1

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

?????Betongarbetare, sekreterare, vårdlärare, flygmekaniker, agronom, fiskare, systemingenjör, sjukvårdsbiträde, försäljare, tekniker vid kärnkraftverk, värnpliktig, handikappsvårdare, mentalskötare, busschaufför, väktare, snickare, teletekniker, tågmästare, truckförare, maskinskötare, kanslist socialförvaltning, lokalvårdare, montör, elektriker, servitris, fritidsledare, undersköterska, skogsarbetare, barnskötare, affärsbiträde, vårdbiträde, arkeologassistent, bagare, egen företagare, svetsare, metallarbetare, studerande, fönsterputsare, verkstadsmekaniker, bilmekaniker, taxichaufför, operatör, konsult, barnpedagog, tolk, processövervakare, stuveriarbetare, säkerhetsman, kontorist, granulerare, hemsamarit, hovmästare, arbetsledare vid flygbolag, forskare, typograf, sjöman, ADB-operatör, kranförare, byggnadsarbetare, FN-soldat, köpman......

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Förekomst (allmänpopulation) ????

DUDIT (Drug Use Disorders Identifcation Test)

n = 1 500 slumpmässigt urval (>15 år)

3,1% senaste året

Ref: Berman et al. (2005)

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

BefolkningsstudienFörvärvsarbetar / Arbetslösa

Förvärvsarbete (inkl tjänstled/föräldraled)

Arbetslösa(arbetsmarknadsåtgärder)

Män Kvinnor Män Kvinnor

Mer än ett år 20,6% 13,3% 20,2% 2,4%

Senaste året 0,6% 1% 0,8% 6,6%

Senaste månaden 1,4% 0,3% 7,2% 1,5%

Någon gång 22,6% 14,6% 28,2 10,5%

ca 72 000 ca 33 000

ca 77 000 ca 39 000

Ref: FHI, 2010

1

2

3

2

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

✓ Cannabis är den vanligaste s.k. Illegala drogen i världen

✓ Cannabis är nummer två, efter alkoholanvändning, -

huvudanledningen att personer söker behandling

Cannabis – vanligaste illegala drogen

http://www.who.int/substance_abuse/publications/cannabis_report/en/

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Erfarenhet av olika narkotikasorter bland elever som använt

narkotika i årskurs 9 och gymnasiets årskurs 2. 2018.

CAN; 2018

91%

96%

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Åk 9* Gy 2* Vuxna**

Cannabis 6 15 3,6

Kokain 1 2 0,9

Ecstacy 1 2 0,7

Amfetamin 1 1 0,5

Hallucinogener 1 2 0,4

Opiater 1 0 0,2

* Livsstidsanvändning

** Senaste 12 månaderna

Andel (%) som har anvant olika preparat

CAN (2019)

4

5

6

3

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Källa: Sundin E, Landberg J & Ramstedt M (2018)

Andelen 16–84-åringar som använt cannabis

de senaste 12 månaderna, efter kön och ålder. 2017.

0

5

10

15

16–29 30–44 45–64 65–84 Totalt

Män

Kvinnor

9,3

4,9

2,6

0,91,8

4,5

0,2 0,23

Procent

12,3

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Andelen 15−16-åriga elever i olika länder

som använt cannabis senaste 30 dagarna. 2015.

Källa: EMCDDA

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Använt cannabis senaste 30 dagarnaefter kön. 2015. Procent.

Källa: EMCDDA

2% flickor3% pojkar

7

8

9

4

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Andelen elever i årskurs 9 och gymnasiets år 2 samt andelen

mönstrande som uppgett att de någon gång provat narkotika.

1971–2018.

Källa: CAN (2019)

0

5

10

15

20

25

1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 2011 2016

Pojkar, åk 9 Flickor, åk 9 Pojkar, gy 2

Flickor, gy 2 Mönstrande

Procent

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Andelen 16–29-åringar som använt cannabis någon gång,senaste 12 månaderna och senaste 30 dagarna. 2004–2018.(18–29 år 2004. Ingen undersökning 2017.)

0

10

20

30

2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018

Någon gång Senaste 12 månaderna Senaste 30 dagarna

Procent

Källa: Folkhälsomyndigheten

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Liter ren alkohol

www.can.se

”Många ungdomar väljer numera att berusa sig

med cannabis istället för alkohol”

2% dricker ej

10

11

12

5

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

✓ 19-22 åringar som använder cannabis dricker tre gånger så mycket

alkohol jmf med de som inte använt.

