Upload
dothu
View
241
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
“Hernia” (Лат. Разкъсване на част от
структура)
Атипично анатомично положение и отношение на съдържимото на телесна кухина към естествените обвивки на същата .
Коремна херния – представлява излизане на част или цели коремни органи през анатомично съществуващи, но преформирани, или новосъздадени отвори на коремната стена.
ЧестотаХерниорафията е най-често
извършваната общохирургична операция
• 3-4% от населението
• 8-18% от всички хирургично болни
• 70-80% ингвинални
• 3-5 % от всички доносени новородени
• 30 % при недоносените
мъже : жени=8:1
ЕЛЕМЕНТИ НА ХЕРНИЯТА
1. Херниална врата - отворът, от който започва хернията
2. Херниален сак - три елемента: шийка, тяло, дъно (може да бъде празен )
3. Херниално съдържимо
Albucasis 1000 A.D
Roland от Parma около 1383 A.D. репонира херния в позиция на Trendelenburg.
Casper Stromayer 1559
Casper Stromayr of Germany1560 ADдиректни, индиректни, феморални хернии
Ambrose Pare придворен хирург на Henry III
Pierre Franco - описва за първи път операция при заклещена херния
ХIХ – ХХ в.Astley Cooper –1804F. Hasselbach – 1816C. Lanngenbeck – 1821V. von Czerny - 1877L. Championneiere - 1885 А.Бобров - 1892Е.Bassini – 1887Postemski – 1887W. Halstedt – 1889Girard – 1894Кукуджанов - 1938Mc Vay 1942Е. Shuldice 1945R. GrossL.Lichtenstein - 1986
Класификация
Външни – hernia abdominalis externa
(херниалната врата е разположена в мускулно-апоневротичния слой на предна и задна коремни стени и тазовото дъно. Херниалното съдържимо е покрито с париетален перитонеум и кожа)
• ингвинални : 65-70%
• феморални : 20%
• пъпни : 6%
• на бялата линия: 4-5%
• поясни
• седалищни
• обтураторни
• странични
1%
Вътрешни – hernia abdominalis interna
проникване на образувалия се перитонеален дивертикул в други вътрешни пространства: плеврална кухина (диафрагмална херния)
Предпоставки
1. Вродени дефекти на мезентериум/мезоколон
2. Постоперативни
3. Конгенитално остатъчни отвори, рецесуси, канали около коремни органи
• евентрация – остро настъпило състояние, при което целостта на париеталния перитонеум и мускулно-апонвротичния слой на коремната стена са нарушени и се създават условия коремни органи да напуснат пределите на коремната кухина
• пролапс - изпадане
Eтиологична класификация
• Вродени хернии - hernia congenitalis
ингвинални, пъпни, на бялата линия
ембрионална херния - omphalocelle
• Придобити хернии – hernia asquisita
според причините биват:
hernia praeformata - ингвинален канал, феморален пръстен, пъпен пръстен, trigonum Petit, spatium tendineumlumbale Grunfelt, обтураторен канал, отверстия на диафрагмата
herniae postoperativae / hernia recidiva
hernia traumatica
hernia neuropatica
Клинична класификация• Свободно прибираща се – hernia
reponibilis
• Нерепонибилна – hernia irreponibiliss. accreta
• Гигантски хернии – hernia permagna
• плъзгаща херния- hernia labans
в образуването на сака участва не само париетален, но и висцерален перитонеум (касае се за екстраперитонеални органи – пикочен мехур, сигма, цьокум)
Етиопатогенеза
• Предразполагащи фактори
наследственост
възраст
пол
степен на охраненост
особености в телосложението
професинални фактори
• Предизвикващи
повишено вътрекоремно налягане –
констипация, кашлица, затруднено уриниране, тежко раждане, вдигане на тежести
отслабване на коремната стена - травми, разтягане и изтъняване при повторни раждания, понижен мускулен тонус и др.
Клинична картина и диагностика
• подутина (вариабилна) в областта на херниалната врата
• чувство на тежест, дискомфорт
• субективно усещане за чуждо тяло (при липса на усложнение, болката е рядък симптом)
Диагнозата се поставя въз основа на клиничния преглед, в редки случаи подпомаган от образни изследвания.
Усложнения1. Заклещване - incarceratio
Incarceratio tipica
еластична
калова
Incarceratio atipica
2. Възпаление
3. Остра травма
4. Новообразувания
5. Чужди тела и копростаза
Incarceratio atipicaХерния на De Garengeot’s – инкарцерирал
усложнен апендикс във феморална херния. Описана е за първи път през 1731г. , 5г. преди първата докладвана апендицектомия.
ингвинална херния-hernia inguinalis
3 % от населението
75% от всички хернии
90% в детската възраст
мъже:жени =6/8:1
60% дясна, 30% лява, 10% билатерална
12% фамилна обремененост
Топографоанатомична класификация
индиректна- латерална херния
директна – медиална
суправезикална – медианна ( най-често плъзгаща )
латерална суправезикална
трансректална
медиална суправезикална
комбинирана – двойна “панталон”
Лечениеконсервативно – мануално репониране
(таксис)
бандажи-палиативно, при контраиндикации от оперативното лечение.
оперативно – патогенетично обосновано: 1. обработка на херниалния сак и херниалното съдържимо
2. резекция и инвертиране на херниалния сак
3. корекция на херниалната врата
4. стабилизиране на структурите на коремната стена
Оперативни техники
I. Методи за укрепване на ПС на ИК и стесняване на външния отвор
без отваряне на канала-Czerny, Roux, Kocher, Felizet, Lucas –Championnierе, Mitchel-Banks ...
с отваряне на канала –
Girard, Мартинов, Ferguson ...
Оперативни техникиII. Методи с укрепване на задната стена на ИК и
стесняване на вътрешния отвор
1. Оперативни методи с директен достъп
- използване на собствени анатомични стр-ри,
ликвидиращи ИК
- укрепващи стените на ИК с биологични/изкуствени материали
2. Оперативни методи с преперитонеален достъп
- конвенционални
- лапароскопски
3. Операции с трансабдоминален достъп
- конвеционални с лапаротомия
- лапароскопски
Феморална херния- hernia femoralis
херниалната врата е под lig. inguinale и преминава през canalis femoralis
• 5-8%
• М:Ж = 1: 4 по-често след 40-60г.
• Херниалната врата е малка и херниалният сак е обхванат от обилна мастна тъкан. Покрит е с f. transversalis.
• 30-60 % се изявяват по спешност.
hernia femoralis1. През lacuna vasorum
• praevascularis
• retrovascularis
• typica
2. През lig. lacunare – херния на Лож
3. През lacuna musculorum –херния на Хеселбах
Диафрагмални хернии-herniae diaphragmalis
1. Хернии на самата диафрагма
• вродени
• придобити- травматични релаксации
2. Хернии на естествените отвори на диафрагмата
редки форми на коремни хернии
• hernia processus xyphoidei
• herniae ventrales laterales
• herniae obturatoriae
• herniae lumbles
• herniae perineales
• herniae ischiadicae