CIRUGIA GENERAL 2017 - Castilla-La Mancha · GENERAL Y AP DIGESTIVO COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Teléfono 925269200 ext: 48560 ... 3.2.5.3. Resección sigmoidea

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560

GUÍAFORMATIVASERVICIODECIRUGIA

GENERALYAPDIGESTIVO

COMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDO

COMISIÓNDEDOCENCIA


1.1.--CARTERADESERVICIOSCARTERADESERVICIOSASISTENCIALESYDOCEASISTENCIALESYDOCENTESDELSERVICIO:NTESDELSERVICIO:

1.1.1.1.--RECURSOSHUMANOS(ORRECURSOSHUMANOS(ORGANIZACIÓNJERÁRQUICGANIZACIÓNJERÁRQUICAYFUNCIONAL).AYFUNCIONAL).SECCIONESOSECCIONESO

DEPARTAMENTOSQUELODEPARTAMENTOSQUELOCOMPONEN.COMPONEN.

JefedeServicio:

DrMiguelÁngelMorlanLópez

Tutor/es:

DrDavidMartínezCecilia

Dr.AurelioAranzanaGómez

JefesdeSección:

DrFernandoMolinaMartín

DrJavierAlbendeaLópez

DrJustoÁlvarezMartín

NúmerodeFacultativos:

- DrDiógenesPalomaresRabadan

- DrTomasRafaelMartínezSerna

- DrEugenioGarcíaMorato

- DrDavidMartínezCecilia

- DrPabloToralGuinea

- DrGazmendKrasniqi

- DrRafaelLópezPardo

- DrAurelioAranzanaGómez

- DraMaríaNancyChineaCorrea

- DrEduardoFernándezMorales

- DrJavierLesagaLlopis

- DrJavierMedinaRodríguez

- DraAngélicaMiraVázquez


- DrEfrénDomingoGarcíaValdés

- DraMaríaAntoniaAlonsoConde

- DraMaríaGarcíaÁvila

- DraCristinaLópezGonzález

- DrVicenteBarbero

- DraDeliaCuevas

NúmerodeResidentesenformacióndelaEspecialidad:

- R1:BeatrizMuñozJiménez

- R2:DraClaudiaÁlvaroRuiz

- R3:DraJaraHernándezGutiérrez

- R5:DrIñakiFraile

Seccionesodepartamentosdelservicio(responsableycomposición):

SeccióndeCirugíaColorrectalyProctología

- DrFernandoMolinaMartín

- DrDiógenesPalomaresRabadan

- DrTomasRafaelMartínezSerna

- DrEugenioGarcíaMorato

SeccióndeCirugíaHepatobiliopancreática

- DrJavierAlbendeaLópez

- DrDavidMartínezCecilia

- DrPabloToralGuinea

- DrGazmendKrasniqi

SeccióndeCirugíaEsofagogástricayBariatrica

- DrRafaelLópezPardo

- DrAurelioAranzanaGómez

- DraMaríaNancyChineaCorrea

- DrEduardoFernándezMorales

SeccióndeCirugíaEndocrina

- DrMiguelÁngelMorlanLópez


- DrJavierLesagaLlopis

- DrJavierMedinaRodríguez

- DraAngélicaMiraVázquez

SeccióndePatologíaMamaria

- JustoÁlvarezMartin

- DrEfrénDomingoGarcíaValdés

- DraMaríaAntoniaAlonsoConde

- DraMaríaGarcíaÁvila

SeccióndeParedAbdominal-UnidadCortaEstancia

- DraCristinaLópezGonzález

- DrVicenteBarbero

ServiciodeCirugíaMayorAmbulatoria

- DrJavierGarcíaMoreno

- DrRamónGutiérrezRomero

Otrosprofesionalesadscritosalservicioounidad:

ServiciodeCirugíaMayorAmbulatoria-HospitalNacionaldeParapléjicos

- DrJavierGarcíaMoreno

- DrRamónGutiérrezRomero

1.2.1.2.-- ESTRUCTURA FÍSICA YESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOSUBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENFÍSICOS Y EQUIPAMIENTOSTOS

DISPONIBLES:DISPONIBLES:

ÁreadeHospitalización

60habitacionesdistribuidasenlasalas4ªNorteDchay4ªNorteIzdadeHospitalVirgende

laSalud(CHT)

4Habitacionesen1ªplantadeHospitalProvincial

Disponibilidad de camas según necesidad en Reanimación Postoperatoria de Unidad de

CirugíaMayorAmbulatoria(UCMA)enHospitalNacionaldeParapléjicos(HNP)


Áreadeconsultas

3Consultasen2ªplantadeCEDTdeToledo,juntoaHospitalVirgendelaSalud.

1Consultaen1ªplantadeCEDTdeIllescas.

1Consultaen1ªplantadeCEDTdeOcaña.

DisponibilidaddeconsultassegúnnecesidadenUCMAsituadaenHNP.

Sedispone,distribuidosendespachos,consultasysaladesesionesdelsiguientematerial:OrdenadoresconaccesoaInternet,impresorasyscanner.IntranetdelHospital,conaccesorestringidoainformaciónsobrepacientes(informesdeAnatomíaPatológica,radiológicosdemicrobiología,delaboratorioetc.)InternetconCorreoElectrónicoCorporativoyBibliotecaVirtual.Proyectores–cañóndeordenador.CámaradefotosdigitalProyectoresdetransparenciasOrdenadoresconFax-impresoraPelvitrainer cedidopordistintas casas comercialesde formadiscontinuadurante lamayorpartedelaño.Áreadequirófanos

2QuirófanosenplantaBajadeHospitalVirgendelaSalud,conarquitecturaintegradapara

laparoscopica(Quirófano3“Inteligente”,Quirófano4)

1Quirófanoenplanta1deHospitalVirgendelaSalud.

2QuirófanosenHospitalProvincial

2QuirófanosenUnidaddeCirugíaMayorAmbulatoria-HospNacdeParapléjicos

1QuirófanoenCEDTdeIllescas

1QuirófanoenCEDTdeOcaña

AparatosMédicosBisturíseléctricosparacirugíaconvencional.Torresdelaparoscopia.BisturíultrasónicoUltracissionparalaparoscopia.Ligasureparacirugíaconvencionalylaparoscópica.BisturíultrasónicoCUSAparacirugíahepática.Aparatoparaecografíaintraoperatoria.


1.3.1.3.--CARTERADESERVICIOSCARTERADESERVICIOS

1.CIRUGÍA1.CIRUGÍADELESÓFAGOYGASTRODELESÓFAGOYGASTRODUODENALDUODENAL

1.1.ProcedimientosDiagnósticos1.1.1.Manometríaesofágica.1.1.1.1.Técnicaestándar(manometríaestacionaria).1.1.2.pH-metríaesofágicade24horas.1.1.2.1.Técnicaestándar(pH-metríagastroesofágicade24horas).1.1.3.Cuantificacióndereflujobiliaraesófagodurante24horas.1.1.3.1.Bilitec2.000.1.2.ProcedimientosTerapéuticos1.2.1.Tratamientodelreflujogastroesofágicopatológico.1.2.1.1.Cirugíaconvencionalantirreflujo(Nissen,Toupet,Hill,otros).1.2.1.2.Cirugíalaparoscópicaantirreflujo(Nissen,Nissen-Rossetti,…).1.2.2.Tratamientodelosdivertículosesofágicos.1.2.2.1.Resección.1.2.2.2.Pexia.1.2.2.3.Miotomía.1.2.3.Tratamientodelaperforaciónesofágica.1.2.3.1.Sutura.1.2.3.2.Drenajecervical.1.2.3.3.Drenajemediastínico.1.2.3.4.Exclusiónbipolardelesófago.1.2.4.Tratamientodelostrastornosmotoresdelesófago.1.2.4.1.Miotomía.1.2.4.1.1.delcricofaríngeo(EES).1.2.4.1.2.longitudinaldelcuerpodelesófago.1.2.4.1.3.delcardias(EEI).1.2.5.Tratamientodelostumoresbenignosdelesófago.1.2.5.1.Resección.1.2.6.Tratamientodelcáncerdeesófago.1.2.6.1.Tratamientoquirúrgico.1.2.6.1.1.Resecciónesofágica.1.2.6.1.2.Plastiagástrica.1.2.6.1.3.Plastiacólica.1.2.6.1.4.Plastiayeyunal.1.2.6.2.Tratamientonoquirúrgico.1.2.6.2.1.Intubaciónprotésicatranstumoral(RXIntervencionista)1.2.6.2.2.Radioterapia(OncologíaRadioterápica).1.2.6.2.3.Quimioterapia(OncologíaMédica)1.2.7.Tratamientodelostumoresbenignosdelestómago.1.2.7.1.Resección.1.2.8.Tratamientodelaúlceragastroduodenal.


