UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ

TAMAYO

UNIFRANZ

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina

Técnicas Quirúrgicas

Hemostasia

Alumnos: Caio Túlio Vale Frazao

CBB- 2013

HemostasiaDefinición.- es el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para evitar un sangrado. Las maniobras pueden ser manuales, mecánicas , instrumentales o utilizarse algún otro tipo de maniobras o acciones medico farmacológicas para evitar el sangrado.Previa la exposición de los procedimientos de hemostasia es necesario recordar la variedad de hemorragias que el cirujano enfrenta.

Clasificación de las Hemorragias por su Presentación

a)- Hemorragia externa .- Es aquella que la propria cavidad, herida o solucion de continuidad hacia el exterior de la piel , el cirujano puede observar la sangre que la sale por la herida.

b)- Hemorragia Interna .- Es cuando no se visualiza la herida o no tiene solucion de continuidad al exterior y generalmente se presenta en cavidades anatomicas o viceras macizas: Cavidad abdominal , toracica, bazo.Cuando presenta hemorragia no identificable se puede suponer que existe atraves de los siguientes datos:

1- Signos de Shock2- Perdida de la Conciencia

A pesar de todo la hemorragia interna tiene la caracteristica que ventualmente el paciente esta lucido y refiere dolor abdominal dependiendo de la lesion y entra en shock; las hemorragias internas son agudas.

Clasificación de las Hemorragias por Origen Vascular

La Hemorragia puede dividirse en:

1.- Hemorragia Arterial- Tipo pulzante - Chorro es pulsátil - Sangre de color rojo escarlata - Fácilmente observable

2- Hemorragia Venosa- Chorro es continuo,- color oscuro, - Difícil su ubicación

3- Hemorragia capilar o en napa.- - Varios puntos sangrantes.- Difícil visualizar . - No tiene color preciso (porque puede se capilar arterial o venoso).

División de la Hemostasia La Hemorragia puede dividirse en:

1.- Hemorragia Temporal2.- Hemorragia Definitiva

Hemorragia Temporal

Definición: Es una hemostasia que se utiliza por un tiempo determinado, desde que el cirujano hace la incisión hasta que realice la hemostasia definitiva.- Métodos de hemorragia temporal:.- Eventualmente existen

emergencias con hemorragia y también de hemostasia:

- 1- Torniquete.- Consiste en utilizar un lazo o pañuelo el que se anuda fuertemente por encima de la herida sangrante lo mas fuerte posible. El torniquete es una maniobra encaminada a detener temporalmente una hemorragia aguda, que no puede ser contenida por el sistema convencional, mediante la compresión de todos los vasos sanguíneos en una zona circular próxima.

- 2- Compresión Digital:.- Si la lesión esta en la arteria axilar o inguinal por ejemplo , se hace compresión digital por encima de la lesión preferentemente contra el hueso.

- 3- Manguito Neumático.- Se emplea un brazalete neumático rectangular con salidas a través de un tubo conectado a un manómetro y tiene una pera para insuflar, se utilizar para evitar hemorragias de vasos grandes y necrosis de los tejidos por compresión excesiva.

- 4- Venda de Smarch.- Es una venda elástica o venda de goma de 6 a 8 mts de largo y 3,4,6 pulgadas de ancho y un manguito o rodete de goma en un extremo. Primero se levanta el miembro en forma perpendicular para drenar la sangre por gravedad, se aplica la venda desde los dedos del pie o parte distal en gorma imbricada hasta la raíz del muslo o brazo levantado, una argolla y evita que exista flujo sanguíneo. Se empleo en cirugía vascular y traumatología preferentemente.

6- Posición de los miembrosSe existe mucha hemorragia después de cualquier método el cirujano eleva miembro para evitar el sangrado. Ej. Traumatología cuando el cirujano esta empezando o durante la cirugía debe utilizar medicamentos o maniobras para evitar sangrado.

5- Garrote de Finochietto.Parecido al manquito neumático, tiene asas metálicas por donde pasan las vendas y hace que exista mayor compresión, ya en desuso.Todas las anteriores pueden ser utilizadas para evitar hemorragia durante las maniobras quirúrgicas.

