HEMOGRAMA

Rebecca Braz Melo

Lucas Nascimento

Componentes do Sangue

Hematopoese

Eritrograma

• Nº DE ERITRÓCITOS (milhões/µL)

• HEMOGLOBINA (g/dL)

• HEMATRÓCRITO (%)

• VCM (fL): Ht x 10/E

• HCM (pG): Hb x10/E

• CHCM (%): Hb/Ht x100

• RDW(%)

ALARMES

RETICULÓCITOS

Parâmetro

Hemácias

Hemoglobina

Hematócrito

VCM

HCM

CHCM

Rdw

4.6 a 6.2 4,0 a 5,4 milhões/mm3

MulheresHomens

13,5 a 18,0 g/dl 11,5 a 15,5g/dl

40 a 54 % 35 a 47%

80 a 98 fl 80 a 98 fl

28 a 32 pg 28 a 32 pg

32 a 36% 32 a 36%

11,5 a 14,9% 11,5 a 14,9%

Alterações do Eritrograma

HB/HCT

Anemia Poliglobulia

Poliglobulias

Hct >56% e Hb >19g/dl - Homens

Hct >52% e Hb >17,5g/dl - Mulheres

Causas:

Policitemia Vera

Policitemia relativa (desidratação)

Policitemia secundária

•Altitudes elevadas;

• Fumo;

• Doenças pulmonares;

• Doenças cardíacas;

• Hipernefroma (tumor secretor de eritropoetina);

Patofisiologia das anemias

•Defeito na produção

Estimulo inadequado Defeito na stem–cell Alteração no microambiente

•Defeito na maturação Nuclear Citoplasmático

•Diminuição no tempo de vida da hemácia Hemorragia Hemólise

Deficiência de Ferro Doença Crônica Insuficiência Renal Doenças Endocrinológicas

Aplasia

Doenças clonais

Def. B12 e Folato

Alteração na síntese de Hb Def. Ferro Anemia de Doença Crônica

Adquirida Hereditária

Anemias Hemolíticas

Hereditárias

• Esferocitose

• Eliptocitose

• Estomatocitose

• Piropoiquilocitose

• Deficiência de G6PD

Adquiridas

• Anemia hemolítica auto-imune

• Anemia hemolítica por anticorpo

frio

• Anemias hemolíticas

microangiopáticas

Diagnóstico diferencial das anemias

• Suspeita Clínica

• Confirmação: Hb/Ht

• Características morfológicas

• Eritropoese: EFICAZ INEFICAZ

• Laboratório

RETICULÓCITOS

Características morfológicas

• VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM)

•MACROCITOSE = ACIMA DE 98

•MICROCITOSE = ABAIXO DE 80

•NORMOCITOSE = 80 A 98 fL

Características morfológicas

• HCM e CHCM

HIPOCROMIA = HCM <27pg ou CHCM <32%

HIPERCROMIA* = HCM >32pg ou CHCM >36%

NORMOCROMIA = HCM 28-32pg e CHCM 32-36%

MORFOLOGIA

Macrocitose

Normocitose/ Normocromia

Microcitose / Hipocromia

Classificação das anemias

Anemias Normocíticas Normocrômicas

Anemias Macrocíticas

Anemias Microcíticas hipocrômicas

Principais causas

• Anemia de Doença Crônica (IRC, hepatopatia crônica)

• Hemorragia aguda

• Doenças Inflamatórias

• Anemia das endocrinopatias (hipotireodismo, hiperadrenalismo)

• Ocupação medular (mielofibrose, leucemias, CA metastático,

infecção disseminada)

• Anemias hemolíticas

• Anemia ferropriva (fase inicial)

• Anemia multicarencial (ferropriva e megaloblástica)

Anemias Normocíticas Normocrômicas

• Anemia Megaloblástica

• Síndromes mielodisplásicas

• Anemia associada ao alcoolismo e às hepatopatias crônicas

• Anemia aplásica

• Fármacos antivirais e antineoplásicos

• Anemia do hipotireoidismo

• Anemias hemolíticas (exceto talassemias) e da hemorragia (devido ↑ reticulócitos)

Anemias Macrocíticas

Principais causas

• Anemia Ferropriva

• Talassemia

• Anemia de doença crônica

• Anemia Sideroblástica

• Anemia do hipertireoidismo

Anemias Microcíticas hipocrômicas

Principais causas

RDW/ Grau de anisocitose

VN: 11 e 14%

- população muito homogênea;

- heterogeinidade celular (anisocitose);

Diferenciar as anemias: ferropriva x talassemia;

Histogramas com dupla população

Forma das hemácias: Ovalócitos, Esferócitos, Acantócitos, Hem Espiculadas, Estomatócitos, Hem em Foice, em Lágrima, em Alvo, Leptócitos, Esquizócitos, etc;