1.2.8.1.Suturadeperforación.1.2.8.2.Vagotomíatroncular.1.2.8.3.Vagotomíagástricaproximal.1.2.8.4.Piloroplastia.1.2.8.5.Reseccióngástrica.1.2.8.6.Hemostasiadeúlcerasangrante.1.2.9.Tratamientodelcáncerdeestómago.1.2.9.1.Tratamientoquirúrgico.1.2.9.1.1.Reseccióngástrica.1.2.9.1.2.Omentectomía.1.2.9.1.3.Reseccióndeórganosvecinos.1.2.9.1.3.1.Colon.1.2.9.1.3.2.Bazo.1.2.9.2.Tratamientonoquirúrgico.1.2.9.2.1.Radioterapia(Oncologíaradioterápica).1.2.9.2.2.Quimioterapia(OncologíaMédica)1.2.10.Cirugíadelaobesidad(Cirugíabariátrica).1.2.10.1.Gastroplastiadereducción.1.2.10.2.By-passintestinal.2.CIRUGÍADELINTESTINODELGADO2.1.ProcedimientosTerapéuticos2.1.1.Tratamientodelaobstruccióndeintestinodelgado.2.1.1.1.Adhesiolisis.2.1.1.2.Resecciónintestinal.2.1.2.TRATAMIENTOD2.1.2.TRATAMIENTODEELOSTUMORESDELINTELOSTUMORESDELINTESTINODELGADO.STINODELGADO.

2.1.2.1.Resecciónintestinal.2.1.3.Tratamientodelaenfermedadinflamatoriaintestinalcrónica.2.1.3.1.Resecciónintestinal.2.1.3.2.Estricturoplastia.2.1.3.3.Ileostomías.2.1.4.TratamientodelosdivertículosdelintestinodelgadoydeldivertículodeMeckel2.1.4.1.Reseccióndiverticular.2.1.4.2.Resecciónintestinal.2.1.5.Cirugíadelaobstrucciónvascularmesentérica(agudaycrónica).2.1.5.1.Resecciónintestinal.2.1.5.2.Técnicasderevascularizaciónmesentérica.2.1.6.Patologíadelapéndicevermicular(inflamatoria,tumoral).2.1.6.1.Apendicectomía.2.1.6.2.Hemicolectomíaderecha.3.CIRUGÍACOLOPROCTOLÓGICA3.1.ProcedimientosDiagnósticos(ExploraciónColoproctológica)


3.1.1.Anuscopia3.1.2.Rectosigmoidoscopia3.1.3.Colonoscopia3.1.4.Biopsiacoloproctológica3.1.5.Biopsiarectal3.1.6.Biopsiadecolon3.1.7.Exploracióndemotilidadanorrectal3.2.ProcedimientosTerapéuticos3.2.1.Tratamientodelapatologíacolorrectalaguda93.2.1.1.Tratamientodelahemorragiadigestivabaja3.2.1.1.1.Divertículos3.2.1.1.2.Tumores(benignosymalignos)3.2.1.1.3.Cuerposextraños3.2.1.1.4.Hemorroides3.2.1.1.5.Fisuras3.2.1.1.6.Traumatismos3.2.1.1.7.Fístulasangio-colónicas3.2.1.2.Tratamientodelaperforacióndecolon3.2.1.2.1.Tratamientodeperforaciónintraperitonealdecolon3.2.1.2.1.1.Tratamientodelabscesointraperitoneal3.2.1.2.1.1.1.Drenajequirúrgico3.2.1.2.1.1.2.Drenajepercutáneo3.2.1.2.1.2.Tratamientodeperitonitisdifusa3.2.1.2.1.3.Tratamientodeperitonitislocalizada3.2.1.2.1.3.1.Drenajequirúrgico3.2.1.2.1.3.2.Drenajepercutáneo3.2.1.2.2.Tratamientodeperforaciónextraperitonealdecolon3.2.1.1.2.1.Aretroperitoneo3.2.1.1.2.2.Aotraslocalizacionesretroperitoneales3.2.1.3.Tratamientodelaobstruccióndecolon.3.2.1.3.1.Tratamientodeobstruccióndecolonportumor3.2.1.3.1.1.Tratamientoquirúrgico3.2.1.3.2.Tratamientodeobstruccióndecolonporvólvulo3.2.1.3.2.1.Tratamientoquirúrgico3.2.1.3.3.Tratamientodelainvaginacióníleo-cólica3.2.1.3.3.2.Desinvaginaciónhidrostática(enemas)3.2.1.3.3.3.Tratamientoquirúrgico3.2.1.3.4.Tratamientodelaobstrucciónporfecaloma3.2.1.3.5.Tratamientodelaobstrucciónporcuerposextraños3.2.1.4.Tratamientodelapatologíavascularmesentérica3.2.1.4.1.Arterial3.2.1.4.2.Venosa3.2.1.5.Tratamientodelmegacolontóxico3.2.1.6.Tratamientodelasfístulasintestinales(EnfermedaddeCrohnuotros)3.2.1.6.1.Enteroviscerales3.2.1.6.2.Enterocutáneas


3.2.2.Tratamientodelasmalformacionescongénitascolorrectales.3.2.2.2.Tratamientodelasangiodisplasias3.2.2.4.Tratamientodelaendometriosisrectal3.2.3.Tratamientodetraumatismoscolorrectales3.2.3.1.Tratamientodelascontusionescolorrectalesylesionesasociadas3.2.3.2.Tratamientodelasheridascolorrectales3.2.3.3.Tratamientodelaslesionescolorrectalescausadasporcuerposextraños3.2.3.4.TratamientodelaslesionescausadasporabusossexualesymanejodesusimplicacionesMédico-Legales3.2.3.5.Tratamientodelaslesionescolorrectalescausadasporradiacionesionizantes3.2.3.6.Tratamientodelasestenosiscolorrectalespostraumáticas3.2.4.Tratamientodelashemorroides3.2.4.1.Dilataciónanal3.2.4.2.Hemorroidectomíasquirúrgicas3.2.4.3.Esfinterotomíalateralinterna3.2.4.6.Electrocoagulacióndehemorroides3.2.5.Tratamientodeprolapsorectal3.2.5.1.Fijaciónrectal(Orr-Ripstein)3.2.5.2.Rectopexia3.2.5.3.Resecciónsigmoideamásrectopexia3.2.5.5.Cerclajeanal(Thiersch)3.2.5.6.ProcedimientodeDelorme3.2.6.Tratamientodefisuraanal3.2.6.1.Dilataciónanal3.2.6.2.Esfinterotomíalateralinterna3.2.6.3.AnoplastiasenV–enY(Colgajosderotación)3.2.7.Tratamientodeabscesos,fístulas,hidrosadenitisperianales3.2.7.1.Drenajedeabscesoperianal3.2.7.2.Dilataciónanalparatratamientodeabscesoofístulaperinanal3.2.7.3.Excisióndefístulaperianal3.2.7.4.FistulectomíadeParks3.2.7.5.TécnicadeSeton3.2.8.Tratamientodesinuspilonidal3.2.8.1.Drenajedeabscesopilonidal3.2.8.2.Exéresisdesinuspilonidal3.2.8.3.Procedimientosplásticos3.2.8.3.1.Z-plástias3.2.8.3.2.Flapdeavance(Karydakis)3.2.9.Tratamientodecondilomasanales3.2.9.1.Electrofulguración3.2.9.1.1.Electrofulguración3.2.9.2.Extirpaciónyreconstrucciónplásticaperineal3.2.10.Tratamientodefístulasrectovaginalesyrectovesicales3.2.10.1.Reparacióndelafístulaperianal3.2.10.2.Interposicióndecolgajodedeslizamiento3.2.10.3.Reparacióntransabdominal


3.2.10.3.1.Resecciónintestinal3.2.10.3.2.Resecciónuro-ginecológicas3.2.12.Tratamientodelestreñimiento3.2.12.1.Biofeedback(Técnicasderetroalimentación)3.2.13.Tratamientodelaúlcerasolitariaderecto3.2.14.Tratamientodelcáncercolorrectalydelcanalanal.3.2.14.1.Reseccionessegmentariasdecolon3.2.14.2.Hemicolectomías3.2.14.3.Reseccióncolorrectalanterior3.2.14.4.Reseccióncolorrectalanteriorbaja3.2.14.5.Amputacióncolorrectalabdómino-perineal3.2.14.6.Excisiónlocaldecáncercolorrectal.3.2.14.6.1.Electrofulguración3.2.14.7.Reseccionescolorrectalesampliadas3.2.14.7.1.Aórganosvecinos3.2.14.7.2.Exenteraciónpelviana3.2.14.7.3.Extirpacióndesacro3.2.14.8.Tratamientodemetástasisdelcáncercolorrectal3.2.14.8.1.Metástasisenhígado3.2.14.9.Tratamientodelassituacionesurgentesdelcáncercolorrectal(Obstrucción,perforación,hemorragia…)3.2.14.9.1.OperacióndeHartmann3.2.14.10.Otrasoperacionesasociadas133.2.14.10.1.Ileostomía3.2.14.10.2.Cecostomía3.2.14.10.3.Colostomía3.2.15.Programadeseguimientodelcáncercolorrectal3.2.19.Tratamientodepóliposypoliposisdecolon3.2.19.1.Resecciónpolipoidea3.2.19.1.1.Quirúrgica(Laparotomía)3.2.19.3.Proctocolectomía3.2.20.TratamientodelaE.inflamatoriaintestinal3.2.20.1.Proctocolectomía3.2.20.1.1.Másileostomía3.2.20.1.2.Másanastómosisileoanal3.2.20.1.2.1Conreservorio3.2.20.2.TratamientodelaPatologíadelosreservoriosintestinales3.2.20.2.1.Conversióndereservorios3.2.20.3.Tratamientodelmegacolontóxico.3.2.20.4.Manejodehemorragiaenlacolitisulcerosa3.2.20.5.EstricturoplastiasenlaenfermedaddeCrohn3.2.20.6.Reseccionesintestinalessegmentarias3.2.20.7.Fístulasinternasyexternas7.2.20.7.1.Enterocutáneas7.2.20.7.2.Enteroviscerales3.2.20.8.Enfermedadperianal


3.2.21.TratamientodelaE.diverticulardelcolon3.2.21.1.Colectomías4.CIRUGÍAHEPATOBILIAR4.1.ProcedimientosTerapéuticos4.1.1.Tratamientodelabscesohepático4.1.1.2.Drenajequirúrgico4.1.2.Tratamientodelquistehidatídico4.1.2.1.Quistectomíaparcial4.1.2.2.Quistectomíatotal4.1.2.3.Quistoperiquistectomía4.1.2.4.Resecciónhepática4.1.3.Tratamientodelquistehidatídicosimple4.1.3.2.Drenajequirúrgico4.1.3.2.1.Convencional4.1.4.Tratamientodelaroturahepática4.1.4.1.Hemostasia4.1.4.2.Taponamiento4.1.5.Tratamientodeltumorhepático4.1.5.1.Quirúrgico4.1.5.1.1.Resecciónhepática4.1.6.TratamientodelaHTAportal4.1.6.1.Quirúrgico4.1.6.1.1.Derivaciónquirúrgica4.1.7.TratamientodelSd.DeBudd-Chiari4.1.7.1.Derivación4.1.10.Tratamientodelalitiasisbiliar4.1.10.1.Cirugíadecolelitiasis/colecistitis4.1.10.1.1.Colecistectomíaabierta4.1.10.1.2.Colecistectomíalaparoscópica4.1.10.2.CirugíadelaColédocolitiasis4.1.10.2.1.Exploraciónbiliarabierta4.1.10.2.2.Exploraciónbiliarlaparoscópica4.1.11.Tratamientodelostumoresbiliares4.1.11.1.Tumordelavesículabiliar4.1.11.1.1.Resecciónhepática4.1.11.1.2.Derivaciónbiliar4.1.11.2.Tumordelasvíasbiliares4.1.11.2.1.Resecciónbiliar4.1.11.2.2.Resecciónhepática4.1.11.2.3.Resecciónpancreática4.1.12.Tratamientodelasestenosisnotumoralesdelavíabiliar4.1.12.1.Resecciónbiliar4.1.12.2.Derivaciónbiliar4.1.13.Tratamientodelaslesionesquísticasdelavíabiliar


4.1.13.1.Resección4.1.14.Tratamientodelampulosa4.1.14.1.Ampulectomía4.1.14.2.DuodenopancreatectomíadeWhipple5.CIRUGÍADELACARAYCUELLO5.1.ProcedimientosDiagnósticossobreelCuello5.1.2.Biopsiadeadenopatiíacervicalquirúrgica5.2.ProcedimientosTerapéuticossobreelCuello5.2.1.Accesosvenososenelcuello5.2.1.1.Venopunciónyugularexterna5.2.1.2.Venopunciónyugularinternaysubclavia5.2.5.Procedimientossobreesófagocervical5.2.5.1.Cirugíadeldivertículofaringoesofágico(deZenker)6.CIRUGÍADELAPAREDABDOMINAL6.1.ProcedimientosTerapéuticos6.1.1.Tratamientodeherniasyeventraciones6.1.1.1.Sinprótesis6.1.1.2.Conmaterialprotésico(Malla)6.1.1.2.1.Abierta6.1.2.Tratamientodeinfeccionesdepared6.1.2.1.Drenajequirúrgico6.1.2.2.Desbridamiento6.1.2.3.Oxigenaciónhiperbarica6.1.3.Tratamientodelostumoresdelaparedabdominal6.1.3.1.Extirpación6.1.3.2.Extirpaciónmásreconstruccióndelapared6.1.4.Tratamientodelosgrandesdefectosdelaparedabdominal6.1.4.1.Reconstrucción7.CIRUGÍADECORTAESTANCIAYAMBULATORIA7.1.ProcedimientosTerapéuticosdeCirugíaMenorAmbulatoria7.1.1.Patologíadelaregiónanal7.1.1.1.Esfinterotomiaparatratamientodefisura7.1.1.2.Extraccióndefecaloma7.1.1.3.Extraccióndecuerposextrañosrectales7.1.1.4.Tratamientodecondiloma7.1.1.5.Trombectomíahemorroidal7.1.1.6.Drenajequirúrgicoabscesoperianaloglúteo7.1.2.Patologíadelamama7.1.2.1.Desbridamientoydrenajedemastitissupurada7.1.3.Patologíadepartesblandasyfaneras


7.1.3.1.Tratamientodetraumatismos7.1.3.1.1.Suturadeheridasdemenorcuantía7.1.3.1.3.Extirpacióndecicatrizqueloide7.1.2.1.4.Quemadurasdemenorcuantía7.1.3.1.5.Extraccióndecuerposextrañossuperficialesosubcutáneos7.1.3.2.Tratamientodeinfeccionesynecrosis7.1.3.2.1.Tratamientodeántrax7.1.3.2.2.Desbridamiento.Drenajesdeabsceso7.1.3.2.3.Desbridamientodeúlcera7.1.3.2.4.Desbridamientodepanadizos7.1.3.2.5.Escisióndeesfacelo7.1.3.2.6.Drenajequirúrgicodeabscesoglúteo.7.1.3.3.Tratamientodelapatologíaungueal7.1.3.3.1.Tratamientoquirúrgicodeuñaincarnada7.1.3.3.2.Tratamientodeonicogrifosis(avulsiónungeal)7.1.3.3.3.Drenajedehematomassubungueales7.1.3.4.Tratamientodetumores7.1.3.4.1.Extirpacióndelipomas,quistessebaceos7.1.3.4.2.Tratamientodeverrugas,tumoressuperficiales,condilomas,puntossangrantes,etc.,medianteelectrocoagulación7.1.3.4.3.Extirpaciónbiopsiadepequeñostumorescutáneos7.1.3.4.4.Tratamientoquirúrgicodetumorsuperficial7.1.3.4.5.Tratamientodeangiomascutáneospequeños7.1.3.4.6.Enucleacióndetumorbenignodelabio7.1.5.Paracentesis7.1.6.Puncionesevacuadotas7.2.ProcedimientosTerapéuticosdeCirugíaMayorAmbulatoriaydeCortaEstancia7.2.1.Patologíamamaria7.2.1.1.Tratamientodefibroadenomas7.2.1.2.Tratamientodepapilomaintraductal7.2.1.3.Tratamientodeginecomastia7.2.1.4.Tratamientodemastitis7.2.1.5.Mastectomíasimple7.2.2.Patologíadelaparedabdominal7.2.2.1.Tratamientodehernias7.2.2.2.Tratamientodeeventracionespequeñas7.2.3.Patologíaregiónanal7.2.3.1.Tratamientodecondilomasanales7.2.3.2.Tratamientodeabscesos7.2.3.3.Tratamientodefístulasyfisura7.2.3.4.Tratamientodehemorroides7.2.3.5.Extirpacióndepóliporecto7.2.3.6.Curaradicaldesinuspilonidal


