Hallux ValgusHallux Valgus

y y Deformidades de los Deformidades de los

Dedos Laterales del PieDedos Laterales del Pie

XXXVI CONGRESO PERUANO DE XXXVI CONGRESO PERUANO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

LIMA – PERU 2005LIMA – PERU 2005

Dr. Ricardo Cerna HornaDr. Ricardo Cerna HornaCentro Medico Naval Centro Medico Naval

HALLUX HALLUX VALGUSVALGUS

Dr. Ricardo Cerna Horna

CMN-Set. 2005

DEFORMIDAD DE

LOS DEDOS

INTRODUCCÍONINTRODUCCÍON

INTRODUCCION

Descrita más de 130 técnicas quirúrgicas

No hay una sóla técnica universalmente satisfactoria

Etiología multifactorial Es importante el

conocimiento de la fisiopatología

ANATOMIAANATOMIA

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA

VASCULARIDADVASCULARIDAD

INERVACIONINERVACION

FISIOLOGIAFISIOLOGIAMECANISMO DE MECANISMO DE MONTACARGAMONTACARGA

DEFORMIDADES DE LOS DEFORMIDADES DE LOS DEDOS ASOCIADOS A DEDOS ASOCIADOS A

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

DEFORMIDAD DE LOS DEDOSDEFORMIDAD DE LOS DEDOS

MATERIALES Y MÉTODOSMATERIALES Y MÉTODOS

CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD DE LOS DEDOSDEFORMIDAD DE LOS DEDOS

ENE -2004 SET- 2005ENE -2004 SET- 2005CENTRO MÉDICO NAVALCENTRO MÉDICO NAVAL

Proc. Pies

ACH 18

L 2

Ost. Basal 3

MB. 2

Artrodesis 1

Otros 2

Total 28

RADIOLOGIARADIOLOGIA1. Angulo del Hallux Valgus N: <15-20

2. Angulo Intermetatarsal N: <9-10º

3. Angulo Interfalángico del Hallux N: <10º

4. Angulo Art. Metatarsal distal (DMAA)

define la relación de la superficie art. de N: ≤10ºvalgo

la cabeza metatarsal y se axis diafisario

HALLUX VALGUS

INCONGRUENTECONGRUENTEDEGENERATIVA

Mc Bride Mod.

A. Chevron Mod.

Mc Bride Mod.A. Chevron Mod

IM >15ºMTF<40 º

LeLievre

Artrodesis

A.Chevron Mod

Osteo. Base

IM <15º

MTF<30 º

Osteotomía de la base

IM >20º

MTF >40º

CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 CENTRO DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 CENTRO

MÉDICO NAVALMÉDICO NAVAL SEGÚN TÉCNICA EMPLEADA SEGÚN TÉCNICA EMPLEADA

CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 C.M.N. DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 C.M.N.

SEGÚN SEXOSEGÚN SEXO

CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 C.M.N. SEGÚN SEXO

42%

58%

Masculino Femenino

Promedio de edad: Masculino: 52 Femenino 41.7

3

4

21

Dedo en garra Dedo en martillo Sin alteración Asociada

CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD DE LOS DEDOS ENE -2004 DEFORMIDAD DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 C.M.N. SEGÚN DEFORMIDAD SET- 2005 C.M.N. SEGÚN DEFORMIDAD

ASOCIADAASOCIADA

TECNICA AUSTIN-CHEVRON (1902)TECNICA AUSTIN-CHEVRON (1902)

Incisión

Capsulotomía

en Raqueta base

distal

Bunionectomía Osteotomía MTT en “v” 60-90º

Traslación lateral Remoción del escalón óseo

medial Tenotomía del tendón

Conjunto Capsulorrafía

TECNICA DE MC BRIDE TECNICA DE MC BRIDE modificado (1928)modificado (1928) Desinserción del tendón

Conjunto

Pasaje del tendón conjunto a través del tunel en Metáfisis distal del 1er. MTT

Imbricación del tendón conjunto a la cápsula

TECNICA DE LELIEVRE (1965)TECNICA DE LELIEVRE (1965)1. Bunionectomía

2. Artroplastía de resección de la base de la falange proximal (8-10mm)

3. Tenotomía del tendón conjunto

4. Liberación de sesamoideos

5. Cerclaje fibroso

OSTEOTOMIA DE LA BASE OSTEOTOMIA DE LA BASE PROXIMAL:PROXIMAL: a) Cuña abierta a) Cuña abierta1. Bunionectomía

2. Osteotomía de la base en cuña abierta

3. Colocación de injerto óseo (bunion)

4. Tenotomía del tendón conjunto

b) Horizontal Oblícuab) Horizontal Oblícua

dd) Osteotomia en domo) Osteotomia en domo

TECNICA DE AKINTECNICA DE AKIN

HALLUX VALGUS: HALLUX VALGUS: ARTRODESISARTRODESIS

RESULTADOS RESULTADOS

Resultados Resultados

Las técnicas usadas son efectivas en restaurar la alineación, la estética y la función.

Existieron complicaciones que se corrigieron sin secuelas.

COMPLICACIONES – CIRUGIA DE HALLUX COMPLICACIONES – CIRUGIA DE HALLUX VALGUSVALGUS

C.M.N. MARZO 1999 – MARZO 2003 C.M.N. MARZO 1999 – MARZO 2003 CASUISTICACASUISTICATECNICAS PACIENTES COMPLICACIONES TOTAL

 TOTAL SENSIT EDEMA T. MOV. DIS

DEFORM. R

COMPLIC.

  Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº

AUSTIN CH. 80 100 3 3.75 6 7.5 4 5 4 5 17

LELIEVRE 33 100 3 9.1 4 12.1 6 18.2 5 15.2 18

MC. BRIDE 15 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OSTEOT. BASAL 25 100 1 0.07 3 12 0 0 2 8 6

ARTRODESIS 3 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CASOS CASOS CLINICOSCLINICOS

CASO 1CASO 1

CMH♀35a 43º

11 º

CASO 2CASO 2MSG♀18a

42º

20º

CASO 3CASO 3RM♀57a

Post Operatorio

CASO 04CASO 04

TPP ♀50a

51º

16º

CASO 05CASO 05

CDE 52a

CASO 06CASO 06

NCQ 53a

CASO 07CASO 07

RMB 35a

DISCUSIÓNDISCUSIÓN

DISCUSIÓNDISCUSIÓN

Las expectativas del paciente junto a los hallazgos clínicos y radiológicos son importantes.

Todos los elementos de la deformidad deben ser corregidos.

Recomendamos la técnica Mc Bride modificada en jóvenes deportistas.

La técnica de Austin Chevron da buenos resultados en adolescentes y adultos menores de 50 años con deformidades moderadas, dando buena estabilidad sin recurrir a implantes.

Para angulaciones severas una osteotomía metatarsiana basal da mejores resultados , aunque en algunos casos se requieran implantes estabilizadores.

En pacientes de edad avanzada con degeneración articular preferimos la artroplastía de Le Lievre .

El seguimiento del paciente es tan importante como la cirugía misma.

El control del edema y dolor postoperatorio depende de un buen vendaje algodonoso y/o ferulizado de yeso

Nuestro objetivo final es mantener una articulación flexible, preservar el patrón de carga normal en el antepie y evitar complicaciones.

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS