Guia Cardiopulmonar

LIMA - PER / 2011

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EsSalud GUA DE REANIMACIN CARDIO PULMONAR BSICA

INSTRUCTORES - AUTORESDr. Ricardo Carpio GuzmnDr. Csar Amanzo LpezDr. Jorge Bautista BendezDr. Carlos lvarez ChvezDr. Eduardo Tapia RiscoLic. Rub Ins Garca CorreaLic. Manuel Palomino Mrquez

Dra. Lidia Murgueytio BolvarSub GerenteEscuela de Emergencia

Diseo y Diagramacin:Oficina de Relaciones InstitucionalesSubgerencia de Marketing e Imagen

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INTRODUCCIN

1. REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICO 1.1. Conceptos generales

2. ETIOLOGA DEL PARO CARDIORESPIRATORIO.2.1. Enfermedades cardiacas generalidades2.2. Fibrilacin ventricular y otros ritmos cardiacos en el paro

cardiorrespiratorio2.3. Enfermedades respiratorias2.4. Enfermedades neurolgicas2.5. Traumatismos2.6. Muerte sbita del lactante2.7. Otras causas

3. PREVENCIN DEL PARO CARDIORESPIRATORIO3.1. En enfermedades cardiacas3.2. En enfermedades neurolgicas3.3. En enfermedades respiratorias

.4. LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

4.1. Cadena de supervivencia en adulto 4.1.1 Acceso precoz al sistema de emergencia mdica 4.1.2. RCP- Iniciar con compresiones cardiacas 4.1.3. Desfibrilacin precoz 4.1.4. Soporte vital avanzado precoz 4.1.5 Cuidados post resucitacin

4.2 Cadena de supervivencia en nios4.3 Lugares de atencin

5. FASES Y SECUENCIA DE LA REANIMACIN CARDIO PULMONAR 5.1. Fases del RCP 5.2. Secuencia del RCP a) Evaluacin de la escena b) Reconocimiento del PCR- Estado de conciencia y Respiracin c) Activar el Sistema de Emergencia Local d) C Compresiones Cardacas e) A Apertura de la Va area f) B Ventilacin g) Reevaluacin del Pulso Carotdio

Contenido

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6. REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN GESTANTES

7. ESQUEMA DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA

8. ALGORITMO DE REANIMACIN

9. RESUMEN DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN ADULTOS,INFANTES Y LACTANTE

10. REANIMACIN CARDIOPULMONAR CON DOS REANIMADORES

11. MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE VA AREA 11.1. Reconocimiento de la Obstruccin de Va Area

11.2 Tipos de Obstruccin de Va Area 11.2.1 Grave o total 11.2.2 Parcial o leve

11.3 Tratamiento de la obstruccin de la va area

12. DESFIBRILACIN AUTOMTICA EXTERNA 12.1 Principios de la desfibrilacin 12.2 Tipos de desfibrilador 12.3 Posicin de las palas 12.4 Esquema de secuencia de Desfibrilacin Automtica Externa

13. REANIMACIN CARDIOPULMONAR PEDITRICO13.1 Aspectos Generales13.2 Consideraciones en RCP peditrico13.3 Acciones preventivas de paro cardiorespiratorio peditrico13.4 Esquema de la Reanimacin Cardiopulmonar peditrica en nios

mayores de 1 ao13.5 Esquema de la Reanimacin Cardiopulmonar en Lactante (nios

menores de 1 ao).

14. ASPECTOS TICOS DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR14.1. Indicaciones para iniciar la reanimacin cardiopulmonar.14.2. Cuando no iniciar la reanimacin cardiopulmonar.14.3 Situaciones en las que se debe suspender las maniobras de

reanimacin.

15 CONCLUSIONES

16. PREGUNTAS PARA AUTO EVALUACIN.

17. BIBLIOGRAFA

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Introduccin

La medicina moderna ha desarrollado tcnicas y procedimientos, que han permitido la evolucin de las diferentes especialidades mdicas en todos sus aspectos, estableciendo objetivos como prevenir, mejorar y recuperar la salud; sin embargo, el ser humano diariamente se enfrenta a situaciones de riesgos, amenazas, que ponen en peligro la vida de las personas, por lo que se requiere asegurar la atencin de salud en situacin de emergencias y desastres capacitando al personal profesional y la comunidad para mejorar la capacidad de respuesta en emergencias intra y extra hospitalarias .

Para tal fin se requiere una capacitacin y entrenamiento continuo del personal de la salud en el manejo inicial de las emergencias intra y extra hospitalaria, actualizando las tcnicas y fortaleciendo las destrezas, con el propsito de satisfacer la atencin de salud desde el sitio donde ocurre la urgencia/emergencia, a fin de asegurar la cadena de sobrevida, as mismo se requiere que el personal no mdico sea instruido como atender la emergencia mientras llega el personal mdico.

Actualmente las intervenciones de Reanimacin Cardiopulmonar se basan en la evidencia, producto de un esfuerzo llevado a cabo por el ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) que impuls la Primera Conferencia Internacional sobre Resucitacin Cardiopulmonar (RCP) y Cuidados Cardiovasculares de Emergencia (CCE) en el ao 2000 y la Segunda Conferencia Internacional sobre RCP y CCE en el ao 2005.

La Escuela de Emergencias y Desastres de EsSalud tiene la misin de mantener en constante entrenamiento a los profesionales de la salud, desarrolla cursos de capacitacin bsica y avanzada, para lo cual dispone de docentes y profesionales calificados en el rea de emergencias.

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Escuela de Emergencia

Con el propsito de continuar unificando criterios de actuacin en el manejo de las emergencias, presenta en esta oportunidad la segunda Gua de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica con el objetivo de mantener la actualizacin permanente en tcnicas y procedimientos establecidos en consensos internacionales (Guas AHA 2010) relacionados con la aplicacin de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica, como parte del programa de Acreditacin Bsica, a travs del Modulo de Acreditacin Bsica integral dirigida a todo personal y profesional de salud, fundamentalmente al equipo de salud que trabaja en reas criticas como es el servicio de Emergencia. En tal sentido, este curso es prerrequisito para efectuar la Acreditacin Especializada de Emergencia a travs de la realizacin del Modulo de Acreditacin Avanzada.

El presente manual es un trabajo realizado con la participacin de un grupo de profesionales e instructores de la Escuela de Emergencias, quienes dedicaron su tiempo y esfuerzo para lograr plasmar un material adecuado para la realizacin del presente manual.

Esperando contribuir con el logro de los objetivos institucionales presentamos este Manuel denominado Gua de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica dedicado a todos los profesionales y no profesionales de Essalud

Finalmente, agradecemos a la Gerencia de Oferta Flexible y a la Gerencia de Desarrollo de Personal, quienes nos vienen apoyando a fin de cumplir con los objetivos trazados de brindar una adecuada capacitacin, actualizacin y acreditacin de los participantes en los cursos que brinda la Escuela de Emergencia.

Dra. Lidia Murgueytio BoLvarSub Gerente


2010) relacionados con la aplicacin de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica, como parte del programa de Acreditacin Bsica, a travs del Modulo de Acreditacin Bsica integral dirigida a todo personal y profesional de salud, fundamentalmente al equipo de salud que trabaja en reas criticas como es el servicio de Emergencia. En tal sentido, este curso es prerrequisito para efectuar la Acreditacin


Con el propsito de continuar unificando criterios de actuacin en el manejo de las emergencias, presenta en esta oportunidad la segunda Gua de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica con el objetivo de mantener la actualizacin permanente en tcnicas y procedimientos establecidos en consensos internacionales (Guas AHA 2010) relacionados con la aplicacin de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica, como parte del programa de Acreditacin Bsica, a travs del Modulo de Acreditacin Bsica integral dirigida a todo personal y profesional de salud, fundamentalmente al equipo de salud que trabaja en reas criticas como es el servicio de Emergencia. En tal sentido, este curso es prerrequisito para efectuar la Acreditacin Especializada de Emergencia a travs de la realizacin del Modulo de

2010) relacionados con la aplicacin de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica, como parte del programa de Acreditacin Bsica, a travs del Modulo de Acreditacin Bsica integral dirigida a todo personal y profesional de salud, fundamentalmente al equipo de salud que trabaja en reas criticas como es el servicio de Emergencia. En tal sentido, este curso es prerrequisito para efectuar la Acreditacin


Con el propsito de continuar unificando criterios de actuacin en el manejo de las emergencias, presenta en esta oportunidad la segunda Gua de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica con el objetivo de mantener la actualizacin permanente en tcnicas y procedimientos establecidos en consensos internacionales (Guas AHA 2010) relacionados con la aplicacin de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica, como parte del programa de Acreditacin Bsica, a travs del Modulo de Acreditacin Bsica integral dirigida a todo personal y profesional de salud, fundamentalmente al equipo de salud que trabaja en reas criticas como es el servicio de Emergencia. En tal sentido, este curso es prerrequisito para efectuar la Acreditacin Especializada de Emergencia a travs de la realizacin del Modulo de

Captulo IREANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA

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1.1 CONCEPTOS-GENERALES

PARO RESPIRATORIO (PR): Ausencia de la respiracin (apnea) con actividad cardiaca detectable y pulso palpable, se debe determinar si las respiraciones no son adecuadas para abrir rpidamente la va area, a fin de prevenir el paro cardaco y el dao por isquemia al cerebro y otros rganos.

PARO CARDIACO (PC): Cese de la actividad mecnica del corazn confirmada por la ausencia de pulso arterial central (pulso carotideo), inconsciencia. Se puede sealar a una victima con PC observando la ausencia de signos de circulacin (respiracin, tos, movimientos)

PARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR): Interrupcin brusca, in-esperada y potencialmente reversible, de la actividad mecnica del corazn y de la respiracin espontnea.

Aunque las causas del paro respiratorio y cardaco son diversas, desde el punto de vista asistencial se tiende a considerar como una entidad nica denominada PCR. La interrupcin de una de las dos funciones vitales lleva rpida indefectiblemente a la detencin de la otra, por lo que su manejo se aborda de forma conjunta. En el paro cardaco la respiracin se lentifica inicialmente, luego se hace boqueante y acaba detenindose del todo al cabo de 30 a 60 segundos.

MUERTE SBITA CARDIACA: Ocurre de modo inesperado, dentro de la primera hora del comienzo de los sntomas, en pacientes cuya situacin previa no haca previsible un desenlace fatal. Muerte sbi-ta y paro cardiorrespiratorio (PCR) suelen usarse como sinnimos. El concepto de muerte sbita tiene un enfoque fundamentalmente epidemiolgico, y el de PCR es de orientacin clnica. El cambio a la

1. REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA

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definicin estilo Ulstein se vincula con la organizacin de la atencin al PCR y su objetivo es ofrecer una pauta al que atiende a la vctima para la puesta en marcha de una secuencia asistencial conocida como cadena de supervivencia.

MUERTE CLNICA

Situacin clnica que cursa con ausencia de respiracin, circulacin espontnea y funcin neurolgica, produciendo en los primeros 4 minutos del PCR, y tiene dao reversible.