8.CIRUGÍADELTIROIDESYPARATIROIDES8.1.ProcedimientosTerapéuticos8.1.2.Procedimientossobrelaglándulatiroides8.1.2.1.Biopsiatiroidea8.1.2.1.2.Quirúrgica8.1.2.2.Extirpacióndequistestiroideos8.1.2.3.Extirpacióntiroidea8.1.2.3.1.Resecciónparcialdetiroides8.1.2.3.2.Hemitiroidectomía8.1.2.3.3.Tiroidectomíasubtotal8.1.2.3.4.Tiroidectomíacasitotal8.1.2.3.5.Tiroidectomíatotal8.1.2.3.6.Tiroidectomíatotal8.1.2.3.6.1.Másvaciamientocervical8.1.2.3.6.3.Mástraqueostomía8.1.2.3.7.Extirpacióndetiroidesintratorácico8.1.3.Procedimientossobrelasglándulasparatiroides8.1.3.1.Cirugíaparatifoidea8.1.3.1.1.Biopsiaparatifoidea8.1.3.1.2.Paratiroidectomía8.1.3.1.2.1.Subtotal8.1.3.1.2.2.Total9.CIRUGÍAENDOCRINOLÓGICA9.1.ProcedimientosTerapéuticos9.1.1.Cirugíadelhipercortisolismo9.1.1.2.Adrenalectomíauniobilateral9.1.2.Cirugíadelhiperaldosteronismo9.1.2.1.Adrenalectomíaunilateral9.1.2.2.Adrenalectomíabilateral(ocasional)9.1.3.Cirugíadelfeocromocitomayparaganglioma9.1.3.1.Adrenalectomíauniobilateral9.1.3.2.Extirpacióndetumoresectópicos9.1.4.Tratamientodeincidentalota9.1.4.1.Adrenalectomíaunilateral9.1.4.2.Adrenalectomíabilatearal9.1.5.CirugíadelCa.suprarrenalymetástasissuprarrenales9.1.5.1.Adrenalectomíaunilateral9.1.5.2.Adrenalectomíabilateral9.1.6.Cirugíadeestadosintersexualesporhiperplasiaadrenalcongénita


10.CIRUGÍADELAMAMA10.2.ProcedimientosTerapéuticos10.2.1.Tratamientodelasenfermedadescongénitasdelamama10.2.1.1.ReconstruccióndelpezónenAtelia10.2.1.3.Extirpaciónquirúrgicade10.2.1.3.1.Politelia10.2.1.3.2.Polimastia10.2.2.Tratamientodelasinfeccionesdelamama10.2.2.1.Mastitisagudas10.2.2.1.3.Drenajedemastitisbacterianas10.2.2.1.4.DrenajedeAbscesosmamarios10.2.2.2.Mastitiscrónicas10.2.2.2.1.Cirugíaradicaldelamastitiscrónicasubareolarrecidivante10.2.2.2.2.Cirugíaradicaldelasmastitiscrónicas10.2.2.2.3.Cirugíaradicaldelasfístulasmamarias10.2.3.Tratamientodelapatologíabenignadelamama10.2.3.1.Displasiasmamarias10.2.3.1.1.Tratamientodelamastopatíafibroquística10.2.3.2.Tumoresbenignos10.2.3.2.1.Fibroadenoma10.2.3.2.2.Phyllodes10.2.3.2.3.T.porfibrosis10.2.3.2.4.T.poradenosis10.2.3.2.5.Papilomas,lipomas,hamartomas,otros.10.2.4.Tratamientodelcáncerdemama10.2.4.1.Cirugíadelaslesionesmamariasnopalpables10.2.4.2.Cirugíadelaslesionesmamariaspalpables10.2.4.2.1.Cirugíaconservadora10.2.4.2.1.1.Segmentectomía10.2.4.2.1.2.Tumorectomía10.2.4.2.2.Mastectomía10.2.4.2.2.1.Mastectomíasubcutáneamasprótesisinmediatasimple.10.2.4.2.2.2.Mastectomíamásestudiodegangliocentinela.10.2.4.2.2.2.1.Modificada10.2.4.2.2.2.2.Clásica10.2.4.2.2.2.3.AMPL10.2.4.2.2.2.3.AMPL IADA.PRÓTESISMAMARIADA.PRÓTESISMAMARIA.RECONSTRUCCIÓNMIA.RECONSTRUCCIÓNMAMARIA.CIRUGÍAAMARIA.CIRUGÍA

ONCOPLASTICAONCOPLASTICA

10.2.4.2.3.Linfadenectomíaaxilar

11.CIRUGÍATORÁCICA11.1.Drenajetorácico11.2.Toracocentesis


11.3.Traqueotomía11.4.Toracotomíadeemergencia11.5.Estemotomíadeemergencia11.6.Drenajemediastínico12.CIRUGÍAVASCULAR12.2.ProcedimientosTerapéuticos12.2.1.Procedimientosdepatologíaarterial12.2.1.1.Suturasvasculares12.2.1.2.Embolectomía12.2.2.Procedimientosdepatologíavenosa12.2.2.1.Cirugíadesíndromevaricoso12.2.2.2.Fleboextracción12.2.3.Cirugíadevasosesplénicos12.2.3.1.Patologíaportal12.2.3.2.Cirugíadelsistemaporta12.2.5.Angiodisplasias12.2.6.Exéresisdepequeñosangiomas12.2.7.Tratamientodenecrosisdeorigenvascular13.TRATAMIENTOQUIRÚRGICODELHIPERESPLENISMO13.1.Esplenectomía14.TRATAMIENTODELOSTRAUMATISMOSDELBAZO14.1.Esplenectomíatotaloparcial14.1.Esplenorrafia15.CIRUGÍADEURGENCIAS15.1.ManejoGral.delosTraumatismosAbdominalesydelPacientePolitraumatizado15.1.1.Evaluacióndelestadogeneralydañosdelpaciente15.1.1.1.Evaluacióncardiocirculatoria15.1.1.2.Evaluaciónneurológica15.1.1.3.Evaluaciónrespiratoria15.1.1.4.Evaluaciónintegridadtorácica15.1.1.5.Evaluaciónabdominal15.1.1.6.Evaluaciónlocomotora15.1.1.7.Identificaciónorigendepérdidashemáticas15.1.1.8.Evaluacióndeotrosórganososistemas15.1.2.Soportevitalbásico15.1.2.1.Restablecimientoactividadcardiorrespiratoria15.1.2.2.Controldelugaresdepérdidadevolemia15.1.2.3.Reposicióndevolemia15.1.2.4.Accesosvasculares15.1.3.Soportevitalavanzado15.1.4.Técnicasespeciales.Coordinacióncontraumatología


16.CIRUGÍADELPÁNCREAS16.1.ProcedimientosTerapéuticos16.1.1.Cirugíadelhiperinsulinismo16.1.1.1.Enucleacióntumoral16.1.1.2.Pancreatectomíasegmentariaoregional16.1.1.3.Duodenopancreatectomía16.1.1.4.Pancreatectomíasubtotal16.1.1.5.Linfadenectomía16.1.1.6.Extirpacióndetumoresextrapancreáticos16.1.2.CirugíadelSd.DeZollinger-Ellison16.1.2.1.Enucleacióntumoral16.1.2.2.Pancreatectomíasegmentariooregional16.1.2.3.Duodenopancreatectomía16.1.2.4.Pancreatectomíasubtotal16.1.2.5.Linfadenectomía16.1.2.6.Extirpacióndetumoresextrapancreáticos16.1.2.7.Procedimientossobreestómago(paliativos,deurgencias)16.1.2.8.Resecciónendoscópicalocal16.1.3.Cirugíadelostumorescarcinoides16.1.4.Cirugíadelostumoresendocrinológicos16.1.4.1.VIPOMA16.1.4.2.SOMATOSTATINOMA16.1.4.3.GLUGAGONOMA16.1.4.4.PP-OMA16.1.4.5.GRF-OMA16.1.4.6.TUMORESNOFUNCIONANTES16.1.5.Tratamientodelasmetástasishepáticasdetumoresendocrinos16.1.5.2.Hepatectomíasegmentaria17.CIRUGÍAPORVÍALAPAROSCÓPICA.17.1.CirugíaEsófago-Gástrica.17.1.1.CirugíadelreflujoGastro-esofágico.17.1.1.1.DelReflujogastro-esofágico.17.1.1.2.DelasherniasDiafragmáticas.17.1.2.DelaAchalasia.17.1.3.DelaPatologíagástricabenignaymaligna.17.2.CirugíadelaObesidadMórbida.17.3.CirugíabenignaymalignadelIntestinoDelgado.17.4.CirugíabenignaymalignadelColonydelRecto.17.5.CirugíaSuprarrenal.17.6.CirugíaEsplénica.17.7.Cirugíapancreática.17.8.Cirugíadelaslitiasisdelavíabiliar.17.9.Cirugíahepática.

