José Salomão Schwartzman. Universidade Presbiteriana Mackenzie [email protected] José Salomão Schwartzman

José Salomão Schwartzman

José Salomão SchwartzmanUniversidade Presbiteriana Mackenzie

[email protected]é Salomão Schwartzman

mailto:[email protected]

Desafio lingüístico

Pervasive: penetrante, infiltrador difundido, espalhado universal

Invasivo: relativo à invasão tendente a invadir, hostil, agressivo que tende a se alastrar (por um organismo,

terreno etc.)


Desafio lingüístico

Pervasive: penetrante, infiltrador difundido, espalhado universal

Global que é tomado ou considerado no todo, por

inteiro, que se aplica a um conjunto a que nada falta, integral, completo


CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA PERVASIVE DISORDERS

DSM-III-R (APA, 1989)

DSM-IV (APA, 1991) distúrbios abrangentes do desenvolvimento

DSM-IV-TR (APA, 1994)

transtornos globais do desenvolvimento

CID-10 (OMS) transtornos invasivos do desenvolvimento (1993)

transtornos globais do desenvolvimento (2000)


Critérios Diagnósticos

CID-10 (1994) Transtornos do desenvolvimento psicológico

T. específico do desenvolvimento da fala e da linguagem

T. específicos do desenvolvimento das habilidades escolares

T. específico do desenvolvimento motor

T. específicos mistos do desenvolvimento

Transtornos globais do desenvolvimento

Outros T. do desenvolvimento psicológico

T. do desenvolvimento psicológico não especificado



DSM-4R (2000) Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez

na infância ou na adolescência Retardo mental T. da aprendizagem T. das habilidades motoras T. das comunicações Transtornos globais do desenvolvimento T. de déficit de atenção e disruptivos T. de alimentação da primeira infância T. de tique T. de excreção Outros T. da infância e adolescência



CID-10 DSM-4RAutismo Infantil

Autismo Atípico(psicose infantil atípica, retardo mental com características autísticas)

Síndrome de Rett

Outro Transtorno Desintegrativo da Infância

Transtorno de Hiperatividade associado a retardo mental e movimentos estereotipados

Síndrome de Asperger

Outros Transtornos Invasivos do Desenvolvimento

Transtorno Invasivo do Desenvolvimento Não Especificado.

Transtorno Autista

Transtorno de Rett

Transtorno Desintegrativo da Infância (síndrome de Heller, demência infantil ou psicose desintegrativa)

Transtorno de Asperger

Transtorno Invasivo do Desenvolvimento Sem Outra Especificação.



Autismo

pode ser considerado distúrbio do desenvolvimento caracterizado por quadro comportamental peculiar e que envolve sempre as áreas da interação social, da comunicação e do comportamento em graus variáveis de severidade; estes quadros são, possivelmente, inespecíficos e representariam formas particulares de reação do sistema nervoso central frente a uma grande variedade de insultos que podem afetar, de forma similar, determinadas estruturas do sistema nervoso central em períodos precoces do seu desenvolvimento Schwartzman, 1997


Diagnóstico

anamnese

avaliação direta

exames complementares

Avaliação neuropsicológica

Questionários ASQ ABC CARS ADOS CHAT Vineland Varredura visual Outros

instrumentosclínico


Diagnóstico

padrãopadrãoouroouroclínico clínico multidisciplinarmultidisciplinar

padrãopadrãoouroouroclínico clínico multidisciplinarmultidisciplinar


autismo

Asperger desintegrativo

TISOE

Síndrome semântico-pragmática

DANV


transtornos do espectro autista

autismoAsperger

TISOE


inviabilidade fetal

retardo grave + autismo

autismoautismo alto funcionamentoAsperger

TID SOE

Espectro das desordens autísticas (Lorna Wing)


Autismo infantil: nomenclatura

autismo primário autismo idiopático

autismo secundário autismo sintomático

autismo sindrômico autismo não sindrômico

autismo regressivo = psicose desintegrativa?


incidência de 4 a 5:10 000 (1:1000?) (1:350??) (160!!!)

ocorrência em irmãos estimada em 2%-3% (4,5%!) : 50 a 100 vezes maior do que na população geral

