Hambaravi üldnarkoosis

Ingrid KokmannSTOM III

Tartu 2013

Üldnarkoos - definitsioon

Üldnarkoos ehk üldanesteesia on patsiendi kontrollitav teadvusetus, et vähendada osaliselt või täielikult raviga kaasnevat valutunnet ja vastureaktsioone

Üldnarkoosis olev patsient ei suuda reageerida füüsilisele stimulatsioonile ega suulistele käskudele

Näidustused

VäikelapsedPuudega lapsed ja täiskasvanudVäga suur hirmLapsed, kellel täiesti puudub

koostöövõimeAllergia lokaalanesteetikumideleEriti tundlik neelamis-või

oksendusrefleksHulgi hammaste eemaldamine

Negatiivsed küljedTuleb teada väga täpselt patsiendi

üldist meditsiinilist tausta Koormab kardiovaskulaar- ja

hingamissüsteemiEi tohi sooritada ilma perearsti loataSpetsiaalne aparatuur ja meeskondFüüsiliselt kõige koormavam

hambaraviEi vähenda hirmu hambaravi eesProtseduuri teostamise aeg

limiteeritudRavi on kallis

Üldanesteesia teooriadMitmed struktuurilt lihtsad ühendid võivad avaldada anesteetilist toimet Üldanesteetikumide toime on korrelatsioonis nende lipiidlahustuvusega Arvatakse, et üldanesteetikumid interakteeruvad eelkõige rakumembraanis olevate valkudega Enamus üldanesteetikume suurendavad inhibitoorse GABAA- retseptori aktiivsust ja vähendavad eksitatoorsete aktiivsust

Üldanesteesia meetodid

MasknarkoosIntravenoosne anesteesiaEndotrahheaalne anesteesia

Kasutatakse intravenoosseid ja/võiinhaleeritavaid anesteetikume, mille

toimelpatsient magab

Üldanesteesia põhitoimed

AnalgeesiaAmneesiaTeadvuse kaduSensoorsete reflekside kaduAutonoomsete reflekside kaduSkeletilihaste (mõõdukas)

lõõgastus

Üldanesteetikumid

Inhalatsiooni-anesteetikumid:

◦Dilämmastik-oksiid (N2O)

◦Isofluraan◦Sevofluraan◦Halotaan◦Desfluraan

Veeni manustatavad anesteetikumid:

◦Tiopentaal◦Midasolaam◦Ketamiin◦Propofool◦Etomidaat

Dilämmastikoksiid

Värvuseta, kergelt magusa lõhnaga, maitseta gaasKasutatakse tavaliselt

kontsentratsioonis 35-75 mahu% segatuna hapnikuga

Nõrga üldanesteetilise toime tõttu kombineeritakse teiste anesteetikumidega

Hea analgeetiline toime, sedatiivne toime

Kiire anesteesia algus ja ärkamine

DilämmastikoksiidFarmakodünaamika

◦Otsene ja kaudne toime nii pea kui seljaaju mitmetele neurotransmitteritele

◦Toime endorfiinide süsteemile kogu KNS-s

Farmakokineetikao Manustatakse inhalatsiooni teelo Lahustuvus veres ja teistes kudedes on

madal, seega nii omastamine kui ka eliminatsioon kiire

o Elimineeritakse muutumatul kujul välja hingates

IsofluraanIsofluraan on veidi terava,

eetritaolise lõhnaga inhalatsioonianesteetikum

Näidustatud anesteesia sissejuhatamiseks ja säilitamiseks

Pärssiv toime hingamistegevusele Anesteesia süvenedes langeb

patsiendi vererõhk Inimorganismis toimub isofluraani

metabolism ainult vähesel määral

SevofluraanSelge, värvitu, mitte-süttiv ja lenduv

mittesöövitav vedelik Operatsiooni jaoks vajalik

kontsentratsioon 0,5-3 % Ärkamisperiood lühike Kiiretoimeline, mitte-ärritav aine Lahustub veres halvasti Ravimi alveolaarsed

kontsentratsioonid suurenevad anesteesia sissejuhatamise käigus kiiresti ning manustamise lõpetamisel vähenevad kiiresti

