GUÍA FORMATIVA 2020 SERVICIO DE UROLOGIA · 2020-02-26 · teléfono 925269200 ext: 48560 complejo hospitalario de toledo comisiÓn de docencia avda. barber, 30. 45004. toledo. guÍa

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560

GUÍA FORMATIVA 2020 SERVICIO DE UROLOGIA

COMPLEJOHOSPITALARIOUNIVERSITARIODETOLEDO

COMISIÓN DE DOCENCIA

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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152

1. CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES Y DOCENTES DEL SERVICIO

1.1.- RECURSOS HUMANOS (ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA Y FUNCIONAL). SECCIONES O

DEPARTAMENTOS QUE LO COMPONEN.

Jefe de Servicio Dr. Antonio Gómez Rodríguez.

Tutor Principal Dr. Ignacio Gómez García

Jefe de sección Dr. Fernando Álvarez Fernández.

Número de Facultativos

Nº14 § Dr. L. Alvarez Buitrago

§ Dra. B. Arce Casado.

§ Dra. M.E. Buendía Gónzalez.

§ Dra. S. Buitrago Sivianes

§ Dr. P. A. Escobar.

§ Dra. E. Gordo Florez.

§ Dr. I. Gómez García.

§ Dr. A. Iglesias.

§ Dr. M.A. López Guerrero.

§ Dr. L.M. López Rodríguez.

§ Dr. A.M. Melchor Galán.

§ Dr. J. Rossel Sánchez Largo.

§ Dr. E. Rubio Hidalgo.

§ Dr. A. Sampietro Crespo.

Número de residentes en formación

Nº 5

R1: - Dr. D. Sánchez Mateos.

R2 - Dra. C. González Gallego.

R3 - Dra. A.M. Villares

R4 - Dra. B. Martínez Rodríguez.

R5 - Dr.M. Syed Férnandez.

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Otros profesionales adscritos al servicio o unidad:

1. M.P. Gónzalez: Enfermera de Urología del CEDT de Illescas.

2. Enfermera de Urología del CEDT de Ocaña.

3. Enfermeras de Urología del CEDT de Toledo.

4. Enfermera de Urología de Litotricia.

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1.2.- ESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENTOS DISPONIBLES:

ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN

- 30 habitaciones distribuidas en las alas 5 Norte Dcha y 5 Norte Izda de Hospital Virgen

de la Salud (CHT)

- Disponibilidad de camas según necesidad periféricos en otras plantas del Hospital

Virgen de la Salud (CHT).

- 4 Habitaciones en 1ª planta de Hospital Provincial

- Disponibilidad de camas según necesidad en Reanimación Postoperatoria de Unidad

de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) en Hospital Nacional de Parapléjicos (HNP)

ÁREA DE CONSULTAS

- 3 consultas diarias, en 3ª planta de CEDT de Toledo, junto a Hospital Virgen de la Salud

- 1 consultas, diaria de enfermería urología en 3ª planta de CEDT de Toledo.

- 1 consultas de urología en el hospital provincial Toledo

- 1 consulta de urología los martes y jueves en 1ª planta de CEDT de Illescas

- 1 consulta de urología los miércoles y viernes en 1ª planta de CEDT de Ocaña.

- Disponibilidad de consultas según necesidad en UCMA situada en HNP.

- 1 Consulta de enfermería de urología diaria en 3 planta de CEDT de Toledo

- 1 consulta de enfermería de urología los martes y jueves en 1ª planta de CEDT de

Illescas.

- 1 consulta de enfermería de urología los lunes y miércoles en 1ª planta de CEDT de

Ocaña

- Se dispone de ecógrafo en las consultas de los CEDT de Illescas y Ocaña.

- Sala diaria de litotricia, ubicada en Hospital Provincial de Toledo

ÁREA DE QUIRÓFANOS

- 1 Quirófano diario en planta Baja de Hospital Virgen de la Salud, con arquitectura

integrada para laparoscópica y cirugía endourológica (Quirófano 2).

- 1 Quirófano los miércoles, en planta 1 de Hospital Virgen de la Salud.

- 1 Quirófano los lunes martes en Hospital Provincial

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- 1 Quirófanos todos los viernes en Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria – Hosp Nac

de Parapléjicos

- 1 Quirófano los jueves alternos en Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria – Hosp Nac

de Parapléjicos

Aparatos Médicos:

• Bisturís eléctricos para cirugía convencional.

• Torres de laparoscopia. 2D.

• Torre de Laparoscopia 3D.

• Caiman para cirugía convencional ylaparoscopia.

• Ligasure para cirugía convencional y laparoscópica.

• Material de endourología:

o Uretereoscopio semirrígido

o Ureteroscopio Flexible.

o Resectores monopolares y bipolares.

o Nefroscopio.

o Cistoscopio flexible y rígido.

o Arco en C.

o Litotriptor electrohidráulico.

o Laser Holmio de 50 w y 20W

• Biopsia aleatorizada de próstata.

• Ecógrafo. Con sonda convex lineal y endocavitaria.

• Ecógrafo portátil con batería autónoma

-

Se dispone, distribuidos en despachos, consultas y sala de sesiones del siguiente material:

• Ordenadores con acceso a Internet, impresoras y scanner.

• Intranet del Hospital, con acceso restringido a información sobre pacientes (informes

de Anatomía Patológica, radiológicos de microbiología, de laboratorio etc.)

• Internet con Correo Electrónico Corporativo y Biblioteca Virtual.

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• Proyectores – cañón de ordenador.

• Cámara de fotos digital

• Ordenadores con Fax-impresora

• Pelvic-trainer propio para aprendizaje laparoscópico básico.

1.3.- CARTERA DE SERVICIOS

1. CIRUGÍA RENAL.

1.1. Procedimientos Diagnósticos

1.1.1. Ecografía renal.

1.1.2. URS diagnóstica.

1.1.3. Pileografía diagnóstica..

1.2. Procedimientos Terapéuticos

1.2.1. Tratamiento del tumor renal / tumor del urotelio.

1. Nefrectomía radical abierta y laparoscópica.

2. Nefrectomía parcial abierta y laparoscópica.

3. Cirugía del trombo en cava Niveles de I a IV

1.2.2. Tratamiento de la litiasis renal.

1. Nefrolitotomia percutánea

2. RIRa

3. ECIRs.

4. Cirugía laparoscópica.

5. Litotricia.

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2. CIRUGÍA URETERAL.


2.1.1. Tratamiento del tumor ureteral:

1. Resección abierta/laparoscópica.

2. Vaporización endourológica con laser Holmium.

2.1.2. Tratamiento de la litiasis ureteral

1. URS semirrígida/flexible con litofragmentación con laser.

2. Extracción laparoscópica.

3. Colocación de JJ

4. Cirugía abierta.

2.2 Procedimientos diagnósticos.

2.2.1 URS.

2.2.2 Pielografía retrograda

3. CIRUGÍA VESICAL.

3.1. Procedimientos Diagnósticos.

3.1.1. Cistoscopia rígida.

3.1.2. Cistoscopia flexible.

3.1.3. Biopsia fría.

3.1.4. Citología selectiva.

3.1.5. Estudio urodinámico.


3.2.1. Tratamiento del tumor vesical.

1. Instilaciones vesicales con quimioterapicos.

2. Instilaciones vesicales con inmunoterápicos

3. Resección transuretral del tumor vesical, mono polar/bipolar.

4. Cistectomía parcial abierta/laparoscópica.

5. Cistectomía radical abierta con derivación intestinal:

a. Ortotópica.

b. Heterotópica.

3.2.2 Tratamiento de patología vesical no oncológica.

1. Patología funcional y del prolapso:

a. Cirugía vaginal del prolapso de órganos pélvicos.

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b. Cirugia trans-vaginal del a incontinencia urinaria.

c. Colposacropexia laparoscópica.

d. Colocación de Implante de Neuromoduladorde Raíces sacras

e. Colocación de esfínter urinario artificial.

2. Cirugía de la litiasis vesical:

a. Abierta.

b. Endoscópica con litogramentacion con laser.

3. Cirugía del reflujo vesico-ureteral:

a. Abierta

b. Inyección submucosa de sustancias obliterantes.

4. Cirugía del divertículo vesical:

a. Abierta/laparoscópica

b. Endoscópica.