✓ Vid 42–46 års ålder har de som tidigare använt cannabis fortfarande

dubbelt så hög alkoholkonsumtion jmf med de som inte använt

Ref: Hyggen, C. and Hammer, T. (2014)

Cannabis – alkoholkonsumtion

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Narkotika på krogen bland

anställda (senaste året)

Gripenberg Abdon, et al. (2011)

Ålder (år) 2001 (n=446) 2007/08 (n=677)

- 24 40,7 29,2

25 – 29 32,8 18,0

29 – 39 21,9 10,3

40 - 2,1 6,6

TOTALT 26,7 18,9

Cannabis 53% 47%

Kokain 25% 22%

Amfetamin 20% 15%

Ecstasy 16% 13%

34,8%

2017

58,7%

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Användning

✓ Cannabis - senaste12 månaderna ca. 240 000 personer (3%)

✓ Cannabis senaste månaden 90 000 personer (1%)

✓ Cannabisanvändning (narkotika) vanligast i åldersgruppen 16-29 år

✓ Störst ökning av cannabis – 30-44 år (från 1% 2004 - 4% 2018)

Beroende

✓ Narkotikaberoende (17-84 år) skattas till ca 0,6% (45 000) –

merparten cannabis och unga vuxna dominerar (17-29 år)

Sammanfattning - förekomst

CAN; 2019

13

14

15

6

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Psykiatriska skadeverkningar(förvirringstillstånd, Schizofreni,

depression, impulsivt våldsbeteende,

etc.)

November, 2002

Risker

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Världens främsta medicintidskrift

ändrar sig………….

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

✓ Cannabisanvändning kan leda till schizofreni hos

vissa friska individer.

✓ Bland dem som har psykossjukdomar kan

cannabisbruk förvärra symtomen, utlösa återfall

eller påverka sjukdomsförloppet negativt.

✓ Vid återkommande och omfattande

cannabisanvändning kan utveckla psykossjukdom

Sambandet mellan cannabisanvändning och

psykos eller schizofreni - BELAGT

16

17

18

7

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

KONFERENS OM CANNABIS 11 februari 2005

Psykiatriska skadeverkningar(förvirringstillstånd, Schizofreni,

depression, impulsivt våldsbeteende,

etc.)

Beroende risk (okynnesrökare, 10%

utvecklar ett beroende – period i livet)

Fysiska skadeverkningar(fosterskador, andningsorganen,

hjärt- och kärlssytemen, fertilitet,

etc.)

Psykologiska och

psykosociala skador

- Kognitiva funktioner (tankar, minne, omvärlden)

Ref. Hall and Degenhardt (2009) Ramström (2009), Solowij, (2006)

Risker

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

✓ Nyinsjuknade i psykos (18-64 år) 10 länder i Europa + Brasilien

(n=901) och kontrollgrupp (n=1237)

✓ Dagligt bruk av cannabis = 3,2 ggr förhöjd risk för psykos

✓ Cannabis med >10% THC = 4,8 ggr förhöjd risk

✓ Minst 20 procent (Amsterdam 44%) kunnat förebyggas

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

✓ Laboratoriestudier –undersöker effekterna av cannabisintag på färdigheter som används vid

bilkörning

✓ Körsimulator –hur hanteras bilen i simulerade (verklighetstrogna) situationer

✓ Fältstudier –vilken omfattning cannabis kan antas ligga bakom olyckor i trafiken

Uppmärksamhet, reaktionstid, korttidsminnet, hand-öga koordination,

vaksamhet, tid och avstånd, beslutsförmåga och koncentration

”Cannabis i måttlig dos församrar förmågan att köra bil” (Robbe, 1994)

OBS! Den exakta dosen, tidsaspekten, mätmetoder, etc. diskuteras

Cannabiseffekt bilkörning

Ref: Robbe (1994), Hall and Degenhardt (2009), Kurzthaler et al (1999, Jones, 2007)

19

20

21

8

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Cannabiseffekt bilkörning

Doser 9 - 18 mg (ca 0,01 – 0,02 gram)

Ingen försämring (2,5 och 12 timmar). Dock försämring vid mer krävande flygsimulatortest 12 till 24 timmar

Doser mer än18 mg (ca 0,02 gram)

Flera testresultat indikerar försämring -mer än 5 timmar efter rökning

Grotenhermen et al (2005) Developing Science-Based Per Se Limits for Driving under the Influence of Cannabis (DUIC)

Exempel på utfallsmått i bilsimulatorer✓ Förmågan att kontrollera en felsignal, en horisontell avvikelse (en linje) som

med hjälp av joystickrörelser skall justeras

✓ Förmåga på att hantera delad uppmärksamheten mellan två uppgifter som

skall utföras samtidigt.

