HASTANE VE TOPLUM KAYNAKLI STAPHYLOCOCCUS AUREUS ... · HASTANE VE TOPLUM KAYNAKLI STAPHYLOCOCCUS AUREUS İZOLATLARINDA ÇEŞİTLİ VİRÜLANS FAKTÖRLERİNİN REAL-TİME PZR YÖNTEMİ

HASTANE VE TOPLUM KAYNAKLI STAPHYLOCOCCUS AUREUSİZOLATLARINDA ÇEŞİTLİ VİRÜLANS FAKTÖRLERİNİN

REAL-TİME PZR YÖNTEMİ İLE ARAŞTIRILMASI

Soner YILMAZ1, Abdullah KILIÇ1, Aylin Üsküdar Güçlü1, Orhan BEDİR1,

Alper KARAGÖZ2, A. Celal BAŞUSTAOĞLU1

Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Başkanlığı, Ankara1 ;

Refik Saydam Hıfzısıhha Merkezi, Moleküler Mikrobiyoloji Araştırma ve Uygulama

Laboratuvarı, Ankara 2

• Staphylococcus aureus;

Hastane kaynaklı pnömoni ve cerrahi yara enfeksiyonlarının en sık,

Toplum kaynaklı deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarının en sık

• Amerika Birleşik Devletler’inde her yıl S. aureus’un neden olduğu,

300.000 yeni vaka

12.000 ölüm

İlave maliyet 9.5 milyar $ civarında

GİRİŞ

• Staphylococcus aureus;

Hastane kaynaklı pnömoni ve cerrahi yara enfeksiyonlarının en sık,

Toplum kaynaklı deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarının en sık

• Amerika Birleşik Devletler’inde her yıl S. aureus’un neden olduğu,

300.000 yeni vaka

12.000 ölüm

İlave maliyet 9.5 milyar $ civarında

Enfeksiyon patogenezinde hücre yüzeyinde bulunan ve hücre dışınasalgılanan virülans faktörleri görev almakta

GİRİŞ

• TŞST-1

• PVL

• Stafilokokkal enterotoksin A (SEA)

• Stafilokokkal enterotoksin B (SEB)

• Stafilokokkal enterotoksin C (SEC)

• Stafilokokkal enterotoksin D (SED) toksinlerinin varlığı ,

• SCCmec fenotipleri [Metisilin dirençli S. aureus (MRSA) izolatlarında]

Çeşitli klinik örneklerden elde edilen toplum ve hastane kaynaklı S. aureus

izolatlarında real-time PZR yöntemi ile

AMAÇ

• TŞST-1

• PVL

• Stafilokokkal enterotoksin A (SEA)

• Stafilokokkal enterotoksin B (SEB)

• Stafilokokkal enterotoksin C (SEC)

• Stafilokokkal enterotoksin D (SED) toksinlerinin varlığı ,

• SCCmec fenotipleri [Metisilin dirençli S. aureus (MRSA) izolatlarında]

Hastane ve toplum kaynaklı izolatların birbirleri arasındaki klonal ilişki

multiple-locus variable-number tandem -repeat analyze (MLVA) yöntemi ile

incelendi.

GEREÇ VE YÖNTEM

Gülhane Askeri Tıp Akademisi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Başkanlığı Bakteriyoloji

Laboratuvarına ;

• Kasım 2007 - Aralık 2010 tarihleri arasında

• Polikliniğe başvuran ve yatan hastalardan alınan örneklerden izole edilen

147 adet S. aureus çalışmaya dahil edildi.

• Her hastadan bir izolat olacak şekilde

Gülhane Askeri Tıp Akademisi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Başkanlığı Bakteriyoloji

Laboratuvarına ;

• Kasım 2007 - Aralık 2010 tarihleri arasında

• Polikliniğe başvuran ve yatan hastalardan alınan örneklerden izole edilen

147 adet S. aureus çalışmaya dahil edildi.

• Her hastadan bir izolat olacak şekilde

BULGULAR

Klinik ÖrneklerHastane Kaynaklı

S. aureusn=72 (%)

Toplum KaynaklıS. aureusn=75 (%)

Toplam

İdrar 4 (5.5) 34 (45.3) 38 (25.8)

Yara sürüntüsü(deri ve yumuşak doku)

16 (22.2) 21 (28.0) 37 (25.1)

Kan 35 (48.7) 0 (0) 35 (23.8)

n=147 (%)

Yara sürüntüsü(deri ve yumuşak doku)Kan 35 (48.7) 0 (0) 35 (23.8)

Derin apse,aspirat materyali

10 (13.9) 17 (22.7) 27 (13.8)

Kateter 3 (4.2) 0 (0) 3 (2.1)*Diğer 4 (5.5) 3 (4) 7 (4.9)

*Diğer; Konjunktiva sürüntüsü, plevral sıvı, balgam, transtrakeal aspirat, bronkoavelor lavaj, biyopsi materyali

Toplum kaynaklı S.aureus’ların izole edildiği klinik örnekler:

Toplum kaynaklı metisiline dirençli ve duyarlı S.aureus izolatlarının yaptığı

enfeksiyonlar genel olarak birbirine benzemekte

Herold ve ark. (1998)

Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları ilk sırada (%49.1)

Naimi ve ark. (2003)

TK-MRSA izolatlarının neden olduğu enfeksiyonlar arasında deri ve yumuşak

doku enfeksiyonları ilk sırada (%75.9)

Çalışmamızda

Toplum kaynaklı izolatlar en sık olarak idrar örneklerinden (%45.3) izole edildi

Toplum kaynaklı S.aureus’ların izole edildiği klinik örnekler:

Toplum kaynaklı metisiline dirençli ve duyarlı S.aureus izolatlarının yaptığı

enfeksiyonlar genel olarak birbirine benzemekte

Herold ve ark. (1998)

Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları ilk sırada (%49.1)

Naimi ve ark. (2003)

TK-MRSA izolatlarının neden olduğu enfeksiyonlar arasında deri ve yumuşak

doku enfeksiyonları ilk sırada (%75.9)

Çalışmamızda

Toplum kaynaklı izolatlar en sık olarak idrar örneklerinden (%45.3) izole edildi

ÖzelliklerHastaneKaynaklıS. aureusn=72 (%)

ToplumKaynaklıS. aureusn=75(%)

p-değeri

HastalarCinsiyet

Hastaların Temel Demografik Verileri

CinsiyetErkek 49 (68.1) 38 (50.7) 0.032Kadın 23 (31.9) 37 (49.3)Yaş

Ortalama yaş ±SD 43.54±24.09 35.29±21.38Yaş grupları

0-18 7 (9.7) 14 (18.7) 0.121>18 65 (90.3) 61 (81.3)

ÖzelliklerHastaneKaynaklıS. aureusn=72 (%)

ToplumKaynaklıS. aureusn=75(%)

p-değeri

Klinik kaynakYoğun bakım klinikleri 18 1 <0.001Dahili klinikler 23 22Cerrahi klinikler 31 52

Hastaların Genel Klinik Özellikleri

Cerrahi klinikler 31 52Eşlik eden klinik tablolar

Diabetes mellitus 6 (8.3) 0 (0) 0.012Hipertansiyon 6 (8.3) 0 (0) 0.012Kronik böbrek yetmezliği 7 (9.7) 1 (1.3) 0.031Malignite 17 (23.6) 3 (4.0) 0.001Travma 10 (13.9) 1 (1.3) 0.004Antibiyotik kullanımı 18 (25) 3 (4.0) <0.001Ateşli silah yaralanması 8 (11.1) 0 (0) 0.003

28 gün içerisinde mortalite 18 (25.0) 0 (0) <0.001

Toksinler Toplam n=147(%)SEA 50 (34.0)SEB 3 (2.0)SEC 10 (6.8)SED 6 (4.0)TSŞT-1 8 (5.5)

PVL 2 (1.4)

Tespit Edilen Toksinlerin Dağılımı

PVL 2 (1.4)SEA + SEB 3 (2.0)SEA +TSŞT-1 6 (4.0)SEB + PVL 2 (1.4)SEC + PVL 1 (0.7)SED + TŞST-1 1 (0.7)SED + PVL 1 (0.7)SEC + PVL + TŞST-1 1 (0.7)Toksin tespit edilmeyen izolat 54 (36.8)

S. aureus izolatlarında toksin bulunma sıklığı

Kim ve ark. (2006) %73.4

Hu ve ark. (2008) %62.4

Demir ve ark. (2010) %61.4

TARTIŞMA

Kim ve ark. (2006) %73.4

Hu ve ark. (2008) %62.4

Demir ve ark. (2010) %61.4

Çalışmamızda %63.2

TARTIŞMA

• Demir ve ark. (Türkiye) SEA (%26.4)

• Hu ve ark. (Japonya) SEC (%43.4)

• Scazzocchio ve ark. (İtalya) SEC (%58.9)

• Kim ve ark. (Çin) TŞST-1 (%40.8)

• Çalışmamızda SEA (%40.1)

Toksinlerin bulunma sıklığı coğrafi özelliklere göre değişkenlik gösterebilmekte!

