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UNIVERSIDADE ANHANGUERA DE SAtildeO PAULO
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Biomateriais
Biomateriais em Odontologia
GUSTAVO VARGAS DA SILVA SALOMAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DA OSSEOINTEGRACcedilAtildeO DE IMPLANTES COM SUPERFIacuteCIE
NANOESTRUTURADA DE 3ordm GERACcedilAtildeO ESTUDO EM RATOS WISTAR
SAtildeO PAULO
2014
UNIVERSIDADE ANHANGUERA DE SAtildeO PAULO
GUSTAVO VARGAS DA SILVA SALOMAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DA OSSEOINTEGRACcedilAtildeO DE IMPLANTES COM SUPERFIacuteCIE
NANOESTRUTURADA DE 3ordm GERACcedilAtildeO ESTUDO EM RATOS WISTAR
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Biomateriais da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Biomateriais Aacuterea de concentraccedilatildeo
Biomateriais em Odontologia
Orientador Prof Dr Camillo Anauate Netto
Co- orientador Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento
SAtildeO PAULO
2014
S17a Salomatildeo Gustavo Vargas da Silva Avaliaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo de implantes com superfiacutecie
nanoestruturada de 3ordf geraccedilatildeo estudo em ratos wistar Gustavo Vargas da Silva Salomatildeo ndash Satildeo Paulo 2014
78 f il 30 cm Dissertaccedilatildeo de Mestrado em Biomateriais em Odontologia ndash
Coordenadoria de Poacutes- graduaccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo 2014
Orientador Prof Dr Camillo Anauate Netto Co-orientador Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento
1 Implantes odontoloacutegicos 2 Tratamento de superfiacutecie 3 Superfiacutecie
nanoestruturada I Tiacutetulo II Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo CDD 617693
FOLHA DE APROVACcedilAtildeO
SALOMAtildeO GVS Avaliaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo de implantes com superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo Estudo em ratos Wistar Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Biomateriais da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Biomateriais em Odontologia Aprovado em 13082014 Banca Examinadora Prof Dr Camillo Anauate Netto Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Prof Dr Ricardo Amore Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Paulo Henrique Braz da Silva Instituiccedilatildeo Universidade de Satildeo Paulo Assinatura________________________________
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia pela compreensatildeo
ajuda e paciecircncia em todas as etapas e por sua capacidade
de acreditar em mim e investir em mim
Aos meus amigos e colegas pelo incentivo e pelo apoio
constante
A todos aqueles que de alguma forma estiveram e estatildeo
proacuteximos de mim me ajudando a concluir mais uma etapa
da minha vida
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
Ao Prof Dr Camillo Anauate Netto por sua orientaccedilatildeo competecircncia bom senso grande conhecimento e ajuda em todos os momentos da elaboraccedilatildeo deste trabalho estando sempre agrave disposiccedilatildeo para tudo que foi preciso Ao Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento por seu amplo conhecimento e ensinamentos que ajudaram em todas as etapas do curso Aos colegas Ivair Donizeti Gonccedilalves Fabiana Barbara Piveta Flores Prof Dra Marcela Rocha de Oliveira Carrilho e Prof Dr Paulo Celso Pardi por toda a dedicaccedilatildeo e atenccedilatildeo em todos os momentos que foram solicitados para ajuda na fase laboratorial do trabalho A todos meus colegas de mestrado que me apoiaram nos momentos em que mais precisei Aos professores do Mestrado de Biomateriais em Odontologia da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo merecedores do meu carinho e admiraccedilatildeo por tanto esforccedilo conjunto em prol de um ideal
A todos meus colegas de trabalho que tiveram muita paciecircncia nos momentos que tive que me ausentar para estar no curso
Muito Obrigado
RESUMO
Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)
possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees
anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando
comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em
longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes
dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que
as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da
osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior
rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar
teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de
implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09
animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um
tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)
Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um
tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo
ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm
geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os
animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior
anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os
resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na
qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado
aos demais grupos
Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes
odontoloacutegicos
ABSTRACT
In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with
surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla
and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in
comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a
long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems
motivated the increased interest in this research field It did not take long for the
new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and
in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin
vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of
nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in
03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the
samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with
different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack
treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the
end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and
stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface
implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable
increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants
after 28 days compared with other groups
Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic
SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro
BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)
HA - Hidroxiapatita
P - Foacutesforo
SIN - Sistema de Implante
micromsup2 - Micrometro Quadrado
microm - Micrometro
mm - Miliacutemetro
SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)
TPS - Plasma de titacircnio
MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura
UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta
COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal
ANILAB - Animais de laboratoacuterio
microl - Microlitros
gr - Gramas
ml - Mililitros
LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental
CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54
1
1 - INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser
desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no
qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies
usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)
Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie
lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia
comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15
microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)
Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila
unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para
reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa
modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo
momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de
pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com
isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a
regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente
em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas
Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para
o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes
(Groisman Vidigal-Jr 2005)
A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a
velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o
comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e
aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)
as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)
O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente
relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma
2
conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do
implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)
Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a
camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente
no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial
caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa
do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em
seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede
de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de
oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas
sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz
oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)
O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo
Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)
A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento
de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith
1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se
manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O
estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a
fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)
Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser
influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a
composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos
implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)
As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de
superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha
um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de
osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou
hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos
em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa
3
energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator
importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem
sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al
2010)
Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela
topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato
entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos
implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior
velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para
os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento
da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios
podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado
algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte
da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram
quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman
Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre
o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em
desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns
estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que
havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante
Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por
plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito
altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta
velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante
essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de
lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)
4
Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas
esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-
Jr 2005)
Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da
superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente
utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em
uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute
aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando
no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o
campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)
que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio
(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da
adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo
da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)
No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa
satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas
com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos
(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade
(Brandatildeo et al 2010)
Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala
nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das
superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons
biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular
diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da
osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As
superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo
desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes
odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo
da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem
5
como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta
teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)
Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se
consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo
preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta
aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada
acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie
(Bernardes et al 2012)
Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes
odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este
tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma
osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo
sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies
Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e
melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma
superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de
Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para
que se possam avaliar os resultados
As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos
uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de
superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das
nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores
de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2
em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um
estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se
estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um
tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e
ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo
destes implantes
6
2 - REVISAtildeO DE LITERATURA
Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores
que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo
mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como
uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento
da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato
com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo
operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal
de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das
amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se
incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados
demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e
podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais
Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371
pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo
de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser
aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses
89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis
nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve
uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas
01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os
implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que
necessitam de reabilitaccedilotildees orais
Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de
titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares
foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de
restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram
removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras
7
demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem
uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a
osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes
odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com
acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica
ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo
menos trecircs a quatro meses
Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado
macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave
interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui
que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica
essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem
movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o
implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem
nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um
melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga
lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do
intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese
Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do
que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no
conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos
carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica
Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar
a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na
osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em
mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram
removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre
ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica
demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em
8
osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface
ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do
implante
Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo
comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes
recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento
avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)
Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior
BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a
hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo
menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou
apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente
vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas
estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes
recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio
Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo
anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes
Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um
total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees
proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de
cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de
sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com
hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de
maxila para suportar proacuteteses fixas
Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria
e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias
Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos
9
Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com
partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de
oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise
histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)
nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as
amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma
melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com
sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na
meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam
superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila
de torque de remoccedilatildeo
Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a
eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses
posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195
pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do
segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a
perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante
perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar
de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo
(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de
922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com
Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na
regiatildeo posterior da mandiacutebula
Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo
em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em
174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo
estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05
implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo
10
tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os
resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo
efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses
ldquooverdentaduresrdquo
Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro
com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a
superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis
cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram
confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise
histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03
meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico
demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor
contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre
as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma
porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila
qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados
demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e
satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS
Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na
superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a
osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a
superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de
uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta
tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como
conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do
desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante
essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo
11
Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de
estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na
osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do
implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da
osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico
que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante
e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o
aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na
aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a
estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar
em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento
Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo
anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o
profissional
Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a
cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia
de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da
implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior
contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de
titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por
hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)
Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a
osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define
osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo
e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo
explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio
Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas
de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais
12
dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de
materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)
Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com
acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para
reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes
receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram
perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de
sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a
complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os
resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes
recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser
seguros e fazer parte da rotina cliacutenica
Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar
histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)
que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade
fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente
edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes
receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia
foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de
mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo
oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica
demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato
osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo
fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os
autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando
recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na
formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante
13
Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de
implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela
Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos
que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos
os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para
acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames
cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e
outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados
como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no
periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA
(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a
superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante
os 3 anos de acompanhamento do estudo
Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta
avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada
quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo
de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes
com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie
oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o
procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e
um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese
provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi
realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos
implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com
a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo
de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro
implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo
Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados
14
demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese
suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo
necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento
Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o
tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a
cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove
meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram
parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga
enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo
Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete
implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e
oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga
precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente
e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em
direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado
frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo
foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de
oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes
implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de
cicatrizaccedilatildeo
Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a
histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por
anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita
Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de
mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram
sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos
demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e
superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato
15
ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada
exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de
histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os
outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante
similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois
aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o
periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo
Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em
duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de
sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle
que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois
meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro
Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos
animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs
implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga
(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada
duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas
somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e
63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi
significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como
conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi
bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre
os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie
tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do
grupo teste em seis meses de acompanhamento
16
Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo
analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados
em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no
mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes
em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave
insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes
medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de
instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias
periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o
niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos
200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do
ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram
considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados
como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados
consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de
sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento
de 30 meses
Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as
caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo
tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos
demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam
uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que
apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo
(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo
feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute
acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde
eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)
Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo
oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela
17
topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados
implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia
proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova
formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo
demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque
comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso
implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo
pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies
oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras
no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na
resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem
ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante
Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a
formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-
modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em
maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em
duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia
dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi
observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina
camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso
implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos
mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas
comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as
superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de
osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo
quatro provenientes de maxila posterior
Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do
osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um
niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi
18
observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram
retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco
mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou
a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses
de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas
formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As
analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada
de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)
Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram
evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio
Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio
oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos
Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)
de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina
CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10
labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e
molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo
dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12
semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro
semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo
oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos
para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os
resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e
no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP
Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas
superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se
concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas
melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades
quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma
19
formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que
cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na
osseointegraccedilatildeo
Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era
avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua
superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas
regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses
fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em
um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado
regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de
5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A
meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de
acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem
75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir
de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo
de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em
regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade
Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo
explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que
tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam
que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais
hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua
superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho
macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas
com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso
implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de
spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi
observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de
superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e
20
estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo
Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes
instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e
radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento
inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia
total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA
sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso
cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez
dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre
dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos
(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os
implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que
houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda
oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a
teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar
instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel
Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre
modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa
de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de
sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O
trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de
superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas
que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies
e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados
com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os
autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com
adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a
21
energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a
carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados
inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar
Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie
quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em
regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce
e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias
sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias
depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram
entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de
383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no
grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em
uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de
implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em
relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi
observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se
concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e
previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de
pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes
convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada
significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes
convencionais carregados
Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas
taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico
diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo
provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os
implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga
precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro
objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente
22
avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383
implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados
com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo
de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de
sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga
precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata
ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de
073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado
previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que
as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em
outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas
Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar
a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a
partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu
tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido
SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com
areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA
(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees
avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo
capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem
oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie
rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies
SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos
humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS
demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas
bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a
investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As
superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado
odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de
reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto
23
grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento
da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo
mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar
de densidade inferior
Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento
bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da
superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa
anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram
principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)
torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos
cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia
da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as
superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do
que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores
relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas
existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta
oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies
precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em
consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas
Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a
superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma
alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade
por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos
meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por
teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou
tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie
do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor
descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a
superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas
24
sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas
e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas
osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas
osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas
sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A
segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por
ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da
superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da
composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do
implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades
fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de
superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie
do implante
Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a
reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em
mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e
ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram
utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam
implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os
animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi
observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e
12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos
similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo
condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A
porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos
implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes
condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se
observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo
oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em
25
implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses
implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a
aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo
Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar
os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente
para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)
e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95
implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos
apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar
Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa
de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os
implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa
de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como
conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a
10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de
peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo
dos pacientes foi elevada
Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de
determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da
cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante
quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor
nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo
quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos
devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados
modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface
osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo
Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por
26
jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de
mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89
implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de
tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram
carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de
porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de
cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram
obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos
implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na
osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois
implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no
tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi
perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no
acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes
exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de
criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes
apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de
titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel
em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua
instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos
dois anos de acompanhamento
Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as
caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de
implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das
superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano
escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados
de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes
apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante
obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que
ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de
27
implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para
acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico
Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade
dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes
defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave
fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados
implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo
menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou
48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam
as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e
sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e
as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20
apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos
mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda
do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao
surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes
que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada
que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid
(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de
osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de
pequenos diacircmetros
Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos
implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para
instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem
as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes
Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi
aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como
resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na
osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e
28
natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os
implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus
resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem
ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica
Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o
comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo
e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram
avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram
utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de
hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de
crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em
diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no
osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao
grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo
ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas
em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica
histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram
analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos
de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo
promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os
implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica
de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois
dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies
apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido
de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um
adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea
Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em
duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases
iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes
29
com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo
submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para
o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise
histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram
na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre
as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo
oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28
dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias
o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como
conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi
semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior
ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi
substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo
do que a verificada em estudos realizados com animais
Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de
implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis
semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco
anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de
seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle
cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do
paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de
osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos
todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente
como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e
como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967
Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os
implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes
o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na
osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos
30
Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes
com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados
seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois
implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de
extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois
implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram
sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum
implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos
implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e
clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e
radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)
satildeo praticamente iguais
Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o
objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo
de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a
partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia
Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os
eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os
autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que
aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir
tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido
Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar
histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces
de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs
meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros
Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de
tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise
31
histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram
avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC
estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi
observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo
tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes
carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar
usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes
Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com
jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso
marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais
O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do
niacutevel oacutesseo marginal
Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de
abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os
efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e
relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos
descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou
bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do
implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a
capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e
regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de
fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As
superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas
macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das
superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da
osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato
entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e
aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter
estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de
adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for
32
esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente
periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na
adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante
Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar
quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas
e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais
(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com
quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro
jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da
superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de
Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e
permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser
realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas
entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias
Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro
jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas
superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em
comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado
que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado
com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras
Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar
a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no
volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o
aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio
maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo
Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os
animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram
realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi
observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese
33
nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente
diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi
encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo
contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em
rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam
frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no
volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo
foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de
osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos
biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores
investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais
longo de tempo
Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de
demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas
degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga
excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo
teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais
foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou
quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os
ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo
receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas
Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos
brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo
histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea
e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas
semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo
oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a
reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a
sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e
34
resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam
os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga
Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e
avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de
titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram
divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas
com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram
instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo
de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a
topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas
estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na
superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro
semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato
ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise
de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se
observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a
esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em
tiacutebia de coelhos
Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo
caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e
avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes
dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados
topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos
depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e
os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e
comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os
implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de
rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo
35
implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de
aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia
com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de
tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os
lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia
substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi
observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas
entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o
tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais
uniforme
36
3 - PROPOSICcedilAtildeO
A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08
semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque
aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando
1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos
testados
37
4 - MATERIAL E MEacuteTODO
Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo
obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da
Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo
certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de
acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio
Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1
41 - MATERIAL
411 - Animais
- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos
experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)
412 - Implantes
Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e
confeccionados especialmente para este estudo
- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro
de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
38
413 - Instrumentais
- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes
- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos
ciruacutergicos (SIN)
- Instrumental Ciruacutergico
- Lacircminas de barbear para tricotomia
- Lacircminas de bisturi n 15
- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)
- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)
- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo
414 - Medicaccedilotildees
- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)
- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)
- Polivinilpirrolidona-iodo
- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)
415 - Descartaacuteveis
- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis
- Fio de sutura de ceda 40
- Gazes esteacutereis
- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis
- Luvas de procedimentos
- Maacutescaras
- Toucas
- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha
39
416 - Manutenccedilatildeo dos animais
- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm
- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais
417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras
- Formol 10
- Aacutelcool 60 70 80 99
- Resina de polieacutester (Crislight)
- Metilmetacrilato
418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras
- Disco diamantado para corte das amostras
- Azul de toluidina
- Microscoacutepio oacuteptico de luz
42 - MEacuteTODO
421 - Manuseio inicial dos animais
Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)
na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes
foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no
maacuteximo 1 animal por caixa
40
Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam
raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio
experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de
Experimentaccedilatildeo Animal
422 - Implantes confeccionados para os animais
O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da
Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez
(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote
H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo
de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas
Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo
em Nanotecnologia (CENANOINT)
Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para
eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais
- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho
em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua
destilada ndash 10 min cada
- secagem em estufa a 60degC por 1 hora
Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando
agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de
conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo
101
Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados
3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos
em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de
oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2
aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados
41
em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a
soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em
seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de
1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua
Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3
enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da
soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por
1 hora
Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho
Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram
- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)
- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de
diacircmetro e 27mm de altura
42
Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-
Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico
423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais
Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente
enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3
(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual
CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo
da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a
tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
43
424 - Procedimento ciruacutergico
O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e
lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da
lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a
divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do
fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso
Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico
A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto
os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)
presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para
Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em
abundacircncia
44
Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico
Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados
com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao
niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)
Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo
45
Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber
qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo
histoloacutegica
Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur
teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central
teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais
inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)
Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo
Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi
reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda
40)
46
Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica
Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado
Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias
425 - Periacuteodos de estudo
Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados
neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis
et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os
periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas
apoacutes o procedimento ciruacutergico
47
426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico
A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro
tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas
respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio
Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio
Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio
G1 13032014 27032014
G2 13032014 10042014
G3 13032014 08052014
Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os
fecircmures imediatamente removidos
427 - Preparo para o processamento histoloacutegico
Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das
inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram
imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo
Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma
seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme
metodologia adotada por Bonfante et al (2013)
Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo
trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo
em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim
uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras
obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo
48
a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo
em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas
cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando
por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras
pudessem ser cortadas
Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente
em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de
200microm
Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada
de precisatildeo de corte
As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas
em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as
amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para
fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da
osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da
velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de
implantes testados
49
5 - RESULTADOS
51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento
Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia
do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras
testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu
BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)
Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute
possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC
baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)
Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo
oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior
de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor
do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos
representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
50
Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
51
52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico
As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no
14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com
espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um
BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea
quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da
superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)
No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea
completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor
qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os
insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
52
Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As
amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de
ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no
microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do
implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os
paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs
aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F
tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface
ossoimplante
53
53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg
dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua
superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea
resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie
do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura
3 Paineacuteis C e D)
Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do
implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em
toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3
Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface
ossoimplante)
54
Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
55
6 - DISCUSSAtildeO
Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os
fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo
campo para pesquisas referentes a este novo tema
Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova
implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito
desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse
processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a
superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do
momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo
sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a
fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o
fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas
que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas
mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas
mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em
osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz
oacutessea
Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro
que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo
assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15
microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008
Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies
dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da
osseointegraccedilatildeo
O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma
superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor
qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo
56
Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes
dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no
fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste
estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento
apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma
velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de
microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente
que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores
no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que
receberam algum tipo de tratamento
Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia
da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies
nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade
das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente
estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar
que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie
tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo
ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de
tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na
formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies
nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de
melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado
que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie
nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os
resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de
nanoestrutura
Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento
ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies
estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente
menos discrepantes
57
Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por
Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de
implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive
apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28
dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada
era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a
diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a
velocidade da osseointegraccedilatildeo
Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico
do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo
recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor
regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta
superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de
cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com
uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados
favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos
Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais
homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares
importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento
ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste
princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por
aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea
de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade
maior de osso neoformado ao redor deste implante
Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de
superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a
velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos
elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante
ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para
que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso
58
7 - CONCLUSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que
1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro
semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo
quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas
2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram
um ponto de equivalecircncia
59
8 - REFEREcircNCIAS
Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92
60
Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants placed in the Anterior Maxilla Implant Dent 1995 4(4) 272-75 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants placed in the posterior mandible in support of fixed prostheses Implant Dent 19965(2)106-10 Buser D Schenk RK Steinemann S Fiorellini JP Fox CH Stich H Influence of surface characteristics on bone integration of titanium implants A histomorphometric study in miniature pigs J Biomed Mater Res 25(7) 889-902 1991 Jul Calvo-Guirado JL Ortiz-Ruiz AJ Negri B Loacutepez-Mariacute L Rodriguez-Barba C Schlottig F Histological and histomorphometric evaluation of immediate implant placement on a dog model with a new implant surface treatment Clin Oral Implants Res201021(3)308-15 Chiapasco M Casentini P Zaniboni M Corsi E Anello T Titanium-zirconium alloy narrow-diameter implants (Straumann Roxolid(reg)) for the rehabilitation of horizontally deficient edentulous ridges prospective study on 18 consecutive patients Clin Oral Implants Res 201223(10)1136-41 Cochran DL Schenk RK Lussi A Higginbottom FL Buser D Bone response to unloaded and loaded titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface a histometric study in the canine mandible J Biomed Mater Res 40(1) 1-11 1998 Apr Davies JE Mechanisms of endosseous integration Int J Prosthodont 11(5) 391-401 1998 Sep-Oct Degidi M Petrone G Iezzi G Piattelli A Histologic evaluation of a human immediately loaded titanium implant with a porous anodized surface Clin Implant Dent Relat Res 20024(2)110-4 Elias CN Lima JHC Santos MV Modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios da pesquisa baacutesica agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica Revista ImplantNews 20085(5)467-76 Fischer K Resultados de 10 anos dos implantes SLA em maxilares totalmente sem dentes ITI World Symposium 15-17 Abr 2010 Genebra Switzerland Ganeles J Zoumlllner A Jackowski J ten Bruggenkate C Beagle J Guerra F Immediate and early loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla 1-year results from a prospective multicenter study Clin Oral Implants Res 200819(11)1119-28
61
Gehrke SA Colasso JC Santos M Dedavid BA Fabro MD Taschieri S Observacioacuten in vitro e in vivo de implantes arenados por micropartiacuteculas de oacutexido de titanio An in vitro and in vivo observation of implants sandblasted with titanium oxide microparticles Actas odontol 20118(2)27-34 Glauser R Zembic A Ruhstaller P Windisch S Five-year results of implants with an oxidized surface placed predominantly in soft quality bone and subjected to immediate occlusal loading J Prosthet Dent 200797(6 Suppl)S59-68 Gottlander M Albrektsson T Carlsson LV A histomorphometric study of unthreaded hydroxyapatite-coated and titanium-coated implants in rabbit bone Int J Oral Maxillofac Implants 7(4) 485-90 1992 Groisman M Ferreira HMB Frossard WM Filho LMM Harari ND Clinical Evaluation of Hidroxyapatite- Coated Single- Tooth Implants A 5 year Retrospective Study Pract Proced Aesthet Dent 200113(5)355-360 Groisman M Vidigal-Jr GM Tipos de superfiacutecies de implantes IN Sobrape (Org) Periodontia e Implantodontia- Atuaccedilatildeo cliacutenica baseada em evidecircncias cientificas Sobrape2005 V14p1-14 Hall J Miranda-Burgos P Sennerby L Stimulation of directed bone growth at oxidized titanium implants by macroscopic grooves an in vivo study Clin Implant Dent Relat Res 20057 Suppl 1S76-82 Huang YH Xiropaidis AV Sorensen RG Albandar JM Hall J Wikesjouml UM Bone formation at titanium porous oxide (TiUnite) oral implants in type IV bone Clin Oral Implants Res 200516(1)105-11 Knobloch L Larsen PA Rashid B Carr AB Six-month performance of implants with oxidized and machined surfaces restored at 2 4 and 6 weeks postimplantation in adult beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 200419(3)350-6 Lambert F Leonard A Lecloux G Sourice S Pilet P Rompen E A comparison of three calcium phosphate-based space fillers in sinus elevation a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants201328(2)393-402 Lang NP Salvi GE Huynh-Ba G Ivanovski S Donos N Bosshardt DD Early osseointegration to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans Clin Oral Implants Res 201122349-56 Le Gueacutehennec L Soueidan A Layrolle P Amouriq Y Surface treatments of titanium dental implants for rapid osseointegration Dent Mater 23(7) 844-54 2007 Jul
62
Lethaus B Kalber J Petrin G Brandstatter A Weingart D Early Loading of Sandblasted and Acid-Etched Titanium Implants in the Edentulous Mandible A prospective 5-Year Study Int J Oral Maxillofac Implants 201126(4)887-92 Lintildeares A Mardas N Dard M Donos N Effect of immediate or delayed loading following immediate placement of implants with a modified surface Clin Oral Implants Res201122(1)38-46 Meirelles L Nanoestruturas e a resposta oacutessea Uma alternativa segura para a reabilitaccedilatildeo com implantes osseointegraacuteveis ImplantNews 20107(2) 169-172 Meredith N Assessment of implant stability as a prognostic determinant Int J Prosthodont 11(5) 491-501 1998 Sep-Oct Morton D Bornstein MM Wittneben JG Martin WC Ruskin JD Hart CN Buser D Early Loading after 21 days of Healing of Nonsubmerged Titanium Implants with a Chemically Modified Sandblasted and Acid-Etched Surfacce Two-Year Results of a Prospective Two-Center Study Clin Implant Dent Relat Res 201012(1)9-17 Nagasawa M Takano R Maeda T Uoshima K Observation of the bone surrounding an overloaded implant in a novel rat model Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(1)109-16 Nordin T Graf J Frykholm A Helldeacuten L Early functional loading of sand-blasted and acid-etched (SLA) Straumann implants following immediate placement in maxillary extraction sockets Clinical and radiographic result Clin Oral Implants Res 200718(4)441-51 Olsson M Urde G Andersen JB Sennerby L Early loading of maxillary fixed cross-arch dental prostheses supported by six or eight oxidized titanium implants results after 1 year of loading case series Clin Implant Dent Relat Res 2003 5 Suppl 181-7 Palmquist A Omar OM Esposito M Lausmaa J Thomsen P Titanium oral implant surface characteristics interface biology and clinical outcome J R Soc Interface 20107 Suppl 5S515-27 Park KH Koak JY Kim SK Han CH Heo SJ The effect of ultraviolet-C irradiation via a bactericidal ultraviolet sterilizer on an anodized titanium implant a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)57-66 Rocci A Martignoni M Burgos PM Gottlow J Sennerby L Histology of retrieved immediately and early loaded oxidized implants light microscopic observations after 5 to 9 months of loading in the posterior mandible Clin Implant Dent Relat Res 20035 Suppl 188-98
63
Rosa MB Albrektsson T Francischone CE Filho HOS Wennerberg A Micrometric Characterization of the Implant Surfaces from the Five Largest Worldwide Implant Market Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(2)358-65 Schuumlpbach P Glauser R Rocci A Martignoni M Sennerby L Lundgren A Gottlow J The human bone-oxidized titanium implant interface A light microscopic scanning electron microscopic back-scatter scanning electron microscopic and energy-dispersive x-ray study of clinically retrieved dental implants Clin Implant Dent Relat Res 2005 7Suppl 1S36-43 Simioni-Filho RA Jachinoski ACP Steffens JP A influecircncia do tratamento de superfiacutecie de implantes dentais na osseointegraccedilatildeo Revista Implantnews 20096(6)679-83 Skalak R biomechanical considerations in osseointegrated prostheses J Prosthet Dent 198349843-8 Terheyden H Lang NP Bierbaum S Stadlinger B Osseointegration-communication of cells Clin Oral Implants Res 23(10) 1127-35 2012 Oct Valderrama P Bornstein MM Jones AA Wilson TG Higginbottom FL Cochran DL Effects of implant design on marginal bone changes around early loaded chemically modified sandblasted Acid-etched-surfaced implants a histologic analysis in dogs J Periodontol 2011 82(7) 1025-34 Vidigal-JrGM Groisman M Aragones LCA Campos Junior A A histomorphometric analyses of hydroxyapatite- coated and uncoated titanium dental implants in rabbit cortical bone Implant Dent 19998(3)295-302 Wennerberg A Albrektsson T Effect of titanium surface topography on bone integration a systematic review Clin Oral Implants Res 200920 Suppl 4172-84 Wennerberg A Albrektsson T Andersson B Krol JJ A histomorphometric and removal torque study of screw-shaped titanium implants with three different surface topographies Clin Oral Implants Res1995624-30 Xiropaidis AV Qahash M Lim WH Shanaman RH Rohrer MD Wikesjouml UM Hall J Bone-implant contact at calcium phosphate-coated and porous titanium oxide (TiUnite)-modified oral implants Clin Oral Implants Res 200516(5)532-9 Zechner W Tangl S Fuumlrst G Tepper G Thams U Mailath G Watzek G Osseous healing characteristics of three different implant types Clin Oral Implants Res 200314(2) 150-7
64
Zoumlllner A Ganeles J Korostoff J Guerra F Krafft T Braumlgger U Immediate and early non-occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla interim results from a prospective multicenter randomized-controlled study Clin Oral Implants Res 200819(5)442-50
65
ANEXO
UNIVERSIDADE ANHANGUERA DE SAtildeO PAULO
GUSTAVO VARGAS DA SILVA SALOMAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DA OSSEOINTEGRACcedilAtildeO DE IMPLANTES COM SUPERFIacuteCIE
NANOESTRUTURADA DE 3ordm GERACcedilAtildeO ESTUDO EM RATOS WISTAR
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Biomateriais da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Biomateriais Aacuterea de concentraccedilatildeo
Biomateriais em Odontologia
Orientador Prof Dr Camillo Anauate Netto
Co- orientador Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento
SAtildeO PAULO
2014
S17a Salomatildeo Gustavo Vargas da Silva Avaliaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo de implantes com superfiacutecie
nanoestruturada de 3ordf geraccedilatildeo estudo em ratos wistar Gustavo Vargas da Silva Salomatildeo ndash Satildeo Paulo 2014
78 f il 30 cm Dissertaccedilatildeo de Mestrado em Biomateriais em Odontologia ndash
Coordenadoria de Poacutes- graduaccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo 2014
Orientador Prof Dr Camillo Anauate Netto Co-orientador Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento
1 Implantes odontoloacutegicos 2 Tratamento de superfiacutecie 3 Superfiacutecie
nanoestruturada I Tiacutetulo II Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo CDD 617693
FOLHA DE APROVACcedilAtildeO
SALOMAtildeO GVS Avaliaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo de implantes com superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo Estudo em ratos Wistar Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Biomateriais da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Biomateriais em Odontologia Aprovado em 13082014 Banca Examinadora Prof Dr Camillo Anauate Netto Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Prof Dr Ricardo Amore Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Paulo Henrique Braz da Silva Instituiccedilatildeo Universidade de Satildeo Paulo Assinatura________________________________
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia pela compreensatildeo
ajuda e paciecircncia em todas as etapas e por sua capacidade
de acreditar em mim e investir em mim
Aos meus amigos e colegas pelo incentivo e pelo apoio
constante
A todos aqueles que de alguma forma estiveram e estatildeo
proacuteximos de mim me ajudando a concluir mais uma etapa
da minha vida
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
Ao Prof Dr Camillo Anauate Netto por sua orientaccedilatildeo competecircncia bom senso grande conhecimento e ajuda em todos os momentos da elaboraccedilatildeo deste trabalho estando sempre agrave disposiccedilatildeo para tudo que foi preciso Ao Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento por seu amplo conhecimento e ensinamentos que ajudaram em todas as etapas do curso Aos colegas Ivair Donizeti Gonccedilalves Fabiana Barbara Piveta Flores Prof Dra Marcela Rocha de Oliveira Carrilho e Prof Dr Paulo Celso Pardi por toda a dedicaccedilatildeo e atenccedilatildeo em todos os momentos que foram solicitados para ajuda na fase laboratorial do trabalho A todos meus colegas de mestrado que me apoiaram nos momentos em que mais precisei Aos professores do Mestrado de Biomateriais em Odontologia da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo merecedores do meu carinho e admiraccedilatildeo por tanto esforccedilo conjunto em prol de um ideal
A todos meus colegas de trabalho que tiveram muita paciecircncia nos momentos que tive que me ausentar para estar no curso
Muito Obrigado
RESUMO
Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)
possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees
anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando
comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em
longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes
dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que
as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da
osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior
rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar
teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de
implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09
animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um
tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)
Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um
tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo
ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm
geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os
animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior
anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os
resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na
qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado
aos demais grupos
Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes
odontoloacutegicos
ABSTRACT
In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with
surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla
and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in
comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a
long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems
motivated the increased interest in this research field It did not take long for the
new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and
in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin
vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of
nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in
03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the
samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with
different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack
treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the
end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and
stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface
implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable
increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants
after 28 days compared with other groups
Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic
SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro
BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)
HA - Hidroxiapatita
P - Foacutesforo
SIN - Sistema de Implante
micromsup2 - Micrometro Quadrado
microm - Micrometro
mm - Miliacutemetro
SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)
TPS - Plasma de titacircnio
MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura
UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta
COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal
ANILAB - Animais de laboratoacuterio
microl - Microlitros
gr - Gramas
ml - Mililitros
LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental
CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54
1
1 - INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser
desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no
qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies
usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)
Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie
lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia
comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15
microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)
Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila
unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para
reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa
modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo
momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de
pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com
isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a
regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente
em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas
Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para
o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes
(Groisman Vidigal-Jr 2005)
A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a
velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o
comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e
aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)
as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)
O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente
relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma
2
conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do
implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)
Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a
camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente
no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial
caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa
do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em
seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede
de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de
oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas
sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz
oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)
O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo
Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)
A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento
de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith
1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se
manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O
estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a
fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)
Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser
influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a
composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos
implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)
As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de
superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha
um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de
osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou
hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos
em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa
3
energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator
importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem
sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al
2010)
Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela
topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato
entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos
implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior
velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para
os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento
da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios
podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado
algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte
da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram
quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman
Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre
o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em
desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns
estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que
havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante
Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por
plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito
altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta
velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante
essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de
lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)
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Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas
esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-
Jr 2005)
Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da
superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente
utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em
uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute
aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando
no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o
campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)
que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio
(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da
adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo
da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)
No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa
satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas
com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos
(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade
(Brandatildeo et al 2010)
Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala
nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das
superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons
biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular
diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da
osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As
superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo
desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes
odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo
da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem
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como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta
teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)
Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se
consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo
preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta
aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada
acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie
(Bernardes et al 2012)
Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes
odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este
tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma
osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo
sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies
Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e
melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma
superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de
Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para
que se possam avaliar os resultados
As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos
uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de
superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das
nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores
de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2
em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um
estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se
estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um
tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e
ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo
destes implantes
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2 - REVISAtildeO DE LITERATURA
Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores
que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo
mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como
uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento
da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato
com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo
operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal
de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das
amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se
incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados
demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e
podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais
Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371
pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo
de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser
aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses
89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis
nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve
uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas
01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os
implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que
necessitam de reabilitaccedilotildees orais
Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de
titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares
foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de
restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram
removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras
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demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem
uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a
osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes
odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com
acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica
ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo
menos trecircs a quatro meses
Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado
macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave
interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui
que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica
essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem
movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o
implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem
nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um
melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga
lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do
intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese
Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do
que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no
conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos
carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica
Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar
a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na
osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em
mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram
removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre
ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica
demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em
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osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface
ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do
implante
Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo
comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes
recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento
avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)
Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior
BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a
hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo
menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou
apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente
vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas
estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes
recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio
Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo
anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes
Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um
total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees
proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de
cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de
sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com
hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de
maxila para suportar proacuteteses fixas
Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria
e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias
Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos
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Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com
partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de
oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise
histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)
nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as
amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma
melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com
sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na
meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam
superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila
de torque de remoccedilatildeo
Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a
eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses
posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195
pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do
segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a
perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante
perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar
de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo
(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de
922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com
Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na
regiatildeo posterior da mandiacutebula
Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo
em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em
174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo
estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05
implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo
10
tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os
resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo
efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses
ldquooverdentaduresrdquo
Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro
com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a
superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis
cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram
confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise
histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03
meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico
demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor
contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre
as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma
porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila
qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados
demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e
satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS
Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na
superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a
osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a
superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de
uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta
tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como
conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do
desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante
essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo
11
Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de
estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na
osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do
implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da
osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico
que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante
e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o
aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na
aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a
estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar
em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento
Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo
anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o
profissional
Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a
cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia
de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da
implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior
contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de
titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por
hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)
Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a
osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define
osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo
e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo
explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio
Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas
de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais
12
dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de
materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)
Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com
acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para
reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes
receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram
perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de
sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a
complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os
resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes
recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser
seguros e fazer parte da rotina cliacutenica
Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar
histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)
que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade
fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente
edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes
receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia
foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de
mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo
oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica
demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato
osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo
fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os
autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando
recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na
formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante
13
Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de
implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela
Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos
que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos
os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para
acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames
cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e
outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados
como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no
periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA
(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a
superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante
os 3 anos de acompanhamento do estudo
Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta
avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada
quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo
de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes
com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie
oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o
procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e
um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese
provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi
realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos
implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com
a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo
de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro
implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo
Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados
14
demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese
suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo
necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento
Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o
tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a
cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove
meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram
parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga
enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo
Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete
implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e
oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga
precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente
e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em
direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado
frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo
foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de
oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes
implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de
cicatrizaccedilatildeo
Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a
histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por
anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita
Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de
mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram
sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos
demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e
superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato
15
ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada
exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de
histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os
outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante
similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois
aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o
periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo
Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em
duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de
sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle
que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois
meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro
Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos
animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs
implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga
(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada
duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas
somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e
63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi
significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como
conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi
bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre
os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie
tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do
grupo teste em seis meses de acompanhamento
16
Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo
analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados
em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no
mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes
em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave
insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes
medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de
instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias
periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o
niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos
200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do
ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram
considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados
como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados
consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de
sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento
de 30 meses
Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as
caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo
tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos
demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam
uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que
apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo
(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo
feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute
acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde
eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)
Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo
oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela
17
topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados
implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia
proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova
formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo
demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque
comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso
implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo
pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies
oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras
no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na
resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem
ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante
Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a
formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-
modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em
maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em
duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia
dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi
observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina
camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso
implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos
mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas
comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as
superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de
osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo
quatro provenientes de maxila posterior
Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do
osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um
niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi
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observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram
retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco
mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou
a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses
de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas
formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As
analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada
de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)
Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram
evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio
Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio
oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos
Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)
de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina
CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10
labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e
molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo
dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12
semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro
semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo
oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos
para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os
resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e
no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP
Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas
superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se
concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas
melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades
quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma
19
formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que
cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na
osseointegraccedilatildeo
Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era
avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua
superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas
regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses
fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em
um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado
regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de
5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A
meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de
acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem
75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir
de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo
de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em
regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade
Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo
explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que
tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam
que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais
hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua
superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho
macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas
com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso
implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de
spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi
observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de
superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e
20
estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo
Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes
instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e
radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento
inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia
total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA
sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso
cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez
dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre
dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos
(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os
implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que
houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda
oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a
teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar
instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel
Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre
modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa
de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de
sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O
trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de
superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas
que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies
e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados
com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os
autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com
adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a
21
energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a
carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados
inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar
Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie
quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em
regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce
e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias
sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias
depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram
entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de
383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no
grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em
uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de
implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em
relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi
observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se
concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e
previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de
pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes
convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada
significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes
convencionais carregados
Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas
taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico
diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo
provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os
implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga
precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro
objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente
22
avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383
implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados
com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo
de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de
sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga
precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata
ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de
073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado
previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que
as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em
outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas
Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar
a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a
partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu
tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido
SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com
areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA
(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees
avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo
capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem
oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie
rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies
SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos
humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS
demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas
bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a
investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As
superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado
odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de
reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto
23
grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento
da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo
mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar
de densidade inferior
Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento
bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da
superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa
anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram
principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)
torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos
cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia
da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as
superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do
que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores
relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas
existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta
oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies
precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em
consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas
Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a
superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma
alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade
por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos
meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por
teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou
tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie
do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor
descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a
superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas
24
sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas
e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas
osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas
osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas
sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A
segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por
ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da
superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da
composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do
implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades
fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de
superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie
do implante
Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a
reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em
mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e
ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram
utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam
implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os
animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi
observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e
12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos
similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo
condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A
porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos
implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes
condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se
observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo
oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em
25
implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses
implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a
aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo
Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar
os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente
para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)
e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95
implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos
apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar
Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa
de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os
implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa
de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como
conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a
10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de
peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo
dos pacientes foi elevada
Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de
determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da
cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante
quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor
nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo
quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos
devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados
modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface
osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo
Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por
26
jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de
mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89
implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de
tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram
carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de
porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de
cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram
obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos
implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na
osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois
implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no
tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi
perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no
acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes
exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de
criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes
apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de
titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel
em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua
instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos
dois anos de acompanhamento
Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as
caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de
implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das
superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano
escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados
de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes
apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante
obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que
ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de
27
implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para
acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico
Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade
dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes
defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave
fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados
implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo
menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou
48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam
as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e
sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e
as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20
apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos
mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda
do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao
surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes
que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada
que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid
(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de
osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de
pequenos diacircmetros
Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos
implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para
instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem
as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes
Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi
aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como
resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na
osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e
28
natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os
implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus
resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem
ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica
Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o
comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo
e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram
avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram
utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de
hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de
crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em
diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no
osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao
grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo
ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas
em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica
histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram
analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos
de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo
promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os
implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica
de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois
dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies
apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido
de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um
adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea
Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em
duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases
iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes
29
com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo
submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para
o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise
histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram
na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre
as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo
oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28
dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias
o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como
conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi
semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior
ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi
substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo
do que a verificada em estudos realizados com animais
Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de
implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis
semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco
anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de
seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle
cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do
paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de
osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos
todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente
como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e
como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967
Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os
implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes
o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na
osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos
30
Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes
com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados
seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois
implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de
extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois
implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram
sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum
implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos
implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e
clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e
radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)
satildeo praticamente iguais
Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o
objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo
de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a
partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia
Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os
eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os
autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que
aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir
tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido
Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar
histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces
de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs
meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros
Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de
tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise
31
histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram
avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC
estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi
observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo
tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes
carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar
usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes
Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com
jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso
marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais
O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do
niacutevel oacutesseo marginal
Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de
abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os
efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e
relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos
descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou
bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do
implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a
capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e
regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de
fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As
superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas
macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das
superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da
osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato
entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e
aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter
estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de
adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for
32
esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente
periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na
adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante
Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar
quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas
e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais
(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com
quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro
jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da
superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de
Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e
permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser
realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas
entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias
Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro
jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas
superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em
comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado
que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado
com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras
Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar
a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no
volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o
aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio
maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo
Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os
animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram
realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi
observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese
33
nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente
diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi
encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo
contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em
rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam
frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no
volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo
foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de
osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos
biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores
investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais
longo de tempo
Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de
demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas
degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga
excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo
teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais
foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou
quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os
ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo
receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas
Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos
brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo
histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea
e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas
semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo
oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a
reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a
sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e
34
resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam
os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga
Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e
avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de
titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram
divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas
com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram
instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo
de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a
topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas
estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na
superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro
semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato
ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise
de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se
observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a
esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em
tiacutebia de coelhos
Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo
caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e
avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes
dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados
topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos
depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e
os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e
comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os
implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de
rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo
35
implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de
aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia
com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de
tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os
lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia
substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi
observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas
entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o
tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais
uniforme
36
3 - PROPOSICcedilAtildeO
A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08
semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque
aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando
1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos
testados
37
4 - MATERIAL E MEacuteTODO
Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo
obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da
Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo
certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de
acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio
Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1
41 - MATERIAL
411 - Animais
- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos
experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)
412 - Implantes
Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e
confeccionados especialmente para este estudo
- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro
de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
38
413 - Instrumentais
- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes
- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos
ciruacutergicos (SIN)
- Instrumental Ciruacutergico
- Lacircminas de barbear para tricotomia
- Lacircminas de bisturi n 15
- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)
- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)
- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo
414 - Medicaccedilotildees
- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)
- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)
- Polivinilpirrolidona-iodo
- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)
415 - Descartaacuteveis
- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis
- Fio de sutura de ceda 40
- Gazes esteacutereis
- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis
- Luvas de procedimentos
- Maacutescaras
- Toucas
- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha
39
416 - Manutenccedilatildeo dos animais
- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm
- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais
417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras
- Formol 10
- Aacutelcool 60 70 80 99
- Resina de polieacutester (Crislight)
- Metilmetacrilato
418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras
- Disco diamantado para corte das amostras
- Azul de toluidina
- Microscoacutepio oacuteptico de luz
42 - MEacuteTODO
421 - Manuseio inicial dos animais
Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)
na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes
foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no
maacuteximo 1 animal por caixa
40
Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam
raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio
experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de
Experimentaccedilatildeo Animal
422 - Implantes confeccionados para os animais
O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da
Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez
(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote
H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo
de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas
Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo
em Nanotecnologia (CENANOINT)
Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para
eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais
- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho
em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua
destilada ndash 10 min cada
- secagem em estufa a 60degC por 1 hora
Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando
agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de
conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo
101
Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados
3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos
em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de
oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2
aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados
41
em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a
soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em
seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de
1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua
Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3
enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da
soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por
1 hora
Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho
Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram
- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)
- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de
diacircmetro e 27mm de altura
42
Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-
Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico
423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais
Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente
enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3
(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual
CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo
da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a
tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
43
424 - Procedimento ciruacutergico
O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e
lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da
lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a
divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do
fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso
Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico
A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto
os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)
presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para
Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em
abundacircncia
44
Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico
Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados
com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao
niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)
Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo
45
Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber
qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo
histoloacutegica
Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur
teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central
teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais
inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)
Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo
Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi
reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda
40)
46
Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica
Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado
Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias
425 - Periacuteodos de estudo
Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados
neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis
et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os
periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas
apoacutes o procedimento ciruacutergico
47
426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico
A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro
tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas
respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio
Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio
Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio
G1 13032014 27032014
G2 13032014 10042014
G3 13032014 08052014
Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os
fecircmures imediatamente removidos
427 - Preparo para o processamento histoloacutegico
Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das
inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram
imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo
Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma
seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme
metodologia adotada por Bonfante et al (2013)
Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo
trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo
em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim
uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras
obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo
48
a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo
em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas
cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando
por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras
pudessem ser cortadas
Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente
em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de
200microm
Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada
de precisatildeo de corte
As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas
em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as
amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para
fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da
osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da
velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de
implantes testados
49
5 - RESULTADOS
51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento
Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia
do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras
testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu
BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)
Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute
possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC
baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)
Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo
oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior
de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor
do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos
representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
50
Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
51
52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico
As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no
14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com
espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um
BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea
quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da
superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)
No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea
completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor
qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os
insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
52
Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As
amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de
ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no
microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do
implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os
paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs
aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F
tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface
ossoimplante
53
53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg
dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua
superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea
resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie
do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura
3 Paineacuteis C e D)
Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do
implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em
toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3
Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface
ossoimplante)
54
Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
55
6 - DISCUSSAtildeO
Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os
fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo
campo para pesquisas referentes a este novo tema
Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova
implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito
desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse
processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a
superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do
momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo
sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a
fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o
fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas
que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas
mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas
mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em
osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz
oacutessea
Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro
que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo
assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15
microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008
Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies
dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da
osseointegraccedilatildeo
O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma
superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor
qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo
56
Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes
dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no
fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste
estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento
apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma
velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de
microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente
que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores
no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que
receberam algum tipo de tratamento
Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia
da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies
nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade
das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente
estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar
que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie
tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo
ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de
tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na
formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies
nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de
melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado
que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie
nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os
resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de
nanoestrutura
Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento
ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies
estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente
menos discrepantes
57
Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por
Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de
implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive
apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28
dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada
era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a
diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a
velocidade da osseointegraccedilatildeo
Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico
do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo
recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor
regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta
superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de
cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com
uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados
favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos
Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais
homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares
importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento
ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste
princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por
aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea
de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade
maior de osso neoformado ao redor deste implante
Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de
superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a
velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos
elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante
ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para
que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso
58
7 - CONCLUSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que
1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro
semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo
quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas
2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram
um ponto de equivalecircncia
59
8 - REFEREcircNCIAS
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60
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63
Rosa MB Albrektsson T Francischone CE Filho HOS Wennerberg A Micrometric Characterization of the Implant Surfaces from the Five Largest Worldwide Implant Market Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(2)358-65 Schuumlpbach P Glauser R Rocci A Martignoni M Sennerby L Lundgren A Gottlow J The human bone-oxidized titanium implant interface A light microscopic scanning electron microscopic back-scatter scanning electron microscopic and energy-dispersive x-ray study of clinically retrieved dental implants Clin Implant Dent Relat Res 2005 7Suppl 1S36-43 Simioni-Filho RA Jachinoski ACP Steffens JP A influecircncia do tratamento de superfiacutecie de implantes dentais na osseointegraccedilatildeo Revista Implantnews 20096(6)679-83 Skalak R biomechanical considerations in osseointegrated prostheses J Prosthet Dent 198349843-8 Terheyden H Lang NP Bierbaum S Stadlinger B Osseointegration-communication of cells Clin Oral Implants Res 23(10) 1127-35 2012 Oct Valderrama P Bornstein MM Jones AA Wilson TG Higginbottom FL Cochran DL Effects of implant design on marginal bone changes around early loaded chemically modified sandblasted Acid-etched-surfaced implants a histologic analysis in dogs J Periodontol 2011 82(7) 1025-34 Vidigal-JrGM Groisman M Aragones LCA Campos Junior A A histomorphometric analyses of hydroxyapatite- coated and uncoated titanium dental implants in rabbit cortical bone Implant Dent 19998(3)295-302 Wennerberg A Albrektsson T Effect of titanium surface topography on bone integration a systematic review Clin Oral Implants Res 200920 Suppl 4172-84 Wennerberg A Albrektsson T Andersson B Krol JJ A histomorphometric and removal torque study of screw-shaped titanium implants with three different surface topographies Clin Oral Implants Res1995624-30 Xiropaidis AV Qahash M Lim WH Shanaman RH Rohrer MD Wikesjouml UM Hall J Bone-implant contact at calcium phosphate-coated and porous titanium oxide (TiUnite)-modified oral implants Clin Oral Implants Res 200516(5)532-9 Zechner W Tangl S Fuumlrst G Tepper G Thams U Mailath G Watzek G Osseous healing characteristics of three different implant types Clin Oral Implants Res 200314(2) 150-7
64
Zoumlllner A Ganeles J Korostoff J Guerra F Krafft T Braumlgger U Immediate and early non-occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla interim results from a prospective multicenter randomized-controlled study Clin Oral Implants Res 200819(5)442-50
65
ANEXO
S17a Salomatildeo Gustavo Vargas da Silva Avaliaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo de implantes com superfiacutecie
nanoestruturada de 3ordf geraccedilatildeo estudo em ratos wistar Gustavo Vargas da Silva Salomatildeo ndash Satildeo Paulo 2014
78 f il 30 cm Dissertaccedilatildeo de Mestrado em Biomateriais em Odontologia ndash
Coordenadoria de Poacutes- graduaccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo 2014
Orientador Prof Dr Camillo Anauate Netto Co-orientador Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento
1 Implantes odontoloacutegicos 2 Tratamento de superfiacutecie 3 Superfiacutecie
nanoestruturada I Tiacutetulo II Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo CDD 617693
FOLHA DE APROVACcedilAtildeO
SALOMAtildeO GVS Avaliaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo de implantes com superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo Estudo em ratos Wistar Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Biomateriais da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Biomateriais em Odontologia Aprovado em 13082014 Banca Examinadora Prof Dr Camillo Anauate Netto Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Prof Dr Ricardo Amore Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Paulo Henrique Braz da Silva Instituiccedilatildeo Universidade de Satildeo Paulo Assinatura________________________________
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia pela compreensatildeo
ajuda e paciecircncia em todas as etapas e por sua capacidade
de acreditar em mim e investir em mim
Aos meus amigos e colegas pelo incentivo e pelo apoio
constante
A todos aqueles que de alguma forma estiveram e estatildeo
proacuteximos de mim me ajudando a concluir mais uma etapa
da minha vida
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
Ao Prof Dr Camillo Anauate Netto por sua orientaccedilatildeo competecircncia bom senso grande conhecimento e ajuda em todos os momentos da elaboraccedilatildeo deste trabalho estando sempre agrave disposiccedilatildeo para tudo que foi preciso Ao Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento por seu amplo conhecimento e ensinamentos que ajudaram em todas as etapas do curso Aos colegas Ivair Donizeti Gonccedilalves Fabiana Barbara Piveta Flores Prof Dra Marcela Rocha de Oliveira Carrilho e Prof Dr Paulo Celso Pardi por toda a dedicaccedilatildeo e atenccedilatildeo em todos os momentos que foram solicitados para ajuda na fase laboratorial do trabalho A todos meus colegas de mestrado que me apoiaram nos momentos em que mais precisei Aos professores do Mestrado de Biomateriais em Odontologia da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo merecedores do meu carinho e admiraccedilatildeo por tanto esforccedilo conjunto em prol de um ideal
A todos meus colegas de trabalho que tiveram muita paciecircncia nos momentos que tive que me ausentar para estar no curso
Muito Obrigado
RESUMO
Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)
possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees
anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando
comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em
longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes
dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que
as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da
osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior
rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar
teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de
implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09
animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um
tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)
Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um
tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo
ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm
geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os
animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior
anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os
resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na
qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado
aos demais grupos
Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes
odontoloacutegicos
ABSTRACT
In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with
surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla
and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in
comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a
long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems
motivated the increased interest in this research field It did not take long for the
new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and
in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin
vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of
nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in
03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the
samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with
different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack
treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the
end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and
stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface
implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable
increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants
after 28 days compared with other groups
Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic
SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro
BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)
HA - Hidroxiapatita
P - Foacutesforo
SIN - Sistema de Implante
micromsup2 - Micrometro Quadrado
microm - Micrometro
mm - Miliacutemetro
SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)
TPS - Plasma de titacircnio
MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura
UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta
COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal
ANILAB - Animais de laboratoacuterio
microl - Microlitros
gr - Gramas
ml - Mililitros
LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental
CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54
1
1 - INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser
desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no
qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies
usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)
Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie
lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia
comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15
microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)
Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila
unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para
reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa
modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo
momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de
pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com
isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a
regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente
em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas
Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para
o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes
(Groisman Vidigal-Jr 2005)
A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a
velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o
comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e
aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)
as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)
O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente
relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma
2
conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do
implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)
Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a
camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente
no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial
caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa
do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em
seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede
de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de
oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas
sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz
oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)
O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo
Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)
A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento
de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith
1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se
manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O
estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a
fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)
Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser
influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a
composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos
implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)
As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de
superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha
um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de
osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou
hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos
em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa
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energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator
importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem
sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al
2010)
Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela
topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato
entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos
implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior
velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para
os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento
da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios
podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado
algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte
da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram
quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman
Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre
o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em
desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns
estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que
havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante
Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por
plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito
altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta
velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante
essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de
lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)
4
Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas
esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-
Jr 2005)
Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da
superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente
utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em
uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute
aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando
no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o
campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)
que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio
(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da
adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo
da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)
No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa
satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas
com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos
(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade
(Brandatildeo et al 2010)
Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala
nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das
superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons
biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular
diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da
osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As
superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo
desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes
odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo
da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem
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como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta
teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)
Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se
consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo
preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta
aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada
acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie
(Bernardes et al 2012)
Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes
odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este
tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma
osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo
sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies
Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e
melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma
superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de
Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para
que se possam avaliar os resultados
As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos
uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de
superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das
nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores
de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2
em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um
estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se
estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um
tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e
ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo
destes implantes
6
2 - REVISAtildeO DE LITERATURA
Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores
que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo
mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como
uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento
da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato
com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo
operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal
de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das
amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se
incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados
demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e
podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais
Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371
pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo
de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser
aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses
89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis
nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve
uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas
01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os
implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que
necessitam de reabilitaccedilotildees orais
Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de
titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares
foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de
restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram
removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras
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demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem
uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a
osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes
odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com
acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica
ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo
menos trecircs a quatro meses
Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado
macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave
interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui
que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica
essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem
movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o
implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem
nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um
melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga
lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do
intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese
Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do
que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no
conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos
carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica
Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar
a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na
osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em
mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram
removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre
ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica
demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em
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osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface
ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do
implante
Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo
comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes
recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento
avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)
Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior
BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a
hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo
menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou
apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente
vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas
estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes
recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio
Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo
anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes
Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um
total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees
proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de
cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de
sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com
hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de
maxila para suportar proacuteteses fixas
Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria
e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias
Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos
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Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com
partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de
oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise
histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)
nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as
amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma
melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com
sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na
meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam
superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila
de torque de remoccedilatildeo
Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a
eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses
posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195
pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do
segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a
perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante
perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar
de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo
(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de
922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com
Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na
regiatildeo posterior da mandiacutebula
Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo
em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em
174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo
estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05
implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo
10
tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os
resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo
efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses
ldquooverdentaduresrdquo
Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro
com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a
superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis
cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram
confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise
histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03
meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico
demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor
contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre
as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma
porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila
qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados
demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e
satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS
Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na
superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a
osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a
superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de
uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta
tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como
conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do
desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante
essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo
11
Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de
estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na
osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do
implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da
osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico
que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante
e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o
aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na
aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a
estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar
em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento
Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo
anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o
profissional
Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a
cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia
de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da
implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior
contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de
titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por
hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)
Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a
osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define
osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo
e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo
explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio
Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas
de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais
12
dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de
materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)
Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com
acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para
reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes
receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram
perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de
sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a
complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os
resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes
recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser
seguros e fazer parte da rotina cliacutenica
Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar
histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)
que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade
fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente
edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes
receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia
foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de
mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo
oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica
demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato
osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo
fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os
autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando
recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na
formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante
13
Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de
implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela
Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos
que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos
os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para
acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames
cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e
outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados
como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no
periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA
(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a
superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante
os 3 anos de acompanhamento do estudo
Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta
avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada
quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo
de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes
com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie
oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o
procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e
um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese
provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi
realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos
implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com
a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo
de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro
implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo
Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados
14
demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese
suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo
necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento
Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o
tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a
cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove
meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram
parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga
enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo
Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete
implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e
oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga
precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente
e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em
direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado
frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo
foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de
oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes
implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de
cicatrizaccedilatildeo
Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a
histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por
anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita
Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de
mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram
sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos
demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e
superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato
15
ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada
exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de
histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os
outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante
similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois
aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o
periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo
Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em
duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de
sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle
que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois
meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro
Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos
animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs
implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga
(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada
duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas
somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e
63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi
significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como
conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi
bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre
os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie
tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do
grupo teste em seis meses de acompanhamento
16
Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo
analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados
em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no
mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes
em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave
insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes
medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de
instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias
periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o
niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos
200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do
ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram
considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados
como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados
consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de
sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento
de 30 meses
Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as
caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo
tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos
demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam
uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que
apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo
(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo
feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute
acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde
eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)
Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo
oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela
17
topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados
implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia
proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova
formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo
demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque
comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso
implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo
pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies
oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras
no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na
resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem
ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante
Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a
formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-
modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em
maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em
duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia
dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi
observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina
camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso
implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos
mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas
comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as
superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de
osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo
quatro provenientes de maxila posterior
Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do
osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um
niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi
18
observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram
retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco
mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou
a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses
de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas
formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As
analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada
de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)
Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram
evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio
Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio
oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos
Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)
de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina
CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10
labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e
molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo
dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12
semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro
semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo
oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos
para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os
resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e
no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP
Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas
superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se
concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas
melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades
quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma
19
formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que
cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na
osseointegraccedilatildeo
Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era
avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua
superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas
regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses
fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em
um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado
regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de
5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A
meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de
acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem
75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir
de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo
de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em
regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade
Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo
explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que
tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam
que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais
hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua
superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho
macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas
com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso
implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de
spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi
observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de
superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e
20
estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo
Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes
instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e
radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento
inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia
total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA
sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso
cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez
dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre
dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos
(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os
implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que
houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda
oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a
teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar
instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel
Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre
modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa
de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de
sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O
trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de
superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas
que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies
e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados
com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os
autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com
adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a
21
energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a
carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados
inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar
Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie
quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em
regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce
e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias
sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias
depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram
entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de
383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no
grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em
uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de
implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em
relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi
observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se
concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e
previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de
pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes
convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada
significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes
convencionais carregados
Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas
taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico
diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo
provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os
implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga
precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro
objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente
22
avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383
implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados
com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo
de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de
sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga
precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata
ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de
073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado
previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que
as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em
outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas
Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar
a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a
partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu
tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido
SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com
areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA
(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees
avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo
capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem
oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie
rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies
SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos
humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS
demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas
bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a
investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As
superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado
odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de
reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto
23
grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento
da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo
mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar
de densidade inferior
Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento
bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da
superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa
anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram
principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)
torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos
cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia
da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as
superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do
que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores
relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas
existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta
oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies
precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em
consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas
Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a
superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma
alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade
por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos
meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por
teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou
tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie
do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor
descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a
superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas
24
sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas
e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas
osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas
osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas
sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A
segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por
ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da
superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da
composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do
implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades
fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de
superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie
do implante
Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a
reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em
mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e
ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram
utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam
implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os
animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi
observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e
12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos
similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo
condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A
porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos
implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes
condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se
observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo
oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em
25
implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses
implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a
aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo
Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar
os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente
para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)
e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95
implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos
apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar
Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa
de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os
implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa
de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como
conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a
10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de
peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo
dos pacientes foi elevada
Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de
determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da
cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante
quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor
nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo
quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos
devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados
modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface
osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo
Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por
26
jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de
mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89
implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de
tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram
carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de
porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de
cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram
obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos
implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na
osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois
implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no
tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi
perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no
acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes
exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de
criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes
apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de
titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel
em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua
instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos
dois anos de acompanhamento
Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as
caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de
implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das
superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano
escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados
de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes
apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante
obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que
ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de
27
implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para
acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico
Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade
dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes
defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave
fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados
implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo
menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou
48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam
as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e
sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e
as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20
apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos
mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda
do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao
surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes
que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada
que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid
(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de
osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de
pequenos diacircmetros
Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos
implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para
instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem
as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes
Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi
aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como
resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na
osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e
28
natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os
implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus
resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem
ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica
Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o
comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo
e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram
avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram
utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de
hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de
crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em
diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no
osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao
grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo
ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas
em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica
histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram
analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos
de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo
promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os
implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica
de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois
dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies
apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido
de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um
adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea
Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em
duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases
iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes
29
com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo
submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para
o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise
histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram
na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre
as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo
oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28
dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias
o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como
conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi
semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior
ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi
substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo
do que a verificada em estudos realizados com animais
Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de
implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis
semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco
anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de
seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle
cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do
paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de
osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos
todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente
como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e
como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967
Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os
implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes
o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na
osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos
30
Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes
com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados
seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois
implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de
extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois
implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram
sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum
implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos
implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e
clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e
radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)
satildeo praticamente iguais
Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o
objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo
de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a
partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia
Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os
eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os
autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que
aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir
tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido
Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar
histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces
de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs
meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros
Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de
tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise
31
histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram
avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC
estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi
observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo
tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes
carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar
usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes
Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com
jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso
marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais
O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do
niacutevel oacutesseo marginal
Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de
abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os
efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e
relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos
descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou
bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do
implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a
capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e
regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de
fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As
superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas
macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das
superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da
osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato
entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e
aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter
estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de
adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for
32
esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente
periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na
adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante
Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar
quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas
e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais
(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com
quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro
jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da
superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de
Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e
permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser
realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas
entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias
Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro
jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas
superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em
comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado
que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado
com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras
Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar
a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no
volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o
aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio
maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo
Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os
animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram
realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi
observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese
33
nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente
diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi
encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo
contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em
rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam
frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no
volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo
foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de
osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos
biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores
investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais
longo de tempo
Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de
demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas
degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga
excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo
teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais
foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou
quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os
ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo
receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas
Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos
brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo
histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea
e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas
semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo
oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a
reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a
sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e
34
resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam
os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga
Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e
avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de
titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram
divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas
com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram
instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo
de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a
topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas
estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na
superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro
semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato
ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise
de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se
observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a
esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em
tiacutebia de coelhos
Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo
caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e
avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes
dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados
topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos
depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e
os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e
comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os
implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de
rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo
35
implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de
aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia
com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de
tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os
lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia
substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi
observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas
entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o
tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais
uniforme
36
3 - PROPOSICcedilAtildeO
A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08
semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque
aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando
1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos
testados
37
4 - MATERIAL E MEacuteTODO
Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo
obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da
Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo
certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de
acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio
Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1
41 - MATERIAL
411 - Animais
- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos
experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)
412 - Implantes
Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e
confeccionados especialmente para este estudo
- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro
de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
38
413 - Instrumentais
- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes
- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos
ciruacutergicos (SIN)
- Instrumental Ciruacutergico
- Lacircminas de barbear para tricotomia
- Lacircminas de bisturi n 15
- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)
- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)
- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo
414 - Medicaccedilotildees
- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)
- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)
- Polivinilpirrolidona-iodo
- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)
415 - Descartaacuteveis
- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis
- Fio de sutura de ceda 40
- Gazes esteacutereis
- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis
- Luvas de procedimentos
- Maacutescaras
- Toucas
- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha
39
416 - Manutenccedilatildeo dos animais
- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm
- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais
417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras
- Formol 10
- Aacutelcool 60 70 80 99
- Resina de polieacutester (Crislight)
- Metilmetacrilato
418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras
- Disco diamantado para corte das amostras
- Azul de toluidina
- Microscoacutepio oacuteptico de luz
42 - MEacuteTODO
421 - Manuseio inicial dos animais
Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)
na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes
foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no
maacuteximo 1 animal por caixa
40
Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam
raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio
experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de
Experimentaccedilatildeo Animal
422 - Implantes confeccionados para os animais
O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da
Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez
(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote
H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo
de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas
Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo
em Nanotecnologia (CENANOINT)
Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para
eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais
- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho
em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua
destilada ndash 10 min cada
- secagem em estufa a 60degC por 1 hora
Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando
agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de
conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo
101
Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados
3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos
em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de
oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2
aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados
41
em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a
soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em
seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de
1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua
Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3
enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da
soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por
1 hora
Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho
Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram
- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)
- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de
diacircmetro e 27mm de altura
42
Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-
Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico
423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais
Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente
enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3
(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual
CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo
da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a
tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
43
424 - Procedimento ciruacutergico
O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e
lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da
lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a
divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do
fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso
Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico
A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto
os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)
presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para
Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em
abundacircncia
44
Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico
Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados
com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao
niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)
Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo
45
Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber
qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo
histoloacutegica
Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur
teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central
teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais
inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)
Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo
Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi
reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda
40)
46
Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica
Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado
Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias
425 - Periacuteodos de estudo
Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados
neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis
et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os
periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas
apoacutes o procedimento ciruacutergico
47
426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico
A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro
tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas
respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio
Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio
Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio
G1 13032014 27032014
G2 13032014 10042014
G3 13032014 08052014
Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os
fecircmures imediatamente removidos
427 - Preparo para o processamento histoloacutegico
Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das
inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram
imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo
Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma
seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme
metodologia adotada por Bonfante et al (2013)
Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo
trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo
em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim
uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras
obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo
48
a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo
em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas
cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando
por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras
pudessem ser cortadas
Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente
em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de
200microm
Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada
de precisatildeo de corte
As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas
em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as
amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para
fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da
osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da
velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de
implantes testados
49
5 - RESULTADOS
51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento
Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia
do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras
testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu
BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)
Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute
possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC
baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)
Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo
oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior
de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor
do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos
representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
50
Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
51
52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico
As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no
14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com
espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um
BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea
quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da
superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)
No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea
completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor
qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os
insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
52
Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As
amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de
ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no
microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do
implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os
paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs
aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F
tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface
ossoimplante
53
53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg
dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua
superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea
resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie
do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura
3 Paineacuteis C e D)
Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do
implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em
toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3
Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface
ossoimplante)
54
Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
55
6 - DISCUSSAtildeO
Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os
fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo
campo para pesquisas referentes a este novo tema
Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova
implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito
desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse
processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a
superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do
momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo
sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a
fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o
fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas
que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas
mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas
mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em
osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz
oacutessea
Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro
que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo
assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15
microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008
Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies
dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da
osseointegraccedilatildeo
O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma
superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor
qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo
56
Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes
dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no
fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste
estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento
apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma
velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de
microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente
que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores
no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que
receberam algum tipo de tratamento
Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia
da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies
nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade
das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente
estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar
que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie
tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo
ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de
tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na
formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies
nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de
melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado
que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie
nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os
resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de
nanoestrutura
Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento
ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies
estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente
menos discrepantes
57
Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por
Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de
implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive
apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28
dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada
era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a
diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a
velocidade da osseointegraccedilatildeo
Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico
do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo
recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor
regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta
superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de
cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com
uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados
favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos
Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais
homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares
importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento
ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste
princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por
aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea
de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade
maior de osso neoformado ao redor deste implante
Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de
superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a
velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos
elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante
ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para
que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso
58
7 - CONCLUSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que
1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro
semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo
quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas
2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram
um ponto de equivalecircncia
59
8 - REFEREcircNCIAS
Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92
60
Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants placed in the Anterior Maxilla Implant Dent 1995 4(4) 272-75 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants placed in the posterior mandible in support of fixed prostheses Implant Dent 19965(2)106-10 Buser D Schenk RK Steinemann S Fiorellini JP Fox CH Stich H Influence of surface characteristics on bone integration of titanium implants A histomorphometric study in miniature pigs J Biomed Mater Res 25(7) 889-902 1991 Jul Calvo-Guirado JL Ortiz-Ruiz AJ Negri B Loacutepez-Mariacute L Rodriguez-Barba C Schlottig F Histological and histomorphometric evaluation of immediate implant placement on a dog model with a new implant surface treatment Clin Oral Implants Res201021(3)308-15 Chiapasco M Casentini P Zaniboni M Corsi E Anello T Titanium-zirconium alloy narrow-diameter implants (Straumann Roxolid(reg)) for the rehabilitation of horizontally deficient edentulous ridges prospective study on 18 consecutive patients Clin Oral Implants Res 201223(10)1136-41 Cochran DL Schenk RK Lussi A Higginbottom FL Buser D Bone response to unloaded and loaded titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface a histometric study in the canine mandible J Biomed Mater Res 40(1) 1-11 1998 Apr Davies JE Mechanisms of endosseous integration Int J Prosthodont 11(5) 391-401 1998 Sep-Oct Degidi M Petrone G Iezzi G Piattelli A Histologic evaluation of a human immediately loaded titanium implant with a porous anodized surface Clin Implant Dent Relat Res 20024(2)110-4 Elias CN Lima JHC Santos MV Modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios da pesquisa baacutesica agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica Revista ImplantNews 20085(5)467-76 Fischer K Resultados de 10 anos dos implantes SLA em maxilares totalmente sem dentes ITI World Symposium 15-17 Abr 2010 Genebra Switzerland Ganeles J Zoumlllner A Jackowski J ten Bruggenkate C Beagle J Guerra F Immediate and early loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla 1-year results from a prospective multicenter study Clin Oral Implants Res 200819(11)1119-28
61
Gehrke SA Colasso JC Santos M Dedavid BA Fabro MD Taschieri S Observacioacuten in vitro e in vivo de implantes arenados por micropartiacuteculas de oacutexido de titanio An in vitro and in vivo observation of implants sandblasted with titanium oxide microparticles Actas odontol 20118(2)27-34 Glauser R Zembic A Ruhstaller P Windisch S Five-year results of implants with an oxidized surface placed predominantly in soft quality bone and subjected to immediate occlusal loading J Prosthet Dent 200797(6 Suppl)S59-68 Gottlander M Albrektsson T Carlsson LV A histomorphometric study of unthreaded hydroxyapatite-coated and titanium-coated implants in rabbit bone Int J Oral Maxillofac Implants 7(4) 485-90 1992 Groisman M Ferreira HMB Frossard WM Filho LMM Harari ND Clinical Evaluation of Hidroxyapatite- Coated Single- Tooth Implants A 5 year Retrospective Study Pract Proced Aesthet Dent 200113(5)355-360 Groisman M Vidigal-Jr GM Tipos de superfiacutecies de implantes IN Sobrape (Org) Periodontia e Implantodontia- Atuaccedilatildeo cliacutenica baseada em evidecircncias cientificas Sobrape2005 V14p1-14 Hall J Miranda-Burgos P Sennerby L Stimulation of directed bone growth at oxidized titanium implants by macroscopic grooves an in vivo study Clin Implant Dent Relat Res 20057 Suppl 1S76-82 Huang YH Xiropaidis AV Sorensen RG Albandar JM Hall J Wikesjouml UM Bone formation at titanium porous oxide (TiUnite) oral implants in type IV bone Clin Oral Implants Res 200516(1)105-11 Knobloch L Larsen PA Rashid B Carr AB Six-month performance of implants with oxidized and machined surfaces restored at 2 4 and 6 weeks postimplantation in adult beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 200419(3)350-6 Lambert F Leonard A Lecloux G Sourice S Pilet P Rompen E A comparison of three calcium phosphate-based space fillers in sinus elevation a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants201328(2)393-402 Lang NP Salvi GE Huynh-Ba G Ivanovski S Donos N Bosshardt DD Early osseointegration to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans Clin Oral Implants Res 201122349-56 Le Gueacutehennec L Soueidan A Layrolle P Amouriq Y Surface treatments of titanium dental implants for rapid osseointegration Dent Mater 23(7) 844-54 2007 Jul
62
Lethaus B Kalber J Petrin G Brandstatter A Weingart D Early Loading of Sandblasted and Acid-Etched Titanium Implants in the Edentulous Mandible A prospective 5-Year Study Int J Oral Maxillofac Implants 201126(4)887-92 Lintildeares A Mardas N Dard M Donos N Effect of immediate or delayed loading following immediate placement of implants with a modified surface Clin Oral Implants Res201122(1)38-46 Meirelles L Nanoestruturas e a resposta oacutessea Uma alternativa segura para a reabilitaccedilatildeo com implantes osseointegraacuteveis ImplantNews 20107(2) 169-172 Meredith N Assessment of implant stability as a prognostic determinant Int J Prosthodont 11(5) 491-501 1998 Sep-Oct Morton D Bornstein MM Wittneben JG Martin WC Ruskin JD Hart CN Buser D Early Loading after 21 days of Healing of Nonsubmerged Titanium Implants with a Chemically Modified Sandblasted and Acid-Etched Surfacce Two-Year Results of a Prospective Two-Center Study Clin Implant Dent Relat Res 201012(1)9-17 Nagasawa M Takano R Maeda T Uoshima K Observation of the bone surrounding an overloaded implant in a novel rat model Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(1)109-16 Nordin T Graf J Frykholm A Helldeacuten L Early functional loading of sand-blasted and acid-etched (SLA) Straumann implants following immediate placement in maxillary extraction sockets Clinical and radiographic result Clin Oral Implants Res 200718(4)441-51 Olsson M Urde G Andersen JB Sennerby L Early loading of maxillary fixed cross-arch dental prostheses supported by six or eight oxidized titanium implants results after 1 year of loading case series Clin Implant Dent Relat Res 2003 5 Suppl 181-7 Palmquist A Omar OM Esposito M Lausmaa J Thomsen P Titanium oral implant surface characteristics interface biology and clinical outcome J R Soc Interface 20107 Suppl 5S515-27 Park KH Koak JY Kim SK Han CH Heo SJ The effect of ultraviolet-C irradiation via a bactericidal ultraviolet sterilizer on an anodized titanium implant a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)57-66 Rocci A Martignoni M Burgos PM Gottlow J Sennerby L Histology of retrieved immediately and early loaded oxidized implants light microscopic observations after 5 to 9 months of loading in the posterior mandible Clin Implant Dent Relat Res 20035 Suppl 188-98
63
Rosa MB Albrektsson T Francischone CE Filho HOS Wennerberg A Micrometric Characterization of the Implant Surfaces from the Five Largest Worldwide Implant Market Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(2)358-65 Schuumlpbach P Glauser R Rocci A Martignoni M Sennerby L Lundgren A Gottlow J The human bone-oxidized titanium implant interface A light microscopic scanning electron microscopic back-scatter scanning electron microscopic and energy-dispersive x-ray study of clinically retrieved dental implants Clin Implant Dent Relat Res 2005 7Suppl 1S36-43 Simioni-Filho RA Jachinoski ACP Steffens JP A influecircncia do tratamento de superfiacutecie de implantes dentais na osseointegraccedilatildeo Revista Implantnews 20096(6)679-83 Skalak R biomechanical considerations in osseointegrated prostheses J Prosthet Dent 198349843-8 Terheyden H Lang NP Bierbaum S Stadlinger B Osseointegration-communication of cells Clin Oral Implants Res 23(10) 1127-35 2012 Oct Valderrama P Bornstein MM Jones AA Wilson TG Higginbottom FL Cochran DL Effects of implant design on marginal bone changes around early loaded chemically modified sandblasted Acid-etched-surfaced implants a histologic analysis in dogs J Periodontol 2011 82(7) 1025-34 Vidigal-JrGM Groisman M Aragones LCA Campos Junior A A histomorphometric analyses of hydroxyapatite- coated and uncoated titanium dental implants in rabbit cortical bone Implant Dent 19998(3)295-302 Wennerberg A Albrektsson T Effect of titanium surface topography on bone integration a systematic review Clin Oral Implants Res 200920 Suppl 4172-84 Wennerberg A Albrektsson T Andersson B Krol JJ A histomorphometric and removal torque study of screw-shaped titanium implants with three different surface topographies Clin Oral Implants Res1995624-30 Xiropaidis AV Qahash M Lim WH Shanaman RH Rohrer MD Wikesjouml UM Hall J Bone-implant contact at calcium phosphate-coated and porous titanium oxide (TiUnite)-modified oral implants Clin Oral Implants Res 200516(5)532-9 Zechner W Tangl S Fuumlrst G Tepper G Thams U Mailath G Watzek G Osseous healing characteristics of three different implant types Clin Oral Implants Res 200314(2) 150-7
64
Zoumlllner A Ganeles J Korostoff J Guerra F Krafft T Braumlgger U Immediate and early non-occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla interim results from a prospective multicenter randomized-controlled study Clin Oral Implants Res 200819(5)442-50
65
ANEXO
FOLHA DE APROVACcedilAtildeO
SALOMAtildeO GVS Avaliaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo de implantes com superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo Estudo em ratos Wistar Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Biomateriais da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Biomateriais em Odontologia Aprovado em 13082014 Banca Examinadora Prof Dr Camillo Anauate Netto Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Prof Dr Ricardo Amore Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Paulo Henrique Braz da Silva Instituiccedilatildeo Universidade de Satildeo Paulo Assinatura________________________________
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia pela compreensatildeo
ajuda e paciecircncia em todas as etapas e por sua capacidade
de acreditar em mim e investir em mim
Aos meus amigos e colegas pelo incentivo e pelo apoio
constante
A todos aqueles que de alguma forma estiveram e estatildeo
proacuteximos de mim me ajudando a concluir mais uma etapa
da minha vida
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
Ao Prof Dr Camillo Anauate Netto por sua orientaccedilatildeo competecircncia bom senso grande conhecimento e ajuda em todos os momentos da elaboraccedilatildeo deste trabalho estando sempre agrave disposiccedilatildeo para tudo que foi preciso Ao Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento por seu amplo conhecimento e ensinamentos que ajudaram em todas as etapas do curso Aos colegas Ivair Donizeti Gonccedilalves Fabiana Barbara Piveta Flores Prof Dra Marcela Rocha de Oliveira Carrilho e Prof Dr Paulo Celso Pardi por toda a dedicaccedilatildeo e atenccedilatildeo em todos os momentos que foram solicitados para ajuda na fase laboratorial do trabalho A todos meus colegas de mestrado que me apoiaram nos momentos em que mais precisei Aos professores do Mestrado de Biomateriais em Odontologia da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo merecedores do meu carinho e admiraccedilatildeo por tanto esforccedilo conjunto em prol de um ideal
A todos meus colegas de trabalho que tiveram muita paciecircncia nos momentos que tive que me ausentar para estar no curso
Muito Obrigado
RESUMO
Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)
possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees
anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando
comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em
longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes
dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que
as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da
osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior
rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar
teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de
implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09
animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um
tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)
Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um
tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo
ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm
geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os
animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior
anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os
resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na
qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado
aos demais grupos
Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes
odontoloacutegicos
ABSTRACT
In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with
surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla
and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in
comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a
long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems
motivated the increased interest in this research field It did not take long for the
new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and
in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin
vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of
nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in
03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the
samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with
different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack
treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the
end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and
stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface
implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable
increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants
after 28 days compared with other groups
Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic
SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro
BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)
HA - Hidroxiapatita
P - Foacutesforo
SIN - Sistema de Implante
micromsup2 - Micrometro Quadrado
microm - Micrometro
mm - Miliacutemetro
SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)
TPS - Plasma de titacircnio
MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura
UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta
COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal
ANILAB - Animais de laboratoacuterio
microl - Microlitros
gr - Gramas
ml - Mililitros
LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental
CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54
1
1 - INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser
desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no
qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies
usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)
Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie
lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia
comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15
microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)
Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila
unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para
reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa
modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo
momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de
pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com
isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a
regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente
em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas
Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para
o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes
(Groisman Vidigal-Jr 2005)
A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a
velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o
comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e
aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)
as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)
O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente
relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma
2
conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do
implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)
Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a
camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente
no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial
caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa
do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em
seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede
de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de
oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas
sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz
oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)
O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo
Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)
A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento
de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith
1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se
manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O
estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a
fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)
Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser
influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a
composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos
implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)
As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de
superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha
um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de
osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou
hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos
em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa
3
energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator
importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem
sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al
2010)
Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela
topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato
entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos
implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior
velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para
os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento
da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios
podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado
algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte
da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram
quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman
Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre
o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em
desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns
estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que
havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante
Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por
plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito
altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta
velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante
essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de
lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)
4
Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas
esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-
Jr 2005)
Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da
superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente
utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em
uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute
aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando
no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o
campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)
que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio
(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da
adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo
da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)
No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa
satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas
com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos
(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade
(Brandatildeo et al 2010)
Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala
nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das
superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons
biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular
diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da
osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As
superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo
desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes
odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo
da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem
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como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta
teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)
Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se
consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo
preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta
aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada
acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie
(Bernardes et al 2012)
Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes
odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este
tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma
osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo
sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies
Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e
melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma
superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de
Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para
que se possam avaliar os resultados
As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos
uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de
superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das
nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores
de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2
em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um
estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se
estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um
tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e
ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo
destes implantes
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2 - REVISAtildeO DE LITERATURA
Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores
que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo
mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como
uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento
da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato
com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo
operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal
de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das
amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se
incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados
demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e
podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais
Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371
pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo
de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser
aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses
89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis
nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve
uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas
01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os
implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que
necessitam de reabilitaccedilotildees orais
Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de
titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares
foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de
restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram
removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras
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demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem
uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a
osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes
odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com
acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica
ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo
menos trecircs a quatro meses
Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado
macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave
interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui
que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica
essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem
movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o
implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem
nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um
melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga
lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do
intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese
Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do
que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no
conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos
carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica
Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar
a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na
osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em
mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram
removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre
ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica
demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em
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osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface
ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do
implante
Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo
comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes
recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento
avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)
Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior
BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a
hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo
menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou
apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente
vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas
estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes
recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio
Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo
anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes
Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um
total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees
proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de
cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de
sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com
hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de
maxila para suportar proacuteteses fixas
Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria
e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias
Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos
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Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com
partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de
oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise
histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)
nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as
amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma
melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com
sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na
meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam
superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila
de torque de remoccedilatildeo
Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a
eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses
posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195
pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do
segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a
perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante
perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar
de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo
(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de
922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com
Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na
regiatildeo posterior da mandiacutebula
Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo
em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em
174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo
estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05
implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo
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tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os
resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo
efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses
ldquooverdentaduresrdquo
Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro
com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a
superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis
cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram
confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise
histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03
meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico
demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor
contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre
as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma
porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila
qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados
demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e
satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS
Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na
superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a
osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a
superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de
uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta
tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como
conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do
desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante
essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo
11
Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de
estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na
osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do
implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da
osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico
que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante
e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o
aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na
aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a
estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar
em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento
Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo
anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o
profissional
Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a
cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia
de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da
implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior
contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de
titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por
hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)
Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a
osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define
osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo
e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo
explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio
Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas
de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais
12
dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de
materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)
Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com
acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para
reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes
receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram
perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de
sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a
complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os
resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes
recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser
seguros e fazer parte da rotina cliacutenica
Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar
histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)
que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade
fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente
edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes
receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia
foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de
mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo
oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica
demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato
osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo
fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os
autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando
recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na
formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante
13
Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de
implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela
Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos
que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos
os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para
acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames
cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e
outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados
como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no
periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA
(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a
superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante
os 3 anos de acompanhamento do estudo
Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta
avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada
quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo
de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes
com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie
oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o
procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e
um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese
provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi
realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos
implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com
a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo
de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro
implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo
Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados
14
demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese
suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo
necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento
Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o
tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a
cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove
meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram
parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga
enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo
Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete
implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e
oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga
precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente
e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em
direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado
frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo
foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de
oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes
implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de
cicatrizaccedilatildeo
Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a
histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por
anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita
Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de
mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram
sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos
demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e
superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato
15
ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada
exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de
histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os
outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante
similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois
aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o
periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo
Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em
duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de
sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle
que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois
meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro
Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos
animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs
implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga
(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada
duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas
somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e
63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi
significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como
conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi
bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre
os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie
tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do
grupo teste em seis meses de acompanhamento
16
Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo
analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados
em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no
mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes
em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave
insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes
medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de
instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias
periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o
niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos
200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do
ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram
considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados
como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados
consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de
sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento
de 30 meses
Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as
caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo
tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos
demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam
uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que
apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo
(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo
feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute
acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde
eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)
Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo
oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela
17
topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados
implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia
proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova
formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo
demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque
comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso
implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo
pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies
oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras
no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na
resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem
ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante
Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a
formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-
modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em
maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em
duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia
dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi
observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina
camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso
implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos
mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas
comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as
superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de
osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo
quatro provenientes de maxila posterior
Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do
osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um
niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi
18
observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram
retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco
mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou
a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses
de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas
formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As
analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada
de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)
Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram
evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio
Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio
oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos
Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)
de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina
CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10
labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e
molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo
dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12
semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro
semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo
oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos
para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os
resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e
no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP
Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas
superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se
concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas
melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades
quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma
19
formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que
cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na
osseointegraccedilatildeo
Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era
avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua
superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas
regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses
fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em
um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado
regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de
5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A
meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de
acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem
75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir
de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo
de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em
regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade
Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo
explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que
tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam
que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais
hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua
superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho
macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas
com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso
implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de
spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi
observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de
superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e
20
estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo
Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes
instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e
radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento
inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia
total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA
sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso
cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez
dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre
dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos
(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os
implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que
houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda
oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a
teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar
instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel
Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre
modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa
de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de
sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O
trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de
superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas
que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies
e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados
com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os
autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com
adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a
21
energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a
carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados
inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar
Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie
quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em
regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce
e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias
sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias
depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram
entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de
383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no
grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em
uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de
implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em
relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi
observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se
concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e
previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de
pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes
convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada
significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes
convencionais carregados
Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas
taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico
diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo
provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os
implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga
precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro
objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente
22
avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383
implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados
com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo
de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de
sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga
precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata
ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de
073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado
previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que
as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em
outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas
Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar
a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a
partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu
tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido
SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com
areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA
(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees
avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo
capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem
oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie
rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies
SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos
humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS
demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas
bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a
investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As
superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado
odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de
reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto
23
grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento
da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo
mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar
de densidade inferior
Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento
bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da
superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa
anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram
principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)
torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos
cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia
da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as
superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do
que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores
relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas
existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta
oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies
precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em
consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas
Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a
superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma
alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade
por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos
meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por
teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou
tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie
do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor
descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a
superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas
24
sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas
e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas
osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas
osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas
sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A
segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por
ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da
superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da
composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do
implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades
fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de
superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie
do implante
Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a
reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em
mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e
ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram
utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam
implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os
animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi
observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e
12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos
similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo
condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A
porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos
implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes
condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se
observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo
oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em
25
implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses
implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a
aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo
Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar
os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente
para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)
e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95
implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos
apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar
Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa
de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os
implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa
de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como
conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a
