HARM REDUCTION

vznikol ako protiváha k uvedeným

modelom.

Princípy harm reductionDon. C. Des Jarlais (USA, 1995)

Drogové politiky nemôžu byť založené na utopistických nádejach, že užívanie drog

bez lekárskeho dohľadu je nevyhnutnou realitou v každej spoločnosti.

Drogové politiky nemôžu byť založené na utopistických nádejach, že všetci užívatelia drog budú vždy užívať drogy bezpečne.

Drogové politiky a opatrenia musia byť pragmatické. Ich tvorcovia musia byť schopní odhadnúť ich skutočné dôsledky.

CCSA, 1996

PragmatizmusĽudské hodnoty, humanizmus Zameranie sa na škody Rovnováha medzi nákladmi a

prínosmiPriorita bezprostredných cieľov

Glenn Backes, 1997

HR presadzuje, že niektoré spôsoby užívania sú bezpečnejšie ako iné.

HR presadzuje, že abstinencia drog nie je vždy najvhodnejším alebo najdôležitejším cieľom.

HR pracuje s ľuďmi tam, kde práve sú. HR presadzuje, že užívatelia drog sú schopní

riadiť svoje životy a zmeny správania. HR pravidelne angažuje užívateľov drog do

koncipovania a poskytovania služieb a stratégií pomoci, určených práve pre nich.

HR berie do úvahy prostredie užívateľov. Cieľom je efektivita zásahu.

• sa nesnaží nadsadzovať škody spôsobené zneužívaním drog,

• k užívateľom drog pristupuje s úctou ako k normálnym ľudským bytostiam,

• ponúka čo najviac možností intervencie,• je založený na stanovení priorít

dosiahnuteľných cieľov,• je neutrálny, pokiaľ ide o legislatívu

alebo dekriminalizáciu,• Odlišuje sa od vojny proti drogám

Prístup harm reduction

• sa nesnaží nadsadzovať škody spôsobené zneužívaním drog,

• k užívateľom drog pristupuje s úctou ako k normálnym ľudským bytostiam,

• ponúka čo najviac možností intervencie,• je založený na stanovení priorít

dosiahnuteľných cieľov,• je neutrálny, pokiaľ ide o legislatívu

alebo dekriminalizáciu,• Odlišuje sa od vojny proti drogám

UD sú stigmatizovaní v očiach spoločnosti.

Znakom UD je „inakosť“ voči norme.

UD sú ľudia a majú rovnaké ľudské práva ako ostatní.

Princípy HR:

Akceptuje sa rozhodnutie užívateľa užívať drogy.

K užívateľovi sa pristupuje dôstojne.

Očakáva sa, že užívateľ preberie zodpovednosť za vlastné správanie.

Užívatelia majú svoj hlas.

Dôraz sa kladie na znižovanie škôd, nie konzumácie.

Neexistujú vopred zadefinované výstupy.

Aktívne zapojenie UD a iných komunít tvorí súčasť prístupu HR, podľa hesla nedavaj hladnému rybu, nauč ho loviť

Napomáha obhajobe ľudských práv u zraniteľných komunít.Posilňuje zodpovednosť za vlastný život.Podpora osôb v rovnakej situácii, je hodnotná metóda, ktorá zlepšuje účinnosť intervencie (napr. inak nezachytiteľná populácia).Podporuje získavanie informácií z vnútra komunity a dôveru klientov.Využíva stratégiu modelového správania – napr. v prípade bezpečného užívania drog - poskytuje info v sociálnom kontexte.Spätná väzba o prevencii a liečbe závislostí.

AKO?

vzdelávanie a osvetapodpora realizácie pogramov HRkritika a spatná väzba na existujúce programy v drogovej oblastisprostredkúvajú kontakt medzi sociálnymi službami a UDspolupráca so štátnymi a inými organizáciami (ochrana ľudských práv) – zníženie stigmatizácievytváranie tlaku na diskriminačné pravidlá v spoločnosti (napr. prístup k liečbe HIV/AIDS)iné (užívateľské fórum…)

Typy stratégií prevencie užívania drog z perspektívy harm reduction

-        -        

Program ochrany verejného zdravia

Ciele programov výmeny

Prevencia prenosu HIV/AIDS a iných krvou prenosných vírusových infekcií, ktoré sa šíria medzi injekčnými užívateľmi drog prostredníctvom spoločného používania injekčných pomôcok

Prevencia prenosu HIV/AIDS a iných vírusových infekcií na širšiu populáciuzvyšovanie počtu ihiel a striekačiek v obehu, nabádanie k vráteniu a bezpečnej likvidácii použitých, zníženiu počtu ich opakovaných použití

Obmedzenie sexuálneho prenosu HIV medzi užívateľmi

Komunikácia s užívateľmi a poskytovanie informácií o znižovaní rizika HIV a pohlavných chorôb, napr. dezinfekcia ...