Rouleaux;

Inclusões: Pontilhado Basófilo, Anel de Cabot, Corpúsculos de Howell-Jolly, Pontilhado basófilo, Corpúsculos de Pappenheimer, Cristais de HbC;

Policromasia;

Eritroblastos;

Hematozoários (Trypanossoma, Plasmodium, Larvas Filária, Babésia, Bartonela)

Observações Microscópicas

Formato das hemácias

Principais pequilócitos

HEMÁCIAS NORMAIS

Ferropriva

Talassemia

Megaloblástica

Alcoolismo

Falciforme

ANISOCITOSE/POIQUILOCITOSE

• Inclusões

Pontilhado Basófilo

Anel de Cabot

Borrelia

Cândida

Malária

Policromasia e Eritroblasto

Reticulócitos

Refletem o estado regenerativo da medula

Anemia hiper ou hipoproliferativa

0,5-2% DO TOTAL DE ERITÓCITOS

Laboratório

• Perfil do ferro

• Dosagem de B12 /folatos

• Perfil hepático

• Teste de falcização

• Eletroforese de HB

• Dosagem de LDH

• Estudo da medula óssea

LEUCOGRAMA

• Valor absoluto – leuc/mm3

• Valor diferencial - %

LEUCOGRAMA

• Contagem global

• Blastos

• Promielócitos

• Mielócitos

• Metamielócitos

• Bastões

• Neutrófilos (segmentados)

• Eosinófilos

• Basófilos

• Linfócitos

• Linfócitos atípicos

• Monócitos

SEG

BAST

EOS

BAS

LINF

MONO

LEUCÓCITOS

• Leucocitose

• Leucopenia

• Contagem global: 4.000 a 10.000

LEUCOCITOSE

• Leucocitose fisiológica – geralmente de grau leve é comum em gestantes, RN, lactantes, após exercícios físicos e em pessoas com febre

• Leucocitose reativa – estão notadamente relacionadas com o aumento de neutrófilos e se devem às infecções bacterianas, inflamações, necrose tecidual e doenças metabólicas

• Leucocitose patológica – estão relacionadas a doenças mieloproliferativas e linfoproliferativas

LEUCOPENIA

• Infecções virais

• Doença grave

NEUTRÓFILOS

• Neutrofilia

-Infecções bacterianas

-Infecções virais

-Condições benignas

NEUTROPENIA

• 1) Produção reduzida/ não efetiva -Infecções: bacterianas (graves, sepse), virais, malária, calazar -Drogas e substâncias químicas (sulfonamidas, ATB, analgésicos, depressivos medulares) -Radiação ionizante -Doenças hematopoiéticas (deficiência de ácido fólico e vitamina B12, anemia aplásica)

• 2) Sobrevida reduzida (LES, neutropenias auto-

imunes, sequestro esplênico, síndrome de Felty)

• Mieloblastos

• Promielócitos

• Mielócitos

• Metamielócitos

• Bastões (bastonetes): aumenta em infecções (desvio à esquerda)

EOSINÓFILOS

-Eosinofilia

• Doenças atópicas/alérgicas (asma, rinite, urticária)

• Parasitoses • Outras: AR, doença de Hodgkin

BASÓFILOS

• Acredita-se que também estejam envolvidos em processos alérgicos

LINFÓCITOS

• T = imunidade celular

• B = imunidade humoral;

produção de plasmócitos

LINFÓCITOS

• Linfocitose

-Infecções virais

-Infecções bacterianas

-Infecções por protozoários

-Doenças linfoproliferativas (leucemia linfocítica)

LINFÓCITOS

• Linfocitopenia

• 1)Destruição aumentada: quimioterapia, radioterapia, corticoides (Cushing, estresse)

• 2)Perda aumentada pelo TGI: obstrução da drenagem linfática intestinal (tumor), ICC

• 3)Produção reduzida: anemia aplásica, doença maligna, infecção (AIDS)

• 4)Outras: LES, insuficiência renal

LINFÓCITOS ATÍPICOS

• Morfologias alteradas nas formas do núcleo e da célula

• Infecções virais

• Outras: AR, LES, SGB

MONÓCITOS

• Monocitose

-Infecções virais

-Leucemia mielomonocítica

-Linfomas

-Quimioterapia

-Endocardite bacteriana subaguda

PLAQUETAS

• Coagulação

• Fragmentos dos megacariócitos

• 150.000 – 450.000

PLAQUETOPENIA

• < 150.000

PLAQUETOSE

• > 450.000

• Doenças Mieloproliferativas Crônicas • Pós -Hemorragia • Infecção /Inflamação cronicas • Lesões Teciduais • Esplenectomia • Hemólise • Anemia ferropriva

OBRIGADO