MUERTE BIOLGICA

Situacin clnicamente, que sigue a la muerte clnica y que cursa con la destruccin anxica de todos los rganos, se produce dao irre-versible despus de los 10min de PCR.

COMPROMISO RESPIRATORIO QUE REQUIERE VENTILACIN ASISTIDA: Una ventilacin ineficaz por cualquier causa, origina en el clnico la decisin de administrar, al menos, ventilacin boca-boca o ventilacin con respirador manual. Esta categora incluye a nios con Paro cardaco, paro respiratorio, respiracin agnica u otras formas de oxigenacin y/o ventilacin inadecuadas, se basa en un anlisis clnico.

SISTEMA DE EMERGENCIAS MDICAS (SEM): Conjunto de Cui-dados de Emergencia desde el primer interviniente extrahospitalario hasta la asistencia medica intrahospitalaria.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP): Conjunto de medidas aplicadas a restaurar circulacin para generar un flujo sanguneo vital permitiendo el aporte de oxigeno y energa al corazn y el cerebro.

Se distinguen tres niveles:

Reanimacin cardiopulmonar bsica1. (soporte vital bsi-co): Conjunto de maniobras destinadas a mantener la funcin circulatoria y respiratoria, mediante el uso de compresiones torcicas externas y aire espirado desde los pulmones de un reanimador.

Se emplean mtodos que no requieren tecnologa especial: Realizar masaje cardaco externo y apertura de la va area con las manos del reanimador y brindar apoyo ventilatorio con respiracin Boca a Boca. Se realiza sin equipamiento, excepto accesorios como la Bolsa de resucitacin (Mascara-vlvula-

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Gua de Reanimacin Cardio Pulmonar Bsica

bolsa) para evitar el contacto directo boca-boca o boca-nariz. El reconocimiento de la importancia de la desfibrilacin pre-coz para el paciente adulto con paro cardaco comprobado ha llevado al empleo del desfibrilador automtico externo (DAE) por los proveedores tradicionales de RCP bsica.

Reanimacin cardiopulmonar avanzada2. (soporte vital cardaco avanzado): debe ser la continuacin del soporte vital bsico. En este caso se emplean el desfibrilador convencional, el acceso vascular, la intubacin orotraqueal, la ventilacin mecnica si lo requiere, asimismo se administra oxigeno y frmacos.

Cuidados post-reanimacin3. : conjunto de intervenciones que se realizan con la finalidad de mantener la ventilacin y circulacin sangunea restablecidas mediante maniobras de RCP. Usualmente los cuidados post-reanimacin se continan en una Unidad de Cuidados Intensivos.

La eficacia de las tcnicas de soporte vital est fuera de duda. Las posibilidades de supervivencia a un PCR se establecen en diversas series entre el 0 y el 21%, llegando a alcanzarse cifras tan elevadas como el 44% en fibrilaciones ventriculares o el 42% en casos exclu-sivamente intrahospitalarios. Solo un 20% de los pacientes que recu-peran un ritmo cardaco efectivo tras la resucitacin cardiopulmonar son dados de alta del hospital sin secuelas neurolgicas. Se debe tratar el desequilibrio hidroelectroltico y valorar el dao neurolgico post-resucitacin cardiopulmonar.

Captulo IIETIOLOGA DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO

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La mayora de los PCR son de origen cardaco. En muchas ocasiones la causa se ignora y se clasifican como de origen presumiblemente cardaco cuando se carece de necropsia, y siempre que hayan sido descartadas otras causas no cardacas como: En trauma, obstruccin de la va area, asfixia y envenenamiento . Sin embargo, no siempre la muerte sbita es de origen cardaco, accidentes neurolgicos, vas-culares o pulmonares pueden producir la muerte en un corto intervalo y confundirse con la muerte sbita de origen cardaco.

2.1. ENFERMEDADES CARDACAS

El 80% de PCR de origen cardaco presentan aterosclerosis coronaria. Del 40 al 86% de los Supervivientes presentan estenosis coronarias superiores al 75%. En una serie de 113 casos de muerte sbita, se observ trombosis coronaria aguda en el 48% de los casos e infarto antiguo en el 26%.

Las miocardiopatas constituyen la segunda entidad responsable. La miocardiopata hipertrfica presenta una prevalencia de muerte sbita del 2 al 4% anual en adultos y del 4 al 6% en nios y adolescentes. Esto se debe a arritmias, deterioro hemodinmico sbito o isquemia. La miocardiopata dilatada ocasiona el 10% de las muertes sbitas en adultos. La displasia arritmognica ventricular derecha constituye una miocardiopata de origen gentico causante de arritmias ventri-culares graves.

2.2. FIBRILACION VENTRICULAR Y OTROS RITMOS CARDIACOS EN EL PARO CARDIORESPIRATORIO

La Fibrilacin Ventricular, esta presente en el 60-70% de las Muertes Sbitas en el adulto cuando se logra la monitorizacin electrocar-

2. ETIOLOGA DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO

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diogrfica, pero este porcentaje probablemente es mucho mayor si se toma en cuenta que al momento de la llegada del equipo de mo-nitorizacin habitualmente han pasado varios minutos en los cuales la Fibrilacin Ventricular progresa hacia la asistolia.

La taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y fibrilacin ventricular (FV) son responsables del 75% de las muertes sbitas. La reentrada es, con mucho, el principal mecanismo subyacente en el origen de arritmias.

La victima de muerte sbita puede tener uno de los siguientes ritmos presentes a la monitorizacin electrocardiogrfica:

Fibrilacin ventricular (FV)a)

Taquicardia ventricular (TV) sin pulsob)

Actividad elctrica sin pulso.c)

Bradicardia.d)

Asistolia.e)

La FV y TV sin pulso son completamente reversibles con la desfi-brilacin ya que es el tratamiento especifico. La desfibrilacin tiene mayor xito mientras ms precoz se aplique. Si no se cuenta con un desfibrilador solictelo y contine con la realizacin de RCP bsica (compresiones torcicas) realizada en forma efectiva y oportuna au-menta a 4 veces la probabilidad de sobrevida.

2.3. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Tanto las infecciones como las obstrucciones de la va area pue-den producir muerte sbita. Cada ao se informan cerca de 30 mil muertes por obstruccin de las vas areas por cuerpos extraos (atragantamiento).

2.4. ENFERMEDADES NEUROLGICAS

Los accidentes cerebrovasculares tambin pueden ser causa de muerte sbita.

2.5. TRAUMATISMOS

Las muertes de origen traumtico en las reas intra-extrahospital tienen lugar de forma inesperada. A consecuencia del traumatismo

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puede producirse liberacin excesiva de catecolaminas, hipoxia y alteraciones electrolticas inductoras de arritmias. El trauma craneal, torcico y abdominal pueden ser directamente responsables de una muerte sbita, as como el trauma de extremidades cuando da lu-gar a tromboembolismo pulmonar. Un traumatismo torcico puede causar PCR tanto por el trauma miocrdico como por la induccin de arritmias.

2.6. MUERTE SBITA DEL LACTANTE

Es una causa relativamente frecuente de PCR en nios menores de 1 ao de edad, cuyo mecanismo sigue siendo mal conocido. Se ha relacionado con tabaquismo materno, decbito prono, reflujo gastroesofgico, deficiencia de deshidrogenasa de la coenzima A y disfuncin pineal.

2.7. OTRAS CAUSAS

Entre ellas cabe destacar diseccin artica, rotura de aneurismas arteriales, embolias pulmonares, hipo e hipertiroidismo, disfuncin suprarrenal. Entre los txicos hay que destacar la cocana, la inhala-cin de tolueno, el alcohol y los frmacos.

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Captulo IIIPREVENCIN DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO

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3.1. EN ENFERMEDADES CARDIACAS

El peligro se presenta en proporcin con el nmero de factores de riesgo, a mayor cantidad de factores presentes, ms alto el riesgo.

Factores de riesgoFactores de riesgo no modificables: Herencia, sexo, raza, edad.Factores de riesgo modificables: Fumar cigarrillos, Hipertensin ar-terial, Diabetes, nivel alto de colesterol en la sangre, obesidad, falta de ejercicio, exceso de estrs.

Reconocimiento del ataque cardiaco: Para reconocer el ataque cardaco se toma en cuenta las siguientes caractersticas:

Sensacin de opresin, llenura, tensin o dolor en el centro del pecho, detrs del esternn y se extiende a cualquier hombro o brazo, el cuello y la mandbula inferior. El malestar del ataque al corazn regularmen-te dura ms de dos minutos, el cual puede ir y venir. Otras seales pueden incluir sudor, nuseas, respiracin acortada y debilidad.

Muchos pacientes no muestran seales tpicas, el dolor puede ser leve, puede ser que la persona no se vea mal o presente todos los sntomas, en general, las punzadas de dolor como agujas y breves (de menos de 10 segundos) casi nunca son seales de un ataque al corazn. Muchos pacientes negarn que posiblemente estn sufriendo un ataque al corazn.

MEDIDAS GENERALES

Ms de la mitad de las vctimas de ataque al corazn mueren fuera

3. PREVENCIN DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO

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del hospital, la mayora de ellas en las primeras dos horas de la apa-ricin de los sntomas.

Lo primero es dejar que la victima descanse en silencio y en calma. La angina de pecho o el ataque son causados por la falta de oxgeno en el msculo cardaco, por lo que se le dar comodidad y facilitar la respiracin.

Aliviar el dolor de la angina con isorbide en tabletas o aerosol debajo de la lengua o en ungento aplicado a la piel segn receta mdica. Administrar isorbide cuando la vctima est sentada o acostada, puede repetirse hasta un total de 3 tabletas en 10 minutos, si la primera dosis no alivia el dolor, teniendo en cuenta que las dosis son distintas segn el paciente, por lo que se deber tener sumo cuidado al administrar isorbide, 250 mg o de 325 mg lo ms pronto posible.

La primera respuesta de la victima es negar que est sufriendo un ataque al corazn, algunas reacciones comunes son Debe ser una indigestin o algo que com, A mi no me puede pasar eso, No estoy bajo tensin, No quiero asustar a mi esposo (a). Tomar un remedio casero. Me sentir ridculo si no es un ataque al corazn Cuando la persona comienza a buscar razones para negar que la enfermedad es un ataque al corazn, se presenta una seal evidente de que se requiere intervencin.

Es esencial que la persona ms cercana active el sistema de SEM y est preparada para aplicar RCP si es necesario. Si los sntomas duran ms de dos minutos actuar inmediatamente.

3.2. EN ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

Factores de riesgo de derrame cerebralFactores de riesgo que no pueden controlarse: Edad, sexo, raza, de-rrame previo y herencia.Factores de riesgo que pueden controlarse: Hipertensin arterial, enfermedad cardiaca, recuentos altos de glbulos rojos y diabetes mellitas.