4. CIRUGÍA PROSTÁTICA.

4.1. Procedimientos diagnósticos.

4.1.1. Ecografía prostática.

1. Transabdominal.

2. Transrrectal.

4.1.2. biopsia de próstata:

1. Simple

2. Saturación.

4.1.3. Flujometría


4.2.1 Cirugía de la HBP.

1. RTU de próstata.

2. Adenomectomía retropúbica.

4.2.2 Cirugía del Cáncer de próstata.

1. Prostatectomía radical.

5. CIRUGIA DEL APARATO GENITAL Y URETRA.

5.1. Procedimientos Diagnósticos.

5.1.1. Ecografía testicular y peneana.

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5.1.2. Uretroscopia.

5.1.3. Biopsia testicular.

5.2. Procedimientos Terapéuticos.

5.2.1. Cirugía inguino-escrotal:

1. Orquiectomia

2. Hidrocelectomía.

3. Varicocelectomía.

4. Quiste de cordón.

5. Vasectomía.

6. Pexia testicular.

6.2.2. Cirugía Peneana

1. Tumoral:

a. Penectomía parcial.

b. Penectomía radical/ Emasculación.

c. Glandectomía.

2. Reconstructiva:

a. Circuncisión.

b. Frenuloplastia

c. Plastia uretral.

d. Plastia uretral con colgajo.

e. Cirugía del hipospadias.

f. Cirugía endoscópica de la estenosis uretral.

g. Cirugía de la incurvación de pene.

h. Colocación de prótesis de pene.

i. Colocación de prótesis testicular.

6. CIRUGÍA DEL TRASPLANTE RENAL.


6.1.1. Extracción de órganos:

1. Extracción de órganos en muerte encefálica.

2. Extracción de órganos en asistolia controlada MIII

6.1.2. Implante renal.

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6.1.3 Tratamiento quirúrgico de las complicaciones del trasplante renal.

7. CIRUGÍA RETROPERITONEAL (MISCELANEA).

7.1. Procedimientos Terapéuticos.

7.1.1. Patología oncológica retroperitoneal:

1. Exéresis de laparoscópica/abierta de tumores retroperitoneales primarios.

2. Linfadenectomía retroperitoneal abierta/laparoscópica

7.1.2. Patología reconstructiva retroperitoneal:

1. Lesion/estenosis ureterales.

2. Cirugía de la fibrosis retroperitoneal.

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1.4.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES QUE REALIZA EL SERVICIO Y ORGANIZACIÓN DE LAS MISMAS (CONSULTAS, PLANTA, HOSPITAL DE DÍA, QUIRÓFANOS, CDTS, ETC)

La jornada laboral diaria del Residente Urología se desarrolla en su vertiente

asistencial fundamentalmente: en planta, pruebas complementarias y quirófano.

La atención continuada siempre se lleva a cabo de forma presencial y en el Hospital Virgen

de la Salud. Durante la misma se atienden a los pacientes ingresados en dicho hospital y a los

que acuden a Urgencias, y los trasladados desde los demás centros con hospitalización

dependientes del CHUT (Hospital Provincial, Hospital del Valle y UCMA).

1. Consulta

Las consultas se realizarán siempre de residente mayor y en la presencia “in situ” de

Adjunto.

La memoria del CHUT en 2018 respecto a la actividad de consulta del servicio de urología:

• Primeras consultas: 13.873 pacientes

• Segundas consultas: 15.724pacientes.

2. Planta/ Hospitalización:

La función principal es el conocimiento global de todos los pacientes ingresados a cargo

de nuestro servicio, independientemente de su ubicación, incluyendo incidencias ocurridas

durante la guardia, constantes gráficas de los pacientes, y comentarios de enfermería.

Pase de planta diario: Visita diaria de los paciente, exploración y anamnesis de los mismos,

así ajuste en la orden de tratamiento, solicitud de pruebas complementarias e interpretación

de las mismas, curas necesarias a los pacientes ingresados que han recibido un tratamiento

quirúrgico, y redacción de los evolutivos. En caso de alta hospitalaria de algún paciente

redactar el informe de alta indicando el tratamiento necesario al alta y la fecha de futuras

revisiones.

Resolución de las interconsultas planteadas por otros servicios, durante el turno de

mañana.

El residente ubicado en planta, apoyara al adjunto con el busca durante la mañana siempre

que se le requiera para cualquier tipo de actuación.

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3. Quirófano

El quirófano representa una parte muy importante de la actividad asistencial diaria y de la

formación docente como residente de Urología.

Desde primera hora, el residente es el encargado de bajar al quirófano comprobar que

el paciente a intervenir cada día se encuentra en quirófano, pautar la profilaxis antibiótica,

indicar al equipo de enfermería el tipo de técnica quirúrgica y materiales que se van a emplear.

Posteriormente, indicar a los celadores la colocación necesaria del paciente para la

intervención.

El residente es el encargado de la primera evaluación, en la seguridad del paciente que va

a ser intervenido, siendo el primer escalón, en la comprobación de la seguridad del paciente

en los siguiente puntos:

• Comprobación que el paciente es el que debe ser intervenido en el quirófano

adjudicado.

• Revisar patología, técnica a emplear, lateralidad de la patología.

• Corroborara el Checklist previo y la firma de consentimientos.

El residente adscrito a quirófano siempre se lavara en las intervenciones, y realizara

intervenciones como cirujano o ayudante, atendiendo a sus competencias, año de residencia,

dificultad de la intervención.

4. Programas de guardias.

Se desarrollara en el punto 3.3.

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1.5.- ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES, CURSOS, ETC) y DEL CENTRO (PLAN DE FORMACIÓN COMÚN TRANSVERSAL)

El residente participará activamente en las sesiones del Servicio:

§ Diaria: sesión del cambio de Guardia-Urgencias. A primera hora de la jornada se

reunirá el adjunto y residente salientes de guardia con el adjunto entrante y el

residente de planta, informando de las incidencias de la guardias, pacientes pendientes

de ingresar, pacientes pendientes de realización de intervención o pendientes de

pruebas, al igual que los enfermos compartidos con otros servicios. No ha de durar más

de 15-30 minutos.

§ Todos los viernes. Sesión clínica del servicio de Urología: El encargado de docencia del

servicio programara de manera trimestral el calendario de sesiones del servicio que

será todos los viernes a las 8:15. Se comunicara vía telemática el calendario de

sesiones. El contenido de las sesiones será variado siendo el temario el siguiente:

o Sesión bibliográfica mensual.

o Sesión Planta quincenal.

o Sesión con industria farmaceútica bimensual.

o Sesión de casos clínicos quincenal.

o Sesión de morbimortalidad bimensual.

o Sesión multidisciplinar mensual.

o Sesión quincenal de guía internacional de urología.

§ Semanal: SESIONES GENERALES HOSPITALARIAS

§ Comité de tumores. Quincenal: martes 13:30. sesión multidisciplinar de Comité de

tumores urológicos.

§ Diaria: para R1, R0: en aula de docencia.

§ Sesión de residentes: de carácter semanal los residentes se reunirán, el día indicado a

las 7:30 con el tutor. El contenido de estas sesiones será científico:

o Revisión de planta.

o Revisión bibliográfica de guías clínicas en ingles.

o Casos clínicos

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o Trabajos a mandar o a publicar

ORGANIZACIÓN DE CURSOS Y ACTIVIDADES

o Cursos de la Asociación Española de Urología:

o Curso R5 AEU (www.aeu.es)

o Curso para R5 europeos de la EAU (uroweb.org).

o Curso para residentes de la sociedad Castellano Manchega de urología.

o Curso de suturas y habilidades laparoscópicas.

o Jornada Cirugía renal retrograda.

El Programa de Sesiones Generales, bibliográficas y para R1 diseñado y realizado por

la Comisión de Docencia se encuentra disponible en la web departamental de Docencia

(Intranet>Departamentales>Comision de Docencia>Subcomision de Medicina> Sesiones

Generales)

1.6.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ACTIVAS EN EL SERVICIO, ETC)

• Vicepresidente de la Asociación Española de Urología. Dr. A. Gómez Rodríguez.

• Profesor Asociado de Urología de la UCLM. Dr. I. Gómez García.

• Representante de los servicios quirúrgicos en la Comisión de Docencia. Dr. I. Gómez

García.

• Tesis. Estudio descriptivo analítico sobre la Gangrena de Fournier, en el área de Toledo.

Dr. M. Syed. Director I. Gómez García.

• Tesis. Estudio demográfico descriptivo de TUS en nuestra área. Dra. A. Villares. Director

I. Gómez García.

• Tesis. Impacto de la cirugía renal conservadora sobre el riesgo cardiovascular. Director

I. Gómez García.

• Evaluación de los resultados de la cirugía mínimamente invasiva de la cirugía renal.

Dra. B. Martínez Rodríguez.

