1

HAKIR

NATIONELL MÄTMANUAL

Handkirurgiskt kvalitetsregister

Manual för rörelse- och styrkemätning av armbåge, underarm och hand

Version 1, 2010

2

3

INNEHÅLL:

Inledning 4

Armbåge: extensionochflexion 6Underarm: pronation och supination 7

Handled: extensionochflexion 8Handled: radialdeviation och ulnardeviation 9

Tumme: palmarabduktion 10Tumme: radialabduktion 11Tumme: extension 12Tumme: flexion 13Tumme: opposition 14

Fingrar: abduktion 15 Fingrar: extension 16Fingrar: flexion 17Fingrar: knytdiastas 18

Styrka: Grov kraft 19Styrka: Tvåpunktspinch 20Styrka: Trepunktspinch 21Styrka: Nyckelgrepp 22

Referenser 23

HAKIRHandkirurgiskt kvalitetsregister

4

INLEDNING:

Nationell mätmanual

Detta är en nationell mätmanual sammanställd av rehabenheterna på hand-kirurgklinikerna i Umeå, Uppsala, Stockholm, Örebro, Linköping Göteborg och Malmö.

Syfte

Syftet med upprättandet av mätmanualen är att åstadkomma en så hög reliabi-litet som möjligt vid funktionsmätningarna i HAKIR, samt att försöka skapa en svensk standard för statustagande.

Statustagande

• Allamätningarnautförsgenomgåendemedaktivarörelser• Avståndmätsimm•Styrkamätsikg,medendecimal,medelvärdetavtremätningar

•Minusochplusvidmätning(1) Gällandeextension/flexioniarmbåge,fingrarochtumme. Angehyperextensionmedminus(-)ochextensionsdefektmedplus Exempel: Extension/flexionMCP0/90 VidhyperextensionMCP-10/90 VidextensionsdefektMCP20/90

Gällandepronation,supinationiunderarmochextension,flexion, radialdeviation och ulnardeviation i handled. Vidavsaknadavrörelseangegradtaletiminus(-)

Exempel: Supination mellan 20° och 70° anges: Pronation-20 Supination 70

pro 90°

pro -20°

sup 70°

90° sup

pro/sup 0°

5

Mätinstrument, reliabilitet och validitet

Förattuppnågodreliabilitetärdetviktigtattdefinieraochanvändalikadanamätpositioner samt upprepa dessa vid alla mättillfällen. En felmarginal på ca 5° vid mätning med goniometer anses accepterat.Om mätningen sker på annat sätt än i manualen bör detta beskrivas för att öka reliabiliteten(2).

Goniometernärettmätinstrumentmedhögvaliditetvidvinkelmätning(2).Val av goniometer anpassas efter respektive mätsituation, exempelvis kortare skänkelvidmätningavDIP-flexion.Goniometernkankalibrerasmotkända vinklar(3).

Jamar dynamometern har visat sig vara reliabel förutsatt upprätthållen kalibre-ring, användande av standardiserade positioner och instruktioner vid testtillfället. (4).Denärinnehållsvalidpåsåsättattdenmäterkraftsnarareäntryck(5).

Vid frågor/synpunkter angående manualen vänligen kontakta Annika Elmstedt: e-post: annika.elmstedt@sodersjukhuset.se Telefon:08-6164395

Mätmanualenfinnsförnedladdningpåwww.hakir.seMätmanualen revideras årligen.

6

Extension Flexion

Led Armbågsleden

Utgångsställning Stående, axel adducerad, underarm supinerad

Rörelseaxel Laterala humerusepicondylen

Fast skänkel Lateralt, parallellt med humerus

Rörlig skänkel Lateralt parallellt med radius

Mätmetod Goniometer 20 cm

Referens 2

ARMBÅGE

7

Pronation Supination

Led Proximalochdistalradio-ulnar-led(PRUochDRU)

Utgångsställning Armbågeintillmidjan,armbågsledica90°flexion, underarm i neutralläge

Rörelseaxel Parallelltmedunderarmenslängsgåendeaxel

Fast skänkel Längsgående humerus

Rörlig skänkel Vilande dorsalt respektive volart på radius och ulna proximalt om proc. styl. ulnae parallellt med radiocarpalleden

Mätmetod Goniometer 20 cm

Referens 1, 2

UNDERARM

8

Extension Flexion

Led Handleden

Utgångsställning Flekterad armbåge, underarm i neutralläge, avslappnadefingrar

Rörelseaxel Radiocarpal- och midcarpalleden

Fast skänkel Radiellt parallellt med radius

Rörlig skänkel RadielltparallelltmedMCII

Mätmetod Goniometer 20 cm

Referens 1

HANDLED

9

Radialdeviation Ulnardeviation

Led Handleden

Utgångsställning Underarmen vilar pronerad på underlaget, handled0°extention/flexion