7- Método de MonburgProcedimiento de hemostasia provisional de la mitad inferior del cuerpo consistente en enrollar varias veces alrededor de la cintura un grueso cordón elástico, con el objeto de comprimir la aorta abdominal. Compresión de la Aorta Abdominal aplicando un tubo de goma alrededor del abdomen entre la última costilla y las crestas iliacas tratando de evitar un sangrado distal de la raíz del miembro inferior

8- Compresa CalienteEn Pleno acto quirúrgico se utiliza compresa caliente, la compresa se humedece con solución fisiológica caliente, la instrumentadora mojara, escurrirá y pasará al cirujano para aplicarlo localmente en sitio de hemorragia, se deja actuar 1 a 2 minutos, la hemostasia se produce por acción refleja espasmódica vascular.

9- Hemostasia Instrumental

La hemorragia temporaria instrumental es la que se utiliza desde inicio del acto quirúrgico, se realiza a través de pinzas hemostáticas o CLAMPS, que generalmente al comprimir hacen hemostasia de los vasos arteriolares. Los clamps tiene que se muy finos van a comprimir los vasos y no lesionar el endotelio o utilizar pequeños lazos de gasa o caucho con los que se comprime los vasos. Existen distintos tamaños de clamps.

La hemostasia temporaria depende del tiempo y la región, se puede soltar el clamps para que pase sangre cerrando la herida, así se evitara la necrosis distal.

Las Pinzas Hemostaticas

Pinza Mosquito o Halsted;Pinza Kelly;Pinza Kocher;Pinza Crile;Pinza Pean;Pinza Mixter.

Pinzas Mosquito- Kelly - Kocher

Pinzas Crile – Pean - Mixter

10- Taponamiento compresivo Se utiliza el taponamiento compresivo con fragmentos de gasa o de algodón y se comprime por un tiempo, e la compresión ayuda a que se realice la hemostasia.

11- Hemostasia FarmacológicaEntre los medicamentos que emplean para hacer la hemostasia tenemos: La Epinefrina que se emplea con anestésicos locales, contra indicado en regiones distales con dedos, oreja, por que produce necrosis. Otro vasoconstrictor que empleado es la vasopresina hormona con acción vasoconstrictor de acción general.

HEMOSTASIA DEFINITIVA

Definicion.- La hemostasia definitiva es que controla la hemorragia en forma permanente. Este es realizada quirurgicamente.

METODOS DE HEMOSTASIA DEFINITIVA

1- Hemostasia de aplicación local, tópica.2- Coagulación térmica3- Coagulación eléctrica4- Pinzamiento o forcipresion5- Ligaduras6- Ligaduras por transfixión o sutura hemostática7- Clips metálicos

HEMOSTASIA TOPICA

Entre la estos se tiene:

a)- El algodón quemado.- Se aplica en la hemorragia capilar, se usa en el lecho capilar, ejm. Amigdalotomía, útil en otorrinolaringología.b)- Nitrato de Plata.- Se aplica al 5% en los casos de epistaxis, su aplicación tópica produce una quemadura y escara. Puede por accidente tocarse y quemarse también la piel. El Acido crómico también se aplica de forma tópica, es de acción rápida por lo que se oxida.

c)- Peróxido de Hidrogeno.- Tiene acción hemostática por que destruye los glóbulos rojos, plaquetas y libera fibrinógeno, se utiliza en vasos finos y heridas.

d)- Trombina tópica.- Se aplica en la zona en la hemorragia en NAPA. Ej: neurocirugía y hacen buena hemostasia: El fibrinógeno se libera y entra en contacto con la trombina , reaccionando y produciendo coagulación.

e) Gelatina de Proteína (Spongostan, Gelfoan).- Hemostáticos de aplicación local, son esponjas proteicas estériles, se los cortan del tamaño que uno requiere se empapa en solución fisiológica y se aplica en el lugar sangrante-son esponjas reabsorbibles que esta hecho de gelatina de animales.

f) Celulosa oxidasa.- Oxycel.- Viene en gasa o sacos para cavidades en sobres estériles no es más que celulosa oxidada es también reabsorbible;

g) Taponamiento con musculo.- En ocasiones se emplea un fragmento muscular como lamina apoyada o fijada por un punto “X” como maniobra de salvataje en la superficie hemorrágica.

h) Taponamiento con tejido adiposo o serosa.- aplicado en vasos menores.

i) Taponamiento con cera de abejas.- Se emplea en cirugía neurológica en el cráneo, en cirugía torácica, especialmente en esternón.

