durerii/ din care !ac parte tratamentulț  medicamentos/ terapia !izic) i consilierea psihic).ș

 Metode de medicină alternativă;

6 masa(ul 6 scade durerea6 manipularea 6 terapie chiropractic) sau osteopatic)ceste metode alternative trebuie discutate 'n prealabil cu medicul

specialist pentru a determina dac) e0ist) riscuri. Metode experimentale:

6 neurotomia prin radio!recven )/ !olose te un instrument specialț ș  7!luoroscop8 pentru a plasa un electrod sub !orm) de ac 'n apropierea nervuluia!ectat. n curent cu !recven ) 'nalt) va distruge nervul i ast!el va 'ncetaț ș  transmiterea de semnale prin acest nerv.

6 terapia electrotermic) intradiscal) !olose te de asemenea !luoroscopulș   pentru plasarea unui ac la nivelul discului herniat. n tub sub ire/ !le0ibilț  7cateter8 este inserat prin interiorul acului pentru ca 'n !inal prin cateter s) !ieintrodus un element termic care se plaseaz) 'n apropierea discului. C)ldura esteaplicat) pentru o perioad) scurt) de timp 7de obicei cteva minute8 dup) careinstrumentele sunt e0trase. plicarea de c)ldur) va 'nchide leziunile minore iș  va sc)dea sensibilitatea termina iilor nervoase la durere. E0ist) studii careț  raporteaz) ameliorarea durerii prin aceast) metod).

6 discectomia cu laser/ !olose te o raz) de lumin) pentru dizolvareaș  discului herniat. Cu toate c) aceast) tehnic) a !ost !olosit) de mul i chirurgi peț  

 parcursul anilor/ nu e0ist) studii concludente care s) arate bene!iciile sauriscurile procedurii.

21

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

22/36

CAPITOLUL II

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREAPACIEN ILOR CU HERNIE DE DISCȚ

 Nursingul este o pro!esie ce se concentreaz) pe indivizi/ !amilii/comunit) i i pe realizarea/ 'ntre inerea i recuperare a s)n)t) ii i !unc ion)riiț ș ț ș ț ș ț  optime. sisten a medical) este de!init) ca o tiin ) i o art) care seț ș ț ș  concentreaz) pe promovarea calit) ii vie ii ast!el cum sunt de!inite de c)treț ț  

 persoane i !amilii la 'ntreaga lor via )/ la na tere/ la e0perien ) de 'ngri(ire i laș ț ș ț ș  s!r itul vie ii.ș ț

"u!erin a modi!ic) total omul care pe lng) asisten a medical) deț ț  specialitate are nevoie i de c)ldur) uman) att 'n !amilie ct i 'n spital.ș ș

=)r) calit) i morale remarcabile/ activitaea asistentului medical nuț  este posibil). Numai priceperea/ orict de mare ar !i ea este insu!icient). Ideal ar!i ca asistentul medical cnd vine 'n contact cu bolnavul s) aib) un mod decomportament adecvat 'mbinnd pro!esionalismul cu umanismul. ,olnavul esteatent la !elul cum se prezint) un asistent medical.

Comportamentul etic/ general al asistentului medical include oatitudine colegial)/ prieteneasc) !a ) de restul personalului medical. El va evitaț  

orice a!irma ie care ar putea submina autoritatea sau sc)dea prestigiul cuiva.>aț  trebui s) !ie desciplinat i animat de un adev)rat spirit de echip)/ s) cultiveș  spiritul de ordine i de economie/ s) respecte regulile de igien) i sterilizare/ nuș ș  de teama unei sanc iuni ci din ra iune i convigere/ contribuind ast!el laț ț ș  reducerea in!ec iilor nosocomiale.ț

n persoana bolnavului este lovit) inevitabil i !amilia. =a ) deș ț  vizitatori asistentul trebuie s)6 i cunoasc) bine obliga iile/ s) !ie politicos iș ț ș  s!)tuitor/ dar s) interzic) scenele zgomotoase. Nu va mani!esta o atitudinedeplasat) sau dezgust 'n unele 'ngri(iri ale bolnavului si nu6l va l)sa pe acesta 'n

voia sor ii sub prete0tul termin)rii programului. >iolarea secretului pro!esional/ț  'nstr)inarea obiectelor pacien ilor i !olosirea bunurilor institu iei 'n scopuriț ș ț   personale indic) incorectitudine i o abdicare de la principiile deontologiei i deș ș  la comportamentul etic.