Farklı toksinler değişik oranlarda tespit edilebilmekte

• Demir ve ark. (Türkiye) SEA (%26.4)

• Hu ve ark. (Japonya) SEC (%43.4)

• Scazzocchio ve ark. (İtalya) SEC (%58.9)

• Kim ve ark. (Çin) TŞST-1 (%40.8)

• Çalışmamızda SEA (%40.1)

Toksinlerin bulunma sıklığı coğrafi özelliklere göre değişkenlik gösterebilmekte!

Toksinler

PCR pozitifliği, n=147 (%)

TK-S. aureus HK-S. aureus p-değerin=75 (%) n=72 (%)

SEA 12 (16) 47 (65.2) <0.001

SEB 3 (4) 5 (6.9) 0.488

Toksinlerin Toplum ve Hastane Kaynaklıİzolatlarda Görülme Sıklığı

SEC 10 (13.3) 2 (2.7) 0.019

SED 8 (10.6) 0 (0) 0.006

TŞST-1 10 (13.3) 7 (9.7) 0.494

PVL 6 (8) 0 (0) 0.028

En az bir toksinvarlığı

38 (50.7) 55 (76.4) 0.001

Hastane ve toplum kaynaklı izolatlara özgün toksin profili var mı?

• İtalya’da yapılan çalışmada;

SEC Toplum kaynaklı grup (p=0.01)

TŞST-1 Hastane kaynaklı grup (p=0.09)

• Çalışmamızda;

SEA Hastane kaynaklı grup (p<0.001)


SED Toplum kaynaklı grup (p=0.006)

TARTIŞMA

• İtalya’da yapılan çalışmada;


TŞST-1 Hastane kaynaklı grup (p=0.09)

• Çalışmamızda;

SEA Hastane kaynaklı grup (p<0.001)


SED Toplum kaynaklı grup (p=0.006)

Toksin varlığı ile izolatların antimikrobiyal direnç profilleri arasında ilişki

var mı?

• SEA taşıyan 44 izolatta (%74.5) ÇİD, YİD ya da pan-resistant ilaç direnci var

42’si Hastane kaynaklı 2’si Toplum kaynaklı- Tümü metisiline dirençli

- Biri hariç hepsi SCCmec IV

• SEB, SEC, SED ve TŞST-1 varlığında antibiyotik direnci yok

TARTIŞMA

• SEA taşıyan 44 izolatta (%74.5) ÇİD, YİD ya da pan-resistant ilaç direnci var

42’si Hastane kaynaklı 2’si Toplum kaynaklı- Tümü metisiline dirençli

- Biri hariç hepsi SCCmec IV

• SEB, SEC, SED ve TŞST-1 varlığında antibiyotik direnci yok

PVL toksini varlığında ciddi deri enfeksiyonları ve nekrotizan pnömoni

PVL sıklığı:• Holmes ve ark. (2005) %1.6

• Issartel ve ark. (2005) %2

• Türkiye’de yapılan çalışmalarda %2 ila %3.9 arasında değişmekte

• Kılıç ve ark. 2003-2006 yıllarını kapsayan dönemde hastanemizde yapılan

çalışmada MRSA izolatlarında %1.3 (5/370)

• Çalışmamızda S. aureus suşlarında PVL sıklığı %4

TARTIŞMA

• Holmes ve ark. (2005) %1.6

• Issartel ve ark. (2005) %2

• Türkiye’de yapılan çalışmalarda %2 ila %3.9 arasında değişmekte

• Kılıç ve ark. 2003-2006 yıllarını kapsayan dönemde hastanemizde yapılan

çalışmada MRSA izolatlarında %1.3 (5/370)

• Çalışmamızda S. aureus suşlarında PVL sıklığı %4

TARTIŞMA

PVL toksini yakın zamana kadar TK-MRSA suşları için virülans belirteciydi!

• Yu ve ark. (2008)

Hastane kaynaklı izolatlarda %11.9

• Karahan ve ark. (2008)


• Akoğlu ve ark

Hastane kaynaklı MRSA izolatlaınrda %12.7

• Çalışmamızda PVL (+) izolatların tümü toplum kaynaklı ve metisilin duyarlı

• Yu ve ark. (2008)


• Karahan ve ark. (2008)


• Akoğlu ve ark

Hastane kaynaklı MRSA izolatlaınrda %12.7

• Çalışmamızda PVL (+) izolatların tümü toplum kaynaklı ve metisilin duyarlı

Metisilin Direnci

• S. aureus’a bağlı enfeksiyon toplam prevalansı değişmemekte

• MRSA’nın etken olduğu enfeksiyon oranı artmakta

TARTIŞMA

TARTIŞMA

Metisilin direnci (Hastane kaynaklı izolatlar)

Kurutepe ve ark. (2007) %51.5

Altoparlak ve ark. (2002) %67

Scazzocchio ve ark. (2011) %44.2

Diekema ve ark. (2001) %45 (bakteriyemi enfeksiyonları)

Çalışmamızda %61.1 olarak bulunmuştur




Diekema ve ark. (2001) %45 (bakteriyemi enfeksiyonları)





Groom ve ark. (2001) %58.9


Metisilin direnci (Toplum kaynaklı izolatlar)

TARTIŞMA




Groom ve ark. (2001) %58.9


Hastane kaynaklı enfeksiyonlar toplum kaynaklılara göre

Daha invaziv (yumuşak doku enfeksiyonu & bakteriyemi)

Daha mortal seyretmekte (p<0.001)

Hastane kaynaklı izolatlarda;

1. Metisilline direnç oranı yüksek (p<0.001)

2. En az bir toksin taşıyan izolat sayısı daha fazla (p<0.001)

PBP2A’yı kodlayan mecA geni, SCCmec olarakadlandırılan mobil bir genomik adada yerleşimli

HK-MRSA (ı-ıı-ııı)

TK-MRSA (IV-V-VI-VII-VIII)

MRSA suşlarının SCCmec Tipleri.

HK- MRSA:

- SCCmec tip III (40 izolat, %90.9)

- SCCmec tip IV (1 izolat, %2.2)

- Tiplendirilemeyen (3 izolat, %6.9)

TK-MRSA:

- SCCmec tip IV (2 izolat,%40)

- Tiplendirilemeyen (3 izolat,%60)

HK- MRSA:

- SCCmec tip III (40 izolat, %90.9)

- SCCmec tip IV (1 izolat, %2.2)

- Tiplendirilemeyen (3 izolat, %6.9)

TK-MRSA:

- SCCmec tip IV (2 izolat,%40)

- Tiplendirilemeyen (3 izolat,%60)

Kılıç ve ark. Çalışmamız

SCCmec I-II-III %85.8 %81.7

SCCmec IV-V %10.3 %12.2

Tiplendirilemeyen %3.9 %6.1

Bakteri DNA VNTR bölgelerininPZR’si

MLVA Yöntemi

Jel ya da KapillerElektroforez

MLVA Yöntemi

Lokus 1

Lokus 2

Lokus 3

1. İzolat 2. İzolat 3. İzolat

veri soner

100500 Key

49

64

29

36

66

6

8

2

30

43

54

55

61

48

14

35

20

57

50

51

53

33

41

42

46

60

63

9

13

26

28

4

11

23

39

7

21

22

3

31

34

45

58

59

62

67

68

69

70

71

24

18

16

17

12

15

47

44

56

37

40

52

65

72

1

10

19

25

27

32

38

5

TARİH

12.01.2009

20.11.2009

28.01.2008

27.09.2008

08.02.2010

21.06.2008

30.06.2008

02.12.2007

24.02.2008

29.11.2008

07.07.2009

29.06.2009

23.09.2009

17.10.2008

25.04.2009

13.09.2008

15.02.2010

07.07.2009

01.03.2009

24.03.2009

30.06.2009

22.05.2008

16.11.2008

25.11.2008

13.05.2008

27.08.2009

09.10.2009

07.07.2008

19.04.2009

28.09.2010

01.09.2010

14.05.2008

10.06.2008

01.07.2010

17.11.2008

26.02.2008

15.03.2010

25.03.2010

14.03.2008

29.04.2008

18.06.2008

26.03.2008

19.08.2009

24.08.2009

25.09.2009

02.03.2010

22.03.2010

11.05.2010

02.06.2010

12.06.2010

04.07.2010

28.12.2009

18.07.2009

24.09.2009

21.01.2009

23.06.2009

09.03.2008

03.11.2008

17.01.2009

10.01.2008

15.11.2008

23.05.2009

04.01.2010

25.08.2010

02.12.2007

10.09.2008

25.01.2010

07.07.2010

22.09.2010

29.04.2008

11.02.2008

17.06.2008

KLİNİK

Radyasyon Onkolojisi

Genel Cer

Göğüs Cerrahisi

Dahiliye Y. B.

Ortopedi

Anestezi Y. B.

Çocuk

Dahiliye Y. B.

Beyin ve Sinir Cerrahisi

Genel Cerrahi

Kadın Doğum

Göğüs Hastalıları


Genel Cerrahi

Hematoloji

Hematoloji

Kadın Doğum


Ortopedi

Dahiliye Y. B.

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Ortopedi

Genel Cerrahi

Genel Cerrahi

Kalp ve Damar Cerrahisi

Dahiliye Y. B.

Ortopedi

Geriartri

Tıbbi Onkoloji

Tıbbi Onkoloji

Dahiliye Y. B.

Anestezi Y. B.

Nefroloji

Dahiliye Y. B.

Hematoloji

Genel Cerrahi

Nefroloji



Hematoloji

Enfeksiyon Hast.

Genel Cerrahi

Üroloji

Anestezi Y. B.

Çocuk

Ortopedi

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Dahiliye Y. B.

Dahiliye Y. B.


Çocuk

Ortopedi

Dahiliye Y. B.

Çocuk

Dahiliye Y. B.

Anestezi Y. B.

Ortopedi

Nöroloji

Anestezi Y. B.

KBB


Anestezi Y. B.

Hematoloji

Hematoloji

Ortopedi

Çocuk

Tıbbi Onkoloji

Genel Cerrahi

Genel Cerrahi

Kardiyoloji

TOKSİN GEN PROFİLİ

sea

sea

sea

sea

sea,tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sec

tşst-1

sea

sea

sea,seb

sea

sea

sea

sea,seb

sea

sea

sea

sea

tşst-1

sea

seb

sea, tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

tşst-1

seb

sea, tşst-1

sea,tst

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

seb

sec

sea

sea

sea,seb

ANTİBİYOTİK DİRENÇ PROFİLİ

CİP,DA,ERY,GEN,OXA,RİF,TE

CİP,GEN,OXA,RİF,TE





CİP,ERY,GEN,OXA,RİF,TE




CİP,DA,ERY,GEN,OXA,RİF

CİP,DA,GEN,OXA,RİF,T,SXT









CİP,GEN,OXARİF,TE


CİP,DA,ERY,GEN,OXA,,RİF,TE


OXA

CİP,DA,ERY,GEN,OXA,RİF,TE,SXT









DA, ERY

ERY


CİP,DA,ERY,GEN,OXA,RİF,TE,SYN








CİP,ERY,OXA,RİF,TE

SEASEASEASEASEA, TSŞT-1

SEA

SEASEASEASEASEASEA

SECTŞST-1SEASEASEA,SEBSEASEASEASEA,SEBSEASEASEASEA

TŞST-1

SEASEBSEA,TŞST-1

SEA

SEASEASEA

SEASEASEASEASEATŞST-1

SEBSEA,TŞST-1SEA,TŞST-1SEASEASEASEASEASEASEASEASEB

SECSEASEASEA,SEB

Hastane kaynaklı İzolatlar:

34 farklı klon

19 özgün profil (altısı MRSA, 13’ü MSSA)

15 küme

Küme içerisindeki izolat sayısı 53 (53/72; %73.6)

Küme genişliği 2-11 izolat

veri soner

100500 Key

49

64

29

36

66

6

8

2

30

43

54

55

61

48

14

35

20

57

50

51

53

33

41

42

46

60

63

9

13

26

28

4

11

23

39

7

21

22

3

31

34

45

58

59

62

67

68

69

70

71

24

18

16

17

12

15

47

44

56

37

40

52

65

72

1

10

19

25

27

32

38

5

TARİH

12.01.2009

20.11.2009

28.01.2008

27.09.2008

08.02.2010

21.06.2008

30.06.2008

02.12.2007

24.02.2008

29.11.2008

07.07.2009

29.06.2009

23.09.2009

17.10.2008

25.04.2009

13.09.2008

15.02.2010

07.07.2009

01.03.2009

24.03.2009

30.06.2009

22.05.2008

16.11.2008

25.11.2008

13.05.2008

27.08.2009

09.10.2009

07.07.2008

19.04.2009

28.09.2010

01.09.2010

14.05.2008

10.06.2008

01.07.2010

17.11.2008

26.02.2008

15.03.2010

25.03.2010

14.03.2008

29.04.2008

18.06.2008

26.03.2008

19.08.2009

24.08.2009

25.09.2009

02.03.2010

22.03.2010

11.05.2010

02.06.2010

12.06.2010

04.07.2010

28.12.2009

18.07.2009

24.09.2009

21.01.2009

23.06.2009

09.03.2008

03.11.2008

17.01.2009

10.01.2008

15.11.2008

23.05.2009

04.01.2010

25.08.2010

02.12.2007

10.09.2008

25.01.2010

07.07.2010

22.09.2010

29.04.2008

11.02.2008

17.06.2008

KLİNİK


Genel Cer

Göğüs Cerrahisi

Dahiliye Y. B.

Ortopedi

Anestezi Y. B.

Çocuk

Dahiliye Y. B.


Genel Cerrahi

Kadın Doğum



Genel Cerrahi

Hematoloji

Hematoloji

Kadın Doğum


Ortopedi

Dahiliye Y. B.

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Ortopedi

Genel Cerrahi

Genel Cerrahi


Dahiliye Y. B.

Ortopedi

Geriartri

Tıbbi Onkoloji

Tıbbi Onkoloji

Dahiliye Y. B.

Anestezi Y. B.

Nefroloji

Dahiliye Y. B.

Hematoloji

Genel Cerrahi

Nefroloji



Hematoloji

Enfeksiyon Hast.

Genel Cerrahi

Üroloji

Anestezi Y. B.

Çocuk

Ortopedi

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Dahiliye Y. B.

Dahiliye Y. B.


Çocuk

Ortopedi

Dahiliye Y. B.

Çocuk

Dahiliye Y. B.

Anestezi Y. B.

Ortopedi

Nöroloji

Anestezi Y. B.

KBB


Anestezi Y. B.

Hematoloji

Hematoloji

Ortopedi

Çocuk

Tıbbi Onkoloji

Genel Cerrahi

Genel Cerrahi

Kardiyoloji


sea

sea

sea

sea

sea,tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sec

tşst-1

sea

sea

sea,seb

sea

sea

sea

sea,seb

sea

sea

sea

sea

tşst-1

sea

seb

sea, tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

tşst-1

seb

sea, tşst-1

sea,tst

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

seb

sec

sea

sea

sea,seb






















CİP,GEN,OXARİF,TE




OXA










DA, ERY

ERY











SEASEASEASEASEA, TSŞT-1

SEA

SEASEASEASEASEASEA

SECTŞST-1SEASEASEA,SEBSEASEASEASEA,SEBSEASEASEASEA

TŞST-1

SEASEBSEA,TŞST-1

SEA

SEASEASEA

SEASEASEASEASEATŞST-1

SEBSEA,TŞST-1SEA,TŞST-1SEASEASEASEASEASEASEASEASEB

SECSEASEASEA,SEB

Hastane kaynaklı İzolatlar:

34 farklı klon

19 özgün profil (altısı MRSA, 13’ü MSSA)

15 küme



veri soner

100500 Key

100105

114

9183

107126

94129

109

13273

79140

103

10892

121141

106

113133

97118

144

78111

12390

9689

110

145117

12793

81

104146

122142

119

13187

116128

136

134135

13784

9975

88

14385

95101

98

102125

13080

147

86138

139115

120

11274

12476

7782

TARİH

30.01.200910.03.2009

19.06.2009

27.02.200811.02.2008

12.03.200911.12.2009

11.09.200826.01.2010

22.04.2009

02.03.201020.11.2008

30.11.200718.08.2010

07.03.2009

24.03.200930.06.2008

14.09.200916.09.2010

14.03.2009

05.06.200905.03.2010

13.01.200926.08.2009

27.10.2010

28.10.200712.05.2009

22.10.200913.05.2008

08.01.200915.05.2008

28.04.2009

31.10.201019.08.2009

28.12.200918.07.2008

25.02.2008

10.03.200928.12.2010

02.10.200909.09.2010

11.09.2009

17.02.201019.06.2008

10.08.200921.01.2010

13.04.2010

04.03.201025.03.2010

16.04.201030.01.2008

29.01.200905.02.2009

10.06.2008

05.10.201030.01.2008

26.12.200803.02.2009

08.01.2009

10.02.200901.12.2009

26.01.201022.10.2007

29.12.2010

21.01.200813.05.2010

16.06.201025.06.2009

11.09.2009

29.05.200909.01.2009

09.11.200914.12.2010

23.12.201010.02.2008

KLİNİK

OrtopediOrtopedi

Kadın Doğum

Kadın DoğumÜroloji

Sualtı ve H.Çocuk

OrtopediKBB

Çocuk

OrtopediÇocuk

Beyin ve Sinir CerrahisiGenel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

OrtopediGenel Cerrahi

GözOrtopedi

Hematoloji

CildiyeNefroloji


Çocuk

Dahiliye Y. B.Kadın Doğum

ÇocukDahiliye Y. B.

ÇocukOrtopedi

Dahiliye Y. B.

ÇocukKBB

Kalp ve Damar CerrahisiOrtopedi

Göz

Sualtı ve H.Üroloji

Beyin ve Sinir CerrahisiCildiye

Üroloji

Genel CerrahiEnfeksiyon Hastalıkları

GözTıbbi Onkoloji

Geriartri

ÇocukKadın Doğum

ÜrolojiEnfeksiyon Hastalıkları

OrtopediAnestezi Y. B.

Üroloji

Beyin ve Sinir CerrahisiKBB

Kadın DoğumÇocuk

Üroloji

Beyin ve Sinir CerrahisiÇocuk Cerrahisi

KBBÇocuk

Sualtı ve H.

Sualtı ve H.Kadın Doğum

ÇocukBeyin ve Sinir Cerrahisi

Üroloji

Kadın DoğumKadın Doğum

ÜrolojiÜroloji

Kadın DoğumDahiliye Y. B.


sec

sec

pvlsea,pvl

sea

seasea

tşst-1tşst-1

sec

sec

sea, tşst-1

sed

sedsec

secsed

pvlsea

secsea

sed

sea

sed,tşst-1sed,pvl

sea

seb

sed

sec, tşst-1

tsşt-1

sec, tşst-1,pvl

seb,pvl

seb,pvl

sea, tşst-1sec

sed

tşst-1

seasea

tşst-1


ERY

OXA

CİP,RİF,TE

CİP,ERY,GEN,RİF

ERY,GENCİP,RİF

RİF

TE

CİP

DA, ERY,GEN,OXA

ERY

OXA

SXTDA, ERY,GEN,OXA,RİF,TE

OXA

SEC

SEC

PVLSEA, PVL

SEASEASEATŞST-1TŞST-1SECSEC

SEA, TŞST-1

SEDSEDSECSECSED

PVLSEASECSEASEDSEA

SED,TSŞT-1SED, PVLSEA

Toplum kaynaklı İzolatlar:

47 farklı klon

32 özgün profil

15 küme



veri soner

100500 Key

100105

114

9183

107126

94129

109

13273

79140

103

10892

121141

106

113133

97118

144

78111

12390

9689

110

145117

12793

81

104146

122142

119

13187

116128

136

134135

13784

9975

88

14385

95101

98

102125

13080

147

86138

139115

120

11274

12476

7782

TARİH

30.01.200910.03.2009

19.06.2009

27.02.200811.02.2008

12.03.200911.12.2009

11.09.200826.01.2010

22.04.2009

02.03.201020.11.2008

30.11.200718.08.2010

07.03.2009

24.03.200930.06.2008

14.09.200916.09.2010

14.03.2009

05.06.200905.03.2010

13.01.200926.08.2009

27.10.2010

28.10.200712.05.2009

22.10.200913.05.2008

08.01.200915.05.2008

28.04.2009

31.10.201019.08.2009

28.12.200918.07.2008

25.02.2008

10.03.200928.12.2010

02.10.200909.09.2010

11.09.2009

17.02.201019.06.2008

10.08.200921.01.2010

13.04.2010

04.03.201025.03.2010

16.04.201030.01.2008

29.01.200905.02.2009

10.06.2008

05.10.201030.01.2008

26.12.200803.02.2009

08.01.2009

10.02.200901.12.2009

26.01.201022.10.2007

29.12.2010

21.01.200813.05.2010

16.06.201025.06.2009

11.09.2009

29.05.200909.01.2009

09.11.200914.12.2010

23.12.201010.02.2008

KLİNİK

OrtopediOrtopedi

Kadın Doğum

Kadın DoğumÜroloji

Sualtı ve H.Çocuk

OrtopediKBB

Çocuk

OrtopediÇocuk

Beyin ve Sinir CerrahisiGenel Cerrahi

Dahiliye Y. B.


GözOrtopedi

Hematoloji

CildiyeNefroloji


Çocuk

Dahiliye Y. B.Kadın Doğum

ÇocukDahiliye Y. B.

ÇocukOrtopedi

Dahiliye Y. B.

ÇocukKBB

Kalp ve Damar CerrahisiOrtopedi

Göz

Sualtı ve H.Üroloji

Beyin ve Sinir CerrahisiCildiye

Üroloji

Genel CerrahiEnfeksiyon Hastalıkları

GözTıbbi Onkoloji

Geriartri

ÇocukKadın Doğum

ÜrolojiEnfeksiyon Hastalıkları

OrtopediAnestezi Y. B.

Üroloji

Beyin ve Sinir CerrahisiKBB

Kadın DoğumÇocuk

Üroloji

Beyin ve Sinir CerrahisiÇocuk Cerrahisi

KBBÇocuk

Sualtı ve H.

Sualtı ve H.Kadın Doğum

ÇocukBeyin ve Sinir Cerrahisi

Üroloji

Kadın DoğumKadın Doğum

ÜrolojiÜroloji

Kadın DoğumDahiliye Y. B.


sec

sec

pvlsea,pvl

sea

seasea

tşst-1tşst-1

sec

sec

sea, tşst-1

sed

sedsec

secsed

pvlsea

secsea

sed

sea

sed,tşst-1sed,pvl

sea

seb

sed

sec, tşst-1

tsşt-1

sec, tşst-1,pvl

seb,pvl

seb,pvl

sea, tşst-1sec

sed

tşst-1

seasea

tşst-1


ERY

OXA

CİP,RİF,TE

CİP,ERY,GEN,RİF

ERY,GENCİP,RİF

RİF

TE

CİP

DA, ERY,GEN,OXA

ERY

OXA

SXTDA, ERY,GEN,OXA,RİF,TE

OXA

SEDSEDSECSECSED

PVLSEASECSEASEDSEA

SED,TSŞT-1SED, PVLSEA

SEB

SED

SEC, TŞST-1

TŞST-1SEC,TŞST-1, PVL

SEB, PVL

SEB, PVL

SEA, TŞST-1SECSED

TŞST-1SEASEATŞST-1

Toplum kaynaklı İzolatlar:

47 farklı klon

32 özgün profil

15 küme



Kaynak Hastane kaynaklıizolatlar

Toplum kaynaklıizolatlar

Tümizolatlar

İzolat sayısı 72 75 147

Klon Sayısı 34 47 67

Genotip Analizi Sonuçları

Özgün profilsayısı

19 32 37

Küme sayısı 15 15 30

Kümeleşmeoranı

%73.6 %57.3 %74.8

Küme genişliği 2-12 2-4 2-12

TARTIŞMA

Genotip analizi sonuçları

Hastane kaynaklı izolatların birbirleriyle olan genotipik ilişkisi daha kuvvetli

HK-MRSA içerisinde özgün profili sayısı 6 (toplam 44 izolat)

HK-MSSA içerisinde özgün profili sayısı 13 (toplam 28 izolat)

HK-MRSA’ların genotipik ilişkisi metisiline duyarlı izolatlara göre daha kuvvetli

Her iki gruptaki izolatların yarısından fazlasının küme içerisinde bulunması

aktif ya da devam eden bulaşı göstermekte

Kümeleşme oranının düşmesi, aynı genotipe sahip hastane ve toplum kaynaklı

izolat varlığını göstermekte


Hastane kaynaklı izolatların birbirleriyle olan genotipik ilişkisi daha kuvvetli

HK-MRSA içerisinde özgün profili sayısı 6 (toplam 44 izolat)

HK-MSSA içerisinde özgün profili sayısı 13 (toplam 28 izolat)

HK-MRSA’ların genotipik ilişkisi metisiline duyarlı izolatlara göre daha kuvvetli

Her iki gruptaki izolatların yarısından fazlasının küme içerisinde bulunması

aktif ya da devam eden bulaşı göstermekte

Kümeleşme oranının düşmesi, aynı genotipe sahip hastane ve toplum kaynaklı

izolat varlığını göstermekte

veri soner

100

500 Key

133

97

106

113

99

10

1

107

126

94

2

83

30

43

54

55

61

105

91

48

100

114

14

129

35

12

15

16

103

108

92

17

109

132

73

79

140

90

111

123

49

64

96

6

89

78

117

29

36

93

127

81

66

121

141

37

40

52

65

72

8

50

53

51

118

33

41

46

60

63

42

9

146

104

47

13

26

4

115

120

28

110

25

145

134

39

7

116

136

22

3

21

128

122

27

142

131

119

87

84

144

18

135

137

23

101

143

85

95

11

57

20

98

88

75

5

34

62

31

45

58

59

67

68

69

70

71

76

24

102

125

130

80

86

147

44

56

138

139

112

19

74

82

124

32

38

77

TARİH

05.03.2010

13.01.2009

14.03.2009

05.06.2009

29.01.2009

10.09.2008

02.12.2007

12.03.2009

11.12.2009

11.09.2008

02.12.2007

11.02.2008

24.02.2008

29.11.2008

07.07.2009

29.06.2009

23.09.2009

10.03.2009

27.02.2008

17.10.2008

30.01.2009

19.06.2009

25.04.2009

26.01.2010

13.09.2008

21.01.2009

23.06.2009

18.07.2009

07.03.2009

24.03.2009

30.06.2008

24.09.2009

22.04.2009

02.03.2010

20.11.2008

30.11.2007

18.08.2010

13.05.2008

12.05.2009

22.10.2009

12.01.2009

20.11.2009

08.01.2009

21.06.2008

15.05.2008

28.10.2007

19.08.2009

28.01.2008

27.09.2008

18.07.2008

28.12.2009

25.02.2008

08.02.2010

14.09.2009

16.09.2010

10.01.2008

15.11.2008

23.05.2009

04.01.2010

25.08.2010

30.06.2008

01.03.2009

30.06.2009

24.03.2009

26.08.2009

22.05.2008

16.11.2008

13.05.2008

27.08.2009

09.10.2009

25.11.2008

07.07.2008

28.12.2010

10.03.2009

09.03.2008

19.04.2009

28.09.2010

14.05.2008

25.06.2009

11.09.2009

01.09.2010

28.04.2009

07.07.2010

31.10.2010

04.03.2010

17.11.2008

26.02.2008

10.08.2009

13.04.2010

25.03.2010

14.03.2008

15.03.2010

21.01.2010

02.10.2009

22.09.2010

09.09.2010

17.02.2010

11.09.2009

19.06.2008

30.01.2008

27.10..2010

28.12.2009

25.03.2010

16.04.2010

01.07.2010

03.02.2009

05.10.2010

30.01.2008

26.12.2008

10.06.2008

07.07.2009

15.02.2010

08.01.2009

10.06.2008

05.02.2009

17.06.2008

18.06.2008

25.09.2009

29.04.2008

26.03.2008

19.08.2009

24.08.2009

02.03.2010

22.03.2010

11.05.2010

02.06.2010

12.06.2010

14.12.2010

04.07.2010

10.02.2009

01.12.2009

26.01.2010

22.10.2007

21.01.2008

29.12.2010

03.11.2008

17.01.2009

13.05.2010

16.06.2010

29.05.2009

25.01.2010

09.01.2009

10.02.2008

09.11.2009

29.04.2008

11.02.2008

23.12.2010

KLİNİK

Nefroloji

Ortopedi

Hematoloji

Cildiye

Ortopedi

Hematoloji

Hematoloji

Sualtı ve H.

Çocuk

Ortopedi

Dahiliye Y. B.

Üroloji


Genel Cerrahi

Kadın Doğum



Ortopedi

Kadın Doğum

Genel Cerrahi

Ortopedi

Kadın Doğum

Hematoloji

KBB

Hematoloji

Dahiliye Y. B.

Çocuk

Çocuk

Dahiliye Y. B.

Ortopedi

Genel Cerrahi

Ortopedi

Çocuk

Ortopedi

Çocuk


Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Kadın Doğum

Çocuk


Genel Cer

Çocuk

Anestezi Y. B.

Ortopedi

Dahiliye Y. B.

KBB

Göğüs Cerrahisi

Dahiliye Y. B.

Ortopedi


Göz

Ortopedi

Göz

Ortopedi

Nöroloji

Anestezi Y. B.

KBB


Anestezi Y. B.

Çocuk

Ortopedi

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Ortopedi

Genel Cerrahi


Dahiliye Y. B.

Genel Cerrahi

Ortopedi

Üroloji

Sualtı ve H.

Dahiliye Y. B.

Geriartri

Tıbbi Onkoloji

Dahiliye Y. B.


Üroloji

Tıbbi Onkoloji

Dahiliye Y. B.

Çocuk

Çocuk

Çocuk

Dahiliye Y. B.

Hematoloji

Göz

Geriartri

Nefroloji


Genel Cerrahi

Tıbbi Onkoloji


Tıbbi Onkoloji

Cildiye

Genel Cerrahi

Üroloji

Enfeksiyon Hastalıkları


Çocuk


Kadın Doğum

Üroloji

Nefroloji

Çocuk


KBB

Kadın Doğum

Anestezi Y. B.


Kadın Doğum

Üroloji

Üroloji

Anestezi Y. B.

Kardiyoloji

Hematoloji

Anestezi Y. B.


Enfeksiyon Hast.

Genel Cerrahi

Üroloji

Çocuk

Ortopedi

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Dahiliye Y. B.

Üroloji

Dahiliye Y. B.


Çocuk Cerrahisi

KBB

Çocuk

Sualtı ve H.

Sualtı ve H.

Anestezi Y. B.

Ortopedi

Kadın Doğum

Çocuk

Kadın Doğum

Ortopedi

Kadın Doğum

Dahiliye Y. B.