Coagulación Térmica

Se tiene el termocauterio o cautel, su accion se fudamenta en el efecto de cauterización , el cautel se toma del mango y se calienta hasta conseguir rojo blanco.Galvanocauterio.- Es una caja metalica con una serie de botoones graduales isa corriente de 220 voltios y sale corriente que termina en una pequeña punta metalica de platinos se pone al rojo blanco y se aplica al tejido, se basa en el principio de JOULE, dice la energia en convertida en calor.

Electrocoagulación- UNIPOLAR

La unidad electro quirúrgica usa corriente alterna urbana de 220 voltios de 50 ciclos/seg., la tranforma en corriente de alta frecuencia de 100.000 a 1.000.000 de ciclos/seg. Para coagular la frecuencia debe ser graduada entre 600.000 a 700.000 ciclos/seg. Se aplica directamente el electrodo al tejido o atraves de una pinza hemostatica. Se emplea para vasos de pequeño calibre.

Electrocoagulación- BIPOLAR

El area de accion es minimo, el polo positivo y el negativo cierran el circuito con un espacio minimo donde se encuentra el tejido a coagular. Se emplea en el Sistema necioso central ( neurocirugia), Asi evita la accion electrica en toda masa cerebral como ocurre en el monopolar.

Pinzamiento o Forcipresión.- Durante la incisión se utiliza las pinzas hemostáticas, se usa las pinzas:: Halsted, Kelly o crile, las puntas finas son las útiles , la pinza de Kocher y la pinza diente de ratón no se debe emplear por que sus dientes lesiona el vaso. Este procedimiento es útil en vasos de pequeño calibre.

Forcitorcion.-a Aplicado con el mismo principio de la forcipresion; en tejido celular subcutáneo.

Ligaduras.- Se denomina ligadura al hilo de fibra vegetal, animal, metálico o plástico empleado para cerrar u ocluir un vaso. Se emplea para vasos arteriales y venosos de mediano calibre, las pulsaciones de la arteria puede producir hemorragias internas desprendiendo la costra de coagulación por la presión media, por tanto es mejor aplicar una ligadura. Los nudos de una ligadura deben ser siempre 3, uno ceñidor o constrictor, otro para fijación y otro para refuerzo o seguridad.

Para aplicar una ligadura las formas de tomar casos con pinzas son:

Tomas de TravésTomas de PuntaToma con 2 Pinzas

Ligadura por Transfixión En cavidades profundas no se puede ver el vaso sangrante ej.: Úlceras no se puede hacer toma de punta por que esta inflamado, entonces se hace la ligadura por transfixión o sutura hemostática, se emplea un punto en “X” y se ajusta hasta donde nos permita el tejido, hasta que la hemorragia cohíba, una vez que el edema disminuyó, el nudo se afloja no hay una buena hemostasia, puede volver a sangrar. Son variantes el punto en “N”, en “CRUZ” y la sutura helicoidal.

En vasos mediano y Grueso calibre se hace ligadura simple y depues ligadura por transfixión.

Hilos utilizados: No reabsorbibles: Algodón, seda lino nylon. Reabsorbibles: Catgut cromado, hilo acido poliglicolico, OBS: el catgut simple no es recomendable.Los nudos igual 3 tiempos:1- Ceñidor2- Fijador3- Seguridad

Clips metálicosSon pequeños miden 5,10 y 15 mm de largo, metálicos de platino, se toman con pinzas finas y largas. Ej. En simpatectomía dorso lumbar donde los espacios son tan pequeños que las manos no pueden entrar, se usan los clips que aprisionan los vasos, también en cirugía de sistema nervioso central los clips para aneurisma cerebral; Hoy ya se usa en casi todas las especialidades quirúrgicas, se cuenta con despachadores descartables de 20 unidades

Muchas Gracias