sistentul medical are responsabilit) i individuale/ de grup precumț  i speci!icul unde lucreaz). El ' i des!) oar) activitate 'n cadrul echipei deș ș ș  

'ngri(ire bazndu6se pe rela ii de parteneriat i solidaritate pro!esional)/ț ș  complementaritate. ctivitatea 'n echip) presupune respectarea autonomiei/

 pro!esiei ct i buna colaborare pentru realizarea scopului propus ducnd ast!elș  la satis!ac ia pro!esional). sistentele au posibilitatea de a propaga drepturileț  

 pacientului;

22

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

23/36

6 s)6i asigure o 'ngri(ire adecvat) 'n orice condi ieț6 'ngri(irea s) !ie echitabil)/ uman) i !)r) discrimin)ri privind rasa/ș  

culoarea/ na ionalitatea/ resursele !inanciare ori convingeri eticeț6 s) in!ormeze pacientul despre tratament/ riscurile a!erente 'n termeni pe

care ei i !amilia lor s)6i 'n eleag) cu u urin )/ iar ei s)6 i dea consin )mntulș ț ș ț ș ț  dup) ce s6au in!ormat i au 'n eles totș ț6 )6i in!ormeze i s)6i !ac) s) participe la toate deciziile legate deș ș  

s)n)tatea lor 6 s) li se asigure con!iden ialitate 'n timpul discu iilor/ e0amin)ri iț ț ș  

tratament6 s) le respecte decizia privind re!uzul tratamentelor/ participarea la

cercet)ri sau e0perimente !)r) s) recurg) la ac iuni primitive 'mpotriva lor ț6 pacien ii au dreptul s) !ie educa i i in!orma i de c)tre personalul care 'iț ț ș ț  

ingri(e te 'n a a !el 'nct s) !ie capabil s)6 i asigure un nivel optim de stare deș ș ș   bine i s) 'n eleag) care sunt nevoile de baz)ș ț

-egislativ asistenta medical) are datoria de a;6 promova ce e cel mai bine pentru pacient6 s) asigure c) toate nevoile pacientului au !ost rezolvate6 a prote(a drepturile pacientului

"tandarde de 'ngri(ire 6 asistenta medical) trebuie s) respecte;6 standardul de 'ngri(ire pro!esional); evaluare/ diagnostic/ identi!icarea

rezultatelor/ planning6 standardul de practic) pro!esional); 'ngri(iri de calitate/ educa ie/ț  

colaborare/ etic)/ utilizarea resurelor/ cercetare/ per!orman )/ evaluareț&esponsabilitatea pro!esional) este o autoanga(are con tient) iș ș  

voit) intr6o ac iune. =iind con tien i de !iecare atitudine i ac iune 'n elegem s)ț ș ț ș ț ț   (usti!ic)m i s) lu)m asupra noastr) toate consecin ele. sistentul medical areș ț  rsponsabilit) i individuale/ de grup precum i speci!icul unde lucreaz). El ' iț ș ș  des!) oar) activitaea 'n cadrul echipei de 'ngri(ure bazndu6se pe rela ii deș ț  

 parteneriat i solidaritate pro!esional)/ complementaritate. ctivitatea 'n echip)ș   presupune respectarea autonomiei pro!esiei ct i buna colaborare pentruș  realizarea scopului propus ducnd ast!el la satis!ac ia pro!esional).ț

23

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

24/36

CAPITOLUL III

PREZENTAREA CAZURILOR 

CAZUL I

Dat# -#'p pa(i#"t: .,. 'n vrst) de 3+ de ani/ se0 masculin/ de provenien ) din mediul urban/ nec)s)torit. -ucreaz) economist la o !irm) privat)ț  apro0imativ 1 ore pe zi. re o diet) dezechilibrat)/ mese nergulate/ consumredus de lichide/ nu are o activitate !izic) organizat) i regulat).ș

Moti2#l# i"t#&"a&ii:  pacientul se prezint) la spital pentru durerimari la coloana lombar)/ acuznd imposibilitatea de a se mi ca i deplasaș ș  normal. Este internat pentru investiga ii i tratament.ț ș