TGD: epídemiologia


Padrão peculiar do desenvolvimento encefálico em crianças com desordem autística (Courchesne et al., Neurology 2001)

estudados 60 meninos autistas e 52 controles (idades entre 2 e 16 anos)

o perímetro cefálico mostrava-se normal ao nascimento nas crianças autistas

entre 2 e 4 anos, 90% dos meninos autistas apresentavam volume cerebral acima da média, e 37% preenchiam o critério para diagnóstico de macrocrania

hiperplasia foi observada na substância cinzenta e branca

autistas mais velhos não apresentavam esta alteração


Autismo e cerebelo

em 1985, Courchesne descreveu alterações cerebelares como uma característica comum do autismo infantil

Uma década mais tarde, resultados de 16 autópsias e de estudos por ressonância nuclear magnética realizados em nove laboratórios (240 casos) confirmaram a presença de anormalidades cerebelares


Autismo e cerebelo

as alterações estão presentes desde a infância e muito provavelmente têm início no período pré ou perinatal hipoplasia ou hiperplasia do vermis cerebelar

outras alterações descritas redução de volume do lobo parietal redução no tamanho da região do corpo caloso

onde se concentram fibras de neurônios parietais


vermis cerebelar


autistahiperplasia

normal

autistahipoplasia

modificado de Courchesne et al. (1994)


corpo amigdalóide

ventrículo lateral

cerebelo

IV ventrículo


Autismo e corpo amigdalóide

disfunções que têm sido descritas em indivíduos com lesões do corpo amigdalóide:

prejuízos no reconhecimento de determinadas expressões emocionais faciais, particularmente o medo

prejuízos na memória para reconhecer faces

dificuldades na identificação da direção do olhar


Evidências neuroanatômicas e comportamentais do envolvimento da amígdala no autismo (Howard et al., 2000)

foram estudados (RMf) 10 homens com autismo de alto rendimento com idades variando entre 15,8 e 40,3 anos e 10 controles adequadamente pareados

aplicados testes de percepção social:

os autistas fizeram mais erros do que os controles: no reconhecimento de faces expressando medo na percepção da direção do olhar em tarefa de memória de reconhecimento de faces



Tgd comorbidades

deficiência mental epilepsia

síndrome de West síndrome do X-frágil síndrome fetal alcoólica síndrome de Down síndrome de Cornélia de

Lange esclerose tuberosa síndrome de Tourette síndrome de Joubert síndrome de Williams

hipomelanose de Ito neurofibromatose fenilcetonúria não tratada síndrome da rubéola

congênita hidrocefalia seqüência de Moebius distrofia muscular de

Duchénne Distrofia muscular de Becker amaurose de Leber deficiência auditiva síndrome de Angelman


180 indivíduos com síndrome de Down, idades entre 5 – 19 anos

instrumento questionário ASQ

15,6% TID (ASQ) 5,58% autismo: 8 masc. e 2 fem. 10,05% TID não autismo: 9 masc., 9 fem.

de 21 TID-ASQ: 14 TID–clínico de 10 não TID–ASQ: 14 não TID e 2 TID-clínico


Freqüência do fenótipo autista em uma amostra de crianças e jovens com cegueira congênita (Araújo e Schwartzman, 2007)

29 sujeitos investigados

instrumento questionário ASQ

autismo (maior ou igual a 22 pontos): 13 (44,8%)

TID (maior ou igual a 15 pontos) 02 (6,7%)

estes indivíduos passarão, a seguir, pelo especialista



GIRO OCCIPITAL INFERIORpercepção inicial dascaracterísticas faciais

SULCO TEMPORAL SUPERIORaspectos variáveis das faces-

percepção da direção do olhar,expressão e movimentos

labiais

GIRO FUSIFORME LATERALaspectos invariáveis das faces-percepção de identidade única

SISTEMA CENTRAL: ANÁLISE VISUAL

MODELO DE SISTEMA NEURAL PARA AANÁLISE VISUAL DE FACES (HAXBY ET AL., 2000

SULCO INTRAPARIETALatenção espaço-dirigida

CÓRTEX AUDITIVOpercepção pré-léxica da fala

AMÍGDALA, ÍNSULA, SISTEMA LÍMBICOprocessamento emocional,

resposta emocional

TEMPORAL ANTERIORidentidade pessoal, nome,informações biográficas

SISTEMA ADICIONAL: PROCESSAMENTOADICIONAL EM CONJUNTO COM OUTROSSISTEMAS NEURAIS


giro fusiforme

giro temporal inferior

giro fusiforme


localização do giro fusiforme e do giro temporal inferior.