ReconocimientoPrincipalmente tomar en cuenta las seales de advertencias de un derrame:

Un derrame puede crear condiciones que requieran reanimacin car-dio pulmonar, los sntomas de un derrame pueden incluir debilidad o

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endurecimiento repentino de la cara, el brazo o la pierna en un lado del cuerpo, prdida del habla o problema para hablar o entender el habla, mareo, desbalance o cadas repentinas sin explicacin, oscu-recimiento o prdida de visin, particularmente en un ojo, prdida del conocimiento.

3.3. EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

El atragantamiento en los adultos ocurre mientras se come, siendo la carne la causa ms comn de obstruccin, aunque una variedad de alimentos y cuerpos extraos han causado obstruccin en nios y en algunos adultos y adultos mayores.

Factores de riesgo:Pedazos grandes de comida poco masticados, niveles elevados de alcohol en la sangre, dentaduras postizas, comer, llorar, rer o hablar mientras se tiene en la boca comida u otros cuerpos extraos.

Prevencin de atragantamiento:

Cortar la comida en pedazos pequeos y masticar mucho y despacio mas si se tiene dentadura postiza.

Evitar ingestin excesiva de alcohol antes y durante las co-mida.

Evitar rerse o hablar mientras mastica o traga.

Prohibir a los nios caminar, correr o jugar con comida o algn cuerpo extrao en la boca.

Mantenga las canicas, cuentas, tachuelas fuera del alcance de los bebes o nios pequeos.

Reconocimiento Es importante distinguir el atragantamiento de un desmayo, un de-rrame, un ataque al corazn, sobredosis de drogas o de otras condi-ciones ya que se atienden de diferente manera. La obstruccin de va area puede deberse a infecciones que causan inflamacin de las vas areas. Los nios cuyas vas areas se obstruyan por una infeccin debern recibir atencin mdica inmediata en Emergencia y no perder el tiempo en tratar de despejar la obstruccin.

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Captulo IVLA CADENA DE SUPERVIVENCIA

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4.1 CADENA DE SUPERVIVENCIA EN EL ADULTO

Para fomentar la adecuada asistencia a las vctimas de PCR se ha acuado el trmino cadena de supervivencia. Con este nombre se hace hincapi en que la atencin al PCR necesita de todos y cada uno de los elementos de una secuencia de actuaciones.

La carencia o el retraso en la aplicacin de alguno de los elementos hacen improbable la supervivencia.

Segn la AHA 2010, la cadena de supervivencia en adultos consta de cinco elementos:

Reconocimiento y Acceso precoz al Sistema de Emergencia Local. Aplicacin de RCP precoz, iniciando con Compresiones cardiacas Desfibrilacin precoz. Soporte vital avanzado efectivo. Cuidados integrados post paro cardiaco

4. LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

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4.1.1.RECONOCIMIENTO Y ACCESO PRECOZ AL SISTEMA EMERGENCIAS MEDICAS (SEM): El reconocimiento del paro cardiorespiratorio comprende: La determinacin del estado de conciencia y valorar la respiracin de la victima; luego se activa el SEM a fin de solicitar ayuda y pedir un desfibrilador externo automtico (DEA) o un desfibrilador manual convencional.

4.1.2.APLICACIN DE RCP PRECOZ, INICIANDO CON COM-PRESIONES CARDIACAS: Los profesionales de salud en-trenados debern evaluar el pulso carotdeo y si no se en-cuentra pulso inmediatamente iniciaran con las compresiones torcicas, para ello colocaran las manos encima del trax del paciente y dar comprensiones torcicas en una relacin de 30 comprensiones por 2 respiraciones por 5 ciclos o 2 mi-nutos RCP, 30 comprensiones se realizaran en 18 segundos. Seguidamente se apertura la va area aplicando la tcnica maniobra frente-mentn, y luego aplicar dos respiraciones.

4.1.3.DESFIBRILACIN PRECOZ.: Aplicar desfibrilacin con el desfibrilador externo automtico (DEA) solicitado inicial-mente.

4.1.4.SOPORTE VITAL AVANZADO EFECTIVO; Consiste en brindar atencin cardiopulmonar avanzada, haciendo uso de dispositivos de avanzada de vas areas y administracin de frmacos.

4.1.5.CUIDADOS INTEGRADOS POST PAROCARDIACO

Guas de la AHA de 2010 para RCP recomiendan los cuidados post paro cardiaco con el objetivo de mejorar la supervivencia de las vctimas de PCR que logran el restablecimiento de la circulacin espontnea, debindose implantar en el Hospital un sistema multidisciplinario, integrado, estructurado y com-pleto de cuidados post paro cardaco. El tratamiento consiste en brindar soporte neurolgico y cardiopulmonar as a in-tervencin coronaria percutnea y la hipotermia teraputica debe realizarse cuando sea necesario. Debido a que las con-vulsiones son comunes post paro cardaco, se recomienda lo ms rpido posible interpretar un electroencefalograma para diagnosticar e identificar durante el periodo posterior al paro cardaco a aquellos pacientes que no tienen posibilidades de

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lograr una recuperacin neurolgica significativa. Tambin se debe monitorizar con frecuencia o de manera continua a los pacientes en coma tras el restablecimiento de la circula-cin espontnea. El objetivo principal de una estrategia de tratamiento conjunta del paciente post paro cardaco es la aplicacin sistemtica de un plan teraputico completo en un entorno multidisciplinario que permita restablecer un estado funcional normal o prximo a la normalidad

Segn la Gua AHA 2010, los objetivos clave iniciales y posteriores de los cuidados post paro cardaco son:

Optimizacin de la funcin cardiopulmonar y la perfusin 1. de rganos vitales tras el restablecimiento de la circulacin espontnea. Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados 2. intensivos apropiado que disponga de un sistema completo de tratamiento post paro cardaco. Identificacin y tratamiento de los SCA y otras causas 3. reversibles. Control de la temperatura para optimizar la recuperacin 4. neurolgica. Anticipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones 5. multiorgnicas, lo que incluye evitar la ventilacin excesiva y la hiperoxia.

La importancia del factor tiempo en la eficacia de la RCP hace que el adjetivo precoz est presente en todos los elementos. As tenemos por ejemplo:

Cuando la RCP bsica se aplica dentro de los primeros 4 minutos y la avanzada en 8 minutos, la supervivencia alcanza el 43%.Manteniendo los 4 minutos para la iniciacin de la bsica y retrasando hasta los 16 minutos la avanzada, la proporcin de xitos se reduce al 10%. El retraso en la iniciacin de la RCP bsica ms all de los 4-5 minutos hace muy improbable la supervivencia, salvo circunstancias especiales.

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4.2. CADENA DE SUPERVIVENCIA EN NIOS

En nios la cadena de supervivencia consta de los siguientes esla-bones:

Prevencin.

Soporte bsico de vida.

Activacin del sistema de emergencias u otros sistema de emergencia mdica.

Soporte avanzado de vida rpido y eficaz.

Siendo la niez la etapa ms sana de la vida se enfatiza en la pre-vencin del paro como un eslabn importante de la cadena de supervivencia, con la intervencin de testigos.

4.3. LUGARES DE ATENCIN

Atencin PrehospitalarioSi el escenario es la calle o en un sitio fuera del hospital BUSQUE AYUDA antes de iniciar cualquier maniobra de reanimacin grite por ayuda. Si olvida esta recomendacin, se encontrar momentos des-pus desesperado dando masaje cardaco y respiracin artificial a un paciente en paro y rodeado de curiosos, cada uno de los cuales le ofrece su propia interpretacin, recomendacin, incluso estorbo.

Diga la ubicacin exacta donde puedan encontrarlo. D el sitio lo ms preciso en el edificio, d un nmero telefnico o su nmero celular.

Pida que le traigan un DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA). No cuelgue el telfono hasta que el operario asegure que ha che-queado nuevamente los datos.

Atencin HospitalariaActive el cdigo de la institucin, organice en su servicio la forma como el persona va a ayudar en una situacin de emergencia. Si an no lo ha hecho pida al primero que pase, sea enfermera o auxiliar, mdico que le consiga el carro de paro.

Tras una parada cardiaca intrahospitalaria, la divisin entre soporte vital bsico y el soporte vital avanzado es arbitraria; en la prctica,

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el proceso de resucitacin es un continuo que se basa en el sentido comn. En todas las paradas cardiacas intrahospitalarias, cercirese de que:

Se reconoce de inmediato una parada cardiorrespiratoriaSe pide ayuda utilizando un nmero de telfono estndarSe comienza inmediatamente con la RCP, usando dispositivos para mantener la va area, por ejemplo una mascarilla de bolsillo, y si est indicado, la desfibrilacin en el plazo de 3 minutos.

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Captulo VFASES Y SECUENCIA DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR

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5.1. FASES DEL RCP

La reanimacin cardiopulmonar (RCP) se divide en 2 fases:

- Reanimacin cardiopulmonar bsica (Soporte vital bsico).

- Reanimacin cardiopulmonar avanzada (Soporte vital cardaco avanzado)

5.2. SECUENCIA DEL RCP

El RCP incluye una serie de maniobras que se han descrito bajo la regla nemotcnica del CAB de la reanimacin.

C: circulacin e iniciar de compresiones cardiacas.

A: apertura de las va area

B: Proporcionar respiracin.

Lo ideal es que estas maniobras sean dominadas por todo el personal mdico y de enfermeras, tcnicos de enfermera, paramdico de los hospitales, e incluso por gran parte de la poblacin general, especial-mente por las personas que por motivos profesionales tengan ms posibilidades de atender este tipo de emergencias: policas, bomberos y conductores de ambulancias.

La secuencia de la reanimacin es:

Valorar el escenario, a) se busca elementos amenazantes que pongan en riesgo la vida del reanimador o de su equipo y del

5. FASES Y SECUENCIA DE LA REANIMACIN CARDIO PULMONAR

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propio paciente. En tal sentido, se asegurara la escena donde se realizara la resucitacin.

Reconocimiento del paro cardiacob) , es preciso determinar el estado de consciencia de la victima sacudindolo suavemente por los hombros y preguntarle en voz energtica Est usted bien? por dos veces, si no responde decimos que esta inconciente, y luego, con una inspeccin visual rpida observamos, si existe res-piracin o no, si esta presente identificar respiracin bloqueante o jadeante

Activar Sistema de Emergencia Medicasc) , al reconocer el paro cardiaco, se debe de activar el sistema de emergencia local (Ej. llamar al 116; Compaa de Bomberos Voluntarios del Per). Al llamar considerar brindar informacin como:

Informar que tipo de victima( adulta, nio, embarazada, a. etc) y el estado de conciencia

Indicar que atencin va realizar en este caso se realizar b. RCP).

Solicitar un c. Desfibrilador Automtico Externo.

Indicar la d. ubicacin (sealar referencias si es necesa-rio).

Colgar el telfono despuse. que la central de recepcin lo ha realizado ante la eventualidad de alguna pregunta adicional. Colocar a la vctima en una superficie plana y dura

C: Circulacin e inicio de compresiones torcicas d)

El profesional de salud entrenado debe verificar el pulso en la arteria cartida, tomando como referencia el cartlago cricoides del lugar donde se encuentra el rescatador en no menos de 5 ni ms de 10 segundos.