Rörelseaxel Radiocarpal- och midcarpalleden

Fast skänkel Dorsalt, mitten av underarmen

Rörlig skänkel Dorsalt,mittenavMCIII

Mätmetod Goniometer 20 cm

Referens 2

HANDLED

10

Palmarabduktion

Led CMC-I-leden

Utgångsställning Underarmen vilar med ulnarsidan på underlaget, handled0°extention/flexion

Rörelse Tummenabducerasvinkelrättmothandflatan

Rörelseaxel Skärningspunkten för de linjer som bildas mellan metacarpale I och II

Fast skänkel MCIIradiellt

Rörlig skänkel MCIdorsalt

Mätmetod Goniometer 20 cm

Referens 2

TUMME

11

Radialabduktion

Led CMC-I-leden

Utgångsställning Underarmenpronerad,handled0°extention/flexion, handflatanpåunderlaget

Rörelse Tummen abduceras i radial riktning

Rörelseaxel Skärningspunkten av de linjer som bildas mellan metacarpale I och II

Fast skänkel MCIIdorsalt

Rörlig skänkel MCIdorsalt

Mätmetod Goniometer 20 cm

Referens 2

TUMME

12

Sammansatt extension MCP- och IP-led

Led MCP-ochIP-leddigI

Utgångsställning Underarm och handled i neutralläge

Rörelseaxel MCP-respektiveIP-led

Fast skänkel Dorsalt metacarpale respektive grundfalang

Rörlig skänkel Dorsalt grundfalang respektive ytterfalang

Mätmetod Finger-goniometer ___°/ Hyper-extension anges med minustecken Referens 1 sid 175-6, 180

TUMME

13

SammansattflexionMCP-ochIP-led

Led MCP-ochIP-leddigI

Utgångsställning Underarm i neutralläge, handled 0-30° extention

Rörelseaxel MCP-respektiveIP-led

Fast skänkel Dorsalt metacarpale respektive grundfalang

Rörlig skänkel Dorsalt grundfalang respektive ytterfalang

Mätmetod Fingergoniometer /___°

Referens 1 sid 181

TUMME

14

Opposition

Led CMC-I

Utgångsställning Underarm i neutralläge, handled 0-30° extention

Referenspunkter Avståndetmellantummeochrespektivefingertopp samt basen dig V. Mäts mitt på pulpan under nageln. Notera om tummen endast når till radialsidan av pulpan

Mätmetod Linjal. Oppositionsdiastas i mm

Referens 1 sid 181

TUMME

15

Abduktion

Led DigII-VMCP

Utgångsställning Underarmen liggande pronerad på underlaget. Handledineutralläge.ExtenderadeMCP-ochIP-leder

Rörelseaxel MCP-led

Referenspunkter Avståndetmellanfingertopparnasmitt

Mätmetod Linjal. Avstånd anges i mm

Referens 1sid179

FINGRAR

16

MCP- PIP-

Sammansattfingerextension

DIP-led dig II-V

Led MCP,PIP-ochDIP-leddigII-V

Utgångsställning Underarm och handled i neutralläge

Rörelseaxel MCP-,PIPochDIP-led

Fast skänkel Dorsalt metacarpale, respektive grundfalang och mellanfalang

Rörlig skänkel Dorsalt grundfalang, respektive mellanfalang och ytterfalang

Mätmetod Finger-goniometer ___°/ Hyper-extension anges med minustecken

Referens 1 sid 175-6, 178

FINGRAR

17

MCP- PIP-

Sammansattfingerflexion

DIP-led dig II-V

Led MCP,PIP-ochDIP-leddigII-V

Utgångsställning Underarm i neutralläge, handled 0-30° extension

Rörelseaxel MCP-,PIPochDIP-led

Fast skänkel Dorsalt metacarpale, respektive grundfalang och mellanfalang

Rörlig skänkel Dorsalt grundfalang, respektive mellanfalang och ytterfalang

Mätmetod Finger-goniometer /___°

Referens 1 sid 178

FINGRAR

18

Knytdiastas

Led MCP,PIPochDIP-leddigll-V

Utgångsställning Underarm i neutralläge, handled 0-30° extension

Rörelse Sammansattfingerflexion

Mätmetod Linjal. Avstånd anges i mm. Knytdiastasfrånfingerpulpantilldistala böjvecket.0mminnebärfullflexion.