✓ Förmåga att avge snabba rätta svar när ny uppgift dyker upp på skärmen –

reaktionstid

✓ Förmåga att fatta beslut och hantera en uppgift (kognition) Ref: Rameakers, 2009

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Cannabiseffekt bilkörning

In European and North America driving populations (OECD, 2010)

✓ 1.32% population in this study were positive for cannabis (not in combination

with other drugs or alcohol).

✓ Only alcohol was more frequent in the driving population with a prevalence

of 3.48% (Ref: Houwing et al., 2011)

En systematisk översikt (meta-analys)

Visar att cannabisrökning inom tre timmar före bilkörning nästan

fördubblar risken att orsaka en trafikolycka.

(Separera olycksriskerna på grund av cannabis från riskerna på grund av

alkohol och andra droger)Ref: Asbridge et al (2012) BMJ

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

3,6 meterFörenarkotikaintag

9,6 meter1 timma

8,7 meter4 timmar

7,2 meter24 timmar

Källor: Yesavage, J. A., Leirer, V. O., Denari, M., & Hollister, L. E. (1985).

Leirer, VO, Yesavage, J. A. & Morrow, DG. (1991).

Cannabiseffekt vid landning

1 Marijuana cigarett

(c:a 1,5 glas vin)

22

23

24

9

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Arbetsmiljöstudie

Källa: US Department ofHealth and Human Services

US Postal Service

(4005 nyanställda under perioden sept 1987 - maj 1988)

9% positiva

✓ 55% högre olycksfallsrisk hos marijuanamissbrukare

✓ 42% högre olycksfallsrisk hos kokainmissbrukare

✓ 59% högre frånvaro (giltlig/ogiltlig)

✓ 47% högre uppsägning, avsked och slutat på egen hand

Vad kan hända här,

OM någon är påverkad?

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Objektskador

- Brand

- Skador - utrustning

- etc.

Följdskador

- Dåligt rykte

- Trivsel på ”jobbet”- Minskad försäljning

Kriminalitet

- Inbrott och stölder

- Våldsbrott

- Bedrägeri

Personskador

- Olycksfall

- Ohälsa

- Våld

Hur "påverkar" narkotika vår arbetsmiljö?…vad händer OM...påverkad av ….

25

26

27

10

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

✓ Cannabis - mest använda illegala drog

✓ Användandet i Sverige lägre än i många andra länder

✓ En viss ökning i Sverige under senare år

✓ Cannabisbruk - ökad risk:För sjukdom i luftvägarnaTrafikolyckor och Lägre födelsevikt hos barn

✓ Framförallt påverkar cannabis funktioner som:Motorik, kognition, snabbhet och koordination

✓ Regelbunden användning kan leda till beroende

✓ Risk för kortvarig, akut psykos - känt sedan länge

✓ Ökad risk för schizofreni och andra kroniska psykoser

✓ Cannabisbruk och sociala problem:Lägre skolresultatProblem på arbetsmarknaden och Behov av ekonomiskt stöd

https://forte.se/publikation/fk-cannabis/

2019

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

- Ohälsa

- Säkerhet

- Frånvaro

- Arbetsutförande

- Förhindra beroende

Sammanfattningmotiv för arbetslivet

28

29

30

11

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Lite då och då “Mer regelbundet”

X (?)

✓ Korttidsfrånvaro

✓ Sena ankomster

✓ Snabbt sjunkande intresse för arbetet

✓ Kraftigt förändrad arbetsprestation

✓ Koncentrationsproblem och ökad trötthet

✓ Likgiltighet

✓ Instabilt humör

✓ Småljug och “dribbel”✓ Ekonomiska problem

✓ Positiva attityder till droger

✓ Glömska

Sena signaler…!

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Insatser som syftar till -

narkotikafri arbetsplats

Policy

Utbildning

Rehabilitering

Träning

Testning

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

✓Hälsofrämjande modell

✓Rådgivning/rehabilitering (EAP)

✓Narkotikatester

Preventionseffekter

31

32

33

12

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

✓ Skriven

✓ Tydlig

✓ Förankrad

✓ Före första fallet

✓ Handlingsplan (beredskapsplan)

✓ ”Missbruket bort- inte missbrukaren”

Policy

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

✓ Helt avstå från narkotika

✓ Medverka till provtagning (tester)

✓ Vid narkotikaanvändning - upprätta rehabiliteringsplan

✓ Erbjuda rehabilitering

Exempel!

Om policyn inte följs kan det ytterst leda till att anställningen ifrågasätts.

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

✓ Korttidsfrånvaro

✓ Sena ankomster

✓ Snabbt sjunkande intresse för arbetet

✓ Kraftigt förändrad arbetsprestation

✓ Koncentrationsproblem och ökad trötthet

✓ Likgiltighet

✓ Instabilt humör

✓ Småljug och “dribbel”✓ Ekonomiska problem

✓ Positiva attityder till droger

✓ Glömska

Tänkbara signaler!?!

Förändringar i beteendet

34

35

36

13

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

✓ Arbetstider - måndag och fredagsfrånvaro, sen ankomst

- frånvaro efter långledighet (etc.)

✓ Arbetsutförandet- förändringar i produktiviteten

- ökade misstag och felbedömningar (etc.)

✓ Personlighetsförändring- ökad intolerans, undvikande beteende

- svårt att hantera mer komplexa uppgifter

✓ Indikationer på ekonomiska problem

- ständigt behov av att låna pengar

✓ Utseende och fysiologiska signaler- försämrad hygien

- ökad nervositet, skakningar (händer, kropp)

Ref: Campbell, R & Langford, E. (1995). Substance abuse in the workplace.

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

✓ Del av preventionsprogrammet

✓ Nyanställningstest (anställning och byte av tjänst som omfattar testning)

✓ Misstankar (misstankar om påverkan/missbruk och vid olyckor)

✓ Slumpmässig (omfattar alla eller särskilda grupper)

✓ Behandling (som stöd och kontroll för drogfrihet)

OM testning

✓ Skall omfatta all personal

✓ Testmetoden skall vara kvalitetssäkrad

(provtagning, analysmetod och svar)

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Möjliga effekter (tester)

✓ Positiva utfall (3,4 miljoner tester i USA) 1987 (18%) 1999 (5%)

✓ Enkätundersökning (15 000 pers) – något slags testprogram

tendens till mindre förekomst.

✓ Byggbranschen – arbetsskador

Före införandet av tester - 8,9 / 100

Efter införandet av tester – 4,4 / 100

Finns studier som visar på effekter som

minskad droganvändning, olyckor och

minskad ohälsa.

Ref: Bush et al. (2002), French et al. (2004), Kraus et al. (2001), Blaze-Temple et al. (1992) och Cook (2006)

37

38

39

14

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

n= 23 studier

Svårt att belägga preventionseffekten (metodproblem som; ej RCT,

testning inte enda insatsen, finner sätt att manipulera, selektion, etc.).

Finns stöd i flera studier att incidenser och olyckor minskar vid

införandet av tester- dock metodproblem

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

GUIDE FÖR KVALITETSSÄKRAD ALKOHOL- OCH DROGKONTROLL I ARBETSLIVET

1

© SVERIGES FÖRETAGSHÄLSOR 2019:1

FÖRETAGSH ÄLSANS GUIDE FÖR KVALI TETSSÄKRAD ALKOH OL- OCH DROGKON TROLL I ARBETSLI VET

✓ Ett kunskapsunderlag vid användning av

alkohol- och drogtestning i arbetslivet

✓ Fokus - testningen används som kontroll

✓ Målet är kvalitetssäkring – inga falskt

positiva och minimera falskt negativa

✓ Hela testningsförloppet - provtagning -

analys - slutlig bedömningen - återkoppling

SYFTE

Målet att minimera risken för felaktigheter

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Säkra tester

FHVLaboratorie Neg

SärskildArkivering

ProgramansvarigMedicinsk

bedömning

MRO

BedömningFHV

P

r

o

v

t

a

g

n

i

n

g

Laboratorieanalys

S

c

r

e

e

n

i

n

g

Positiv Verifiering

Negativ

Neg

40

41

42

15

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Säkerhetskedjans tre delar

Ingen kedja är

starkare än den

svagaste länken

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Jag

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Positive drugtestning

✓ 7% annual users

✓ 41% monthly users

✓ 52% daily users

In order to determine the relative probabilities ofdetecting frequent versus infrequent users of

illicit drugs.by

DuPont, Griffin, Siskin and Katze (1995)

15 experts in the drug abuse field (average of 16 years of experience and published over 1 000 articles)

Probabilities of detecting

✓ 1% annual users

✓ 8% monthly users

✓ 40% daily users

Frequents

✓ 55% annual users (7 days a year)

✓ 37% monthly users (43 days a year)

✓ 8% daily users (228 days a year)

Ref: DuPont, Griffin, Siskin & Katze (1995).