Si no hay pulso se deben de realizar inmediatamente las compre-siones torcicas en la mitad inferior del esternn o entre la lnea media mamilar con la interseccin de la lnea media esternal.

Se coloca el taln de una mano sobre el punto de compresin y se entrelazan los dedos de la otra mano para asegurarse de que la presin no se aplicar directamente sobre las costillas.

37


Con los brazos completamente extendidos se comprime el trax aplicando el peso del cuerpo sobre las manos ejerciendo una presin perpendicular sobre el esternn, hasta una profundidad de 5 cm. para lo cual el reanimador debe colocarse a la altura conveniente con relacin a la vctima, habitualmente de rodillas en el suelo.

Se libera la presin sobre el esternn y se debe lograr alcanzar una frecuencia de compresin de 100 compresiones por minuto. El tiempo de compresin debe ser equivalente al tiempo de relajacin, asegurar que estas compresiones sean fuertes y rpidas.

Despus de 30 compresiones consecutivas se dan 2 ventilaciones boca a boca de 1 segundo de duracin cada uno (ciclo de RCP), realizndose 5 ciclos o 2 minutos de RCP.

No se debe interrumpir la maniobra de compresin y ven-tilacin durante ms de 5 segundos, excepto en circuns-tancias especiales. Estas maniobras requieren un esfuerzo extenuante para una sola persona.

Cuando existen dos rescatadores, una se encarga de la compresin y la otra de la ventilacin con una relacin de 30 a 2, alternndose despus de cada 5 ciclos o 2min de RCP peridicamente.

No se debe perder el tiempo comprobando de manera re-petida la presencia de pulso arterial, salvo si la vctima se mueve o respira espontneamente.

Tan pronto como se cuente con un desfibrilador automtico ex-terno, se debe conectar y comprobar si existe FV/TVSP. Si no se trata con desfibrilacin una FV dentro de los primeros 10 minutos del paro, la probabilidad de supervivencia es nula. Segn esto, la desfibrilacin ya no slo pertenece al SVCA. La amplia disponibili-dad de desfibriladores externos automticos o convencionales ha convertido la desfibrilacin en una intervencin intermedia entre el SVB y el SVCA.

Para el personal lego o entrenado pero tiene problemas de aper-tura va area, solo deber iniciar compresiones cardiacas sin parar hasta que llegue el equipo de soporte cardiaco avanzado de vida.

38


Es fundamental minimizar las interrupciones de las com-presiones cardiacas

Los reanimadores deben esforzarse en minimizar la cantidad y duracin de las interrupciones en menos de 10 segundos. Estudios anteriores han demostrado que los reanimadores solo administran el 50% del tiempo en las maniobras que dura las la resucitacin. Cuando los reanimadores no estn realizando las comprensiones torcicas no fluye sangre al cerebro y al corazn.

Entre las causas que impiden realizar las comprensiones son:

Se ocupa mucho tiempo en verificar pulso.

Se ocupa mucho tiempo en dar respiraciones a la victima.

Se moviliza la victima

Se usa el DEA o se realiza procedimiento de intubacin endotraqueal

A: apertura de las vas areas e)

En una vctima inconsciente la falta de tono muscular provoca el desplazamiento pasivo de la lengua y epiglotis hacia la pared posterior de la orofaringe, obstruyendo la entrada de aire. Para evitarlo se coloca a la vctima en posicin supina (boca arriba) y se inclina la cabeza hacia atrs: Maniobra frente-mentn. Con estas maniobras se suele conseguir una va area permeable. Pero si se sospecha de victima con trauma, se deber apertura va area con la traccin mandibular a fin de controlar la cervical y evitar complicaciones.

B: Dar respiracin boca-boca o con un sistema mscara- f) vlvula-bolsa-

Brindar 2 respiraciones de 1segundo cada uno, con la tcnica boca a boca, para ello ocluya los orificios nasales, extendiendo la cabeza, elevando el mentn y la boca entreabierta. Colocan los labios alrededor de la boca de la vctima de manera que no se escape el aire y luego se insufla el aire durante un segundo y se comprueba que el pecho de la vctima se expanda y que el aire es expulsado al suspender la maniobra.

Si se cuenta con un sistema para dar ventilacin asistida (bolsa de reanimacin autoinflable) debe emplearse en vez de la venti-lacin boca a boca.

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Respiracin boca Dispositivo de barrera

Por el riesgo de contraer infecciones por causa del RCP, se debe exigir al personal de salud que tome precauciones estndar cuan-do pueden estar expuestos al contacto con sangre u otros fluidos (ejempo saliva).

Tomar precauciones usando un dispositivo de barrera, como mscarilla facial o un sistema bolsa mascarilla para las respira-ciones.

g) REEVALUACION DEL PULSO CAROTIDEO

Al cabo de 5 ciclos o 2min de RCP, se reevala a la vctima pal-pando el pulso en la arteria cartida en no menos de 5seg ni mas de 10 seg.

Si no presenta pulso, se debe continuar las maniobras de reanimacin (compresiones y ventilaciones por 5 ciclos 2 minutos de RCP).

Si presenta pulso, pasamos a verificar la respiracin por 10seg. Si no respira, pero tiene pulso se da ventilaciones de soporte en la siguiente forma 1 ventilacin cada 5 a 6 segundos durante 2 minutos (equivale a dar 20 24 ventilaciones/minuto). Cada ventilacin debe durar 1 segundo.

Si presenta pulso y respira, colocamos a la vctima en posicin de seguridad. La posicin en decbito lateral permite la salida de sustancias de la boca y protege la va area. La cabeza cuello y tronco deben mantenerse en lnea recta. Si es necesario se coloca la mano debajo de la mejilla para mantener la extensin de la cabeza. El muslo que queda encima debe formar un ngulo recto con la cadera y la pierna.

Captulo VIREANIMACIN CARDIOPULMONAR EN GESTANTES

43

Una situacin especial se presenta en el caso de PCR en mujeres ges-tantes, ya que afecta a dos individuos (madre y feto). Antes de las 24 semanas se considera muy improbable la viabilidad del feto, por lo que todos los esfuerzos se dirigirn a la RCP de la gestante.

En gestaciones >= 24 semanas el feto se considera viable, por lo que en caso de ineficacia de la RCP sobre la madre se debe practicar la cesrea transcurridos los cinco primeros minutos, manteniendo durante la intervencin las medidas de soporte vital. Si el PCR de la gestante se produce en el medio hospitalario, la monitorizacin fetal permite vigilar los signos de sufrimiento fetal e indica la necesidad de una cesrea.

6. REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN GESTANTES

Captulo VIIESQUEMA DESECUENCIA Y ACCIONES DE REANIMACIN CARDIO PULMONAR

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SECUENCIA ACCIONES

EVALUE LA SEGURIDAD DE LA ESCENA Verifique que1. no existan ries-gos para el rescatador ni para la vctima.

RECONOCIENTO DEL PAROCARDIACOEstado de consciencia

Respiracin

1. Evale el Estado de Consciencia

Estimule con dos palmadas suaves en el hombro de la vctima (con mucha precaucin en las lesiones traumticas) y pregunte Est usted bien?.

2. Evale la presencia o ausencia de respiracin (respiracin jadeante o boqueante)

7. ESQUEMA DE SECUENCIA Y ACCIONES DE REANIMACIN CARDIO PULMONAR

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SECUENCIA ACCIONES

ACTIVE EL SISTEMA DE EMERGENCIAS MDICAS (SEM)

LLAMAR AL 116

Consiga un desfibrilador automtico externo (dea)

1. Si est solo active el SEM; es decir, llame al Nmero de Emergencia 116(compaa de Bomberos) y pida un DAE

2. Si hay otra persona pdale que llame y consiga un Desfibrilador (DEA).

COLOQUE EN POSICION DE RCP

Mover a la victima solo si no es un 6. lugar seguro.

Tenga cuidado de la regin cervical 2. al colocar al paciente en posicin decbito dorsal al apaciente

Colocar a la victima decbito dorsal 3. y sobre una superficie plana y dura (posicin de RCP).

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SECUENCIA ACCIONES

C CIRCULACIN Y COMPRESIONES

CARDIACAS

Evale el pulso carotideo soloprofesionales de salud

Para palpar el pulso carotideo.Mantenga la extensin de la cabeza con la mano sobre la frente de la vctima.Deslice dos o tres dedos de la mano derecha desde el cartlago tiroides hasta el borde del esternocleidomas-toideo en la mitad del cuello.Verifique el pulso sin utilizar el pulgar en no menos de 5seg y no ms de 10 segundos.

RECOMENDACIONES

Personas legas no toman pulso , solo deben iniciar con compresiones cardiacasLa persona lega tiene pobre sensi- bilidad, solo reconoce el pulso en el 10% de personas y pobre espe-cificidadNo suspender masaje por ponerse a buscar el pulso

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SECUENCIA ACCIONES INICIE LA COMPRESIONES CARDIACAS

Comprima fuerte y rpido.Frecuencias de compresiones 100 por minuto.Minimice las interrupcionesDeprima el trax 5 centmetros.

Complete 5 Ciclos de 30 compre-siones y 2 respiraciones o 2minutos de RCP

DESFIBRILAR

Tan pronto como se consiga un Desfi-brilador Automtico Externo(DAE) se debe emplear para revertir la fibrilacin ventricular

Colocarse arrodillado al lado de la 1. victima, Descubrir el pecho de la victima2. Colocar la palma de la mano, emi-3. nencia tenar e hipotenar en el centro del pecho entre los pezones, tercio inferior del esternn y colocar la base de la otra mano sobre la primera, entrelace los dedos de las manos, no apoyar sobre el apndice xifoides.Utilice peso del cuerpo4. Hombros y codos rectos perpendicu-5. lares al trax del paciente. Presionar con la fuerza suficiente 6. para hundir el trax 5cm.Efectuar las comprensiones con 7. profundidad, fuerte y rpido sobre el esternn para generar flujo de sangre.Permita que el pecho regrese a 8. su posicin o se reexpanda por completo para asegurar el flujo de sangre al corazn. El tiempo de compresin debe ser igual al tiempo de relajacin del traxRealizar 100 comprensiones por 9. minuto, para alcanzar debe realizar las 30 comprensiones en 18seg.Alterne 30 comprensiones con 2 10. insuflaciones en razn de 5 ciclos o 2 minutos RCP. Toque pulso solo despus de los 5 11. ciclos.

TIENE RITMO DESFIBRILABLEDe un choque elctrico de 150 a 200J bifsico o 360 monofsico y reinicie inme-diatamente la reanimacin a una relacin de 30 compresiones/2respiraciones por 5 ciclos.

NO TIENE RITMO DESFIBRILABLE Reinicie reanimacin cardiaca por 5 ciclos, chequeando el ritmo hasta que llegue la ayuda avanzada o el paciente comience a moverse.

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SECUENCIA ACCIONES

A APERTURE LA VA AREA Realice la maniobra frente mentn, colo-

cando una mano en la frente y la otra en el mentn extienda el cuello levantando la mandbula.

RECOMENDACIONES

Si sospecha lesin de columna cervical realice TRACCION MANDIBULAR a fin de inmovilizar regin cervical y no causar ms lesin.

Busque cuerpos extraos y si los encuen-tra squelos.

B RESPIRACION

DAR DOS VENTILACIONES

Dar dos ventilaciones1. Ocluya los orificios nasales con el 2. pulgar y el dedo ndice de la mano colocada en la frente del paciente (mano izquierda)Selle en forma hermtica su boca a la 3. boca del paciente. (o coloque la mas-carilla de la bolsa de reanimacin).Si no evidencia elevacin de trax 4. volver a maniobra frente mentn o traccin mandibular

RECOMENDACIONES

Ventile hasta lograr la elevacin del trax de la vctima, tarde un segundo en cada ventilacin. Las respiraciones rescate, deben ser suaves, pero firmes y profun-das, duran un segundo cada una en la insuflacin y con el tiempo suficiente para permitir exhalacin completa (un segundo) boca a boca o con aditamentos para la va area, escudo facial, mascarilla facial o bolsa-vlvula-reservorio.

Puede dar respiracin boca-nariz.

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SECUENCIA ACCIONES

REVALUACIN DEL PULSO CAROTIDEO (solo personal profesional de la salud)

Despus de 5 ciclos o 2min de RCP 1. verifique el pulso carotdeo en no menos de 5 ni mas de 10 segundos

Si no presenta pulso, 2. continuar las maniobras de reanimacin, 5 ciclos 2 minutos RCP.

Si presenta pulso, evala la re-3. spiracin por no ms de 10seg.

Si recupera el pulso y no respira, dar 4. 1 ventilacin cada 5 a 6 segundos por 2min (20 24 ventilaciones). Cada ventilacin debe durar 1 se-gundo.

Reevala el pulso carotideo, si hay 5. pulso, evala respiracin

Si presenta pulso y respira, colo-6. camos a la vctima en posicin de seguridad.

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SECUENCIA ACCIONES

POSICION DE SEGURIDAD colocar a la vctima de costado, 7. la cabeza, cuello y tronco deben mantenerse en lnea recta.

Si es necesario se coloca la mano 8. debajo de la mejilla para mantener la extensin de la cabeza.

El muslo que queda encima debe 9. formar un ngulo recto con la cadera y la pierna.

Captulo VIIIALGORITMOS DE REANIMACIN EXTRAHOSPITALARIO

57

8. ALGORITMOS DE REANIMACIN EXTRAHOSPITALARIA

BASICO No responde

No respira o no respira normalmente

(jadea/boquea)

Activar el sistema

de emergencia

Realice RCP e

Iniciar con Compresiones

Torcicas

Solicite un Desfibrilador

o DAE

Repetir cada 2 minutos

Comprima fuerte comprima y rpido

Algoritmo simplificado de RCP

Colocar el desfibrilador

comprobar el ritmo y aplicar descargas

si procede

Captulo IXRESUMEN REANIMACIN CARDIOPULMONAR DE ADULTOS, NIOS Y LACTANTES

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9. RESUMEN REANIMACIN CARDIOPULMONAR DE ADULTOS, NIOS Y LACTANTES

BASADO EN LAS GUAS INTERNACIONALES AHA DE RCP 2010

COMPONENTE RECOMENDACIONES

Adultos Nios Lactantes

Reconocimiento

No responde para todas las edades

No respira o no lo hace con normalidad (es decir, slo jadea/ boquea)

No respira o slo jadea/ boquea

No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (solo PS)

Secuencia de la RCP C - A - B

Frecuencia de compresiones Al menos 100/min

Profundidad de las compresiones Al menos 2 pulgadas, 5cm

Al menos 1/3 del dimetro anteroposterior

Al menos 2 pulgadas, 5 cm

Al menos 1/3 del dimetro antero-

posteriorAl menos 1 1/2 pulgadas, 4 cm

Expansin de la pared torcica

Dejar que se expanda totalmente entre una compresin y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacin de las compresiones cada 2 minutos

Interrupcin de las compresiones

Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos

Va area Inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn (si el PS sospecha de trauma-tismo: traccin mandibular)

Relacin compresin ventilacin (hasta que se coloque un

dispositivo avanzado para va area)

30:2 1 2 reanimadores

30:2 15:2 Un solo reanimador Dos reanimadores (PS)

Ventilaciones: cuan-do el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene, pero no es experto

nicamente compresiones

Ventilaciones con dispositivo avanzado

para la va area (PS)

1 ventilacin cada 6-8 segundos (8 - 10 ventilaciones/min)De forma asncrona con las compresiones torcicas

Aproximadamente 1 segundo por ventilacinElevacin torcica visible

Secuencia dedesfibrilacin

Conectar y utilizar el DEA en cuanto est disponible. Minimizar la interrupcin de las compresiones torcicas antes y despus de la descarga, reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despus de cada descarga

Captulo XREANIMACIN CARDIO PULMONAR CON DOS REANIMADORES

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CASO 1 - RCP POR DOS REANIMADORES

El primer reanimador realiza las compresiones, se turna con el otro reanimador cada 5 ciclos o 2 minutos.

El segundo reanimador mantiene la va area, da respiraciones y alienta al primer reanimador a que efecte bien las comprensiones, luego ambos rotan.Puede haber dos o ms reanimadores para evitar fatiga.

Si hay mascarilla larngea o tubo traqueal y al ser colocados deber darse 1 ventilacin cada 6 a 8 segundo (8-10 respiraciones por minu-to), no intercalar respiraciones con las pausas de las comprensiones. No interrumpir compresiones para dar respiraciones.

CAS0 2 - RCP CON DOS REANIMADORES CON DEA

El primer reanimador est con la victima y hace la RCP, el segundo reanimador activa el SEM y consigue el DEA y cualquiera de ello lo maneja. Se sigue la secuencia como en el caso 1, el primer reanima-dor realiza las comprensiones y el segundo se prepara para utilizar el DEA.

Al llegar el DEA colquelo cerca del reanimador que va a utilizar, el DEA se coloca junto a la victima en el lado opuesto al reanimador que realiza la RCP.

Se exceptan dos situaciones, en nio que sufri paro cardaco an-

10. REANIMACIN CARDIO PULMONAR CON DOS REANIMADORES

66


tes de conectar y utilizar el DEA hacer 5 ciclos o 2 minutos de RCP y en adultos con paro cardaco no presenciado en el que pas 4 a 5 minutos se puede hacer 5 ciclos de RCP o 2 minutos antes de utilizar el DEA.

Luego encender el DEA, conectarlo y aplicarlo como se seala en los esquemas de desfibrilacin y en la secuencia de RCP.

CASO 3 RCP EN LACTANTES CON DOS REANIMADORES PRO-FESIONALES DE SALUD ENTRENADOS

El reanimador 1 realiza las compresiones torcicas, se turna con el otro reanimador cada 2 minutos y el cambio tarda menos de 5 se-gundos.

El reanimador 2 en la cabecera del paciente mantiene la va area abierta, da respiraciones y alienta que el otro reanimador haga las compresiones, se turna con el reanimador cada 2 minutos de RCP y el cambio tarda no ms de 5 segundos, la frecuencia es 100 com-presiones por minuto con una relacin de 15 compresiones:2 respi-raciones.


tes de conectar y utilizar el DEA hacer 5 ciclos o 2 minutos de RCP y en adultos con paro cardaco no presenciado en el que pas 4 a 5 minutos se puede hacer 5 ciclos de RCP o 2 minutos antes de utilizar


CASO 3 RCP EN LACTANTES CON DOS REANIMADORES PRO

El reanimador 1 realiza las compresiones torcicas, se turna con el otro reanimador cada 2 minutos y el cambio tarda menos de 5 se


tes de conectar y utilizar el DEA hacer 5 ciclos o 2 minutos de RCP y en adultos con paro cardaco no presenciado en el que pas 4 a 5 minutos se puede hacer 5 ciclos de RCP o 2 minutos antes de utilizar


CASO 3 RCP EN LACTANTES CON DOS REANIMADORES PRO

El reanimador 1 realiza las compresiones torcicas, se turna con el otro reanimador cada 2 minutos y el cambio tarda menos de 5 se

Captulo XIMANEJO DE LA OBSTRUCCINDE VAS AREAS

69

11. MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE VAS AREAS

La OBSTRUCCIN DE LA VIA AEREA generalmente es por la presencia de un cuerpo extrao que se instala en las vas respiratorias.

11.1 Reconocimiento de la Obstruccin de la va area:Si existe dificultad respiratoria sbita asociada a tos, estridor y arqueo.Signo universal de la obstruccin grave: llevarse las manos sobre la garganta con gestos faciales de desesperacin.

11.2 Tipos de Obstruccin de la va area:En una obstruccin LEVE O PARCIAL observamos:

Intercambio gaseosoPuede toser fuertementePuede hablar Respira con dificultad

En una obstruccin GRAVE O TOTAL observamos:Mala o ausencia de entrada de aireTos inefectiva o ausente Ruido agudo o sin ruidoNo puede hablarMucha dificultad para respirarHay cianosisAnsiedadManos en el cuello

11. MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE VAS AREAS

70


11.3 TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION DE VIA AEREA

En una obstruccin LEVE O PARCIAL

Animar a que el paciente contine tosiendoNo interferir cuando la victima hace intentos de expulsar el cuerpo extraoSi persiste la obstruccin activar el SEM

En una obstruccin GRAVE O TOTAL

Activar el SEMRealizar compresiones torcicas o compresiones abdo-minales (maniobra de Heimlich)

EN MANIOBRA DE HEIMLICH

Fue descrita en 1974 por Henry Heimlich. Inicialmente reconocida por la Cruz Roja fue adoptada y difundida mundialmente como una maniobra salvadora de vidas.

Serie de compresiones abdominales produciendo un aumento de la presin intra-torcica y/o tos artificial que empuja el cuerpo extrao. Existe riesgo de dao de vsceras intra-abdominales, si no se realiza adecuadamente.

LAS COMPRESIONES TORACICA

Se realizan en casos de victimas obesas o en gestantes del tercer trimestre que estn con obstruccin grave. La ubicacin del puo de la mano es sobre la interseccin de la lnea media esternal y la lnea intermamaria.

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11.4 ESQUEMA DE LA SECUENCIA DEL MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE VAS AREAS

VICTIMA CONSCIENTE ACCIONES

Adultos y Nios:

COMPRESIONES ABDOMINALES

(MANIOBRA DE HEIMLICH)

IdentificarseIndicar que le ayudarPedir que separe las piernasColocarse detrs de la victimaUbique cicatriz umbilical y apndice xifoides en el punto medio coloque el puo de una mano.Rodear la cintura con los brazos y con una mano en forma de puo.El puo se sostiene con la otra mano y se presiona el abdomen con un movimiento rpido hacia dentro y arriba.Evitar comprimir sobre el apndice xifoideo la pared costal inferior, para evitar dao en rganos internos.Realizar compresiones hasta que el cuerpo extrao sea expulsado o la victima se torne inconsciente

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Lactante consciente

GOLPES EN LA ESPALDA Y COMPRESIONES EN EL TORAX.

