Guía Referencial. Reposo médico y reintegración laboral de personas con problemas y/o enfermedad mental .

Dr. Alfredo Pemjean.

Departamento de Salud Mental.

Ministerio de Salud

Temas

1. Principales aspectos de la Guía Referencial.

2. Modalidades y tiempos de reposo propuestos.

3. Los complementos ausentes y necesarios.

4. Regulaciones posibles.

5. Números y experiencias ilustrativas.

1. Principales aspectos de la

Guía Referencial.

• El trabajo es parte del bienestar de la persona y de su integración social.

• El reposo laboral en personas con problemas de salud mental y/o enfermedad mental está más relacionado con la funcionalidad en el trabajo que con el diagnóstico específico.

• El reposo laboral es un instrumento terapéutico que requiere adecuados criterios de prescripción.

• La complejidad de los problemas de salud mental, hace necesario abordar el reposo laboral con todos los actores : el trabajador o trabajadora, el empleador, el médico tratante, el asegurador, el contralor. Todos inciden en la recuperación de quién recibió un reposo médico.

1. Principios generales de la Guía Referencial.

• El nivel de salud mental del (la) trabajador (a) influye en la cultura del trabajo y el éxito de la organización.

• El interés del empleador en el bienestar de los empleados tiene un valor económico y social para la organización.

• El profesional de salud que otorga reposo y la empresa : rol activo en detección y tratamiento temprano, así como, en la adecuación del trabajo para la recuperación y la reintegración.

• Deben considerarse los principios de igualdad y no discriminación de las personas con enfermedad y discapacidad mental respecto de otras personas con enfermedad o discapacidad de otras causas.

Principios generales de la Guía Referencial (2)

• Intervención, tratamiento oportuno y de calidad y reintegración lo más temprano posible.

• Adecuación del trabajo para la reintegración temprana.

• Política del empleador que facilite la reintegración al trabajo de personas con reposo laboral por problema y/o enfermedad mental (incluyendo aquellos con una recuperación parcial).

• Utilización de un gestor de casos que coordine los esfuerzos del trabajador o de la trabajadora, empleador y seguro de salud.

• Medio ambiente social en el trabajo es clave para la reintegra-ción (puede ser necesario una figura de apoyo en un comienzo).

Principios específicos sobre reintegración al trabajo.

Orientar a los médicos, que prescriben reposo laboral a personas con problemas y/o enfermedad mental, a través de la definición de criterios técnicos que contribuyan a la recuperación de la salud del trabajador o la trabajadora y constituya un marco referencial para los médicos contralores.

Objetivo general

1. Proponer recomendaciones a los/las profesionales que otorgan reposo laboral, que favorezcan la mantención de la persona en el trabajo que presenta un problema y/o una enfermedad mental, como parte del proceso terapéutico y curativo para la recuperación de la incapacidad laboral transitoria cuando clínicamente sea pertinente.

• 2. Definir criterios que propicien en los profesionales el buen uso del reposo laboral parcial o total, como instrumento terapéutico para la recuperación de la salud del y la trabajador/ra que percibe remuneración.

• 3. Recomendar acciones basadas en las mejores prácticas que favorecen la reintegración al trabajo después del reposo

• laboral por enfermedad mental.

Objetivos específicos.

2. Modalidades y tiempos de reposo propuestos.

Instrumentos recomendados.

1. Evaluación clínica habitual.

2. Escala de evaluación de la actividad global (EEAG).

3. Informe médico complementario protocolizado.

4. Informe de perito psiquiatra protocolizado.

Indicación de reposo laboral por enfermedad mental

Modalidad 1 : Mantención en el trabajo.

Modalidad 2 : Reposo laboral parcial.

Modalidad 3 : Reposo laboral hasta 14 días.

Modalidad 4 : Reposo laboral 15 a 30 días, prorrogable hasta 60 días.

Modalidad 5 : Reposo laboral de más de 60 días, prorrogable hasta 180 días.

Modalidad 6 : Indicación de incapacidad laboral permanente, Invalidez.

Indicación de reposo laboral por enfermedad mental

• El trabajo puede tener efectos positivos en la evolución de la enfermedad de la persona con enfermedad mental : mantiene red social de apoyo, puede producir sensación de utilidad ( autoestima), ocupación de tiempo en actividad estructurada; distraer la mente de pensamientos negativos, etc.; por tanto,

• siempre se debe tener como primera opción, esforzarse todo lo posible para mantener a las personas con enfermedad mental

en sus trabajos.

Modalidad 1 : Mantención en el trabajo.

• Persona que clínicamente presenta disminución de los recursos psicofisiológicos de adaptación, pero que los síntomas que presente no interfieran para realizar su trabajo habitual.

• Si usa medicamentos, no interfirieran en movilidad, atención y seguridad en el trabajo que realiza.

• Los síntomas y los efectos secundarios del tratamiento no interfieren con la labor específica.

• El factor laboral que desencadena y/o mantiene la enfermedad no supera la capacidad de adaptación de la persona.

Modalidad 1 : Mantención en el trabajo : criterios.

• La persona presenta disminución de los recursos psicofisioló-gicos de adaptación, pero los síntomas no interfieren para realizar su trabajo habitual.

• Si usa medicamentos, no interfirieran en movilidad, atención y seguridad en el trabajo que realiza.

• Los síntomas y los efectos secundarios del tratamiento no interfieren con la labor específica que realiza.

• El factor laboral que desencadena y/o mantiene la enfermedad no supera la capacidad de adaptación de la persona.

Modalidad 1 : Mantención en el trabajo : criterios (2).

• Mantiene buen apoyo social ( redes familiar, grupos sociales, recreativos, amigos, otros).

• Esta modalidad puede requerir de una adecuación del trabajo a las necesidades de una persona con enfermedad mental : flexibilizar horario y carga laboral, cambiar tipo de trabajo, permiso para ir a sesiones de tratamiento, otros.

• Aspectos generales que pueden ser evaluados : carga de trabajo, monotonía, repetitividad, ritmos de trabajo, ambigüedad y conflictos de rol, relaciones interpersonales, inseguridad en el trabajo, perspectivas de promoción, participación, libertad de decisión, cambios en organización, manejo de información necesaria, formación, responsabilidades y el contexto ambiental y físico.

Modalidad 1 : Mantención en el trabajo : criterios (3).

• La enfermedad produce reducción de la funcionalidad del trabajador, pero el ambiente laboral es una fuente de apoyo social y/o de compensaciones, que la persona valora mantener.

• Se encuentre en una fase de reincorporación progresiva al trabajo para luego pasar a reintegro total o, hay necesidad de ajuste y adecuación de tratamiento a la condición de trabajo.

• Puntaje Escala Evaluación de la actividad global (EEAG).entre 51 Y 70 en conjunto con las características específicas del trabajo.

• Si hay Consumo Perjudicial o Dependencia a Alcohol y otras Sustancias Psicoactivas : certificado que la persona está asistiendo regularmente a un programa terapéutico específico.

Modalidad 2 : Reposo laboral parcial : criterios

• Otorgada por médico, psiquiatra o no psiquiatra.

• Cualquier diagnóstico CIE 10, incluye trastorno de adaptación, excluye trastorno de personalidad como diagnóstico principal.

• Si Consumo Perjudicial o Dependencia a Alcohol y otras Sustancias Psicoactivas, certificado que la persona está asistiendo regularmente a un programa terapéutico específico.

• Incluye justificación del reposo por deterioro de capacidad funcional en relación al tipo de trabajo o necesidad de

alejar de situación aguda ambiental adversa.

• Se sugiere Puntaje escala EEAG entre 51 a 60 puntos..

Modalidad 3 : Reposo laboral hasta 14 días : criterios.

• Otorgada por médico, psiquiatra o no psiquiatra, con consultoría por psiquiatra.

• Puntaje escala EEAG menos de 50 puntos.

• Cualquier diagnóstico CIE 10, incluye trastorno de adaptación, excluye trastorno de personalidad como diagnóstico principal.

• Si Consumo Perjudicial o Dependencia a Alcohol y otras Sustancias Psicoactivas, certificado asistencia regular a un programa terapéutico específico.

• Incluye justificación del reposo por deterioro de capacidad funcional en relación al tipo de trabajo.

Modalidad 4 : Reposo laboral 15 a 30 días, prorrogable

hasta 60 : criterios.

• Otorgada por médico psiquiatra.

• Cualquier diagnóstico CIE 10, similares precisiones anteriores.

• Síntomas de intensidad grave, dificultades graves en la actividad laboral.

• Refractariedad o resistencia a tratamiento y con evaluaciones periódicas durante los 60 días previos.

• Informe médico protocolizado adjunto, justifica reposo por deterioro de capacidad funcional en relación al tipo de trabajo.

Modalidad 5 : Reposo laboral de más de 60 días,

prorrogable hasta 180 : criterios.

• El reposo laboral debería ser indicado por el médico psiquiatra por períodos de 15 días cada vez (excepcionalmente por 30 días).

• Cada episodio clínico debe considerar para la indicación del reposo laboral: tratamiento farmacológico, psicoterapia e intervenciones psicosociales (recomendable terapia cognitivo conductual), teniendo como referencia las Guías Clínicas oficiales.

• Informe peritaje psiquiátrico, para prórroga hasta 180 días ( segunda opinión de psiquiatra acreditado como perito) ( Instrumento para evaluar condiciones de riesgo psicosocial en el trabajo SUSESO – ISTAS 21).

Modalidad 5 : Reposo laboral de más de 60 días,

prorrogable hasta 180 : criterios (2).

• Se configura cuando se da un trastorno mental grave, perma-nente, de curso inexorable y conocido que no tiene tratamiento (“e a m”) o, los que tratados, según conocimientos de la especialidad, con buena accesibilidad y adherencia al tratamiento, muestran persistencia o recurrencia sólo parcial de los síntomas, por un período mínimo de doce meses.

• Otorgados de acuerdo a guías o protocolos reconocidos.

• Opiniones coincidente de dos o más especialistas.

• Coexistencia de dos o más trastornos mentales no suma menoscabos, a menos que dos especialistas así lo acreditan.

Modalidad 6 : Indicación de trámites de incapacidad

laboral permanente – Invalidez.

3. Los complementos ausentes y necesarios.

1. La información objetiva acerca de las condiciones de trabajo.

2. El soporte para facilitar el retorno pronto al trabajo ( normativa, organización, cultura, incentivos, etc.).

3. La reconceptualización del concepto y práctica de la enfermedad profesional.

1. La información objetiva acerca de las condiciones

de trabajo.

• La EEAG es aún una evaluación de la funcionalidad para el trabajo, desde la apreciación del individuo. • La apreciación de las condiciones psicosociales del lugar y tipo de trabajo, requieren de una mirada, agente y protocolo distinto y ad hoc. • Ambas fuentes y tipos de información ( salud y de seguridad laboral), interactúan en una forma complementaria, al servicio de la recuperación de la persona enferma y de su retorno facilitado ( pronto, temprano) al trabajo.

2. El soporte para facilitar el retorno pronto al trabajo ( normativa, organización, cultura, incentivos, etc.).

La enfermedad mental entre los trabajadores representa un costo no sólo humano, para la personas, sino también para la productividad. ¿ Cuáles son los costos del estrés?

• Ausentismo • Baja en productividad • Costos en reemplazos • Accidentes y compensación a los trabajadores • Costos directos médicos, legales, primas de seguro.

Licencias Médicas Curativas por Enfermedades Comunes (

2001 - 2009).

2001 2009 Aumento

• N° de días pagados 11.705.808 31.756.146 171,3%

• Gasto total por LM FONASA 221,8%

• ISAPRE 45,8%

Causas principales de discapacidad laboral transitoria.

A nivel mundial : 5 de cada 10 causas principales fueron condiciones psiquiátricas • La número 1: Depresión grave unipolar • La número 4 : Uso Alcohol The Global Burden of Disease. WHO, Harvard, 1996

En Chile : Número 1 : Episodio depresivo. Número 2 : Grupo Trastornos ansiosos

2. El soporte para facilitar el retorno pronto al trabajo.

¿ Un gestor de casos para la evaluación de las condiciones psicosociales del lugar de trabajo ?. Ya hay conocimiento suficiente sobre los factores de riesgo psicosociales dependientes de las condiciones del empleo y del lugar de trabajo. ¿ Piloto para construir un buen protocolo, una operativa viable y una normativa que procure simultáneamente seguridad y salud a la persona y productividad a la organización ?.

2. El soporte para facilitar el retorno pronto al trabajo.

Características de organizaciones saludables. • Incorporan salud y bienestar emocional como valores corporativos.

• Procuran un ambiente laboral participativo • Desarrollan programas de mejoramiento de salud y bienestar dentro de un enfoque integral Conference Board of Canada 1996

2. El soporte para facilitar el retorno pronto al trabajo.

Hay información abundante acerca de que vale la salud mental de los trabajadores, constituye una inversión estratégica. La intervención preventiva temprana hace una diferencia en depresión ( recuperabilidad, menor recurrencia, mayor funcionalidad). Un porcentaje alto de personas con licencia perciben algún aspecto del trabajo como barrera para su recuperación. Un modelo de tratamiento, en un marco de retorno temprano al trabajo, parece constituir una forma de ahorros en sufrimiento, costos empresariales y gastos en seguros y servicios.

3. La reconceptualización del concepto y práctica de la enfermedad profesional.

• En una mirada de país en camino a un desarrollo de meta alta ( alinearse con países de OEDC a 10 años plazo, se requiere incorporar objetivos de salud mental positiva ( Bienestar psicosocial, capital humano, capital mental), en los planes de desarrollo.

• Las políticas y prácticas laborales tienen efectos sobre la salud mental de los trabajadores y por extensión de una porción muy importante de la población.

• Identificar esos componentes y adecuarlos para que construyan salud mental del trabajador, representa un aporte sustantivo del Trabajo al desarrollo socio-económico nacional.

• Una línea que debe afrontarse desde ahora es el trato que se da a la enfermedad mental como enfermedad profesional.

• Hasta ahora su concepto es un concepto legal dentro de una ley que procura seguridad y salud laboral, a través de un sistema de seguros que incentiva la prevención.

• En la práctica, hay una competencia entre distintos sistemas de seguros, para deslindar en vez de cumplir o compartir funciones y responsabilidades. A raíz de ello, todos pierden, el trabajador mentalmente enfermo, la empresa que lo pierde, sistema de salud que lo trata parcialmente, el país que gasta en las consecuencias de un procedimiento inadecuado e ineficiente.

• Es oportuno modificar el ART. 7 de la Ley de Accidentes del Trabajo para entregar a la Autoridad de Salud la definición de enfermedad profesional.

• Es oportuno estructurar una nueva modalidad de otorgar reposo laboral, adecuando los aportes operacionales que hacen los diversos agentes : Salud, Trabajo, Seguros : reposo laboral para un retorno temprano al trabajo.

• Parece preferible y más convincente innovar desde la práctica evaluada ( piloto de aplicación de pequeña escala) que comenzar una discusión sobre eventuales nuevas normativas, entre sectores tradicionalmente en pugna.

ES HORA Y VALE LA PENA INTENTARLO.

Gracias