Gyermek fGyermek füüll--orr gorr gééggéészet szet alapvetalapvetıı kkéérdrdééseisei

Semmelweis Egyetem I.sz. GyermekklinikaSemmelweis Egyetem I.sz. GyermekklinikaBudapestBudapest

MertzMertz KatalinKatalin

FFüül fejll fejlııddéési rendellenesssi rendellenesséégeigei

microtiamicrotia

anotiaanotia

hallhallóójjáárati rati atresiaatresia

-- egyoldali, kegyoldali, kéétoldalitoldali

KivizsgKivizsgáálláása: CT sa: CT

�� ÚÚjszjszüüllööttkorittkori hallhalláásszsszőőrréés s –– idegi idegi hallhallááscsscsöökkenkkenéés (ss (süüketsketséég) kimutatg) kimutatáássáára:ra:

-- (l(láármadob rmadob -- szubjektszubjektíív)v)-- otoakusztikusotoakusztikus emissziemisszióó (OAE) (OAE) -- objektobjektíívv-- BERA vizsgBERA vizsgáálat lat -- objektobjektíív v -- genetikai vizsggenetikai vizsgáálat (lat (ConnexinConnexin 26, 30, 31)26, 30, 31)

(biztosan nagyothall(biztosan nagyothallóó!) !)

VeleszVeleszüületett kletett kéétoldali stoldali súúlyos idegi lyos idegi hallhallááscsscsöökkenkkenéés kezels kezeléése:se:

--NagyteljesNagyteljesíítmtméénynyőőhallhallóókkéészszüülléék nk nééhháány ny hhóónapos kortnapos kortóóll

--cochlecochleáárisris implantimplantáácicióó1,51,5––2 2 ééves korbanves korban

GyulladGyulladáásoksok –– ffüülflf áájjááss ??

HallHallóójjáárat rat –– otitisotitis externaexterna -- gombgombááss-- bakteribakteri áálislis

DobhDobháártya rtya –– myringitismyringitis bullosabullosa ,,

KKöözzéépfpfüül l –– otitisotitis mediamedia–– acutacut serosusserosus , , purulenspurulens-- subacutsubacut, , chronicuschronicus serosusserosus-- chron.purulenschron.purulens –– mesotympanmesotympanáálislis

-- cholseteatomcholseteatomááss

ÉÉp dobhp dobháártyartya

HallHallóójjáárat gyulladrat gyulladáás s –– otitisotitis externaexterna

-- gombgombáás s -- viszket, viszket, „„nedvedziknedvedzik””

-- bacteribacteri áálislis –– ffááj ! j ! ((tragustragus, f, füülkagyllkagylóó))

DobhDobháártya gyulladrtya gyulladáásasa

MyringitisMyringitis bullosabullosa ,,granulomatosagranulomatosa

-- vvíírusfertrusfertıızzééss

-- HHíírtelen kezdet, rtelen kezdet,

-- ererııs fs fáájdalom, jdalom,

-- rröövidebb ideig tart videbb ideig tart

-- kezelkezeléése ATB se ATB (k(köözzéépfpfüül bakteril bakteriáális lis

felfelüülfertlfertıızzııddéése!)se!)

KKöözzéépfpfüülgyulladlgyulladáás s –– otitisotitis mediamedia (OM)(OM)

AcutAcut serosusserosus , , purulenspurulens OM.OM.

TTüünetek: netek: ffüülflf áájjááss ((tragustragus éérzrzéékenyskenyséég ??,g ??,

szopszopáásnsnáál nyl nyőőggöösssséég!!) g!!)

rossz krossz köözzéérzet, lrzet, lááz (50%), hz (50%), háánynyáás s

DiagnDiagnóózis: dobhzis: dobháártyakrtyakéép alapjp alapjáánn

AcutAcut serosusserosus OMOM

AcutAcut purulenspurulens OMOM

KKöözzéépfpfüülgyulladlgyulladáás (OM) kezels (OM) kezeléésese

-- Enyhe esetben Enyhe esetben –– kezdkezdııddıı serosusserosus OM. OM. --ffáájdalomcsillapjdalomcsillapííttáás, orrcsepp, (ls, orrcsepp, (láámpa).mpa).

--ElhElhúúzzóóddóó, , recidrecidíívv serosusserosus OMOM--nnááll, rossz , rossz ááltalltaláános nos áállapot esetllapot esetéén ATB kezeln ATB kezeléés.s.

--SSúúlyosabblyosabb formformáánnáál l –– purulenspurulens OM OM –– ATB ATB éés s paracentparacentééziszis (PCT) (PCT)

AcutAcut OM leggyakoribb kOM leggyakoribb kóórokozrokozóói:i:

-- S. S. pneumoniaepneumoniae ~ 30%~ 30%

-- H. H. influenzaeinfluenzae ~ 20%~ 20%

-- M. M. CatarrhalisCatarrhalis ~ 20%~ 20%

ElsElsıınek vnek váálasztandlasztandóó ATB:ATB:

amoxicillinamoxicillin + + clavulclavuláánsavnsav (7(7--10 napig!)10 napig!)