Se coloca al lactante sobre el antebrazo del rescatador, con la cabeza ms baja que el resto del cuerpo, la cabeza se sostiene manteniendo una presin firme sobre la mandbula.

El rescatador descansa el antebrazo sobre su muslo.

Con el taln de la mano se dan cinco golpes fuertes en la espalda (REGIN INTRAES-CAPULAR).

Luego el rescatador coloca la mano libre sobre la espalda del lactante, de tal manera que el infante queda sostenido entre las dos manos.

Se sostiene la cabeza y el cuello del lactante y es colocado boca arriba siendo apoyado en el muslo del rescatador, con la cabeza ms baja que el tronco.

Se aplican cinco compresiones en el trax anterior en la misma rea anatmica que para RCP, con una frecuencia ms lenta.

Abrir la cavidad oral y observar la presencia de un cuerpo extrao.

Retirar el cuerpo extrao con el dedo me-ique si es observado.

Si hay prdida de pulso o estado de incon-siencia se inicia RCP.

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Adultos y Nios:

En prdida del conocimiento se coloca a la vctima en decbito dorsal sobre el piso.

Active el SEM si aun no ha sido activado

El rescatador se coloca a un costado de la victima e inicia RCP (CAB) modificado

Se revisa cavidad oral antes de dar las 2 ventilaciones en busca del cuerpo extrao, si se observa retrelo con los dedos en forma de pinza.

Cuando da las 2 ventilaciones verifique si se eleva el torax a fin de confirmar si la va area quedo permeable

Si la va area ya esta permeable por liberar el cuerpo extrao, pase a comprobar pulso carotideo

Si no hay pulso se inicia RCP y conectar el defibrilador externo automtico (DAE). (Seguir la secuencia de RCP).

VICTIMA INCONSCIENTE

Captulo XIIDESFIBRILACIN AUTOMTICA EXTERNA (DAE)

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Los desfibriladores externos automatizados (DEA) son sofisticados dispositivos computarizados fiables y sencillos de uso, lo que permite que tanto reanimadores legos como el equipo de salud puedan inten-tar desfibrilar en forma segura La precocidad de la desfibrilacin es fundamental para revertir una fibrilacin ventricular o una taquicardia ventricular sin pulso, y con ello evitamos que la actividad generada por la FV consuma los depsitos de ATP.

La clave para aumentar la supervivencia de las personas que han sufrido un paro cardaco sbito es resaltar la importancia de una desfibrilacin inmediata junto con la RCP de alta calidad.

12.1 Principios de desfibrilacion temprana

Es importante la DEA por:

El ritmo inicial mas comn observado en caso de paro cardiaco presencial es fibrilacin ventricular (FV).

Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardaco ya que el tratamiento ms efectivo para fibrilacin ventricular es la desfibrilacin

La probabilidad de que la desfibrilacin sea exitosa disminuye rpidamente con el tiempo.

Si no se trata la fibrilacin ventricular se convierte en asis-tolia

12. DESFIBRILACIN AUTOMTICA EXTERNA (DAE)

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Es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un desfibrilador manual disponible

Realizar 1 descarga frente a 3 descargas para la FVIntegracin de los DEA en la cadena de supervivencia para luga-res pblicos

Consideracin del uso de DEA en hospitales

12.2 Tipos de desfibrilador

La energa utilizada en la descarga estar de acuerdo al tipo de des-fibrilador empleado:

Manuales : Monofsico 360 Joules o bifsico 200 joules.a.

Automticos: Autoprogramado a 360 o 200joulesb.

12.3 Posicin de las palas

La posicin de las palas es a la altura del segundo espacio intercostal en el borde esternal derecho y a la altura de la punta cardiaca.

RECOMENDACIONES

En los pacientes hipotrmicos, si tras la primera descarga persiste la FV/TV, se intentar elevar la temperatura antes de volver a adminis-trar nuevos choques.

Solamente una parte de la energa suministrada por el desfibrilador atraviesa la masa miocrdica; la mayor prdida se debe a la impedan-cia de la caja torcica y, por tanto, cualquier error en la tcnica que suponga disminucin de la energa que alcanza la masa miocrdica ocasionar un fracaso en la despolarizacin de las clulas miocrdicas. Las causas fundamentales son:

Insuficiente contacto de las palas con la piel.

Insuficiente cantidad de pasta conductora.

Separacin de las palas en el momento de realizar la des-carga.

Trayectorias inadecuadas del paso de la corriente elctrica: palas demasiado juntas, restos de pasta conductora en la piel o parches interpuestos.

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La desfibrilacin significa un riesgo de descarga para las personas que participan en la reanimacin, por lo que quien la practica debe avisar y confirmar que ninguna persona est en contacto con el paciente.

La presencia de marcapasos implantados requiere no colocar las palas sobre el equipo para evitar su posible deterioro (colocar la pala a ms de 2,5 centmetros de distancia).

Los desfibriladores automticos implantados pueden estar produ-ciendo descargas que son sentidas por los reanimadores pero que en general no suponen riesgo. Estos desfibriladores suelen producir la descarga 20-30 segundos tras la cada en FV/TV, por lo que si una vez transcurrido ese tiempo no se produce descarga, se actuar como si el desfibrilador implantado no estuviera operativo.

El intervalo entre el colapso y la desfibrilacin es uno de los factores ms importantes que determina supervivencia del paro.

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12.4 ESQUEMA DE SECUENCIA DE DESFIBRILACION AUTOM-TICOS EXTERNA

FASE ACCIONES

PREDESCARGA 1. Encienda el DEA

Levante la tapa del equipo del DEA (algunos dispositivos se encienden automticamente al levantar la tapa)

2. Conecte los parches o electrodos al pecho desnudo de la victima.

Seleccione los parches adecuados (para adultos o nios).

No utilice parches peditricos ni sistema peditrico en victimas adultas.

Retire proteccin posterior de parche adhesivo

Seque el pecho de la victima

Coloque un parche en la zona superior derecha del esternn y debajo de la clavicula.

Coloque el otro parche a la izqui-erda a 10 cm por debajo de la lnea anterior axila

3. Analice el ritmo

Nadie toca a la victima

Algunos DEA le indicarn que presione un botn para autorizar el DEA para iniciar el anlisis del ritmo, el anlisis puede durar entre 5 y 10 segundos.

El DEA le indicar si es necesario administrar descarga.

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FASE ACCIONES

DESCARGA4. Shock o Descarga

Si el DEA recomienda una descarga le avisar que debe asegurar de estar alejado de la victima. Verificar que nadie toque a la victima y diga las palabras de alerta: ME ALEJE , ALEJENSE, TODOS FUERA. Luego presione el botn rojo (Start) para la descarga.

POSTDESCARGA

5. Reinicie RCP con compresiones torci-cas

En cuanto el DEA administr la descarga, inicie el RCP comenzado por comprensiones torcicas.

6. Reevaluar a los 2min de RCP con el DAE

Tras dos minutos de RCP el DEA le avisar que repita los pasos 3 y 4.

Si el DEA no seala descarga reiniciar la RCP (5 ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones).

Captulo XIIIREANIMACIN CARDIOPULMONAR PEDIATRICA

85

13.1. Aspectos Generales

El paro cardiorrespiratorio peditrico difiere del adulto en la etiologa, la secuencia de valoracin, las prioridades, las tcnicas de resucitacin y las intervenciones subsiguientes. La falla respiratoria es la causa ms frecuente de paro cardiaco en nios. El deterioro progresivo de la funcin respiratoria y finalmente circulatoria lleva al paro cardiorrespiratorio en nios.

LA HIPOXIA puede ser aguda o crnica como resultado de una en-fermedad adquirida. La falla respiratoria y la hipoxia casi siempre preceden al paro cardaco y con la observacin cuidadosa pueden ser reconocidas y prevenidas.

EL PARO CARDIACO en nios es raramente sbito, es el resultado del deterioro de la funcin respiratoria o estado de choque de instalacin progresiva.

El ritmo terminal caracterstico es la BRADICARDIA con progresin a la ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO O ASISTOLIA.

LA TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO Y LA FIBRILACIN VEN-TRICULAR han sido reportadas en menos del 10 a 15% de los nios o adolescentes con paro cardiaco pre-hospitalario.

La FALLA RESPIRATORIA es reconocible an en el estado compensado, si observamos la aparicin de respiraciones anormales caracterizadas por taquipnea, bradipnea, apnea o incremento en el trabajo de la respiracin.

13. REANIMACIN CARDIOPULMONAR PEDITRICO

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La DESCOMPENSACIN DE LA FUNCIN CARDACA lleva a un estado de insuficiencia circulatoria por disminucin del gasto cardaco. Estn presentes la taquicardia, la hipotensin (observar los cambios ortostticos) y pobre circulacin perifrica.

La disminucin de la PERFUSIN TISULAR ocasiona: Llenado capilar prolongado (>2 segundos), piel moteada, cianosis, frialdad cutnea, alteracin de la conciencia, tono muscular pobre y disminucin del gasto urinario (< 1 mL/kg/h).

El reconocimiento de este patrn tpico puede evitar que la disfuncin progrese a falla y paro cardiaco. Debiendo iniciarse la intervencin de una manera efectiva y oportuna.El pronstico del paro cardiorrespiratorio en nios es sombro, llegando a una mortalidad del 90% en algunos estudios. La mayora de los pacientes (87%) tienen una enfermedad subyacente.

En contraste, el paro respiratorio se ha asociado a un porcentaje de mortalidad del 33%, siendo la mayora de nios afectados meno-res de 1 ao de edad. Son causas de paro cardiorrespiratorio extra-hospitalario el: sndrome de muerte sbita del infante, ahogamiento y falla respiratoria. Ocurren con mayor frecuencia en nios menores de 1 ao de edad.

El paro cardiaco es el resultado final de un periodo prolongado de hipoxemia, secundaria a ventilacin, oxigenacin o circulacin defi-cientes.La superviviencia despus de un paro cardiopulmonar pre-hospitalario es de slo 3 - 17% y frecuentemente tienen secuelas neurolgicas.

La mayora de las causas de paro cardiopulmonar son evitables y determinadas acciones pueden prevenir un evento desvastador.

13.2 Consideraciones En RCP Peditrico

EN COMPRENSIONESProfundidad de ComprensionesEn cada compresin presione 1/3 a del dimetro anteroposte-rior del trax.En los nios muy pequeos se puede realizar comprensiones to-rcicas utilizando una o la dos manos-.

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EN RCP PARA FRECUENCIA CARDIACA BAJASi la frecuencia cardaca del nio es menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusin iniciar RCP.

EN ACTIVACION DEL SISTEMA DE EMERGENCIAS MDICASCuando se encuentre con victima peditricas que no responden, el reanimador nico debe realizar aproximadamente 5 ciclos de 30compresiones/2respiraciones o 2min de RCP antes de dejar sola a la victima para activar el sistema de emergencia mdica.

