Health Care Use by Frequent Marijuana Smokers Who Do Not Smoke Tobacco

7/26/2019 Health Care Use by Frequent Marijuana Smokers Who Do Not Smoke Tobacco

1/6

5 9 6

A r t i c l e s

H e a l t h

C a re U s e

b y F r e q u en t

M a r i j u a n a

S m o k e r s

Who D o N o t S m o k e

T o b a c c o

M I C H A E L

R . P O L E N , M A , P o r t l a n d , O r e g o n ;

S T E P H E N

S I D N E Y , M D ,

M P H ;

I R E N E S .

T E K A W A ,

M S ;

M A R I A N N E

S A D L E R , M P H ; a n d G A R Y

D .

F R I E D M A N , M D ,

M S ,

O a k l a n d ,

C a l i f o r n i a

E v e n

t h o u g h

m a r i j u a n a s m o k e c o n t a i n s c a r c i n o g e n s a n d

m o r e t a r t h a n t o b a c c o

s m o k e

a n d

m a r i j u a n a

i n t o x i c a -

t i o n h a s

b e e n

i m p l i c a t e d

a s a

r i s k

f a c t o r f o r

i n j u r i e s ,

r e l a t i v e l y

l i t t l e

e p i d e m i o l o g i c

e v i d e n c e h a s

i d e n t i f i e d

m a r i -

j u a n a

u s e a s a r i s k f a c t o r f o r

i l l

h e a l t h . T h i s

s t u d y

i s t h e f i r s t t o e x a m i n e

t h e

h e a l t h e f f e c t s o f

s m o k i n g m a r i j u a n a

b y

c o m p a r i n g

t h e m e d i c a l

e x p e r i e n c e

o f

d a i l y m a r i j u a n a

s m o k e r s w h o

n e v e r s m o k e d

t o b a c c o

( n

=

4 5 2 )

w i t h

a

d e m o g r a p h i c a l l y

s i m i l a r

g r o u p

o f n o n s m o k e r s o f e i t h e r

s u b s t a n c e

( n

=

4 5 0 ) .

M a r i j u a n a s m o k i n g

s t a t u s

w a s

d e -

t e r m i n e d d u r i n g m u l t i p h a s i c

h e a l t h

c h e c k u p s

a t

K a i s e r P e r m a n e n t e m e d i c a l c e n t e r s

b e t w e e n

J u l y

1 9 7 9

a n d

D e -

c e m b e r

1 9 8 5 .

M e d i c a l

r e c o r d s

w e r e

r e v i e w e d

f o r

a s

l o n g

a s

2

y e a r s a f t e r

t h e

c h e c k u p s .

F r e q u e n t

m a r i j u a n a

s mo k e rs h a d s m a l l i n c r e a s e d r i s k s o f

o u t p a t i e n t

v i s i t s

f o r

r e s p i r a t o r y

i l l n e s s e s

r e l a t i v e

r i s k

[ R R ]

=

1 . 1 9 ;

95

c o n -

f i d e n c e i n t e r v a l

[ C l ]

=

1 . 0 1 , 1 . 4 1 ) , i n j u r i e s

( R R

=

1 . 3 2 ;

C l

=

1 . 1 0 ,

1 . 5 7 ) ,

a n d

o t h e r

t y p e s

o f

i l l n e s s e s

( R R

=

1 . 0 9 ;

C l

=

1 . 0 2 , 1 . 1 6 )

c o m p a r e d

w i t h

n o n s m o k e r s ;

t h e i r r i s k o f

b e i n g

a d m i t t e d t o

a

h o s p i t a l

w a s

e l e v a t e d

b u t

n o t s t a -

t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t ( R R

=

1 . 5 1 ;

C l

=

0 . 9 3 ,

2 . 4 6 ) .

A n a l y s e s w e r e a d j u s t e d f o r

s e x ,

a g e ,

r a c e , e d u c a t i o n ,

m a r i t a l

s t a t u s ,

a n d a l c o h o l

c o n s u m p t i o n .

D a i l y m a r i j u a n a

s m o k i n g ,

e v e n

i n

t h e a b s e n c e

o f

t o b a c c o , a p p e a r e d

t o b e

a s s o -

c i a t e d w i t h a n

e l e v a t e d r i s k

o f h e a l t h c a r e u s e f o r v a r i o u s

h e a l t h

p r o b l e m s .