Tiopentaal

Ultralühitoimeline barbituraatAnnus sõltub patsiendi

kehakaalustAnalgeetiline toime tingitud

ravimi narkootilisest toimestAnesteetiline toime tuleneb

neuronite stimulatsiooni vähenemisest

Toime püsib 5-10 minutit, järgneb postanesteetiline uneperiood 10-30 minutit

MidasolaamVesilahustuv bensodiasepiinTugevalt sedatiivse ja uinutava toimegaLisaks anksiolüütiline, krambivastane ja

lihastoonust vähendav toimeEi põhjusta respiratoorset ega

kardiovaskulaarset depressiooniNäidustused:

◦Sedatsioon lokaalanesteesiaga teostatavate diagnostilistele/raviprotseduuridele

◦Premedikatsioon enne anesteesia induktsiooni

◦Anesteesia induktsioon

Midasolaam

Farmakoloogilist toimet iseloomustab toime lühike kestus, mis on tingitud kiirest metaboliseerumisest

Pärast intravenoosset manustamist tekib lühiajaline anterograadne amneesia

Elimineeritakse organismist biotransformatsiooni teel peaaegu täielikult – peamiselt neerude kaudu

Endotrahheaalne anesteesiaHingamisteedesse asetatakse

toru, mille kaudu viiakse narkoosiained otse kopsudesse

Hambaravis kasutatakse enam inhaleeritavaid ja intravenoossseid anesteetikume

Üldanesteesia läbiviimineTavaliselt alustatakse intravenoosse kiirtoimelise anesteetikumiga Teadvusetuse säilitamiseks + analgeesia

tekkeks manustatakse ühte/mitut

inhalatsioonanesteetikumi Analgeesiat tugevdatakse, manustades intravenoosselt valuvaigistit Lihaste lõõgastamiseks manustatakse perifeerset müorelaksanti Selline kombinatsioon tagab kiire üldanesteesia saabumise + üldanesteesiast ärkamise

Üldanesteesia sõltub...

Üldanesteetikumi kontsentratsioonist sissehingatavas õhus

Kopsu ventilatsioonist ja verevarustusest

Gaasi transpordist alveoolidest verre

Üldanesteetikumi võimest lahustuda veres ja liikuda verest kudedesse

Ideaalset üldanesteetikumi pole!

Üldanesteesia järgsed kaebusedPeamised kaebused: võimetus süüa,

unisus, valu, veritsus, kurguvalu, uimasus, oksendamine, palavik ja köha

Protseduuri järgsed kaebused on sagedased, kuid enamuselt ei ole need tõsised

99% lastest esineb esimesel või teisel päeval mingi protseduuri järgne kaebus, kolmandal päeval 33%

Valmistumine narkoosiksSöömine ja joomine samal päeval enne üldnarkoosi on keelatudVältida rasket füüsilist koormust operatsioonile eelneval ajalLeida saatja, kes toimetaks patsiendi peale operatsiooni koju ja oleks

läheduses soovitavalt kuni järgmise hommikuni

Söömine ja joomine kahe tunni jooksul peale operatsiooni on keelatud

Kasutatud kirjandusAnesteetikumid. Safiulina, D. Loengumaterjal “Hammaste ekstraktsiooni õpetus” M. Kalnin, E.

Leibur 1989http://www.hambaarst.ee/sonastik/3086/

yldnarkooshttp://www.stigma.ee/failid/narkoosieelne_k ysitlusleht.pdf http://www.dentalfearcentral.org/help/sedati on-dentistry/general-anaesthetic/http://www.kliinikum.ee/stomatoloogia/

lastestomatoloogia-osakond http://www.kliinikum.ee/attachments/

106_anesteesia_ehk_tuimastus.htm https://www.arst.ee/et/Andmebaasid/Ravim id/list_drugs

Tänan!