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INDICE• INTRODUCCION
• OBJETIVOS
• ¿QUÉ
ES UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA?
• CLASIFICACION DE HEMORRAGIA
• INDICACIÓN DE LA ENDOSCOPIA
• CONTRAINDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA
• DEFINICION DE HEMOSTASIA
• TIPOS DE HEMOSTASIA
• METODOS DE HEMOSTASIA
INTRODUCCIÓN• La
endoscopia
digestiva
ha
hecho
posible
explorar
los
diferentes
segmentos
del
intestino,
gracias
al perfeccionamiento de los equipos flexibles de imagen nítida y fácilmente maniobrables.
• Junto
con
los
adelantos
del
área
del
diagnóstico,
se
han agregado
procedimientos
terapéuticos,
que
en
épocas
pasadas eran cuadros quirúrgicos.
• Dentro de estos podemos citar:
– Dilataciones endoscópicas – Polipectomías
– Tratamiento de hemorragias
OBJETIVOS• Recordar
conocimientos
básicos
de
la
endoscopia
digestiva
en
su
papel terapéutico.
Haciendo
hincapié
en
las
distintas
técnicas
de
hemostasia,
tanto para
curar
hemorragias,
como
para
prevenirlas.
CLASIFICACION DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
¿QUE ES UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA?
Definición: Es la perdida de sangre procedente del tracto digestivo.
• CLASIFICACION:– Según su Localización :
• Hemorragia digestiva alta (H.D.A.)
•
No Variceal
•
Variceal
• Hemorragia digestiva baja (H.D.B.)
– Según el Tiempo:• Aguda
• Crónica
– Según la Intensidad:• Hemorragia Primaria
• Hemorragia Secundaria
Clasificación según la localización
• Dependiendo del punto de sangrado se clasifica:
1)
Hemorragia Digestiva Alta (H.D.A.): Toda perdida de sangre originada en el tracto
digestivo superior entre la región faringo‐ esofágica y el ángulo de Treitz (curva
pronunciada que forma la unión del Duodeno y el Yeyuno)
CAUSAS MAS FRECUENTES DE HDANV
• Ulcera péptica• Gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos
(AINES)Otros :
•
Esofagitis
•
Úlcera por stress
•
Lesión de Dielafoy: arteria anormalmente larga, que a diferencia del resto de
los vasos mantiene el mismo calibre al atravesar la pared gastrointestinal.
•
Erosiones gástricas
•
Trauma mucoso ( cuerpo extraño )
•
Ectasias vasculares
•
Tumor ulcerado
•
Síndrome de Mallory‐Weiss: es un desgarro localizado en la unión
esofagogástrica
CAUSAS DE HDAV
VARICES ESOFÁGICAS
– Aparecen como canales venosos tortuosos, que cursan a través de varios niveles hasta la submucosa profunda del esófago.
– Clasificación de Paquet :• Grado I ‐> Mínima protusión de la pared esofágica
• Grado II ‐> presencia de módulos ó
cordones moderadamente protuyentes que ocupan como máximo ¼ de la luz esofágica.
• Grado III ‐> Protusión de varices que invaden hasta la mitad de la luz esofágica.
• Grado IV ‐> varices tan gruesas que ocupan más de la mitad de la luz esofágica
VARICES GASTRICAS
Se manifiesta como:Hematemesis: Expulsión de sangre ,con esfuerzo de vomito, generalmente de color rojo y brillante que se presenta inmediatamente después del sangrado.
Vómitos en posos de café: Vomito de sangre negra (sangre alterada por las secreciones gástricas), que pueden estar mezclada con restos alimenticios y biliosos.
Melenas: Emulsión por recto de heces negras, pastosas, brillantes, muy fétidas y parecidas al alquitrán.
2)
Hemorragia Digestiva Baja (H.D.B.): Es toda perdida hemática por debajo del ángulo de
Treitz.
Se manifiesta como:
Melenas
Rectorragias: Sangre roja que se emite por el recto mezclada o no con heces.
Hematoquecia: Deposición de restos hemáticos mezclados con heces.
CAUSAS FRECUENTES DE HDB
• Hemorragia diverticular de colon
• Angiodisplasias colónicas
• Pólipos
• Proctitis actínicas
• Otras:
•
Neoplasias
•
Varices rectales
•
Ulceras de intestino delgado
•
Ulcera solitaria en recto
•
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Clasificación según el tiempo
• Hemorragia aguda: Pérdida de sangre muy copiosa y muy rápida en el tiempo.