( P o l e n

M R , S i d n e y S ,

T e k a w a

I S ,

S a d l e r

M ,

F r i e d m a n

G D : H e a l t h c a r e u s e

b y f r e q u e n t m a r i j u a n a

s m o k e r s

w h o

d o

n o t

s m o k e

t o b a c c o .

W e s t J

M e d

1 9 9 3 ;

1 5 8 : 5 9 6 - 6 0 1 )

M

r i j u a n a

i s t h e

m o s t

w i d e l y

u s e d

i l l i c i t r e c r e a t i o n a l

d r u g

i n

t h e

U n i t e d

S t a t e s .

M a r i j u a n a

s m o k e

c o n -

t a i n s

c a r c i n o g e n s

a n d m o r e t a r

t h a n t o b a c c o

s m o k e ,

a n d

t h e

p s y c h o a c t i v e

e f f e c t s

o f

m a r i j u a n a i n g e s t i o n

h a v e b e e n

i m p l i c a t e d

a s a

r i s k f a c t o r f o r

i n j u r i e s . Y e t , s u r p r i s i n g l y

l i t t l e

e p i d e m i o l o g i c e v i d e n c e

i s a v a i l a b l e

c o n c e r n i n g t h e

p o s s i b l e

e f f e c t s

o f


o n


h e a l t h , i n j u r y r i s k ,

o r

o t h e r h e a l t h c o n d i t i o n s . *

A s a

p i l o t p r o j e c t

f o r a

l a r g e r

s t u d y

o f t h e

h e a l t h

c o n -

s e q u e n c e s

o f s m o k i n g

m a r i j u a n a ,

we

c o m p a r e d

t h e

m e d -

i c a l

e x p e r i e n c e

o f

p e r s o n s

who

s e l f - r e p o r t e d

f r e q u e n t

m a r i j u a n a s m o k i n g

b u t

who n e v e r s m o k e d t o b a c c o w i t h

t h a t o f a


m a t c h e d

g r o u p

w h o

r e p o r t e d

n e v e r

s m o k i n g

t o b a c c o o r

m a r i j u a n a .

T o o u r

k n o w l e d g e ,

t h i s

s t u d y

i s

t h e

f i r s t

t o

r e v i e w

t h e

m e d i c a l

r e c o r d s

o f

a

l a r g e

n u m b e r

o f

n o n - t o b a c c o


u s e r s .

S u b j e c t s

a n d

M e t h o d s

S t u d y

P o p u l a t i o n

S t u d y s u b j e c t s w e r e s e l e c t e d

f r o m

m e m b e r s o f t h e

K a i s e r

P e r m a n e n t e M e d ic a l C a re P r o g r a m who h a d

a t

l e a s t

o n e m u l t i p h a s i c

h e a l t h

c h e c k u p (MHC) a t t h e

O a k -

l a n d

o r

S a n

F r a n c i s c o ,

C a l i f o r n i a ,

m e d i c a l c e n t e r s b e -

* S e e

a l s o t h e e d i t o r i a l

b y

D . P .

T a s h k i n , MD,

I s

F r e q u e n t

M a r i j u a n a S m o k i n g

H a r m f u l

t o H e a l t h ? o n

p a g e s 6 3 5 - 6 3 7 o f

t h i s i s s u e .

t w e e n

J u l y

1 9 7 9 a n d D e c e m b e r

1 9 8 5 .

T h e

m u l t i p h a s i c

h e a l t h

c h e c k u p

w a s c o m p l e t e d

b y

a b o u t

3 0 , 3 0 0

p e r s o n s

p e r y e a r

d u r i n g

t h e

s t u d y p e r i o d ;

t h e e x a m i n a t i o n

w a s

d i s -

c o n t i n u e d a t S a n F r a n c i s c o

i n

1 9 8 0 .