10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de
peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo
dos pacientes foi elevada
Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de
determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da
cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante
quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor
nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo
quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos
devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados
modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface
osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo
Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por
26
jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de
mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89
implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de
tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram
carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de
porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de
cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram
obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos
implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na
osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois
implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no
tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi
perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no
acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes
exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de
criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes
apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de
titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel
em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua
instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos
dois anos de acompanhamento
Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as
caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de
implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das
superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano
escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados
de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes
apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante
obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que
ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de
27
implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para
acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico
Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade
dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes
defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave
fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados
implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo
menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou
48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam
as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e
sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e
as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20
apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos
mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda
do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao
surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes
que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada
que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid
(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de
osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de
pequenos diacircmetros
Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos
implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para
instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem
as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes
Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi
aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como
resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na
osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e
28
natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os
implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus
resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem
ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica
Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o
comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo
e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram
avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram
utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de
hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de
crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em
diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no
osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao
grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo
ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas
em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica
histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram
analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos
de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo
promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os
implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica
de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois
dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies
apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido
de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um
adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea
Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em
duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases
iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes
29
com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo
submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para
o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise
histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram
na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre
as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo
oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28
dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias
o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como
conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi
semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior
ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi
substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo
do que a verificada em estudos realizados com animais
Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de
implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis
semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco
anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de
seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle
cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do
paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de
osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos
todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente
como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e
como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967
Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os
implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes
o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na
osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos
30
Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes
com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados
seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois
implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de
extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois
implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram
sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum
implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos
implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e
clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e
radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)
satildeo praticamente iguais
Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o
objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo
de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a
partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia
Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os
eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os
autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que
aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir
tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido
Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar
histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces
de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs
meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros
Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de
tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise
31
histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram
avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC
estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi
observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo
tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes
carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar
usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes
Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com
jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso
marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais
O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do
niacutevel oacutesseo marginal
Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de
abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os
efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e
relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos
descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou
bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do
implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a
capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e
regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de
fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As
superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas
macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das
superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da
osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato
entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e
aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter
estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de
adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for
32
esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente
periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na
adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante
Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar
quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas
e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais
(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com
quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro
jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da
superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de
Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e
permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser
realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas
entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias
Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro
jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas
superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em
comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado
que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado
com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras
Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar
a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no
volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o
aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio
maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo
Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os
animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram
realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi
observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese
33
nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente
diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi
encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo
contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em
rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam
frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no
volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo
foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de
osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos
biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores
investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais
longo de tempo
Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de
demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas
degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga
excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo
teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais
foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou
quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os
ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo
receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas
Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos
brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo
histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea
e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas
semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo
oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a
reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a
sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e
34
resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam
os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga
Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e
avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de
titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram
divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas
com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram
instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo
de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a
topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas
estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na
superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro
semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato
ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise
de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se
observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a
esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em
tiacutebia de coelhos
Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo
caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e
avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes
dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados
topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos
depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e
os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e
comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os
implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de
rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo
35
implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de
aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia
com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de
tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os
lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia
substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi
observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas
entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o
tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais
uniforme
36
3 - PROPOSICcedilAtildeO
A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08
semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque
aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando
1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos
testados
37
4 - MATERIAL E MEacuteTODO
Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo
obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da
Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo
certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de
acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio
Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1
41 - MATERIAL
411 - Animais
- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos
experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)
412 - Implantes
Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e
confeccionados especialmente para este estudo
- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro
de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
38
413 - Instrumentais
- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes
- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos
ciruacutergicos (SIN)
- Instrumental Ciruacutergico
- Lacircminas de barbear para tricotomia
- Lacircminas de bisturi n 15
- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)
- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)
- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo
414 - Medicaccedilotildees
- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)
- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)
- Polivinilpirrolidona-iodo
- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)
415 - Descartaacuteveis
- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis
- Fio de sutura de ceda 40
- Gazes esteacutereis
- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis
- Luvas de procedimentos
- Maacutescaras
- Toucas
- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha
39
416 - Manutenccedilatildeo dos animais
- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm
- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais
417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras
- Formol 10
- Aacutelcool 60 70 80 99
- Resina de polieacutester (Crislight)
- Metilmetacrilato
418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras
- Disco diamantado para corte das amostras
- Azul de toluidina
- Microscoacutepio oacuteptico de luz
42 - MEacuteTODO
421 - Manuseio inicial dos animais
Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)
na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes
foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no
maacuteximo 1 animal por caixa
40
Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam
raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio
experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de
Experimentaccedilatildeo Animal
422 - Implantes confeccionados para os animais
O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da
Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez
(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote
H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo
de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas
Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo
em Nanotecnologia (CENANOINT)
Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para
eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais
- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho
em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua
destilada ndash 10 min cada
- secagem em estufa a 60degC por 1 hora
Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando
agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de
conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo
101
Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados
3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos
em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de
oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2
aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados
41
em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a
soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em
seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de
1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua
Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3
enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da
soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por
1 hora
Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho
Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram
- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)
- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de
diacircmetro e 27mm de altura
42
Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-
Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico
423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais
Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente
enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3
(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual
CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo
da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a
tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
43
424 - Procedimento ciruacutergico
O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e
lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da
lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a
divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do
fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso
Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico
A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto
os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)
presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para
Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em
abundacircncia
44
Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico
Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados
com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao
niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)
Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo
45
Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber
qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo
histoloacutegica
Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur
teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central
teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais
inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)
Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo
Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi
reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda
40)
46
Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica
Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado
Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias
425 - Periacuteodos de estudo
Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados
neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis
et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os
periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas
apoacutes o procedimento ciruacutergico
47
426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico
A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro
tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas
respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio
Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio
Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio
G1 13032014 27032014
G2 13032014 10042014
G3 13032014 08052014
Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os
fecircmures imediatamente removidos
427 - Preparo para o processamento histoloacutegico
Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das
inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram
imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo
Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma
seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme
metodologia adotada por Bonfante et al (2013)
Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo
trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo
em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim
uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras
obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo
48
a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo
em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas
cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando
por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras
pudessem ser cortadas
Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente
em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de
200microm
Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada
de precisatildeo de corte
As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas
em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as
amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para
fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da
osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da
velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de
implantes testados
49
5 - RESULTADOS
51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento
Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia
do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras
testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu
BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)
Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute
possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC
baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)
Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo
oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior
de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor
do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos
representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
50
Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
51
52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico
As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no
14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com
espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um
BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea
quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da
superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)
No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea
completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor
qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os
insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
52
Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As
amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de
ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no
microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do
implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os
paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs
aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F
tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface
ossoimplante
53
53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg
dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua
superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea
resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie
do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura
3 Paineacuteis C e D)
Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do
implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em
toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3
Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface
ossoimplante)
54
Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
55
6 - DISCUSSAtildeO
Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os
fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo
campo para pesquisas referentes a este novo tema
Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova
implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito
desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse
processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a
superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do
momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo
sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a
fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o
fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas
que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas
mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas
mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em
osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz
oacutessea
Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro
que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo
assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15
microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008
Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies
dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da
osseointegraccedilatildeo
O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma
superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor
qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo
56
Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes
dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no
fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste
estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento
apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma
velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de
microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente
que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores
no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que
receberam algum tipo de tratamento
Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia
da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies
nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade
das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente
estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar
que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie
tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo
ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de
tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na
formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies
nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de
melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado
que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie
nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os
resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de
nanoestrutura
Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento
ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies
estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente
menos discrepantes
57
Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por
Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de
implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive
apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28
dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada
era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a
diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a
velocidade da osseointegraccedilatildeo
Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico
do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo
recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor
regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta
superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de
cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com
uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados
favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos
Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais
homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares
importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento
ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste
princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por
aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea
de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade
maior de osso neoformado ao redor deste implante
Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de
superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a
velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos
elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante
ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para
que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso
58
7 - CONCLUSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que
1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro
semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo
quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas
2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram
um ponto de equivalecircncia
59
8 - REFEREcircNCIAS
Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92
60
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61
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Lethaus B Kalber J Petrin G Brandstatter A Weingart D Early Loading of Sandblasted and Acid-Etched Titanium Implants in the Edentulous Mandible A prospective 5-Year Study Int J Oral Maxillofac Implants 201126(4)887-92 Lintildeares A Mardas N Dard M Donos N Effect of immediate or delayed loading following immediate placement of implants with a modified surface Clin Oral Implants Res201122(1)38-46 Meirelles L Nanoestruturas e a resposta oacutessea Uma alternativa segura para a reabilitaccedilatildeo com implantes osseointegraacuteveis ImplantNews 20107(2) 169-172 Meredith N Assessment of implant stability as a prognostic determinant Int J Prosthodont 11(5) 491-501 1998 Sep-Oct Morton D Bornstein MM Wittneben JG Martin WC Ruskin JD Hart CN Buser D Early Loading after 21 days of Healing of Nonsubmerged Titanium Implants with a Chemically Modified Sandblasted and Acid-Etched Surfacce Two-Year Results of a Prospective Two-Center Study Clin Implant Dent Relat Res 201012(1)9-17 Nagasawa M Takano R Maeda T Uoshima K Observation of the bone surrounding an overloaded implant in a novel rat model Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(1)109-16 Nordin T Graf J Frykholm A Helldeacuten L Early functional loading of sand-blasted and acid-etched (SLA) Straumann implants following immediate placement in maxillary extraction sockets Clinical and radiographic result Clin Oral Implants Res 200718(4)441-51 Olsson M Urde G Andersen JB Sennerby L Early loading of maxillary fixed cross-arch dental prostheses supported by six or eight oxidized titanium implants results after 1 year of loading case series Clin Implant Dent Relat Res 2003 5 Suppl 181-7 Palmquist A Omar OM Esposito M Lausmaa J Thomsen P Titanium oral implant surface characteristics interface biology and clinical outcome J R Soc Interface 20107 Suppl 5S515-27 Park KH Koak JY Kim SK Han CH Heo SJ The effect of ultraviolet-C irradiation via a bactericidal ultraviolet sterilizer on an anodized titanium implant a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)57-66 Rocci A Martignoni M Burgos PM Gottlow J Sennerby L Histology of retrieved immediately and early loaded oxidized implants light microscopic observations after 5 to 9 months of loading in the posterior mandible Clin Implant Dent Relat Res 20035 Suppl 188-98
63
Rosa MB Albrektsson T Francischone CE Filho HOS Wennerberg A Micrometric Characterization of the Implant Surfaces from the Five Largest Worldwide Implant Market Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(2)358-65 Schuumlpbach P Glauser R Rocci A Martignoni M Sennerby L Lundgren A Gottlow J The human bone-oxidized titanium implant interface A light microscopic scanning electron microscopic back-scatter scanning electron microscopic and energy-dispersive x-ray study of clinically retrieved dental implants Clin Implant Dent Relat Res 2005 7Suppl 1S36-43 Simioni-Filho RA Jachinoski ACP Steffens JP A influecircncia do tratamento de superfiacutecie de implantes dentais na osseointegraccedilatildeo Revista Implantnews 20096(6)679-83 Skalak R biomechanical considerations in osseointegrated prostheses J Prosthet Dent 198349843-8 Terheyden H Lang NP Bierbaum S Stadlinger B Osseointegration-communication of cells Clin Oral Implants Res 23(10) 1127-35 2012 Oct Valderrama P Bornstein MM Jones AA Wilson TG Higginbottom FL Cochran DL Effects of implant design on marginal bone changes around early loaded chemically modified sandblasted Acid-etched-surfaced implants a histologic analysis in dogs J Periodontol 2011 82(7) 1025-34 Vidigal-JrGM Groisman M Aragones LCA Campos Junior A A histomorphometric analyses of hydroxyapatite- coated and uncoated titanium dental implants in rabbit cortical bone Implant Dent 19998(3)295-302 Wennerberg A Albrektsson T Effect of titanium surface topography on bone integration a systematic review Clin Oral Implants Res 200920 Suppl 4172-84 Wennerberg A Albrektsson T Andersson B Krol JJ A histomorphometric and removal torque study of screw-shaped titanium implants with three different surface topographies Clin Oral Implants Res1995624-30 Xiropaidis AV Qahash M Lim WH Shanaman RH Rohrer MD Wikesjouml UM Hall J Bone-implant contact at calcium phosphate-coated and porous titanium oxide (TiUnite)-modified oral implants Clin Oral Implants Res 200516(5)532-9 Zechner W Tangl S Fuumlrst G Tepper G Thams U Mailath G Watzek G Osseous healing characteristics of three different implant types Clin Oral Implants Res 200314(2) 150-7
64
Zoumlllner A Ganeles J Korostoff J Guerra F Krafft T Braumlgger U Immediate and early non-occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla interim results from a prospective multicenter randomized-controlled study Clin Oral Implants Res 200819(5)442-50
65
ANEXO
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia pela compreensatildeo
ajuda e paciecircncia em todas as etapas e por sua capacidade
de acreditar em mim e investir em mim
Aos meus amigos e colegas pelo incentivo e pelo apoio
constante
A todos aqueles que de alguma forma estiveram e estatildeo
proacuteximos de mim me ajudando a concluir mais uma etapa
da minha vida
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
Ao Prof Dr Camillo Anauate Netto por sua orientaccedilatildeo competecircncia bom senso grande conhecimento e ajuda em todos os momentos da elaboraccedilatildeo deste trabalho estando sempre agrave disposiccedilatildeo para tudo que foi preciso Ao Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento por seu amplo conhecimento e ensinamentos que ajudaram em todas as etapas do curso Aos colegas Ivair Donizeti Gonccedilalves Fabiana Barbara Piveta Flores Prof Dra Marcela Rocha de Oliveira Carrilho e Prof Dr Paulo Celso Pardi por toda a dedicaccedilatildeo e atenccedilatildeo em todos os momentos que foram solicitados para ajuda na fase laboratorial do trabalho A todos meus colegas de mestrado que me apoiaram nos momentos em que mais precisei Aos professores do Mestrado de Biomateriais em Odontologia da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo merecedores do meu carinho e admiraccedilatildeo por tanto esforccedilo conjunto em prol de um ideal
A todos meus colegas de trabalho que tiveram muita paciecircncia nos momentos que tive que me ausentar para estar no curso
Muito Obrigado
RESUMO
Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)
possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees
anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando
comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em
longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes
dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que
as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da
osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior
rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar
teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de
implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09
animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um
tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)
Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um
tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo
ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm
geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os
animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior
anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os
resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na
qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado
aos demais grupos
Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes
odontoloacutegicos
ABSTRACT
In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with
surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla
and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in
comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a
long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems
motivated the increased interest in this research field It did not take long for the
new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and
in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin
vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of
nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in
03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the
samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with
different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack
treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the
end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and
stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface
implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable
increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants
after 28 days compared with other groups
Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic
SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro
BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)
HA - Hidroxiapatita
P - Foacutesforo
SIN - Sistema de Implante
micromsup2 - Micrometro Quadrado
microm - Micrometro
mm - Miliacutemetro
SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)
TPS - Plasma de titacircnio
MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura
UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta
COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal
ANILAB - Animais de laboratoacuterio
microl - Microlitros
gr - Gramas
ml - Mililitros
LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental
CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54
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1 - INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser
desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no
qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies
usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)
Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie
lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia
comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15
microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)
Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila
unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para
reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa
modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo
momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de
pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com
isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a
regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente
em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas
Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para
o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes
(Groisman Vidigal-Jr 2005)
A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a
velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o
comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e
aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)
as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)
O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente
relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma
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conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do
implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)
Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a
camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente
no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial
caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa
do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em
seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede
de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de
oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas
sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz
oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)
O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo
Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)
A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento
de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith
1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se
manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O
estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a
fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)
Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser
influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a
composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos
implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)
As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de
superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha
um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de
osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou
hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos
em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa
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energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator
importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem
sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al
2010)
Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela
topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato
entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos
implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior
velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para
os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento
da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios
podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado
algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte
da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram
quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman
Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre
o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em
desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns
estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que
havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante
Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por
plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito
altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta
velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante
essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de
lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)
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Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas
esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-
Jr 2005)
Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da
superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente
utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em
uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute
aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando
no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o
campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)
que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio
(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da
adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo
da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)
No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa
satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas
com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos
(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade
(Brandatildeo et al 2010)
Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala
nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das
superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons
biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular
diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da
osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As
superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo
desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes
odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo
da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem
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como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta
teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)
Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se
consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo
preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta
aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada
acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie
(Bernardes et al 2012)
Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes
odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este
tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma
osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo
sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies
Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e
melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma
superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de
Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para
que se possam avaliar os resultados
As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos
uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de
superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das
nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores
de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2
em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um
estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se
estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um
tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e
ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo
destes implantes
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2 - REVISAtildeO DE LITERATURA
Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores
que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo
mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como
uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento
da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato
com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo
operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal
de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das
amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se
incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados
demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e
podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais
Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371
pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo
de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser
aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses
89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis
nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve
uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas
01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os
implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que
necessitam de reabilitaccedilotildees orais
Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de
titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares
foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de
restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram
removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras
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demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem
uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a
osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes
odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com
acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica
ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo
menos trecircs a quatro meses
Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado
macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave
interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui
que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica
essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem
movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o
implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem
nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um
melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga
lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do
intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese
Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do
que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no
conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos
carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica
Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar
a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na
osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em
mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram
removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre
ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica
demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em
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osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface
ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do
implante
Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo
comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes
recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento
avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)
Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior
BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a
hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo
menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou
apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente
vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas
estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes
recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio
Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo
anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes
Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um
total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees
proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de
cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de
sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com
hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de
maxila para suportar proacuteteses fixas
Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria
e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias
Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos
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Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com
partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de
oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise
histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)
nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as
amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma
melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com
sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na
meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam
superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila
de torque de remoccedilatildeo
Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a
eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses
posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195
pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do
segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a
perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante
perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar
de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo
(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de
922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com
Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na
regiatildeo posterior da mandiacutebula
Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo
em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em
174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo
estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05
implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo
10
tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os
resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo
efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses
ldquooverdentaduresrdquo
Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro
com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a
superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis
cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram
confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise
histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03
meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico
demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor
contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre
as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma
porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila
qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados
demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e
satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS
Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na
superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a
osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a
superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de
uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta
tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como
conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do
desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante
essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo
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Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de
estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na
osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do
implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da
osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico
que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante
e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o
aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na
aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a
estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar
em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento
Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo
anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o
profissional
Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a
cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia
de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da
implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior
contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de
titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por
hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)
Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a
osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define
osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo
e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo
explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio
Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas
de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais
12
dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de
materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)
Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com
acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para
reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes
receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram
perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de
sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a
complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os
resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes
recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser
seguros e fazer parte da rotina cliacutenica
Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar
histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)
que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade
fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente
edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes
receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia
foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de
mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo
oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica
demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato
osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo
fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os
autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando
recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na
formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante
13
Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de
implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela
Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos
que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos
os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para
acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames
cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e
outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados
como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no
periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA
(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a
superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante
os 3 anos de acompanhamento do estudo
Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta
avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada
quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo
de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes
com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie
oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o
procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e
um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese
provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi
realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos
implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com
a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo
de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro
implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo
Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados
14
demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese
suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo
necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento
Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o
tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a
cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove
meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram
parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga
enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo
Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete
implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e
oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga
precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente
e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em
direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado
frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo
foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de
oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes
implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de
cicatrizaccedilatildeo
Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a
histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por
anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita
Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de
mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram
sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos
demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e
superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato
15
ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada
exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de
histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os
outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante
similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois
aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o
periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo
Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em
duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de
sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle
que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois
meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro
Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos
animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs
implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga
(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada
duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas
somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e
63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi
significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como
conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi
bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre
os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie
tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do
grupo teste em seis meses de acompanhamento
16
Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo
analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados
em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no
mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes
em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave
insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes
medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de
instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias
periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o
niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos
200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do
ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram
considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados
como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados
consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de
sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento
de 30 meses
Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as
caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo
tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos
demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam
uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que
apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo
(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo
feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute
acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde
eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)
Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo
oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela
17
topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados
implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia
proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova
formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo
demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque
comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso
implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo
pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies
oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras
no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na
resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem
ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante
Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a
formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-
modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em
maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em
duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia
dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi
observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina
camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso
implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos
mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas
comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as
superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de
osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo
quatro provenientes de maxila posterior
Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do
osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um
niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi
18
observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram
retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco
mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou
a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses
de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas
formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As
analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada
de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)
Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram
evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio
Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio
oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos
Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)
de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina
CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10
labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e
molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo
dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12
semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro
semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo
oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos
para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os
resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e
no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP
Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas
superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se
concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas
melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades
quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma
19
formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que
cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na
osseointegraccedilatildeo
Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era
avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua
superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas
regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses
fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em
um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado
regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de
5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A
meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de
acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem
75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir
de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo
de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em
regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade
Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo
explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que
tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam
que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais
hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua
superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho
macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas
com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso
implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de
spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi
observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de
superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e
20
estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo
Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes
instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e
radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento
inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia
total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA
sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso
cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez
dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre
dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos
(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os
implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que
houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda
oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a
teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar
instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel
Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre
modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa
de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de
sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O
trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de
superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas
que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies
e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados
com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os
autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com
adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a
21
energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a
carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados
inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar
Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie
quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em
regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce
e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias
sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias
depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram
entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de
383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no
grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em
uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de
implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em
relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi
observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se
concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e
previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de
pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes
convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada
significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes
convencionais carregados
Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas
taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico
diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo
provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os
implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga
precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro
objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente
22
avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383
implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados
com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo
de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de
sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga
precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata
ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de
073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado
previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que
as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em
outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas
Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar
a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a
partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu
tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido
SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com
areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA
(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees
avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo
capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem
oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie
rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies
SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos
humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS
demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas
bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a
investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As
superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado
odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de
reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto
23
grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento
da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo
mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar
de densidade inferior
Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento
bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da
superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa
anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram
principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)
torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos
cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia
da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as
superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do
que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores
relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas
existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta
oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies
precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em
consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas
Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a
superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma
alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade
por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos
meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por
teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou
tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie
do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor
descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a
superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas
24
sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas
e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas
osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas
osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas
sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A
segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por
ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da
superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da
composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do
implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades
fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de
superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie
do implante
Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a
reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em
mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e
ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram
utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam
implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os
animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi
observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e
12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos
similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo
condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A
porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos
implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes
condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se
observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo
oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em
25
implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses
implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a
aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo
Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar
os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente
para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)
e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95
implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos
apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar
Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa
de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os
implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa
de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como
conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a
10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de
peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo
dos pacientes foi elevada
Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de
determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da
cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante
quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor
nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo
quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos
devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados
modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface
osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo
Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por
26
jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de
mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89
implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de
tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram
carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de
porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de
cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram
obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos
implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na
osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois
implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no
tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi
perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no
acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes
exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de
criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes
apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de
titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel
em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua
instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos
dois anos de acompanhamento
Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as
caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de
implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das
superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano
escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados
de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes
apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante
obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que
ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de
27
implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para
acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico
Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade
dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes
defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave
fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados
implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo
menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou
48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam
as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e
sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e
as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20
apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos
mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda
do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao
surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes
que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada
que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid
(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de
osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de
pequenos diacircmetros
Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos
implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para
instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem
as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes
Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi
aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como
resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na
osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e
28
natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os
implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus
resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem
ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica
Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o
comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo
e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram
avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram
utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de
hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de
crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em
diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no
osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao
grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo
ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas
em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica
histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram
analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos
de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo
promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os
implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica
de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois
dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies
apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido
de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um
adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea
Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em
duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases
iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes
29
com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo
submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para
o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise
histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram
na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre
as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo
oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28
dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias
o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como
conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi
semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior
ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi
substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo
do que a verificada em estudos realizados com animais
Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de
implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis
semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco
anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de
seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle
cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do
paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de
osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos
todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente
como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e
como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967
Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os
implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes
o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na
osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos
30
Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes
com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados
seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois
implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de
extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois
implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram
sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum
implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos
implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e
clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e
radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)
satildeo praticamente iguais
Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o
objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo
de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a
partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia
Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os
eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os
autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que
aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir
tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido
Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar
histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces
de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs
meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros
Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de
tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise
31
histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram
avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC
estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi
observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo
tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes
carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar
usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes
Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com
jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso
marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais
O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do
niacutevel oacutesseo marginal
Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de
abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os
efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e
relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos
descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou
bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do
implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a
capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e
regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de
fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As
superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas
macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das
superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da
osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato
entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e
aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter
estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de
adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for
32
esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente
periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na
adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante
Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar
quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas
e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais
(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com
quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro
jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da
superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de
Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e
permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser
realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas
entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias
Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro
jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas
superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em
comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado
que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado
com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras
Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar
a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no
volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o
aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio
maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo
Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os
animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram
realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi
observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese
33
nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente
diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi
encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo
contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em
rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam
frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no
volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo
foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de
osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos
biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores
investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais
longo de tempo
Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de
demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas
degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga
excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo
teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais
foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou
quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os
ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo
receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas
Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos
brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo
histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea
e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas
semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo
oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a
reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a
sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e
34
resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam
os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga
Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e
avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de
titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram
divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas
com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram
instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo
de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a
topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas
estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na
superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro
semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato
ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise
de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se
observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a
esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em
tiacutebia de coelhos
Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo
caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e
avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes
dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados
topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos
depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e
os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e
comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os
implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de
rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo
35
implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de
aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia
com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de
tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os
lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia
substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi
observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas
entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o
tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais
uniforme
36
3 - PROPOSICcedilAtildeO
A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08
semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque
aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando
1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos
testados
37
4 - MATERIAL E MEacuteTODO
Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo
obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da
Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo
certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de
acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio
Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1
41 - MATERIAL
411 - Animais
- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos
experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)
412 - Implantes
Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e
confeccionados especialmente para este estudo
- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro
de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
38
413 - Instrumentais
- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes
- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos
ciruacutergicos (SIN)
- Instrumental Ciruacutergico
- Lacircminas de barbear para tricotomia
- Lacircminas de bisturi n 15
- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)
- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)
- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo
414 - Medicaccedilotildees
- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)
- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)
- Polivinilpirrolidona-iodo
- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)
415 - Descartaacuteveis
- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis
- Fio de sutura de ceda 40
- Gazes esteacutereis
- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis
- Luvas de procedimentos
- Maacutescaras
- Toucas
- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha
39
416 - Manutenccedilatildeo dos animais
- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm
- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais
417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras
- Formol 10
- Aacutelcool 60 70 80 99
- Resina de polieacutester (Crislight)
- Metilmetacrilato
418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras
- Disco diamantado para corte das amostras
- Azul de toluidina
- Microscoacutepio oacuteptico de luz
42 - MEacuteTODO
421 - Manuseio inicial dos animais
Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)
na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes
foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no
maacuteximo 1 animal por caixa
40
Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam
raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio
experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de
Experimentaccedilatildeo Animal
422 - Implantes confeccionados para os animais
O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da
Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez
(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote
H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo
de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas
Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo
em Nanotecnologia (CENANOINT)
Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para
eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais
- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho
em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua
destilada ndash 10 min cada
- secagem em estufa a 60degC por 1 hora
Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando
agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de
conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo
101
Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados
3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos
em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de
oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2
aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados
41
em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a
soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em
seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de
1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua
Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3
enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da
soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por
1 hora
Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho
Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram
- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)
- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de
diacircmetro e 27mm de altura
42
Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-
Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico
423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais
Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente
enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3
(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual
CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo
da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a
tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
43
424 - Procedimento ciruacutergico
O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e
lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da
lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a
divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do
fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso
Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico
A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto
os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)
presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para
Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em
abundacircncia
44
Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico
Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados
com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao
niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)
Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo
45
Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber
qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo
histoloacutegica
Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur
teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central
teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais
inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)
Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo
Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi
reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda
40)
46
Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica
Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado
Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias
425 - Periacuteodos de estudo
Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados
neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis
et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os
periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas
apoacutes o procedimento ciruacutergico
47
426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico
A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro
tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas
respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio
Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio
Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio
G1 13032014 27032014
G2 13032014 10042014
G3 13032014 08052014
Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os
fecircmures imediatamente removidos
427 - Preparo para o processamento histoloacutegico
Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das
inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram
imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo
Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma
seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme
metodologia adotada por Bonfante et al (2013)
Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo
trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo
em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim
uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras
obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo
48
a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo
em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas
cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando
por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras
pudessem ser cortadas
Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente
em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de
200microm
Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada
de precisatildeo de corte
As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas
em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as
amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para
fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da
osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da
velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de
implantes testados
49
5 - RESULTADOS
51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento
Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia
do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras
testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu
BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)
Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute
possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC
baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)
Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo
oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior
de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor
do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos
representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
50
Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
51
52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico
As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no
14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com
espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um
BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea
quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da
superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)
No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea
completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor
qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os
insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
52
Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As
amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de
ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no
microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do
implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os
paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs
aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F
tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface
ossoimplante
53
53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg
dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua
superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea
resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie
do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura
3 Paineacuteis C e D)
Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do
implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em
toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3
Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface
ossoimplante)
54
Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
55
6 - DISCUSSAtildeO
Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os
fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo
campo para pesquisas referentes a este novo tema
Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova
implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito
desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse
processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a
superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do
momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo
sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a
fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o
fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas
que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas
mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas
mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em
osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz
oacutessea
Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro
que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo
assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15
microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008
Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies
dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da
osseointegraccedilatildeo
O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma
superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor
qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo
56
Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes
dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no
fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste
estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento
apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma
velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de
microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente
que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores
no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que
receberam algum tipo de tratamento
Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia
da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies
nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade
das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente
estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar
que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie
tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo
ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de
tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na
formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies
nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de
melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado
que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie
nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os
resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de
nanoestrutura
Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento
ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies
estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente
menos discrepantes
57
Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por
Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de
implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive
apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28
dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada
era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a
diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a
velocidade da osseointegraccedilatildeo
Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico
do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo
recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor
regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta
superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de
cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com
uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados
favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos
Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais
homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares
importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento
ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste
princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por
aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea
de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade
maior de osso neoformado ao redor deste implante
Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de
superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a
velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos
elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante
ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para
que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso
58
7 - CONCLUSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que
1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro
semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo
quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas
2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram
um ponto de equivalecircncia
59
8 - REFEREcircNCIAS
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61
Gehrke SA Colasso JC Santos M Dedavid BA Fabro MD Taschieri S Observacioacuten in vitro e in vivo de implantes arenados por micropartiacuteculas de oacutexido de titanio An in vitro and in vivo observation of implants sandblasted with titanium oxide microparticles Actas odontol 20118(2)27-34 Glauser R Zembic A Ruhstaller P Windisch S Five-year results of implants with an oxidized surface placed predominantly in soft quality bone and subjected to immediate occlusal loading J Prosthet Dent 200797(6 Suppl)S59-68 Gottlander M Albrektsson T Carlsson LV A histomorphometric study of unthreaded hydroxyapatite-coated and titanium-coated implants in rabbit bone Int J Oral Maxillofac Implants 7(4) 485-90 1992 Groisman M Ferreira HMB Frossard WM Filho LMM Harari ND Clinical Evaluation of Hidroxyapatite- Coated Single- Tooth Implants A 5 year Retrospective Study Pract Proced Aesthet Dent 200113(5)355-360 Groisman M Vidigal-Jr GM Tipos de superfiacutecies de implantes IN Sobrape (Org) Periodontia e Implantodontia- Atuaccedilatildeo cliacutenica baseada em evidecircncias cientificas Sobrape2005 V14p1-14 Hall J Miranda-Burgos P Sennerby L Stimulation of directed bone growth at oxidized titanium implants by macroscopic grooves an in vivo study Clin Implant Dent Relat Res 20057 Suppl 1S76-82 Huang YH Xiropaidis AV Sorensen RG Albandar JM Hall J Wikesjouml UM Bone formation at titanium porous oxide (TiUnite) oral implants in type IV bone Clin Oral Implants Res 200516(1)105-11 Knobloch L Larsen PA Rashid B Carr AB Six-month performance of implants with oxidized and machined surfaces restored at 2 4 and 6 weeks postimplantation in adult beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 200419(3)350-6 Lambert F Leonard A Lecloux G Sourice S Pilet P Rompen E A comparison of three calcium phosphate-based space fillers in sinus elevation a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants201328(2)393-402 Lang NP Salvi GE Huynh-Ba G Ivanovski S Donos N Bosshardt DD Early osseointegration to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans Clin Oral Implants Res 201122349-56 Le Gueacutehennec L Soueidan A Layrolle P Amouriq Y Surface treatments of titanium dental implants for rapid osseointegration Dent Mater 23(7) 844-54 2007 Jul
62
Lethaus B Kalber J Petrin G Brandstatter A Weingart D Early Loading of Sandblasted and Acid-Etched Titanium Implants in the Edentulous Mandible A prospective 5-Year Study Int J Oral Maxillofac Implants 201126(4)887-92 Lintildeares A Mardas N Dard M Donos N Effect of immediate or delayed loading following immediate placement of implants with a modified surface Clin Oral Implants Res201122(1)38-46 Meirelles L Nanoestruturas e a resposta oacutessea Uma alternativa segura para a reabilitaccedilatildeo com implantes osseointegraacuteveis ImplantNews 20107(2) 169-172 Meredith N Assessment of implant stability as a prognostic determinant Int J Prosthodont 11(5) 491-501 1998 Sep-Oct Morton D Bornstein MM Wittneben JG Martin WC Ruskin JD Hart CN Buser D Early Loading after 21 days of Healing of Nonsubmerged Titanium Implants with a Chemically Modified Sandblasted and Acid-Etched Surfacce Two-Year Results of a Prospective Two-Center Study Clin Implant Dent Relat Res 201012(1)9-17 Nagasawa M Takano R Maeda T Uoshima K Observation of the bone surrounding an overloaded implant in a novel rat model Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(1)109-16 Nordin T Graf J Frykholm A Helldeacuten L Early functional loading of sand-blasted and acid-etched (SLA) Straumann implants following immediate placement in maxillary extraction sockets Clinical and radiographic result Clin Oral Implants Res 200718(4)441-51 Olsson M Urde G Andersen JB Sennerby L Early loading of maxillary fixed cross-arch dental prostheses supported by six or eight oxidized titanium implants results after 1 year of loading case series Clin Implant Dent Relat Res 2003 5 Suppl 181-7 Palmquist A Omar OM Esposito M Lausmaa J Thomsen P Titanium oral implant surface characteristics interface biology and clinical outcome J R Soc Interface 20107 Suppl 5S515-27 Park KH Koak JY Kim SK Han CH Heo SJ The effect of ultraviolet-C irradiation via a bactericidal ultraviolet sterilizer on an anodized titanium implant a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)57-66 Rocci A Martignoni M Burgos PM Gottlow J Sennerby L Histology of retrieved immediately and early loaded oxidized implants light microscopic observations after 5 to 9 months of loading in the posterior mandible Clin Implant Dent Relat Res 20035 Suppl 188-98
63
Rosa MB Albrektsson T Francischone CE Filho HOS Wennerberg A Micrometric Characterization of the Implant Surfaces from the Five Largest Worldwide Implant Market Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(2)358-65 Schuumlpbach P Glauser R Rocci A Martignoni M Sennerby L Lundgren A Gottlow J The human bone-oxidized titanium implant interface A light microscopic scanning electron microscopic back-scatter scanning electron microscopic and energy-dispersive x-ray study of clinically retrieved dental implants Clin Implant Dent Relat Res 2005 7Suppl 1S36-43 Simioni-Filho RA Jachinoski ACP Steffens JP A influecircncia do tratamento de superfiacutecie de implantes dentais na osseointegraccedilatildeo Revista Implantnews 20096(6)679-83 Skalak R biomechanical considerations in osseointegrated prostheses J Prosthet Dent 198349843-8 Terheyden H Lang NP Bierbaum S Stadlinger B Osseointegration-communication of cells Clin Oral Implants Res 23(10) 1127-35 2012 Oct Valderrama P Bornstein MM Jones AA Wilson TG Higginbottom FL Cochran DL Effects of implant design on marginal bone changes around early loaded chemically modified sandblasted Acid-etched-surfaced implants a histologic analysis in dogs J Periodontol 2011 82(7) 1025-34 Vidigal-JrGM Groisman M Aragones LCA Campos Junior A A histomorphometric analyses of hydroxyapatite- coated and uncoated titanium dental implants in rabbit cortical bone Implant Dent 19998(3)295-302 Wennerberg A Albrektsson T Effect of titanium surface topography on bone integration a systematic review Clin Oral Implants Res 200920 Suppl 4172-84 Wennerberg A Albrektsson T Andersson B Krol JJ A histomorphometric and removal torque study of screw-shaped titanium implants with three different surface topographies Clin Oral Implants Res1995624-30 Xiropaidis AV Qahash M Lim WH Shanaman RH Rohrer MD Wikesjouml UM Hall J Bone-implant contact at calcium phosphate-coated and porous titanium oxide (TiUnite)-modified oral implants Clin Oral Implants Res 200516(5)532-9 Zechner W Tangl S Fuumlrst G Tepper G Thams U Mailath G Watzek G Osseous healing characteristics of three different implant types Clin Oral Implants Res 200314(2) 150-7
64
Zoumlllner A Ganeles J Korostoff J Guerra F Krafft T Braumlgger U Immediate and early non-occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla interim results from a prospective multicenter randomized-controlled study Clin Oral Implants Res 200819(5)442-50
65
ANEXO
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
Ao Prof Dr Camillo Anauate Netto por sua orientaccedilatildeo competecircncia bom senso grande conhecimento e ajuda em todos os momentos da elaboraccedilatildeo deste trabalho estando sempre agrave disposiccedilatildeo para tudo que foi preciso Ao Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento por seu amplo conhecimento e ensinamentos que ajudaram em todas as etapas do curso Aos colegas Ivair Donizeti Gonccedilalves Fabiana Barbara Piveta Flores Prof Dra Marcela Rocha de Oliveira Carrilho e Prof Dr Paulo Celso Pardi por toda a dedicaccedilatildeo e atenccedilatildeo em todos os momentos que foram solicitados para ajuda na fase laboratorial do trabalho A todos meus colegas de mestrado que me apoiaram nos momentos em que mais precisei Aos professores do Mestrado de Biomateriais em Odontologia da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo merecedores do meu carinho e admiraccedilatildeo por tanto esforccedilo conjunto em prol de um ideal
A todos meus colegas de trabalho que tiveram muita paciecircncia nos momentos que tive que me ausentar para estar no curso
Muito Obrigado
RESUMO
Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)
possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees
anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando
comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em
longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes
dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que
as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da
osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior
rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar
teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de
implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09
animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um
tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)
Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um
tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo
ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm
geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os
animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior
anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os
resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na
qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado
aos demais grupos
Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes
odontoloacutegicos
ABSTRACT
In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with
surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla
and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in
comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a
long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems
motivated the increased interest in this research field It did not take long for the
new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and
in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin
vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of
nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in
03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the
samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with
different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack
treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the
end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and
stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface
implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable
increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants
after 28 days compared with other groups
Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic
SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro
BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)
HA - Hidroxiapatita
P - Foacutesforo
SIN - Sistema de Implante
micromsup2 - Micrometro Quadrado
microm - Micrometro
mm - Miliacutemetro
SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)
TPS - Plasma de titacircnio
MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura
UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta
COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal
ANILAB - Animais de laboratoacuterio
microl - Microlitros
gr - Gramas
ml - Mililitros
LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental
CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54
1
1 - INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser
desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no
qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies
usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)
Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie
lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia
comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15
microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)
Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila
unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para
reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa
modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo
momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de
pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com
isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a
regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente
em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas
Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para
o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes
(Groisman Vidigal-Jr 2005)
A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a
velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o
comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e
aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)
as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)
O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente
relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma
2
conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do
implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)
Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a
camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente
no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial
caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa
do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em
seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede
de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de
oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas
sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz
oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)
O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo
Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)
A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento
de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith
1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se
manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O
estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a
fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)
Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser
influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a
composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos
implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)
As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de
superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha
um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de
osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou
hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos
em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa
3
energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator
importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem
sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al
2010)
Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela
topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato
entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos
implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior
velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para
os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento
da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios
podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado
algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte
da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram
quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman
Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre
o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em
desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns
estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que
havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante
Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por
plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito
altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta
velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante
essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de
lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)
4
Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas
esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-
Jr 2005)
Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da
superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente
utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em
uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute
aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando
no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o
campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)
que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio
(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da
adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo
da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)
No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa
satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas
com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos
(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade
(Brandatildeo et al 2010)
Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala
nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das
superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons
biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular
diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da
osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As
superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo
desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes
odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo
da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem
5
como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta
teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)
Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se
consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo
preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta
aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada
acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie
(Bernardes et al 2012)
Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes
odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este
tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma
osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo
sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies
Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e
melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma
superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de
Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para
que se possam avaliar os resultados
As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos
uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de
superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das
nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores
de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2
em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um
estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se
estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um
tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e
ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo
destes implantes
6
2 - REVISAtildeO DE LITERATURA
Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores
que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo
mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como
uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento
da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato
com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo
operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal
de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das
amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se
incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados
demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e
podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais
Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371
pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo
de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser
aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses
89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis
nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve
uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas
01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os
implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que
necessitam de reabilitaccedilotildees orais
Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de
titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares
foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de
restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram
removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras
7
demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem
uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a
osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes
odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com
acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica
ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo
menos trecircs a quatro meses
Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado
macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave
interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui
que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica
essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem
movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o
implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem
nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um
melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga
lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do
intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese
Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do
que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no
conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos
carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica
Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar
a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na
osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em
mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram
removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre
ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica
demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em
8
osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface
ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do
implante
Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo
comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes
recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento
avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)
Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior
BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a
hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo
menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou
apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente
vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas
estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes
recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio
Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo
anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes
Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um
total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees
proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de
cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de
sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com
hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de
maxila para suportar proacuteteses fixas
Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria
e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias
Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos
9
Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com
partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de
oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise
histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)
nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as
amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma
melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com
sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na
meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam
superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila
de torque de remoccedilatildeo
Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a
eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses
posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195
pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do
segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a
perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante
perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar
de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo
(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de
922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com
Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na
regiatildeo posterior da mandiacutebula
Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo
em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em
174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo
estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05
implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo
10
tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os
resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo
efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses
ldquooverdentaduresrdquo
Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro
com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a
superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis
cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram
confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise
histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03
meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico
demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor
contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre
as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma
porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila
qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados
demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e
satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS
Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na
superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a
osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a
superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de
uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta
tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como
conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do
desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante
essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo
11
Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de
estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na
osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do
implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da
osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico
que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante
e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o
aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na
aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a
estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar
em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento
Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo
anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o
profissional
Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a
cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia
de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da
implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior
contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de
titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por
hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)
Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a
osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define
osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo
e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo
explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio
Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas
de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais
12
dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de
materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)
Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com
acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para
reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes
receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram
perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de
sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a
complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os
resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes
recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser
seguros e fazer parte da rotina cliacutenica
Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar
histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)
que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade
fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente
edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes
receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia
foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de
mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo
oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica
demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato
osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo
fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os
autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando
recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na
formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante
13
Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de
implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela
Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos
que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos
os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para
acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames
cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e
outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados
como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no
periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA
(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a
superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante
os 3 anos de acompanhamento do estudo
Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta
avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada
quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo
de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes
com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie
oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o
procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e
um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese
provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi
realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos
implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com
a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo
de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro
implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo
Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados
14
demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese
suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo
necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento
Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o
tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a
cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove
meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram
parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga
enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo
Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete
implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e
oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga
precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente
e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em
direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado
frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo
foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de
oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes
implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de
cicatrizaccedilatildeo
Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a
histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por
anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita
Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de
mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram
sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos
demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e
superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato
15
ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada
exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de
histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os
outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante
similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois
aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o
periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo
Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em
duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de
sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle
que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois
meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro
Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos
animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs
implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga
(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada
duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas
somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e
63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi
significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como
conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi
bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre
os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie
tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do
grupo teste em seis meses de acompanhamento
16
Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo
analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados
em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no
mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes
em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave
insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes
medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de
instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias
periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o
niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos
200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do
ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram
considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados
como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados
consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de
sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento
de 30 meses
Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as
caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo
tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos
demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam
uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que
apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo
(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo
feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute
acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde
eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)
Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo
oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela
17
topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados
implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia
proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova
formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo
demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque
comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso
implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo
pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies
oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras
no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na
resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem
ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante
Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a
formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-
modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em
maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em
duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia
dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi
observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina
camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso
implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos
mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas
comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as
superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de
osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo
quatro provenientes de maxila posterior
Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do
osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um
niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi
18
observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram
retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco
mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou
a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses
de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas
formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As
analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada
de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)
Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram
evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio
Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio
oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos
Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)
de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina
CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10
labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e
molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo
dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12
semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro
semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo
oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos
para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os
resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e
no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP
Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas
superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se
concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas
melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades
quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma
19
formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que
cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na
osseointegraccedilatildeo
Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era
avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua
superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas
regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses
fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em
um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado
regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de
5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A
meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de
acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem
75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir
de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo
de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em
regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade
Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo
explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que
tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam
que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais
hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua
superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho
macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas
com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso
implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de
spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi
observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de
superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e
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estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo
Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes
instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e
radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento
inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia
total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA
sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso
cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez
dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre
dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos
(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os
implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que
houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda
oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a
teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar
instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel
Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre
modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa
de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de
sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O
trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de
superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas
que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies
e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados
com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os
autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com
adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a
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energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a
carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados
inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar
Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie
quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em
regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce
e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias
sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias
depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram
entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de
383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no
grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em
uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de
implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em
relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi
observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se
concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e
previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de
pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes
convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada
significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes
convencionais carregados
Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas
taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico
diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo
provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os
implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga
precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro
objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente
22
avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383
implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados
com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo
de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de
sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga
precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata
ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de
073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado
previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que
as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em
outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas
Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar
a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a
partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu
tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido
SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com
areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA
(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees
avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo
capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem
oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie
rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies
SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos
humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS
demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas
bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a
investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As
superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado
odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de
reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto
23
grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento
da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo
mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar
de densidade inferior
Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento
bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da
superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa
anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram
principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)
torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos
cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia
da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as
superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do
que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores
relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas
existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta
oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies
precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em
consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas
Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a
superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma
alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade
por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos
meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por
teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou
tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie
do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor
descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a
superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas
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sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas
e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas
osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas
osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas
sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A
segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por
ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da
superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da
composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do
implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades
fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de
superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie
do implante
Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a
reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em
mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e
ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram
utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam
implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os
animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi
observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e
12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos
similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo
condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A
porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos
implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes
condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se
observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo
oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em
25
implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses
implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a
aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo
Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar
os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente
para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)
e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95
implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos
apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar
Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa
de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os
implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa
de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como
conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a
10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de
peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo
dos pacientes foi elevada
Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de
determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da
cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante
quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor
nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo
quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos
devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados
modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface
osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo
Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por
26
jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de
mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89
implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de
tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram
carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de
porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de
cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram
obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos
implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na
osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois
implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no
tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi
perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no
acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes
exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de
criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes
apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de
titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel
em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua
instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos
dois anos de acompanhamento
Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as
caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de
implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das
superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano
escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados
de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes
apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante
obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que
ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de
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implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para
acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico
Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade
dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes
defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave
fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados
implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo
menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou
48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam
as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e
sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e
as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20
apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos
mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda
do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao
surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes
que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada
que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid
(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de
osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de
pequenos diacircmetros
Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos
implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para
instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem
as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes
Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi
aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como
resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na
osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e
28
natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os
implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus
resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem
ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica
Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o
comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo
e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram
avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram
utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de
hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de
crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em
diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no
osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao
grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo
ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas
em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica
histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram
analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos
de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo
promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os
implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica
de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois
dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies
apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido
de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um
adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea
Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em
duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases
iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes
29
com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo
submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para
o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise
histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram
na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre
as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo
oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28
dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias
o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como
conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi
semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior
ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi
substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo
do que a verificada em estudos realizados com animais
Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de
implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis
semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco
anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de
seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle
cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do
paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de
osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos
todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente
como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e
como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967
Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os
implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes
o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na
osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos
30
Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes
com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados
seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois
implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de
extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois
implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram
sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum
implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos
implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e
clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e
radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)
satildeo praticamente iguais
Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o
objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo
de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a
partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia
Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os
eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os
autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que
aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir
tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido
Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar
histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces
de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs
meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros
Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de
tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise
31
histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram
avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC
estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi
observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo
tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes
carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar
usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes
Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com
jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso
marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais
O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do
niacutevel oacutesseo marginal
Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de
abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os
efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e
relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos
descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou
bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do
implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a
capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e
regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de
fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As
superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas
macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das
superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da
osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato
entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e
aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter
estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de
adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for
32
esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente
periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na
adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante
Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar
quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas
e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais
(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com
quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro
jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da
superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de
Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e
permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser
realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas
entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias
Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro
jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas
superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em
comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado
que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado
com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras
Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar
a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no
volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o
aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio
maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo
Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os
animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram
realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi
observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese
33
nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente
diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi
encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo
contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em
rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam
frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no
volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo
foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de
osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos
biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores
investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais
longo de tempo
Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de
demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas
degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga
excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo
teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais
foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou
quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os
ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo
receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas
Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos
brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo
histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea
e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas
semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo
oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a
reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a
sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e
34
resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam
os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga
Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e
avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de
titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram
divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas
com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram
instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo
de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a
topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas
estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na
superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro
semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato
ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise
de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se
observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a
esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em
tiacutebia de coelhos
Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo
caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e
avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes
dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados
topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos
depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e
os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e
comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os
implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de
rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo
35
implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de
aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia
com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de
tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os
lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia
substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi
observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas
entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o
tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais
uniforme
36
3 - PROPOSICcedilAtildeO
A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08
semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque
aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando
1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos
testados
37
4 - MATERIAL E MEacuteTODO
Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo
obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da
Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo
certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de
acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio
Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1
41 - MATERIAL
411 - Animais
- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos
experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)
412 - Implantes
Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e
confeccionados especialmente para este estudo
- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro
de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
38
413 - Instrumentais
- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes
- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos
ciruacutergicos (SIN)
- Instrumental Ciruacutergico
- Lacircminas de barbear para tricotomia
- Lacircminas de bisturi n 15
- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)
- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)
- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo
414 - Medicaccedilotildees
- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)
- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)
- Polivinilpirrolidona-iodo
- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)
415 - Descartaacuteveis
- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis
- Fio de sutura de ceda 40
- Gazes esteacutereis
- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis
- Luvas de procedimentos
- Maacutescaras
- Toucas
- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha
39
416 - Manutenccedilatildeo dos animais
- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm
- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais
417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras
- Formol 10
- Aacutelcool 60 70 80 99
- Resina de polieacutester (Crislight)
- Metilmetacrilato
418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras
- Disco diamantado para corte das amostras
- Azul de toluidina
- Microscoacutepio oacuteptico de luz
42 - MEacuteTODO
421 - Manuseio inicial dos animais
Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)
na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes
foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no
maacuteximo 1 animal por caixa
40
Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam
raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio
experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de
Experimentaccedilatildeo Animal
422 - Implantes confeccionados para os animais
O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da
Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez
(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote
H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo
de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas
Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo
em Nanotecnologia (CENANOINT)
Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para
eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais
- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho
em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua
destilada ndash 10 min cada
- secagem em estufa a 60degC por 1 hora
Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando
agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de
conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo
101
Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados
3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos
em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de
oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2
aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados
41
em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a
soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em
seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de
1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua
Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3
enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da
soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por
1 hora
Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho
Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram
- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)
- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de
diacircmetro e 27mm de altura
42
Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-
Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico
423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais
Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente
enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3
(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual
CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo
da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a
tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
43
424 - Procedimento ciruacutergico
O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e
lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da
lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a
divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do
fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso
Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico
A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto
os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)
presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para
Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em
abundacircncia
44
Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico
Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados
com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao
niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)
Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo
45
Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber
qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo
histoloacutegica
Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur
teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central
teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais
inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)
Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo
Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi
reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda
40)
46
Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica
Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado
Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias
425 - Periacuteodos de estudo
Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados
neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis
et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os
periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas
apoacutes o procedimento ciruacutergico
47
426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico
A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro
tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas
respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio
Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio
Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio
G1 13032014 27032014
G2 13032014 10042014
G3 13032014 08052014
Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os
fecircmures imediatamente removidos
427 - Preparo para o processamento histoloacutegico
Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das
inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram
imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo
Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma
seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme
metodologia adotada por Bonfante et al (2013)
Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo
trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo
em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim
uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras
obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo
48
a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo
em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas
cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando
por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras
pudessem ser cortadas
Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente
em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de
200microm
Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada
de precisatildeo de corte
As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas
em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as
amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para
fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da
osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da
velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de
implantes testados
49
5 - RESULTADOS
51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento
Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia
do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras
testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu
BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)
Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute
possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC
baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)
Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo
oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior
de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor
do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos
representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
50
Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
51
52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico
As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no
14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com
espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um
BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea
quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da
superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)
No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea
completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor
qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os
insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
52
Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As
amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de
ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no
microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do
implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os
paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs
aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F
tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface
ossoimplante
53
53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg
dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua
superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea
resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie
do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura
3 Paineacuteis C e D)
Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do
implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em
toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3
Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface
ossoimplante)
54
Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
55
6 - DISCUSSAtildeO
Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os
fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo
campo para pesquisas referentes a este novo tema
Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova
implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito
desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse
processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a
superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do
momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo
sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a
fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o
fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas
que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas
mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas
mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em
osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz
oacutessea
Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro
que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo
assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15
microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008
Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies
dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da
osseointegraccedilatildeo
O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma
superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor
qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo
56
Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes
dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no
fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste
estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento
apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma
velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de
microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente
que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores
no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que
receberam algum tipo de tratamento
Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia
da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies
nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade
das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente
estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar
que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie
tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo
ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de
tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na
formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies
nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de
melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado
que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie
nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os
resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de
nanoestrutura
Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento
ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies
estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente
menos discrepantes
57
Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por
Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de
implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive
apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28
dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada
era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a
diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a
velocidade da osseointegraccedilatildeo
Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico
do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo
recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor
regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta
superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de
cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com
uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados
favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos
Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais
homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares
importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento
ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste
princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por
aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea
de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade
maior de osso neoformado ao redor deste implante
Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de
superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a
velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos
elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante
ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para
que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso
58
7 - CONCLUSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que
1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro
semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo
quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas
2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram
um ponto de equivalecircncia
59
8 - REFEREcircNCIAS
Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92
60
Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants placed in the Anterior Maxilla Implant Dent 1995 4(4) 272-75 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants placed in the posterior mandible in support of fixed prostheses Implant Dent 19965(2)106-10 Buser D Schenk RK Steinemann S Fiorellini JP Fox CH Stich H Influence of surface characteristics on bone integration of titanium implants A histomorphometric study in miniature pigs J Biomed Mater Res 25(7) 889-902 1991 Jul Calvo-Guirado JL Ortiz-Ruiz AJ Negri B Loacutepez-Mariacute L Rodriguez-Barba C Schlottig F Histological and histomorphometric evaluation of immediate implant placement on a dog model with a new implant surface treatment Clin Oral Implants Res201021(3)308-15 Chiapasco M Casentini P Zaniboni M Corsi E Anello T Titanium-zirconium alloy narrow-diameter implants (Straumann Roxolid(reg)) for the rehabilitation of horizontally deficient edentulous ridges prospective study on 18 consecutive patients Clin Oral Implants Res 201223(10)1136-41 Cochran DL Schenk RK Lussi A Higginbottom FL Buser D Bone response to unloaded and loaded titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface a histometric study in the canine mandible J Biomed Mater Res 40(1) 1-11 1998 Apr Davies JE Mechanisms of endosseous integration Int J Prosthodont 11(5) 391-401 1998 Sep-Oct Degidi M Petrone G Iezzi G Piattelli A Histologic evaluation of a human immediately loaded titanium implant with a porous anodized surface Clin Implant Dent Relat Res 20024(2)110-4 Elias CN Lima JHC Santos MV Modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios da pesquisa baacutesica agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica Revista ImplantNews 20085(5)467-76 Fischer K Resultados de 10 anos dos implantes SLA em maxilares totalmente sem dentes ITI World Symposium 15-17 Abr 2010 Genebra Switzerland Ganeles J Zoumlllner A Jackowski J ten Bruggenkate C Beagle J Guerra F Immediate and early loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla 1-year results from a prospective multicenter study Clin Oral Implants Res 200819(11)1119-28
61
Gehrke SA Colasso JC Santos M Dedavid BA Fabro MD Taschieri S Observacioacuten in vitro e in vivo de implantes arenados por micropartiacuteculas de oacutexido de titanio An in vitro and in vivo observation of implants sandblasted with titanium oxide microparticles Actas odontol 20118(2)27-34 Glauser R Zembic A Ruhstaller P Windisch S Five-year results of implants with an oxidized surface placed predominantly in soft quality bone and subjected to immediate occlusal loading J Prosthet Dent 200797(6 Suppl)S59-68 Gottlander M Albrektsson T Carlsson LV A histomorphometric study of unthreaded hydroxyapatite-coated and titanium-coated implants in rabbit bone Int J Oral Maxillofac Implants 7(4) 485-90 1992 Groisman M Ferreira HMB Frossard WM Filho LMM Harari ND Clinical Evaluation of Hidroxyapatite- Coated Single- Tooth Implants A 5 year Retrospective Study Pract Proced Aesthet Dent 200113(5)355-360 Groisman M Vidigal-Jr GM Tipos de superfiacutecies de implantes IN Sobrape (Org) Periodontia e Implantodontia- Atuaccedilatildeo cliacutenica baseada em evidecircncias cientificas Sobrape2005 V14p1-14 Hall J Miranda-Burgos P Sennerby L Stimulation of directed bone growth at oxidized titanium implants by macroscopic grooves an in vivo study Clin Implant Dent Relat Res 20057 Suppl 1S76-82 Huang YH Xiropaidis AV Sorensen RG Albandar JM Hall J Wikesjouml UM Bone formation at titanium porous oxide (TiUnite) oral implants in type IV bone Clin Oral Implants Res 200516(1)105-11 Knobloch L Larsen PA Rashid B Carr AB Six-month performance of implants with oxidized and machined surfaces restored at 2 4 and 6 weeks postimplantation in adult beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 200419(3)350-6 Lambert F Leonard A Lecloux G Sourice S Pilet P Rompen E A comparison of three calcium phosphate-based space fillers in sinus elevation a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants201328(2)393-402 Lang NP Salvi GE Huynh-Ba G Ivanovski S Donos N Bosshardt DD Early osseointegration to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans Clin Oral Implants Res 201122349-56 Le Gueacutehennec L Soueidan A Layrolle P Amouriq Y Surface treatments of titanium dental implants for rapid osseointegration Dent Mater 23(7) 844-54 2007 Jul
62
Lethaus B Kalber J Petrin G Brandstatter A Weingart D Early Loading of Sandblasted and Acid-Etched Titanium Implants in the Edentulous Mandible A prospective 5-Year Study Int J Oral Maxillofac Implants 201126(4)887-92 Lintildeares A Mardas N Dard M Donos N Effect of immediate or delayed loading following immediate placement of implants with a modified surface Clin Oral Implants Res201122(1)38-46 Meirelles L Nanoestruturas e a resposta oacutessea Uma alternativa segura para a reabilitaccedilatildeo com implantes osseointegraacuteveis ImplantNews 20107(2) 169-172 Meredith N Assessment of implant stability as a prognostic determinant Int J Prosthodont 11(5) 491-501 1998 Sep-Oct Morton D Bornstein MM Wittneben JG Martin WC Ruskin JD Hart CN Buser D Early Loading after 21 days of Healing of Nonsubmerged Titanium Implants with a Chemically Modified Sandblasted and Acid-Etched Surfacce Two-Year Results of a Prospective Two-Center Study Clin Implant Dent Relat Res 201012(1)9-17 Nagasawa M Takano R Maeda T Uoshima K Observation of the bone surrounding an overloaded implant in a novel rat model Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(1)109-16 Nordin T Graf J Frykholm A Helldeacuten L Early functional loading of sand-blasted and acid-etched (SLA) Straumann implants following immediate placement in maxillary extraction sockets Clinical and radiographic result Clin Oral Implants Res 200718(4)441-51 Olsson M Urde G Andersen JB Sennerby L Early loading of maxillary fixed cross-arch dental prostheses supported by six or eight oxidized titanium implants results after 1 year of loading case series Clin Implant Dent Relat Res 2003 5 Suppl 181-7 Palmquist A Omar OM Esposito M Lausmaa J Thomsen P Titanium oral implant surface characteristics interface biology and clinical outcome J R Soc Interface 20107 Suppl 5S515-27 Park KH Koak JY Kim SK Han CH Heo SJ The effect of ultraviolet-C irradiation via a bactericidal ultraviolet sterilizer on an anodized titanium implant a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)57-66 Rocci A Martignoni M Burgos PM Gottlow J Sennerby L Histology of retrieved immediately and early loaded oxidized implants light microscopic observations after 5 to 9 months of loading in the posterior mandible Clin Implant Dent Relat Res 20035 Suppl 188-98
63
Rosa MB Albrektsson T Francischone CE Filho HOS Wennerberg A Micrometric Characterization of the Implant Surfaces from the Five Largest Worldwide Implant Market Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(2)358-65 Schuumlpbach P Glauser R Rocci A Martignoni M Sennerby L Lundgren A Gottlow J The human bone-oxidized titanium implant interface A light microscopic scanning electron microscopic back-scatter scanning electron microscopic and energy-dispersive x-ray study of clinically retrieved dental implants Clin Implant Dent Relat Res 2005 7Suppl 1S36-43 Simioni-Filho RA Jachinoski ACP Steffens JP A influecircncia do tratamento de superfiacutecie de implantes dentais na osseointegraccedilatildeo Revista Implantnews 20096(6)679-83 Skalak R biomechanical considerations in osseointegrated prostheses J Prosthet Dent 198349843-8 Terheyden H Lang NP Bierbaum S Stadlinger B Osseointegration-communication of cells Clin Oral Implants Res 23(10) 1127-35 2012 Oct Valderrama P Bornstein MM Jones AA Wilson TG Higginbottom FL Cochran DL Effects of implant design on marginal bone changes around early loaded chemically modified sandblasted Acid-etched-surfaced implants a histologic analysis in dogs J Periodontol 2011 82(7) 1025-34 Vidigal-JrGM Groisman M Aragones LCA Campos Junior A A histomorphometric analyses of hydroxyapatite- coated and uncoated titanium dental implants in rabbit cortical bone Implant Dent 19998(3)295-302 Wennerberg A Albrektsson T Effect of titanium surface topography on bone integration a systematic review Clin Oral Implants Res 200920 Suppl 4172-84 Wennerberg A Albrektsson T Andersson B Krol JJ A histomorphometric and removal torque study of screw-shaped titanium implants with three different surface topographies Clin Oral Implants Res1995624-30 Xiropaidis AV Qahash M Lim WH Shanaman RH Rohrer MD Wikesjouml UM Hall J Bone-implant contact at calcium phosphate-coated and porous titanium oxide (TiUnite)-modified oral implants Clin Oral Implants Res 200516(5)532-9 Zechner W Tangl S Fuumlrst G Tepper G Thams U Mailath G Watzek G Osseous healing characteristics of three different implant types Clin Oral Implants Res 200314(2) 150-7
64
Zoumlllner A Ganeles J Korostoff J Guerra F Krafft T Braumlgger U Immediate and early non-occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla interim results from a prospective multicenter randomized-controlled study Clin Oral Implants Res 200819(5)442-50
65
ANEXO
A todos meus colegas de trabalho que tiveram muita paciecircncia nos momentos que tive que me ausentar para estar no curso
Muito Obrigado
RESUMO
Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)
possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees
anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando
comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em
longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes
dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que
as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da
osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior
rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar
teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de
implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09
animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um
tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)
Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um
tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo
ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm
geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os
animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior
anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os
resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na
qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado
aos demais grupos
Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes
odontoloacutegicos
ABSTRACT
In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with
surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla
and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in
comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a
long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems
motivated the increased interest in this research field It did not take long for the
new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and
in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin
vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of
nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in
03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the
samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with
different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack
treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the
end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and
stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface
implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable
increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants
after 28 days compared with other groups
Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic
SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro
BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)
HA - Hidroxiapatita
P - Foacutesforo
SIN - Sistema de Implante
micromsup2 - Micrometro Quadrado
microm - Micrometro
mm - Miliacutemetro
SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)
TPS - Plasma de titacircnio
MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura
UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta
COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal
ANILAB - Animais de laboratoacuterio
microl - Microlitros
gr - Gramas
ml - Mililitros
LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental
CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54
1
1 - INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser
desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no
qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies
usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)
Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie
lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia
comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15
microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)
Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila
unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para
reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa
modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo
momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de
pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com
isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a
regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente
em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas
Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para
o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes
(Groisman Vidigal-Jr 2005)
A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a
velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o
comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e
aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)
as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)
O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente
relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma
2
conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do
implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)
Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a
camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente
no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial
caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa
do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em
seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede
de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de
oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas
sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz
oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)
O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo
Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)
A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento
de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith
1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se
manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O
estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a
fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)
Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser
influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a
composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos
implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)
As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de
superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha
um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de
osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou
hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos
em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa
3
energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator
importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem
sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al
2010)
Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela
topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato
entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos
implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior
velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para
os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento
da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios
podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado
algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte
da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram
quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman
Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre
o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em
desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns
estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que
havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante
Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por
plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito
altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta
velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante
essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de
lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)
4
Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas
esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-
Jr 2005)
Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da
superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente
utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em
uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute
aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando
no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o
campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)
que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio
(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da
adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo
da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)
No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa
satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas
com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos
(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade
(Brandatildeo et al 2010)
Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala
nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das
superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons
biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular
diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da
osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As
superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo
desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes
odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo
da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem
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como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta
teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)
Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se
consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo
preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta
aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada
acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie
(Bernardes et al 2012)
Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes
odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este
tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma
osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo
sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies
Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e
melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma
superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de
Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para
que se possam avaliar os resultados
As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos
uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de
superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das
nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores
de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2
em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um
estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se
estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um
tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e
ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo
destes implantes
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2 - REVISAtildeO DE LITERATURA
Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores
que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo
mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como
uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento
da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato
com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo
operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal
de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das
amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se
incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados
demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e
podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais
Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371
pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo
de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser
aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses
89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis
nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve
uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas
01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os
implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que
necessitam de reabilitaccedilotildees orais
Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de
titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares
foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de
restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram
removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras
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demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem
uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a
osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes
odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com
acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica
ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo
menos trecircs a quatro meses
Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado
macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave
interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui
que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica
essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem
movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o
implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem
nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um
melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga
lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do
intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese
Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do
que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no
conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos
carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica
Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar
a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na
osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em
mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram
removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre
ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica
demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em
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osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface
ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do
implante
Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo
comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes
recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento
avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)
Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior
BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a
hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo
menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou
apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente
vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas
estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes
recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio
Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo
anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes
Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um
total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees
proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de
cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de
sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com
hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de
maxila para suportar proacuteteses fixas
Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria
e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias
Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos
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Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com
partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de
oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise
histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)
nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as
amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma
melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com
sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na
meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam
superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila
de torque de remoccedilatildeo
Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a
eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses
posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195
pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do
segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a
perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante
perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar
de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo
(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de
922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com
Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na
regiatildeo posterior da mandiacutebula
Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo
em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em
174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo
estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05
implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo
10
tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os
resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo
efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses
ldquooverdentaduresrdquo
Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro
com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a
superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis
cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram
confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise
histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03
meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico
demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor
contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre
as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma
porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila
qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados
demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e
satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS
Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na
superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a
osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a
superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de
uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta
tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como
conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do
desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante
essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo
11
Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de
estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na
osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do
implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da
osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico
que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante
e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o
aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na
aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a
estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar
em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento
Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo
anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o
profissional
Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a
cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia
de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da
implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior
contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de
titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por
hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)
Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a
osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define
osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo
e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo
explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio
Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas
de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais
12
dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de
materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)
Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com
acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para
reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes
receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram
perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de
sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a
complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os
resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes
recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser
seguros e fazer parte da rotina cliacutenica
Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar
histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)
que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade
fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente
edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes
receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia
foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de
mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo
oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica
demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato
osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo
fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os
autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando
recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na
formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante
13
Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de
implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela
Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos
que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos
os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para
acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames
cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e
outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados
como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no
periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA
(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a
superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante
os 3 anos de acompanhamento do estudo
Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta
avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada
quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo
de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes
com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie
oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o
procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e
um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese
provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi
realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos
implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com
a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo
de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro
implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo
Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados
14
demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese
suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo
necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento
Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o
tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a
cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove
meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram
parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga
enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo
Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete
implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e
oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga
precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente
e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em
direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado
frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo
foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de
oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes
implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de
cicatrizaccedilatildeo
Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a
histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por
anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita
Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de
mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram
sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos
demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e
superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato
15
ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada
exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de
histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os
outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante
similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois
aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o
periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo
Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em
duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de
sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle
que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois
meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro
Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos
animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs
implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga
(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada
duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas
somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e
63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi
significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como
conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi
bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre
os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie
tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do
grupo teste em seis meses de acompanhamento
16
Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo
analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados
em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no
mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes
em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave
insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes
medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de
instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias
periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o
niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos
200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do
ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram
considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados
como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados
consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de
sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento
de 30 meses
Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as
caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo
tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos
demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam
uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que
apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo
(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo
feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute
acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde
eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)
Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo
oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela
17
topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados
implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia
proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova
formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo
demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque
comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso
implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo
pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies
oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras
no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na
resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem
ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante
Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a
formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-
modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em
maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em
duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia
dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi
observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina
camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso
implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos
mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas
comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as
superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de
osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo
quatro provenientes de maxila posterior
Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do
osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um
niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi
18
observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram
retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco
mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou
a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses
de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas
formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As
analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada
de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)
Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram
evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio
Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio
oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos
Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)
de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina
CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10
labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e
molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo
dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12
semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro
semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo
oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos
para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os
resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e
no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP
Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas
superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se
concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas
melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades
quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma
19
formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que
cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na
osseointegraccedilatildeo
Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era
avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua
superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas
regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses
fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em
um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado
regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de
5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A
meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de
acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem
75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir
de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo
de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em
regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade
Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo
explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que
tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam
que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais
hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua
superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho
macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas
com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso
implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de
spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi
observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de
superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e
20
estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo
Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes
instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e
radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento
inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia
total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA
sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso
cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez
dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre
dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos
(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os
implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que
houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda
oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a
teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar
instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel
Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre
modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa
de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de
sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O
trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de
superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas
que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies
e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados
com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os
autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com
adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a
21
energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a
carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados
inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar
Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie
quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em
regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce
e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias
sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias
depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram
entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de
383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no
grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em
uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de
implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em
relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi
observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se
concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e
previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de
pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes
convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada
significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes
convencionais carregados
Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas
taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico
diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo
provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os
implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga
precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro
objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente
22
avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383
implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados
com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo
de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de
sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga
precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata
ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de
073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado
previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que
as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em
outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas
Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar
a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a
partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu
tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido
SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com
areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA
(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees
avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo
capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem
oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie
rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies
SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos
humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS
demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas
bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a
investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As
superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado
odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de
reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto
23
grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento
da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo
mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar
de densidade inferior
Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento
bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da
superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa
anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram
principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)
torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos
cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia
da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as
superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do
que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores
relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas
existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta
oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies
precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em
consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas
Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a
superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma
alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade
por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos
meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por
teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou
tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie
do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor
descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a
superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas
24
sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas
e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas
osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas
osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas
sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A
segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por
ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da
superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da
composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do
implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades
fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de
superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie
do implante
Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a
reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em
mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e
ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram
utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam
implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os
animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi
observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e
12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos
similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo
condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A
porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos
implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes
condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se
observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo
oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em
25
implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses
implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a
aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo
Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar
os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente
para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)
e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95
implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos
apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar
Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa
de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os
implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa
de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como
conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a
10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de
peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo
dos pacientes foi elevada
Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de
determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da
cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante
quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor
nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo
quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos
devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados
modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface
osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo
Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por
26
jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de
mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89
implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de
tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram
carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de
porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de
cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram
obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos
implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na
osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois
implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no
tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi
perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no
acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes
exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de
criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes
apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de
titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel
em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua
instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos
dois anos de acompanhamento
Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as
caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de
implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das
superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano
escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados
de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes
apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante
obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que
ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de
27
implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para
acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico
Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade
dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes
defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave
fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados
implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo
menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou
48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam
as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e
sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e
as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20
apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos
mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda
do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao
surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes
que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada
que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid
(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de
osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de
pequenos diacircmetros
Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos
implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para
instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem
as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes
Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi
aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como
resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na
osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e
28
natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os
implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus
resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem
ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica
Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o
comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo
e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram
avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram
utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de
hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de
crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em
diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no
osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao
grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo
ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas
em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica
histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram
analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos
de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo
promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os
implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica
de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois
dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies
apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido
de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um
adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea
Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em
duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases
iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes
29
com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo
submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para
o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise
histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram
na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre
as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo
oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28
dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias
o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como
conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi
semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior
ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi
substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo
do que a verificada em estudos realizados com animais
Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de
implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis
semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco
anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de
seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle
cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do
paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de
osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos
todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente
como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e
como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967
Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os
implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes
o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na
osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos
30
Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes
com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados
seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois
implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de
extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois
implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram
sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum
implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos
implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e
clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e
radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)
satildeo praticamente iguais
Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o
objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo
de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a
partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia
Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os
eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os
autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que
aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir
tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido
Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar
histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces
de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs
meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros
Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de
tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise
31
histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram
avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC
estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi
observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo
tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes
carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar
usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes
Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com
jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso
marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais
O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do
niacutevel oacutesseo marginal
Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de
abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os
efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e
relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos
descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou
bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do
implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a
capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e
regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de
fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As
superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas
macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das
superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da
osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato
entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e
aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter
estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de
adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for
32
esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente
periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na
adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante
Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar
quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas
e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais
(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com
quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro
jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da
superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de
Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e
permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser
realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas
entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias
Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro
jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas
superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em
comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado
que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado
com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras
Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar
a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no
volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o
aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio
maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo
Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os
animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram
realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi
observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese
33
nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente
diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi
encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo
contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em
rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam
frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no
volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo
foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de
osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos
biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores
investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais
longo de tempo
Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de
demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas
degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga
excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo
teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais
foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou
quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os
ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo
receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas
Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos
brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo
histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea
e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas
semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo
oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a
reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a
sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e
34
resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam
os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga
Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e
avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de
titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram
divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas
com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram
instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo
de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a
topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas
estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na
superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro
semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato
ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise
de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se
observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a
esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em
tiacutebia de coelhos
Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo
caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e
avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes
dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados
topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos
depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e
os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e
comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os
implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de
rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo
35
implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de
aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia
com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de
tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os
lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia
substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi
observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas
entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o
tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais
uniforme
36
3 - PROPOSICcedilAtildeO
A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08
semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque
aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando
1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos
testados
37
4 - MATERIAL E MEacuteTODO
Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo
obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da
Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo
certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de
acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio
Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1
41 - MATERIAL
411 - Animais
- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos
experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)
412 - Implantes
Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e
confeccionados especialmente para este estudo
- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro
de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
38
413 - Instrumentais
- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes
- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos
ciruacutergicos (SIN)
- Instrumental Ciruacutergico
- Lacircminas de barbear para tricotomia
- Lacircminas de bisturi n 15
- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)
- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)
- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo
414 - Medicaccedilotildees
- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)
- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)
- Polivinilpirrolidona-iodo
- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)
415 - Descartaacuteveis
- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis
- Fio de sutura de ceda 40
- Gazes esteacutereis
- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis
- Luvas de procedimentos
- Maacutescaras
- Toucas
- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha
39
416 - Manutenccedilatildeo dos animais
- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm
- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais
417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras
- Formol 10
- Aacutelcool 60 70 80 99
- Resina de polieacutester (Crislight)
- Metilmetacrilato
418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras
- Disco diamantado para corte das amostras
- Azul de toluidina
- Microscoacutepio oacuteptico de luz
42 - MEacuteTODO
421 - Manuseio inicial dos animais
Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)
na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes
foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no
maacuteximo 1 animal por caixa
40
Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam
raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio
experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de
Experimentaccedilatildeo Animal
422 - Implantes confeccionados para os animais
O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da
Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez
(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote
H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo
de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas
Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo
em Nanotecnologia (CENANOINT)
Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para
eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais
- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho
em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua
destilada ndash 10 min cada
- secagem em estufa a 60degC por 1 hora
Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando
agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de
conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo
101
Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados
3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos
em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de
oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2
aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados
41
em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a
soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em
seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de
1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua
Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3
enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da
soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por
1 hora
Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho
Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram
- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)
- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de
diacircmetro e 27mm de altura
42
Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-
Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico
423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais
Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente
enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3
(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual
CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo
da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a
tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
43
424 - Procedimento ciruacutergico
O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e
lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da
lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a
divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do
fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso
Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico
A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto
os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)
presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para
Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em
abundacircncia
44
Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico
Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados
com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao
niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)
Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo
45
Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber
qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo
histoloacutegica
Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur
teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central
teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais
inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)
Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo
Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi
reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda
40)
46
Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica
Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado
Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias
425 - Periacuteodos de estudo
Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados
neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis
et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os
periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas
apoacutes o procedimento ciruacutergico
47
426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico
A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro
tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas
respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio
Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio
Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio
G1 13032014 27032014
G2 13032014 10042014
G3 13032014 08052014
Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os
fecircmures imediatamente removidos
427 - Preparo para o processamento histoloacutegico
Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das
inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram
imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo
Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma
seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme
metodologia adotada por Bonfante et al (2013)
Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo
trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo
em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim
uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras
obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo
48
a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo
em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas
cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando
por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras
pudessem ser cortadas
Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente
em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de
200microm
Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada
de precisatildeo de corte
As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas
em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as
amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para
fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da
osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da
velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de
implantes testados
49
5 - RESULTADOS
51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento
Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia
do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras
testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu
BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)
Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute
possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC
baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)
Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo
oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior
de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor
do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos
representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
50
Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
51
52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico
As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no
14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com
espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um
BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea
quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da
superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)
No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea
completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor
qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os
insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
52
Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As
amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de
ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no
microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do
implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os
paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs
aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F
tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface
ossoimplante
53
53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg
dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua
superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea
resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie
do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura
3 Paineacuteis C e D)
Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do
implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em
toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3
Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface
ossoimplante)
54
Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
55
6 - DISCUSSAtildeO
Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os
fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo
campo para pesquisas referentes a este novo tema
Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova
implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito
desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse
processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a
superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do
momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo
sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a
fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o
fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas
que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas
mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas
mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em
osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz
oacutessea
Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro
que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo
assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15
microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008
Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies
dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da
osseointegraccedilatildeo
O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma
superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor
qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo
56
Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes
dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no
fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste
estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento
apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma
velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de
microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente
que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores
no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que
receberam algum tipo de tratamento
Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia
da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies
nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade
das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente
estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar
que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie
tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo
ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de
tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na
formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies
nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de
melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado
que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie
nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os
resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de
nanoestrutura
Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento
ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies
estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente
menos discrepantes
57
Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por
Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de
implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive
apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28
dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada
era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a
diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a
velocidade da osseointegraccedilatildeo
Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico
do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo
recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor
regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta
superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de
cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com
uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados
favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos
Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais
homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares
importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento
ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste
princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por
aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea
de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade
maior de osso neoformado ao redor deste implante
Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de
superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a
velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos
elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante
ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para
que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso
58
7 - CONCLUSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que
1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro
semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo
quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas
2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram
um ponto de equivalecircncia
59
8 - REFEREcircNCIAS
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Lethaus B Kalber J Petrin G Brandstatter A Weingart D Early Loading of Sandblasted and Acid-Etched Titanium Implants in the Edentulous Mandible A prospective 5-Year Study Int J Oral Maxillofac Implants 201126(4)887-92 Lintildeares A Mardas N Dard M Donos N Effect of immediate or delayed loading following immediate placement of implants with a modified surface Clin Oral Implants Res201122(1)38-46 Meirelles L Nanoestruturas e a resposta oacutessea Uma alternativa segura para a reabilitaccedilatildeo com implantes osseointegraacuteveis ImplantNews 20107(2) 169-172 Meredith N Assessment of implant stability as a prognostic determinant Int J Prosthodont 11(5) 491-501 1998 Sep-Oct Morton D Bornstein MM Wittneben JG Martin WC Ruskin JD Hart CN Buser D Early Loading after 21 days of Healing of Nonsubmerged Titanium Implants with a Chemically Modified Sandblasted and Acid-Etched Surfacce Two-Year Results of a Prospective Two-Center Study Clin Implant Dent Relat Res 201012(1)9-17 Nagasawa M Takano R Maeda T Uoshima K Observation of the bone surrounding an overloaded implant in a novel rat model Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(1)109-16 Nordin T Graf J Frykholm A Helldeacuten L Early functional loading of sand-blasted and acid-etched (SLA) Straumann implants following immediate placement in maxillary extraction sockets Clinical and radiographic result Clin Oral Implants Res 200718(4)441-51 Olsson M Urde G Andersen JB Sennerby L Early loading of maxillary fixed cross-arch dental prostheses supported by six or eight oxidized titanium implants results after 1 year of loading case series Clin Implant Dent Relat Res 2003 5 Suppl 181-7 Palmquist A Omar OM Esposito M Lausmaa J Thomsen P Titanium oral implant surface characteristics interface biology and clinical outcome J R Soc Interface 20107 Suppl 5S515-27 Park KH Koak JY Kim SK Han CH Heo SJ The effect of ultraviolet-C irradiation via a bactericidal ultraviolet sterilizer on an anodized titanium implant a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)57-66 Rocci A Martignoni M Burgos PM Gottlow J Sennerby L Histology of retrieved immediately and early loaded oxidized implants light microscopic observations after 5 to 9 months of loading in the posterior mandible Clin Implant Dent Relat Res 20035 Suppl 188-98
63
Rosa MB Albrektsson T Francischone CE Filho HOS Wennerberg A Micrometric Characterization of the Implant Surfaces from the Five Largest Worldwide Implant Market Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(2)358-65 Schuumlpbach P Glauser R Rocci A Martignoni M Sennerby L Lundgren A Gottlow J The human bone-oxidized titanium implant interface A light microscopic scanning electron microscopic back-scatter scanning electron microscopic and energy-dispersive x-ray study of clinically retrieved dental implants Clin Implant Dent Relat Res 2005 7Suppl 1S36-43 Simioni-Filho RA Jachinoski ACP Steffens JP A influecircncia do tratamento de superfiacutecie de implantes dentais na osseointegraccedilatildeo Revista Implantnews 20096(6)679-83 Skalak R biomechanical considerations in osseointegrated prostheses J Prosthet Dent 198349843-8 Terheyden H Lang NP Bierbaum S Stadlinger B Osseointegration-communication of cells Clin Oral Implants Res 23(10) 1127-35 2012 Oct Valderrama P Bornstein MM Jones AA Wilson TG Higginbottom FL Cochran DL Effects of implant design on marginal bone changes around early loaded chemically modified sandblasted Acid-etched-surfaced implants a histologic analysis in dogs J Periodontol 2011 82(7) 1025-34 Vidigal-JrGM Groisman M Aragones LCA Campos Junior A A histomorphometric analyses of hydroxyapatite- coated and uncoated titanium dental implants in rabbit cortical bone Implant Dent 19998(3)295-302 Wennerberg A Albrektsson T Effect of titanium surface topography on bone integration a systematic review Clin Oral Implants Res 200920 Suppl 4172-84 Wennerberg A Albrektsson T Andersson B Krol JJ A histomorphometric and removal torque study of screw-shaped titanium implants with three different surface topographies Clin Oral Implants Res1995624-30 Xiropaidis AV Qahash M Lim WH Shanaman RH Rohrer MD Wikesjouml UM Hall J Bone-implant contact at calcium phosphate-coated and porous titanium oxide (TiUnite)-modified oral implants Clin Oral Implants Res 200516(5)532-9 Zechner W Tangl S Fuumlrst G Tepper G Thams U Mailath G Watzek G Osseous healing characteristics of three different implant types Clin Oral Implants Res 200314(2) 150-7
64
Zoumlllner A Ganeles J Korostoff J Guerra F Krafft T Braumlgger U Immediate and early non-occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla interim results from a prospective multicenter randomized-controlled study Clin Oral Implants Res 200819(5)442-50
65
ANEXO
RESUMO
Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)
possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees
anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando
comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em
longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes
dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que
as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da
osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior
rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar
teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de
implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09
animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um
tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)
Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um
tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo
ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm
geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os
animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior
anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os
resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na
qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado
aos demais grupos
Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes
odontoloacutegicos
ABSTRACT
In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with
surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla
and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in
comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a
long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems
motivated the increased interest in this research field It did not take long for the
new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and
in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin
vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of
nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in
03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the
samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with
different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack
treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the
end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and
stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface
implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable
increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants
after 28 days compared with other groups
Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic
SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro
BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)
HA - Hidroxiapatita
P - Foacutesforo
SIN - Sistema de Implante
micromsup2 - Micrometro Quadrado
microm - Micrometro
mm - Miliacutemetro
SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)
TPS - Plasma de titacircnio
MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura
UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta
COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal
ANILAB - Animais de laboratoacuterio
microl - Microlitros
gr - Gramas
ml - Mililitros
LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental
CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54
1
1 - INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser
desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no
qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies
usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)
Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie
lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia
comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15
microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)
Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila
unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para
reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa
modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo
momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de
pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com
isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a
regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente
em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas
Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para
o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes
(Groisman Vidigal-Jr 2005)
A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a
velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o
comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e
aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)
as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)
O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente
relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma
2
conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do
implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)
Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a
camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente
no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial
caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa
do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em
seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede
de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de
oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas
sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz
oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)
O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo
Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)
A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento
de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith
1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se
manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O
estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a
fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)
Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser
influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a
composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos
implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)
As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de
superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha
um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de
osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou
hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos
em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa
3
energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator
importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem
sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al
2010)
Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela
topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato
entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos
implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior
velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para
os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento
da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios
podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado
algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte
da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram
quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman
Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre
o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em
desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns
estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que
havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante
Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por
plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito
altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta
velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante
essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de
lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)
4
Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas
esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-
Jr 2005)
Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da
superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente
utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em
uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute
aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando
no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o
campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)
que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio
(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da
adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo
da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)
No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa
satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas
com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos
(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade
(Brandatildeo et al 2010)
Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala
nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das
superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons
biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular
diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da
osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As
superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo
desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes
odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo
da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem
5
como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta
teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)
Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se
consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo
preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta
aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada
acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie
(Bernardes et al 2012)
Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes
odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este
tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma
osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo
sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies
Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e
melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma
superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de
Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para
que se possam avaliar os resultados
As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos
uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de
superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das
nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores
de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2
em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um
estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se
estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um
tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e
ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo
destes implantes
6
2 - REVISAtildeO DE LITERATURA
Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores
que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo
mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como
uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento
da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato
com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo
operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal
de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das
amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se
incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados
demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e
podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais
Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371
pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo
de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser
aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses
89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis
nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve
uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas
01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os
implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que
necessitam de reabilitaccedilotildees orais
Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de
titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares
foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de
restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram
removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras
7
demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem
uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a
osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes
odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com
acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica
ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo
menos trecircs a quatro meses
Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado
macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave
interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui
que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica
essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem
movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o
implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem
nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um
melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga
lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do
intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese
Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do
que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no
conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos
carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica
Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar
a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na
osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em
mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram
removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre
ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica
demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em
8
osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface
ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do
implante
Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo
comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes
recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento
avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)
Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior
BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a
hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo
menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou
apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente
vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas
estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes
recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio
Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo
anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes
Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um
total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees
proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de
cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de
sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com
hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de
maxila para suportar proacuteteses fixas
Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria
e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias
Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos
9
Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com
partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de
oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise
histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)
nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as
amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma
melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com
sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na
meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam
superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila
de torque de remoccedilatildeo
Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a
eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses
posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195
pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do
segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a
perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante
perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar
de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo
(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de
922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com
Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na
regiatildeo posterior da mandiacutebula
Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo
em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em
174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo
estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05
implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo
10
tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os
resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo
efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses
ldquooverdentaduresrdquo
Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro
com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a
superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis
cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram
confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise
histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03
meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico
demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor
contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre
as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma
porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila
qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados
demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e
satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS
Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na
superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a
osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a
superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de
uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta
tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como
conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do
desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante
essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo
11
Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de
estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na
osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do
implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da
osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico
que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante
e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o
aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na
aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a
estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar
em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento
Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo
anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o
profissional
Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a
cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia
de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da
implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior
contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de
titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por
hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)
Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a
osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define
osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo
e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo
explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio
Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas
de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais
12
dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de
materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)
Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com
acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para
reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes
receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram
perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de
sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a
complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os
resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes
recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser
seguros e fazer parte da rotina cliacutenica
Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar
histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)
que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade
fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente
edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes
receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia
foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de
mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo
oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica
demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato
osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo
fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os
autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando
recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na
formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante
13
Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de
implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela
Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos
que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos
os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para
acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames
cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e
outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados
como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no
periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA
(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a
superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante
os 3 anos de acompanhamento do estudo
Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta
avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada
quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo
de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes
com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie
oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o
procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e
um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese
provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi
realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos
implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com
a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo
de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro
implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo
Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados
14
demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese
suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo
necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento
Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o
tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a
cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove
meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram
parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga
enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo
Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete
implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e
oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga
precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente
e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em
direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado
frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo
foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de
oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes
implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de
cicatrizaccedilatildeo
Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a
histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por
anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita
Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de
mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram
sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos
demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e
superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato
15
ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada
exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de
histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os
outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante
similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois
aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o
periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo
Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em
duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de
sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle
que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois
meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro
Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos
animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs
implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga
(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada
duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas
somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e
63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi
significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como
conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi
bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre
os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie
tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do
grupo teste em seis meses de acompanhamento
16
Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo
analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados
em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no
mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes
em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave
insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes
medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de
instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias
periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o
niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos
200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do
ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram
considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados
como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados
consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de
sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento
de 30 meses
Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as
caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo
tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos
demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam
uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que
apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo
(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo
feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute
acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde
eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)
Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo
oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela
17
topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados
implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia
proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova
formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo
demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque
comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso
implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo
pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies
oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras
no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na
resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem
ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante
Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a
formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-
modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em
maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em
duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia
dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi
observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina
camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso
implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos
mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas
comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as
superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de
osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo
quatro provenientes de maxila posterior
Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do
osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um
niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi
18
observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram
retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco
mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou
a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses
de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas
formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As
analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada
de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)
Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram
evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio
Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio
oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos
Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)
de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina
CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10
labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e
molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo
dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12
semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro
semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo
oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos
para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os
resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e
no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP
Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas
superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se
concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas
melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades
quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma
19
formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que
cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na
osseointegraccedilatildeo
Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era
avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua
superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas
regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses
fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em
um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado
regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de
5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A
meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de
acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem
75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir
de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo
de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em
regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade
Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo
explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que
tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam
que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais
hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua
superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho
macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas
com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso
implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de
spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi
observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de
superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e
20
estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo
Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes
instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e
radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento
inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia
total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA
sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso
cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez
dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre
dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos
(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os
implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que
houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda
oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a
teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar
instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel
Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre
modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa
de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de
sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O
trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de
superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas
que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies
e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados
com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os
autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com
adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a
21
energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a
carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados
inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar
Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie
quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em
regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce
e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias
sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias
depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram
entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de
383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no
grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em
uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de
implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em
relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi
observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se
concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e
previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de
pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes
convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada
significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes
convencionais carregados
Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas
taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico
diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo
provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os
implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga
precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro
objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente
22
avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383
implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados
com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo
de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de
sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga
precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata
ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de
073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado
previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que
as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em
outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas
Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar
a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a
partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu
tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido
SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com
areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA
(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees
avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo
capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem
oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie
rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies
SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos
humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS
demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas
bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a
investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As
superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado
odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de
reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto
23
grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento
da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo
mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar
de densidade inferior
Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento
bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da
superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa
anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram
principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)
torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos
cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia
da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as
superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do
que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores
relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas
existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta
oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies
precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em
consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas
Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a
superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma
alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade
por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos
meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por
teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou
tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie
do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor
descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a
superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas
24
sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas
e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas
osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas
osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas
sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A
segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por
ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da
superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da
composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do
implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades
fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de
superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie
do implante
Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a
reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em
mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e
ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram
utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam
implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os
animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi
observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e
12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos
similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo
condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A
porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos
implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes
condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se
observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo
oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em
25
implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses
implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a
aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo
Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar
os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente
para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)
e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95
implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos
apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar
Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa
de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os
implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa
de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como
conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a
10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de
peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo
dos pacientes foi elevada
Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de
determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da
cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante
quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor
nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo
quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos
devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados
modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface
osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo
Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por
26
jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de
mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89
implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de
tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram
carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de
porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de
cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram
obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos
implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na
osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois
implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no
tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi
perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no
acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes
exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de
criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes
apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de
titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel
em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua
instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos
dois anos de acompanhamento
Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as
caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de
implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das
superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano
escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados
de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes
apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante
obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que
ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de
27
implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para
acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico
Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade
dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes
defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave
fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados
implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo
menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou
48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam
as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e
sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e
as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20
apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos
mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda
do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao
surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes
que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada
que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid
(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de
osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de
pequenos diacircmetros
Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos
implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para
instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem
as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes
Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi
aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como
resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na
osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e
28
natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os
implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus
resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem
ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica
Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o
comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo
e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram
avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram
utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de
hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de
crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em
diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no
osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao
grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo
ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas
em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica
histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram
analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos
de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo
promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os
implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica
de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois
dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies
apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido
de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um
adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea
Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em
duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases
iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes
29
com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo
submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para
o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise
histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram
na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre
as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo
oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28
dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias
o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como
conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi
semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior
ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi
substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo
do que a verificada em estudos realizados com animais
Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de
implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis
semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco
anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de
seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle
cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do
paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de
osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos
todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente
como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e
como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967
Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os
implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes
o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na
osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos
30
Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes
com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados
seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois
implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de
extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois
implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram
sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum
implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos
implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e
clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e
radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)
satildeo praticamente iguais
Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o
objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo
de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a
partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia
Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os
eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os
autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que
aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir
tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido
Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar
histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces
de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs
meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros
Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de
tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise
31
histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram
avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC
estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi
observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo
tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes
carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar
usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes
Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com
jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso
marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais
O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do
niacutevel oacutesseo marginal
Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de
abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os
efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e
relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos
descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou
bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do
implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a
capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e
regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de
fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As
superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas
macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das
superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da
osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato
entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e
aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter
estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de
adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for
32
esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente
periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na
adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante
Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar
quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas
e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais
(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com
quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro
jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da
superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de
Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e
permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser
realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas
entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias
Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro
jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas
superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em
comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado
que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado
com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras
Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar
a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no
volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o
aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio
maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo
Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os
animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram
realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi
observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese
33
nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente
diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi
encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo
contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em
rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam
frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no
volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo
foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de
osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos
biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores
investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais
longo de tempo
Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de
demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas
degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga
excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo
teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais
foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou
quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os
ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo
receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas
Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos
brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo
histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea
e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas
semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo
oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a
reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a
sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e
34
resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam
os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga
Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e
avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de
titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram
divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas
com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram
instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo
de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a
topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas
estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na
superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro
semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato
ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise
de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se
observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a
esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em
tiacutebia de coelhos
Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo
caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e
avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes
dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados
topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos
depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e
os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e
comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os
implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de
rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo
35
implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de
aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia
com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de
tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os
lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia
substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi
observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas
entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o
tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais
uniforme
36
3 - PROPOSICcedilAtildeO
A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08
semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque
aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando
1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos
testados
37
4 - MATERIAL E MEacuteTODO
Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo
obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da
Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo
certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de
acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio
Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1
41 - MATERIAL
411 - Animais
- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos
experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)
412 - Implantes
Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e
confeccionados especialmente para este estudo
- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro
de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
38
413 - Instrumentais
- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes
- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos
ciruacutergicos (SIN)
- Instrumental Ciruacutergico
- Lacircminas de barbear para tricotomia
- Lacircminas de bisturi n 15
- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)
- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)
- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo
414 - Medicaccedilotildees
- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)
- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)
- Polivinilpirrolidona-iodo
- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)
415 - Descartaacuteveis
- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis
- Fio de sutura de ceda 40
- Gazes esteacutereis
- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis
- Luvas de procedimentos
- Maacutescaras
- Toucas
- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha
39
416 - Manutenccedilatildeo dos animais
- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm
- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais
417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras
- Formol 10
- Aacutelcool 60 70 80 99
- Resina de polieacutester (Crislight)
- Metilmetacrilato
418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras
- Disco diamantado para corte das amostras
- Azul de toluidina
- Microscoacutepio oacuteptico de luz
42 - MEacuteTODO
421 - Manuseio inicial dos animais
Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)
na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes
foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no
maacuteximo 1 animal por caixa
40
Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam
raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio
experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de
Experimentaccedilatildeo Animal
422 - Implantes confeccionados para os animais
O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da
Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez
(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote
H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo
de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas
Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo
em Nanotecnologia (CENANOINT)
Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para
eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais
- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho
em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua
destilada ndash 10 min cada
- secagem em estufa a 60degC por 1 hora
Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando
agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de
conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo
101
Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados
3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos
em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de
oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2
aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados
41
em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a
soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em
seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de
1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua
Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3
enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da
soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por
1 hora
Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho
Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram
- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)
- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de
diacircmetro e 27mm de altura
42
Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-
Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico
423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais
Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente
enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3
(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual
CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo
da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a
tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
43
424 - Procedimento ciruacutergico
O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e
lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da
lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a
divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do
fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso
Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico
A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto
os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)
presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para
Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em
abundacircncia
44
Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico
Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados
com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao
niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)
Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo
45
Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber
qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo
histoloacutegica
Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur
teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central
teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais
inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)
Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo
Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi
reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda
40)
46
Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica
Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado
Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias
425 - Periacuteodos de estudo
Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados
neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis
et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os
periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas
apoacutes o procedimento ciruacutergico
47
426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico
A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro
tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas
respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio
Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio
Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio
G1 13032014 27032014
G2 13032014 10042014
G3 13032014 08052014
Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os
fecircmures imediatamente removidos
427 - Preparo para o processamento histoloacutegico
Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das
inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram
imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo
Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma
seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme
metodologia adotada por Bonfante et al (2013)
Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo
trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo
em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim
uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras
obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo
48
a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo
em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas
cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando
por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras
pudessem ser cortadas
Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente
em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de
200microm
Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada
de precisatildeo de corte
As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas
em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as
amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para
fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da
osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da
velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de
implantes testados
49
5 - RESULTADOS
51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento
Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia
do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras
testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu
BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)
Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute
possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC
baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)
Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo
oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior
de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor
do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos
representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
50
Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
51
52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico
As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no
14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com
espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um
BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea
quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da
superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)
No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea
completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor
qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os
insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
52
Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As
amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de
ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no
microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do
implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os
paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs
aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F
tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface
ossoimplante
53
53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg
dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua
superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea
resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie
do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura
3 Paineacuteis C e D)
Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do
implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em
toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3
Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface
ossoimplante)
54
Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
55
6 - DISCUSSAtildeO
Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os
fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo
campo para pesquisas referentes a este novo tema
Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova
implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito
desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse
processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a
superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do
momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo
sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a
fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o
fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas
que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas
mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas
mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em
osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz
oacutessea
Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro
que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo
assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15
microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008
Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies
dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da
osseointegraccedilatildeo
O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma
superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor
qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo
56
Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes
dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no
fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste
estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento
apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma
velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de
microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente
que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores
no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que
receberam algum tipo de tratamento
Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia
da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies
nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade
das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente
estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar
que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie
tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo
ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de
tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na
formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies
nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de
melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado
que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie
nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os
resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de
nanoestrutura
Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento
ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies
estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente
menos discrepantes
57
Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por
Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de
implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive
apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28
dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada
era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a
diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a
velocidade da osseointegraccedilatildeo
Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico
do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo
recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor
regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta
superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de
cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com
uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados
favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos
Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais
homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares
importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento
ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste
princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por
aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea
de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade
maior de osso neoformado ao redor deste implante
Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de
superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a
velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos
elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante
ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para
que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso
58
7 - CONCLUSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que
1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro
semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo
quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas
2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram
um ponto de equivalecircncia
59
8 - REFEREcircNCIAS
Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92
60
Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants placed in the Anterior Maxilla Implant Dent 1995 4(4) 272-75 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants placed in the posterior mandible in support of fixed prostheses Implant Dent 19965(2)106-10 Buser D Schenk RK Steinemann S Fiorellini JP Fox CH Stich H Influence of surface characteristics on bone integration of titanium implants A histomorphometric study in miniature pigs J Biomed Mater Res 25(7) 889-902 1991 Jul Calvo-Guirado JL Ortiz-Ruiz AJ Negri B Loacutepez-Mariacute L Rodriguez-Barba C Schlottig F Histological and histomorphometric evaluation of immediate implant placement on a dog model with a new implant surface treatment Clin Oral Implants Res201021(3)308-15 Chiapasco M Casentini P Zaniboni M Corsi E Anello T Titanium-zirconium alloy narrow-diameter implants (Straumann Roxolid(reg)) for the rehabilitation of horizontally deficient edentulous ridges prospective study on 18 consecutive patients Clin Oral Implants Res 201223(10)1136-41 Cochran DL Schenk RK Lussi A Higginbottom FL Buser D Bone response to unloaded and loaded titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface a histometric study in the canine mandible J Biomed Mater Res 40(1) 1-11 1998 Apr Davies JE Mechanisms of endosseous integration Int J Prosthodont 11(5) 391-401 1998 Sep-Oct Degidi M Petrone G Iezzi G Piattelli A Histologic evaluation of a human immediately loaded titanium implant with a porous anodized surface Clin Implant Dent Relat Res 20024(2)110-4 Elias CN Lima JHC Santos MV Modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios da pesquisa baacutesica agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica Revista ImplantNews 20085(5)467-76 Fischer K Resultados de 10 anos dos implantes SLA em maxilares totalmente sem dentes ITI World Symposium 15-17 Abr 2010 Genebra Switzerland Ganeles J Zoumlllner A Jackowski J ten Bruggenkate C Beagle J Guerra F Immediate and early loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla 1-year results from a prospective multicenter study Clin Oral Implants Res 200819(11)1119-28
61
Gehrke SA Colasso JC Santos M Dedavid BA Fabro MD Taschieri S Observacioacuten in vitro e in vivo de implantes arenados por micropartiacuteculas de oacutexido de titanio An in vitro and in vivo observation of implants sandblasted with titanium oxide microparticles Actas odontol 20118(2)27-34 Glauser R Zembic A Ruhstaller P Windisch S Five-year results of implants with an oxidized surface placed predominantly in soft quality bone and subjected to immediate occlusal loading J Prosthet Dent 200797(6 Suppl)S59-68 Gottlander M Albrektsson T Carlsson LV A histomorphometric study of unthreaded hydroxyapatite-coated and titanium-coated implants in rabbit bone Int J Oral Maxillofac Implants 7(4) 485-90 1992 Groisman M Ferreira HMB Frossard WM Filho LMM Harari ND Clinical Evaluation of Hidroxyapatite- Coated Single- Tooth Implants A 5 year Retrospective Study Pract Proced Aesthet Dent 200113(5)355-360 Groisman M Vidigal-Jr GM Tipos de superfiacutecies de implantes IN Sobrape (Org) Periodontia e Implantodontia- Atuaccedilatildeo cliacutenica baseada em evidecircncias cientificas Sobrape2005 V14p1-14 Hall J Miranda-Burgos P Sennerby L Stimulation of directed bone growth at oxidized titanium implants by macroscopic grooves an in vivo study Clin Implant Dent Relat Res 20057 Suppl 1S76-82 Huang YH Xiropaidis AV Sorensen RG Albandar JM Hall J Wikesjouml UM Bone formation at titanium porous oxide (TiUnite) oral implants in type IV bone Clin Oral Implants Res 200516(1)105-11 Knobloch L Larsen PA Rashid B Carr AB Six-month performance of implants with oxidized and machined surfaces restored at 2 4 and 6 weeks postimplantation in adult beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 200419(3)350-6 Lambert F Leonard A Lecloux G Sourice S Pilet P Rompen E A comparison of three calcium phosphate-based space fillers in sinus elevation a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants201328(2)393-402 Lang NP Salvi GE Huynh-Ba G Ivanovski S Donos N Bosshardt DD Early osseointegration to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans Clin Oral Implants Res 201122349-56 Le Gueacutehennec L Soueidan A Layrolle P Amouriq Y Surface treatments of titanium dental implants for rapid osseointegration Dent Mater 23(7) 844-54 2007 Jul
62
Lethaus B Kalber J Petrin G Brandstatter A Weingart D Early Loading of Sandblasted and Acid-Etched Titanium Implants in the Edentulous Mandible A prospective 5-Year Study Int J Oral Maxillofac Implants 201126(4)887-92 Lintildeares A Mardas N Dard M Donos N Effect of immediate or delayed loading following immediate placement of implants with a modified surface Clin Oral Implants Res201122(1)38-46 Meirelles L Nanoestruturas e a resposta oacutessea Uma alternativa segura para a reabilitaccedilatildeo com implantes osseointegraacuteveis ImplantNews 20107(2) 169-172 Meredith N Assessment of implant stability as a prognostic determinant Int J Prosthodont 11(5) 491-501 1998 Sep-Oct Morton D Bornstein MM Wittneben JG Martin WC Ruskin JD Hart CN Buser D Early Loading after 21 days of Healing of Nonsubmerged Titanium Implants with a Chemically Modified Sandblasted and Acid-Etched Surfacce Two-Year Results of a Prospective Two-Center Study Clin Implant Dent Relat Res 201012(1)9-17 Nagasawa M Takano R Maeda T Uoshima K Observation of the bone surrounding an overloaded implant in a novel rat model Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(1)109-16 Nordin T Graf J Frykholm A Helldeacuten L Early functional loading of sand-blasted and acid-etched (SLA) Straumann implants following immediate placement in maxillary extraction sockets Clinical and radiographic result Clin Oral Implants Res 200718(4)441-51 Olsson M Urde G Andersen JB Sennerby L Early loading of maxillary fixed cross-arch dental prostheses supported by six or eight oxidized titanium implants results after 1 year of loading case series Clin Implant Dent Relat Res 2003 5 Suppl 181-7 Palmquist A Omar OM Esposito M Lausmaa J Thomsen P Titanium oral implant surface characteristics interface biology and clinical outcome J R Soc Interface 20107 Suppl 5S515-27 Park KH Koak JY Kim SK Han CH Heo SJ The effect of ultraviolet-C irradiation via a bactericidal ultraviolet sterilizer on an anodized titanium implant a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)57-66 Rocci A Martignoni M Burgos PM Gottlow J Sennerby L Histology of retrieved immediately and early loaded oxidized implants light microscopic observations after 5 to 9 months of loading in the posterior mandible Clin Implant Dent Relat Res 20035 Suppl 188-98
63
Rosa MB Albrektsson T Francischone CE Filho HOS Wennerberg A Micrometric Characterization of the Implant Surfaces from the Five Largest Worldwide Implant Market Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(2)358-65 Schuumlpbach P Glauser R Rocci A Martignoni M Sennerby L Lundgren A Gottlow J The human bone-oxidized titanium implant interface A light microscopic scanning electron microscopic back-scatter scanning electron microscopic and energy-dispersive x-ray study of clinically retrieved dental implants Clin Implant Dent Relat Res 2005 7Suppl 1S36-43 Simioni-Filho RA Jachinoski ACP Steffens JP A influecircncia do tratamento de superfiacutecie de implantes dentais na osseointegraccedilatildeo Revista Implantnews 20096(6)679-83 Skalak R biomechanical considerations in osseointegrated prostheses J Prosthet Dent 198349843-8 Terheyden H Lang NP Bierbaum S Stadlinger B Osseointegration-communication of cells Clin Oral Implants Res 23(10) 1127-35 2012 Oct Valderrama P Bornstein MM Jones AA Wilson TG Higginbottom FL Cochran DL Effects of implant design on marginal bone changes around early loaded chemically modified sandblasted Acid-etched-surfaced implants a histologic analysis in dogs J Periodontol 2011 82(7) 1025-34 Vidigal-JrGM Groisman M Aragones LCA Campos Junior A A histomorphometric analyses of hydroxyapatite- coated and uncoated titanium dental implants in rabbit cortical bone Implant Dent 19998(3)295-302 Wennerberg A Albrektsson T Effect of titanium surface topography on bone integration a systematic review Clin Oral Implants Res 200920 Suppl 4172-84 Wennerberg A Albrektsson T Andersson B Krol JJ A histomorphometric and removal torque study of screw-shaped titanium implants with three different surface topographies Clin Oral Implants Res1995624-30 Xiropaidis AV Qahash M Lim WH Shanaman RH Rohrer MD Wikesjouml UM Hall J Bone-implant contact at calcium phosphate-coated and porous titanium oxide (TiUnite)-modified oral implants Clin Oral Implants Res 200516(5)532-9 Zechner W Tangl S Fuumlrst G Tepper G Thams U Mailath G Watzek G Osseous healing characteristics of three different implant types Clin Oral Implants Res 200314(2) 150-7
64
Zoumlllner A Ganeles J Korostoff J Guerra F Krafft T Braumlgger U Immediate and early non-occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla interim results from a prospective multicenter randomized-controlled study Clin Oral Implants Res 200819(5)442-50
65
ANEXO
ABSTRACT
In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with
surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla
and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in
comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a
long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems
motivated the increased interest in this research field It did not take long for the
new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and
in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin
vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of
nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in
03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the
samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with
different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack
treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the
end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and
stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface
implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable
increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants
after 28 days compared with other groups
Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic
SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro
BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)
HA - Hidroxiapatita
P - Foacutesforo
SIN - Sistema de Implante
micromsup2 - Micrometro Quadrado
microm - Micrometro
mm - Miliacutemetro
SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)
TPS - Plasma de titacircnio
MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura
UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta
COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal
ANILAB - Animais de laboratoacuterio
microl - Microlitros
gr - Gramas
ml - Mililitros
LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental
CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54
1
1 - INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser
desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no
qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies
usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)
Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie
lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia
comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15
microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)
Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila
unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para
reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa
modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo
momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de
pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com
isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a
regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente
em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas
Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para
o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes
(Groisman Vidigal-Jr 2005)
A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a
velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o
comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e
aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)
as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)
O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente
relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma
2
conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do
implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)
Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a
camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente
no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial
caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa
do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em
seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede
de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de
oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas
sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz
oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)
O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo
Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)
A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento
de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith
1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se
manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O
estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a
fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)
Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser
influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a
composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos
implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)
As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de
superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha
um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de
osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou
hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos
em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa
3
energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator
importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem
sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al
2010)
Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela
topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato
entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos
implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior
velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para
os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento
da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios
podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado
algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte
da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram
quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman
Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre
o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em
desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns
estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que
havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante
Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por
plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito
altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta
velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante
essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de
lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)
4
Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas
esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-
Jr 2005)
Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da
superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente
utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em
uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute
aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando
no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o
campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)
que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio
(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da
adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo
da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)
No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa
satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas
com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos
(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade
(Brandatildeo et al 2010)
Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala
nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das
superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons
biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular
diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da
osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As
superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo
desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes
odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo
da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem
5
como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta
teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)
Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se
consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo
preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta
aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada
acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie
(Bernardes et al 2012)
Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes
odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este
tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma
osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo
sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies
Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e
melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma
superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de
Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para
que se possam avaliar os resultados
As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos
uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de
superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das
nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores
de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2
em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um
estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se
estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um
tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e
ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo
destes implantes
6
2 - REVISAtildeO DE LITERATURA
Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores
que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo
mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como
uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento
da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato
com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo
operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal
de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das
amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se
incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados
demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e
podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais
Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371
pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo
de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser
aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses
89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis
nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve
uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas
01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os
implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que
necessitam de reabilitaccedilotildees orais
Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de
titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares
foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de
restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram
removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras
7
demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem
uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a
osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes
odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com
acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica
ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo
menos trecircs a quatro meses
Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado
macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave
interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui
que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica
essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem
movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o
implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem
nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um
melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga
lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do
intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese
Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do
que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no
conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos
carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica
Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar
a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na
osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em
mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram
removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre
ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica
demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em
8
osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface
ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do
implante
Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo
comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes
recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento
avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)
Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior
BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a
hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo
menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou
apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente
vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas
estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes
recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio
Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo
anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes
Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um
total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees
proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de
cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de
sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com
hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de
maxila para suportar proacuteteses fixas
Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria
e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias
Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos
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Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com
partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de
oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise
histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)
nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as
amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma
melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com
sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na
meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam
superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila
de torque de remoccedilatildeo
Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a
eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses
posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195
pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do
segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a
perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante
perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar
de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo
(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de
922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com
Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na
regiatildeo posterior da mandiacutebula
Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo
em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em
174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo
estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05
implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo
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tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os
resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo
efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses
ldquooverdentaduresrdquo
Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro
com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a
superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis
cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram
confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise
histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03
meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico
demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor
contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre
as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma
porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila
qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados
demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e
satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS
Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na
superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a
osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a
superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de
uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta
tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como
conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do
desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante
essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo
11
Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de
estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na
osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do
implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da
osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico
que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante
e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o
aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na
aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a
estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar
em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento
Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo
anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o
profissional
Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a
cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia
de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da
implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior
contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de
titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por
hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)
Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a
osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define
osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo
e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo
explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio
Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas
de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais
12
dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de
materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)
Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com
acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para
reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes
receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram
perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de
sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a
complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os
resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes
recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser
seguros e fazer parte da rotina cliacutenica
Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar
histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)
que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade
fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente
edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes
receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia
foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de
mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo
oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica
demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato
osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo
fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os
autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando
recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na
formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante
13
Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de
implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela
Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos
que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos
os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para
acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames
cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e
outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados
como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no
periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA
(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a
superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante
os 3 anos de acompanhamento do estudo
Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta
avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada
quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo
de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes
com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie
oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o
procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e
um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese
provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi
realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos
implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com
a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo
de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro
implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo
Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados
14
demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese
suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo
necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento
Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o
tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a
cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove
meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram
parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga
enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo
Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete
implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e
oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga
precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente
e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em
direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado
frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo
foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de
oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes
implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de
cicatrizaccedilatildeo
Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a
histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por
anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita
Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de
mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram
sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos
demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e
superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato
15
ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada
exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de
histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os
outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante
similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois
aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o
periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo
Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em
duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de
sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle
que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois
meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro
Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos
animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs
implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga
(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada
duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas
somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e
63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi
significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como
conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi
bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre
os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie
tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do
grupo teste em seis meses de acompanhamento
16
Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo
analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados
em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no
mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes
em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave
insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes
medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de
instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias
periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o
niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos
200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do
ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram
considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados
como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados
consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de
sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento
de 30 meses
Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as
caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo
tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos
demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam
uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que
apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo
(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo
feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute
acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde
eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)
Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo
oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela
17
topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados
implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia
proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova
formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo
demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque
comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso
implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo
pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies
oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras
no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na
resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem
ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante
Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a
formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-
modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em
maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em
duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia
dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi
observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina
camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso
implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos
mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas
comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as
superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de
osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo
quatro provenientes de maxila posterior
Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do
osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um
niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi
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observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram
retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco
mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou
a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses
de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas
formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As
analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada
de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)
Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram
evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio
Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio
oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos
Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)
de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina
CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10
labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e
molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo
dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12
semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro
semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo
oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos
para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os
resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e
no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP
Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas
superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se
concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas
melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades
quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma
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formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que
cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na
osseointegraccedilatildeo
Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era
avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua
superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas
regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses
fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em
um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado
regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de
5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A
meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de
acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem
75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir
de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo
de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em
regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade
Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo
explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que
tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam
que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais
hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua
superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho
macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas
com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso
implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de
spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi
observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de
superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e
20
estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo
Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes
instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e
radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento
inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia
total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA
sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso
cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez
dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre
dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos
(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os
implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que
houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda
oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a
teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar
instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel
Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre
modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa
de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de
sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O
trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de
superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas
que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies
e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados
com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os
autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com
adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a
21
energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a
carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados
inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar
Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie
quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em
regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce
e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias
sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias
depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram
entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de
383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no
grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em
uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de
implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em
relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi
observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se
concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e
previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de
pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes
convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada
significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes
convencionais carregados
Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas
taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico
diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo
provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os
implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga
precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro
objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente
22
avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383
implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados
com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo
de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de
sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga
precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata
ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de
073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado
previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que
as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em
outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas
Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar
a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a
partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu
tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido
SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com
areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA
(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees
avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo
capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem
oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie
rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies
SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos
humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS
demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas
bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a
investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As
superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado
odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de
reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto
23
grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento
da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo
mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar
de densidade inferior
Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento
bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da
superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa
anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram
principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)
torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos
cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia
da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as
superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do
que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores
relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas
existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta
oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies
precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em
consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas
Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a
superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma
alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade
por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos
meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por
teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou
tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie
do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor
descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a
superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas
24
sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas
e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas
osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas
osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas
sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A
segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por
ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da
superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da
composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do
implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades
fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de
superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie
do implante
Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a
reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em
mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e
ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram
utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam
implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os
animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi
observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e
12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos
similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo
condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A
porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos
implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes
condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se
observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo
oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em
25
implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses
implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a
aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo
Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar
os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente
para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)
e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95
implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos
apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar
Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa
de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os
implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa
de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como
conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a
10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de
peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo
dos pacientes foi elevada
Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de
determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da
cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante
quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor
nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo
quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos
devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados
modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface
osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo
Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por
26
jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de
mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89
implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de
tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram
carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de
porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de
cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram
obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos
implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na
osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois
implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no
tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi
perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no
acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes
exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de
criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes
apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de
titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel
em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua
instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos
dois anos de acompanhamento
Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as
caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de
implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das
superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano
escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados
de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes
apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante
obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que
ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de
27
implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para
acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico
Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade
dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes
defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave
fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados
implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo
menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou
48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam
as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e
sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e
as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20
apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos
mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda
do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao
surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes
que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada
que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid
(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de
osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de
pequenos diacircmetros
Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos
implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para
instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem
as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes
Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi
aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como
resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na
osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e
28
natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os
implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus
resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem
ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica
Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o
comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo
e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram
avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram
utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de
hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de
crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em
diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no
osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao
grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo
ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas
em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica
histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram
analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos
de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo
promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os
implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica
de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois
dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies
apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido
de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um
adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea
Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em
duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases
iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes
29
com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo
submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para
o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise
histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram
na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre
as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo
oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28
dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias
o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como
conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi
semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior
ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi
substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo
do que a verificada em estudos realizados com animais
Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de
implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis
semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco
anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de
seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle
cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do
paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de
osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos
todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente
como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e
como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967
Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os
implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes
o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na
osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos
30
Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes
com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados
seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois
implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de
extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois
implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram
sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum
implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos
implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e
clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e
radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)
satildeo praticamente iguais
Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o
objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo
de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a
partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia
Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os
eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os
autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que
aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir
tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido
Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar
histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces
de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs
meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros
Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de
tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise
31
histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram
avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC
estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi
observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo
tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes
carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar
usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes
Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com
jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso
marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais
O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do
niacutevel oacutesseo marginal
Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de
abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os
efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e
relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos
descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou
bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do
implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a
capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e
regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de
fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As
superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas
macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das
superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da
osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato
entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e
aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter
estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de
adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for
32
esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente
periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na
adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante
Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar
quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas
e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais
(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com
quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro
jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da
superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de
Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e
permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser
realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas
entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias
Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro
jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas
superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em
comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado
que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado
com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras
Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar
a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no
volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o
aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio
maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo
Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os
animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram
realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi
observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese
33
nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente
diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi
encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo
contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em
rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam
frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no
volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo
foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de
osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos
biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores
investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais
longo de tempo
Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de
demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas
degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga
excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo
teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais
foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou
quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os
ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo
receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas
Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos
brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo
histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea
e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas
semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo
oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a
reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a
sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e
34
resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam
os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga
Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e
avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de
titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram
divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas
com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram
instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo
de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a
topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas
estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na
superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro
semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato
ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise
de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se
observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a
esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em
tiacutebia de coelhos
Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo
caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e
avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes
dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados
topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos
depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e
os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e
comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os
implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de
rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo
35
implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de
aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia
com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de
tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os
lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia
substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi
observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas
entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o
tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais
uniforme
36
3 - PROPOSICcedilAtildeO
A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08
semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque
aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando
1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos
testados
37
4 - MATERIAL E MEacuteTODO
Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo
obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da
Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo
certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de
acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio
Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1
41 - MATERIAL
411 - Animais
- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos
experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)
412 - Implantes
Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e
confeccionados especialmente para este estudo
- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro
de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
38
413 - Instrumentais
- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes
- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos
ciruacutergicos (SIN)
- Instrumental Ciruacutergico
- Lacircminas de barbear para tricotomia
- Lacircminas de bisturi n 15
- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)
- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)
- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo
414 - Medicaccedilotildees
- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)
- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)
- Polivinilpirrolidona-iodo
- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)
415 - Descartaacuteveis
- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis
- Fio de sutura de ceda 40
- Gazes esteacutereis
- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis
- Luvas de procedimentos
- Maacutescaras
- Toucas
- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha
39
416 - Manutenccedilatildeo dos animais
- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm
- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais
417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras
- Formol 10
- Aacutelcool 60 70 80 99
- Resina de polieacutester (Crislight)
- Metilmetacrilato
418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras
- Disco diamantado para corte das amostras
- Azul de toluidina
- Microscoacutepio oacuteptico de luz
42 - MEacuteTODO
421 - Manuseio inicial dos animais
Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)
na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes
foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no
maacuteximo 1 animal por caixa
40
Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam
raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio
experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de
Experimentaccedilatildeo Animal
422 - Implantes confeccionados para os animais
O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da
Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez
(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote
H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo
de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas
Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo
em Nanotecnologia (CENANOINT)
Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para
eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais
- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho
em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua
destilada ndash 10 min cada
- secagem em estufa a 60degC por 1 hora
Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando
agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de
conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo
101
Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados
3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos
em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de
oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2
aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados
41
em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a
soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em
seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de
1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua
Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3
enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da
soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por
1 hora
Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho
Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram
- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)
- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de
diacircmetro e 27mm de altura
42
Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-
Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico
423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais
Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente
enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3
(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual
CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo
da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a
tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
43
424 - Procedimento ciruacutergico
O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e
lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da
lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a
divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do
fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso
Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico
A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto
os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)
presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para
Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em
abundacircncia
44
Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico
Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados
com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao
niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)
Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo
45
Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber
qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo
histoloacutegica
Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur
teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central
teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais
inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)
Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo
Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi
reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda
40)
46
Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica
Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado
Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias
425 - Periacuteodos de estudo
Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados
neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis
et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os
periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas
apoacutes o procedimento ciruacutergico
47
426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico
A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro
tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas
respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio
Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio
Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio
G1 13032014 27032014
G2 13032014 10042014
G3 13032014 08052014
Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os
fecircmures imediatamente removidos
427 - Preparo para o processamento histoloacutegico
Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das
inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram
imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo
Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma
seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme
metodologia adotada por Bonfante et al (2013)
Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo
trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo
em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim
uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras
obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo
48
a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo
em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas
cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando
por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras
pudessem ser cortadas
Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente
em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de
200microm
Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada
de precisatildeo de corte
As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas
em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as
amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para
fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da
osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da
velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de
implantes testados
49
5 - RESULTADOS
51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento
Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia
do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras
testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu
BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)
Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute
possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC
baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)
Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo
oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior
de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor
do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos
representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
50
Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
51
52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico
As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no
14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com
espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um
BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea
quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da
superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)
No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea
completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor
qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os
insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
52
Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As
amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de
ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no
microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do
implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os
paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs
aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F
tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface
ossoimplante
53
53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg
dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua
superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea
resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie
do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura
3 Paineacuteis C e D)
Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do
implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em
toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3
Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface
ossoimplante)
54
Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
55
6 - DISCUSSAtildeO
Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os
fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo
campo para pesquisas referentes a este novo tema
Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova
implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito
desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse
processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a
superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do
momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo
sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a
fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o
fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas
que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas
mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas
mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em
osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz
oacutessea
Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro
que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo
assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15
microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008
Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies
dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da
osseointegraccedilatildeo
O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma
superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor
qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo
56
Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes
dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no
fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste
estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento
apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma
velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de
microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente
que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores
no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que
receberam algum tipo de tratamento
Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia
da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies
nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade
das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente
estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar
que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie
tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo
ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de
tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na
formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies
nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de
melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado
que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie
nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os
resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de
nanoestrutura
Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento
ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies
estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente
menos discrepantes
57
Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por
Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de
implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive
apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28
dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada
era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a
diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a
velocidade da osseointegraccedilatildeo
Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico
do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo
recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor
regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta
superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de
cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com
uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados
favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos
Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais
homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares
importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento
ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste
princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por
aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea
de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade
maior de osso neoformado ao redor deste implante
Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de
superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a
velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos
elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante
ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para
que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso
58
7 - CONCLUSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que
1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro
semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo
quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas
2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram
um ponto de equivalecircncia
59
8 - REFEREcircNCIAS
Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92
60
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61
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63
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64
Zoumlllner A Ganeles J Korostoff J Guerra F Krafft T Braumlgger U Immediate and early non-occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla interim results from a prospective multicenter randomized-controlled study Clin Oral Implants Res 200819(5)442-50
65
ANEXO
SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro
BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)
HA - Hidroxiapatita
P - Foacutesforo
SIN - Sistema de Implante
micromsup2 - Micrometro Quadrado
microm - Micrometro
mm - Miliacutemetro
SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)
TPS - Plasma de titacircnio
MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura
UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta
COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal
ANILAB - Animais de laboratoacuterio
microl - Microlitros
gr - Gramas
ml - Mililitros
LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental
CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54
1
1 - INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser
desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no
qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies
usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)
Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie
lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia
comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15
microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)
Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila
unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para
reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa
modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo
momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de
pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com
isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a
regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente
em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas
Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para
o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes
(Groisman Vidigal-Jr 2005)
A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a
velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o
comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e
aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)
as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)
O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente
relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma
2
conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do
implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)
Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a
camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente
no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial
caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa
do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em
seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede
de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de
oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas
sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz
oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)
O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo
Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)
A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento
de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith
1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se
manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O
estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a
fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)
Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser
influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a
composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos
implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)
As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de
superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha
um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de
osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou
hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos
em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa
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energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator
importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem
sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al
2010)
Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela
topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato
entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos
implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior
velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para
os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento
da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios
podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado
algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte
da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram
quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman
Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre
o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em
desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns
estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que
havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante
Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por
plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito
altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta
velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante
essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de
lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)
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Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas
esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-
Jr 2005)
Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da
superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente
utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em
uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute
aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando
no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o
campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)
que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio
(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da
adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo
da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)
No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa
satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas
com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos
(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade
(Brandatildeo et al 2010)
Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala
nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das
superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons
biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular
diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da
osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As
superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo
desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes
odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo
da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem
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como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta
teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)
Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se
consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo
preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta
aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada
acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie
(Bernardes et al 2012)
Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes
odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este
tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma
osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo
sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies
Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e
melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma
superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de
Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para
que se possam avaliar os resultados
As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos
uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de
superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das
nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores
de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2
em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um
estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se
estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um
tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e
ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo
destes implantes
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2 - REVISAtildeO DE LITERATURA
Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores
que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo
mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como
uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento
da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato
com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo
operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal
de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das
amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se
incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados
demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e
podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais
Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371
pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo
de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser
aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses
89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis
nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve
uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas
01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os
implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que
necessitam de reabilitaccedilotildees orais
Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de
titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares
foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de
restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram
removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras
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demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem
uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a
osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes
odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com
acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica
ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo
menos trecircs a quatro meses
Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado
macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave
interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui
que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica
essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem
movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o
implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem
nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um
melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga
lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do
intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese
Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do
que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no
conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos
carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica
Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar
a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na
osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em
mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram
removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre
ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica
demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em
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osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface
ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do
implante
Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo
comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes
recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento
avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)
Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior
BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a
hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo
menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou
apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente
vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas
estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes
recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio
Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo
anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes
Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um
total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees
proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de
cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de
sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com
hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de
maxila para suportar proacuteteses fixas
Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria
e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias
Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos
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Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com
partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de
oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise
histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)
nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as
amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma
melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com
sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na
meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam
superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila
de torque de remoccedilatildeo
Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a
eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses
posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195
pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do
segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a
perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante
perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar
de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo
(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de
922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com
Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na
regiatildeo posterior da mandiacutebula
Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo
em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em
174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo
estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05
implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo
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tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os
resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo
efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses
ldquooverdentaduresrdquo
Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro
com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a
superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis
cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram
confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise
histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03
meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico
demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor
contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre
as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma
porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila
qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados
demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e
satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS
Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na
superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a
osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a
superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de
uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta
tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como
conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do
desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante
essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo
11
Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de
estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na
osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do
implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da
osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico
que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante
e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o
aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na
aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a
estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar
em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento
Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo
anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o
profissional
Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a
cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia
de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da
implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior
contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de
titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por
hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)
Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a
osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define
osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo
e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo
explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio
Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas
de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais
12
dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de
materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)
Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com
acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para
reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes
receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram
perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de
sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a
complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os
resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes
recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser
seguros e fazer parte da rotina cliacutenica
Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar
histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)
que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade
fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente
edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes
receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia
foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de
mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo
oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica
demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato
osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo
fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os
autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando
recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na
formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante
13
Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de
implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela
Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos
que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos
os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para
acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames
cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e
outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados
como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no
periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA
(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a
superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante
os 3 anos de acompanhamento do estudo
Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta
avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada
quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo
de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes
com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie
oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o
procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e
um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese
provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi
realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos
implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com
a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo
de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro
implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo
Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados
14
demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese
suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo
necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento
Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o
tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a
cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove
meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram
parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga
enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo
Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete
implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e
oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga
precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente
e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em
direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado
frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo
foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de
oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes
implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de
cicatrizaccedilatildeo
Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a
histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por
anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita
Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de
mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram
sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos
demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e
superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato
15
ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada
exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de
histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os
outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante
similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois
aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o
periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo
Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em
duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de
sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle
que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois
meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro
Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos
animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs
implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga
(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada
duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas
somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e
63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi
significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como
conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi
bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre
os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie
tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do
grupo teste em seis meses de acompanhamento
16
Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo
analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados
em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no
mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes
em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave
insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes
medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de
instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias
periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o
niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos
200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do
ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram
considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados
como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados
consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de
sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento
de 30 meses
Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as
caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo
tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos
demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam
uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que
apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo
(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo
feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute
acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde
eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)
Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo
oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela
17
topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados
implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia
proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova
formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo
demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque
comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso
implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo
pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies
oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras
no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na
resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem
ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante
Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a
formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-
modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em
maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em
duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia
dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi
observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina
camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso
implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos
mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas
comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as
superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de
osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo
quatro provenientes de maxila posterior
Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do
osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um
niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi
18
observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram
retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco
mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou
a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses
de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas
formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As
analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada
de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)
Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram
evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio
Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio
oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos
Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)
de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina
CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10
labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e
molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo
dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12
semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro
semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo
oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos
para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os
resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e
no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP
Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas
superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se
concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas
melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades
quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma
19
formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que
cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na
osseointegraccedilatildeo
Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era
avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua
superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas
regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses
fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em
um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado
regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de
5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A
meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de
acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem
75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir
de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo
de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em
regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade
Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo
explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que
tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam
que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais
hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua
superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho
macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas
com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso
implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de
spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi
observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de
superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e
20
estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo
Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes
instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e
radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento
inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia
total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA
sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso
cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez
dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre
dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos
(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os
implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que
houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda
oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a
teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar
instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel
Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre
modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa
de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de
sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O
trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de
superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas
que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies
e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados
com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os
autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com
adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a
21
energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a
carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados
inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar
Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie
quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em
regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce
e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias
sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias
depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram
entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de
383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no
grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em
uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de
implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em
relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi
observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se
concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e
previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de
pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes
convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada
significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes
convencionais carregados
Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas
taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico
diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo
provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os
implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga
precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro
objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente
22
avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383
implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados
com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo
de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de
sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga
precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata
ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de
073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado
previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que
as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em
outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas
Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar
a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a
partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu
tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido
SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com
areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA
(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees
avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo
capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem
oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie
rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies
SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos
humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS
demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas
bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a
investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As
superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado
odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de
reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto
23
grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento
da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo
mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar
de densidade inferior
Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento
bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da
superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa
anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram
principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)
torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos
cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia
da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as
superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do
que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores
relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas
existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta
oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies
precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em
consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas
Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a
superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma
alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade
por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos
meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por
teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou
tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie
do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor
descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a
superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas
24
sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas
e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas
osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas
osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas
sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A
segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por
ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da
superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da
composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do
implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades
fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de
superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie
do implante
Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a
reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em
mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e
ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram
utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam
implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os
animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi
observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e
12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos
similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo
condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A
porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos
implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes
condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se
observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo
oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em
25
implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses
implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a
aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo
Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar
os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente
para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)
e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95
implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos
apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar
Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa
de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os
implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa
de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como
conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a
10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de
peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo
dos pacientes foi elevada
Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de
determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da
cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante
quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor
nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo
quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos
devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados
modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface
osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo
Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por
26
jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de
mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89
implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de
tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram
carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de
porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de
cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram
obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos
implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na
osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois
implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no
tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi
perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no
acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes
exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de
criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes
apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de
titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel
em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua
instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos
dois anos de acompanhamento
Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as
caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de
implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das
superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano
escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados
de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes
apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante
obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que
ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de
27
implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para
acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico
Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade
dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes
defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave
fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados
implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo
menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou
48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam
as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e
sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e
as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20
apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos
mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda
do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao
surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes
que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada
que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid
(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de
osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de
pequenos diacircmetros
Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos
implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para
instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem
as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes
Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi
aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como
resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na
osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e
28
natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os
implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus
resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem
ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica
Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o
comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo
e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram
avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram
utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de
hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de
crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em
diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no
osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao
grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo
ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas
em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica
histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram
analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos
de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo
promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os
implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica
de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois
dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies
apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido
de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um
adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea
Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em
duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases
iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes
29
com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo
submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para
o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise
histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram
na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre
as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo
oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28
dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias
o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como
conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi
semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior
ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi
substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo
do que a verificada em estudos realizados com animais
Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de
implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis
semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco
anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de
seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle
cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do
paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de
osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos
todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente
como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e
como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967
Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os
implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes
o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na
osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos
30
Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes
com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados
seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois
implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de
extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois
implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram
sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum
implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos
implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e
clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e
radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)
satildeo praticamente iguais
Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o
objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo
de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a
partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia
Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os
eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os
autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que
aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir
tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido
Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar
histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces
de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs
meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros
Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de
tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise
31
histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram
avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC
estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi
observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo
tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes
carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar
usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes
Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com
jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso
marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais
O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do
niacutevel oacutesseo marginal
Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de
abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os
efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e
relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos
descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou
bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do
implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a
capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e
regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de
fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As
superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas
macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das
superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da
osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato
entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e
aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter
estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de
adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for
32
esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente
periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na
adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante
Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar
quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas
e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais
(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com
quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro
jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da
superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de
Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e
permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser
realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas
entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias
Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro
jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas
superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em
comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado
que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado
com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras
Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar
a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no
volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o
aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio
maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo
Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os
animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram
realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi
observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese
33
nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente
diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi
encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo
contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em
rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam
frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no
volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo
foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de
osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos
biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores
investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais
longo de tempo
Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de
demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas
degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga
excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo
teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais
foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou
quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os
ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo
receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas
Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos
brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo
histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea
e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas
semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo
oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a
reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a
sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e
34
resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam
os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga
Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e
avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de
titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram
divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas
com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram
instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo
de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a
topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas
estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na
superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro
semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato
ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise
de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se
observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a
esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em
tiacutebia de coelhos
Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo
caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e
avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes
dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados
topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos
depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e
os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e
comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os
implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de
rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo
35
implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de
aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia
com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de
tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os
lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia
substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi
observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas
entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o
tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais
uniforme
36
3 - PROPOSICcedilAtildeO
A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08
semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque
aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando
1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos
testados
37
4 - MATERIAL E MEacuteTODO
Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo
obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da
Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo
certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de
acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio
Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1
41 - MATERIAL
411 - Animais
- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos
experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)
412 - Implantes
Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e
confeccionados especialmente para este estudo
- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro
de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
38
413 - Instrumentais
- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes
- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos
ciruacutergicos (SIN)
- Instrumental Ciruacutergico
- Lacircminas de barbear para tricotomia
- Lacircminas de bisturi n 15
- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)
- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)
- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo
414 - Medicaccedilotildees
- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)
- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)
- Polivinilpirrolidona-iodo
- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)
415 - Descartaacuteveis
- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis
- Fio de sutura de ceda 40
- Gazes esteacutereis
- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis
- Luvas de procedimentos
- Maacutescaras
- Toucas
- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha
39
416 - Manutenccedilatildeo dos animais
- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm
- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais
417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras
- Formol 10
- Aacutelcool 60 70 80 99
- Resina de polieacutester (Crislight)
- Metilmetacrilato
418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras
- Disco diamantado para corte das amostras
- Azul de toluidina
- Microscoacutepio oacuteptico de luz
42 - MEacuteTODO
421 - Manuseio inicial dos animais
Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)
na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes
foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no
maacuteximo 1 animal por caixa
40
Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam
raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio
experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de
Experimentaccedilatildeo Animal
422 - Implantes confeccionados para os animais
O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da
Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez
(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote
H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo
de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas
Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo
em Nanotecnologia (CENANOINT)
Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para
eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais
- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho
em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua
destilada ndash 10 min cada
- secagem em estufa a 60degC por 1 hora
Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando
agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de
conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo
101
Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados
3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos
em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de
oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2
aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados
41
em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a
soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em
seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de
1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua
Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3
enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da
soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por
1 hora
Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho
Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram
- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)
- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de
diacircmetro e 27mm de altura
42
Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-
Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico
423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais
Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente
enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3
(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual
CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo
da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a
tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
43
424 - Procedimento ciruacutergico
O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e
lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da
lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a
divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do
fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso
Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico
A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto
os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)
presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para
Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em
abundacircncia
44
Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico
Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados
com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao
niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)
Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo
45
Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber
qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo
histoloacutegica
Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur
teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central
teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais
inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)
Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo
Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi
reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda
40)
46
Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica
Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado
Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias
425 - Periacuteodos de estudo
Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados
neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis
et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os
periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas
apoacutes o procedimento ciruacutergico
47
426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico
A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro
tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas
respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio
Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio
Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio
G1 13032014 27032014
G2 13032014 10042014
G3 13032014 08052014
Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os
fecircmures imediatamente removidos
427 - Preparo para o processamento histoloacutegico
Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das
inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram
imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo
Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma
seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme
metodologia adotada por Bonfante et al (2013)
Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo
trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo
em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim
uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras
obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo
48
a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo
em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas
cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando
por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras
pudessem ser cortadas
Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente
em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de
200microm
Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada
de precisatildeo de corte
As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas
em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as
amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para
fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da
osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da
velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de
implantes testados
49
5 - RESULTADOS
51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento
Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia
do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras
testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu
BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)
Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute
possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC
baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)
Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo
oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior
de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor
do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos
representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
50
Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
51
52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico
As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no
14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com
espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um
BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea
quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da
superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)
No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea
completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor
qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os
insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
52
Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As
amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de
ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no
microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do
implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os
paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs
aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F
tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface
ossoimplante
53
53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg
dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua
superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea
resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie
do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura
3 Paineacuteis C e D)
Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do
implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em
toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3
Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface
ossoimplante)
54
Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
55
6 - DISCUSSAtildeO
Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os
fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo
campo para pesquisas referentes a este novo tema
Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova
implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito
desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse
processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a
superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do
momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo
sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a
fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o
fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas
que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas
mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas
mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em
osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz
oacutessea
Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro
que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo
assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15
microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008
Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies
dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da
osseointegraccedilatildeo
O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma
superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor
qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo
56
Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes
dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no
fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste
estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento
apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma
velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de
microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente
que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores
no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que
receberam algum tipo de tratamento
Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia
da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies
nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade
das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente
estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar
que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie
tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo
ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de
tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na
formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies
nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de
melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado
que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie
nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os
resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de
nanoestrutura
Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento
ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies
estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente
menos discrepantes
57
Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por
Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de
implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive
apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28
dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada
era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a
diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a
velocidade da osseointegraccedilatildeo
Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico
do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo
recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor
regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta
superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de
cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com
uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados
favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos
Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais
homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares
importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento
ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste
princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por
aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea
de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade
maior de osso neoformado ao redor deste implante
Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de
superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a
velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos
elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante
ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para
que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso
58
7 - CONCLUSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que
1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro
semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo
quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas
2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram
um ponto de equivalecircncia
59
8 - REFEREcircNCIAS
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Lethaus B Kalber J Petrin G Brandstatter A Weingart D Early Loading of Sandblasted and Acid-Etched Titanium Implants in the Edentulous Mandible A prospective 5-Year Study Int J Oral Maxillofac Implants 201126(4)887-92 Lintildeares A Mardas N Dard M Donos N Effect of immediate or delayed loading following immediate placement of implants with a modified surface Clin Oral Implants Res201122(1)38-46 Meirelles L Nanoestruturas e a resposta oacutessea Uma alternativa segura para a reabilitaccedilatildeo com implantes osseointegraacuteveis ImplantNews 20107(2) 169-172 Meredith N Assessment of implant stability as a prognostic determinant Int J Prosthodont 11(5) 491-501 1998 Sep-Oct Morton D Bornstein MM Wittneben JG Martin WC Ruskin JD Hart CN Buser D Early Loading after 21 days of Healing of Nonsubmerged Titanium Implants with a Chemically Modified Sandblasted and Acid-Etched Surfacce Two-Year Results of a Prospective Two-Center Study Clin Implant Dent Relat Res 201012(1)9-17 Nagasawa M Takano R Maeda T Uoshima K Observation of the bone surrounding an overloaded implant in a novel rat model Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(1)109-16 Nordin T Graf J Frykholm A Helldeacuten L Early functional loading of sand-blasted and acid-etched (SLA) Straumann implants following immediate placement in maxillary extraction sockets Clinical and radiographic result Clin Oral Implants Res 200718(4)441-51 Olsson M Urde G Andersen JB Sennerby L Early loading of maxillary fixed cross-arch dental prostheses supported by six or eight oxidized titanium implants results after 1 year of loading case series Clin Implant Dent Relat Res 2003 5 Suppl 181-7 Palmquist A Omar OM Esposito M Lausmaa J Thomsen P Titanium oral implant surface characteristics interface biology and clinical outcome J R Soc Interface 20107 Suppl 5S515-27 Park KH Koak JY Kim SK Han CH Heo SJ The effect of ultraviolet-C irradiation via a bactericidal ultraviolet sterilizer on an anodized titanium implant a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)57-66 Rocci A Martignoni M Burgos PM Gottlow J Sennerby L Histology of retrieved immediately and early loaded oxidized implants light microscopic observations after 5 to 9 months of loading in the posterior mandible Clin Implant Dent Relat Res 20035 Suppl 188-98
63
Rosa MB Albrektsson T Francischone CE Filho HOS Wennerberg A Micrometric Characterization of the Implant Surfaces from the Five Largest Worldwide Implant Market Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(2)358-65 Schuumlpbach P Glauser R Rocci A Martignoni M Sennerby L Lundgren A Gottlow J The human bone-oxidized titanium implant interface A light microscopic scanning electron microscopic back-scatter scanning electron microscopic and energy-dispersive x-ray study of clinically retrieved dental implants Clin Implant Dent Relat Res 2005 7Suppl 1S36-43 Simioni-Filho RA Jachinoski ACP Steffens JP A influecircncia do tratamento de superfiacutecie de implantes dentais na osseointegraccedilatildeo Revista Implantnews 20096(6)679-83 Skalak R biomechanical considerations in osseointegrated prostheses J Prosthet Dent 198349843-8 Terheyden H Lang NP Bierbaum S Stadlinger B Osseointegration-communication of cells Clin Oral Implants Res 23(10) 1127-35 2012 Oct Valderrama P Bornstein MM Jones AA Wilson TG Higginbottom FL Cochran DL Effects of implant design on marginal bone changes around early loaded chemically modified sandblasted Acid-etched-surfaced implants a histologic analysis in dogs J Periodontol 2011 82(7) 1025-34 Vidigal-JrGM Groisman M Aragones LCA Campos Junior A A histomorphometric analyses of hydroxyapatite- coated and uncoated titanium dental implants in rabbit cortical bone Implant Dent 19998(3)295-302 Wennerberg A Albrektsson T Effect of titanium surface topography on bone integration a systematic review Clin Oral Implants Res 200920 Suppl 4172-84 Wennerberg A Albrektsson T Andersson B Krol JJ A histomorphometric and removal torque study of screw-shaped titanium implants with three different surface topographies Clin Oral Implants Res1995624-30 Xiropaidis AV Qahash M Lim WH Shanaman RH Rohrer MD Wikesjouml UM Hall J Bone-implant contact at calcium phosphate-coated and porous titanium oxide (TiUnite)-modified oral implants Clin Oral Implants Res 200516(5)532-9 Zechner W Tangl S Fuumlrst G Tepper G Thams U Mailath G Watzek G Osseous healing characteristics of three different implant types Clin Oral Implants Res 200314(2) 150-7
64
Zoumlllner A Ganeles J Korostoff J Guerra F Krafft T Braumlgger U Immediate and early non-occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla interim results from a prospective multicenter randomized-controlled study Clin Oral Implants Res 200819(5)442-50
65
ANEXO
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro
BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)
HA - Hidroxiapatita
P - Foacutesforo
SIN - Sistema de Implante
micromsup2 - Micrometro Quadrado
microm - Micrometro
mm - Miliacutemetro
SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)
TPS - Plasma de titacircnio
MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura
UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta
COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal
ANILAB - Animais de laboratoacuterio
microl - Microlitros
gr - Gramas
ml - Mililitros
LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental
CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54
1
1 - INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser
desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no
qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies
usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)
Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie
lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia
comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15
microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)
Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila
unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para
reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa
modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo
momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de
pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com
isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a
regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente
em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas
Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para
o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes
(Groisman Vidigal-Jr 2005)
A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a
velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o
comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e
aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)
as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)
O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente
relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma
2
conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do
implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)
Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a
camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente
no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial
caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa
do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em
seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede
de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de
oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas
sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz
oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)
O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo
Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)
A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento
de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith
1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se
manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O
estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a
fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)
Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser
influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a
composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos
implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)
As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de
superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha
um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de
osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou
hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos
em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa
3
energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator
importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem
sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al
2010)
Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela
topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato
entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos
implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior
velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para
os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento
da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios
podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado
algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte
da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram
quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman
Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre
o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em
desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns
estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que
havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante
Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por
plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito
altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta
velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante
essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de
lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)
4
Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas
esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-
Jr 2005)
Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da
superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente
utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em
uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute
aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando
no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o
campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)
que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio
(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da
adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo
da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)
No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa
satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas
com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos
(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade
(Brandatildeo et al 2010)
Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala
nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das
superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons
biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular
diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da
osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As
superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo
desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes
odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo
da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem
5
como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta
teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)
Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se
consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo
preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta
aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada
acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie
(Bernardes et al 2012)
Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes
odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este
tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma
osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo
sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies
Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e
melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma
superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de
Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para
que se possam avaliar os resultados
As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos
uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de
superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das
nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores
de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2
em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um
estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se
estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um
tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e
ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo
destes implantes
6
2 - REVISAtildeO DE LITERATURA
Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores
que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo
mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como
uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento
da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato
com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo
operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal
de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das
amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se
incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados
demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e
podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais
Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371
pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo
de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser
aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses
89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis
nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve
uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas
01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os
implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que
necessitam de reabilitaccedilotildees orais
Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de
titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares
foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de
restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram
removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras
7
demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem
uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a
osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes
odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com
acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica
ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo
menos trecircs a quatro meses
Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado
macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave
interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui
que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica
essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem
movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o
implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem
nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um
melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga
lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do
intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese
Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do
que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no
conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos
carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica
Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar
a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na
osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em
mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram
removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre
ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica
demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em
8
osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface
ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do
implante
Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo
comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes
recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento
avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)
Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior
BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a
hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo
menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou
apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente
vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas
estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes
recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio
Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo
anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes
Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um
total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees
proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de
cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de
sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com
hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de
maxila para suportar proacuteteses fixas
Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria
e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias
Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos
9
Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com
partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de
oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise
histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)
nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as
amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma
melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com
sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na
meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam
superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila
de torque de remoccedilatildeo
Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a
eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses
posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195
pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do
segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a
perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante
perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar
de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo
(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de
922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com
Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na
regiatildeo posterior da mandiacutebula
Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo
em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em
174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo
estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05
implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo
10
tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os
resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo
efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses
ldquooverdentaduresrdquo
Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro
com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a
superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis
cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram
confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise
histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03
meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico
demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor
contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre
as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma
porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila
qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados
demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e
satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS
Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na
superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a
osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a
superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de
uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta
tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como
conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do
desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante
essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo
11
Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de
estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na
osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do
implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da
osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico
que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante
e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o
aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na
aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a
estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar
em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento
Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo
anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o
profissional
Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a
cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia
de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da
implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior
contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de
titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por
hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)
Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a
osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define
osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo
e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo
explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio
Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas
de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais
12
dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de
materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)
Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com
acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para
reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes
receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram
perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de
sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a
complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os
resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes
recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser
seguros e fazer parte da rotina cliacutenica
Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar
histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)
que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade
fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente
edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes
receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia
foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de
mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo
oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica
demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato
osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo
fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os
autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando
recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na
formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante
13
Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de
implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela
Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos
que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos
os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para
acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames
cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e
outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados
como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no
periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA
(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a
superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante
os 3 anos de acompanhamento do estudo
Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta
avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada
quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo
de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes
com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie
oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o
procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e
um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese
provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi
realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos
implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com
a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo
de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro
implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo
Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados
14
demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese
suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo
necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento
Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o
tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a
cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove
meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram
parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga
enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo
Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete
implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e
oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga
precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente
e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em
direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado
frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo
foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de
oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes
implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de
cicatrizaccedilatildeo
Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a
histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por
anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita
Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de
mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram
sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos
demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e
superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato
15
ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada
exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de
histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os
outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante
similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois
aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o
periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo
Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em
duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de
sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle
que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois
meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro
Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos
animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs
implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga
(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada
duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas
somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e
63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi
significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como
conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi
bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre
os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie
tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do
grupo teste em seis meses de acompanhamento
16
Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo
analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados
em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no
mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes
em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave
insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes
medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de
instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias
periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o
niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos
200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do
ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram
considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados
como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados
consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de
sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento
de 30 meses
Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as
caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo
tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos
demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam
uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que
apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo
(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo
feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute
acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde
eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)
Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo
oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela
17
topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados
implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia
proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova
formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo
demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque
comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso
implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo
pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies
oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras
no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na
resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem
ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante
Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a
formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-
modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em
maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em
duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia
dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi
observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina
camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso
implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos
mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas
comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as
superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de
osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo
quatro provenientes de maxila posterior
Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do
osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um
niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi
18
observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram
retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco
mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou
a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses
de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas
formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As
analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada
de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)
Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram
evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio
Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio
oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos
Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)
de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina
CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10
labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e
molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo
dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12
semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro
semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo
oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos
para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os
resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e
no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP
Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas
superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se
concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas
melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades
quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma
19
formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que
cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na
osseointegraccedilatildeo
Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era
avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua
superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas
regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses
fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em
um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado
regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de
5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A
meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de
acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem
75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir
de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo
de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em
regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade
Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo
explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que
tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam
que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais
hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua
superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho
macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas
com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso
implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de
spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi
observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de
superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e
20
estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo
Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes
instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e
radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento
inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia
total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA
sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso
cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez
dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre
dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos
(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os
implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que
houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda
oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a
teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar
instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel
Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre
modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa
de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de
sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O
trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de
superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas
que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies
e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados
com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os
autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com
adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a
21
energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a
carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados
inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar
Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie
quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em
regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce
e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias
sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias
depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram
entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de
383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no
grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em
uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de
implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em
relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi
observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se
concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e
previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de
pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes
convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada
significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes
convencionais carregados
Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas
taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico
diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo
provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os
implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga
precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro
objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente
22
avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383
implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados
com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo
de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de
sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga
precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata
ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de
073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado
previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que
as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em
outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas
Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar
a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a
partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu
tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido
SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com
areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA
(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees
avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo
capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem
oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie
rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies
SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos
humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS
demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas
bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a
investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As
superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado
odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de
reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto
23
grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento
da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo
mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar
de densidade inferior
Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento
bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da
superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa
anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram
principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)
torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos
cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia
da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as
superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do
que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores
relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas
existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta
oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies
precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em
consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas
Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a
superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma
alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade
por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos
meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por
teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou
tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie
do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor
descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a
superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas
24
sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas
e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas
osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas
osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas
sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A
segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por
ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da
superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da
composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do
implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades
fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de
superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie
do implante
Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a
reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em
mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e
ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram
utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam
implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os
animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi
observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e
12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos
similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo
condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A
porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos
implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes
condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se
observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo
oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em
25
implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses
implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a
aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo
Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar
os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente
para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)
e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95
implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos
apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar
Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa
de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os
implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa
de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como
conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a
10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de
peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo
dos pacientes foi elevada
Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de
determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da
cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante
quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor
nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo
quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos
devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados
modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface
osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo
Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por
26
jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de
mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89
implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de
tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram
carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de
porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de
cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram
obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos
implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na
osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois
implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no
tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi
perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no
acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes
exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de
criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes
apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de
titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel
em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua
instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos
dois anos de acompanhamento
Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as
caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de
implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das
superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano
escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados
de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes
apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante
obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que
ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de
27
implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para
acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico
Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade
dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes
defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave
fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados
implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo
menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou
48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam
as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e
sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e
as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20
apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos
mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda
do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao
surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes
que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada
que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid
(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de
osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de
pequenos diacircmetros
Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos
implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para
instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem
as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes
Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi
aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como
resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na
osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e
28
natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os
implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus
resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem
ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica
Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o
comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo
e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram
avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram
utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de
hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de
crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em
diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no
osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao
grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo
ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas
em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica
histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram
analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos
de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo
promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os
implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica
de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois
dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies
apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido
de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um
adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea
Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em
duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases
iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes
29
com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo
submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para
o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise
histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram
na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre
as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo
oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28
dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias
o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como
conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi
semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior
ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi
substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo
do que a verificada em estudos realizados com animais
Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de
implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis
semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco
anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de
seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle
cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do
paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de
osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos
todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente
como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e
como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967
Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os
implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes
o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na
osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos
30
Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes
com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados
seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois
implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de
extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois
implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram
sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum
implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos
implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e
clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e
radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)
satildeo praticamente iguais
Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o
objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo
de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a
partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia
Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os
eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os
autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que
aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir
tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido
Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar
histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces
de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs
meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros
Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de
tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise
31
histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram
avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC
estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi
observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo
tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes
carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar
usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes
Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com
jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso
marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais
O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do
niacutevel oacutesseo marginal
Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de
abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os
efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e
relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos
descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou
bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do
implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a
capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e
regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de
fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As
superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas
macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das
superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da
osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato
entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e
aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter
estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de
adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for
32
esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente
periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na
adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante
Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar
quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas
e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais
(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com
quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro
jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da
superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de
Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e
permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser
realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas
entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias
Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro
jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas
superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em
comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado
que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado
com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras
Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar
a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no
volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o
aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio
maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo
Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os
animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram
realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi
observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese
33
nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente
diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi
encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo
contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em
rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam
frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no
volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo
foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de
osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos
biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores
investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais
longo de tempo
Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de
demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas
degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga
excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo
teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais
foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou
quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os
ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo
receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas
Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos
brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo
histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea
e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas
semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo
oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a
reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a
sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e
34
resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam
os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga
Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e
avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de
titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram
divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas
com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram
instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo
de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a
topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas
estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na
superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro
semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato
ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise
de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se
observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a
esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em
tiacutebia de coelhos
Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo
caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e
avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes
dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados
topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos
depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e
os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e
comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os
implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de
rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo
35
implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de
aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia
com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de
tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os
lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia
substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi
observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas
entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o
tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais
uniforme
36
3 - PROPOSICcedilAtildeO
A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08
semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque
aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando
1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos
testados
37
4 - MATERIAL E MEacuteTODO
Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo
obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da
Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo
certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de
acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio
Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1
41 - MATERIAL
411 - Animais
- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos
experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)
412 - Implantes
Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e
confeccionados especialmente para este estudo
- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro
de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
38
413 - Instrumentais
- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes
- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos
ciruacutergicos (SIN)
- Instrumental Ciruacutergico
- Lacircminas de barbear para tricotomia
- Lacircminas de bisturi n 15
- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)
- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)
- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo
414 - Medicaccedilotildees
- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)
- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)
- Polivinilpirrolidona-iodo
- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)
415 - Descartaacuteveis
- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis
- Fio de sutura de ceda 40
- Gazes esteacutereis
- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis
- Luvas de procedimentos
- Maacutescaras
- Toucas
- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha
39
416 - Manutenccedilatildeo dos animais
- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm
- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais
417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras
- Formol 10
- Aacutelcool 60 70 80 99
- Resina de polieacutester (Crislight)
- Metilmetacrilato
418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras
- Disco diamantado para corte das amostras
- Azul de toluidina
- Microscoacutepio oacuteptico de luz
42 - MEacuteTODO
421 - Manuseio inicial dos animais
Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)
na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes
foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no
maacuteximo 1 animal por caixa
40
Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam
raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio
experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de
Experimentaccedilatildeo Animal
422 - Implantes confeccionados para os animais
O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da
Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez
(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote
H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo
de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas
Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo
em Nanotecnologia (CENANOINT)
Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para
eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais
- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho
em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua
destilada ndash 10 min cada
- secagem em estufa a 60degC por 1 hora
Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando
agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de
conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo
101
Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados
3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos
em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de
oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2
aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados
41
em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a
soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em
seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de
1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua
Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3
enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da
soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por
1 hora
Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho
Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram
- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)
- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de
diacircmetro e 27mm de altura
42
Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-
Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico
423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais
Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente
enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3
(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual
CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo
da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a
tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
43
424 - Procedimento ciruacutergico
O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e
lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da
lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a
divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do
fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso
Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico
A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto
os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)
presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para
Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em
abundacircncia
44
Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico
Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados
com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao
niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)
Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo
45
Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber
qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo
histoloacutegica
Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur
teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central
teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais
inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)
Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo
Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi
reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda
40)
46
Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica
Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado
Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias
425 - Periacuteodos de estudo
Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados
neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis
et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os
periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas
apoacutes o procedimento ciruacutergico
47
426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico
A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro
tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas
respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio
Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio
Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio
G1 13032014 27032014
G2 13032014 10042014
G3 13032014 08052014
Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os
fecircmures imediatamente removidos
427 - Preparo para o processamento histoloacutegico
Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das
inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram
imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo
Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma
seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme
metodologia adotada por Bonfante et al (2013)
Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo
trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo
em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim
uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras
obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo
48
a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo
em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas
cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando
por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras
pudessem ser cortadas
Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente
em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de
200microm
Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada
de precisatildeo de corte
As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas
em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as
amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para
fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da
osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da
velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de
implantes testados
49
5 - RESULTADOS
51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento
Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia
do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras
testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu
BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)
Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute
possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC
baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)
Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo
oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior
de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor
do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos
representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
50
Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
51
52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico
As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no
14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com
espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um
BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea
quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da
superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)
No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea
completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor
qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os
insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
52
Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As
amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de
ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no
microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do
implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os
paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs
aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F
tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface
ossoimplante
53
53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg
dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua
superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea
resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie
do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura
3 Paineacuteis C e D)
Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do
implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em
toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3
Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface
ossoimplante)
54
Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
55
6 - DISCUSSAtildeO
Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os
fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo
campo para pesquisas referentes a este novo tema
Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova
implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito
desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse
processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a
superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do
momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo
sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a
fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o
fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas
que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas
mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas
mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em
osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz
oacutessea
Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro
que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo
assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15
microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008
Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies
dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da
osseointegraccedilatildeo
O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma
superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor
qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo
56
Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes
dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no
fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste
estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento
apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma
velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de
microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente
que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores
no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que
receberam algum tipo de tratamento
Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia
da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies
nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade
das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente
estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar
que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie
tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo
ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de
tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na
formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies
nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de
melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado
que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie
nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os
resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de
nanoestrutura
Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento
ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies
estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente
menos discrepantes
57
Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por
Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de
implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive
apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28
dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada
era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a
diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a
velocidade da osseointegraccedilatildeo
Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico
do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo
recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor
regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta
superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de
cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com
uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados
favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos
Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais
homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares
importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento
ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste
princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por
aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea
de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade
maior de osso neoformado ao redor deste implante
Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de
superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a
velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos
elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante
ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para
que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso
58
7 - CONCLUSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que
1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro
semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo
quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas
2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram
um ponto de equivalecircncia
59
8 - REFEREcircNCIAS
Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92
60
Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants placed in the Anterior Maxilla Implant Dent 1995 4(4) 272-75 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants placed in the posterior mandible in support of fixed prostheses Implant Dent 19965(2)106-10 Buser D Schenk RK Steinemann S Fiorellini JP Fox CH Stich H Influence of surface characteristics on bone integration of titanium implants A histomorphometric study in miniature pigs J Biomed Mater Res 25(7) 889-902 1991 Jul Calvo-Guirado JL Ortiz-Ruiz AJ Negri B Loacutepez-Mariacute L Rodriguez-Barba C Schlottig F Histological and histomorphometric evaluation of immediate implant placement on a dog model with a new implant surface treatment Clin Oral Implants Res201021(3)308-15 Chiapasco M Casentini P Zaniboni M Corsi E Anello T Titanium-zirconium alloy narrow-diameter implants (Straumann Roxolid(reg)) for the rehabilitation of horizontally deficient edentulous ridges prospective study on 18 consecutive patients Clin Oral Implants Res 201223(10)1136-41 Cochran DL Schenk RK Lussi A Higginbottom FL Buser D Bone response to unloaded and loaded titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface a histometric study in the canine mandible J Biomed Mater Res 40(1) 1-11 1998 Apr Davies JE Mechanisms of endosseous integration Int J Prosthodont 11(5) 391-401 1998 Sep-Oct Degidi M Petrone G Iezzi G Piattelli A Histologic evaluation of a human immediately loaded titanium implant with a porous anodized surface Clin Implant Dent Relat Res 20024(2)110-4 Elias CN Lima JHC Santos MV Modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios da pesquisa baacutesica agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica Revista ImplantNews 20085(5)467-76 Fischer K Resultados de 10 anos dos implantes SLA em maxilares totalmente sem dentes ITI World Symposium 15-17 Abr 2010 Genebra Switzerland Ganeles J Zoumlllner A Jackowski J ten Bruggenkate C Beagle J Guerra F Immediate and early loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla 1-year results from a prospective multicenter study Clin Oral Implants Res 200819(11)1119-28
61
Gehrke SA Colasso JC Santos M Dedavid BA Fabro MD Taschieri S Observacioacuten in vitro e in vivo de implantes arenados por micropartiacuteculas de oacutexido de titanio An in vitro and in vivo observation of implants sandblasted with titanium oxide microparticles Actas odontol 20118(2)27-34 Glauser R Zembic A Ruhstaller P Windisch S Five-year results of implants with an oxidized surface placed predominantly in soft quality bone and subjected to immediate occlusal loading J Prosthet Dent 200797(6 Suppl)S59-68 Gottlander M Albrektsson T Carlsson LV A histomorphometric study of unthreaded hydroxyapatite-coated and titanium-coated implants in rabbit bone Int J Oral Maxillofac Implants 7(4) 485-90 1992 Groisman M Ferreira HMB Frossard WM Filho LMM Harari ND Clinical Evaluation of Hidroxyapatite- Coated Single- Tooth Implants A 5 year Retrospective Study Pract Proced Aesthet Dent 200113(5)355-360 Groisman M Vidigal-Jr GM Tipos de superfiacutecies de implantes IN Sobrape (Org) Periodontia e Implantodontia- Atuaccedilatildeo cliacutenica baseada em evidecircncias cientificas Sobrape2005 V14p1-14 Hall J Miranda-Burgos P Sennerby L Stimulation of directed bone growth at oxidized titanium implants by macroscopic grooves an in vivo study Clin Implant Dent Relat Res 20057 Suppl 1S76-82 Huang YH Xiropaidis AV Sorensen RG Albandar JM Hall J Wikesjouml UM Bone formation at titanium porous oxide (TiUnite) oral implants in type IV bone Clin Oral Implants Res 200516(1)105-11 Knobloch L Larsen PA Rashid B Carr AB Six-month performance of implants with oxidized and machined surfaces restored at 2 4 and 6 weeks postimplantation in adult beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 200419(3)350-6 Lambert F Leonard A Lecloux G Sourice S Pilet P Rompen E A comparison of three calcium phosphate-based space fillers in sinus elevation a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants201328(2)393-402 Lang NP Salvi GE Huynh-Ba G Ivanovski S Donos N Bosshardt DD Early osseointegration to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans Clin Oral Implants Res 201122349-56 Le Gueacutehennec L Soueidan A Layrolle P Amouriq Y Surface treatments of titanium dental implants for rapid osseointegration Dent Mater 23(7) 844-54 2007 Jul
62
Lethaus B Kalber J Petrin G Brandstatter A Weingart D Early Loading of Sandblasted and Acid-Etched Titanium Implants in the Edentulous Mandible A prospective 5-Year Study Int J Oral Maxillofac Implants 201126(4)887-92 Lintildeares A Mardas N Dard M Donos N Effect of immediate or delayed loading following immediate placement of implants with a modified surface Clin Oral Implants Res201122(1)38-46 Meirelles L Nanoestruturas e a resposta oacutessea Uma alternativa segura para a reabilitaccedilatildeo com implantes osseointegraacuteveis ImplantNews 20107(2) 169-172 Meredith N Assessment of implant stability as a prognostic determinant Int J Prosthodont 11(5) 491-501 1998 Sep-Oct Morton D Bornstein MM Wittneben JG Martin WC Ruskin JD Hart CN Buser D Early Loading after 21 days of Healing of Nonsubmerged Titanium Implants with a Chemically Modified Sandblasted and Acid-Etched Surfacce Two-Year Results of a Prospective Two-Center Study Clin Implant Dent Relat Res 201012(1)9-17 Nagasawa M Takano R Maeda T Uoshima K Observation of the bone surrounding an overloaded implant in a novel rat model Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(1)109-16 Nordin T Graf J Frykholm A Helldeacuten L Early functional loading of sand-blasted and acid-etched (SLA) Straumann implants following immediate placement in maxillary extraction sockets Clinical and radiographic result Clin Oral Implants Res 200718(4)441-51 Olsson M Urde G Andersen JB Sennerby L Early loading of maxillary fixed cross-arch dental prostheses supported by six or eight oxidized titanium implants results after 1 year of loading case series Clin Implant Dent Relat Res 2003 5 Suppl 181-7 Palmquist A Omar OM Esposito M Lausmaa J Thomsen P Titanium oral implant surface characteristics interface biology and clinical outcome J R Soc Interface 20107 Suppl 5S515-27 Park KH Koak JY Kim SK Han CH Heo SJ The effect of ultraviolet-C irradiation via a bactericidal ultraviolet sterilizer on an anodized titanium implant a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)57-66 Rocci A Martignoni M Burgos PM Gottlow J Sennerby L Histology of retrieved immediately and early loaded oxidized implants light microscopic observations after 5 to 9 months of loading in the posterior mandible Clin Implant Dent Relat Res 20035 Suppl 188-98