Üroloji

Genel Cerrahi

Genel Cerrahi

Kadın Doğum


sec

sec

seb

pvl

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sec

sec

sea,pvl

sec

sea, tşst-1

sea,tst

sea

sea

sea

seb

sec

sed

sed

sea

sea

sec

sed

sea

sea

sea

sea

sec

sed

sea,tşst-1

tşst-1

tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea,seb

sea, tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea,seb

sea

sea

sea

sec

sed

tşst-1

sec

pvl

sea

seb

sea, tşst-1

sed

sed,tşst-1

sea

sed,pvl

sea

seb

tsşt-1

sea

tşst-1

sec, tşst-1,pvl

sec, tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

tşst-1

seb,pvl

seb,pvl

sea

sea

sea, tşst-1

tşst-1

sea

sea

sea,seb

tşst-1








ERY


ERY

DA, ERY

CİP,RİF,TE

CİP,ERY,GEN,RİF

OXA



ERY,GEN

CİP,RİF



RİF













CİP,GEN,OXARİF,TE





CİP

TE

ERY


DA, ERY,GEN,OXA

OXA











DA, ERY,GEN,OXA,RİF,TE



OXA

SXT



OXA

veri soner

100

500 Key

133

97

106

113

99

10

1

107

126

94

2

83

30

43

54

55

61

105

91

48

100

114

14

129

35

12

15

16

103

108

92

17

109

132

73

79

140

90

111

123

49

64

96

6

89

78

117

29

36

93

127

81

66

121

141

37

40

52

65

72

8

50

53

51

118

33

41

46

60

63

42

9

146

104

47

13

26

4

115

120

28

110

25

145

134

39

7

116

136

22

3

21

128

122

27

142

131

119

87

84

144

18

135

137

23

101

143

85

95

11

57

20

98

88

75

5

34

62

31

45

58

59

67

68

69

70

71

76

24

102

125

130

80

86

147

44

56

138

139

112

19

74

82

124

32

38

77

TARİH

05.03.2010

13.01.2009

14.03.2009

05.06.2009

29.01.2009

10.09.2008

02.12.2007

12.03.2009

11.12.2009

11.09.2008

02.12.2007

11.02.2008

24.02.2008

29.11.2008

07.07.2009

29.06.2009

23.09.2009

10.03.2009

27.02.2008

17.10.2008

30.01.2009

19.06.2009

25.04.2009

26.01.2010

13.09.2008

21.01.2009

23.06.2009

18.07.2009

07.03.2009

24.03.2009

30.06.2008

24.09.2009

22.04.2009

02.03.2010

20.11.2008

30.11.2007

18.08.2010

13.05.2008

12.05.2009

22.10.2009

12.01.2009

20.11.2009

08.01.2009

21.06.2008

15.05.2008

28.10.2007

19.08.2009

28.01.2008

27.09.2008

18.07.2008

28.12.2009

25.02.2008

08.02.2010

14.09.2009

16.09.2010

10.01.2008

15.11.2008

23.05.2009

04.01.2010

25.08.2010

30.06.2008

01.03.2009

30.06.2009

24.03.2009

26.08.2009

22.05.2008

16.11.2008

13.05.2008

27.08.2009

09.10.2009

25.11.2008

07.07.2008

28.12.2010

10.03.2009

09.03.2008

19.04.2009

28.09.2010

14.05.2008

25.06.2009

11.09.2009

01.09.2010

28.04.2009

07.07.2010

31.10.2010

04.03.2010

17.11.2008

26.02.2008

10.08.2009

13.04.2010

25.03.2010

14.03.2008

15.03.2010

21.01.2010

02.10.2009

22.09.2010

09.09.2010

17.02.2010

11.09.2009

19.06.2008

30.01.2008

27.10..2010

28.12.2009

25.03.2010

16.04.2010

01.07.2010

03.02.2009

05.10.2010

30.01.2008

26.12.2008

10.06.2008

07.07.2009

15.02.2010

08.01.2009

10.06.2008

05.02.2009

17.06.2008

18.06.2008

25.09.2009

29.04.2008

26.03.2008

19.08.2009

24.08.2009

02.03.2010

22.03.2010

11.05.2010

02.06.2010

12.06.2010

14.12.2010

04.07.2010

10.02.2009

01.12.2009

26.01.2010

22.10.2007

21.01.2008

29.12.2010

03.11.2008

17.01.2009

13.05.2010

16.06.2010

29.05.2009

25.01.2010

09.01.2009

10.02.2008

09.11.2009

29.04.2008

11.02.2008

23.12.2010

KLİNİK

Nefroloji

Ortopedi

Hematoloji

Cildiye

Ortopedi

Hematoloji

Hematoloji

Sualtı ve H.

Çocuk

Ortopedi

Dahiliye Y. B.

Üroloji


Genel Cerrahi

Kadın Doğum



Ortopedi

Kadın Doğum

Genel Cerrahi

Ortopedi

Kadın Doğum

Hematoloji

KBB

Hematoloji

Dahiliye Y. B.

Çocuk

Çocuk

Dahiliye Y. B.

Ortopedi

Genel Cerrahi

Ortopedi

Çocuk

Ortopedi

Çocuk


Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Kadın Doğum

Çocuk


Genel Cer

Çocuk

Anestezi Y. B.

Ortopedi

Dahiliye Y. B.

KBB

Göğüs Cerrahisi

Dahiliye Y. B.

Ortopedi


Göz

Ortopedi

Göz

Ortopedi

Nöroloji

Anestezi Y. B.

KBB


Anestezi Y. B.

Çocuk

Ortopedi

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Ortopedi

Genel Cerrahi


Dahiliye Y. B.

Genel Cerrahi

Ortopedi

Üroloji

Sualtı ve H.

Dahiliye Y. B.

Geriartri

Tıbbi Onkoloji

Dahiliye Y. B.


Üroloji

Tıbbi Onkoloji

Dahiliye Y. B.

Çocuk

Çocuk

Çocuk

Dahiliye Y. B.

Hematoloji

Göz

Geriartri

Nefroloji


Genel Cerrahi

Tıbbi Onkoloji


Tıbbi Onkoloji

Cildiye

Genel Cerrahi

Üroloji



Çocuk


Kadın Doğum

Üroloji

Nefroloji

Çocuk


KBB

Kadın Doğum

Anestezi Y. B.


Kadın Doğum

Üroloji

Üroloji

Anestezi Y. B.

Kardiyoloji

Hematoloji

Anestezi Y. B.


Enfeksiyon Hast.

Genel Cerrahi

Üroloji

Çocuk

Ortopedi

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Dahiliye Y. B.

Üroloji

Dahiliye Y. B.


Çocuk Cerrahisi

KBB

Çocuk

Sualtı ve H.

Sualtı ve H.

Anestezi Y. B.

Ortopedi

Kadın Doğum

Çocuk

Kadın Doğum

Ortopedi

Kadın Doğum

Dahiliye Y. B.

Üroloji

Genel Cerrahi

Genel Cerrahi

Kadın Doğum


sec

sec

seb

pvl

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sec

sec

sea,pvl

sec

sea, tşst-1

sea,tst

sea

sea

sea

seb

sec

sed

sed

sea

sea

sec

sed

sea

sea

sea

sea

sec

sed

sea,tşst-1

tşst-1

tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea,seb

sea, tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea,seb

sea

sea

sea

sec

sed

tşst-1

sec

pvl

sea

seb

sea, tşst-1

sed

sed,tşst-1

sea

sed,pvl

sea

seb

tsşt-1

sea

tşst-1

sec, tşst-1,pvl

sec, tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

tşst-1

seb,pvl

seb,pvl

sea

sea

sea, tşst-1

tşst-1

sea

sea

sea,seb

tşst-1








ERY


ERY

DA, ERY

CİP,RİF,TE

CİP,ERY,GEN,RİF

OXA



ERY,GEN

CİP,RİF



RİF













CİP,GEN,OXARİF,TE





CİP

TE

ERY


DA, ERY,GEN,OXA

OXA














OXA

SXT



OXA

veri soner

10

0

50

0

Key

133

97

106

113

99

10

1

107

126

94

2

83

30

43

54

55

61

105

91

48

100

114

14

129

35

12

15

16

103

108

92

17

109

132

73

79

140

90

111

123

49

64

96

6

89

78

117

29

36

93

127

81

66

121

141

37

40

52

65

72

8

50

53

51

118

33

41

46

60

63

42

9

146

104

47

13

26

4

115

120

28

110

25

145

134

39

7

116

136

22

3

21

128

122

27

142

131

119

87

84

144

18

135

137

23

101

143

85

95

11

57

20

98

88

75

5

34

62

31

45

58

59

67

68

69

70

71

76

24

102

125

130

80

86

147

44

56

138

139

112

19

74

82

124

32

38

77

TARİH

05.03.2010

13.01.2009

14.03.2009

05.06.2009

29.01.2009

10.09.2008

02.12.2007

12.03.2009

11.12.2009

11.09.2008

02.12.2007

11.02.2008

24.02.2008

29.11.2008

07.07.2009

29.06.2009

23.09.2009

10.03.2009

27.02.2008

17.10.2008

30.01.2009

19.06.2009

25.04.2009

26.01.2010

13.09.2008

21.01.2009

23.06.2009

18.07.2009

07.03.2009

24.03.2009

30.06.2008

24.09.2009

22.04.2009

02.03.2010

20.11.2008

30.11.2007

18.08.2010

13.05.2008

12.05.2009

22.10.2009

12.01.2009

20.11.2009

08.01.2009

21.06.2008

15.05.2008

28.10.2007

19.08.2009

28.01.2008

27.09.2008

18.07.2008

28.12.2009

25.02.2008

08.02.2010

14.09.2009

16.09.2010

10.01.2008

15.11.2008

23.05.2009

04.01.2010

25.08.2010

30.06.2008

01.03.2009

30.06.2009

24.03.2009

26.08.2009

22.05.2008

16.11.2008

13.05.2008

27.08.2009

09.10.2009

25.11.2008

07.07.2008

28.12.2010

10.03.2009

09.03.2008

19.04.2009

28.09.2010

14.05.2008

25.06.2009

11.09.2009

01.09.2010

28.04.2009

07.07.2010

31.10.2010

04.03.2010

17.11.2008

26.02.2008

10.08.2009

13.04.2010

25.03.2010

14.03.2008

15.03.2010

21.01.2010

02.10.2009

22.09.2010

09.09.2010

17.02.2010

11.09.2009

19.06.2008

30.01.2008

27.10..2010

28.12.2009

25.03.2010

16.04.2010

01.07.2010

03.02.2009

05.10.2010

30.01.2008

26.12.2008

10.06.2008

07.07.2009

15.02.2010

08.01.2009

10.06.2008

05.02.2009

17.06.2008

18.06.2008

25.09.2009

29.04.2008

26.03.2008

19.08.2009

24.08.2009

02.03.2010

22.03.2010

11.05.2010

02.06.2010

12.06.2010

14.12.2010

04.07.2010

10.02.2009

01.12.2009

26.01.2010

22.10.2007

21.01.2008

29.12.2010

03.11.2008

17.01.2009

13.05.2010

16.06.2010

29.05.2009

25.01.2010

09.01.2009

10.02.2008

09.11.2009

29.04.2008

11.02.2008

23.12.2010

KLİNİK

Nefroloji

Ortopedi

Hematoloji

Cildiye

Ortopedi

Hematoloji

Hematoloji

Sualtı ve H.

Çocuk

Ortopedi

Dahiliye Y. B.

Üroloji


Genel Cerrahi

Kadın Doğum



Ortopedi

Kadın Doğum

Genel Cerrahi

Ortopedi

Kadın Doğum

Hematoloji

KBB

Hematoloji

Dahiliye Y. B.

Çocuk

Çocuk

Dahiliye Y. B.

Ortopedi

Genel Cerrahi

Ortopedi

Çocuk

Ortopedi

Çocuk


Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Kadın Doğum

Çocuk


Genel Cer

Çocuk

Anestezi Y. B.

Ortopedi

Dahiliye Y. B.

KBB

Göğüs Cerrahisi

Dahiliye Y. B.

Ortopedi


Göz

Ortopedi

Göz

Ortopedi

Nöroloji

Anestezi Y. B.

KBB


Anestezi Y. B.

Çocuk

Ortopedi

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Ortopedi

Genel Cerrahi


Dahiliye Y. B.

Genel Cerrahi

Ortopedi

Üroloji

Sualtı ve H.

Dahiliye Y. B.

Geriartri

Tıbbi Onkoloji

Dahiliye Y. B.


Üroloji

Tıbbi Onkoloji

Dahiliye Y. B.

Çocuk

Çocuk

Çocuk

Dahiliye Y. B.

Hematoloji

Göz

Geriartri

Nefroloji


Genel Cerrahi

Tıbbi Onkoloji


Tıbbi Onkoloji

Cildiye

Genel Cerrahi

Üroloji



Çocuk


Kadın Doğum

Üroloji

Nefroloji

Çocuk


KBB

Kadın Doğum

Anestezi Y. B.


Kadın Doğum

Üroloji

Üroloji

Anestezi Y. B.

Kardiyoloji

Hematoloji

Anestezi Y. B.


Enfeksiyon Hast.

Genel Cerrahi

Üroloji

Çocuk

Ortopedi

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Dahiliye Y. B.

Üroloji

Dahiliye Y. B.


Çocuk Cerrahisi

KBB

Çocuk

Sualtı ve H.

Sualtı ve H.

Anestezi Y. B.

Ortopedi

Kadın Doğum

Çocuk

Kadın Doğum

Ortopedi

Kadın Doğum

Dahiliye Y. B.

Üroloji

Genel Cerrahi

Genel Cerrahi

Kadın Doğum


sec

sec

seb

pvl

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sec

sec

sea,pvl

sec

sea, tşst-1

sea,tst

sea

sea

sea

seb

sec

sed

sed

sea

sea

sec

sed

sea

sea

sea

sea

sec

sed

sea,tşst-1

tşst-1

tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea,seb

sea, tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea,seb

sea

sea

sea

sec

sed

tşst-1

sec

pvl

sea

seb

sea, tşst-1

sed

sed,tşst-1

sea

sed,pvl

sea

seb

tsşt-1

sea

tşst-1

sec, tşst-1,pvl

sec, tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

tşst-1

seb,pvl

seb,pvl

sea

sea

sea, tşst-1

tşst-1

sea

sea

sea,seb

tşst-1








ERY


ERY

DA, ERY

CİP,RİF,TE

CİP,ERY,GEN,RİF

OXA



ERY,GEN

CİP,RİF



RİF













CİP,GEN,OXARİF,TE





CİP

TE

ERY


DA, ERY,GEN,OXA

OXA














OXA

SXT



OXA

veri soner

10

0

50

0

Key

133

97

106

113

99

10

1

107

126

94

2

83

30

43

54

55

61

105

91

48

100

114

14

129

35

12

15

16

103

108

92

17

109

132

73

79

140

90

111

123

49

64

96

6

89

78

117

29

36

93

127

81

66

121

141

37

40

52

65

72

8

50

53

51

118

33

41

46

60

63

42

9

146

104

47

13

26

4

115

120

28

110

25

145

134

39

7

116

136

22

3

21

128

122

27

142

131

119

87

84

144

18

135

137

23

101

143

85

95

11

57

20

98

88

75

5

34

62

31

45

58

59

67

68

69

70

71

76

24

102

125

130

80

86

147

44

56

138

139

112

19

74

82

124

32

38

77

TARİH

05.03.2010

13.01.2009

14.03.2009

05.06.2009

29.01.2009

10.09.2008

02.12.2007

12.03.2009

11.12.2009

11.09.2008

02.12.2007

11.02.2008

24.02.2008

29.11.2008

07.07.2009

29.06.2009

23.09.2009

10.03.2009

27.02.2008

17.10.2008

30.01.2009

19.06.2009

25.04.2009

26.01.2010

13.09.2008

21.01.2009

23.06.2009

18.07.2009

07.03.2009

24.03.2009

30.06.2008

24.09.2009

22.04.2009

02.03.2010

20.11.2008

30.11.2007

18.08.2010

13.05.2008

12.05.2009

22.10.2009

12.01.2009

20.11.2009

08.01.2009

21.06.2008

15.05.2008

28.10.2007

19.08.2009

28.01.2008

27.09.2008

18.07.2008

28.12.2009

25.02.2008

08.02.2010

14.09.2009

16.09.2010

10.01.2008

15.11.2008

23.05.2009

04.01.2010

25.08.2010

30.06.2008

01.03.2009

30.06.2009

24.03.2009

26.08.2009

22.05.2008

16.11.2008

13.05.2008

27.08.2009

09.10.2009

25.11.2008

07.07.2008

28.12.2010

10.03.2009

09.03.2008

19.04.2009

28.09.2010

14.05.2008

25.06.2009

11.09.2009

01.09.2010

28.04.2009

07.07.2010

31.10.2010

04.03.2010

17.11.2008

26.02.2008

10.08.2009

13.04.2010

25.03.2010

14.03.2008

15.03.2010

21.01.2010

02.10.2009

22.09.2010

09.09.2010

17.02.2010

11.09.2009

19.06.2008

30.01.2008

27.10..2010

28.12.2009

25.03.2010

16.04.2010

01.07.2010

03.02.2009

05.10.2010

30.01.2008

26.12.2008

10.06.2008

07.07.2009

15.02.2010

08.01.2009

10.06.2008

05.02.2009

17.06.2008

18.06.2008

25.09.2009

29.04.2008

26.03.2008

19.08.2009

24.08.2009

02.03.2010

22.03.2010

11.05.2010

02.06.2010

12.06.2010

14.12.2010

04.07.2010

10.02.2009

01.12.2009

26.01.2010

22.10.2007

21.01.2008

29.12.2010

03.11.2008

17.01.2009

13.05.2010

16.06.2010

29.05.2009

25.01.2010

09.01.2009

10.02.2008

09.11.2009

29.04.2008

11.02.2008

23.12.2010

KLİNİK

Nefroloji

Ortopedi

Hematoloji

Cildiye

Ortopedi

Hematoloji

Hematoloji

Sualtı ve H.

