Guidet Egen-Beslutning - metode i rehabilitering

Guidet Egen-BeslutningGuidet Egen-Beslutning- - metode i rehabiliteringmetode i rehabilitering

Vibeke Zoffmann Vibeke Zoffmann

Sygeplejerske MPH ph.d.Sygeplejerske MPH ph.d.

Aarhus Universitet & UniversitetshospitalAarhus Universitet & Universitetshospital

Hjælp til rehabilitering fordrer to slags viden

Professionel videnProfessionel viden, der på baggrund af , der på baggrund af generel evidens anbefaler den bedste måde generel evidens anbefaler den bedste måde at leve på med en konkret lidelse at leve på med en konkret lidelse

Personspecifik videnPersonspecifik viden, der skabes af borger og , der skabes af borger og professionel og giver parterne fælles indsigt i professionel og giver parterne fælles indsigt i personens vanskeligheder med en konkret personens vanskeligheder med en konkret lidelse lidelse

Personspecifik viden fordrer

At metoderne vi anvender i At metoderne vi anvender i beslutningstagning og problemløsning beslutningstagning og problemløsning er: er: Konsistente med empowermentKonsistente med empowerment Har potentiale til at overkomme Har potentiale til at overkomme

barrierer, der kan forhindre effektiv barrierer, der kan forhindre effektiv problemløsning problemløsning

Virkeliggørelse af Virkeliggørelse af empowermentempowerment

Empowerment

Guided Egen-Beslutning

Livsdygtighed med Type 1 diabetes

= Filosofi

= Effektiv og konsistent metode

= Mål for individuel patientomsorg

Grounded theory

1996-1997Grounded theory studie

1998-2000

Metodeudvikling og implementering

2000-2002Kvalitativt

interventionsstudie

2001-2003Randomiseret kontrolleret

studie

Type 1 diabetesDårligt reguleret > 2 år

InterventionsGruppeGEB-GT

Kontrolgruppe

Resultat efter 1 år

GEB-GT

Programmatisk kvalitativ forskning


1998-2000



interventionsstudie


studie



Kontrolgruppe


GEB-GT



1998-2000



interventionsstudie


studie



Kontrolgruppe


GEB-GT



1998-2000



interventionsstudie


studie



Kontrolgruppe


GEB-GT



1998-2000



interventionsstudie


studie



Kontrolgruppe


GEB-GT



studie


1998-2000



interventionsstudie



Kontrolgruppe


GEB-GT


Virkemidler i Guidet Egen-Beslutning

Semistrukturerede arbejdsark (n=20), Semistrukturerede arbejdsark (n=20), guider patienter og professionelle ind i guider patienter og professionelle ind i jeg-du-sorteret samarbejdejeg-du-sorteret samarbejde

Kommunikationstrænede Kommunikationstrænede professionelle professionelle

Patienters motivation for at måle Patienters motivation for at måle

blodsukre skulle baseres på autonomi blodsukre skulle baseres på autonomi

og ikke på kontrolog ikke på kontrol

Teoretisk model og

måle-instrumenter

Life skills træning med Guidet Egen-Beslutning

Øget støtte til autonomi huskes fra gruppeforløb

HCCQ *

Øget støtte til autonomi opleves 1

år efter

HCCQ *Øget autonom motivation

TSRQ

Øget antal blod sukre målt selv

*

Færre problemermed diabetes

PAID *

Glykæmisk kontrol bedre

HbA1c *Øget oplevet kompetence i håndtering af

diabetes

PCD *

Teoretisk model og

måle-instrumenter



HCCQ *


år efter


TSRQ


*


PAID *



diabetes

PCD *

Teoretisk model og

måle-instrumenter



HCCQ *


år efter


TSRQ


*


PAID *



diabetes

PCD *

Teoretisk model og

måle-instrumenter



HCCQ *


år efter


TSRQ


*


PAID *



diabetes

PCD *

Teoretisk model og

måle-instrumenter



HCCQ *


år efter


TSRQ


*


PAID *



diabetes

PCD *

Teoretisk model og

måle-instrumenter



HCCQ *


år efter


TSRQ


*


PAID *



diabetes

PCD *

Teoretisk model og

måle-instrumenter



HCCQ *


år efter


TSRQ


*


PAID *



diabetes

PCD *

Teoretisk model og

måle-instrumenter



HCCQ *


år efter


TSRQ


*


PAID *



diabetes

PCD *

Liv og sygdom holdes adskilt

ProfessionelPatient

Liv Sygdom

Sygdom Liv

Konflikt i patient

Konflikt i professionelle

Konflikt mellem patient og professionelle

Liv og sygdom holdes adskilt

ProfessionelPatient

Liv Sygdom

Sygdom Liv

Konflikt i patient

Konflikt i professionelle

Konflikt mellem patient og professionelle

Jeg-du-distanceret professioneldominans

Jeg-du-sløret sympati

Jeg-du-sorteret gensidighed

Problemløsnin-gens omfang

Roller tildelt de to parter i problemløsning

Erkendelse af vanskelige følelser og uenighed i problemløsning

Kvalitet af viden der opnåes som basis for problemløsning

Jeg-du-distanceret professioneldominans

Jeg-du-sløret sympati

Jeg-du-sorteret gensidighed

Problemløsnin-gens omfang

Roller tildelt de to parter i problemløsning

Erkendelse af vanskelige følelser og uenighed i problemløsning

Kvalitet af viden der opnåes som basis for problemløsning

Personspecifik kommunikations- og refleksionsmodel

Livs-orienteret dimension. Person-specifikke vanskelig-heder undersøges

Sygdoms-orienteret dimension. Symptomer undersøges

Ikke situationel refleksion

Situationel refleksion

Personspecifik kommunikations- og refleksionsmodel

Livs-orienteret dimension. Person-specifikke vanskelig-heder undersøges

Sygdoms-orienteret dimension. Symptomer undersøges

Ikke situationel refleksion

Situationel refleksion

Ufuldendte sætninger - om værdier, erfaringer og behov (”Rikke” 1)

De, som kender min måde at leve på, synes at jeg De, som kender min måde at leve på, synes at jeg …. …. Er kanongo’ til at være diabetiker - Har helt styr på Er kanongo’ til at være diabetiker - Har helt styr på tingenetingene

Det jeg er bedst til angående min sukkersyge er …..Det jeg er bedst til angående min sukkersyge er …..

at ”glemme” alt om det!at ”glemme” alt om det!

Det værste ved at have sukkersyge er … Det værste ved at have sukkersyge er … at det er at det er pinligt at det ikke bliver passet ordentligt, så hellere skjule pinligt at det ikke bliver passet ordentligt, så hellere skjule det, og hvem går det så ud over?det, og hvem går det så ud over?

Det jeg er dårligst til er …. Det jeg er dårligst til er …. At indrømme overfor mig At indrømme overfor mig selv, at det er værre end jeg gerne vil tro – Og få gjort noget selv, at det er værre end jeg gerne vil tro – Og få gjort noget ved det.ved det.

Ufuldendte sætninger - om værdier, erfaringer og behov (”Rikke” 2)

Når jeg skal i diabetesambulatoriet tænker jeg ….Når jeg skal i diabetesambulatoriet tænker jeg …. Åh Åh nej!nej!

Jeg synes at mine kollegaer/ venner…Jeg synes at mine kollegaer/ venner…ved for lidt ved for lidt om mig … men det er ikke deres skyldom mig … men det er ikke deres skyld

En vane jeg har svært ved at blive af med er ….En vane jeg har svært ved at blive af med er ….ikke ikke at lade nogen komme tæt nok på til at se hvordan at lade nogen komme tæt nok på til at se hvordan jeg i virkeligheden har detjeg i virkeligheden har det

Dynamisk problem løsningInspireret af Alexander H. Bos, Holland.

Dine observationer

Dine tanker

Dine mål og intentioner

Dine handlinger

Noget, der aktueltvolder problemer

Levede problemer med diabetes

Er så forskelligartede og kEr så forskelligartede og konkrete,onkrete, at at professionelle ikke kan gætte deres naturprofessionelle ikke kan gætte deres natur

For eksempel den unge pige, der arbejder i en For eksempel den unge pige, der arbejder i en bagerbutik. Sygeplejersken mente at patienten bagerbutik. Sygeplejersken mente at patienten vidste alt om sund mad, hvilket hun også gjorde. vidste alt om sund mad, hvilket hun også gjorde. En del af hendes job var, imidlertid, hver dag at En del af hendes job var, imidlertid, hver dag at smage om kagerne var friske nok til at blive solgt i smage om kagerne var friske nok til at blive solgt i butikken. Det gjorde hun uden at være bevidst om butikken. Det gjorde hun uden at være bevidst om indflydelsen på hendes blod sukker.indflydelsen på hendes blod sukker.

Forløsende viden

Forløsende viden i dagliglivet

Potentiale til forandring i relationer med familie, venner og kollegaer

Forløsende viden i et team

Interdisciplinært potentiale til forandring

Forløsende viden i en støttende relation

Relationelt potentiale til forandring

Forløsende viden i personens bevidsthed

Personspecifikt potentiale til forandring

GEB tilpasset

Patienter med type 1 og 2 diabetesPatienter med type 1 og 2 diabetes

Patienter med KOLPatienter med KOL

Patienter med hjertelidelserPatienter med hjertelidelser

Patienter indlagt på psykiatrisk afdeling Patienter indlagt på psykiatrisk afdeling med misbrugmed misbrug

GEB implementeret i

En-til-en regi på ÅUH En-til-en regi på ÅUH (personer med dårligt reguleret T 1 diabetes)(personer med dårligt reguleret T 1 diabetes)

Grupperegi på OUH Grupperegi på OUH (personer med T 1 og 2 diabetes)(personer med T 1 og 2 diabetes)

Sundhedsstyrelsens kursus for Sundhedsstyrelsens kursus for praksispersonale i almen praksis praksispersonale i almen praksis (personer med type T1 og 2 diabetes, KOL og (personer med type T1 og 2 diabetes, KOL og hjertelidelsehjertelidelse

Documents

Guidet Egen-Beslutning - metode i rehabilitering