Ľahší prístup k liečebným zariadeniam, zdravotným a sociálnym službám (testovanie, očkovanie, poradenstvo ...)

Využívanie metódy terénnej práce na kontaktovanie tzv. skrytých populácií

Existujú opodstatnené dôkazy o efektívnosti programov výmeny pri prevencii rizikového správania vo vzťahu k HIV

Nevedú k zvýšenému užívaniu drogNebránia nástupu na liečenieNezvyšujú objem injekčných pomôcok na uliciach

Substitučné programy

Ide o nahradenie pouličného, spravidla nečistého heroínu, za liek s definovanými účinkami, ordinovaný a kontrolovaný lekárom.

Účasť a zotrvanie v liečbe vykazuje lepšie výsledky ako „čisté“ alternatívy

Nákladová efektívnosť

Substitučná liečba je dlhodobá a vo väčšine krajín sú určené veľmi prísne pravidlá na výber pacientov na tento druh liečby. 

MetadonSilné opioidné analgetikum pre závislých od heroínu Prvé skúsenosti s metadonovým programom v USAZbavuje závislého abstinenčných príznakov = prevencia abstinenčného syndrómu Stabilizuje hladinu drogy u pacienta, znižuje možnosti polydrogovej závislosti a s ňou spojených komplikáciíNenavodzuje eufóriu, nemá tzv. stropný efekt...

Buprenorfín (Subutex, Buprenex, Temgesic)

Na trhu v injekčnej alebo sublingválnej forme Analgetický účinok je limitovaný tzv. stropným efektom, v podstate nehrozí jeho predávkovanie Využíva sa čoraz viacLiečba metadonom s pravidelnými kontrolami a psychoterapiou je z hľadiska efektívnosti prvá

Cieľ substitučnej liečby

Zlepšenie kvality života užívateľov drog (sociálne a rodinné vzťahy)Zníženie miery trestnej činnostiZvýšenie miery ich zamestnanostiPrevencia šírenia infekcií HIV,HBVZachovanie dobrého zdravotného stavu, stabilizovanie pacientaZníženie užívania znečistených pouličných drog a rizík nákazy a predávkovania

Programy poskytovania heroínu

na lekársky predpis

Ide o formu substitučnej udržiavacej liečby = užívanie farmaceutického heroínu

Vo Veľkej Británii sa heroín predpisuje na liečbu závislých osôb od 20.rokov  Vedecké skúšky liečby heroínom sa skončili vo Švajčiarsku („Prove“ projekty) a v HolandskuHeroín sa vydáva na špecializovaných klinikách.

Prínosy preskripcie heroínupacienti zotrvávajú v programe a vo všeobecnosti je miera ich zotrvania lepšia ako u pacientov udržiavaných na metadonepacientov je možné udržiavať na stabilnej dávke heroínuu pacientov sa zlepšuje ich fyzické a duševné zdravie, znižuje sa miera užívania nelegálnych drog a iných drog, trestnej činnosti zvyšuje sa miera zamestnanosti

Bezpečné miestnosti na užívanie drog

Injekčné, aplikačné, užívateľskémiestnosti

Prostredie zámerne vymedzené na užívanie drog s cieľom znižovať súvisiace škody - prevencia predávkovania pod dohľadom odborného zdravotníckeho personálu.

Prínosy pre užívateľa

zníženie možnosti predávkovaniaprevencia infekcií HIV, HBV a HCVzníženie možnosti poškodenia žílsprostredkovanie prístupu k liečbe

• poskytnutie sociálnej podpory a začlenenia sa do spoločnosti

Prínosy na úrovni komunityzníženie počtu odhodených ihiel a striekačiek a vplyvov spojených s užívaním drog azníženie počtu otvorených drogových scén a miery injekčnej aplikácie na verejnosti.

Účinnosť miestností na užitie drogy

možnosť kontaktu s ťažko dosiahnuteľnými alebo zraniteľnými užívateľmi drogpropagácia bezpečnejšej injekčnej aplikáciezníženie rizika predávkovaniaprevencia infekcie HIVzníženie počtu odhodených ihiel a striekačiek na verejných priestranstvách

• zníženie miery trestnej činnosti a užívania drog na verejnosti

Programy pre rôzne komunity užívateľov drog

Existujú početné a rozmanité komunity užívateľov drog: rôzneho veku, pohlavia, rasy alebo etnickej príslušnosti, užívajúci rôzne drogy (tzv. polyužívanie drog).