43

44

45

16

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

FHVLaboratorie Neg

SärskildArkivering

ProgramansvarigMedicinsk

bedömning

MRO

BedömningFHV

P

r

o

v

t

a

g

n

i

n

g

Laboratorieanalys

S

c

r

e

e

n

i

n

g

Positiv Verifiering

Negativ

Neg

Finns säkra testsystem?

Möjliga fel

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Positiv

Negativ

Provtagning

Screening

Verifie-ring

Neg

Neg

MROMedicinsk

Bedömning

Särskildarkivering

Program-ansvarig

Test-team Laboratorieanalys Konfirmering

“MRO”Medicinsk bedömare

✓ Undersöka, tolka – alternativa förklaringar

✓ Granska processen: provtagning till analys

✓ Kontakta den anställde – evklinisk bedömning.

✓ Meddelar programansvarig

MRO-rollen

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

✓Kunderna

✓Företaget

✓Avdelningen

✓Allmänheten

✓Arbetskamrater

Jag

46

47

48

17

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Application no. 58341/00by Hans Eigil MADSEN

against Denmark

CONSEILDE L’EUROPE

COUNCILOF EUROPE

COUR EUROPÉENNE DES DROITS DE L’HOMME

EUROPEAN COURT OF HUMAN RIGHTS

The Court concludes that the assumed interference in this case may be

justified as “necessary in a democratic society” for the protection of the

public safety and for the rights of others. …..It follows that the application

must be rejected …..

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Inkomna enkäter

Genomförda tester

OktSeptAugJuliJuniMajAprilMarsFebrJanDecNovOkt

2003 2004

Antal

Genomförda tester och självskattningar

82,5% svarade

Ref: Hermansson et al. (2005)

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Uppgift

saknas

Pro

cen

t

Alkohol

Narkotika

Mkt

känsligt

Inte alls

känsligt

Hur känsligt - att genomföra test?

Medel: 9,6

SD: 1,3

Ref: Hermansson et al. (2005)

49

50

51

18

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pro

cent

Civilanställda OfficerareInte alls

viktigt

Mycket

viktigt

Viktigt att tester ingår i

preventionsprogrammet?

Medel: 9,5

SD: 1,4Medel: 9,3

SD: 1,7 Ref: Hermansson et al. (2005)

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Behandling

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Policy

Utbildning

Rehabilitering

Träning

Testning

Narkotikafri arbetsplats

52

53

54

19

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Rehabilitering

RESURS

INSATSNIVÅ

Extern

Extern

Internt

InterntInstitutionsvård

Rådgivning & självhjälpsträning

Motivation & självhjälpsträning

Öppenvård

Testning(kontroll)?

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Preparat Psykosocial behandling Farmakologisk

behandling

Alkohol BI, ÅP, KBT, MET, 12-steg, CRA

och familje/par-nätverksarbete

akamprosat, naltrexon,

nalmefen, disulfiram

Cannabis ÅP, HAP, MET, familje- nätverks-

arbete och biofeedback.

Amfetamin KB, ÅP och Contingency

Management /CM)

naltrexon (bupoprion,

modafinil)

Kokain KBT, ÅP, CM (naltrexon och baklofen)

Opiater (KBT, ÅP, MET) metadon, buprenorfin

(naltrexon)

Hallucinogener

(inkl. extacy och

liknande)

- -

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

• 1

• 2

• 3

• 4

• 6

• 7

• 8

• 9

• 10

• FoU

• Icke-göra

Bör

Kan

Ref: Socialstyrelsen 2017

Kan (?) undantagsfall

55

56

57

20

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Psykosocial behandling vid

cannabisberoende

Omedelbar avhållsamhet med övervakade urinprov

Hänsyn till de kognitiva konsekvenserna

✓ Återfallsprevention (ÅFP) (3)

✓ Motivationshöjande samtal (MET) (3)

✓ Familje- och nätverksarbete – tillägg

till annan behandling (4)

✓ Haschprogrammet (HAP) (6)

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Återfallsprevention

Sessionerna innehåller bakgrund till

temat, färdighetsguide, beteendeträning

som rollspel och övningsuppgifter.