T h e MHC

p o p u l a t i o n

h a s b e e n

d e s c r i b e d p r e v i o u s l y

a n d

h a s

p r o v i d e d

t h e d a t a

f o r n u m e r o u s s t u d i e s

o f

s m o k i n g

a n d

d r i n k i n g

h a b i t s . 2

T h e K a i s e r

P e r m a n e n t e

m e m b e r s h i p

i s


a n d

s o c i a l l y h e t e r o g e n e o u s , r e f l e c t i n g

t h e

d i v e r s i t y

o f t h e

S a n

F r a n c i s c o

B a y

A r e a

p o p u l a t i o n ,

b u t

i m p o v e r i s h e d

a n d

u n d e r e d u c a t e d

p e r s o n s

a r e

u n d e r r e p r e s e n t e d . 3

P e r -

s o n s w h o

t a k e t h e

MHC

t e n d

t o b e

m o r e

h e a l t h

c o n s c i o u s

a n d

b e t t e r e d u c a t e d t h a n

K a i s e r P e r m a n e n t e

m e m b e r s

i n

g e n e r a l . 4 5

T h e MHC e x a m i n e e s w e r e

g i v e n s e v e r a l q u e s t i o n -

n a i r e s

d o c u m e n t in g d e m o g r a p h i c

a n d

s o c i a l

c h a r a c t e r i s -

t i c s ,

m e d i c a l

h i s t o r y ,

h e a l t h

h a b i t s ,

t h e u s e

o f

t o b a c c o

a n d

m a r i j u a n a

( q u e s t i o n n a i r e

a d m i n i s t e r e d f r o m

J u l y

1 9 7 9

t o

1 9 8 6 ) ,

a n d t h e u s e

o f a l c o h o l

( q u e s t i o n n a i r e

a d m i n i s t e r e d

f r o m

1 9 7 8

t o

1 9 8 5 ) .

A b o u t 86 o f t h e e x a m i n e e s c o m -

p l e t e d

t h e t o b a c c o

o r

m a r i j u a n a

u s e

q u e s t i o n n a i r e ,

a n d

80

c o m p l e t e d

t h e a l c o h o l u s e

q u e s t i o n n a i r e .

D e f i n i t i o n s

o f

S t u d y

G r o u p s

A b o u t 1 4 , 6 0 0 r e s p o n d e n t s t o t h e t o b a c c o - m a r i j u a n a

s u r v e y d u r i n g

t h e

s t u d y p e r i o d

r e p o r t e d

s m o k i n g m a r i -

F r o m

t h e K a i s e r

P e r m a n e n t e

C e n t e r f o r H e a l th R es ea r ch ,

P o r t l a n d , O r e g o n

( M r P o l e n ) ,

a n d

t h e D i v i s i o n

o f

R e se a r ch , K a i s er

P e r m a n e n t e

M e d ic a l G r o u p , O a k -

l a n d ,

C a l i f o m i a

( D r S i d n e y ,

M s

T e k a w a , M s S a d l e r ,

a n d

D r

F r i e d m a n ) .

T h i s

w o r k

w a s

f u n d e d

i n

p a r t b y

t h e K a i s e r

F o u n d a t i o n

R e s e a r c h

I n s t i t u t e

a n d

b y

g r a n t

N o .

RO1

D A

0 6 6 0 9

f r o m

t h e N a t i o n a l

I n s t i t u t e

o n D r u g

A b u s e .

R e p r i n t r e q u e s t s

t o

M i c h a e l

R . P o l e n ,

MA,

K a i s e r

P e r m a n e n t e C e n t e r f o r

H e a l t h

R e s e a r c h ,

3 8 0 0

N

K a i s e r

C e n t e r

D r , P o r t l a n d , O R 9 7 2 2 7 - 1 0 9 8 .


2/6

THWSI

A B B R E V I A T I O N S U S E D I N

T E X T

C I

=

c o n f i d e n c e

i n t e r v a l

MHC =

m u l t i p h a s i c h e a l t h

c h e c k u p

R R = r e l a t i v e

r i s k

j u a n a

m o r e

t h a n s i x

t i m e s i n

t h e i r l i f e t i m e s a n d

t h a t

t h e y

c u r r e n t l y

s m o k e d

m a r i j u a n a .

Among

t h e s e

p e r s o n s ,

a

g r o u p o f 7 4 6

m a r i j u a n a s m o k e r s

r e p o r t e d

s m o k i n g m a r i -

j u a n a

a l m o s t

e v e r y

d a y a n d n e v e r

s m o k i n g

t o b a c c o .

We

d e f i n e d

t h e

f i r s t

MHC a t w h i c h

t h e

t o b a c c o - m a r i j u a n a

s u r v e y

w a s

c o m p l e t e d

a s

t h e i n d e x

MHC f o r

t h e

m a r i -

j u a n a

s m o k i n g

g r o u p . We

s e l e c t e d

a c o m p a r i s o n

g r o u p

o f

n o n s m o k e r s f r o m

r e s p o n d e n t s

w h o

r e p o r t e d n e v e r s m o k -

i n g m a r i j u a n a

o r

t o b a c c o . F o r

e a c h

m a r i j u a n a

s m o k i n g

s u b j e c t , w e

a t t e m p t e d

t o

m a t c h

a

n o n s m o k e r b y s e x ,

a g e

( b i r t h

y e a r ) , r a c e

( A s i a n , A f r i c a n

A m e r i c a n , w h i t e ) ,

a n d

i n d e x

MHC

d a t e

( w i t h i n

a m o n t h ) .