• Eficiencia del tratamiento de la HBP con laser KTP a los 10 años. Dr. I. Gómez García.

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1.7.- DOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO (GUÍAS, REVISIONES, PROTOCOLOS INTERNOS, ETC).

§ Protocolo de actuación en patología litiásica.

§ Protocolo de actuación en cirugía del suelo pélvico.

§ Orquioepidimitis. PROA. A Comisión de Infecciones y Profilaxis.

§ Prostatitis aguda y crónica PROA.

§ Infecciones asociadas a catéter de derivación urinaria. PROA.

1.8.- BIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y TRATADOS DE LA ESPECIALIDAD

Biblioteca propia del Servicio

Bibliotecas del Complejo Hospitalario de Toledo, situada en la sexta planta del Hospital

Virgen de la Salud.

Conexión a Internet y al portal e-biblioteca del SESCAM a través de las claves de acceso

o dirección Web: https://bvsaludclm.jccm.es, para poder acceder a la mayoría de las revistas

médicas de interés.

1.9.- UNIDADES DE APOYO EXISTENTES (INVESTIGACIÓN, FORMACIÓN, GRUPO DE AYUDA AL RESIDENTE INVESTIGADOR, BIOÉTICA, CALIDAD).

El Hospital cuenta con los siguientes recursos para la ayuda al Residente investigador:

• Comisión de Docencia. • Comisión de Investigación. • Unidad de Investigación. • Comisión de Formación Continuada. • Grupo de trabajo de apoyo al residente investigador novel. • HospitaluniversitarioasociadoaUCLM

1.10.- REUNIONES DE TUTORIZACIÓN. FIGURA Y FUNCIONES DEL TUTOR

Existe contacto permanente del tutor con los residentes.

El tutor programará planning semanal de los residentes según sus competencias, necesidades

docentes del residente y asistenciales del servicio.

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Además se realiza una reunión trimestral individual entre cada residente, el tutor y el jefe de

Servicio para solucionar problemas e identificar necesidades.

Enlace Dropbox de la unidad docente del servicio donde se enceuntra la planificación mensual,

guías, trabajos activos, y ebook s de urología.

Grupo WhatsAPP de docencia

1.11.- PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE

Disponible en intranet (departamentales > comisión de docencia > subcomisión de medicina > GFT y Protocolos de supervisión) e internet en la siguiente dirección: https://toledo.sanidad.castillalamancha.es/profesionales/docencia-especializada/comision- docencia/subcomision-de/medicina

1.12.- MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE. MEMORIA DOCENTE.

El residente contará con un plan de evaluaciones:

- Evaluación de cada rotación, sea interna o externa.

- Evaluaciones trimestrales con su tutor

- Evaluación formativa anual de su tutor

- Evaluación anual global

- Evaluación al final de la residencia.

Los resultados de la evaluación deben registrarse en la memoria docente (libro del

residente) y serán utilizados en las entrevistas tutor-residente para valorar los avances y

déficits del proceso de aprendizaje y establecer medidas de mejora.

Todas ellas se realizarán con los modelos o formularios oficiales de la Comisión de Docencia

del CHT- Los documentos para la realización de las calificaciones de las rotaciones y la

memoria anual se encuentran alojados en la página de la comisión de docencia en la

intranet. ((Intranet > Departamentales > Comisión de Docencia > Subcomisión de Medicina

> Evaluaciones y memorias anuales) Enlace AQUÍ

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2.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE CADA AÑO DE RESIDENCIA EN RELACIÓN AL PROGRAMA DOCENTE Y SEGÚN EL PROGRAMA NACIONAL DE LA

ESPECIALIDAD ADAPTADO AL CHUT

OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN

El primer objetivo ha de ser la consecución de los conocimientos, habilidades y

actitudes que capacitan a un profesional para cumplir, de manera competente y responsable,

las funciones que corresponden primariamente a la Urología, tanto en relación con problemas

quirúrgicos electivos como urgentes y tanto en el ámbito de un hospital comarcal o de área

como en un hospital de referencia. Debe entenderse que este primer objetivo ha de formar

profesionales con capacidad para desarrollar dos perfiles asistenciales diferentes,

relacionados con el hospital donde vayan a ejercer su función. En un hospital comarcal o de

área, el profesional deberá responder al perfil de cirujano general en sentido estricto, con

capacidad para asistir problemas urgentes de otras especialidades. En cambio, en un hospital

de referencia, la responsabilidad de este especialista se centra en sus actividades como

cirujano del aparato digestivo, endocrino y mama.

El segundo objetivo de este programa, es iniciar la formación complementaria en

alguna de las áreas de capacitación o de especial interés, según las circunstancias de cada

residente y las de cada hospital. Cumplida la residencia, el grado de implicación de un

especialista con alguna de estas áreas dependerá del progreso de cada cirujano, las

necesidades de la población y del contexto hospitalario en que se desenvuelva su actividad

profesional.

El tercer objetivo fundamental del programa, es la formación adecuada del residente

en investigación con el fin de que adquiera una mentalidad crítica y abierta frente a la

avalancha informativa respecto a los avances y nuevas tecnologías, que se presenten a lo largo

de su vida profesional. La investigación también permite que el residente tome conciencia de

que, desde su puesto de trabajo, sea el que fuere, puede contribuir al progreso de la ciencia

médica.

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Conocimientos transversales

1. Objetivos.

Durante el primer año, el especialista en formación debe adquirir los conocimientos,

habilidades y actitudes necesarios en relación con la Metodología de la investigación, Bioética

y Gestión clínica. También se incidirá en la mejora del idioma inglés con el fin, entre otros, de

facilitar una rotación opcional ulterior en un centro extranjero.

2. Actividades.

Para tales objetivos deberá seguirse durante el primer año de la residencia, cursos o

seminarios comunes sobre metodología de la investigación, sobre bioética y sobre gestión

clínica, que sumarán al menos 40 horas y con una distribución aconsejada de 60%, 20% y 20%

respectivamente para las tres facetas citadas.

Contenidos específicos de la especialidad de Urología.

1. Conocimientos (Formación teórica)

El especialista en formación en Urología, debe adquirir los conocimientos adecuados y

actualizados del programa de la especialidad. Al final de la residencia debería estar en

condiciones de superar una evaluación de estos conocimientos.

Actividades para cubrir los objetivos en cuanto a los conocimientos:

La formación teórica se efectuará mediante el estudio a nivel individual y el

seguimiento de cursos y seminarios.

El tutor también velará por la asistencia del residente a los cursos y seminarios idóneos

en cada momento, en número de 2-3 al año. Se aconseja que tales cursos incluyan

actualizaciones y perfeccionamientos en: Iniciación práctica en Cirugía Endoscópica, Formas

de producción científica en Urología, Cirugía Mayor Ambulatoria, Cirugía laparoscópica,

Cirugía oncológica, funcional y reconstructiva, andrología, cirugía endourológica, cirugía

mínimamente invasiva, cirugía del trasplante (extracción, implante y complicaciones),

ecografía urológica avanzada, Cirugía Vascular, Tendrán preferencia aquellos cursos

organizados por la Comisión Nacional de la Especialidad o Asociaciones Científicas de

prestigio.

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Año Residencia CURSOS

R1

Curso para residentes de urología de Castilla la Mancha. Cursos obligatorios de CHUT. Curso de cierre de pared de la AEU. Realización de taller de simulación en el CHUT. Realización de ECOE quirúrgico en el CHUT:

R2

Curso para residentes de urología de Castilla la Mancha. Curso Castellano Manchego de Urología Cursos auspiciados por la industria máximo 3. Al menos una reunión de grupo de la AEU.

R3

Curso para residentes de urología de Castilla la Mancha. Curso Castellano Manchego de Urología Cursos auspiciados por la industria máximo 5. Al menos dos reuniones de grupo de la AEU.

R4

Curso para residentes de urología de Castilla la Mancha. Curso Castellano Manchego de Urología Cursos auspiciados por la industria máximo7. Cualquier reunión de grupo de la AEU, de la que este interesado. Congreso nacional de urología.

R5

Curso para residentes de urología de Castilla la Mancha. Curso Castellano Manchego de Urología Cursos auspiciados por la industria sin límite Cualquier reunión de grupo de la AEU, de la que este interesado. Congreso nacional de urología. Congreso Europeo para residentes de Urología. Curso Para R5 de la sociedad española de Urología.