Pochopenie rozmanitosti spočíva v kultúrnych, sociálnych a osobnostných rozdieloch, ako aj v rozdieloch typov užívaných drog.

Užívateľov by sme mohli rozdeliť do rôznych skupín

podľa drogy, ktorú berúpodľa spôsobu užívaniapodľa pohlaviapodľa sociálnej a ekonomickej situácie...

Testovanie tabletiek

Žiadna droga nie je úplne bezpečná

kontaminácia, prímesi, riedidlá nelegálnych drog chyby v dávkovaní a čistotenebezpečné látky v extáze (PMA, opiáty,antidepresíva, jedovatý alkaloid atropín)drogy, ktoré sa vydávajú za extázu (PCP, DOB a ketamín) škody: otravy, infekcie, poškodenia, poruchy, úmrtia

Potencionálne ohrození sú hlavne veľmi mladí ľudia užívajúci rekreačne „tanečné drogy“

testovanie sa prevádza na spoločenských akciách (parties, festivaloch)poskytovanie informácií o rizikách spojených s užívaním drog poskytovanie zdravotného a sociálneho poradenstva, informácie o službách a ponuke ďalších programovtestovanie tabletiek „Extasy“ na prítomnosť psychoaktívnych látok

Skríningové programy prímesíznižujú riziko spojené s užitím kontaminovanej, nekvalitnej extázykontakt so sociálnymi skupinami rozhovory a informáciezískavanie informácií o nových substanciách, nových trendochmapovanie situácie v danej oblasti

Systémy včasného varovania = cielené informačné kampane

Dance Safe

Dance safe má: program laboratórnej analýzy program testovania tabletiek na miesteprogram distribúcie testovacích súprav.

• preventívny program HR• vzdelávanie a prevencia medzi užívateľmi extázy a iných klubových drog v tanečných kluboch

PREVENCIA CHORÔB – programy vis

Nástroj znižovania škôd spojených s injekčným užívaním drog

Nástroj znižovania spoločenskej izolácie injekčných užívateľov drog

Nástroj pri znižovaní aj iných zdravotných problémov

Nástroj považovaný za prevenciu HIV

Argumenty „za“ programy vis

Neprispievajú k šíreniu závislosti od drog

Nenabádajú k injekčnému užívaniu drog

Zabraňujú šíreniu infekcie HIV a iných krvou prenosných ochorení

Zabezpečujú injekčným užívateľom drog (IUD) prístup k zdravotníckym a iným službám

EFEKTÍVNOSŤ PROGRAMOV VÝMENY IHIEL A STRIEKAČIEK

Celosvetový prieskum v 81 mestách zistil, že:

- Séroprevalencia HIV medzi IUD klesla o 5,8% ročne (29 miest s programom vis, rok 1997)

- Séroprevalencia HIV medzi IUD stúpla o 5,9% ročne (52 miest bez vis, rok 1997)

Zistenia WHO:

Tam, kde sa rozbehli komplexné programy prevencie (napr. austrálske veľkomestá, Londýn, Dhaka-Bangladéš) v rannom štádiu epidémie HIV, sa jeho šírenie v radoch IUD udržalo po hranicou 5%, tým sa epidémia oddialila o niekoľko rokov; šírenie HIV medzi IUD (NY City, Edinburg, Brazília) dokonca pokleslo

(WHO, 2002)

TYPY PROGRAMOV VISStále miesto výmeny (stationary site)

Mobilné miesto výmeny (mobile exchange site)

Výmena IS v teréne (outreach exchange)

Sekundárna výmena (secondary exchange)

- prostredníctvom siete IUD – peer

- prostredníctvom lekární a zdrav. zariadení

Mobilné miesto výmeny

Výmena v teréne

TERÉN (Outreach)Terénna sociálna práca (Streetwork)Princípy práce: Podporu a vzdelávanie poskytujú osoby, ktoré

sa ocitli v rovnakej situácii Priateľský postoj bez predsudkov, úcta voči

IUD Mlčanlivosť Anonymita Včasné poskytnutie spoľahlivých,

aktualizovaných informácií vysokej kvality

Kufrík prvej pomoci

ORGANIZÁCIE UŽÍVATEĽOV DROG

Venujú sa otázkam zdravotnej starostlivosti a riešeniu právnych,

spoločenských a ekonomických otázok užívateľov.