We

i n i t i a l l y

m a t c h e d

c o n t r o l s

w i t h 7 0 9

m a r i j u a n a

s m o k e r s .

T o c o n t r o l f o r

v a r y -

i n g

l e n g t h s

o f K a i s e r

P e r m a n e n t e

m e m b e r s h i p ,

we

s e -

l e c t e d f o r

s t u d y

t h o s e p a i r s

i n w h i c h

b o t h

m e m b e r s

w e r e

e n r o l l e d i n

K a i s e r f o r

e i t h e r a t

l e a s t o n e o r

a t l e a s t t w o

y e a r s

a f t e r t h e

i n d e x

MHC. T h i s

p r o c e s s

l e f t 4 8 6

p a i r s

f o r

whom

m e d i c a l

c h a r t s

w e r e

r e v i e w e d

( 6 5

o f t h e 7 4 6

o r i g i n a l m a r i j u a n a

s m o k e r s ) .

An

a d d i t i o n a l

7 0

p e r s o n s

w e r e

e x c l u d e d

f r o m

t h i s r e p o r t

b e c a u s e o f t h e

u n a v a i l a b i l -

i t y

o f

a n

a l c o h o l

q u e s t i o n n a i r e a f t e r

D e c e m b e r

1 9 8 5 . T h e

f i n a l

s a m p l e

t h u s

c o n s i s t e d o f 4 5 2

m a r i j u a n a

s m o k e r s

a n d

4 5 0

n o n s m o k e r s .

D a t a

S o u r c e s

T h e i n d e x

MHC

q u e s t i o n n a i r e

p r o v i d e d

i n f o r m a t i o n

o n

s e x , a g e ,

r a c e ,

e d u c a t i o n ,

a n d

m a r i t a l

s t a t u s ;

s e l f - r e -

p o r t e d h e a l t h

s t a t u s

( a

c h e c k l i s t o f

3 4

m e d i c a l

c o n d i t i o n s ) ;

t h e

e x i s t e n c e

o f

s e r i o u s

i l l n e s s e s ;

h o s p i t a l

a d m i s s i o n s

i n

t h e

p a s t

y e a r ;

a n d

t h e

p r e s e n c e o f

p r o b l e m s w i t h

d r u g s .

D a t a o n

m a ri j u a n a a n d

t o b a c c o

u s e ,

d u r a t i o n

o f

m a r i j u a n a

u s e , a n d

n u m b e r

o f

d a y s

i l l

w i t h a

c o l d ,

f l u ,

o r

s o r e t h r o a t

w e r e

o b t a i n e d

f r o m

t h e

s u p p l e m e n t a l

t o b a c c o - m a r i j u a n a

s u r v e y .

We u s e d

a

d r i n k i n g

s t a t u s

m e a s u r e

d e r i v e d

i n

p r e -

v i o u s s t u d i e s

f r o m i t e m s

r e g a r d i n g

q u a n t i t y

a n d

f r e -

q u e n c y

o f

d r i n k i n g

o n t h e

a l c o h o l

s u r v e y . 6 S i x

d r i n k i n g

c a t e g o r i e s w e r e

d e f i n e d f o r

t h i s

s t u d y :

a b s t a i n e r ,

e x -

d r i n k e r ,

o c c a s i o n a l ( < 1

d r i n k

p e r

m o n t h ) ,

l e s s

t h a n

o n e

d r i n k

p e r d a y b u t m o r e t h a n

o n e

p e r m o n t h , o n e

t o t w o

d r i n k s

p e r

d a y ,

a n d

t h r e e o r

m o r e

d r i n k s

p e r

d a y .

T h e

s m a l l

n u m b e r

o f

e x - d r i n k e r s w a s

c o m b i n e d

w i t h

a b s t a i n -

e r s i n

t h e m a i n

a n a l y s e s .

K a i s e r

P e r m a n e n t e

o u t p a t i e n t m e d i c a l

r e c o r d s

w e r e

r e v i e w e d

b y

t w o

t r a i n e d

m e d i c a l

r e c o r d s t e c h n i c i a n s

who

w e r e

u n a w a r e

o f

s u b j e c t s

m a r i j u a n a

s m o k i n g

s t a t u s .