• Hemorragia crónica: Pérdida de sangre que dura más de 15 días.
Clasificación según la intensidad
• Hemorragia primaria: La que se produce por primera vez tras la ruptura de un vaso y
cuando esta ruptura tiene lugar.
• Hemorragia secundaria o diferida: Se produce tiempo después de la lesión que la originó.
Por ejemplo: Vaso que se rompe y es taponado por un trombo que luego se suelta.
MOMENTO DE LA ENDOSCOPIA
El mejor momento para realizarla debe ser definido clínicamente, para obtener un
diagnóstico adecuado y una acción terapéutica ,si existe indicación.
CONTRAINDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA
Se dividen en:Absolutas:
Inestabilidad hemodinámica ó cardiopulmonar grave
Insuficiencia respiratoria (po2 <55 mmHg)
Postoperatorio reciente (< 7 dias ) de cirugia en tracto digestivo superior
Certeza ó sospecha de perforación de víscera hueca
Relativas:Infarto agudo de miocardio reciente
Aneurisma de aorta torácica
Cirugía toracoabdominal reciente
Falta de colaboración del paciente
DEFINICIÓN DE HEMOSTASIA
Es el conjunto de mecanismos aptos para detener o prevenir procesos hemorrágicos.
Hay varios tipos:
Naturales
Artificiales
TIPOS DE HEMOSTASIA• Como se ha explicado antes, hay 2 tipos
diferenciados de hemostasia:– Naturales: Son los mecanismos que utiliza el
organismo, favoreciendo la coagulación y posterior cura de la lesión.
Se da en 3 pasos:Constituye un coágulo
Repara la lesión
Destruye el coágulo
– Artificiales: Son los que, de forma externa, ayudan a potenciar los mecanismos naturales.
METODOS DE HEMOSTASIA DIGESTIVA
A)
MEDIDAS TOPICAS:• Adhesivos tisulares : polimerizan al contactar con el tejido
• Colágeno
: facilita la adhesión de plaquetas y activa la coagulación
• Factores de coagulación
: favorecen la formación de un trombo con la mezcla de
trombina y fibrinógeno.
• Taponamiento ferro magnético : suspensión de polvo de hierro y trombina, que se
fija mediante un electroimán externo.
B) MEDIDAS MECANICAS :• Hemoclips: son pinzas hemostáticas
• Endoloops
• Bandas elásticas
• Suturas (sistema experimental)
• Compresión con balón (lesiones duodenales)
C) MEDIDAS TERMICASEl calor aplicado sobre tejido vivo produce edema, coagulación proteica y
contracción vascular
•
C1 .‐Electrocoagulación mediante corriente alterna:
•
Monopolar
•
Bipolar
•
Multipolar
•
C2.‐Sonda de calor (HEATER PROBE): catéter de aluminio que alcanza una alta temperatura
•
C3.‐Láser.(conversión de la energía luminosa en calor)
•
Argón‐láser
•
Neominio
D) MEDIDAS DE INYECCIÓN DE SUSTANCIASLas más utilizadas son:
•
Adrenalina al 1: 10.000
•
Etanolamina
•
Polidocanol
CORRELACION ENTRE LA CLASIFICACIONDE FORREST, HALLAZGOS ENDOSCOPICOS Y EL RIESGO DE RECIDIVA HEMORRAGICA
CLASIFICACION DE FORREST VISION ENDOSCOPICA
RECIDIVA
HEMORRAGICA
HEMORRAGIA ACTIVA
I‐a HEMORRAGIA EN CHORRO
55 %
I‐b HEMORRAGIA EN BABEO
55 %
HEMORRAGIA RECIENTE
II‐a
VASO VISIBLE
43 %
II‐b
COAGULO ADHERIDO
22 %
II‐c
HEMATINA
7 %
HEMORRAGIA SIN SIGNOS
III
BASE LIMPIA DE FIBRINA 0 %
BIBLIOGRAFIA:• Tratados de Cuidados Críticos y Emergencias (Arán
Ediciones)
• Hemorragia Digestiva Alta (Dr. Antonio Albarracín
Marín‐Blazquez
/Hospital Gral
universitario de Murcia
Reina Sofia)
• Tratamiento endoscópico
de la hemorragia digestiva alta no varicosa (Dr.P. Escartín
Muñoz‐Ortiz /
Hospital Gral
de Móstoles
/ Revista Gastroenterología Interhospitalária
vol. 1 nº
1)
• Imágenes del Atlas de Endoscopia gastrointestinal 2º
ed. Editorial Elsevier