D E


grupo controle 1

grupo controle 2

grupo com autismo

faces objetos

giro fusiforme

giro fusiforme




ED


Rastreamento visual nos TID

Rastreamento visual nos TID





controle 13 anos José Salomão Schwartzman

paciente com autismo 13 anosJosé Salomão Schwartzman







paciente com autismo 18 anos








controle 13 anos


paciente com autismo com 13 anos


controle 18 anos


paciente com autismo 18 anos


Saccadic movements using eye-tracking technology in individuals with autism spectrum disorders Mercadante, Macedo, Baptista, Paula e Schwartzman, 2006

10 pacientes com TID com idades entre 4 e 41 e grupo controle pareado por idade

estímulo: 9 figuras sociais e 3 não sociais observadas por 5 segundos

computados os movimentos sacádicos e as fixações


exemplo de figura socialJosé Salomão Schwartzman

exemplo de figura não socialJosé Salomão Schwartzman

Comparação de movimentos sacádicos (fig sociais 1-9 e fig não sociais 10-12)Diferença entre PDD X CTRL pic 1 a 9 Diferença no CTRL entre pic 1 a 9 e 10-12

0

5

10

15

20

25

30

picture 1-9 picture 10-12

mea

n +

SE

PDDG CG

fig.


estímulo inusitado


controle


autismo


controle


autismo


0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

figura 6 figura 7

média

+ ep fix

1B

autista controle

movimentos sacádicos frente a estímulos inusitados


Neurônios espelho e autismoNeurônios espelho e autismo

José

Salo

mão S

chw

art

zman

Neurônios espelhoNeurônios espelho

descritos por Giaccamo Rizzolatti (1988)

“mirror neurons” na área pré-motora ventral de macacos

células que disparam quando o animal realiza uma ação específica

com suas mãos: empurrar, puxar, agarrar e colocar um amendoim

na boca

as mesmas células disparam quando o animal observa alguém (o

experimentador ou outro macaco) realizar a mesma açãoJosé Salomão Schwartzman

córtex pré-motor ventral em humanos

córtex pré-motor ventral em macacos


cópias eferentes do plano motor são enviados das áreas parietais e frontais de volta para o córtex temporal superior


conexões entre um setor do lobo da insula (campo disgranular) com o sistema límbico, córtex parietal posterior, frontal inferior e córtex temporal superior possibilitam passar à áreas límbicas a representação da ação que processam seu conteúdo emocional

sistema límbicogiro cíngulohipocampogiro para-hipocampalhipotálamo, amigdalaetc


ativação cerebral de voluntários assistindo um filme em que um indivíduocheira um odor nauseante: quando o individuo sente o cheiro (vermelho)

e quando assiste o outro sentindo o cheiro (verde)José Salomão Schwartzman

Neurônios espelhoNeurônios espelho

imitação

aprendizado

empatia


inibição das ondas mu

abrindo efechando

freqüência ondas

antes movimento

durante movimento

em crianças autistase controles

crianças autistas

controles

real

izan

do m

ovim

ento

obse

rvan

do m

ovim

ento


capacidade de imitação de bebês com 2 e 3 semanas (Meltzoff, 1977)José Salomão Schwartzman

Teorias psicológicas

teoria psicodinâmica

teoria da mente

coerência central

funções executivas


autismo: teorias psicológicasteoria da mente (mindblindness)

autismo: teorias psicológicasteoria da mente (mindblindness)

teste da falsa-crença (teste de Anne/Sally) de Wimmer e Perner (1983)


autista com 9 anos de idade: o que é isto?


é um quadrado


o que é isso?José Salomão Schwartzman

alface


o que é isso?


um sino


TGD controvérsias

epidemia?

um marcador biológico?

dietas e TID?

vacinas múltiplas e TID?

AGCML e TID?

TID: forma extrema de cérebro masculino?

José

Salo

mão S

chw

art

zman


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