T h e

m e d i c a l

r e c o r d s

o f

e a c h

p a i r o f

s u b j e c t s w e r e r e v i e w e d

f o r

t h e

s a m e

f o l l o w - u p

p e r i o d ,

w h i c h

w a s

e i t h e r

o n e o r t w o

y e a r s

a f t e r

t h e

i n d e x

MHC

d a t e ,

d e p e n d i n g

o n

t h e

l e n g t h

o f

m e m b e r s h i p

i n

t h e K a i s e r

p r o g r a m .

F o l l o w i n g

a

w r i t -

t e n

p r o t o c o l ,

r e c o r d s

r e v i e w e r s

i d e n t i f i e d a l l o f f i c e v i s i t s

t o

a

p h y s i c i a n

o r n u r s e

p r a c t i t i o n e r .

P r e n a t a l

v i s i t s

w e r e

e x c l u d e d ,

a s

w e r e

t e l e p h o n e c o n t a c t s ,

l e t t e r s ,

a n d

v i s i t s

f o r

p r o c e d u r e s

o n l y ,

s u c h

a s

u l t r a s o n o g r a m s .

A s

m a n y

a s

t h r e e

i l l n e s s e s

w e r e

c o d e d a s

r e a s o n s f o r

t h e

v i s i t ,

u s i n g

t h e

I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o n o f

D i s e a s e s ,

9 t h

R e v i s i o n ,

c o d e s . 7

E a c h

v i s i t

was

a s s i g n e d

t o

o n e o f t h r e e

c a t e g o r i e s

f o r

t h i s

r e p o r t : r e s p i r a t o r y

c o n d i t i o n s

( c o d e s

4 6 0

t o

5 1 9 ) ,

i n j u r i e s

a n d

p o i s o n i n g s

( c o d e s

8 0 0

t o

9 9 9 ) ,

o r

o t h e r

d i s -

e a s e s a n d

c o n d i t i o n s

a l l

o t h e r

c o d e s ) .

I f

m o r e

t h a n

o n e ,

t h e

r e a s o n

l i s t e d

f i r s t

w a s

u s e d .

I n p a t i e n t

d a t a w e r e

o b -

t a i n e d

f r o m

K a i s e r

P e r m a n e n t e

c o m p u t e r - b a s e d

h o s p i t a l

a d m i s s i o n f i l e s .

A l l

h o s p i t a l

a d m i s s i o n s w e r e

i n c l u d e d .

B e c a u s e o f

t h e s m a l l

n u m b e r

o f

h o s p i t a l

a d m i s s i o n s d u r -

i n g

t h e

f o l l o w - u p

p e r i o d ,

we

c o m b i n e d a l l

d i a g n o s e s

i n

t h e

a n a l y s i s .

A n a l y s i s

D i f f e r e n c e s i n t h e

d i s t r i b u t i o n

o f

b a s e l i n e

c h a r a c t e r i s -

t i c s w e r e

e v a l u a t e d

w i t h

x 2

t e s t s . P o i s s o n

r e g r e s s i o n

was

u s e d

t o

e s t i m a t e t h e

r e l a t i v e r i s k

f o r

t h e

m a r i j u a n a

s m o k -

i n g

g r o u p

v e r s u s

t h e

n o n s m o k i n g

g r o u p o f

o u t p a t i e n t

v i s -

i t s o r

h o s p i t a l

a d m i s s i o n s . T h e

m a t c h e d - p a i r s

d e s i g n

w a s

d r o p p e d

i n t h e

a n a l y s i s ,

a n d t h e

v a r i a b l e s

u s e d f o r

m a t c h -

i n g

w e r e

i n s t e a d

c o n t r o l l e d

s t a t i s t i c a l l y

t o a v o i d

d r o p p i n g

b o t h

m e m b e r s o f a

p a i r

w h e n

o n l y

o n e

member

w a s

m i s s i n g

d a t a

o n

a

c o v a r i a t e .

C o v a r i a t e s i n

e a c h

r e g r e s -

s i o n m o d e l

i n c l u d e d

a l c o h o l

c o n s u m p t i o n ,

a g e , s e x ,

r a c e ,

e d u c a t i o n a l

l e v e l , a n d m a r i t a l

s t a t u s . T e r m s

f o r

m a r i j u a n a

e x p o s u r e

i n t e r a c t i n g

w i t h

d r i n k i n g s t a t u s w e r e

i n t r o d u c e d

t o

e x a m i n e

p o s s i b l e i n t e r a c t i o n e f f e c t s .