CUANDO CONECTAR EL DEALos reanimadores que se encuentra fuera del hospital deben realizar aproximadamente 2min de RCP en nios antes de usar el DEA.

13.3 ACCIONES PREVENTIVAS DE PARO CARDIORRESPIRA-TORIO PEDIATRICO

Educacin a la comunidad sobre el manejo de la va area y ventilacin.Iniciar la prevencin desde el nivel educacional primario.Evitar que los nios manipulen fsforos, objetos pequeos, jugue-tes con partes pequeas, objetos punzo-cortantes.Evitar que los nios ingieran alimentos en trozos grandes; que jueguen, caminen o hablen mientras comen.No permitir que los nios duerman mientras tiene dulces.Empleo de cinturones de seguridad y asientos especiales para automviles.Ensear a nadar a los nios.Entrenamiento del personal de salud para el reconocimiento de una Emergencia peditrica y disponibilidad del equipo necesario para su manejo.Formar equipos de reanimacin.Desarrollar Cursos de Reanimacin Cardiopulmonar Peditricaen todos los establecimientos de salud.

88


13.4 ESQUEMA DE REANIMACION CARDIOPULMONAR NIOS (> 1 ao hasta el inicio de la pubertad y adolescencia)

SECUENCIA ACCIONES

EVALUE LA ESCENA

Verifique que no existan riesgos para el rescatador ni para la vctima.

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SECUENCIA ACCIONES

RECONOCIENTO DE PAROCARDIACO

Estado de consciencia

Respiracin

1. Evale el Estado de Consciencia

Estimule con dos palmadas suaves en el hombro de la vctima (con mucha precaucin en las lesiones traumticas) y pregunte Nio Ests bien?.

1. Evale rpidamente la presencia o ausencia de respiracin (respiracin jadeante o boqueante)

90


SECUENCIA ACCIONES

ACTIVE EL SEM

Llamar al sistema de emergencias mdicas (SEM) : 116

Consiga un DESFIBRILADOR AU-TOMTICO EXTERNO (DAE)

Si est solo1. inicie las maniobras de reanimacin durante 2 minutos y luego active el SEM; es decir, llame al Nmero de Emergencia (116).

Si hay 2 reanimadores,2. inicie las maniobras de RCP y pida al otro reanimador que llame al Nmero de Emergencia (116) y consiga un Desfibrilador automtico externo (AED).

COLOQUE EN POSICION DE RCPMueva a la victima1. solo si no es un lugar seguro.

Movilizacin en bloque2. en sospecha de LESION CERVICAL

Posicin de RCP:3. Coloque a la vic-tima Decbito dorsal (boca arriba), sobre una superficie dura y plana (mejor sobre una tabla).

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SECUENCIA ACCIONES

C

CIRCULACION Y COMPRESIONES CARDIACAS

Evale el pulso carotideo (solo profe-sionales de salud)

Para palpar el pulso carotideo (Profesional de Salud)

Mantenga la extensin de la cabeza con la mano sobre la frente de la vctima.Deslice dos o tres dedos de la mano derecha desde el cartlago tiroides hasta el borde del esternocleidomas-toideo en la mitad del cuello.Verifique el pulso sin utilizar el pulgar en no menos de 5seg y no ms de 10 segundos.

RECOMENDACIONES

Personas legas no toman pulso, solo deben iniciar con compresiones cardiacasLa persona lega tiene pobre sensibili-dad, solo reconoce el pulso en el 10% de personas y pobre especificidadNo suspender masaje por ponerse a buscar el pulso

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SECUENCIA ACCIONES

INICIE LA COMPRESIONES CARDIACAS

Comprima fuerte y rpido.Minimice las interrupcionesDeprima el trax 4 centmetros o 1/3 del dimetro anteroposterior del trax.Complete 5 Ciclos de 30 compre-siones y 2 respiraciones o 2minu-tos de RCP

DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO(DAE)

Colocarse al lado derecho de la vic-1. tima, a la altura de los hombros.Descubrir el pecho de la victima.2. Colocar la palma de la mano derecha 3. sobre el esternn entre las mamilas mientras mantiene la mano izquierda en la frente del nio (posicin de olfateo).Colocar los hombros encima del punto 4. de compresin en forma perpendicu-lar al trax de la vctima.Efectuar las comprensiones con 5. profundidad, fuerte y rpido sobre el esternn para generar flujo de sangre adecuado.Permita que el trax se reexpanda 6. por completo para asegurar el flujo de sangre al corazn.Realizar 100 comprensiones por 7. minuto, para alcanzar debe realizar las 30 comprensiones en 18seg.

RECOMENDACIONES

Si esta solo cumpla los 5 ciclos en dos minutos. Un ciclo de RCP significa 30 compresiones y 2 ventilaciones antes de activar el sistema de emergencia.Active el SEM y consiga un DAE si an no lo hizo.El tiempo de compresin debe ser igual al tiempo de relajacin del trax.

1.Utilice el Desfibrilador Automtico Externo(DAE) sistema peditrico y con electrodos peditricos, tan pronto lo obten-ga para revertir la fibrilacin ventricular

2. Reinicie inmediatamente la reani-macin con 5 ciclos a una relacin de 30 compresiones/2respiraciones o 2 minutos de RCP.

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SECUENCIA ACCIONES


Comprima fuerte y rpido.Minimice las interrupcionesDeprima el trax 4 centmetros o 1/3 del dimetro anteroposterior del trax.Complete 5 Ciclos de 30 compre-siones y 2 respiraciones o 2minu-tos de RCP

DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO(DAE)

Colocarse al lado derecho de la vic-1. tima, a la altura de los hombros.Descubrir el pecho de la victima.2. Colocar la palma de la mano derecha 3. sobre el esternn entre las mamilas mientras mantiene la mano izquierda en la frente del nio (posicin de olfateo).Colocar los hombros encima del punto 4. de compresin en forma perpendicu-lar al trax de la vctima.Efectuar las comprensiones con 5. profundidad, fuerte y rpido sobre el esternn para generar flujo de sangre adecuado.Permita que el trax se reexpanda 6. por completo para asegurar el flujo de sangre al corazn.Realizar 100 comprensiones por 7. minuto, para alcanzar debe realizar las 30 comprensiones en 18seg.

RECOMENDACIONES

Si esta solo cumpla los 5 ciclos en dos minutos. Un ciclo de RCP significa 30 compresiones y 2 ventilaciones antes de activar el sistema de emergencia.Active el SEM y consiga un DAE si an no lo hizo.El tiempo de compresin debe ser igual al tiempo de relajacin del trax.

1.Utilice el Desfibrilador Automtico Externo(DAE) sistema peditrico y con electrodos peditricos, tan pronto lo obten-ga para revertir la fibrilacin ventricular

2. Reinicie inmediatamente la reani-macin con 5 ciclos a una relacin de 30 compresiones/2respiraciones o 2 minutos de RCP.

SECUENCIA ACCIONES

AAPERTURE LA VA AREA Maniobra frente-mentn: 1. Coloque

una mano en la frente y la otra en al mentn extendiendo ligeramente la cabeza buscando la posicin de olfateo.

En sospecha de lesin cervical realice 2. la maniobra de traccin mandibular a fin de inmovilizar regin cervical y no causar ms lesin.

Busque cuerpos extraos y si los encuentra extrigalo

BRESPIRACION

DAR DOS VENTILACIONES DE RESCATE

Mientras contina con la apertura 1. de la va area (maniobra frente-mentn), dar dos ventilaciones de rescate:

Ocluya los orificios nasales con el pulgar y el dedo ndice de la mano colocada en la frente del paciente (mano izquierda).Tome aire no profundo y selle en forma hermtica boca reani-mador-boca nio. Si dispone de bolsa de reanimacin selle la mascara a la boca del paciente peditrico.

RECOMENDACIONESVentile hasta lograr la elevacin del trax de la vctima, tarde un segundo en cada ventilacin. Las respira-ciones, deben ser suaves, firmes y profundas, duran un segundo cada insuflacin y con el tiempo suficiente para permitir exhalacin completa boca a boca o con aditamentos para la va area(escudo facial, mascar-illa facial o bolsa-vlvula-reservorio). Puede dar respiracin boca-nariz.

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SECUENCIA ACCIONES

REVALUACION DEL PULSOCAROTIDEO (solo personal

profesional de la salud)1. Despus de 5 ciclos o 2min de RCP

verifique el pulso carotdeo en no menos de 5 ni mas de 10 segundos

Si no presenta pulso, c2. ontinuar las maniobras de reanimacin, 5 ciclos 2 minutos RCP.

Si presenta pulso, evala la respiracin 3. por no ms de 10seg.

Si recupera el pulso y no respira, dar 4. 1 ventilacin cada 3 a 5 segundos por 2min (20 12 ventilaciones/minuto). Cada ventilacin debe durar 1 segundo.

Vuelva a reevalar el pulso carotideo, si 5. hay pulso, evale respiracin

Si presenta pulso y respira6. coloque al nio en posicin de seguridad.

95


SECUENCIA ACCIONES

POSICION DE SEGURIDAD O RECUPERACIN

Coloque al nio de costado, la cabe-1. za, cuello y tronco deben mantenerse en lnea recta.

Si es necesario se coloca la mano 2. debajo de la mejilla para mantener la extensin de la cabeza.

El muslo que queda encima debe 3. formar un ngulo recto con la cadera y la pierna.

13.5. ESQUEMA DE REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA LACTANTES (NIOS < 1 ao)

SECUENCIA ACCIONES

EVALUE LA ESCENAVerifique que no existan riesgos para el rescatador ni para la vctima.

DETERMINE ESTADO DE CONSCIENCIA

Bebe, ests bien?

Dar palmadas en el pie del lactante o frotar enrgicamente la parte anterior del trax y preguntarle en voz alta, bebe Ests bien?

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SECUENCIA ACCIONES

ACTIVE EL SEM


Si est solo1. inicie las maniobras de reanimacin durante 2 minutos y luego active el SEM; llamando al Nmero de Emergencia (116).

Si hay 2. 2 reanimadores, inicie las maniobras de RCP y pida al otro reanimador que llame al Nmero de Emergencia (116).


Decbito dorsal1. Mueva a la victima solo si no es

un lugar seguro.

2. Movilizacin en bloque en sospe-cha de LESION CERVICAL.

3. Posicin de RCP: Coloque a la victima Decbito dorsal (boca arriba), sobre una superficie dura y plana (mejor sobre una tabla).

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SECUENCIA ACCIONES

C

CIRCULACION Y COMPRESIONES CARDIACAS

Palpar el pulso braquial.1.

Mantenga la extensin de la 2. cabeza con la mano sobre la frente de la vctima.

Verifique el pulso sin utilizar el pulgar.Tmese entre 6 a 10 se-gundos.Repetir la verificacin cada dos minutos

No presionar demasiado para no ob-struir la va area.

Si no hay pulso o el pulso es menor de 60 latidos por minuto y hay signos de mala perfusin, iniciar compre-siones

SECUENCIA ACCIONES

ACTIVE EL SEM


Si est solo1. inicie las maniobras de reanimacin durante 2 minutos y luego active el SEM; llamando al Nmero de Emergencia (116).