A"t#(#-#"t# /#-i(al#: 6 heredocolaterale; mama cu probleme medicale legate de coloana

vertebral)/6 personale !iziologice; normale6 personale patologice; nu sunt

I'to&i(ul %olii:  pacientul acuz) dureri de mai mult timp/

apro0imativ un an/ dar care sub tratament medicamentos au cedat. *entru !aptulc) aceste st)ri dureroase au 'nceput s) devin) tot mai !recvente i mai rezistenteș  la medica ie/ pacientul a !ost 'ndrumat spre un serviciu de specialitate pentruț  investiga ii i stabilirea diagnosticului cu certitudine precum i pentru tratament.ț ș ș

Dia0"o'ti(:  pentru stabilirea diagnosticului s6au e!ectuaturm)toarele investiga ii;ț

6 analize sanguine6 radiogra!ii

6 &Nn urma ob inerii rezultatelor/ investiga iilor i corelate cu e0amenulț ț ș  !izic s6a stabilit diagnosticul de; Hernie de disc, L2-L, protu!ie discală L"-L#.

E2aluaa pa(i#"tului: simptome generale;6 astenie6 durere6 stare general) alterat)

Dreutatea; 9g/ talie 1+cm"tare de con tien ) 6 este cooperant/ con tientș ț ș

24

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

25/36

"tare de nutri ie 6 normoponderalț$egumente/ mucoase 6 normale

esut celular subcutanat 6 normal/ !)r) edemeȚ"istem osteoarticular i muscular 6 durere la nivelul coloanei vertebraleș  

lombare/ cu di!icult) i de mobilizare/ mobilitate articular) a coloanei vertebraleț  diminuat)/ contractur) muscular) paravertebral)parat respirator; normal 1# rAminparat cardio6vascular; normal/ $ 13A% mm g/ > +Amin/ ritm

cardiac regulat"istem nervos; r)spunsul la stimuli este prezent/

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

26/36

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

27/36

lombareiradiat) 'nmembrulin!erior 

N#2oia -# a-o&/i i a '#ș  o-,"i.

"omninsu!icienti neodih6ș

nitor.

Insomnie/somn agitatcu treziri!recvente.

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

28/36

CAZUL II

Dat# -#'p pa(i#"t: ,.I. 'n vrst) de 4 de ani/ se0 masculin/ de

 provenien ) din mediu urban/ c)s)torit/ cu 2 copii. -ucreaz) muncitor la o !irm)ț  de construc ii apro0imativ 12 ore pe zi/ 'n condi ii grele/ e0pus 'n permanen ) laț ț ț  curent/ !rig/ trepida ii. re o diet) dezechilibrat)/ mese neregulate/ consum redusț  de lichide/ nu are o activitate !izic) organizat) i regulat)/ aceasta !iind intens).ș

Moti2#l# i"t#&"6&ii: pacientul se prezint) la spital acuznd dureri mari lacoloana lombar)/ iradiat) 'n membrele in!erioare/ acuznd imposibilitatea de ase mi ca i deplasa normal. Este internat 'n urgen ) pentru investiga ii iș ș ț ț ș  tratament.

A"t#(#-#"t# /#-i(al#:6 heredo6colaterale; !)r) importam )ț6 personale !iziologice; normale6 personale patologice; ulcer gastric 'n 2/ spondiloz) dorsolombar) din

24/ scolioz) dorsolombar).

I'to&i(ul %olii:  pacientul acuz) dureri de mai mult timp/ survenite 'n puseuri sub in!luen a muncii/ prestate i a condi iilor de mediu/ dar care subț ș ț  

control medicamentos au cedat. -a ora actual) 'n timpul serviciului/ pacientul aridicat o greutate prea mare sim ind o durere violent) la nivelul lombar !iind6uiț  imposibil s) se mai mobilizeze.

Dia0"o'ti(: pentru stabilirea diagnosticului s6au e!ectuat urm)toareleinvestiga ii;ț

6 analize sanguine6 radiogra!ii6 &Nn urma ob inerii rezultatelor investiga iilor i corelate cu e0amenul !izic/ț ț ș

s6a stabilit diagnosticul de;6 $iscopatie lombară L%-L2, L"-L#- &pondilo!ă dorsolombară cu radiculopatie

- &colio!ă sinistro-convexă secundară dorsolombar 

- Hernie de disc L%-L2, protu!ie discală L"-L#

E2aluaa pa(i#"tului:E0amen !izic general; simptome generale;6 astenie

6 durere6 stare general) alterat)

2+

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

29/36

Dreutate %+ g/ talie 1% cm."tare de con tien ) 6 este cooperant/ con tient.ș ț ș"tare de nutri ie 6 normopnderal).ț$egumente/ mucoase 6 normale.