T h e SAS

s t a t i s t i -

c a l

a n a l y s i s p a c k a g e

w a s

u s e d f o r

a l l

a n a l y s e s . 8

R e s u l t s

C h a r a c t e r i s t i c s

o f

t h e

m a r i j u a n a s m o k e r s a n d

t h e

n o n -

s m o k e r s

a t

t h e t i m e o f

t h e

i n d e x MHC a r e

c o m p a r e d

i n

T a b l e

1 .

M a r i j u a n a

s m o k er s h a d

a l o w e r


l e v e l

a n d

w e r e

l e s s

l i k e l y

t o

b e

m a r r i e d

t h a n n o n s m o k i n g

s u b -

j e c t s .

A l c o h o l

d r i n k i n g l e v e l s

d i f f e r e d

d r a m a t i c a l l y

b e -

t w e e n

t h e t w o

g r o u p s ,

w i t h

m a r i j u a n a

s m o k e r s

b e i n g

m o r e

l i k e l y

t o

d r i n k a l c o h o l

a n d

( a m o n g c u r r e n t

d r i n k e r s )

t o d r i n k m o r e

h e a v i l y . M a r ij u a n a s m o k er s

r e p o r t e d

m o r e

d a y s i l l

w i t h

a c o l d ,

f l u ,

o r s o r e t h r o a t

i n t h e

p a s t

y e a r a n d

w e r e

m o r e l i k e l y

t h a n t h e

n o n s m o k i n g

g r o u p

t o

r e p o r t

h a v i n g

a

s e r i o u s p r o b l e m

w i t h

d r u g s .

A

t o t a l

o f

6 , 0 8 8

v i s i t s

w e r e

r e c o r d e d ,

i n c l u d i n g

3 , 2 0 6

a m o n g t h e

m a r i j u a n a

s m o k i n g

g r o u p

a n d

2 , 8 8 2

a m o n g

t h e

n o n s m o k i n g

g r o u p .

A t

l e a s t

o n e

o u t p a t i e n t

v i s i t

f o r


p r o b l e m s

w a s

m a d e

b y

36 o f

t h e

m a r i j u a n a

s m o k e r s

v e r s u s 33

o f

t h e

n o n s m o k e r s ,

39

v e r s u s

28

m a d e

a t

l e a s t o n e

v i s i t f o r

i n j u r y ,

a n d 94

v e r s u s

93

m a d e a t

l e a s t o n e v i s i t f o r

o t h e r r e a s o n s .

A f t e r

a d j u s t m e n t

f o r

c o v a r i a t e s , t h e

m a r i j u a n a

s m o k i n g g r o u p

s h o w e d

s m a l l b u t

s t a t i s t i c a l l y

s i g n i f i c a n t

i n c r e a s e d

r i s k s o f

o u t p a -

t i e n t

v i s i t s

f o r

a l l

t h r e e

c a t e g o r i e s

o f

c o n d i t i o n s

( T a b l e

2 ) .

I n t e r a c t i o n

b e t w e e n

m a r i j u a n a

s m o k i n g

a n d

a l c o h o l

c o n s u m p t i o n

w a s s i g n i f i c a n t

i n r e l a t i o n

t o

v i s i t s f o r

i n j u r y

a n d

f o r o t h e r r e a s o n s

b u t

n o t

i n

r e l a t i o n

t o v i s i t s f o r

r e s p i -

r a t o r y

p r o b l e m s . T h e

p e r c e n t a g e

d i s t r i b u t i o n s

o f

v i s i t s

f o r

i n j u r y ( n o n e v e r s u s

. 1 )

b y d r i n k i n g

l e v e l

s u g g e s t

t h a t

t h e

g e n e r a l l y h i g h e r

i n j u r y

r i s k

f o r

t h e

m a r i j u a n a

s m o k i n g

g r o u p

c o m p a r e d

w i t h t h e

n o n s m o k i n g g r o u p

w a s

r e d u c e d

i n t h e h e a v i e s t

d r i n k i n g l e v e l

( T a b l e

3 ) .

F o r

o t h e r

d i s -

T H E W E S T E R N

J O U R N A L O F

M E D I C I N E

0

J U N E 1 9 9 3

o

1 5 8

9

6

5 9 7


3/6

598 HEALTHOFFREQUENT

MARIJUANA

e a s e s ,

t h e

d i f f e r e n c e

i n

r i s k

w a s

h i g h e r

i n t h e

n o n d r i n k i n g

a n d h e a v i e s t

d r i n k i n g

l e v e l s

( T a b l e 3 ) .