Çocuk

Ortopedi

Dahiliye Y. B.

Üroloji


Genel Cerrahi

Kadın Doğum



Ortopedi

Kadın Doğum

Genel Cerrahi

Ortopedi

Kadın Doğum

Hematoloji

KBB

Hematoloji

Dahiliye Y. B.

Çocuk

Çocuk

Dahiliye Y. B.

Ortopedi

Genel Cerrahi

Ortopedi

Çocuk

Ortopedi

Çocuk


Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Kadın Doğum

Çocuk


Genel Cer

Çocuk

Anestezi Y. B.

Ortopedi

Dahiliye Y. B.

KBB

Göğüs Cerrahisi

Dahiliye Y. B.

Ortopedi


Göz

Ortopedi

Göz

Ortopedi

Nöroloji

Anestezi Y. B.

KBB


Anestezi Y. B.

Çocuk

Ortopedi

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Ortopedi

Genel Cerrahi


Dahiliye Y. B.

Genel Cerrahi

Ortopedi

Üroloji

Sualtı ve H.

Dahiliye Y. B.

Geriartri

Tıbbi Onkoloji

Dahiliye Y. B.


Üroloji

Tıbbi Onkoloji

Dahiliye Y. B.

Çocuk

Çocuk

Çocuk

Dahiliye Y. B.

Hematoloji

Göz

Geriartri

Nefroloji


Genel Cerrahi

Tıbbi Onkoloji


Tıbbi Onkoloji

Cildiye

Genel Cerrahi

Üroloji



Çocuk


Kadın Doğum

Üroloji

Nefroloji

Çocuk


KBB

Kadın Doğum

Anestezi Y. B.


Kadın Doğum

Üroloji

Üroloji

Anestezi Y. B.

Kardiyoloji

Hematoloji

Anestezi Y. B.


Enfeksiyon Hast.

Genel Cerrahi

Üroloji

Çocuk

Ortopedi

Genel Cerrahi

Dahiliye Y. B.

Dahiliye Y. B.

Üroloji

Dahiliye Y. B.


Çocuk Cerrahisi

KBB

Çocuk

Sualtı ve H.

Sualtı ve H.

Anestezi Y. B.

Ortopedi

Kadın Doğum

Çocuk

Kadın Doğum

Ortopedi

Kadın Doğum

Dahiliye Y. B.

Üroloji

Genel Cerrahi

Genel Cerrahi

Kadın Doğum


sec

sec

seb

pvl

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sec

sec

sea,pvl

sec

sea, tşst-1

sea,tst

sea

sea

sea

seb

sec

sed

sed

sea

sea

sec

sed

sea

sea

sea

sea

sec

sed

sea,tşst-1

tşst-1

tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea,seb

sea, tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea,seb

sea

sea

sea

sec

sed

tşst-1

sec

pvl

sea

seb

sea, tşst-1

sed

sed,tşst-1

sea

sed,pvl

sea

seb

tsşt-1

sea

tşst-1

sec, tşst-1,pvl

sec, tşst-1

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

sea

tşst-1

seb,pvl

seb,pvl

sea

sea

sea, tşst-1

tşst-1

sea

sea

sea,seb

tşst-1








ERY


ERY

DA, ERY

CİP,RİF,TE

CİP,ERY,GEN,RİF

OXA



ERY,GEN

CİP,RİF



RİF













CİP,GEN,OXARİF,TE





CİP

TE

ERY


DA, ERY,GEN,OXA

OXA














OXA

SXT



OXA

TARTIŞMAGenotip analizi sonuçları

Toksin varlığı ile genetik ilişkinin olup olmadığını göstermek için yeni

moleküler yöntemler geliştirilmeli

Aynı küme içerisinde farklı iki kaynaktan suş bulunması

Toplum kaynaklı suşların hastane ortamında tespit edildiğini göstermek

amaçlandığında PFGE gibi ilave bir moleküler yöntem gerekli


Toksin varlığı ile genetik ilişkinin olup olmadığını göstermek için yeni

moleküler yöntemler geliştirilmeli

Aynı küme içerisinde farklı iki kaynaktan suş bulunması

Toplum kaynaklı suşların hastane ortamında tespit edildiğini göstermek

amaçlandığında PFGE gibi ilave bir moleküler yöntem gerekli

Yanlış bir sınıflandırma sonucu ?

SONUÇLAR ve ÖNERİLER Yüz kırk yedi izolatın 93’ünde (%63.2) en az bir adet (77 izolatta bir, 16

izolatta birden fazla) toksin tespit edildi

SEA %40.1

SEC %8.1

SEB ve SED %5.4

TŞST-1 %11.5

PVL %4.0 tespit edildi

HK-MRSA izolatlar içerisinde %95.4 (42/44) SEA pozitif

SEA ile antibiyotik direnç gelişimi arasında ilişki gösterilmeli

Yüz kırk yedi izolatın 93’ünde (%63.2) en az bir adet (77 izolatta bir, 16

izolatta birden fazla) toksin tespit edildi

SEA %40.1

SEC %8.1

SEB ve SED %5.4

TŞST-1 %11.5

PVL %4.0 tespit edildi

HK-MRSA izolatlar içerisinde %95.4 (42/44) SEA pozitif

SEA ile antibiyotik direnç gelişimi arasında ilişki gösterilmeli

SONUÇLAR ve ÖNERİLER

Hastane kaynaklı izolatlar daha invaziv enfeksiyonlara neden olmakta

Metisiline dirençli ve toksin taşıyan izolat sayısının fazla olması

PVL sıklığı özellikle HK-MRSA olgularında takip edilmeli

Hastane ve toplum kaynaklı gruplarda küme içindeki izolat sayısı fazla

Aktif bulaş olgularında izolasyon önlemleri vakit geçirilmeden alınmalı

Uzun süreli devam etmekte olan bulaşta ise etken eredike edilmeli

MLVA sonucu hastane ve toplum kaynaklı izolatlar aynı genotipte olabilmekte

PFGE gibi ilave genotipik yöntemler kullanılmalı

Toksin taşıyan ve taşımayan izolatlar aynı genotipte olabilmekte

Genotipik heterojeniteyi daha iyi gösterecek moleküler yöntemler geliştirilmeli

SONUÇLAR ve ÖNERİLER

Hastane ve toplum kaynaklı gruplarda küme içindeki izolat sayısı fazla

Aktif bulaş olgularında izolasyon önlemleri vakit geçirilmeden alınmalı

Uzun süreli devam etmekte olan bulaşta ise etken eredike edilmeli

MLVA sonucu hastane ve toplum kaynaklı izolatlar aynı genotipte olabilmekte

PFGE gibi ilave genotipik yöntemler kullanılmalı

Toksin taşıyan ve taşımayan izolatlar aynı genotipte olabilmekte

Genotipik heterojeniteyi daha iyi gösterecek moleküler yöntemler geliştirilmeli

Documents

HASTANE VE TOPLUM KAYNAKLI STAPHYLOCOCCUS AUREUS ... · HASTANE VE TOPLUM KAYNAKLI STAPHYLOCOCCUS AUREUS İZOLATLARINDA ÇEŞİTLİ VİRÜLANS FAKTÖRLERİNİN REAL-TİME PZR YÖNTEMİ