esut celular subcutanat 6 Normal !)r) edeme.Ț"istem osteoarticular i muscular 6 durere la nivelul coloanei vertebraleș  lombare/ iradiat) 'n membrele in!erioare/ cu di!icult) i 'n mobilizare/ mobilitateț  articular) a coloanei vertebrale diminuat)/ contractur) muscular) paravertebral)lombar).

parat respirator; normal/ 1#rAminparat cardio6vascular; normal/ $; 13A% mm g/ >; +2A min/ ritm

cardiac regulat"istem nervos; r)spunsul la stimuli este prezent/

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

30/36

Pla" -# "u&'i"0N#2oia$u"-a/#"tal6

P&o%l#/#-#

-#p#"-#" 6ț

Ma"i$#'t6&i-#

-#p#"-#" 6ț

Dia0"o'ti("u&'i"0

O%i#(ti2# I"t#&2#" iițAuto"o/#

I"t#&2#"iiD#l#0at#

E2alua

N#2oia -# a'# /i (a iș ș-# a a2#a o%u"6po'tu&6

Inmpoten6)ț

!unc?ional)

urere persistent)la nivelulcoloaneilombare.

Imobiliza6re la pat ișimposibi6litateaschimb)rii

 pozi ieițdatorit)contracturiimusculare

 paraverte6 brale.urerea seaccentueaz)la cea maimic)tendin ) dețmi care.ș

lterareast)riigenerealede con!ort/mani!estat) prinimposibili6tatea de ase mi ca.ș

&educere adurerii.Cre tereașamplitu6dinii demiFcare 'nsegmente6le a!ectate.&ela0areamuscula6turii

 paraverte6 brale.$oni!iereamuscula6turiiabdomi6nale."uplizareacoloaneivertebrale.&eeduca6rea

 postural).

sigurareacondi iilorțde con!ort'n salon.&especta6rea orelorde repaus!izic.*ozi iona6țrea

 pacientului'n pat 'n

 posturiantialgice.obiliz)ri

 pasive amembrelorin!erioare.masa( u orșde rela0arela nivelulcoloaneivertebrale/

regiunea!esier) ișmembrelein!erioare.Continua6rea progra6mului deineto6terapie lasalon.

*reg)ti6rea

 pacientu6lui pentruinvestiga6iileț

radiolo6gice iș&N.

dmini6strarea deantial6gice ișmiorela60ante.

iminu6areasemni!i6cativ) adurerii/muscula6tur)

 paraverte6 bral)rela0at) iștoni!iat).*acientul a'nv) atțe0erci iilețcare6l vora(uta 'n

 prote(areacoloaneivertebrale'n timpulactivit) ilor.ț

N#2oia -# a$i 3"0&i;it<

(u&at< -# ap&ot#;at#0u/#"t#l# iș/u(oa'#l#.

i!icultate'n auto6

'ngri(ire.=rica dedurere.

*acientuleste

nelini tit iș ș (enat dincauzasitua ieițdate de

 boal)/ c)nu6 i poateșe0ecutaigiena

 personal)singur.

lterareacapacit) iiț

de auto6'ngri(iredatorit)

 persisten eiț  durerii ișdi!icult) iițde a semobiliza.

Cre tereașcapacit) iiț

de auto6'ngri(ire

cordareaa(utorului

'ne!ectuarea'ngri(irilorde igien)corporal).nv) areaț

 pacientuluidespreunelem)suriergonomi6ce care s)6i

u urezeșactivit) ileț

*acientulreu e te s)6ș ș

iș'mbun)t)6easc)ț

capacitateadeauto'ngri6

 (ire/reu e te s)6ș și reiaș

activit) ilețde zi cu zi!)r)

di!icultate.

3

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

31/36

de auto6'ngri(ire.(utarea

 pacientuluila'mbr)careAdezbr)careiș

!acilitareaacestoractivit) iț

 prina ezarea laș'ndemna

 pacientuluia lucrurilorde utilitate

imediat).N#2oia -# a-o&/i i a '#ș  o-i,"i.

"omninsu!icientiș

neodihnitor.

Insomnie/somnagitat/ cutreziri!recventedin cauzadurerii.