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152

1.4.1.4.--ACTIVIDADESASISTENCACTIVIDADESASISTENCIALESQUEREALIZAELIALESQUEREALIZAEL SERVICIOYORGANIZACSERVICIOYORGANIZACIÓNDELASIÓNDELAS

MISMAS(CONSULTAS,PMISMAS(CONSULTAS,PLLANTA,HOSPITALDEDÍANTA,HOSPITALDEDÍA,QUIRÓFANOS,CDTS,A,QUIRÓFANOS,CDTS,ETC):ETC):

La jornada laboral diaria del Residente de Cirugía General se desarrolla en su vertiente

asistencialentresescenariosfundamentalmente:laconsulta,laplantayelquirófano.

LaatencióncontinuadasiempresellevaacabodeformapresencialyenelHospitalVirgen

delaSalud.Durantelamismaseatiendenalospacientesingresadosendichohospitalyalos

queacudenaUrgencias,perotambiénalosquesontrasladadosdesdeelHospitalProvincial

ydesdelaUCMAdelHNP,ambospertenecientesalComplejoHospitalariodeToledo.

LaactividadenConsultaduranteelaño2013fue:

9.407pacientesatendidoscomoprimeraconsulta.

12.208pacientesatendidosenrevisión.

LaactividaddeHospitalizaciónduranteelaño2013fue:

5266pacientesingresadosentotal

1869ingresosprogramados

Laactividadquirúrgicaduranteelaño2014fue:

1903Intervencionesprogramadas

937Intervencionesurgentes

3101Intervencionesprogramadasambulantes

71Intervencionesurgentesambulantes.

1.5.1.5.-- ACTIVIDADESDOCENTESACTIVIDADESDOCENTES DEL PROPIO SERVICIODEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIO(SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES,S, TALLERES,

CURSOS,ETC)CURSOS,ETC)yDELCENTRO(PLANDEFORMACIÓNCOMÚNTRANSVERSAL)yDELCENTRO(PLANDEFORMACIÓNCOMÚNTRANSVERSAL)

ElresidenteparticiparáactivamenteenlassesionesdelServicio:

1.Diaria:sesióndelcambiodeGuardia-Urgencias.Aprimerahoradelajornadasereunirá

todo el servicio para asistir a la exposición por el equipo saliente de guardia sobre el

desarrollo y justificación de los ingresos, intervenciones urgentes e incidencias de


pacienteshospitalizados.Estaactividaddebeserefectuadaporelresidentemásantiguo.No

hadedurarmásde15-30minutos.

2.Todos losviernes:Sesióngeneralpreoperatoriaparacirugíaprogramada:Durante esta

actividad semanal, se exponen los juicios clínicos de los pacientes susceptibles de

intervención quirúrgica programada. Se incluye el diagnóstico, el procedimiento

propuesto,gradodedificultadprevisto,régimendeingresoyrequerimientosespecíficosde

preparación. Los casos más complejos, ilustrativos, contradictorios o simplemente más

interesantes se presentarán al completo para ejercer de esta manera un mecanismo de

actualizaciónformativa;estossonlosmásadecuadosaexponerporelresidente.

3.Mensual: sesión de MorbiMortalidad. Debe realizarse un análisis de la morbilidad,

complicaciones y mortalidad del servicio, sobre todo de los casos más inusuales o

inesperados.

4.Semanal:sesiónmultidisciplinardePatologíaMamaria

5.Semanal:sesiónmultidisciplinardeEndocrinología

6.Semanal:sesiónmultidisciplionardeCirugíaEsofagoGastrica

7.Semanal:sesiónmultidisciplionardeCirugíaHepática

8.Semanal:sesiónmultidisciplionardeCirugíaPancreática

Serealizandostiposdesesionesespecialmentedirigidasporyparalosresidentes:

9.Mensual:sesiónderevisiónbibliográfica(2sesionesalaño/residente)

10.Semanal:lecturacríticadeartículoscientíficos.

Ver Plan de Formación Común Transversal de la Comisión de Docencia del CHUT en el

enlace:

http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486464761044&idContent=9939&locale

=es_ES&textOnly=false


1.6.1.6.-- ACTIVIDADES DE INVESACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGVESTIGACIACIÓNÓN

ACTIVASENELSERVICACTIVASENELSERVICIO,ETC)IO,ETC)

Objetivoseninvestigacióndelservicioparalosresidentes:

ElserviciodeCirugíaGeneralydelAparatoDigestivoseadhierealanormativacomúndela

Comisión de Docencia del Complejo Hospitalario de Toledo respecto a los objetivos y

obligaciones de los residentes en relación con las instrucciones del ámbito de la

investigaciónbiomédica:

1.-Realizaciónysuperacióndeloscursosyactividadesdeformacióneninvestigaciónclínicaybásicaquesonlossiguientes: Nivel1º:-BASESDEDATOSBIBLIOGRÁFICOSENCIENCIASDELASALUD(REVISIÓNBIBLIOGRÁFICA)(15plazas,16horaslectivas).CUATRO ediciones: septiembre a diciembre de 2017 (horario mañana y/o tarde, segúndisponibilidad);Dª.MaríaLuisaAlonso(BibliotecariadelHospitalVirgendelaSalud).-CURSODEMETODOLOGÍADELAINVESTIGACIÓNENCIENCIASDELASALUD(RESIDENTESDEPRIMERAÑO)(80plazasporedición,20horaslectivas)2017 (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Pedro Beneyto (Comisión deInvestigación) Nivel2º:(Traslarealizacióndelosdoscursosanteriores-NIVEL1):-LECTURACRÍTICADEARTÍCULOSCIENTÍFICOS(40plazasporedición,20horaslectivas).2017(fechasporconfirmar,segúndisponibilidad).Dr.PedroBeneytoyDr.AgustínJulián(ComisióndeInvestigaciónyComisióndeDocencia)- METODOLOGÍA EN LA REDACCIÓN, PRESENTACIÓN Y PUBLICACIÓN DE TRABAJOSCIENTÍFICOS (50 plazas por edición, 16 horas lectivas). 2017 (fechas por confirmar, segúndisponibilidad)Dr.PedroBeneytoyDr.AgustínJulián(ComisióndeInvestigaciónyComisióndeDocencia) Nivel3º:(Traslarealizacióndelosdoscursosanteriores-NIVEL2):-ANÁLISISESTADÍSTICODEDATOSCONELPROGRAMASPSS(18plazas,20horas lectivas).DOSedicionesen2017 (de16:00a20:00horas) (fechasporconfirmar,segúndisponibilidad).Dr.RafaelCuena(Metodólogo,ComisióndeInvestigación)2.-ConsecucióndealmenosunapublicacióncomoautorenunarevistabiomédicaindexadaconFactordeImpactosegúnlaISIWebofKnowledge–JournalCitationReports.Aunquelapropuestayrecomendaciónparatodoslosresidentesesqueelaborensutesisdoctoral(enformatodepublicacionesmúltiples).El Manual básico para el residente investigador novel elaborado por las Comisiones deDocenciaeInvestigaciónestádisponiblecomoficheroadjuntoenlaWebdelaComisióndeDocencia:http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=9922&locale=es_ES

&textOnly=false


1.7.1.7.--DOCUMENTACIÓNYPROTDOCUMENTACIÓNYPROTOCOLOSDISPONIBLESEOCOLOSDISPONIBLESENELSERVICIO(GUÍASNELSERVICIO(GUÍAS,REVISIONES,,REVISIONES,

PROTOCOLOSINTERNOS,PROTOCOLOSINTERNOS,ETC).ETC).

GuíaclínicadeCirugíaBariatrica.

Guíaclínicadetratamientodecolecistitisaguda.

Guíaclínicadetratamientoambulatoriodeladiverticulitisnocomplicada.

GuíaclínicadetratamientomultidisciplinardelCáncerdePáncreas.

Protocoloparaelmanejopostoperatoriodelatiroidectomíatotal.