Si hay 2. 2 reanimadores, inicie las maniobras de RCP y pida al otro reanimador que llame al Nmero de Emergencia (116).


Decbito dorsal1. Mueva a la victima solo si no es

un lugar seguro.

2. Movilizacin en bloque en sospe-cha de LESION CERVICAL.

3. Posicin de RCP: Coloque a la victima Decbito dorsal (boca arriba), sobre una superficie dura y plana (mejor sobre una tabla).

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SECUENCIA ACCIONES


Un solo reanimador

Con dos reanimadores(SOLO PROFESIONALES DE SALUD)

Comprima fuerte y rpido.Realice 100 compresiones por minuto.Minimice las interrupcionesDeprima 1/3 del dimetro an-teroposterior del trax o dep-rima 4cm el trax del lactante

Un solo reanimador

Dar 5 ciclos de 30 Compresiones y 2 Respira-ciones o 2 minutos de RCP

Mtodo con dos dedosColocar dos dedos de la mano derecha 1. en el esternn entre las mamilas Mantenga la posicin de olfateo con 2. la mano izquierda mantenida sobre la frente del nio.Realice compresiones firmes en forma 3. perpendicular sobre el esternn con ambos dedos.Efectuar las comprensiones con profun-4. didad, fuerte y rpido sobre el esternn para generar flujo de sangre.Permita que el trax se reexpanda por 5. completo para asegurar el flujo de san-gre al corazn.El tiempo de compresin debe ser igual 6. al tiempo de relajacin del trax.

Con dos reanimadores

Dar 10 ciclos de 15 Compresiones y 2 Respiraciones o 2 minutos de RCP (SOLO PROFESIONALES DE SALUD)

Mtodo con ambos pulgares y el resto de dedos rodeando el trax:

Colocar ambos pulgares en el esternn 1. entre las mamilas y rodee con el resto de dedos el trax.Realice compresiones firmes en forma 2. perpendicular sobre el esternn con ambos pulgares.Efectuar las comprensiones con profun-3. didad, fuerte y rpido sobre el esternn para generar flujo de sangre.Permita que el trax se reexpanda por 4. completo para asegurar el flujo de san-gre al corazn.El tiempo de compresin debe ser igual 5. al tiempo de relajacin del trax.

RECOMENDACIONESColocarse al lado derecho de la victima, a la altura de los hom-bros.Descubrir el pecho de la victima.

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SECUENCIA ACCIONES

DESFIBRILADOR En lactantes se recomienda utilizar un desfibrilador manual. Usar un DEA de sistema peditrico o estndar cuando no se cuenta con un desfibrilador manual, puesto que es mejor dar una descarga a una dosis alta que no dar ninguna.

A

APERTURE LA VA AREA

Posicin de Olfateo

Maniobra frente-mentn: 1. Coloque una mano en la frente y la otra en al mentn extendiendo ligeramente la cabeza buscando la posicin de olfateo.

En sospecha de lesin cervical 2. realice la maniobra de traccin mandibular.

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SECUENCIA ACCIONES

B

RESPIRACION

DAR DOS VENTILACIONESDE RESCATE

Boca boca- nariz

MVB- boca- nariz

1. Mientras contina con la apertura de la va area

2. Dar dos ventilaciones:Tome aire no profundo y selle en forma hermtica boca reanimador-boca nio.De preferencia dar respiracin boca del reanimador-boca-nariz del lac-tanteSi dispone de bolsa de reanimacin selle la mascara a la boca y nariz del lactante.

RECOMENDACIONES

Ventile hasta lograr la elevacin del trax de la vctima. Las ventilaciones, deben ser suaves, pero firmes y profundas, duran un segundo cada una en la insuflacin y con el tiempo suficiente para permitir exhalacin completa.

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SECUENCIA ACCIONES

REEVALE EL PULSO BRAQUIALDespus de 5 ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones o 2 minutos de RCP verifique el pulso braquial durante 10 segundos:

Si recupera el pulso y no respira, dar 1 ventilacin cada 3 segundos du-rante 2 minutos (20 ventilaciones/minuto). Cada ventilacin debe durar 1 segundo.

Si no presenta pulso, continuar las maniobras de reanimacin (5 ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones o 2 minutos de RCP).

Si presenta pulso y respira, coloque al nio en posicin de seguridad.

POSICIN DE SEGURIDAD O RECUPERACIN

Coloque al nio de costado, la cabe-1. za, cuello y tronco deben mantenerse en lnea recta.Si es necesario se coloca la mano 2. debajo de la mejilla para mantener la extensin de la cabeza.

El muslo que queda encima debe formar un ngulo recto con la cadera y la pierna.

Captulo XIVASPECTOS TICOS DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR

105

Aunque lo ideal es iniciar la RCP slo en pacientes con posibilidades de ser reanimados sin secuelas, esto es impredecible cuando se de-cide iniciarla, por tanto, en el medio extra-hospitalario se tiende a la aplicacin universal de las maniobras de SVB, salvo si existen signos evidentes de muerte establecida.

La asistencia a una PCR en el medio hospitalario permite disponer en la mayor parte de los casos de informacin que facilita la toma de esta decisin. En trminos generales, las maniobras deben iniciarse en todos los pacientes en los que existan posibilidades de recuperacin para mantener posteriormente una vida en condiciones aceptables.

Como en cualquier otra situacin de emergencia, se asume habitual-mente que el paciente habra dado su consentimiento para ello (con-sentimiento presunto) si las circunstancias se lo permitieran, pero esto no debe suponer el inicio precipitado y automtico de las maniobras de RCP a todos los individuos que presentan una PCR, ya que dicha actitud conlleva en algunos casos una aplicacin desproporcionada que da lugar a situaciones dramticas y penosas para el individuo y su familia (coma vegetativo persistente sin posibilidades de recuperacin neurolgica) con prolongacin intil del sufrimiento y consumo ineficaz de recursos asistenciales (encarnizamiento teraputico).

14.1. INDICACIONES PARA INICIAR LA REANIMACIN CAR-DIOPULMONAR

Cuando el PCR se produce en individuos sanos o con enfermedad 1) aguda o crnica que no suponga un pronstico inmediato fatal, sin que conste oposicin expresa a su prctica y si no han trans-currido ms de 10 minutos del establecimiento de la misma.

14. ASPECTOS TICOS DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR

106


2) Si en pacientes con las caractersticas del grupo anterior ya han transcurrido ms de 10 minutos, est indicada la RCP si el PCR es por intoxicacin por barbitricos, hipotermia o casi ahogamiento, en especial si son nios o individuos jvenes (por su mayor resistencia a la hipoxia).

3) En los que no es posible determinar el momento del PCR pero existen posibilidades de que haya pasado poco tiempo.

14.2. CUANDO NO INCIAR REANIMACIN CARDIOPULMONAR:

1) Cuando el PCR es la consecuencia y expresin final de un pro-ceso patolgico terminal e irreversible, como son los procesos neoplsicos con metstasis sin opciones teraputicas, deterioro metablico de una sepsis no controlada, hepatopatas crnicas evolucionadas, situaciones de fracaso multiorgnico o casos similares.

2) Cuando existen criterios inequvocos de muerte irreversible, como son la presencia de rigidez, livideces o descomposicin. Las pupilas dilatadas y la falta de reflejo pupilar sugieren muerte cerebral, pero pueden deberse a frmacos o a patologa ocular previa.

3) Cuando se comprueba la existencia simultnea de lesiones traumticas incompatibles con la vida, prdida de masa en-ceflica o grandes amputaciones (hemiseccin).

4) Cuando la prctica de las maniobras de RCP exponga a graves riesgos o lesiones al personal que la debe llevar a cabo, por ejemplo, en el caso de electrocuciones si persiste contacto entre el paciente y la fuente elctrica.

5) Cuando en situaciones de catstrofe la prctica de la RCP su-ponga demora para la asistencia a otros pacientes con mayores probabilidades de sobrevivir.

6) Cuando el paciente haba expresado antes, de forma feha-ciente y precisa, su negativa a que se le aplicaran medidas de resucitacin (testamento vital), en caso de precisarlas. La informacin procedente de los familiares del paciente tambin debe considerarse vlida.

107


En el medio hospitalario el personal sanitario conoce el diagnstico y pronstico del paciente antes del PCR y, por tanto, la decisin de no reanimar se suele establecer con anterioridad al evento. Esta deci-sin y los argumentos que han conducido a ella se deben exponer a familia, que en general suele expresar su conformidad.

La decisin de no reanimar debe ser adoptada por el equipo mdico responsable de la atencin al paciente, tras valorar una serie de fac-tores como son el pronstico de la enfermedad de base, la edad, la calidad de vida previa y la opinin del paciente y sus familiares, a los que se debe aclarar que dicha decisin no supone, en ningn caso, reducir el esfuerzo teraputico sobre la enfermedad de base.

En nuestro pas es infrecuente que la decisin de no reanimar figure escrita en la historia clnica, salvo cuando se trata de una decisin del propio paciente. Esto es probablemente consecuencia del temor mdico a incurrir en responsabilidades de tipo legal, dado el vaco que la legislacin mantiene acerca de este punto.

14.3. SITUACIONES EN LAS QUE SE DEBEN SUSPENDER LAS MANIOBRAS DE RESUCITACIN

Cuando se comprueba la indicacin errnea de RCP, por falso 1) diagnstico de PCR.

Cuando se comprueba la presencia de actividad cardiaca elc-2) trica intrnseca acompaada de presencia de pulso.

Cuando transcurren ms de 15 minutos de RCP y persiste la 3) ausencia de actividad elctrica cardiaca (asistolia). Esto su-pone que no se debe abandonar la RCP mientras el paciente presente actividad elctrica cardiaca, es decir, FV.

Cuando se produce fatiga extrema del reanimador, sin espe-4) ranza de ayuda o colaboracin inmediata.

Captulo XVCONCLUSIONES

111

El 80% de las muertes sbitas suceden en el ambiente extra hos-pitalario donde habitualmente no se cuenta con ayuda mdica es-pecializada en los primeros minutos del evento. Por este motivo, es fundamental que la poblacin general est entrenada en detectar la muerte sbita, activar el sistema de respuesta mdica de urgencia y realizar maniobras de RCP bsica de alta calidad en forma rpida y efectiva, y seguidamente de cuidado post paro cardiaco por el equipo de profesionales en hospital, a fin de incrementar la tasa de supervivencia de las vctimas de paro cardiaco. En consecuencia, la educacin contnua y el entrenamiento en reanimacin son puntos claves para asegurar un RCP de calidad.

15. CONCLUSIONES

Captulo XVIPREGUNTAS PARA AUTOEVALUACIN

115


En la muerte sbita no traumtica del adulto. Cual es el ritmo 1.cardaco mas frecuente?

En la victima de un Paro Cardio, Cual es la el ritmo cardaco mas 2.frecuente?

En la victima de un Paro cardio re

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