63
Rosa MB Albrektsson T Francischone CE Filho HOS Wennerberg A Micrometric Characterization of the Implant Surfaces from the Five Largest Worldwide Implant Market Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(2)358-65 Schuumlpbach P Glauser R Rocci A Martignoni M Sennerby L Lundgren A Gottlow J The human bone-oxidized titanium implant interface A light microscopic scanning electron microscopic back-scatter scanning electron microscopic and energy-dispersive x-ray study of clinically retrieved dental implants Clin Implant Dent Relat Res 2005 7Suppl 1S36-43 Simioni-Filho RA Jachinoski ACP Steffens JP A influecircncia do tratamento de superfiacutecie de implantes dentais na osseointegraccedilatildeo Revista Implantnews 20096(6)679-83 Skalak R biomechanical considerations in osseointegrated prostheses J Prosthet Dent 198349843-8 Terheyden H Lang NP Bierbaum S Stadlinger B Osseointegration-communication of cells Clin Oral Implants Res 23(10) 1127-35 2012 Oct Valderrama P Bornstein MM Jones AA Wilson TG Higginbottom FL Cochran DL Effects of implant design on marginal bone changes around early loaded chemically modified sandblasted Acid-etched-surfaced implants a histologic analysis in dogs J Periodontol 2011 82(7) 1025-34 Vidigal-JrGM Groisman M Aragones LCA Campos Junior A A histomorphometric analyses of hydroxyapatite- coated and uncoated titanium dental implants in rabbit cortical bone Implant Dent 19998(3)295-302 Wennerberg A Albrektsson T Effect of titanium surface topography on bone integration a systematic review Clin Oral Implants Res 200920 Suppl 4172-84 Wennerberg A Albrektsson T Andersson B Krol JJ A histomorphometric and removal torque study of screw-shaped titanium implants with three different surface topographies Clin Oral Implants Res1995624-30 Xiropaidis AV Qahash M Lim WH Shanaman RH Rohrer MD Wikesjouml UM Hall J Bone-implant contact at calcium phosphate-coated and porous titanium oxide (TiUnite)-modified oral implants Clin Oral Implants Res 200516(5)532-9 Zechner W Tangl S Fuumlrst G Tepper G Thams U Mailath G Watzek G Osseous healing characteristics of three different implant types Clin Oral Implants Res 200314(2) 150-7
64
Zoumlllner A Ganeles J Korostoff J Guerra F Krafft T Braumlgger U Immediate and early non-occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla interim results from a prospective multicenter randomized-controlled study Clin Oral Implants Res 200819(5)442-50
65
ANEXO
LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental
CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54
1
1 - INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser
desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no
qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies
usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)
Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie
lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia
comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15
microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)
Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila
unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para
reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa
modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo
momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de
pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com
isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a
regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente
em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas
Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para
o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes
(Groisman Vidigal-Jr 2005)
A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a
velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o
comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e
aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)
as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)
O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente
relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma
2
conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do
implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)
Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a
camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente
no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial
caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa
do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em
seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede
de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de
oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas
sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz
oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)
O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo
Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)
A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento
de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith
1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se
manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O
estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a
fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)
Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser
influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a
composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos
implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)
As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de
superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha
um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de
osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou
hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos
em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa
3
energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator
importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem
sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al
2010)
Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela
topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato
entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos
implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior
velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para
os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento
da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios
podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado
algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte
da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram
quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman
Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre
o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em
desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns
estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que
havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante
Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por
plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito
altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta
velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante
essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de
lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)
4
Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas
esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-
Jr 2005)
Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da
superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente
utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em
uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute
aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando
no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o
campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)
que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio
(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da
adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo
da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)
No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa
satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas
com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos
(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade
(Brandatildeo et al 2010)
Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala
nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das
superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons
biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular
diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da
osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As
superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo
desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes
odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo
da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem
5
como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta
teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)
Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se
consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo
preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta
aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada
acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie
(Bernardes et al 2012)
Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes
odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este
tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma
osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo
sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies
Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e
melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma
superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de
Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para
que se possam avaliar os resultados
As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos
uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de
superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das
nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores
de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2
em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um
estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se
estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um
tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e
ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo
destes implantes
6
2 - REVISAtildeO DE LITERATURA
Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores
que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo
mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como
uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento
da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato
com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo
operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal
de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das
amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se
incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados
demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e
podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais
Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371
pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo
de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser
aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses
89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis
nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve
uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas
01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os
implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que
necessitam de reabilitaccedilotildees orais
Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de
titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares
foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de
restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram
removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras
7
demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem
uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a
osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes
odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com
acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica
ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo
menos trecircs a quatro meses
Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado
macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave
interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui
que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica
essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem
movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o
implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem
nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um
melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga
lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do
intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese
Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do
que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no
conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos
carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica
Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar
a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na
osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em
mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram
removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre
ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica
demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em
8
osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface
ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do
implante
Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo
comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes
recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento
avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)
Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior
BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a
hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo
menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou
apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente
vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas
estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes
recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio
Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo
anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes
Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um
total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees
proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de
cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de
sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com
hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de
maxila para suportar proacuteteses fixas
Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria
e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias
Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos
9
Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com
partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de
oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise
histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)
nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as
amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma
melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com
sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na
meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam
superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila
de torque de remoccedilatildeo
Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a
eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses
posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195
pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do
segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a
perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante
perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar
de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo
(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de
922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com
Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na
regiatildeo posterior da mandiacutebula
Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo
em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em
174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo
estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05
implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo
10
tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os
resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo
efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses
ldquooverdentaduresrdquo
Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro
com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a
superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis
cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram
confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise
histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03
meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico
demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor
contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre
as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma
porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila
qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados
demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e
satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS
Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na
superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a
osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a
superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de
uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta
tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como
conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do
desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante
essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo
11
Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de
estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na
osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do
implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da
osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico
que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante
e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o
aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na
aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a
estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar
em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento
Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo
anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o
profissional
Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a
cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia
de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da
implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior
contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de
titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por
hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)
Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a
osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define
osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo
e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo
explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio
Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas
de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais
12
dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de
materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)
Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com
acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para
reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes
receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram
perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de
sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a
complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os
resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes
recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser
seguros e fazer parte da rotina cliacutenica
Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar
histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)
que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade
fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente
edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes
receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia
foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de
mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo
oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica
demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato
osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo
fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os
autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando
recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na
formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante
13
Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de
implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela
Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos
que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos
os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para
acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames
cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e
outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados
como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no
periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA
(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a
superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante
os 3 anos de acompanhamento do estudo
Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta
avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada
quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo
de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes
com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie
oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o
procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e
um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese
provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi
realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos
implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com
a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo
de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro
implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo
Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados
14
demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese
suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo
necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento
Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o
tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a
cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove
meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram
parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga
enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo
Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete
implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e
oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga
precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente
e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em
direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado
frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo
foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de
oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes
implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de
cicatrizaccedilatildeo
Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a
histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por
anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita
Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de
mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram
sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos
demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e
superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato
15
ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada
exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de
histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os
outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante
similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois
aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o
periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo
Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em
duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de
sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle
que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois
meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro
Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos
animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs
implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga
(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada
duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas
somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e
63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi
significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como
conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi
bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre
os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie
tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do
grupo teste em seis meses de acompanhamento
16
Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo
analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados
em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no
mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes
em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave
insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes
medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de
instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias
periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o
niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos
200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do
ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram
considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados
como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados
consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de
sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento
de 30 meses
Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as
caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo
tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos
demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam
uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que
apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo
(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo
feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute
acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde
eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)
Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo
oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela
17
topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados
implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia
proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova
formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo
demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque
comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso
implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo
pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies
oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras
no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na
resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem
ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante
Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a
formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-
modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em
maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em
duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia
dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi
observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina
camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso
implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos
mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas
comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as
superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de
osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo
quatro provenientes de maxila posterior
Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do
osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um
niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi
18
observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram
retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco
mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou
a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses
de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas
formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As
analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada
de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)
Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram
evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio
Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio
oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos
Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)
de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina
CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10
labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e
molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo
dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12
semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro
semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo
oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos
para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os
resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e
no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP
Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas
superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se
concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas
melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades
quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma
19
formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que
cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na
osseointegraccedilatildeo
Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era
avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua
superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas
regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses
fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em
um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado
regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de
5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A
meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de
acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem
75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir
de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo
de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em
regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade
Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo
explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que
tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam
que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais
hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua
superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho
macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas
com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso
implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de
spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi
observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de
superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e
20
estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo
Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes
instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e
radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento
inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia
total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA
sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso
cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez
dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre
dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos
(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os
implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que
houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda
oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a
teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar
instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel
Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre
modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa
de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de
sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O
trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de
superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas
que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies
e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados
com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os
autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com
adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a
21
energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a
carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados
inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar
Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie
quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em
regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce
e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias
sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias
depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram
entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de
383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no
grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em
uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de
implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em
relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi
observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se
concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e
previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de
pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes
convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada
significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes
convencionais carregados
Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas
taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico
diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo
provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os
implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga
precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro
objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente
22
avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383
implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados
com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo
de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de
sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga
precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata
ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de
073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado
previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que
as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em
outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas
Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar
a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a
partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu
tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido
SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com
areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA
(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees
avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo
capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem
oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie
rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies
SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos
humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS
demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas
bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a
investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As
superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado
odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de
reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto
23
grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento
da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo
mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar
de densidade inferior
Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento
bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da
superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa
anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram
principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)
torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos
cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia
da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as
superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do
que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores
relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas
existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta
oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies
precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em
consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas
Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a
superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma
alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade
por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos
meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por
teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou
tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie
do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor
descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a
superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas
24
sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas
e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas
osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas
osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas
sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A
segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por
ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da
superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da
composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do
implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades
fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de
superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie
do implante
Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a
reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em
mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e
ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram
utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam
implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os
animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi
observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e
12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos
similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo
condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A
porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos
implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes
condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se
observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo
oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em
25
implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses
implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a
aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo
Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar
os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente
para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)
e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95
implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos
apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar
Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa
de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os
implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa
de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como
conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a
10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de
peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo
dos pacientes foi elevada
Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de
determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da
cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante
quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor
nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo
quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos
devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados
modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface
osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo
Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por
26
jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de
mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89
implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de
tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram
carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de
porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de
cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram
obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos
implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na
osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois
implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no
tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi
perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no
acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes
exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de
criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes
apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de
titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel
em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua
instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos
dois anos de acompanhamento
Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as
caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de
implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das
superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano
escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados
de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes
apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante
obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que
ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de
27
implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para
acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico
Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade
dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes
defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave
fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados
implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo
menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou
48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam
as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e
sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e
as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20
apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos
mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda
do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao
surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes
que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada
que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid
(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de
osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de
pequenos diacircmetros
Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos
implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para
instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem
as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes
Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi
aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como
resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na
osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e
28
natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os
implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus
resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem
ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica
Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o
comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo
e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram
avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram
utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de
hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de
crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em
diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no
osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao
grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo
ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas
em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica
histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram
analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos
de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo
promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os
implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica
de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois
dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies
apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido
de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um
adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea
Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em
duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases
iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes
29
com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo
submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para
o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise
histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram
na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre
as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo
oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28
dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias
o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como
conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi
semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior
ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi
substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo
do que a verificada em estudos realizados com animais
Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de
implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis
semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco
anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de
seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle
cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do
paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de
osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos
todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente
como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e
como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967
Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os
implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes
o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na
osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos
30
Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes
com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados
seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois
implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de
extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois
implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram
sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum
implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos
implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e
clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e
radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)
satildeo praticamente iguais
Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o
objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo
de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a
partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia
Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os
eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os
autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que
aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir
tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido
Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar
histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces
de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs
meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros
Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de
tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise
31
histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram
avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC
estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi
observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo
tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes
carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar
usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes
Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com
jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso
marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais
O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do
niacutevel oacutesseo marginal
Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de
abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os
efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e
relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos
descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou
bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do
implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a
capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e
regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de
fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As
superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas
macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das
superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da
osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato
entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e
aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter
estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de
adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for
32
esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente
periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na
adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante
Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar
quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas
e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais
(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com
quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro
jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da
superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de
Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e
permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser
realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas
entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias
Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro
jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas
superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em
comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado
que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado
com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras
Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar
a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no
volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o
aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio
maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo
Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os
animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram
realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi
observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese
33
nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente
diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi
encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo
contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em
rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam
frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no
volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo
foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de
osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos
biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores
investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais
longo de tempo
Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de
demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas
degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga
excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo
teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais
foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou
quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os
ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo
receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas
Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos
brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo
histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea
e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas
semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo
oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a
reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a
sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e
34
resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam
os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga
Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e
avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de
titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram
divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas
com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram
instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo
de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a
topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas
estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na
superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro
semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato
ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise
de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se
observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a
esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em
tiacutebia de coelhos
Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo
caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e
avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes
dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados
topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos
depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e
os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e
comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os
implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de
rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo
35
implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de
aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia
com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de
tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os
lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia
substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi
observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas
entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o
tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais
uniforme
36
3 - PROPOSICcedilAtildeO
A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08
semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque
aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando
1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos
testados
37
4 - MATERIAL E MEacuteTODO
Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo
obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da
Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo
certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de
acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio
Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1
41 - MATERIAL
411 - Animais
- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos
experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)
412 - Implantes
Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e
confeccionados especialmente para este estudo
- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro
de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
38
413 - Instrumentais
- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes
- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos
ciruacutergicos (SIN)
- Instrumental Ciruacutergico
- Lacircminas de barbear para tricotomia
- Lacircminas de bisturi n 15
- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)
- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)
- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo
414 - Medicaccedilotildees
- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)
- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)
- Polivinilpirrolidona-iodo
- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)
415 - Descartaacuteveis
- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis
- Fio de sutura de ceda 40
- Gazes esteacutereis
- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis
- Luvas de procedimentos
- Maacutescaras
- Toucas
- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha
39
416 - Manutenccedilatildeo dos animais
- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm
- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais
417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras
- Formol 10
- Aacutelcool 60 70 80 99
- Resina de polieacutester (Crislight)
- Metilmetacrilato
418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras
- Disco diamantado para corte das amostras
- Azul de toluidina
- Microscoacutepio oacuteptico de luz
42 - MEacuteTODO
421 - Manuseio inicial dos animais
Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)
na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes
foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no
maacuteximo 1 animal por caixa
40
Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam
raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio
experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de
Experimentaccedilatildeo Animal
422 - Implantes confeccionados para os animais
O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da
Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez
(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote
H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo
de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas
Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo
em Nanotecnologia (CENANOINT)
Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para
eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais
- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho
em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua
destilada ndash 10 min cada
- secagem em estufa a 60degC por 1 hora
Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando
agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de
conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo
101
Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados
3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos
em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de
oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2
aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados
41
em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a
soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em
seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de
1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua
Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3
enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da
soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por
1 hora
Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho
Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram
- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)
- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de
diacircmetro e 27mm de altura
42
Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-
Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico
423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais
Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente
enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3
(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual
CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo
da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a
tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
43
424 - Procedimento ciruacutergico
O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e
lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da
lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a
divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do
fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso
Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico
A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto
os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)
presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para
Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em
abundacircncia
44
Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico
Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados
com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao
niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)
Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo
45
Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber
qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo
histoloacutegica
Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur
teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central
teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais
inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)
Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo
Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi
reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda
40)
46
Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica
Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado
Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias
425 - Periacuteodos de estudo
Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados
neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis
et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os
periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas
apoacutes o procedimento ciruacutergico
47
426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico
A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro
tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas
respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio
Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio
Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio
G1 13032014 27032014
G2 13032014 10042014
G3 13032014 08052014
Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os
fecircmures imediatamente removidos
427 - Preparo para o processamento histoloacutegico
Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das
inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram
imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo
Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma
seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme
metodologia adotada por Bonfante et al (2013)
Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo
trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo
em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim
uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras
obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo
48
a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo
em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas
cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando
por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras
pudessem ser cortadas
Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente
em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de
200microm
Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada
de precisatildeo de corte
As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas
em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as
amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para
fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da
osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da
velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de
implantes testados
49
5 - RESULTADOS
51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento
Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia
do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras
testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu
BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)
Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute
possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC
baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)
Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo
oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior
de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor
do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos
representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
50
Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
51
52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico
As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no
14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com
espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um
BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea
quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da
superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)
No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea
completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor
qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os
insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
52
Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As
amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de
ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no
microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do
implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os
paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs
aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F
tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface
ossoimplante
53
53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg
dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua
superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea
resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie
do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura
3 Paineacuteis C e D)
Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do
implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em
toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3
Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface
ossoimplante)
54
Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
55
6 - DISCUSSAtildeO
Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os
fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo
campo para pesquisas referentes a este novo tema
Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova
implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito
desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse
processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a
superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do
momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo
sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a
fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o
fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas
que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas
mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas
mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em
osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz
oacutessea
Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro
que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo
assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15
microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008
Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies
dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da
osseointegraccedilatildeo
O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma
superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor
qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo
56
Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes
dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no
fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste
estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento
apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma
velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de
microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente
que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores
no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que
receberam algum tipo de tratamento
Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia
da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies
nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade
das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente
estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar
que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie
tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo
ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de
tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na
formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies
nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de
melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado
que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie
nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os
resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de
nanoestrutura
Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento
ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies
estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente
menos discrepantes
57
Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por
Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de
implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive
apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28
dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada
era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a
diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a
velocidade da osseointegraccedilatildeo
Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico
do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo
recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor
regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta
superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de
cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com
uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados
favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos
Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais
homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares
importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento
ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste
princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por
aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea
de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade
maior de osso neoformado ao redor deste implante
Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de
superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a
velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos
elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante
ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para
que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso
58
7 - CONCLUSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que
1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro
semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo
quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas
2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram
um ponto de equivalecircncia
59
8 - REFEREcircNCIAS
Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92
60
Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants placed in the Anterior Maxilla Implant Dent 1995 4(4) 272-75 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants placed in the posterior mandible in support of fixed prostheses Implant Dent 19965(2)106-10 Buser D Schenk RK Steinemann S Fiorellini JP Fox CH Stich H Influence of surface characteristics on bone integration of titanium implants A histomorphometric study in miniature pigs J Biomed Mater Res 25(7) 889-902 1991 Jul Calvo-Guirado JL Ortiz-Ruiz AJ Negri B Loacutepez-Mariacute L Rodriguez-Barba C Schlottig F Histological and histomorphometric evaluation of immediate implant placement on a dog model with a new implant surface treatment Clin Oral Implants Res201021(3)308-15 Chiapasco M Casentini P Zaniboni M Corsi E Anello T Titanium-zirconium alloy narrow-diameter implants (Straumann Roxolid(reg)) for the rehabilitation of horizontally deficient edentulous ridges prospective study on 18 consecutive patients Clin Oral Implants Res 201223(10)1136-41 Cochran DL Schenk RK Lussi A Higginbottom FL Buser D Bone response to unloaded and loaded titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface a histometric study in the canine mandible J Biomed Mater Res 40(1) 1-11 1998 Apr Davies JE Mechanisms of endosseous integration Int J Prosthodont 11(5) 391-401 1998 Sep-Oct Degidi M Petrone G Iezzi G Piattelli A Histologic evaluation of a human immediately loaded titanium implant with a porous anodized surface Clin Implant Dent Relat Res 20024(2)110-4 Elias CN Lima JHC Santos MV Modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios da pesquisa baacutesica agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica Revista ImplantNews 20085(5)467-76 Fischer K Resultados de 10 anos dos implantes SLA em maxilares totalmente sem dentes ITI World Symposium 15-17 Abr 2010 Genebra Switzerland Ganeles J Zoumlllner A Jackowski J ten Bruggenkate C Beagle J Guerra F Immediate and early loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla 1-year results from a prospective multicenter study Clin Oral Implants Res 200819(11)1119-28
61
Gehrke SA Colasso JC Santos M Dedavid BA Fabro MD Taschieri S Observacioacuten in vitro e in vivo de implantes arenados por micropartiacuteculas de oacutexido de titanio An in vitro and in vivo observation of implants sandblasted with titanium oxide microparticles Actas odontol 20118(2)27-34 Glauser R Zembic A Ruhstaller P Windisch S Five-year results of implants with an oxidized surface placed predominantly in soft quality bone and subjected to immediate occlusal loading J Prosthet Dent 200797(6 Suppl)S59-68 Gottlander M Albrektsson T Carlsson LV A histomorphometric study of unthreaded hydroxyapatite-coated and titanium-coated implants in rabbit bone Int J Oral Maxillofac Implants 7(4) 485-90 1992 Groisman M Ferreira HMB Frossard WM Filho LMM Harari ND Clinical Evaluation of Hidroxyapatite- Coated Single- Tooth Implants A 5 year Retrospective Study Pract Proced Aesthet Dent 200113(5)355-360 Groisman M Vidigal-Jr GM Tipos de superfiacutecies de implantes IN Sobrape (Org) Periodontia e Implantodontia- Atuaccedilatildeo cliacutenica baseada em evidecircncias cientificas Sobrape2005 V14p1-14 Hall J Miranda-Burgos P Sennerby L Stimulation of directed bone growth at oxidized titanium implants by macroscopic grooves an in vivo study Clin Implant Dent Relat Res 20057 Suppl 1S76-82 Huang YH Xiropaidis AV Sorensen RG Albandar JM Hall J Wikesjouml UM Bone formation at titanium porous oxide (TiUnite) oral implants in type IV bone Clin Oral Implants Res 200516(1)105-11 Knobloch L Larsen PA Rashid B Carr AB Six-month performance of implants with oxidized and machined surfaces restored at 2 4 and 6 weeks postimplantation in adult beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 200419(3)350-6 Lambert F Leonard A Lecloux G Sourice S Pilet P Rompen E A comparison of three calcium phosphate-based space fillers in sinus elevation a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants201328(2)393-402 Lang NP Salvi GE Huynh-Ba G Ivanovski S Donos N Bosshardt DD Early osseointegration to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans Clin Oral Implants Res 201122349-56 Le Gueacutehennec L Soueidan A Layrolle P Amouriq Y Surface treatments of titanium dental implants for rapid osseointegration Dent Mater 23(7) 844-54 2007 Jul
62
Lethaus B Kalber J Petrin G Brandstatter A Weingart D Early Loading of Sandblasted and Acid-Etched Titanium Implants in the Edentulous Mandible A prospective 5-Year Study Int J Oral Maxillofac Implants 201126(4)887-92 Lintildeares A Mardas N Dard M Donos N Effect of immediate or delayed loading following immediate placement of implants with a modified surface Clin Oral Implants Res201122(1)38-46 Meirelles L Nanoestruturas e a resposta oacutessea Uma alternativa segura para a reabilitaccedilatildeo com implantes osseointegraacuteveis ImplantNews 20107(2) 169-172 Meredith N Assessment of implant stability as a prognostic determinant Int J Prosthodont 11(5) 491-501 1998 Sep-Oct Morton D Bornstein MM Wittneben JG Martin WC Ruskin JD Hart CN Buser D Early Loading after 21 days of Healing of Nonsubmerged Titanium Implants with a Chemically Modified Sandblasted and Acid-Etched Surfacce Two-Year Results of a Prospective Two-Center Study Clin Implant Dent Relat Res 201012(1)9-17 Nagasawa M Takano R Maeda T Uoshima K Observation of the bone surrounding an overloaded implant in a novel rat model Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(1)109-16 Nordin T Graf J Frykholm A Helldeacuten L Early functional loading of sand-blasted and acid-etched (SLA) Straumann implants following immediate placement in maxillary extraction sockets Clinical and radiographic result Clin Oral Implants Res 200718(4)441-51 Olsson M Urde G Andersen JB Sennerby L Early loading of maxillary fixed cross-arch dental prostheses supported by six or eight oxidized titanium implants results after 1 year of loading case series Clin Implant Dent Relat Res 2003 5 Suppl 181-7 Palmquist A Omar OM Esposito M Lausmaa J Thomsen P Titanium oral implant surface characteristics interface biology and clinical outcome J R Soc Interface 20107 Suppl 5S515-27 Park KH Koak JY Kim SK Han CH Heo SJ The effect of ultraviolet-C irradiation via a bactericidal ultraviolet sterilizer on an anodized titanium implant a study in rabbits Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)57-66 Rocci A Martignoni M Burgos PM Gottlow J Sennerby L Histology of retrieved immediately and early loaded oxidized implants light microscopic observations after 5 to 9 months of loading in the posterior mandible Clin Implant Dent Relat Res 20035 Suppl 188-98
63
Rosa MB Albrektsson T Francischone CE Filho HOS Wennerberg A Micrometric Characterization of the Implant Surfaces from the Five Largest Worldwide Implant Market Int J Oral Maxillofac Implants 2013 28(2)358-65 Schuumlpbach P Glauser R Rocci A Martignoni M Sennerby L Lundgren A Gottlow J The human bone-oxidized titanium implant interface A light microscopic scanning electron microscopic back-scatter scanning electron microscopic and energy-dispersive x-ray study of clinically retrieved dental implants Clin Implant Dent Relat Res 2005 7Suppl 1S36-43 Simioni-Filho RA Jachinoski ACP Steffens JP A influecircncia do tratamento de superfiacutecie de implantes dentais na osseointegraccedilatildeo Revista Implantnews 20096(6)679-83 Skalak R biomechanical considerations in osseointegrated prostheses J Prosthet Dent 198349843-8 Terheyden H Lang NP Bierbaum S Stadlinger B Osseointegration-communication of cells Clin Oral Implants Res 23(10) 1127-35 2012 Oct Valderrama P Bornstein MM Jones AA Wilson TG Higginbottom FL Cochran DL Effects of implant design on marginal bone changes around early loaded chemically modified sandblasted Acid-etched-surfaced implants a histologic analysis in dogs J Periodontol 2011 82(7) 1025-34 Vidigal-JrGM Groisman M Aragones LCA Campos Junior A A histomorphometric analyses of hydroxyapatite- coated and uncoated titanium dental implants in rabbit cortical bone Implant Dent 19998(3)295-302 Wennerberg A Albrektsson T Effect of titanium surface topography on bone integration a systematic review Clin Oral Implants Res 200920 Suppl 4172-84 Wennerberg A Albrektsson T Andersson B Krol JJ A histomorphometric and removal torque study of screw-shaped titanium implants with three different surface topographies Clin Oral Implants Res1995624-30 Xiropaidis AV Qahash M Lim WH Shanaman RH Rohrer MD Wikesjouml UM Hall J Bone-implant contact at calcium phosphate-coated and porous titanium oxide (TiUnite)-modified oral implants Clin Oral Implants Res 200516(5)532-9 Zechner W Tangl S Fuumlrst G Tepper G Thams U Mailath G Watzek G Osseous healing characteristics of three different implant types Clin Oral Implants Res 200314(2) 150-7
64
Zoumlllner A Ganeles J Korostoff J Guerra F Krafft T Braumlgger U Immediate and early non-occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla interim results from a prospective multicenter randomized-controlled study Clin Oral Implants Res 200819(5)442-50
65
ANEXO
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54
1
1 - INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser
desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no
qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies
usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)
Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie
lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia
comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15
microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)
Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila
unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para
reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa
modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo
momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de
pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com
isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a
regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente
em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas
Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para
o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes
(Groisman Vidigal-Jr 2005)
A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a
velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o
comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e
aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)
as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)
O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente
relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma
2
conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do
implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)
Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a
camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente
no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial
caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa
do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em
seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede
de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de
oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas
sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz
oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)
O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo
Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)
A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento
de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith
1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se
manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O
estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a
fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)
Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser
influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a
composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos
implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)
As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de
superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha
um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de
osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou
hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos
em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa
3
energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator
importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem
sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al
2010)
Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela
topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato
entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos
implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior
velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para
os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento
da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios
podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado
algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte
da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram
quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman
Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre
o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em
desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns
estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que
havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante
Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por
plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito
altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta
velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante
essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de
lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)
4
Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas
esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-
Jr 2005)
Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da
superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente
utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em
uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute
aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando
no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o
campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)
que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio
(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da
adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo
da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)
No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa
satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas
com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos
(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade
(Brandatildeo et al 2010)
Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala
nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das
superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons
biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular
diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da
osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As
superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo
desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes
odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo
da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem
5
como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta
teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)
Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se
consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo
preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta
aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada
acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie
(Bernardes et al 2012)
Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes
odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este
tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma
osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo
sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies
Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e
melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma
superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de
Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para
que se possam avaliar os resultados
As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos
uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de
superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das
nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores
de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2
em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um
estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se
estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um
tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e
ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo
destes implantes
6
2 - REVISAtildeO DE LITERATURA
Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores
que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo
mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como
uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento
da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato
com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo
operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal
de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das
amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se
incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados
demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e
podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais
Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371
pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo
de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser
aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses
89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis
nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve
uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas
01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os
implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que
necessitam de reabilitaccedilotildees orais
Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de
titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares
foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de
restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram
removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras
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demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem
uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a
osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes
odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com
acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica
ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo
menos trecircs a quatro meses
Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado
macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave
interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui
que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica
essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem
movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o
implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem
nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um
melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga
lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do
intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese
Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do
que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no
conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos
carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica
Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar
a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na
osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em
mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram
removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre
ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica
demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em
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osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface
ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do
implante
Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo
comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes
recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento
avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)
Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior
BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a
hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo
menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou
apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente
vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas
estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes
recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio
Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo
anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes
Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um
total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees
proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de
cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de
sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com
hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de
maxila para suportar proacuteteses fixas
Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria
e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias
Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos
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Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com
partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de
oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise
histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)
nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as
amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma
melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com
sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na
meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam
superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila
de torque de remoccedilatildeo
Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a
eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses
posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195
pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do
segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a
perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante
perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar
de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo
(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de
922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com
Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na
regiatildeo posterior da mandiacutebula
Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo
em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em
174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo
estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05
implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo
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tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os
resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo
efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses
ldquooverdentaduresrdquo
Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro
com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a
superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis
cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram
confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise
histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03
meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico
demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor
contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre
as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma
porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila
qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados
demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e
satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS
Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na
superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a
osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a
superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de
uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta
tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como
conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do
desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante
essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo
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Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de
estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na
osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do
implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da
osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico
que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante
e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o
aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na
aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a
estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar
em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento
Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo
anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o
profissional
Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a
cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia
de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da
implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior
contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de
titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por
hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)
Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a
osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define
osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo
e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo
explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio
Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas
de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais
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dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de
materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)
Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com
acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para
reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes
receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram
perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de
sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a
complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os
resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes
recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser
seguros e fazer parte da rotina cliacutenica
Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar
histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)
que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade
fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente
edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes
receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia
foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de
mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo
oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica
demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato
osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo
fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os
autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando
recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na
formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante
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Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de
implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela
Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos
que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos
os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para
acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames
cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e
outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados
como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no
periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA
(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a
superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante
os 3 anos de acompanhamento do estudo
Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta
avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada
quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo
de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes
com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie
oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o
procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e
um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese
provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi
realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos
implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com
a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo
de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro
implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo
Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados
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demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese
suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo
necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento
Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o
tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a
cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove
meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram
parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga
enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo
Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete
implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e
oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga
precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente
e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em
direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado
frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo
foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de
oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes
implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de
cicatrizaccedilatildeo
Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a
histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por
anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita
Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de
mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram
sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos
demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e
superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato
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ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada
exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de
histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os
outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante
similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois
aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o
periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo
Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em
duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de
sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle
que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois
meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro
Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos
animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs
implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga
(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada
duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas
somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e
63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi
significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como
conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi
bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre
os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie
tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do
grupo teste em seis meses de acompanhamento
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Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo
analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados
em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no
mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes
em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave
insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes
medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de
instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias
periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o
niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos
200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do
ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram
considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados
como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados
consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de
sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento
de 30 meses
Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as
caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo
tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos
demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam
uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que
apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo
(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo
feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute
acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde
eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)
Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo
oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela
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topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados
implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia
proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova
formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo
demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque
comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso
implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo
pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies
oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras
no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na
resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem
ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante
Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a
formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-
modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em
maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em
duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia
dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi
observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina
camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso
implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos
mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas
comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as
superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de
osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo
quatro provenientes de maxila posterior
Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do
osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um
niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi
18
observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram
retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco
mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou
a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses
de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas
formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As
analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada
de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)
Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram
evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio
Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio
oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos
Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)
de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina
CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10
labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e
molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo
dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12
semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro
semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo
oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos
para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os
resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e
no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP
Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas
superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se
concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas
melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades
quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma
19
formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que
cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na
osseointegraccedilatildeo
Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era
avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua
superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas
regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses
fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em
um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado
regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de
5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A
meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de
acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem
75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir
de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo
de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em
regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade
Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo
explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que
tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam
que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais
hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua
superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho
macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas
com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso
implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de
spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi
observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de
superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e
20
estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo
Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes
instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e
radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento
inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia
total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA
sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso
cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez
dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre
dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos
(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os
implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que
houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda
oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a
teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar
instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel
Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre
modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa
de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de
sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O
trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de
superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas
que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies
e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados
com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os
autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com
adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a
21
energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a
carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados
inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar
Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie
quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em
regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce
e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias
sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias
depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram
entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de
383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no
grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em
uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de
implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em
relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi
observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se
concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e
previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de
pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes
convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada
significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes
convencionais carregados
Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas
taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico
diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo
provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os
implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga
precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro
objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente
22
avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383
implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados
com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo
de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de
sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga
precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata
ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de
073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado
previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que
as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em
outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas
Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar
a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a
partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu
tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido
SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com
areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA
(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees
avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo
capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem
oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie
rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies
SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos
humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS
demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas
bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a
investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As
superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado
odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de
reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto
23
grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento
da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo
mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar
de densidade inferior
Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento
bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da
superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa
anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram
principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)
torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos
cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia
da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as
superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do
que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores
relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas
existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta
oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies
precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em
consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas
Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a
superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma
alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade
por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos
meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por
teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou
tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie
do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor
descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a
superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas
24
sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas
e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas
osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas
osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas
sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A
segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por
ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da
superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da
composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do
implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades
fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de
superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie
do implante
Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a
reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em
mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e
ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram
utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam
implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os
animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi
observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e
12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos
similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo
condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A
porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos
implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes
condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se
observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo
oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em
25
implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses
implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a
aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo
Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar
os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente
para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)
e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95
implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos
apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar
Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa
de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os
implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa
de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como
conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a
10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de
peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo
dos pacientes foi elevada
Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de
determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da
cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante
quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor
nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo
quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos
devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados
modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface
osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo
Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por
26
jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de
mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89
implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de
tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram
carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de
porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de
cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram
obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos
implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na
osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois
implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no
tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi
perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no
acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes
exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de
criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes
apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de
titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel
em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua
instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos
dois anos de acompanhamento
Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as
caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de
implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das
superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano
escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados
de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes
apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante
obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que
ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de
27
implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para
acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico
Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade
dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes
defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave
fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados
implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo
menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou
48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam
as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e
sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e
as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20
apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos
mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda
do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao
surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes
que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada
que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid
(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de
osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de
pequenos diacircmetros
Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos
implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para
instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem
as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes
Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi
aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como
resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na
osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e
28
natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os
implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus
resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem
ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica
Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o
comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo
e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram
avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram
utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de
hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de
crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em
diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no
osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao
grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo
ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas
em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica
histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram
analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos
de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo
promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os
implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica
de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois
dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies
apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido
de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um
adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea
Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em
duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases
iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes
29
com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo
submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para
o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise
histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram
na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre
as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo
oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28
dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias
o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como
conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi
semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior
ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi
substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo
do que a verificada em estudos realizados com animais
Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de
implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis
semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco
anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de
seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle
cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do
paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de
osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos
todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente
como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e
como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967
Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os
implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes
o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na
osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos
30
Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes
com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados
seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois
implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de
extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois
implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram
sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum
implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos
implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e
clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e
radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)
satildeo praticamente iguais
Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o
objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo
de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a
partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia
Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os
eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os
autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que
aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir
tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido
Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar
histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces
de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs
meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros
Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de
tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise
31
histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram
avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC
estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi
observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo
tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes
carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar
usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes
Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com
jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso
marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais
O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do
niacutevel oacutesseo marginal
Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de
abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os
efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e
relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos
descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou
bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do
implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a
capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e
regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de
fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As
superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas
macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das
superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da
osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato
entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e
aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter
estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de
adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for
32
esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente
periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na
adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante
Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar
quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas
e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais
(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com
quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro
jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da
superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de
Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e
permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser
realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas
entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias
Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro
jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas
superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em
comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado
que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado
com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras
Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar
a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no
volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o
aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio
maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo
Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os
animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram
realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi
observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese
33
nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente
diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi
encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo
contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em
rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam
frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no
volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo
foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de
osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos
biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores
investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais
longo de tempo
Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de
demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas
degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga
excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo
teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais
foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou
quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os
ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo
receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas
Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos
brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo
histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea
e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas
semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo
oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a
reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a
sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e
34
resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam
os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga
Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e
avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de
titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram
divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas
com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram
instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo
de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a
topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas
estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na
superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro
semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato
ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise
de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se
observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a
esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em
tiacutebia de coelhos
Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo
caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e
avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes
dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados
topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos
depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e
os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e
comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os
implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de
rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo
35
implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de
aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia
com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de
tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os
lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia
substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi
observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas
entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o
tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais
uniforme
36
3 - PROPOSICcedilAtildeO
A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08
semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque
aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando
1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos
testados
37
4 - MATERIAL E MEacuteTODO
Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo
obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da
Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo
certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de
acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio
Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1
41 - MATERIAL
411 - Animais
- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos
experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)
412 - Implantes
Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e
confeccionados especialmente para este estudo
- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro
de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
38
413 - Instrumentais
- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes
- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos
ciruacutergicos (SIN)
- Instrumental Ciruacutergico
- Lacircminas de barbear para tricotomia
- Lacircminas de bisturi n 15
- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)
- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)
- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo
414 - Medicaccedilotildees
- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)
- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)
- Polivinilpirrolidona-iodo
- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)
415 - Descartaacuteveis
- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis
- Fio de sutura de ceda 40
- Gazes esteacutereis
- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis
- Luvas de procedimentos
- Maacutescaras
- Toucas
- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha
39
416 - Manutenccedilatildeo dos animais
- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm
- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais
417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras
- Formol 10
- Aacutelcool 60 70 80 99
- Resina de polieacutester (Crislight)
- Metilmetacrilato
418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras
- Disco diamantado para corte das amostras
- Azul de toluidina
- Microscoacutepio oacuteptico de luz
42 - MEacuteTODO
421 - Manuseio inicial dos animais
Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)
na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes
foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no
maacuteximo 1 animal por caixa
40
Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam
raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio
experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de
Experimentaccedilatildeo Animal
422 - Implantes confeccionados para os animais
O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da
Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez
(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote
H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo
de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas
Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo
em Nanotecnologia (CENANOINT)
Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para
eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais
- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho
em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua
destilada ndash 10 min cada
- secagem em estufa a 60degC por 1 hora
Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando
agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de
conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo
101
Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados
3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos
em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de
oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2
aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados
41
em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a
soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em
seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de
1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua
Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3
enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da
soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por
1 hora
Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho
Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram
- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)
- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de
diacircmetro e 27mm de altura
42
Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-
Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico
423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais
Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente
enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3
(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual
CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo
da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a
tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
43
424 - Procedimento ciruacutergico
O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e
lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da
lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a
divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do
fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso
Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico
A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto
os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)
presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para
Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em
abundacircncia
44
Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico
Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados
com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao
niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)
Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo
45
Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber
qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo
histoloacutegica
Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur
teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central
teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais
inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)
Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo
Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi
reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda
40)
46
Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica
Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado
Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias
425 - Periacuteodos de estudo
Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados
neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis
et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os
periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas
apoacutes o procedimento ciruacutergico
47
426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico
A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro
tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas
respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio
Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio
Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio
G1 13032014 27032014
G2 13032014 10042014
G3 13032014 08052014
Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os
fecircmures imediatamente removidos
427 - Preparo para o processamento histoloacutegico
Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das
inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram
imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo
Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma
seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme
metodologia adotada por Bonfante et al (2013)
Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo
trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo
em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim
uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras
obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo
48
a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo
em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas
cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando
por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras
pudessem ser cortadas
Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente
em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de
200microm
Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada
de precisatildeo de corte
As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas
em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as
amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para
fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da
osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da
velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de
implantes testados
49
5 - RESULTADOS
51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento
Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia
do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras
testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu
BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)
Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute
possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC
baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)
Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo
oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior
de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor
do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos
representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
50
Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
51
52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico
As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no
14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com
espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um
BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea
quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da
superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)
No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea
completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor
qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os
insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
52
Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As
amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de
ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no
microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do
implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os
paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs
aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F
tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface
ossoimplante
53
53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg
dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua
superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea
resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie
do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura
3 Paineacuteis C e D)
Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do
implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em
toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3
Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface
ossoimplante)
54
Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
55
6 - DISCUSSAtildeO
Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os
fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo
campo para pesquisas referentes a este novo tema
Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova
implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito
desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse
processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a
superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do
momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo
sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a
fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o
fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas
que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas
mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas
mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em
osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz
oacutessea
Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro
que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo
assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15
microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008
Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies
dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da
osseointegraccedilatildeo
O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma
superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor
qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo
56
Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes
dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no
fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste
estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento
apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma
velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de
microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente
que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores
no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que
receberam algum tipo de tratamento
Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia
da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies
nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade
das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente
estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar
que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie
tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo
ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de
tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na
formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies
nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de
melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado
que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie
nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os
resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de
nanoestrutura
Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento
ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies
estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente
menos discrepantes
57
Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por
Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de
implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive
apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28
dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada
era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a
diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a
velocidade da osseointegraccedilatildeo
Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico
do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo
recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor
regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta
superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de
cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com
uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados
favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos
Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais
homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares
importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento
ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste
princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por
aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea
de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade
maior de osso neoformado ao redor deste implante
Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de
superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a
velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos
elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante
ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para
que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso
58
7 - CONCLUSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que
1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro
semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo
quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas
2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram
um ponto de equivalecircncia
59
8 - REFEREcircNCIAS
Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92
60
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63
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64
Zoumlllner A Ganeles J Korostoff J Guerra F Krafft T Braumlgger U Immediate and early non-occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla interim results from a prospective multicenter randomized-controlled study Clin Oral Implants Res 200819(5)442-50
65
ANEXO
1
1 - INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser
desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no
qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies
usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)
Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie
lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia
comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15
microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)
Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila
unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para
reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa
modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo
momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de
pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com
isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a
regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente
em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas
Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para
o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes
(Groisman Vidigal-Jr 2005)
A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a
velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o
comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e
aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)
as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)
O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente
relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma
2
conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do
implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)
Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a
camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente
no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial
caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa
do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em
seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede
de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de
oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas
sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz
oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)
O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo
Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)
A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento
de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith
1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se
manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O
estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a
fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)
Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser
influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a
composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos
implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)
As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de
superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha
um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de
osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou
hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos
em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa
3
energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator
importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem
sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al
2010)
Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela
topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato
entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos
implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior
velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para
os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento
da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios
podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado
algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte
da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram
quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman
Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre
o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em
desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns
estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que
havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante
Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por
plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito
altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta
velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante
essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de
lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)
4
Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas
esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-
Jr 2005)
Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da
superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente
utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em
uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute
aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando
no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o
campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)
que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio
(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da
adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo
da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)
No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa
satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas
com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos
(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade
(Brandatildeo et al 2010)
Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala
nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das
superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons
biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular
diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da
osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As
superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo
desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes
odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo
da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem
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como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta
teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)
Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se
consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo
preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta
aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada
acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie
(Bernardes et al 2012)
Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes
odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este
tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma
osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo
sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies
Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e
melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma
superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de
Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para
que se possam avaliar os resultados
As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos
uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de
superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das
nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores
de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2
em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um
estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se
estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um
tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e
ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo
destes implantes
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2 - REVISAtildeO DE LITERATURA
Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores
que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo
mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como
uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento
da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato
com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo
operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal
de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das
amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se
incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados
demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e
podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais
Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371
pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo
de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser
aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses
89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis
nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve
uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas
01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os
implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que
necessitam de reabilitaccedilotildees orais
Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de
titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares
foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de
restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram
removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras
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demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem
uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a
osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes
odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com
acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica
ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo
menos trecircs a quatro meses
Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado
macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave
interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui
que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica
essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem
movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o
implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem
nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um
melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga
lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do
intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese
Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do
que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no
conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos
carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica
Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar
a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na
osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em
mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram
removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre
ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica
demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em
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osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface
ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do
implante
Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo
comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes
recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento
avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)
Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior
BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a
hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo
menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou
apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente
vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas
estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes
recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio
Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo
anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes
Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um
total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees
proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de
cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de
sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com
hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de
maxila para suportar proacuteteses fixas
Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria
e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias
Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos
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Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com
partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de
oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise
histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)
nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as
amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma
melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com
sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na
meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam
superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila
de torque de remoccedilatildeo
Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a
eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses
posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195
pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do
segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a
perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante
perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar
de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo
(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de
922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com
Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na
regiatildeo posterior da mandiacutebula
Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo
em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em
174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo
estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05
implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo
10
tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os
resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo
efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses
ldquooverdentaduresrdquo
Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro
com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a
superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis
cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram
confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise
histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03
meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico
demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor
contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre
as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma
porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila
qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados
demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e
satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS
Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na
superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a
osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a
superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de
uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta
tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como
conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do
desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante
essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo
11
Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de
estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na
osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do
implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da
osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico
que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante
e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o
aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na
aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a
estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar
em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento
Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo
anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o
profissional
Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a
cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia
de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da
implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior
contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de
titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por
hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)
Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a
osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define
osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo
e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo
explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio
Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas
de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais
12
dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de
materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)
Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com
acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para
reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes
receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram
perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de
sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a
complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os
resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes
recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser
seguros e fazer parte da rotina cliacutenica
Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar
histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)
que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade
fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente
edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes
receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia
foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de
mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo
oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica
demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato
osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo
fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os
autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando
recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na
formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante
13
Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de
implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela
Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos
que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos
os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para
acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames
cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e
outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados
como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no
periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA
(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a
superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante
os 3 anos de acompanhamento do estudo
Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta
avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada
quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo
de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes
com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie
oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o
procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e
um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese
provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi
realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos
implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com
a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo
de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro
implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo
Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados
14
demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese
suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo
necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento
Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o
tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a
cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove
meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram
parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga
enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo
Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete
implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e
oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga
precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente
e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em
direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado
frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo
foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de
oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes
implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de
cicatrizaccedilatildeo
Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a
histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por
anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita
Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de
mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram
sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos
demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e
superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato
15
ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada
exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de
histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os
outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante
similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois
aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o
periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo
Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em
duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de
sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle
que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois
meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro
Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos
animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs
implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga
(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada
duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas
somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e
63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi
significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como
conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi
bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre
os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie
tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do
grupo teste em seis meses de acompanhamento
16
Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo
analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados
em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no
mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes
em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave
insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes
medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de
instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias
periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o
niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos
200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do
ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram
considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados
como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados
consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de
sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento
de 30 meses
Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as
caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo
tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos
demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam
uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que
apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo
(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo
feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute
acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde
eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)
Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo
oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela
17
topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados
implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia
proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova
formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo
demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque
comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso
implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo
pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies
oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras
no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na
resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem
ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante
Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a
formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-
modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em
maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em
duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia
dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi
observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina
camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso
implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos
mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas
comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as
superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de
osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo
quatro provenientes de maxila posterior
Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do
osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um
niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi
18
observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram
retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco
mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou
a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses
de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas
formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As
analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada
de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)
Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram
evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio
Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio
oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos
Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)
de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina
CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10
labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e
molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo
dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12
semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro
semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo
oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos
para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os
resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e
no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP
Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas
superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se
concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas
melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades
quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma
19
formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que
cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na
osseointegraccedilatildeo
Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era
avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua
superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas
regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses
fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em
um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado
regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de
5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A
meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de
acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem
75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir
de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo
de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em
regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade
Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo
explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que
tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam
que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais
hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua
superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho
macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas
com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso
implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de
spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi
observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de
superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e
20
estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo
Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes
instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e
radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento
inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia
total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA
sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso
cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez
dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre
dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos
(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os
implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que
houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda
oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a
teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar
instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel
Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre
modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa
de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de
sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O
trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de
superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas
que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies
e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados
com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os
autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com
adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a
21
energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a
carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados
inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar
Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie
quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em
regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce
e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias
sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias
depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram
entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de
383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no
grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em
uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de
implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em
relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi
observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se
concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e
previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de
pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes
convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada
significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes
convencionais carregados
Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas
taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico
diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo
provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os
implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga
precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro
objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente
22
avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383
implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados
com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo
de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de
sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga
precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata
ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de
073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado
previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que
as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em
outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas
Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar
a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a
partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu
tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido
SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com
areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA
(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees
avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo
capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem
oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie
rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies
SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos
humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS
demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas
bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a
investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As
superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado
odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de
reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto
23
grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento
da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo
mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar
de densidade inferior
Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento
bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da
superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa
anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram
principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)
torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos
cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia
da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as
superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do
que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores
relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas
existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta
oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies
precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em
consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas
Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a
superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma
alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade
por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos
meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por
teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou
tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie
do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor
descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a
superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas
24
sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas
e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas
osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas
osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas
sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A
segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por
ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da
superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da
composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do
implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades
fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de
superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie
do implante
Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a
reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em
mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e
ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram
utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam
implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os
animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi
observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e
12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos
similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo
condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A
porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos
implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes
condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se
observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo
oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em
25
implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses
implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a
aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo
Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar
os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente
para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)
e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95
implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos
apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar
Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa
de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os
implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa
de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como
conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a
10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de
peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo
dos pacientes foi elevada
Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de
determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da
cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante
quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor
nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo
quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos
devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados
modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface
osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo
Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por
26
jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de
mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89
implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de
tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram
carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de
porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de
cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram
obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos
implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na
osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois
implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no
tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi
perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no
acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes
exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de
criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes
apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de
titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel
em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua
instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos
dois anos de acompanhamento
Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as
caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de
implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das
superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano
escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados
de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes
apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante
obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que
ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de
27
implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para
acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico
Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade
dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes
defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave
fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados
implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo
menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou
48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam
as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e
sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e
as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20
apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos
mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda
do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao
surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes
que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada
que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid
(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de
osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de
pequenos diacircmetros
Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos
implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para
instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem
as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes
Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi
aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como
resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na
osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e
28
natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os
implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus
resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem
ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica
Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o
comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo
e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram
avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram
utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de
hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de
crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em
diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no
osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao
grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo
ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas
em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica
histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram
analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos
de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo
promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os
implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica
de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois
dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies
apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido
de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um
adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea
Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em
duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases
iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes
29
com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo
submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para
o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise
histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram
na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre
as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo
oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28
dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias
o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como
conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi
semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior
ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi
substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo
do que a verificada em estudos realizados com animais
Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de
implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis
semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco
anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de
seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle
cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do
paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de
osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos
todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente
como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e
como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967
Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os
implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes
o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na
osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos
30
Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes
com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados
seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois
implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de
extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois
implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram
sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum
implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos
implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e
clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e
radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)
satildeo praticamente iguais
Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o
objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo
de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a
partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia
Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os
eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os
autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que
aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir
tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido
Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar
histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces
de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs
meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros
Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de
tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise
31
histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram
avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC
estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi
observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo
tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes
carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar
usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes
Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com
jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso
marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais
O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do
niacutevel oacutesseo marginal
Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de
abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os
efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e
relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos
descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou
bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do
implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a
capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e
regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de
fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As
superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas
macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das
superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da
osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato
entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e
aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter
estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de
adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for
32
esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente
periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na
adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante
Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar
quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas
e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais
(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com
quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro
jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da
superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de
Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e
permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser
realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas
entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias
Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro
jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas
superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em
comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado
que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado
com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras
Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar
a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no
volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o
aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio
maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo
Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os
animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram
realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi
observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese
33
nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente
diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi
encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo
contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em
rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam
frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no
volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo
foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de
osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos
biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores
investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais
longo de tempo
Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de
demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas
degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga
excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo
teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais
foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou
quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os
ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo
receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas
Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos
brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo
histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea
e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas
semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo
oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a
reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a
sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e
34
resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam
os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga
Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e
avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de
titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram
divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas
com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram
instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo
de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a
topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas
estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na
superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro
semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato
ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise
de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se
observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a
esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em
tiacutebia de coelhos
Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo
caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e
avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes
dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados
topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos
depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e
os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e
comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os
implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de
rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo
35
implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de
aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia
com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de
tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os
lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia
substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi
observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas
entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o
tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais
uniforme
36
3 - PROPOSICcedilAtildeO
A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08
semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque
aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando
1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos
testados
37
4 - MATERIAL E MEacuteTODO
Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo
obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da
Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo
certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de
acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio
Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1
41 - MATERIAL
411 - Animais
- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos
experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)
412 - Implantes
Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e
confeccionados especialmente para este estudo
- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro
de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
38
413 - Instrumentais
- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes
- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos
ciruacutergicos (SIN)
- Instrumental Ciruacutergico
- Lacircminas de barbear para tricotomia
- Lacircminas de bisturi n 15
- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)
- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)
- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo
414 - Medicaccedilotildees
- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)
- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)
- Polivinilpirrolidona-iodo
- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)
415 - Descartaacuteveis
- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis
- Fio de sutura de ceda 40
- Gazes esteacutereis
- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis
- Luvas de procedimentos
- Maacutescaras
- Toucas
- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha
39
416 - Manutenccedilatildeo dos animais
- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm
- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais
417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras
- Formol 10
- Aacutelcool 60 70 80 99
- Resina de polieacutester (Crislight)
- Metilmetacrilato
418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras
- Disco diamantado para corte das amostras
- Azul de toluidina
- Microscoacutepio oacuteptico de luz
42 - MEacuteTODO
421 - Manuseio inicial dos animais
Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)
na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes
foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no
maacuteximo 1 animal por caixa
40
Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam
raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio
experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de
Experimentaccedilatildeo Animal
422 - Implantes confeccionados para os animais
O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da
Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez
(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote
H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo
de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas
Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo
em Nanotecnologia (CENANOINT)
Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para
eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais
- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho
em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua
destilada ndash 10 min cada
- secagem em estufa a 60degC por 1 hora
Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando
agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de
conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo
101
Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados
3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos
em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de
oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2
aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados
41
em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a
soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em
seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de
1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua
Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3
enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da
soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por
1 hora
Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho
Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram
- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)
- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de
diacircmetro e 27mm de altura
42
Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-
Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico
423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais
Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente
enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3
(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual
CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo
da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a
tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
43
424 - Procedimento ciruacutergico
O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e
lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da
lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a
divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do
fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso
Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico
A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto
os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)
presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para
Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em
abundacircncia
44
Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico
Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados
com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao
niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)
Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo
45
Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber
qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo
histoloacutegica
Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur
teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central
teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais
inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)
Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo
Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi
reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda
40)
46
Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica
Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado
Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias
425 - Periacuteodos de estudo
Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados
neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis
et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os
periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas
apoacutes o procedimento ciruacutergico
47
426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico
A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro
tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas
respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio
Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio
Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio
G1 13032014 27032014
G2 13032014 10042014
G3 13032014 08052014
Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os
fecircmures imediatamente removidos
427 - Preparo para o processamento histoloacutegico
Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das
inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram
imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo
Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma
seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme
metodologia adotada por Bonfante et al (2013)
Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo
trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo
em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim
uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras
obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo
48
a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo
em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas
cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando
por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras
pudessem ser cortadas
Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente
em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de
200microm
Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada
de precisatildeo de corte
As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas
em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as
amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para
fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da
osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da
velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de
implantes testados
49
5 - RESULTADOS
51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento
Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia
do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras
testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu
BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)
Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute
possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC
baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)
Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo
oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior
de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor
do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos
representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
50
Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
51
52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico
As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no
14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com
espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um
BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea
quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da
superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)
No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea
completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor
qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os
insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
52
Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As
amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de
ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no
microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do
implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os
paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs
aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F
tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface
ossoimplante
53
53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg
dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua
superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea
resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie
do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura
3 Paineacuteis C e D)
Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do
implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em
toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3
Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface
ossoimplante)
54
Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
55
6 - DISCUSSAtildeO
Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os
fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo
campo para pesquisas referentes a este novo tema
Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova
implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito
desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse
processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a
superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do
momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo
sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a
fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o
fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas
que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas
mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas
mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em
osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz
oacutessea
Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro
que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo
assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15
microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008
Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies
dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da
osseointegraccedilatildeo
O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma
superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor
qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo
56
Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes
dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no
fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste
estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento
apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma
velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de
microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente
que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores
no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que
receberam algum tipo de tratamento
Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia
da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies
nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade
das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente
estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar
que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie
tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo
ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de
tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na
formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies
nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de
melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado
que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie
nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os
resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de
nanoestrutura
Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento
ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies
estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente
menos discrepantes
57
Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por
Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de
implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive
apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28
dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada
era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a
diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a
velocidade da osseointegraccedilatildeo
Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico
do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo
recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor
regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta
superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de
cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com
uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados
favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos
Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais
homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares
importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento
ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste
princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por
aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea
de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade
maior de osso neoformado ao redor deste implante
Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de
superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a
velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos
elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante
ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para
que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso
58
7 - CONCLUSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que
1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro
semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo
quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas
2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram
um ponto de equivalecircncia
59
8 - REFEREcircNCIAS
Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92
60
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64
Zoumlllner A Ganeles J Korostoff J Guerra F Krafft T Braumlgger U Immediate and early non-occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla interim results from a prospective multicenter randomized-controlled study Clin Oral Implants Res 200819(5)442-50
65
ANEXO
2
conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do
implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)
Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a
camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente
no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial
caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa
do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em
seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede
de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de
oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas
sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz
oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)
O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo
Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)
A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento
de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith
1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se
manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O
estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a
fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)
Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser
influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a
composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos
implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)
As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de
superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha
um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de
osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou
hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos
em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa
3
energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator
importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem
sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al
2010)
Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela
topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato
entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos
implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior
velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para
os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento
da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)
Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios
podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado
algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte
da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram
quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman
Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre
o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em
desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns
estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que
havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante
Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por
plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito
altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta
velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante
essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de
lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)
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Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas
esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-
Jr 2005)
Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da
superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente
utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em
uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute
aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando
no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o
campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)
que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio
(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da
adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo
da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)
No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa
satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas
com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos
(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade
(Brandatildeo et al 2010)
Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala
nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das
superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons
biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular
diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da
osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As
superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo
desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes
odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo
da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem
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como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta
teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)
Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se
consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo
preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta
aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada
acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie
(Bernardes et al 2012)
Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes
odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este
tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma
osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo
sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies
Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e
melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma
superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de
Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para
que se possam avaliar os resultados
As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos
uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de
superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das
nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores
de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2
em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um
estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se
estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um
tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e
ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo
destes implantes
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2 - REVISAtildeO DE LITERATURA
Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores
que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo
mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como
uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento
da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato
com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo
operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal
de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das
amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se
incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados
demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e
podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais
Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371
pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo
de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser
aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses
89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis
nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve
uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas
01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os
implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que
necessitam de reabilitaccedilotildees orais
Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de
titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares
foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de
restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram
removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras
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demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem
uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a
osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes
odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com
acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica
ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo
menos trecircs a quatro meses
Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado
macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave
interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui
que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica
essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem
movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o
implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem
nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um
melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga
lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do
intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese
Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do
que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no
conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos
carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica
Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar
a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na
osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em
mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram
removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre
ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica
demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em
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osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface
ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do
implante
Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo
comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes
recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento
avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)
Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior
BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a
hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo
menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou
apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente
vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas
estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes
recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio
Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo
anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes
Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um
total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees
proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de
cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de
sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com
hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de
maxila para suportar proacuteteses fixas
Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria
e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias
Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos
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Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com
partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de
oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise
histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)
nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as
amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma
melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com
sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na
meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam
superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila
de torque de remoccedilatildeo
Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a
eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses
posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195
pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do
segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a
perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante
perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar
de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo
(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de
922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com
Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na
regiatildeo posterior da mandiacutebula
Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de
implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo
em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em
174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo
estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05
implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo
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tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os
resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo
efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses
ldquooverdentaduresrdquo
Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro
com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a
superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis
cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram
confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise
histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03
meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico
demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor
contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre
as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma
porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila
qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados
demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e
satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS
Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na
superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a
osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a
superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de
uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta
tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como
conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do
desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante
essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo
11
Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de
estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na
osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do
implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da
osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico
que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante
e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o
aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na
aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a
estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar
em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento
Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo
anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o
profissional
Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a
cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia
de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da
implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior
contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de
titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por
hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)
Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a
osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define
osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo
e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo
explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio
Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas
de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais
12
dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de
materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)
Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com
acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para
reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes
receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram
perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de
sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a
complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os
resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes
recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser
seguros e fazer parte da rotina cliacutenica
Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar
histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)
que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade
fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente
edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes
receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia
foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de
mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo
oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica
demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato
osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo
fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os
autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando
recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na
formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante
13
Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de
implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela
Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos
que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos
os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para
acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames
cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e
outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados
como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no
periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA
(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a
superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees
apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante
os 3 anos de acompanhamento do estudo
Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta
avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada
quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo
de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes
com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie
oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o
procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e
um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese
provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi
realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos
implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com
a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo
de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro
implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo
Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados
14
demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese
suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo
necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento
Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o
tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a
cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove
meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram
parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga
enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo
Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete
implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e
oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga
precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente
e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em
direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado
frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo
foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de
oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes
implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de
cicatrizaccedilatildeo
Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a
histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por
anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita
Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de
mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram
sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos
demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e
superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato
15
ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada
exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de
histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os
outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante
similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois
aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o
periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo
Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies
tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em
duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de
sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle
que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois
meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro
Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos
animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs
implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga
(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada
duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas
somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e
63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi
significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como
conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi
bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre
os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie
tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do
grupo teste em seis meses de acompanhamento
16
Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo
analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados
em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no
mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes
em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave
insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes
medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de
instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias
periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o
niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos
200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do
ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram
considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados
como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados
consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de
sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento
de 30 meses
Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as
caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo
tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos
demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam
uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que
apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo
(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo
feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute
acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde
eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)
Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo
oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela
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topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados
implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia
proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova
formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo
demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque
comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso
implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo
pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies
oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras
no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na
resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem
ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante
Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a
formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-
modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em
maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em
duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia
dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi
observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina
camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso
implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos
mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas
comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as
superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de
osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo
quatro provenientes de maxila posterior
Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do
osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um
niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi
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observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram
retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco
mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou
a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses
de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas
formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As
analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada
de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)
Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram
evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio
Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio
oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos
Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)
de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina
CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10
labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e
molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo
dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12
semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro
semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo
oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos
para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os
resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e
no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP
Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas
superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se
concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas
melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades
quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma
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formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que
cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na
osseointegraccedilatildeo
Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era
avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua
superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas
regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses
fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em
um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado
regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de
5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A
meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de
acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem
75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir
de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo
de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em
regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade
Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo
explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que
tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam
que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais
hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua
superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho
macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas
com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso
implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de
spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi
observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de
superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e
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estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo
Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes
instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e
radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento
inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia
total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA
sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso
cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez
dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre
dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos
(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os
implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que
houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda
oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a
teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar
instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel
Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre
modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa
de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de
sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O
trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de
superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas
que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies
e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados
com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os
autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com
adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a
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energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a
carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados
inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar
Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie
quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em
regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce
e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias
sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias
depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram
entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de
383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no
grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em
uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de
implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em
relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi
observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se
concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e
previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de
pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes
convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada
significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes
convencionais carregados
Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas
taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico
diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo
provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os
implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga
precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro
objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente
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avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383
implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados
com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo
de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de
sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga
precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata
ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de
073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado
previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que
as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em
outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas
Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar
a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a
partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu
tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido
SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com
areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA
(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees
avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo
capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem
oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie
rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies
SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos
humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS
demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas
bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a
investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As
superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado
odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de
reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto
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grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento
da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo
mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar
de densidade inferior
Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento
bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da
superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa
anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram
principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)
torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos
cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia
da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as
superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do
que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores
relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas
existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta
oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies
precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em
consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas
Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a
superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma
alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade
por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos
meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por
teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou
tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie
do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor
descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a
superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas
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sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas
e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas
osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas
osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas
sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A
segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por
ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da
superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da
composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do
implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades
fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de
superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie
do implante
Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a
reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em
mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e
ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram
utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam
implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os
animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi
observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e
12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos
similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo
condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A
porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos
implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes
condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se
observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo
oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em
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implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses
implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a
aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo
Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar
os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente
para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)
e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95
implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos
apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar
Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa
de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os
implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa
de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como
conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a
10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de
peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo
dos pacientes foi elevada
Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de
determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da
cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante
quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor
nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo
quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos
devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados
modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface
osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo
Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por
26
jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de
mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89
implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de
tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram
carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de
porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de
cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram
obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos
implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na
osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois
implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no
tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi
perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no
acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes
exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de
criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes
apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de
titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel
em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua
instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos
dois anos de acompanhamento
Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as
caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de
implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das
superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano
escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados
de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes
apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante
obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que
ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de
27
implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para
acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico
Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade
dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes
defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave
fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados
implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo
menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou
48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam
as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e
sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e
as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20
apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos
mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda
do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao
surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes
que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada
que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid
(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de
osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de
pequenos diacircmetros
Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos
implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para
instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem
as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes
Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi
aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como
resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na
osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e
28
natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os
implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus
resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem
ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica
Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o
comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo
e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram
avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram
utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de
hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de
crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em
diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no
osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao
grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo
ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas
em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica
histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram
analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos
de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo
promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os
implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica
de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois
dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies
apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido
de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um
adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea
Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em
duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases
iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes
29
com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo
submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para
o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise
histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram
na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre
as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo
oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28
dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias
o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como
conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi
semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior
ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi
substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo
do que a verificada em estudos realizados com animais
Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de
implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis
semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco
anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de
seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle
cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do
paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de
osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos
todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente
como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e
como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967
Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os
implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes
o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na
osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos
30
Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes
com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados
seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois
implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de
extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois
implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram
sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum
implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos
implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e
clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e
radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)
satildeo praticamente iguais
Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o
objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo
oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo
de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a
partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia
Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os
eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os
autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que
aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir
tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido
Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar
histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces
de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs
meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros
Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de
tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise
31
histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram
avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC
estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi
observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo
tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes
carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar
usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes
Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com
jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso
marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais
O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do
niacutevel oacutesseo marginal
Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de
abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os
efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e
relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos
descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou
bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do
implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a
capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e
regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de
fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As
superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas
macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das
superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da
osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato
entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e
aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter
estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de
adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for
32
esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente
periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na
adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante
Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar
quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas
e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais
(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com
quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro
jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da
superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de
Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e
permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser
realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas
entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias
Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro
jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas
superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em
comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado
que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado
com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras
Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar
a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no
volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o
aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio
maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo
Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os
animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram
realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi
observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese
33
nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente
diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi
encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo
contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em
rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam
frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no
volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo
foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de
osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos
biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores
investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais
longo de tempo
Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de
demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas
degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga
excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo
teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais
foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou
quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os
ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo
receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas
Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos
brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo
histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea
e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas
semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo
oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a
reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a
sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e
34
resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam
os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga
Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo
investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e
avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de
titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram
divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas
com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram
instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo
de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a
topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas
estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na
superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro
semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato
ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise
de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se
observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a
esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em
tiacutebia de coelhos
Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo
caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e
avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes
dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados
topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos
depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e
os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e
comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os
implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de
rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo
35
implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de
aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia
com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de
jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de
tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os
lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia
substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi
observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas
entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o
tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais
uniforme
36
3 - PROPOSICcedilAtildeO
A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08
semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque
aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando
1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos
testados
37
4 - MATERIAL E MEacuteTODO
Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo
obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da
Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo
certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de
acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio
Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1
41 - MATERIAL
411 - Animais
- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos
experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)
412 - Implantes
Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e
confeccionados especialmente para este estudo
- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro
de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo
especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm
38
413 - Instrumentais
- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes
- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos
ciruacutergicos (SIN)
- Instrumental Ciruacutergico
- Lacircminas de barbear para tricotomia
- Lacircminas de bisturi n 15
- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)
- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)
- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo
414 - Medicaccedilotildees
- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)
- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)
- Polivinilpirrolidona-iodo
- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)
415 - Descartaacuteveis
- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis
- Fio de sutura de ceda 40
- Gazes esteacutereis
- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis
- Luvas de procedimentos
- Maacutescaras
- Toucas
- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha
39
416 - Manutenccedilatildeo dos animais
- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm
- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais
417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras
- Formol 10
- Aacutelcool 60 70 80 99
- Resina de polieacutester (Crislight)
- Metilmetacrilato
418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras
- Disco diamantado para corte das amostras
- Azul de toluidina
- Microscoacutepio oacuteptico de luz
42 - MEacuteTODO
421 - Manuseio inicial dos animais
Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)
na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes
foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no
maacuteximo 1 animal por caixa
40
Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam
raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio
experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de
Experimentaccedilatildeo Animal
422 - Implantes confeccionados para os animais
O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da
Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez
(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote
H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo
de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas
Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo
em Nanotecnologia (CENANOINT)
Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para
eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais
- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho
em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua
destilada ndash 10 min cada
- secagem em estufa a 60degC por 1 hora
Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando
agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de
conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo
101
Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados
3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos
em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de
oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2
aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados
41
em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a
soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em
seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de
1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua
Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3
enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da
soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por
1 hora
Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho
Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram
- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)
- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico
- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de
diacircmetro e 27mm de altura
42
Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-
Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico
423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais
Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente
enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3
(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual
CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo
da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a
tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo
43
424 - Procedimento ciruacutergico
O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e
lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da
lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a
divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do
fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso
Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico
A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto
os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)
presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para
Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em
abundacircncia
44
Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico
Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados
com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao
niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)
Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo
45
Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber
qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo
histoloacutegica
Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur
teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central
teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais
inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)
Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo
Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi
reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda
40)
46
Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica
Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado
Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias
425 - Periacuteodos de estudo
Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados
neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis
et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os
periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas
apoacutes o procedimento ciruacutergico
47
426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico
A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro
tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas
respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio
Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio
Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio
G1 13032014 27032014
G2 13032014 10042014
G3 13032014 08052014
Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os
fecircmures imediatamente removidos
427 - Preparo para o processamento histoloacutegico
Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das
inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram
imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo
Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma
seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme
metodologia adotada por Bonfante et al (2013)
Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo
trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo
em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim
uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras
obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo
48
a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo
em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas
cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando
por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras
pudessem ser cortadas
Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente
em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de
200microm
Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada
de precisatildeo de corte
As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas
em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as
amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para
fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da
osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da
velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de
implantes testados
49
5 - RESULTADOS
51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento
Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia
do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras
testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu
BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)
Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute
possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC
baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)
Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo
oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior
de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor
do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos
representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
50
Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
51
52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico
As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no
14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com
espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um
BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea
quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da
superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)
No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea
completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor
qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os
insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)
52
Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As
amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de
ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no
microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do
implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os
paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs
aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F
tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface
ossoimplante
53
53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo
Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg
dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua
superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea
resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)
Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea
ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie
do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura
3 Paineacuteis C e D)
Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do
implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em
toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3
Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface
ossoimplante)
54
Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas
longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram
coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os
paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs
aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam
a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D
tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da
instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos
microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante
55
6 - DISCUSSAtildeO
Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os
fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo
campo para pesquisas referentes a este novo tema
Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova
implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito
desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse
processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a
superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do
momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo
sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a
fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o
fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas
que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas
mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas
mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em
osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz
oacutessea
Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro
que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo
assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15
microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008
Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies
dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da
superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da
osseointegraccedilatildeo
O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma
superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor
qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo
56
Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes
dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no
fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste
estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento
apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma
velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de
microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente
que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores
no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que
receberam algum tipo de tratamento
Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia
da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies
nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade
das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente
estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar
que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie
tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo
ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de
tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na
formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies
nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de
melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado
que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie
nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os
resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de
nanoestrutura
Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento
ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies
estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente
menos discrepantes
57
Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por
Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de
implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive
apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28
dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada
era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a
diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a
velocidade da osseointegraccedilatildeo
Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico
do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo
recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor
regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta
superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de
cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com
uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados
favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos
Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais
homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares
importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento
ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste
princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por
aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea
de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade
maior de osso neoformado ao redor deste implante
Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de
superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a
velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos
elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante
ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para
que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso
58
7 - CONCLUSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que
1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro
semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg
geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo
quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas
2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram
um ponto de equivalecircncia
59
8 - REFEREcircNCIAS
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ANEXO