ElManualdeProtocolosyactuaciónenUrgenciaselaboradopormúltiplesmiembrosde la

Comisión de Docencia y servicios y unidades del Complejo Hospitalario de Toledo está

disponiblecomoficheroadjuntoenlaWebdelaComisióndeDocencia:http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=9922&locale=es_ES&textOnly=false

1.8.1.8.-- BIBLIOTECA Y ACCESOSBIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS(ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y TRATADOSREVISTAS Y TRATADOS DE LADE LA

ESPECIALIDADESPECIALIDAD

BibliotecapropiadelServicio

BibliotecadelComplejoHospitalariodeToledo,situadaenlasextaplantadelHospitalVirgen

delaSalud.

Conexióna Internetyalportale-bibliotecadelSESCAMa travésde lasclavesdeaccesoo

direcciónWeb,parapoderaccederalamayoríadelasrevistasmédicasdeinterés.

1.9.1.9.--UNIDADESDEAPOYOEXUNIDADESDEAPOYOEXISTENTES(INVESTIGACISTENTES(INVESTIGACIÓN,FORMACIÓN,GRUPIÓN,FORMACIÓN,GRUPODEAYUDAODEAYUDA

ALRESIDENTEINVESTIALRESIDENTEINVESTIGADOR,BIOÉTICA,CALGADOR,BIOÉTICA,CALIDAD).IDAD).

ñ ElHospitalcuentaconlossiguientesrecursosparalaayudaalResidenteinvestigador:

- ComisióndeDocencia

- ComisióndeInvestigación

- UnidaddeInvestigación

- ComisióndeFormaciónContinuada

- Grupodetrabajodeapoyoalresidenteinvestigadornovel.


1.10.1.10.--REUNIONESDETUTORIZREUNIONESDETUTORIZACIÓN.FIGURAYFUNCACIÓN.FIGURAYFUNCIONESDELTUTOIONESDELTUTORR

Existecontactopermanentedeltutorconlosresidentes.Ademásserealizaunareuniónsemestralindividualentrecadaresidente,eltutoryeljefedeServicioparasolucionarproblemaseidentificarnecesidades.1.11.1.11.--PROTOCOLODESUPERVIPROTOCOLODESUPERVISIÓNDELRESIÓNDELRESIDENTESIDENTE

EEl Servicio de Cirugía General y del Ap. Digestivo posee un protocolo de supervisión yl Servicio de Cirugía General y del Ap. Digestivo posee un protocolo de supervisión y

responsabilidad progresiva del residente, aprobado por la Comisión de Docencia que seresponsabilidad progresiva del residente, aprobado por la Comisión de Docencia que se

actualizaregularmente.Esteactualizaregularmente.EsteestádisponiblecomoficheroadjuntoenlaWebdelaComisión

de Docencia, en el apartado de Subcomisión de Medicina y dentro de la sección de

InformacióndelasUnidadesyServiciosDocentesdelCHTenlainformacióndelServiciode

CirugíaGeneralydelAp.Digestivo:

http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927912612&idContent=9955&locale=es_ES

&textOnly=false

ElServiciodeUrgenciasjuntoconlaComisióndeDocenciahanelaboradounprotocolode

supervisiónyresponsabilidadprogresivadelresidente.Esteestádisponibleen:

http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927737763&idContent=9935&locale=es_ES&textOnly=false

1.12.1.12.--MÉTODOSDEEVALUACIÓMÉTODOSDEEVALUACIÓNDELRESIDENTE.MEMNDELRESIDENTE.MEMORIADOCENTE.ORIADOCENTE.

Elresidentecontaráconunplandeevaluaciones:

- Evaluacióndecadarotación,seainternaoexterna.

- Evaluacionestrimestralesconsututor

- Evaluaciónformativaanualdesututor

- Evaluaciónanualglobal

- Evaluaciónalfinaldelaresidencia.

Los resultados de la evaluación deben registrarse en la memoria docente (libro del

residente) y serán utilizados en las entrevistas tutor-residente para valorar los avances y

déficitsdelprocesodeaprendizajeyestablecermedidasdemejora.

TodasellasserealizaránconlosmodelosoformulariosoficialesdelaComisióndeDocencia

delCHT.


VerNormativadeevaluaciónenelenlace:



Vermodelodememoriadocenteybaremopararealizarlasmemoriasenelenlace:



2.2.--OBJETIVOSGENERALESOBJETIVOSGENERALESYESPECÍFICOSDECADYESPECÍFICOSDECADAAÑODERESIDENCIA:AAÑODERESIDENCIA:

ObjetivosgeneralesdelaformaciónElprimerobjetivohadeserlaconsecucióndelosconocimientos,habilidadesyactitudesque capacitan a un profesional para cumplir, demanera competente y responsable, lasfunciones quecorrespondenprimariamente a laCGAD,tantoenrelación conproblemasquirúrgicoselectivoscomourgentesytantoenelámbitodeunhospitalcomarcalodeáreacomo en un hospital de referencia. Debe entenderse que este primer objetivo ha deformar profesionales con capacidad para desarrollar dos perfiles asistenciales diferentes,relacionadosconelhospitaldondevayanaejercersufunción.Enunhospitalcomarcalodeárea,elprofesionaldeberáresponderalperfildecirujanogeneralensentidoestricto,concapacidad para asistir problemas urgentes de otras especialidades. En cambio, en unhospitaldereferencia,laresponsabilidaddeesteespecialistasecentraensusactividadescomocirujanodelaparatodigestivo,endocrinoymama.Elsegundoobjetivodeesteprograma,esiniciarlaformacióncomplementariaenalgunadelasáreasdecapacitaciónodeespecialinterés,segúnlascircunstanciasdecadaresidenteylasdecadahospital.Cumplidalaresidencia,elgradodeimplicacióndeunespecialistaconalguna de estas áreas dependerá del progreso de cada cirujano, las necesidades de lapoblaciónydelcontextohospitalarioenquesedesenvuelvasuactividadprofesional.El tercerobjetivo fundamentaldelprograma,es la formaciónadecuada del residente eninvestigación con el fin de que adquiera una mentalidad crítica y abierta frente a laavalanchainformativarespectoalosavancesynuevastecnologías,quesepresentenalolargo de su vida profesional. La investigación también permite que el residente tomeconciencia de que, desde su puesto de trabajo, sea el que fuere, puede contribuir alprogresodelacienciamédica.Conocimientostransversales1.1.Objetivos.Durante el primer año, el especialista en formación debe adquirir los conocimientos,habilidades y actitudes necesarios en relación con laMetodología de la investigación,


BioéticayGestiónclínica.Tambiénseincidiráenlamejoradelidiomainglésconelfin,entreotros,defacilitarunarotaciónopcionalulteriorenuncentroextranjero.1.2.Actividades.Para tales objetivos deberá seguirse durante el primer año de la residencia, cursos oseminarioscomunes sobremetodologíade la investigación, sobrebioéticay sobregestiónclínica,quesumaránalmenos40horasyconunadistribución aconsejadade60%,20%y20%respectivamenteparalastresfacetascitadas.Contenidos específicos de la especialidad de Cirugía general y del aparatodigestivoA-Objetivos.1.1.Conocimientos(Formaciónteórica).El especialista en formación en CGAD debe adquirir los conocimientos adecuados yactualizados del programa de la especialidad. Al final de la residencia debería estar encondicionesdesuperarunaevaluacióndeestosconocimientos.1.2.Actividadesparacubrirlosobjetivosencuantoalosconocimientos.Laformaciónteóricaseefectuarámedianteelestudioanivelindividualyelseguimientodecursosyseminarios.Eltutortambiénvelaráporlaasistenciadelresidentealoscursosyseminariosidóneosencada momento, en número de 2-3 al año. Se aconseja que tales cursos incluyanactualizacionesyperfeccionamientosen:IniciaciónprácticaenCirugíaEndoscópica,Formasde producción científica en Cirugía General, Cirugía Mayor Ambulatoria, Cirugíaesofagogástrica, Cirugía hepatobiliopancreática, Coloproctología, Pared Abdominal,Politraumatismos y Cuidados intensivos quirúrgicos, Infección quirúrgica, Cirugíaendocrina,Cirugía de lamama,Cirugía endoscópica avanzada,Cirugía Torácica, CirugíaVascular,Trasplantesdeórganosabdominales,ObesidadMórbida.Tendránpreferenciaaquellos cursos organizados por la Comisión Nacional de la Especialidad o AsociacionesCientíficasdeprestigio.2.2.Habilidades(Formaciónasistencial).Elresidentedebeadquirirlasdestrezaspropiasdelcirujanogeneralydelaparatodigestivo,detalsuertequealfinaldesuperiododeaprendizaje hayaconseguidoenprimerlugar,lograruna formación óptimacomocirujanogeneral, capazdeasumir sus funcionesy susresponsabilidades en un centro de nivel comarcal o de área. En segundo lugar, yespecialmente durante los dos últimos años de residencia se iniciará una formaciónespecíficacomplementariaenunadelasáreasdecapacitaciónoespecialinterésdentrodelcampodelaCGAD.Para el alcance de dichos objetivos, el residente irá avanzando progresivamente en losgradosdecomplejidad quirúrgica, a lavezque iráasumiendo, tambiénprogresivamente,unamayorresponsabilidad.