Na rozdiel od napr. NA sa nezameriavajú na riešenie psychologických problémov užívateľov, ale skôr na spoločenské otázky

ľudské práva diskrimináciu

stigmatizáciu dekriminalizáciu

legalizáciu drog

LIEČBA

- Forma intervencie HR

Zameranie na riziko HIV a iných krvou prenosných ochorení

- Orientácia na chemickú závislosť a nadmerné nekontrolované užívanie drog, trestnú činnosť užívateľov, zlý zdravotný stav, sociálne problémy, duševné a psychologické problémy

LIEČBA

Centrá Pre Liečbu Drogových Závislostí (CPLDZ)

ABSTINENCIA – detoxifikácia, sociálne a psychologické poradenstvo, podpora abstinentov

KONTROLOVANÉ UŽÍVANIE

ZNIŽOVANIE RIZIKA – motivačný rozhovor, peer vzdelávanie, peer programy

_________________________________________

(KLUBOVÁ ČINNOSŤ)

SUBSTITUČNÁ LIEČBA

HLAVNÉ CIELE:

- Zníženie miery užívania nelegálnych drog a /alebo podpora abstinencie od užívania nelegálnych látok

- Prevencia HIV/AIDS a vírusovej hepatitídy

- Zníženie miery kriminality medzi užívateľmi drog

SUBSTITUČNÁ LIEČBA

- Zníženie počtu prípadov predávkovanie a úmrtnosti v dôsledku užívania drog

- Sociálna adaptácia užívateľov drog

- Zlepšenie zdravotného stavu pacientov

(Metadón, buprenorfín, farmaceutický heroín)

METADÓN

Syntetická droga s rovnakou molekulovou štruktúrou ako heroín a prírodné opiátyUdržiavacia droga s dlhotrvajúcim účinkom

(uspokojuje silnú túžbu po droge, postupne sa záujem

užívateľa odpúta od drog a sústreďuje pozornosť nazáujmy)

Orálne podávaniePôsobí dlhodobo 24-36 hodín

(používa sa už 40 rokov)

BEZPEČNEJŠIE MIESTNOSTI na injekčnú aplikáciu

(Safer injection rooms)

Priestory pre užívateľov drog, kde môžu užívať drogy pod dohľadom lekára a sociálnych pracovníkov

Cieľom je znížiť škodu pre užívateľa aj pre širšiu komunitu

PRÍNOS PRE UŽÍVATEĽOV

Zníženie možnosti predávkovania

Prevencia infekcie HIV, hepatitídy typu B a C

Zníženie poškodenia žíl

Lepšia dostupnosť liečenia

Poskytovanie sociálnej podpory a opätovné začlenenie sa do spoločnosti

PRÍNOS PRE ŠIRŠIU SPOLOČNOSŤ

Zníženie množstva odhodených použitých ihiel a striekačiek a ostatných odpadkov súvisiacich a užívaním drog

Zníženie otvorenej drogovej scény a injekčnej aplikácie na verejnosti

NALOXÓN

Dôležitá intervencia v prípadoch predávkovania.

Prostriedok záchrany života v prípadoch

predávkovania na ulici.

Ambulantné a pohotovostné zásahyPoskytovanie vrámci terénnych programov vis

spolu s poradenstvom a tréningomProgramy zdravotníckych centier (prevencia,

riešenie predávkovania opiátmi)

Aplikácia harm reduction v práci so špecificky ohrozenými skupinami ľudí

Ženy praxujúce v sexbiznise

Väzni

Bezdomovci

Tehotné ženy

Týrané ženy

Mládež – napr. deti ulice

Dôvody pre terénnu prácu s osobami pracujúcimi v sexbiznise SW

Potreba takejto služby zo strany SW

Vysoký počet SW na uliciach

Hrozba HIV infekcie a iných STD´s (sexual transmitted diseases = pohlavne prenosných ochorení)

CIELE

depistáž, nadviazanie a udržanie kontaktu

individualizovať hodnotu rizika pre klienta

zvýšiť úroveň vedomostí týkajúcich sa problematiky HIV a iných STD´s

AKO?

Šírenie osvety a zdravotných služieb

Sprostredkovanie info o bezpečnejšom sexe

Zastupovanie záujmov SW

Inovovanie metód práce s cieľovou skupinou

Sociálna asistencia

SOCIÁLNA ASISTENCIA(Doprevádzajúce služby)

Sprevádzanie na úrady

Sprevádzanie na lekárske vyšetrenia

Pomoc pri vyhľadávaní - zamestnania

- ubytovania

Sprostredkovanie zdravotných a sociálnych zariadení

Podpora svojpomoci

Vytváranie priestoru pre dôverné rozhovory