2. Habilidades (Formación asistencial)

El residente debe adquirir las destrezas propias del urólogo, de tal manera que al final de

su periodo de aprendizaje haya conseguido en primer lugar, lograr una formación óptima

como urologo, capaz de asumir sus funciones y sus responsabilidades en un centro de nivel

comarcal o de área. En segundo lugar, y especialmente durante los dos últimos años de

residencia se iniciará una formación específica complementaria en una de las áreas de

capacitación o especial interés dentro del campo de la Urología.

Para el alcance de dichos objetivos, el residente irá avanzando progresivamente en los

grados de complejidad quirúrgica, a la vez que irá asumiendo, también progresivamente, una

mayor responsabilidad.

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Baremo orientativo para la valoración del grado de complejidad de las intervenciones

quirúrgicas en Urología*

Grado 1. Limpieza quirúrgica y sutura de una herida traumática. Exéresis de una lesión

cutánea o subcutánea. Laparotomía y su cierre. Biopsia ganglionar. Drenaje de absceso.

Circuncisión, frenuloplastia y vasectomía. Sondaje Vesical. Cistotomía percutánea.

Colocación de doble J. Biopsia de próstata eco dirigida, cistoscopia flexible.

Grado 2. Cirugía escrotal e inguinal. Cirugía peneana avanzada. Resección transuretral de

tumores vesicales. Resección Transuretral de Próstata. Adenomectomía. Cualquier técnica

Grado I

Grado 3. Ureterorenoscopia. Inicio en endourología simple. Cirugía protésica urológica.

Cirugía reconstructiva básica urológica. Cualquier técnica de Grado I y II.

Grado 4. Cirugía laparoscópica renal. Cirugía renal abierta. Prostatectomía radical,

Cistectomía radical. Ureterorrenoscpia avanzada, RIRs. Nefrolitotomía percutánea.

Cualquier cirugía de los Grados I,II, y III.

Grado 5. El R5 participara en cualquier tipo de cirugía solicitando al tutor, según su interés

docente las preferencias en que tipo de cirugía quiere perfeccionar o se encuentre menos

seguro.

En cuanto al nivel de responsabilidad se distinguen 3 niveles:

El nivel I es aquel que permite al residente realizar una actividad sin necesidad de una

tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.

El nivel II posibilita la realización de actividades directamente por el residente con la

colaboración y bajo la supervisión del staff.

El nivel III se corresponde con actividades en las que el residente simplemente ayuda

u observa acciones del personal de plantilla.

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Actividades para cubrir los objetivos en cuanto a las habilidades (Asistencial):

Las actividades asistenciales clínicas y quirúrgicas conforman el núcleo más complejo

de la formación y pueden esquematizarse en:

a) Actividades en sala de hospitalización.

Dichas actividades son: visita médica, información a familiares y realización de

informes de alta. En las salas, el residente, acompañado por un facultativo y por el enfermero

responsable del paciente, efectuará la visita médica. Los pasos a seguir con cada consulta de

paciente hospitalizado son: Interrogatorio sucinto, examen físico e inspección de la hoja de

constantes, solicitud de exploraciones complementarias o de hojas de interconsulta,

anotación de la evolución clínica y de las órdenes de tratamiento, contribuyendo,

posteriormente a informar a los familiares. En su caso, el residente formalizará los informes

de alta, que deben incluir: resumen de la historia clínica, expresando claramente el

diagnóstico principal, los procedimientos quirúrgicos, la existencia de comorbilidad o de

complicaciones y las recomendaciones al alta.

b) Actividades programadas en quirófanos.

El residente debe participar activamente en la programación quirúrgica de la unidad

docente con responsabilidad creciente a lo largo de su periodo formativo. Además de su

contribución al acto quirúrgico propiamente dicho, participará en la confección del juicio

clínico preoperatorio, la obtención del consentimiento informado, la orden de operación, la

cumplimentación de la hoja operatoria, la solicitud de estudios anatomopatológicos o de otro

tipo y la información a familiares. Siendo una de las tareas mas primordiales velar por la

seguridad del paciente y el acto a llevar a cabo.

c) Actividades en consultas externas.

El residente participará en el área de consultas externas, donde se relacionará con la atención

primaria y controlará el resultado de los tratamientos quirúrgicos. Durante la visita, el

residente realizará el interrogatorio, el examen físico, la formalización de la historia clínica y

el plan de actuación. Si el caso es quirúrgico, solicitará el estudio preoperatorio y la consulta

preanestésica, según el protocolo del centro. Cumplimentará los documentos de inclusión en

lista de espera y el consentimiento específico. En su caso, realizará informe de alta en consulta

externa.

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3. Actitudes

a) Genéricas:

Disponibilidad para el aprendizaje y la formación permanente. Capacidad para asumir

compromisos y responsabilidades. Aproximación a los problemas asistenciales con mente

crítica y espíritu resolutivo.

Respeto y valoración positiva del trabajo de los demás.

Apertura y flexibilidad en relación con los pacientes, miembros de su grupo de trabajo, colegas

de otras especialidades y autoridades sanitarias y educativas en general.

b) Profesionales y científicas:

Cooperación y abordaje multidisciplinar en el tratamiento de las diversas patologías

que originan el tratamiento quirúrgico.

Conformidad con la misión de servicio hacia los pacientes y la sociedad a que obliga el

ejercicio de la medicina.

Percepción de la multiplicidad de funciones que los médicos especialistas han de

ejercer en el ámbito del sistema nacional de salud.

Reconocimiento del derecho de los pacientes a una asistencia pronta y digna en

condiciones de equidad.

Atención preferente hacia las necesidades de los pacientes y de sus familias con

especial referencia al derecho de información.

Conciencia de la repercusión económica de las decisiones. Preocupación por los

aspectos deontológicos y éticos de la medicina en general y de la Urología en particular.

Colaboración con los poderes públicos, sociedades científicas y organizaciones

nacionales e internacionales.

Asumir la práctica clínica basada en la evidencia científica.

Conciencia de la importancia de una formación científica y clínica lo más sólida posible

adquiriendo una mentalidad critica, conociendo la metodología de la investigación, la

importancia de la formación continuada.

Participación personal en el desarrollo de las funciones asistencial, docente y científica

de la especialidad.

23


Velar siempre por una actuación basada en la deontología y bioética,por encima de

otras situaciones.

Objetivos específicos de cada año de residencia

Los objetivos específicos de cada año de residencia son los que se pretenden conseguir

en cada una de las rotaciones.

Debido a su importancia, los objetivos durante el 4º y 5º año deben pormenorizarse.

Durante estos dos últimos años, los residentes rotarán durante 6 meses por cada una de las

secciones de endocrino, colorectal, esofagogástrica-páncreas y hepatobiliar. Se recomienda al

menos una rotación en algún centro de referencia de alguno de estos campos,

preferentemente un centro extranjero de prestigio internacional. Con esta rotación se

persiguen los siguientes objetivos:

- Ampliación de conocimientos en un campo concreto de la cirugía directamente desde

los centros de referencia.

- Conocimiento de otra metodología de trabajo tanto asistencial como científico-

investigador.

- Práctica y perfeccionamiento de un idioma extranjero.

Año Residencia OBJETIVOS

Residentes de 1er año

Procedimientos y técnicas que el R1 debe aprender al margen de las intervenciones quirúrgicas

- Historia clínica e identificación de problemas. - Exploración física del paciente. - Exposición oral de la historia clínica. - Conocer los protocolos de preparación preoperatoria. - Colocar una sonda nasogástrica. - Colocar un catéter intravenoso. - Colocar una sonda vesical. - Colocar un catéter venoso central. - Biopsia prostática. - Cistotomía suprapucbica. - Redactar una hoja operatoria. - Ordenar un tratamiento postoperatorio. - Controlar la reposición de líquidos y electrolitos. - Controlar una nutrición parenteral. - Diagnosticar desviaciones de la evolución postoperatoria. - Tratar las heridas operatorias y sus complicaciones. - Realizar una anestesia local. - Realizar técnicas asépticas y antisépticas en el quirófano. - Aplicar correctamente un tratamiento antibiótico

24


- Preparar el campo operatorio. - Control y extracción de drenajes postoperatorios. - Redactar un informe de alta.

Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal del grado 1 de complejidad El residente simplemente ayuda u observa acciones del personal de plantilla en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias.

Residentes de 2º año

Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1 y 2 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff.

Residentes de 3er año

Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2 y 3 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff.


Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2, 3 y 4 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede realizar una actividad sin necesidad de una tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.


Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2, 3, 4 y 5 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede realizar una actividad sin necesidad de una tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.

25


OBJETIVOS QUIRÚRGICOS AL FINAL DEL PERIODO FORMATIVO

El médico residente, al finalizar su periodo formativo, deberá haber realizado un

número suficiente de intervenciones (cirujano/ayudante), que le permita resolver cualquier

problema quirúrgico de urgencia, así como intervenir aquellos procesos patológicos más

frecuentes en la práctica quirúrgica.