KrKróónikus savnikus savóós ks köözzéépfpfüülgyulladlgyulladáássotitisotitis mediamedia effeffúúzizióóvalval (OME)(OME)

TTüünetei: netei: szegszegéényeseknyesek ––hallhallááscsscsöökkenkkenéés(?),s(?),

-- teltsteltsééggéérzrzéés (?) s (?)

DiagnDiagnóózis: zis: dobhdobháártyakrtyakéép (?!)p (?!)

tympanometriatympanometria (lapos (lapos ggöörbe)rbe)

KrKróónikus savnikus savóós ks köözzéépfpfüülgyulladlgyulladááss(OME)(OME)

KrKróónikus savnikus savóós ks köözzéépfpfüülgyulladlgyulladáás s kezelkezeléésese

PCT, dobPCT, dobüüregi szregi szíívváás s

+ + adenotomiaadenotomia,,

ventillventilláácicióós tubus s tubus ((grometgromet) (?)) (?)

OrrOrr-- éés mells melléékküüregek gyulladregek gyulladáásasa

�� kköözzöönsnsééges nges náátha (vtha (víírusos)rusos)

�� bakteribakteriáális lis rhinitisrhinitis, , rhrinosinusitisrhrinosinusitis, , sinusitissinusitis

DiagnDiagnóózis: tzis: tüünetek, orrtnetek, orrtüükri kkri kéép alapjp alapjáánn

(OM(OMÜÜ rtgrtg. nem sz. nem szüüksksééges!)ges!)

KezelKezeléése: orrcsepp, se: orrcsepp, BioparoxBioparox spray, (lspray, (láámpa) mpa)

ATB ATB –– AugmentinAugmentin (10(10--14 napig14 napig))

RhinitisRhinitis, , sinusitissinusitis maxillarismaxillaris orrtorrtüükri kkri kéépepe

OMOMÜÜ gyulladgyulladáás (s (ethmoiditisethmoiditis) sz) szöövvııdmdméénye: nye: cellulitiscellulitis orbitaeorbitae

AZ ADENOTOMIA INDIKAZ ADENOTOMIA INDIK ÁÁCICIÓÓI:I:

�� elhelhúúzzóóddóó ill. ill. recidrecidíívvpurulenspurulens otitisekotitisek

(m(máár 8r 8--10 h10 hóónapos kortnapos kortóól)l)�� recidrecidíívv éés elhs elhúúzzóóddóó

sinusitiseksinusitisek, , sinobronchitiseksinobronchitisek

(18(18--24 h24 hóónapos kortnapos kortóól)l)�� orrlorrléégzgzéési akadsi akadáályt okozlyt okozóó

hypertrophiahypertrophia�� vezetvezetééses ses

hallhallááscsscsöökkenkkenéés s ((chron.ser.OMchron.ser.OM.).)

AZ ADENOTOMIA INDIKAZ ADENOTOMIA INDIK ÁÁCICIÓÓI:I:

�� elhelhúúzzóóddóó ill. ill. recidrecidíívvpurulenspurulens otitisekotitisek

(m(máár 8r 8--10 h10 hóónapos kortnapos kortóól)l)�� recidrecidíívv éés elhs elhúúzzóóddóó

sinusitiseksinusitisek, , sinobronchitiseksinobronchitisek

(18(18--24 h24 hóónapos kortnapos kortóól)l)�� orrlorrléégzgzéési akadsi akadáályt okozlyt okozóó

hypertrophiahypertrophia�� vezetvezetééses ses

hallhallááscsscsöökkenkkenéés s ((chron.ser.OMchron.ser.OM.).)

AZ ADENOTOMIA INDIKAZ ADENOTOMIA INDIK ÁÁCICIÓÓI:I:

�� elhelhúúzzóóddóó ill. ill. recidrecidíívvpurulenspurulens otitisekotitisek

(m(máár 8r 8--10 h10 hóónapos kortnapos kortóól)l)�� recidrecidíívv éés elhs elhúúzzóóddóó

sinusitiseksinusitisek, , sinobronchitiseksinobronchitisek

(18(18--24 h24 hóónapos kortnapos kortóól)l)�� orrlorrléégzgzéési akadsi akadáályt okozlyt okozóó

hypertrophiahypertrophia�� vezetvezetééses ses

hallhallááscsscsöökkenkkenéés s ((chron.ser.OMchron.ser.OM.).)