Baremo orientativo para la valoración del grado de complejidad de las intervencionesquirúrgicasenCirugíageneralydelaparatodigestivo*Grado1. Limpiezaquirúrgica y sutura deunaherida traumática. Exéresis deuna lesióncutánea o subcutánea. Laparotomía y su cierre. Biopsia de arteria temporal. Biopsiaganglionar. Exéresis de nódulo mamario. Exéresis de hidroadenitis axilar o inguinal.Amputaciónmenor.Puncióntorácica.Grado2. Esfinterotomíaanal.Hemorroidectomía.Exéresisdesinuspilonidal.Drenajedeabsceso perianal. Herniorrafia inguinal, crural y umbilical. Apendicectomía abierta.Inserción de trócares laparoscópicos. Gastroyeyunostomía. Piloroplastia. Sutura de unaperforaciónulcerosa.Colecistectomíaabierta.Enterectomíasegmentaria.Traqueostomía.Grado 3. Fistulectomía anal. Mastectomía simple. Apendicectomía laparoscópica.Colecistectomía laparoscópica. Fundoplicatura de Nissen abierta. Esplenectomía.Colostomía.Ileostomía.Hemitiroidectomía.Colectomíasegmentaria.Grado 4. Hemicolectomía derecha. Hemicolectomía izquierda. Cirugía de la vía biliarprincipal. Derivaciones biliodigestivas. Gastrectomía parcial. Mastectomía radicalmodificada. Tiroidectomía subtotal/total. Miotomía de Heller. Paratiroidectomía.Fundoplicatura de Nissen por vía laparoscópica. Abordaje del esófago cervical.Adrenalectomíaabierta.Grado 5. Esofaguectomía. Gastrectomía total. Amputación abdomino-perineal.Duodenopancreatectomíacefálica.Resecciónhepáticamayor.Reservoriosileoanales.Cirugía laparoscópica avanzada (bariátrica, adrenalectomía, etc.). Trasplante hepático.Trasplantedepáncreas.Encuantoalnivelderesponsabilidadsedistinguen3niveles:Elnivel Ies aquel que permite al residente realizar una actividad sin necesidad de unatutorizacióninmediata,esdecir,ejecutayposteriormente,informa.El nivel II posibilita la realización de actividades directamente por el residente con lacolaboraciónybajolasupervisióndelstaff.Elnivel IIIsecorresponde conactividades en lasqueel residentesimplemente ayudauobservaaccionesdelpersonaldeplantilla.2.2.Actividadesparacubrirlosobjetivosencuantoalashabilidades(Asistencial).Lasactividadesasistencialesclínicasyquirúrgicasconformanelnúcleomáscomplejodelaformaciónypuedenesquematizarseen:a)Actividadesensaladehospitalización.Dichasactividadesson:visitamédica,informaciónafamiliaresyrealizacióndeinformesdealta. En las salas, el residente, acompañado por un facultativo y por el enfermeroresponsabledelpaciente,efectuará lavisitamédica.Lospasosaseguir concadaconsulta


depacientehospitalizadoson:Interrogatoriosucinto,examenfísicoeinspeccióndelahojade constantes, solicitud de exploraciones complementarias o de hojas de interconsulta,anotación de la evolución clínica y de las órdenes de tratamiento, contribuyendo,posteriormente a informar a los familiares. En su caso, el residente formalizará losinformesdealta,quedebenincluir:resumendelahistoriaclínica,expresandoclaramenteeldiagnóstico principal, los procedimientos quirúrgicos, la existencia de comorbilidad o decomplicacionesylasrecomendacionesalalta.b)Actividadesprogramadasenquirófanos.El residente debe participar activamente en la programación quirúrgica de la unidaddocente con responsabilidad creciente a lo largode superiodo formativo. Ademásde sucontribución al acto quirúrgico propiamente dicho, participará en la confeccióndel juicioclínicopreoperatorio,laobtencióndelconsentimientoinformado,laordendeoperación,lacumplimentación de lahojaoperatoria, lasolicitud deestudiosanatomopatológicosodeotrotipoylainformaciónafamiliares.c)Actividadesenconsultasexternas.El residente participará en el área de consultas externas, donde se relacionará con laatención primaria y controlará el resultado de los tratamientos quirúrgicos. Durante lavisita,elresidenterealizaráelinterrogatorio,elexamenfísico,laformalizacióndelahistoriaclínicayelplandeactuación.Sielcasoesquirúrgico,solicitaráelestudiopreoperatorioylaconsultapreanestésica,segúnelprotocolodelcentro.Cumplimentarálosdocumentosdeinclusiónenlistadeesperayelconsentimientoespecífico.Ensucaso,realizaráinformedealtaenconsultaexterna.3.Actitudes.a)Genéricas:Disponibilidad para el aprendizaje y la formación permanente. Capacidad para asumircompromisos y responsabilidades.Aproximacióna losproblemasasistenciales conmentecríticayespírituresolutivo.Respetoyvaloraciónpositivadeltrabajodelosdemás.Apertura y flexibilidad en relación con los pacientes, miembros de su grupo de trabajo,colegasdeotrasespecialidadesyautoridadessanitariasyeducativasengeneral.b)Profesionalesycientíficas:Cooperaciónyabordajemultidisciplinareneltratamientodelasdiversaspatologíasqueoriginaneltratamientoquirúrgico.Conformidad con la misión de servicio hacia los pacientes y la sociedad a que obliga elejerciciodelamedicina.Percepcióndelamultiplicidaddefuncionesquelosmédicosespecialistashandeejercerenelámbitodelsistemanacionaldesalud.Reconocimientodelderechodelospacientesaunaasistenciaprontaydignaencondicionesdeequidad.Atenciónpreferentehacia lasnecesidades de lospacientes yde sus familias conespecialreferenciaalderechodeinformación.


Concienciade la repercusión económicade lasdecisiones.Preocupaciónpor losaspectosdeontológicosyéticosdelamedicinaengeneralydelaCGADenparticular.Colaboración con los poderes públicos, sociedades científicas y organizacionesnacionaleseinternacionales.Asumirlaprácticaclínicabasadaenlaevidenciacientífica.Conciencia de la importancia de una formación científica y clínica lomás sólida posibleadquiriendo una mentalidad critica, conociendo la metodología de la investigación, laimportanciadelaformacióncontinuada.Participaciónpersonaleneldesarrollodelasfuncionesasistencial,docenteycientíficadelaespecialidad.Objetivosespecíficosdecadaañoderesidencia

Losobjetivosespecíficosdecadaañoderesidenciason losquesepretendenconseguirencadaunadelasrotaciones.Debidoasuimportancia,losobjetivosduranteel4ºy5ºañodebenpormenorizarse.Duranteestosdosúltimosaños,losresidentesrotarándurante6mesesporcadaunadelasseccionesdeendocrino,colorrectal,esofagogástricayhepatobilipancreatica.Serecomiendaal menos una rotación en algún centro de referencia de alguno de estos campos,preferentemente un centro extranjero de prestigio internacional. Con esta rotación sepersiguenlossiguientesobjetivos:-Ampliacióndeconocimientosenuncampoconcretode lacirugíadirectamentedesde loscentrosdereferencia.-Conocimiento de otra metodología de trabajo tanto asistencial como científico-investigador.-Prácticayperfeccionamientodeunidiomaextranjero.

Objetivosquirúrgicosalfinaldelperiodoformativo.Elmédico residente, al finalizar su periodo formativo, deberá haber realizado un númerosuficiente de intervenciones que le permita resolver cualquier problema quirúrgico deurgencia, así como intervenir aquellos procesos patológicosmás frecuentes en la prácticaquirúrgica.