Principales procedimientos que deberían haberse realizado al concluir el periodo de

residencia:

MINIMO

Cirugía Peneana Fimosis 50 Frenuloplastia 50 Vasectomía 50 Penectomía Parcial 5 Penectomía radical 1 Cirugía de la incurvación de Pene 3

Cirugía escrotal Orquiectomía 10 Hidrocelectomía 20 Pexia testicular 10 Prótesis testicular 3 Exéresis de quiste de epidídimo/epididectomía 10

Cirugía Uretral Uretrotomía interna 10 Uretroplastia 1 Meatoplastia 5

Cirugía Prostática Adenomectomía 25 RTU de Próstata 25 Prostatectomía radical 10

Cirugía Vesical RRU vesical 50 Cistectomía 2

Cirugía Endourológica Colocacion de JJ 50 URS 25 RIRs NLPC

10 10

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Cirugía Renal Nefrectomía 10 Nefrectomía parcial 10

Trasplante Renal 10

Urgencias Intervenciones de todo tipo (muchas de ellas incluidas en las restantes áreas). 100

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3.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES A DESARROLLAR

3.1.- ESQUEMA GENERAL DE LAS ROTACIONES Y ESTANCIAS FORMATIVAS

CALENDARIO DE ROTACIONES DEL RESIDENTE DE UROLOGIA

JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY

R1 Med FYC

Radiologia

Ginecologia

Cirugía General Nefrología REA

R2 Urología en Hospital Virgen de la Salud/ HPT/ HNP UCMA

R3 Urología en Hospital Virgen de la Salud/ HPT/ HNP UCMA

R4 Urología HVS Urología HVS Rotación externa*

R5 Rotación Externa* Urología HVS

* ROTACION EXTERNA: MINIMO 3 MESES MAXIMO 6

3.2.- ROTACIONES FUERA DEL SERVICIO DE UROLOGIA

CIRUGÍA GENERAL SECCIÓN HEPATOBILIAR

Tipo de patología asistida:

1. Patología quirúrgica benigna y maligna hepática

2. Patología quirúrgica benigna y maligna vía biliar

SECCIÓN HEPATOBILIAR

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 2 MESES R1+ LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):

Consultas externas: CEDT 2º planta

Hospitalización: HVS 4º Norte

Quirófano: HB4

FACULTATIVO COLABORADOR Dr. D. Martínez Cecilia Dra. J. Hernández Gutiérrez

OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. Conocimiento de los algoritmos diagnósticos y terapéuticos de la patología benigna

y maligna hepática y biliar. 2. Conocimiento de la anatomía radiológica y quirúrgica hepatobiliar. 3. Conocimiento de las indicaciones de los tratamientos realizados por radiología

intervencionista, oncología médica y radioterápica alternativos o complementarios a al tratamiento quirúrgico.

4. Manejo de la anatomía hepatobiliar radiológica (TC, RM, Ecografía intraoperatoria).

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5. Conocimiento de la indicación de las distintas pruebas diagnósticas complementarias e invasivas utilizadas en el estudio de los pacientes (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, punción biliar transparieto-hepática, eco endoscopia, gammagrafía, estudio hemodinámico, biopsia percutánea-ecoendoscópica transyugular, tomografía por emisión de positrones…)

6. Presentación oral de la situación de todos los pacientes de la planta de hospitalización en la sesión clínica diaria de la Unidad, resaltando los aspectos clínicos más destacables de cada paciente, para conocimiento del resto de integrantes de la Unidad.

7. Pase de visita diario en sala de hospitalización (tutelado por un médico adjunto). Manejo del postoperatorio de pacientes intervenidos quirúrgicamente, prestando especial atención a resolución de las complicaciones más frecuentes

8. Conocer el manejo diagnóstico y terapéutico de las complicaciones precoces y tardías en relación a la patología tratada en la Unidad de Hepatobiliar

9. Participación en la programación quirúrgica de la unidad de Hepatobiliar con responsabilidad creciente a lo largo de su periodo formativo, incluyendo la participación en la confección del juicio clínico preoperatorio, la obtención del consentimiento informado, la orden de operación, y el conocimiento de los protocolos de preparación preoperatoria. Participación en la cumplimentación del protocolo quirúrgico, la solicitud de estudios anatomopatológicos o de otro tipo y la información a familiares.

10. Recogida de datos de los pacientes atendidos en la Unidad de Hepatobiliar y cumplimentación de la base de datos de complicaciones con las que posteriormente realizar el seguimiento de las distintas patologías.

CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.

- Interpretación de las pruebas de imagen (ecografía, TC, RM) en el diagnóstico de la patología del área Hepatobiliar (Nivel III→ II).

- Técnicas quirúrgicas abiertas en patología del área Hepatobiliar (Hepatectomías) (Nivel III)

- Fundamentos básicos y manejo de la ecografía intraoperatoria (Nivel III). - Iniciación del abordaje laparoscópico de la patología quirúrgica de esta área

anatómica (Nivel III→ II). - Cálculo de balances de líquidos y electrolitos en paciente cirrótico sometido a una

intervención quirúrgica (Nivel III→ I). LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS

§ NCCN GUIDELINES. Hepatobiliary Cancers § Diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Actualización del

documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH. Medicina Clínica 2016.

§ A novel difficulty scoring system for laparoscopic liver resection. 2014 Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery

§ Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka. Ann Surg. 2015

29


§ ESMO Consensus Guidelines for the Management of Patients with Metastatic Colorectal Cancer. Annals of Oncology 2016

§ Gallstone Disease: Diagnosis and Management of Cholelithiasis, Cholecystitis and Choledocholithiasis.

§ Tokyo Guidelines acute cholecystitis, acute cholangitits

Conocimientos:

- Anatomía del área hepatobiliar.

- Fisiopatología de las enfermedades de esta área

- Cirrosis hepática. Manejo pre y post-operatorio de estos pacientes.

- Hígado: Patología quirúrgica benigna y maligna: Diagnóstico preoperatorio (pruebas

radiológicas, histología…), técnicas quirúrgicas, manejo de la insuficiencia hepática

postquirúrgica. Traumatismo hepático. Absceso hepático. Hidatidosis. Hipertensión

portal: Técnicas derivativas. TIPS. Tumores benignos y malignos del hígado.

- Vías biliares: Colelitiasis. Colecistitis. Colangitis. Coledocolitiasis: Manejo quirúrgico,

endoscópico (CPRE) y radiológico (CTPH). Íleo biliar. Quistes del colédoco. Tumores

benignos de la vía biliar. Tumores malignos de la vía biliar: Colangiocarcinoma. Cáncer

de vesícula biliar. Complicaciones de la cirugía de la vía biliar: Estenosis benigna.

Fístulas

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SECCION CIRUGIA ESOFAGOGASTRICA y PÁNCREAS

Tipo de patología asistida:

1. Patología benigna y maligna del esófago.

2. Patología benigna y maligna del estómago y duodeno.

3. Patología del compartimento supramesocólico (páncreas, bazo, suprarrenales).

SECCION CIRUGIA ESOFAGOGASTRICA y PÁNCREAS

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 2 meses R1 LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):

Consultas externas: CEDT 2º planta Hospitalización: HVS 4º Norte Quirófano: HB3

FACULTATIVO COLABORADOR FEA CIRUGÍA OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

1. Conocimiento teórico de toda la patología del área esófago-gástrica. 2. Conocimiento teórico de la patología del compartimento supramesocólico

(páncreas, bazo, suprarrenales). 3. Conocimiento de las pruebas funcionales, endoscópicas y radiológicas relacionadas

con la patología esófago-gástrica. 4. Conocimiento de los algoritmos diagnósticos y terapéuticos de la patología benigna

y maligna pancreática. 5. Conocimiento de la anatomía radiológica y quirúrgica hepatobiliopancreática. 6. Conocimiento de las indicaciones de los tratamientos realizados por radiología

intervencionista, oncología médica y radioterápica alternativos o complementarios a al tratamiento quirúrgico.

7. Manejo de la anatomía hepatobiliopancreática radiológica (TC, RM, Ecografía intraoperatoria).

8. Conocimiento de la indicación de las distintas pruebas diagnósticas complementarias e invasivas utilizadas en el estudio de los pacientes (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, punción biliar transparieto-hepática, eco endoscopia, gammagrafía, estudio hemodinámico, biopsia percutánea-ecoendoscópica transyugular, tomografía por emisión de positrones…)

9. Participación activa en el proceso de tratamiento de todos los pacientes, desde su acceso a Consultas Externas, seguimiento en el proceso diagnóstico, tratamiento quirúrgico y manejo postoperatorio.