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

32/36

CAZUL III

Dat# -#'p pa(i#"t: *.. 'n vrst) de 55 ani/ se0 masculin/ de provenien ) din mediu rural/ c)s)torit cu 3 copii. -ucreaz) miner de supra!a ) laț ț  

ora actual)/ dar a lucrat 'n subteran # ani. Condi iile de munc) sunt grele/ mult)ț  umiditate/ !rig/ iar e!ortul !izic depus este intens. Este consumator ocazional dealcool i !umeaz) un pachet de ig)ri pe zi. "e alimenteaz) corespunz)tor.ș ț

Moti2#l# i"t#&"6&ii: pacientul se prezint) la spital pentru dureri mari lanivelul coloanei lombare/ iradiat) 'n membrul in!erior drept/ acuzndimposibilitatea de a se mi ca i deplasa normal. Este internat 'n urgen ) pentruș ș ț  investiga ii i tratament.ț ș

A"t#(#-#"t# /#-i(al#:6 heredo6colaterale; !)r) importan )ț6 personale !iziologice; normale6 personale patologice; discopatie lombar) -16-3 din 2/ tulbur)ri de

circula ie peri!eric) din tinere e/ $ esen?ial) st.II din tinere e.ț ț ț

I'to&i(ul %olii:  pacientul acuz) dureri la nivelul coloanei lombare/survenite 'n puseuri sub in!luen a muncii prestate i a condi iilor de mediu.ț ș ț  lterior durerea a iradiat 'n membrul in!erior drept/ pe traseul nervului sciatic."tarea actual) dureaz) de aproape 2 s)pt)mni/ dar pacientul nu a 'ntrerupt

serviciul/ !apt care i6a agravat starea. n plus s6a produs i o contractur)ș  muscular) puternic) paravertebral/ !apt care a dus la limitarea posibilit) ilor deț  mi care i la imposibilitatea de a mai presta orice activitate. urmat tratamentș ș  medicamentos la domiciliu/ dar durerea nu a cedat.

Dia0"o'ti(: *entru stabilirea diagnosticului s6au e!ectuat urm)toareleinvestiga ii;ț

6 analize sanguine6 radiogra!ii

6 &Nn urma ob inerii rezultatelor investiga iilor i corelate cu e0amenul !izic/ț ț ș  

s6a stabilit diagnosticul de;6 $iscopatie lombară L2-L- Artro!ă intervertebrală L2-L, L"-L# cu pensare 'n dreapta, osteofi iț   

marginali

- Lombo ciatică dreaptăș

- Hernie de disc L2-L, protu!ie discală L"-L#(

32

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

33/36

E2aluaa pa(i#"tului:E0amen !izic general; simptome generale;6 astenie6 durere

6 starea gneral) alterat)Dreutate; %5 g/ talie 1%+cm."tare de con tien ) 6 este cooperant/ con tient/ an0ios.ș ț ț"tare de nutri ie 6 normoponderal.ț$egumente/ mucoase 6 normale.

esut celular subcutanat 6 Normal !)r) edeme.Ț"istem osteoarticular i muscular 6 durere la nivelul coloanei vertebraleș  

lombare/ iradiat) 'n membrele in!erioare/ cu di!icult) i 'n mobilizare/ mobilitateț  articular) a coloanei vertebrale diminuat)/ contractur) muscular) paravertebral)lombar). "ensibilitate redus) 'n sectorul dureros.

parat respirator; normal/ 1+rAminparat cardio6vascular; normal/ $; 13A% mm g/ >; +2A min/ ritm

cardiac regulat."e a!l) sub tratament pentru controlul $."istem nervos; r)spunsul la stimuli este prezent/ re!le0e diminuate/

-asegue pozitiv 'n dreapta."istem urinar; tulbur)ri de mic iune/ rinichi normali.țparat digestiv; abdomen mobil cu mi c)rile respiratorii/ suplu/ nedurerosș  

la palpare. $ranzit prezent.

N#2oi i-#"ti$i(at#: nevoia de a se mi ca i de a avea o bun) postur)ș ș6 nevoia de a !i 'ngri(it/ curat/ de a prote(a tegumentele i mucoaseleș6 nevoia de a dormi i a se odihniș6 nevoia de a evita pericolele.

33

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

34/36

Pla"ul -# "u&'i"0N#2oia

$u"-a/#"tal6P&o%l#/# -#-#p#"-#" 6ț

Ma"i$#'t6&i-#

-#p#"-#" 6ț

Dia0"o'ti("u&'i"0

O%i#(ti2# I"t#&2#"iiAuto"o/#

D#l#0at# E2alua

N#2oia -# a'# /i (a iș ș-# a a2#a o%u"6po'tu&6

-imitareaamplitudiniide mi care/șdiminuarea!or eițmusculare.urere

 persistent).

i!icultatededeplasare.iminuareami c)rilor.șContractur)muscular).

lterareamobilit) iiț!izice ișsensibilit)6ii.ț

&educereadurerii.Cre tereașamplitu6dinii demiFcare 'nsegmente6le a!ectate.&ela0areamuscula6turii

 paraverte6 brale.Cre tereaș!or ei iț șrezisten eițmusculare*acientuls)6 ișrec tigeșautonomia'ndeplasare.

sigurareacondi iilorțde con!ort'n salon.&especta6rea orelorde repaus!izic.*ozi iona6țrea

 pacientului'n pat 'n

 posturiantialgice.obiliz)ri

 pasive amembrelorin!erioare.masa( u orșde rela0arela nivelulcoloaneivertebrale/

regiunea!esier) ișmembrelein!erioare.(utarea

 pacientului'ne!ectuareaunormi c)ri.ș

dminis6trarea deantialgiceiș

miorela0a6nte.

iminua6reasemni!ica6tiv) adurerii/musculatu6r)

 paraverte6 bral)rela0at) iștoni!iat).*acientulreu e te s)ș șsemobilizezesingur.

N#2oia -#a$i 3"0&i;it<

(u&at< -# ap&ot#;at#0u/#"t#l#i /u(oaș

'#l#.

i!icultate'n auto6

'ngri(ire.=rica dedurere.

*acientulnu poate s)

se spelesingur/ s)s) se'mbrace cuanumitehaine i s)șsedeplasezela toalet).

&isculalter)rii

integrit) iițtegumente6lor datorateimposibili6t) iițacord)rii'ngri(irilorde igien)corporal).

Insecuritatedatorit)

durerii lanivelul

Cre tereașcapacit) iiț

de auto6'ngri(ire.en inereaț  integrit) iițtegumente6lor.

cordareaa(utorului

'ne!ectuarea'ngri(irilorde igien)corporal).nv) areaț

 pacientuluidespreunelem)suriergonomi6ce care s)6i

u urezeșactivit) ileț

*acientulreu e te s)6ș ș

iș'mbun)t)6easc)ț

capacita6tea deauto'ngri6

 (ire/reu e te s)6ș și reiaș

activit) ilețde zi cu zi!)r)

di!icultate.

34

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

35/36

coloaneilombareiradiat) 'nmembrulin!erior 

de auto6'ngri(ire.(utarea

 pacientuluila'mbr)careAdezbr)careiș

!acilitareaacestoractivit) iț

 prina ezarea laș'ndemna

 pacientuluia lucrurilorde utilitate

imediat).N#2oia -# a-o&/i i aș'# o-i,"i.

"omninsu!icientiș

neodinitor.

Insomnie/somnagitat/ cutreziri!recventedin cauzadurerii.

8/18/2019 135122988-Hernia-de-disc (1)

36/36

!I!LIOGRAIE

1. ,orundel C. 6 anual de edicin) Intern) pentru Cadre edii/ Editura

,ic ll/ ,ucure ti/ 22ș

2. ,aciu Clement 6 paratul locomotor/ Editura edical)/ 19+1

3. Cezar Ionel 6 Compendiu de neurologie/ Editura edical)/ 19+2

4. Chiru =/ Chiru D./ orariu - 6 ngri(irea omului bolnav i a omuluiș

s)n)tos/ Editura Cison/ ,ucure ti 23ș

5. omni oru -eonard 6 Compendiu de medicin) intern)/ Edituraș

tiin i!ic)/ ,ucure ti/ 1994ș ț ș

#. Dogulescu N./ Dogulescu ,.. 6 . 6 *rincipii !undamentale ale 'ngri(irii bolnavului/ anemarca/

ardG -arsen/ p. "/ 1993

+. oze C 6 $ehnica 'ngri(irii bolnavului/ Editura edia "ud/ ,ucure ti/24ș ș

9. *opescu C. 6 ,oli interne pentru cadre medii/ ,ucure ti/ Edituraș

edical)/19+

1. $itirc) -. 6 $ehnici de evaluare i 'ngri(iri acordate de asisten ii medicali/ș ț

Editura >ia a edical) &omneasc)/ ,ucure ti/ 2.ț ș