TONSILLECTOMIA INDIKTONSILLECTOMIA INDIK ÁÁCICIÓÓI:I:

((ááltalltaláában 3 ban 3 ééves kor felett !)ves kor felett !)�� recidivrecidiv gennyes gennyes tonsillitisektonsillitisek

((tonsillitistonsillitis folliculfolliculáárisris, , lacunlacunáárisris, , confluensconfluens))

�� chron.tonsillitischron.tonsillitis�� ggóócbetegscbetegséégek (gek (plpl: : rheumrheumááss

llááz, z, glomerulonephritisglomerulonephritis,..),..)�� peritonsillaarisperitonsillaaris ttáályoglyog�� tonsillaristonsillaris sepsissepsis�� llééggúúti obstrukciti obstrukcióót okozt okozóó

hypertrophiahypertrophia ((sleepsleep apnoeapnoe))�� mycosismycosis tonsillaetonsillae�� tutu. . gyanujagyanuja

TONSILLECTOMIA INDIKTONSILLECTOMIA INDIK ÁÁCICIÓÓI:I:

((ááltalltaláában 3 ban 3 ééves kor felett !)ves kor felett !)�� recidivrecidiv gennyes gennyes tonsillitisektonsillitisek

((tonsillitistonsillitis folliculfolliculáárisris, , lacunlacunáárisris, , confluensconfluens))

�� chron.tonsillitischron.tonsillitis�� ggóócbetegscbetegséégek (gek (plpl: : rheumrheumááss

llááz, z, glomerulonephritisglomerulonephritis,..),..)�� peritonsillaarisperitonsillaaris ttáályoglyog�� tonsillaristonsillaris sepsissepsis�� llééggúúti obstrukciti obstrukcióót okozt okozóó

hypertrophiahypertrophia ((sleepsleep apnoeapnoe))�� mycosismycosis tonsillaetonsillae�� tutu. . gyanujagyanuja

TONSILLECTOMIA INDIKTONSILLECTOMIA INDIK ÁÁCICIÓÓI:I:

((ááltalltaláában 3 ban 3 ééves kor felett !)ves kor felett !)�� recidivrecidiv gennyes gennyes tonsillitisektonsillitisek

((tonsillitistonsillitis folliculfolliculáárisris, , lacunlacunáárisris, , confluensconfluens))

�� chron.tonsillitischron.tonsillitis�� ggóócbetegscbetegséégek (gek (plpl: : rheumrheumááss

llááz, z, glomerulonephritisglomerulonephritis,..),..)�� peritonsillaarisperitonsillaaris ttáályoglyog�� tonsillaristonsillaris sepsissepsis�� llééggúúti obstrukciti obstrukcióót okozt okozóó

hypertrophiahypertrophia ((sleepsleep apnoeapnoe))�� mycosismycosis tonsillaetonsillae�� tutu. . gyanujagyanuja

TONSILLECTOMIA INDIKTONSILLECTOMIA INDIK ÁÁCICIÓÓI:I:

((ááltalltaláában 3 ban 3 ééves kor felett !)ves kor felett !)�� recidivrecidiv gennyes gennyes tonsillitisektonsillitisek

((tonsillitistonsillitis folliculfolliculáárisris, , lacunlacunáárisris, , confluensconfluens))

�� chron.tonsillitischron.tonsillitis�� ggóócbetegscbetegséégek (gek (plpl: : rheumrheumááss

llááz, z, glomerulonephritisglomerulonephritis,..),..)�� peritonsillaarisperitonsillaaris ttáályoglyog�� tonsillaristonsillaris sepsissepsis�� llééggúúti obstrukciti obstrukcióót okozt okozóó

hypertrophiahypertrophia ((sleepsleep apnoeapnoe))�� mycosismycosis tonsillaetonsillae�� tutu. . gyanujagyanuja

TONSILLECTOMIA INDIKTONSILLECTOMIA INDIK ÁÁCICIÓÓI:I:

((ááltalltaláában 3 ban 3 ééves kor felett !)ves kor felett !)�� recidivrecidiv gennyes gennyes tonsillitisektonsillitisek

((tonsillitistonsillitis folliculfolliculáárisris, , lacunlacunáárisris, , confluensconfluens))

�� chron.tonsillitischron.tonsillitis�� ggóócbetegscbetegséégek (gek (plpl: : rheumrheumááss

llááz, z, glomerulonephritisglomerulonephritis,..),..)�� peritonsillaarisperitonsillaaris ttáályoglyog�� tonsillaristonsillaris sepsissepsis�� llééggúúti obstrukciti obstrukcióót okozt okozóó

hypertrophiahypertrophia ((sleepsleep apnoeapnoe))�� mycosismycosis tonsillaetonsillae�� tutu. . gyanujagyanuja

KKööszszöönnööm a figyelmet !m a figyelmet !