10. Participación en las reuniones semanales de la Unidad y en los diversos grupos de trabajo multidisciplinares que forman parte del tratamiento por procesos, especialmente en la patología tumoral. Presentación de casos clínicos en las sesiones.

11. Participación en la programación quirúrgica de la unidad de esófago-gástrica-páncreas con responsabilidad creciente a lo largo de su periodo formativo, incluyendo la participación en la confección del juicio clínico preoperatorio, la obtención del consentimiento informado, la orden de operación, y el conocimiento

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de los protocolos de preparación preoperatoria. Participación en la cumplimentación del protocolo quirúrgico, la solicitud de estudios anatomopatológicos o de otro tipo y la información a familiares.

12. Participación como primer y segundo ayudante (en función del año de residencia y de la complejidad de la patología) en todas las intervenciones quirúrgicas realizadas. Realización de intervenciones de menor complejidad, tutelado por un cirujano adjunto.

13. Presentación oral de la situación de todos los pacientes de la planta de hospitalización en la sesión clínica diaria de la Unidad, resaltando los aspectos clínicos más destacables de cada paciente, para conocimiento del resto de integrantes de la Unidad.



- Realización de una correcta historia clínica y exploración física en pacientes afectos por patología esófago-gástrica (RGE, trastornos de la motilidad esofágica, HDA…) (Nivel III → II).

- Realización de una correcta historia clínica y exploración física en pacientes afectos por patología pancreática (patología benigna y maligna pancreática) (Nivel III → II).

- Interpretación de las pruebas diagnósticas (manometría, Ph-metría, esofagogastroscopia, ecoendoscopia, pruebas contrastadas, TC…) en el diagnóstico de la patología del área EG (Nivel III → II).

- Interpretación de las pruebas diagnósticas (ecoendoscopia, pruebas contrastadas, TC, CPRE, PTCH…) en el diagnóstico de la patología del área pancreática (Nivel III → II).

- Técnicas quirúrgicas abiertas en patología del área EG (Esofaguectomías, gastrectomías, técnicas antirreflujo, cirugía bariátrica…) (Nivel III)

- Fundamentos básicos del tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida (estudio preoperatorio completo (psiquiatría, endocrinología, anestesista…), técnicas quirúrgicas, manejo postoperatorio…) (Nivel III).

- Iniciación del abordaje laparoscópico de la patología quirúrgica de esta área anatómica y en el paciente con obesidad mórbida (Nivel III → II).

- Manejo de las complicaciones derivadas de la cirugía esofagogástrica (fístulas, intolerancia digestiva…) (Nivel III → II).

- Técnicas de alimentación enteral (Sondas naso-gastro-yeyunales, gastrostomías, yeyunostomías) y uso de los stents esofagogástricos como tratamiento primario o como tratamiento de una complicación postoperatoria (Nivel III → II).

- Técnicas quirúrgicas abiertas en patología del área HBP (pancreatectomías, duodenopancreatectomias, esplenectomías) (Nivel III) e iniciación del abordaje laparoscópico de la patología quirúrgica de esta área anatómica (Nivel III→ II).

- Fundamentos básicos y manejo de la ecografía intraoperatoria (Nivel III). - Manejo preoperatorio de la patología endocrina funcionante (Nivel II). - Técnicas laparoscópicas de suprarrenalectomía. Manejo preoperatorio de patología

endocrina suprarrenal funcionante (feocromocitoma…) (Nivel II).

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- Interpretación de las pruebas diagnósticas de tumores del sistema endocrino digestivo (Nivel II).

NIVEL DE SUPERVISIÓN O AUTONOMÍA QUE EL RESIDENTE DEBE ALCANZAR AL FINAL DE LA ROTACION

R1 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal del grado 1 de complejidad El residente simplemente ayuda u observa acciones del personal de plantilla en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias.

LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS § Gastrointestinal Surgery: Management of Complex Perioperative Complications.

Editors: Pawlik, Timothy M., Maithel, Shishir K, Merchant, Nipun B. ISBN 978-1-4939-2223-9

§ NCCN GUIDELINES. Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers § NCCN GUIDELINES. Gastric Cancer § NCCN GUIDELINES. Neuroendocrine and Adrenal Tumors § NCCN GUIDELINES. Pancreatic Adenocarcinoma § International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of

the pancreas. Pancreatology. 2012 § The Miami International Evidence-Based Guidelines on Minimally Invasive Pancreas

Resection. Ann Surg. 2019 § The 2018 ISDE achalasia guidelines § Japan Esophageal Society. Japanese Classification of Esophageal

Cancer. Esophagus. 2017

Conocimientos:

Anatomía del área esófagogástrica.

Esófago:

1. Pruebas de función esofágica (manometría, Ph-metría, endoscopia).

2. Reflujo gastroesofágico: Esofagitis. Estenosis. Esófago de Barrett. Hernia hiatal.

3. Esofagitis: Cáusticas. Infecciosas.

4. Trastornos de la motilidad. Divertículos esofágicos.

5. Perforación esofágica.

6. Fístula traqueoesofágica.

7. Patología tumoral: Tumores benignos. Cáncer de esófago. Cáncer de cardias.

8. Complicaciones de la cirugía del esófago.

Estómago y duodeno:

1. Enfermedad ulcero-péptica. Síndromes de hipersecreción ácida.

33


2. Síndrome de Mallory-Weiss.

3. Vólvulos gástricos.

4. Hemorragia digestiva alta.

5. Patología tumoral: Cáncer gástrico. Tumores estromales gastrointestinales.

6. Traumatismos duodenales.

Cirugía bariátrica. Diferentes técnicas quirúrgicas (indicaciones)

Páncreas: Patología quirúrgica benigna y maligna: Diagnóstico preoperatorio (pruebas

radiológicas, CPRE, Ecoendoscopia…). Técnicas quirúrgicas. Manejo de las complicaciones de

la cirugía pancreática. Pancreatitis aguda. Necrosis pancreática infectada y absceso

pancreático. Pseudoquiste de páncreas. Pancreatitis crónica. Traumatismos pancreáticos.

Bazo: Patología quirúrgica hematológica o neoplásica. Alteraciones inmunitarias tras la

esplenectomía. Traumatismos esplénicos. Cirugía conservadora del bazo. Abscesos

esplénicos.

Glándulas suprarrenales: Incidentaloma, Feocromocitoma, Tumores adrenocorticales:

Hipercortisolismo. Hiperaldosteronismo. Manejo metabólico del perioperatorio, Sustitución

hormonal.

Sistema endocrino digestivo: Insulinoma, Gastrinoma, Otros tumores del páncreas endocrino,

Tumor carcinoide, Síndromes de neoplasia endocrina múltiple.

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CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL PROVINCIAL Tipo de patología asistida:

1. Cirugía de pared abdominal: Hernia inguinal, Hernia crural, Hernia umbilical, Hernia

incisional (Eventraciones), Hernia epigástrica, Hernia de Spiegel, Hernia lumbar.

2. Cirugía Mayor ambulatoria:

HOSPITAL PROVINCIAL

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 2 meses R1 LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):

HPT. Quirófanos 2 y 3 HPT Hospitalización: 1 planta

FACULTATIVO COLABORADOR FEA CIRUGÍA OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

1. Formación completa en cirugía de pared abdominal. 2. Conocimiento de la anatomía de la pared abdominal y biomecánica de la pared

abdominal. 3. Conocimiento global de los tipos y clasificación de las hernias. 4. Conocimiento global de los diferentes tipos de técnicas quirúrgicas para la

reparación de la pared abdominal. 5. Conocimiento global de los tipos de prótesis y suturas. 6. Presentación oral de la situación de todos los pacientes de la planta de

hospitalización en la sesión clínica diaria de la Unidad, resaltando los aspectos clínicos más destacables de cada paciente, para conocimiento del resto de integrantes de la Unidad.



- Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de la mayoría de la patología

- Fundamentos básicos y manejo de una unidad de cirugía de corta estancia

NIVEL DE SUPERVISIÓN O AUTONOMÍA QUE EL RESIDENTE DEBE ALCANZAR AL FINAL DE LA ROTACION LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS

§ International guidelines for groin hernia management. Hernia (2018) § Hernia inguinocrural. Fernando Carbonell Tatay

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ROTACIONES EXTERNAS

Las rotaciones por otras especialidades se llevarán a cabo durante el primero, segundo

y tercer año. Durante el cuarto y quinto año las rotaciones se centran en las áreas de

capacitación específicas de la Cirugía General y Ap Digestivo.

Se recomienda y se facilita una rotación externa durante el cuarto o quinto año de

residencia en el extranjero o en otro centro nacional con acreditado nivel investigador, en un

hospital de referencia a elección del residente, que sea complementaria de la formación en

una de las áreas de capacitación o interés singular de la especialidad. Los rotatorios externos

son decididos conjuntamente entre el residente y los tutores, en centros/unidades de

excelencia donde se realicen técnicas o procedimientos específicos, para complementar su

formación en alguna área específica.

ATENCIÓN PRIMARIA

Duración: 1 meses R1

Nuestro país ha experimentado en los últimos años cambios sociales importantes que

implican un incremento en la utilización de los servicios de Atención Primaria de Salud como

son, el crecimiento de la población anciana y de las patologías crónicas, los cambios en la

estructura familiar, los factores ligados a los estilos de vida y al entorno que han originado en

los ciudadanos nuevas necesidades y expectativas de la salud. Asimismo, la importancia

creciente de la Atención Primaria de Salud deriva de la mayor calidad y oferta de los servicios,

favorecidas por el desarrollo científico y tecnológico y por la mejor formación y capacidad

resolutiva de los médicos de familia.

Durante la rotación han de contemplarse cinco áreas competenciales: las esenciales

(comunicación, razonamiento clínico, gestión de la atención y la bioética), las relacionadas con

la atención al individuo, las que tienen relación con la atención a la familia, las relacionadas

con la atención a la comunidad y las que se relacionan con la formación continuada y la

investigación.

El residente, al finalizar su periodo de formación, demostrará y/ será capaz de:

1. Realizar una anamnesis detallada y dirigida al cuadro clínico que presente el paciente

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2. Realizar la exploración física completa y competente en función del cuadro clínico

3. Valorar y escoger la mejor estrategia diagnóstica

4. Interpretar los exámenes de laboratorio básicos, el estudio radiológico y

electrocardiográfico básico

8. Indicar las medidas higiénico - dietéticas oportunas

9. Indicar las medidas farmacológicas oportunas. Valorar efectos secundarios e

interacciones farmacológicas

10. Mantener el enfoque biopsicosocial y considerar y abordar el contexto familiar y social,

englobando la atención en su domicilio y en la comunidad, la utilización de recursos

comunitarios

ANESTESIA/REANIMACIÓN

Duración: 1 meses R1

El residente debe adquirir los conocimientos relativos a la fisiopatología y tratamiento

de las situaciones críticas.

Insuficiencia respiratoria aguda (indicaciones de la intubación traqueal y de la

traqueotomía, momento de la extubación, indicaciones de la ventilación mecánica y sus

diferentes posibilidades, supresión de la ventilación mecánica); Alteraciones del equilibrio

ácido-base (diagnóstico, etiología y tratamiento); Sustancias vasoactivas (tipos, mecanismos

de acción y elección); Antibioterapia en el paciente crítico (dosificación en la insuficiencia

renal); Paciente politraumatizado (medidas de reanimación general y de mantenimiento,

problemas más frecuentes en el tratamiento y control evolutivo); Procedimientos de

rehidratación; Nutrición artificial; Muerte cerebral (diagnóstico y aspectos médico-legales);

Mantenimiento del donante; Control postoperatorio inmediato de los pacientes

trasplantados.

A la vez, deberá entrenarse en una serie de técnicas y métodos propios de la medicina

intensiva:

Cálculo de balances de líquidos y electrolitos; Técnicas de colocación de catéteres

venosos centrales; Técnicas de intubación traqueal; Procedimientos de reanimación

cardiopulmonar; Manejo básico del funcionamiento de respiradores mecánicos,

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pulsioxímetros y capnógrafos; Monitorización de gases y volúmenes; Técnicas de medición de

parámetros hemodinámicos (colocación del catéter de Swan-Ganz, registro de presiones de la

arteria pulmonar, datos hemodinámicos indirectos, computador de gasto cardíaco, etc.);

Técnicas de medición de la presión intracraneal; Métodos de valoración del estado nutricional;

El procedimiento de la nutrición artificial (métodos, cuidados y balance nitrogenado).

Número mínimo de procedimientos que debe realizar un residente de Urologia en sus

rotaciones como Cirujano Asistente:

Principal Ayudante Acceso venoso central 10 20 Intubación orotraqueal 10 20

RADIODIAGNÓSTICO

Duración: 1 mes R1

El residente ha de adquirir los conocimientos y destrezas en relación con:

Indicaciones e interpretación de la radiología simple y contrastada; Métodos

digitalizados; Ecografía (principios de la interpretación ecográfica e indicaciones clínicas,

ecografía diagnóstica e intervencionista, eco-doppler); Resonancia magnética (imágenes y

espectroscopia por R.M., tipos principales de secuencias e indicaciones clínicas);

Angiorradiología diagnóstica e intervencionista (técnicas e indicaciones); Relación coste-

beneficio de las técnicas de diagnóstico mediante imágenes de alta tecnología.

NEFROLOGIA Duración: 1 mes R1

Durante el mes de rotación el residente, aprenderá el manejo del fracaso renal agudo,

de los trastornos metabólicos así como del seguimiento medico del paciente trasplantado

renal.

Al final de la rotación el residente de urología debe ser capaz de identificar, clasificar

tratar de manera básica el fracaso renal general y en concreto el obstructivo como sus

alteraciones medicas asociadas.

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También debe aprender las diversas técnicas de tratamiento sustitutivo renal, así como

las indicaciones de ellas

CIRUGÍA VASCULAR

Duración: 1 meses R1-R2

El residente deberá adquirir los conocimientos y destrezas en relación con la

anamnesis y exploración en relación con la angiología:

Evaluación de los pacientes con isquemia aguda y crónica o ulceraciones en las

extremidades inferiores; valoración de los pacientes con trombosis venosas; Valoración del

pie diabético; Conocimientos básicos de las técnicas de exploración vascular, cruenta e

incruenta, y de la farmacoterapia vascular (anticoagulación, fibrinolisis, sustancias

vasoactivas, etc.); Vías y técnicas de acceso a los vasos; Disección y control de los troncos

vasculares; Principios de la sutura vascular; Anastomosis vasculares; Embolectomías en la

extremidad superior e inferior; Conceptos generales sobre el uso de injertos y prótesis de

sustitución vascular; Cirugía exerética y amputaciones por isquemia de las extremidades

inferiores.

GINECOLOGIA

Duración: 1 mes R3

El residente ha de adquirir los conocimientos y habilidades en relación con la

anamnesis, la exploración física del paciente y los exámenes complementarios de la patología

ginecológica más frecuente. Particularmente se capacitará para reconocer y resolver, si fuera

necesario y al menos en primera instancia, los problemas ginelcológicos mas frecuentes y l a

iatrogenia urológica derivado de ello: lesiones ureterales y vesicales.

ROTACION EXTERNA

El residente podrá rotar fuera del CHUT como máximo seis meses y como mínimo

seis. El lugar de rotación será decidido en conjunto por residente y tutor, vuendo las

necesidades y expectativas del residente, velando en todo momento por su correcta y

excelente formación.

La rotación podrá realizarse a nivel nacional e internacional, siempre solicitada a

través de la comisión de docencia del CHUT.

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3.3.- PROGRAMA DE GUARDIAS

Las guardias tienen carácter obligatorio y formativo y se realizarán 6 mensuales.

§ Los residentes de 1º año realizan sus guardias:

o De mayo a Diciembre: 3 guardias en la consulta monográfica de Cirugía del

Servicio de Urgencias, y 3 guardias al mes de Urología estando de primera

llamada para la atención de patología de puerta y/o de planta.

o De Enero a Junio: 6 guardias de Urología estando de primera llamada para el

servicio de urgencias y de hospitalización.

§ Los residentes de 2º año realizan 6 guardias de Urología, estando de primera llamada

para el servicio de urgencias y de hospitalización.

§ Los residentes de 3º año realizan 6 guardias de Urología estando de primera llamada

para el servicio de urgencias y de hospitalización.

§ Los residentes de 4º y 5º año realizan sus guardias integrados en el equipo de guardia

de Hospitalización de Urología estando de segunda llamada para requerimientos del

servicio de urgencias y de primera llamada para hospitalización.

§ Los residentes de urología desde R2 a R5, realizaran guardias localizadas de trasplante

renal, interviniendo en todo el proceso, desde la extracción, durante el implante, y las

complicaciones si existiesen.

Las competencias a desarrollar durante las guardias denominadas Guardias cirugía

puerta, serán valorar la patología urgente que se atiende en la sala de curas del servicio de

Urgencias del CHT y participar en todas las intervenciones quirúrgicas que tengan lugar

durante la guardia.

Las competencias a desarrollar durante las guardias serán valorar la patología urgente que

se atiende en la sala de curas del servicio de Urgencias del CHT, esto comprende una amplia

cartera de servicios como es la patología abdominal (apendicitis aguda, colecistitis aguda,

abdomen agudo, obstrucción intestinal, traumatismo abdominal), los traumatismos torácicos,

traumatismos craneoencefálicos, neumotórax, patología perianal (hemorroides, abscesos,

fistulas, fisuras anales), y la patología urgente correspondiente a las especialidades de Cirugía

Vascular, Maxilofacial y Plástica. Valorando y estableciendo los tratamientos necesarios para

cada patología y comprendiendo que patologías requieren ingreso.

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Hay procedimientos y técnicas que el residente de Urología debe aprender al margen de

las intervenciones quirúrgicas como son el realizar una historia clínica e identificación de

problemas, realizar una adecuada exploración física del paciente, exposición oral de la historia

clínica, realizar técnicas asépticas y antisépticas, realizar una anestesia local, aplicar

correctamente un tratamiento antibiótico, etc.

Además, asistirán y participaran en la realización de las intervenciones quirúrgicas de

urgencia de los pacientes que lo precisan, ya sea como cirujano o como ayudante en función

de la complejidad de la técnica quirúrgica que se va a realizar.

Sin embargo, hay otros procedimientos y técnicas que el residente de Urología también

debe aprender y que solo forman parte de la actividad durante la asistencia en quirófano

como son: conocer los protocolos de preparación preoperatoria, preparar el campo

operatorio, redactar una hoja operatoria, ordenar un tratamiento postoperatorio,

diagnosticar desviaciones de la evolución postoperatoria. Para ello completarán su formación

realizando Guardias Urología de planta, e irán asumiendo, también progresivamente, una

mayor responsabilidad durante su formación en el CHT y la atención continuada de las

guardias.

Las competencias a desarrollar durante las guardias denominadas Guardias Urología de

planta comprende la asistencia a los enfermos sobre los que se pide consulta desde el servicio

de urgencia, realización de las intervenciones de urgencia de los pacientes que lo precisen,

tanto externos como internos; y atención continuada de los pacientes ingresados.

La realización de las guardias en el equipo de Guardia de Urología permite a los residentes

atender preferentemente a los pacientes hospitalizados y asegurar así una participación en

todas las intervenciones quirúrgicas de la guardia con un mayor nivel de responsabilidad que

les haga participes de todo el proceso asistencial del paciente desde el diagnostico en

urgencias hasta su evolución postoperatoria. El residente de Urología se responsabiliza de

todo el proceso asistencial de los pacientes que acuden a urgencias con una patología

urológica urgente, pudiendo implicarse en el proceso asistencial de los pacientes desde su

inicio, con el diagnóstico, hasta su fin que será el alta hospitalaria.

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Los residentes de Urología durante las guardias de Planta atenderán las llamadas de

los pacientes hospitalizados en el servicios de urología . Y realizarán la atención continuada

de pacientes ingresados en otros servicios hospitalarios (hojas de interconsulta URGENTES).

Los objetivos que se deben cubrir son:

- Valoración de los enfermos sobre los que se pide consulta desde el Servicio de

Urgencias, contribuyendo en las decisiones de ingreso, alta o traslados.

- Realización de la historia clínica detallada incluyendo anamnesis, exploración física,

diagnóstico diferencial y diagnóstico de sospecha de los pacientes atendidos en

Urgencias y en la planta de hospitalización.

- Atención continuada de pacientes ingresados durante el postoperatorio inmediato,

con diagnostico precoz y tratamiento de las complicaciones postquirúrgicas.

- Atención continuada de pacientes ingresados en otros servicios hospitalarios (hojas de

interconsulta URGENTES) y llamadas de planta de hospitalización

- Identificar aquellos pacientes que precisan una intervención quirúrgica urgente,

emergente o demorable.

- Participar como cirujano o ayudante en las intervenciones quirúrgicas de urgencia de

los pacientes que lo precisen.

- Comunicar adecuadamente con los diferentes profesionales y especialistas que se

relacionan con el Servicio de Urología durante las Guardias.

- Conocimiento de los aspectos ético-legales que influyen en la actuación de Urgencias.

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4.- ACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE

4.1.- Sesiones clínicas y bibliográficas a impartir por el residente

El residente de quinto año es el encargado de dirigir la sesión semanal general del

servicio.

El residente de cuarto año es el encargado de exponer la sesión general hospitalaria,

según el calendario de sesiones de la Comisión de Docencia.

El residente de segundo y tercer año serán los encargados de exponer las sesiones

para R1 y estudiantes de medicina, según el calendario de sesiones de la Comisión de

Docencia.

Cada residente deberá preparar dos sesiones de actualización bibliográficas al año,

sobre un tema elegido durante cada una de las rotaciones principales del año. El objetivo de

esta sesión es el análisis crítico de trabajos publicados en revistas de la especialidad de

reconocido prestigio, sobre un tema concreto elegido por el ponente. Se realizará un análisis

en profundidad del tema y el ponente deberá exponer sus conclusiones.

Además cada residente deberá preparar dos sesiones de lectura crítica de artículo

científico al año.

4.2.- Calendario individual de cursos

Los cursos obligatorios para los residentes se encuentran descritos en el Plan

Formativo Transversal Común de cada año que se puede consultar en la web de docencia en

la intranet (Departamentales>comisión de docencia>subcomisión de medicina> planes

formativos)

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4.3.- Revisión o elaboración de guías clínicas, protocolos, documentos, etc. del servicio.

Se incentiva la participación como coautor en la elaboración y actualización de las guías

clínicas y protocolos internos del Servicio, que deben ser validados por la Comisión de

Docencia del Complejo Hospitalario.

4.4.- Cursos opcionales, congresos, reuniones o jornadas científicas donde la asistencia de

los residentes es recomendable

• Curso regional de residentes de urología de CLM

• Curso de invierno d e la asociación castellano manchega de urología.

• Cursos acreditados con créditos ECS por la AEU. (ww.aeu.es)

• Curso de laparoscopia básica en el CCMI Jesús Usón Cáceres.

• Curso de ecografía urológica Hospital de Fuenlabrada.

• Curso para R5 de la asociación española de urología.

• Curso para R5 de la EAU

• Master en uro oncología por la universidad CEU San Pablo.

Cursos online: - El tutor de urología les proporcionara todos los cursos online posibles, que hasta la

fecha son unos tres al año según disponibilidad y financiación de la industria.

4.5.- Presentación de comunicaciones y ponencias

Se propone como objetivo al inicio del periodo formativo la presentación como primer

autor de al menos una comunicación oral a un congreso de ámbito nacional.

Al final del periodo formativo el residente deberá haber colaborado, al menos, en 20

comunicaciones a congresos.

4.6.- Trabajos de investigación o publicaciones

Se propone como objetivo al inicio del periodo formativo la realización de 1

publicaciones en revistas científicas relacionadas con la especialidad cada año.

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Al final del periodo formativo el residente deberá contar con un mínimo de 6

publicaciones escritas o admitidas para publicación (en al menos 2 de ellas figurará como

primer firmante).

4.7.- Doctorado (opcional pero muy recomendable)

Dada la colaboración entre el servicio de urología y la UCLM se favorecerá y ayudara siempre

y cuando el residente lo solicite a la realización de la tesis doctoral.

En los hospitales universitarios se considera recomendable que los residentes participen en

las enseñanzas dirigidas a estudiantes de Medicina.

Firmado en Toledo, 3 de Febrero de 2020

TUTORES SERVICIO DE UROLOGIA

Dr. Ignacio Gómez García.

JEFE DE SERVICIO DE UROLOGIA

Dr. Antonio Gómez Rodríguez.

JEFE DE ESTUDIOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE TOLEDO TRAS

LA APROBACIÓN POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

Dr. Agustín Julián Jiménez.

DOCUMENTO APROBADO EN LA REUNIÓN DE LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL 20 DE ENERO DE 2020

Documents

GUÍA FORMATIVA 2020 SERVICIO DE UROLOGIA · 2020-02-26 · teléfono 925269200 ext: 48560 complejo hospitalario de toledo comisiÓn de docencia avda. barber, 30. 45004. toledo. guÍa