T h e d u r a t i o n o f


w a s

a s s o c i a t e d

i n

d i f f e r e n t

w a ys

w i t h

t h e t h r e e

c a t e g o r i e s

o f v i s i t s

( T a b l e 4 ) .

T h e r i s k o f


v i s i t s

w a s

s i g n i f i c a n t l y

e l e v a t e d f o r

persons

who

h a d s m o k e d

m a r i j u a n a

f o r l e s s t h a n

t e n

y e a r s ,

b u t n o t f o r t h o s e

who h a d s m o k e d

f o r

t e n

y e a r s

or

m ore.

Among m a ri j u a n a s m o k er s,

t h e r e

w a s

a

n e g a t i v e

a s s o c i a t i o n

b e t w e e n

d u r a t i o n

o f

s m o k i n g

a n d

r i s k

o f v i s i t s

f o r

r e s p i r a t o r y p r o b l e m s (P= . 0 0 0 2 ) .

F o r

i n j u r y v i s i t s ,

h o w e v e r ,

a

l o n g e r

d u r a t i o n

o f


w a s

a s -

s o c i a t e d w i t h

a

g r e a t e r

r i s k .

C o m p a r e d

w i t h t h e

non-

s m o k e r

g r ou p , p e r so ns

who

h a d

s m o k e d

m a r i j u a n a

f o r 1 5

y e a r s

or

more h a d

t w i c e

t h e r i s k

o f

v i s i t s

f o r

i n j u r y .

A

t e s t

f o r l i n e a r t r e n d w a s

s i g n i f i c a n t ( P

=

. 0 0 0 1 ) .

F o r o t h e r

t y p e s

o f

v i s i t s , o n l y

t h o s e who h a d

smoked

m a r i j u a n a

f o r

f i v e t o

n i n e

y e a r s

h a d a

s i g n i f i c a n t l y

i n c r e a s e d

r i s k com-

p a r e d

w i t h t h e

nonsmoker

g r o u p ,

a n d t h e

o t h e r d u r a t io n

c a t e g o r i e s

d i d

n o t f o l l o w a

c o n s i s t e n t

p a t t e r n .

T h e r e w e r e 8 6

h o s p i t a l

a d m i s s i o n s

i n

t h e

two

s t u d y

g r o u p s .

T h e

r e l a t i v e r i s k

f o r t h e

m a r i j u a n a

s m o k i n g

group

c o m p a r e d

w i t h

t h e

n o n s m o k e r

g r o u p

w a s e le v a te d b u t n o t

s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t

( r e l a t i v e

r i s k

[ R R ]

1 . 5 1 ;

95

c o n f i d e n c e

i n t e r v a l

[ C I ]

0 . 9 3 ,

2 . 4 6 ;

P

. 1 0 ) .

A

d u r a t i o n

o f

m a r i j u a n a

use

o f l e s s t h a n f i v e

y e a r s

w a s o f

b o r d e r l i n e

s i g n i f i c a n c e (R R = 2 . 0 2 ;

95 CI

0 . 9 8 , 4 . 1 5 ;

P

. 0 6 ) .

M a r i j u a n a

E x p o s u r e

I n j u r y

O t h e r

RR

9 5 0 1

C /

R R

9 5 9 b

C /

T A B L E

2 . - R e l a t i v e

R i s k

( R R )

o f

O u t p a t i e n t

M e d i c a l V i s i t s

f o r

R e s p i r a t o r y ,

I n j u r y ,

a n d O t h e r

C o n d i t i o n s

b y M a ri ju a n a

S m o k e r s

( n

4 5 2 )

V e r s u s

N o n s m o k e r s

( n

4 5 0 ) *

T y p e

o f V i s i t

R e s p i r a t o r y

RR 95

C l

Nonsmokers

(reference)

1.00

1.00 1.00

Ma riju an a

smokers

1.19

1 . 0 1 ,

1.41 1.32

1.10,1.57

1.09

1 . 0 2,

1.16

C l

=

c o n f i d e n c e

i n t e r v a l

A d j u s t e d

f o r

s e x , a g e ,

r a c e ,


l e v e l ,

m a r i t a l

s t a t u s ,

a n d

a l c o h o l

c o n s u m p t i o n .