1) Introduktion till KBT färdighetsträning

2) Hantera sug - hantera tankar på droger och droganvändning

3) Problemlösning

4) ”Att tacka nej”

5) Planera nödsituationer

6) Hantera begynnande återfall

7) Till synes irrelevanta beslut

8) Valfri meny

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Frågeformulär

Biomarkörer

Återkoppling

2-4 Motivationshöjande samtal

Motivationshöjande behandling

(MET)

58

59

60

21

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Översikt – MET-behandling (samma för alkohol som

narkotika)

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

HAP

www.cannabishjalpen.se

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Evidensbaserade psykosociala metoder

för amfetamin- och kokainberoende

Contingency Management (CoM) – Belöning vid önskvärt

beteende (negativa urinprov för droger) (3)

=NEGATIVT

Avgörande för rekommendationen är att åtgärden

har god effekt på andelen som blir drogfriaSocialstyrelsens riktlinjer (2015)

61

62

63

22

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Öka kunskap och förståelse för webbaserad intervention (RCT-

behandlingserfarenheter- och kvalitetssäkra rådgivningen)

Syftet

Övergripande

• Når vi målgruppen - regelbundet använt cannabis och inte sökt

hjälp?

• Påverkar interventionen användningsgrad

• Fler cannabisfria dagar i behandlingsgruppen

Specifika

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

• Har nått personer som har problem och som inte har sökt annan hjälp.

• Alla som anmälde sig minskade sin konsumtion och sina problem.

• De som faktiskt använde programmet (PP) var i större utsträckning cannabisfria och hade mindre beroendetecken vid uppföljningen.

RESULTAT

RCT

64

65

66

23

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

• Utmanande att vidmakthålla behandlingskontakten

• Utmanande att använda sig av precisa formuleringar

• Saknas möjligheter att korrigera budskapet (ser inte mottagarens reaktion)

Några av de övriga resultaten

Rådgivarperspektivet (denna studie)

• Skrift kan kodas enligt MITI 4.2.1)

• Utgöra grund för handledning till webbehandlare

• Kombinationen tycks kunna öka MI-graden (särskilt autonomi)

Kvalitetssäkra skriftliga rådgivning (MI)

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

• Den skriftliga formen i kombination med tidsförskjutning

skapar utrymme för reflektion – både behandlare och

användare.

• Troligen ökat fokus på behandlingsuppdraget

Några av de övriga resultaten

Skillnader traditionell- och nätbehandling - fokusgrupper

Rapporten; www.cannabishjalpen.se

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Ett första steg:

✓ Har nått personer som har problem och som inte har sökt annan hjälp

✓ Alla som anmälde sig minskade sin konsumtion och sina problem

67

68

69

24

Minnesbilder från provtagarutbilding den 27-28 augusti, 2020.

Av Ulric Hermansson

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

Dilemmat?

Bakgrund: Anställd testat (misstankebaserad) positivt på cannabis

– önskar hjälp att sluta röka.

MRO:s kommentar var att analysresultatet (högt) tyder på att

personen är beroende! Är det en rimlig slutsats?

Arbetsgivaren önskar kontrollera för drogfrihet. Frågar om

regelbundna snabbtester kan användas? Vilka risker finns med

snabbtester?

Både den anställde och arbetsgivaren önskar genomföra

rehabilitering. Tankar om tänkbar rehabiliteringsplan?

Att reflektera över:

Nykter och narkotikafri arbetsmiljö

✓ Det finns stöd för att personer som använder narkotika har arbete

✓ Det finns en bristfällig kunskap om sambandet mellan riskfaktorer

och narkotikaanvändning bland anställda

✓ Det finns specifika motiv för arbetslivet att förebygga

narkotikaanvändning

✓ Narkotikatester är en möjlig metod för att tidigt upptäcka

narkotikaanvändning på en arbetsplats

✓ Kunskapsläget om specifika narkotikapreventiva metoders

effekter är begränsat - finns ett visst stöd för att narkotikatester

kan ha en preventiv effekt

✓ Rehabilitering bör alltid erbjudas

Sammanfattning

70

71