Referens 1 sid 171-172

FINGRAR

19

Grov kraft

Mätinstrument Jamar dynamometer

Utgångsställning Sittande med armbågen intill midjan, armbågsled ica90°flexion,underarmineutralläge,handled 0-30° extension. Undersökaren stöttar JAMAR för att undvika att den faller

Utförande Greppstorlek två. Starta med friska handen. Växla mellan höger och vänster hand. Instruktion: ”Krama om handtaget, ta i så mycket du kan, lite till, lite till, slappna av”

Mätmetod Medelvärde av tre mätningar i kg. En decimal

Referens 5, 6

STYRKA

20

Tvåpunktspinch

Mätinstrument PinchGauge

Utgångsställning Sittande med armbåge intill midjan, armbågsled i ca 90°flexion,underarmineutralläge,handled0-30° extension. Patientengrepparmätarenmellanpekfingretoch tummenochformarettO,övrigafingrarflekterade inmotdistalaböjvecket.UndersökarenhållerPinch Gauge-mätaren lätt i andra änden

Utförande Starta med friska handen. Växla mellan höger och vänster hand. Instruktion: ”Tryck så mycket du kan, lite till, lite till, slappna av”

Mätmetod Medelvärde av tre mätningar i kg. En decimal

Referens 6, 7

STYRKA

21

Trepunktspinch

Mätinstrument PinchGauge

Utgångsställning Sittande med armbåge intill midjan, armbågsledica90°flexion,underarmineutralläge, handled 0-30° extension. Patientengrepparmätarenmellantummeochpek- samtlångfinger.UndersökarenhållerPinchGauge- mätaren lätt i andra änden

Utförande Starta med friska handen. Växla mellan höger och vänster hand. Instruktion: ”Tryck så mycket du kan, lite till, lite till, slappna av”

Mätmetod Medelvärde av tre mätningar, kg. En decimal

Referens 6, 7

STYRKA

22

Nyckelgrepp

Mätinstrument PinchGauge

Utgångsställning Sittande med armbågen intill midjan, armbågsled i ca90°flexion,underarmineutralläge,handled0-30° extension. Mätarenvilarpåpekfingretsmellanfalangtumtoppen påandrasidan.UndersökarenhållerPinchGauge- mätaren lätt i andra änden

Utförande Starta med friska handen. Växla mellan höger och vänster hand. Instruktion: ”Tryck så mycket du kan, lite till, lite till, slappna av”

Mätmetod Medelvärde av tre mätningar i kg. En decimal

Referens 6, 7

STYRKA

23

REFERENSER

1. Cambridge-KeelingCA.Range-of-motionmeasurementofthehand. In:MackinEJ,CallahanAD,SkirvenTM,SchneiderLH,OstermanAL, editors. Rehabilitation of the hand and upper extremity. 5th edition. Philadelphia:TheCVMosbyCompany;2002:169-181.

2. Adams LS, Greene LW, Topoozian E. Range of motion. In:ClinicalAssessmentRecommendations.2nd edition. American Society of HandTherapists:Michigan,1992:55-70.

3. NorkinCC.WhiteDJ.MeasurementofJointMotion. A Guide to Goniometry. 3rd edition.Philadelphia:F.ADavisCompany:2003

4. EwingFessE.Documentation:Essentialelementsofanupperextremity assessmentbattery.In:MackinEJ,CallahanAD,SkirvenTM,SchneiderLH, Osterman AL, editors. Rehabilitation of the hand and upper extremity. 5thedition.Philadelphia:TheCVMosbyCompany;2002:263-284.

5. FessEE.Gripstrength.In:ClinicalAssessmentRecommendations. 2ndedition.AmericanSocietyofHandTherapists:Michigan,1992:41-45.

6. MathiowetzV,WeberK,VollandG,KashmanN.Reliabilityandvalidityof gripandpinchstrengthevaluations,JHandSurg9A:222-6,1984.

7. HydraulicPinchGauge.Owner sManual.Preston.BissellHealthcare Corporation,1994.

ParamedicinskreferensgruppfrånHandkirurgiskaklinikerna,Umeå, Uppsala, Stockholm, Örebro, Linköping, Göteborg och Malmö

24

Pro

duce

rad

på S

öder

sjuk

huse

t, H

andk

irur

gen.

Bild

och

form

, Fot

ogru

ppen

SöS

www.hakir.se

I samarbete med AFA Försäkring

106 27 STOCKHOLM

Vi försäkrar för ett bättre arbetslivwww.afaforsakring.se