T A B L E

1 . - S e l f - r e p o r t e d

C h a r a c t e r i s t i c s

o f

M a r i j u a n a

S m o k e r s

n

=

4 5 2 )

a n d N o n s m o k e r s

n

=

4 5 0 )

a t

I n d e x

M u l t i p h a s i c

H e a l t h

C h e c k u p ,

J u l y

1 9 7 9

t o 1 9 8 5

4 b )

M a r i j u a n o S m o k e r s ,

N o n s m o k e r s , M a r i j u a n a

S m o k e r s ,

N o n s m o k e r s ,

C h a r a c t e r i s t i c l 9 b

C h a r a c t e r i s t i c

b

S e x

C u r r e n t

p r o b l e m

w i t h

d r u g s ?

F e m a l e

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 2 . 7 3 3 . 1

Y e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5 . 8 t O . O t

M a l e

.....................

6 6 . 3

6 6 . 9

N o

....................

9 2 . 7 9 8 . 2

A g e , y r

M i s s i n g

d a t a

. . . . . . . . . . . . . . . . .

1 . 6 1 . 8

< 2 5 . . . . . . . . . . . . . .

. . . . .

3 5 . 4

3 6 . 2

N u m b e r o f h e a l t h c o n d i t i o n s ( 3 4

p o s s i b l e )

2 5 - 3 4

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 8 . 0

4 6 . 2

N o n e

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2 3 . 0

2 9 . 1

. 3 5 . . . . . . . . . . . . .

...... 1 6 . 6

1 7 . 6

1 - 4 . . . . . . . . . . . . .

......

5 8 . 6

5 3 . 1

R a c e

> 516 8

6 . 0

A s i a n . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2 . 0 2 . 0

M i s s i n g

d a t a . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 . 6

1 . 8

A f r i c a n A m e r i c a n . . . . . . . . . . . . .

3 6 . 9

3 7 . 3

M e a n

( S D )

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2 . 5 ( 2 . 5 ) 2 . 2 ( 2 . 7 )

W h i t e

1 . 1 6 0 . 7

D a y s

i l l

w i t h

c o l d ,

f l u ,

s o r e t h r o a t i n

p a s t

y e a r

E d u c a t i o n a l l e v e l

None25 0

3 3 . 1 *

H i g h

s c h o o l o r

l e s s ...........

2 2 . 4 *

1 5 . 6 *

1 - 5

4 9 . 3

4 4 . 7

S o m e

c o l l e g e

o r

v o c a t i o n a l

4 2 . 5 4 0 . 9

. 6

2 4 . 1

2 1 . 6

C o l l e g e

g r a d u a t e

o r m o r e

..... 3 3 . 0

4 1 . 8

M i s s i n g

d a t a

1 . 6 0 . 7

M i s s i n g

d a t a . . . . . . . . . . . . . . . . .

2 . 2 1 . 8

S e r i o u s

i l l n e s s

i n

p a s t

y e a r ?

M a r i t a l

s t a t u s

Yes1 8

. 1

M a r r i e d ................... 2 9 . 4 t

4 4 . 0 t

N o86 3

0 . 9

S e p a r a t e d , d i v o r c e d ,

w i d o w e d

1 1 . 3

7 . 3

M i s s i n g d a t a ...

2 . 9 2 . 0

N e v e r

m a r r i e d . . . . . . . . . . . . . . . .

5 7 . 3 4 6 . 9

A d m i t t e d t o

h o s p i t a l

i n

p a s t

y e a r ?

M i s s i n g

d a t a .................

2 . 0 1 . 8

Y e s

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 . 9

6 . 0

A l c o h o l

d r i n k i n g

s t a t u s

No

9 2 . 9 9 1 . 6

N e v e r

d r a n k

. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 . 4 t 2 0 . 2 t

M i s s i n g

d a t a ...

2 . 2

2 . 4

F o r m e r

d r i n k e r . . . . . . . . . . . . . . .

0 . 9 3 . 1

D u r a t i o n o f

m a r i j u a n a

u s e ,

y r

C u r r e n t

d r i n k e r

< 519

--

< 1

d r i n k / m o

. . . . . . . . . . . . . . .

1 0 . 6

2 7 . 3

5 - 9

. . . . . . . . . . . . . ......

3 3 . 6

- -

> 1

d r i n k / m o , < 1 / d a y

. . . . . . .

4 2 . 7 3 6 . 7

1 0 - 1 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 6 . 3

- -

1 - 2

d r i n k s / d a y

. . . . . . . . . . . . .

2 7 . 4

1 0 . 0

. 1 5

. . . . . . . . . . . . .

......

9 . 5

- -

. 3

d r i n k s / d a y

..............

1 5 . 9

2 . 7

M i s s i n g

d a t a

.................. 1 . 5

- -

* P

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