EsofagogástricaCirugíaantirreflujo:3.Herniaparaesofágica:1.Achalasia:1.Abordajedelesófagocervical:1.Úlcerapépticacomplicada:8.Gastrectomías:3.Coloproctología:


Hemorroidectomía:15.Esfinterotomíainterna:10.Fístulas/Abscesos:20.Colectomías:10.Resecciónderecto:3.Hepatobiliopancreática:Resecciónhepática:4.Colecistectomíaabierta:5.CirugíadelaVBP:4.Esplenectomía:3.Cirugíaendocrina:Tiroidectomía:10.Paratiroidectomía:2.Cirugíamamaria:Cirugíademamabenigna:15.Cirugíacáncerdemama:15.Cirugíadelaparedabdominal:Reparacióndeherniainguinocrural:25.Reparacióndeherniaumbilical:5.Eventraciones:10.CirugíaLaparoscópica(30):Almenos15colecistectomías.Urgencias:Intervencionesdetodotipo:200(muchasdeellasincluidasenlasrestantesáreas).Númeromínimode intervencionesquirúrgicasquedebehaberrealizadounresidentecomoayudantealtérminodesuresidenciaencirugíadecomplejidadgrado5:Reseccionesesofágicas:5.Reseccioneshepáticasmayores:5.Extracciónhepática:3.Duodenopancreatectomías:5.Trasplantehepático:2


3.3.--ACTIVIDADESASISTENCACTIVIDADESASISTENCIALESADESARROLLARIALESADESARROLLAR

3.1.3.1.--ESQUEMAGENERALDELASROTACIONESYESTANCIASFORMATIVASESQUEMAGENERALDELASROTACIONESYESTANCIASFORMATIVAS

CalendariodeRotacionesdelResidentedeCirugíaGeneralyApDigestivo

JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY

1 AtenciónPrimaria

Radiologia

Digestivo

PatologíaMamaria CirEndocrina UVI

2 UVI CirEsofagogástrica Coloproctología UCMA

3 CirVascular CirHepatobiliopancreatica Urología

PatologíaMamaria CirTorácica(12Octubre)

4 CirEndocrina CExtranjero CirEsofagogástrica

5 Coloproctología CExtranjero CirHepatobiliopancreática

3.2.-ROTACIONESINTERNASYEXTERNAS.

SECCIÓNDEPATOLOGÍAMAMARIADuración:3mesesR1+3mesesR3-Consultasexternas:Primeras visitas (anamnesis y exploración clínica). Solicitud de exploracionescomplementariasdediagnóstico.-Hospitalización:ControldiariodelaevoluciónpostoperatoriadelospacientesingresadosdelaSección.-Quirófano:Participaráenlasintervencionessiguientes:Mastectomía simple, mastectomía radical modificada, biopsia de ganglio centinela,tumorectomía, cuadrantectomía, biopsias mamarias, tumorectomía, cuadrantectomía,biopsiasmamarias,mastectomíaSECCIÓNHBPDuración:4mesesR3+6mesesR5


Conocimientos:-Anatomíadeláreahepatobiliopancreática.-Fisiopatologíadelasenfermedadesdeestaárea-Cirrosishepática.Manejopreypost-operatoriodeestospacientes.- Hígado: Patología quirúrgica benigna y maligna: Diagnóstico preoperatorio (pruebasradiológicas, histología…), técnicas quirúrgicas, manejo de la insuficiencia hepáticapostquirúrgica. Traumatismo hepático. Absceso hepático. Hidatidosis. Hipertensión portal:Técnicasderivativas.TIPS.Tumoresbenignosymalignosdelhígado.- Vías biliares: Colelitiasis. Colecistitis. Colangitis. Coledocolitiasis: Manejo quirúrgico,endoscópico(CPRE)yradiológico(CTPH).Íleobiliar.Quistesdelcolédoco.Tumoresbenignosde la vía biliar. Tumoresmalignos de la vía biliar: Colangiocarcinoma. Cáncer de vesículabiliar.Complicacionesdelacirugíadelavíabiliar:Estenosisbenigna.Fístulas- Páncreas: Patología quirúrgica benigna y maligna: Diagnóstico preoperatorio (pruebasradiológicas,CPRE,Ecoendoscopia…).Técnicasquirúrgicas.Manejodelascomplicacionesdela cirugía pancreática. Pancreatitis aguda. Necrosis pancreática infectada y abscesopancreático.Pseudoquistedepáncreas.Pancreatitiscrónica.Traumatismospancreáticos.- Bazo: Patología quirúrgica hematológica o neoplásica. Alteraciones inmunitarias tras laesplenectomía.Traumatismosesplénicos.Cirugíaconservadoradelbazo.Habilidades:-Técnicasdeparacentesis(NivelIII→II)- Interpretación de las pruebas de imagen (ecografía, TAC, RM) en el diagnóstico de lapatologíadeláreaHBP(NivelIII→II).-TécnicasquirúrgicasabiertasenpatologíadeláreaHBP(Hepatectomías,pancreatectomías,esplenectomías,trasplantehepático…)(NivelIII)-Fundamentosbásicosymanejodelaecografíaintraoperatoria(NivelIII).- Iniciación del abordaje laparoscópico de la patología quirúrgica de esta área anatómica(NivelIII→II).- Cálculo de balances de líquidos y electrolitos en paciente cirrótico sometido a unaintervenciónquirúrgica(NivelIII→I).

SECCIÓNCOLOPROCTOLOGIA

Duración:4mesesR2+6mesesR5Conocimientos:-Anatomíadeláreacolorrectal.-Enfermedaddiverticular.-Enfermedadinflamatoriaintestinal:Colitisulcerosa.EnfermedaddeCrohn.-Colitisisquémica.-Obstruccióncolónica.-Síndromepseudoobstructivo(síndromedeOgilvie).-Hemorragiadigestivadeorigencolorrectal.-Vólvulosdecolon.-Póliposcolorrectales.Síndromesdepoliposisfamiliar.Cáncercolorrectal.


- Patología anorrectal: Prolapso rectal. Hemorroides. Fisura anal. Absceso y fístula anal.Condilomas.Sinuspilonidal.Traumatismosanorrectales.-Cirugíadelestreñimiento.-Cirugíadelaincontinencia.Habilidades:- Realización de una correcta historia clínica y exploración física en pacientes afectos porpatologíacolorrectal(estreñimiento,EII,neoplasias…)(NivelIII→II).- Interpretación de las pruebas diagnósticas (ecografía endorrectal, RM pélvica,defecografía…)eneldiagnósticodelapatologíadeláreaCCR(NivelIII→II).-TécnicasquirúrgicasabiertasenpatologíadeláreaCCR(Colectomías,reseccionesderecto,AAP…)(NivelIII)-Fundamentosbásicosdeltratamientoquirúrgicodelapatologíaanorrectal(NivelIII→II).- Iniciación del abordaje laparoscópico de la patología quirúrgica de esta área anatómica(NivelIII→II).-Manejodelascomplicacionesderivadasdelacirugíacolorrectal(fístulas…)(NivelIII→II).

SECCIONCIRUGIAESOFAGOGASTRICADuración:4mesesR2+6mesesR4Conocimientos:-Anatomíadeláreaesófagogástrica.-Esófago:1-Pruebasdefunciónesofágica(manometría,Ph-metría,endoscopia).2-Reflujogastroesofágico:Esofagitis.Estenosis.EsófagodeBarrett.Herniahiatal.3-Esofagitis:Cáusticas.Infecciosas.4-Trastornosdelamotilidad.Divertículosesofágicos.5-Perforaciónesofágica.6-Fístulatraqueoesofágica.7-Patologíatumoral:Tumoresbenignos.Cáncerdeesófago.Cáncerdecardias.8-Complicacionesdelacirugíadelesófago.-Estómagoyduodeno:1.Enfermedadulcero-péptica.Síndromesdehipersecreciónácida.2.SíndromedeMallory-Weiss.3.Vólvulosgástricos.4.Hemorragiadigestivaalta.5.Patologíatumoral:Cáncergástrico.Tumoresestromalesgastrointestinales.6.Traumatismosduodenales.-Cirugíabariátrica.Diferentestécnicasquirúrgicas(indicaciones)Habilidades:- Realización de una correcta historia clínica y exploración física en pacientes afectos porpatologíaesófagogástrica(RGE,trastornosdelamotilidadesofágica,HDA…)(NivelIII→II).- Interpretaciónde laspruebasdiagnósticas (manometría, Ph-metría, esofagogastroscopia,ecoendoscopia,pruebascontrastadas,TAC…)eneldiagnósticode lapatologíadeláreaEG(NivelIII→II).


-TécnicasquirúrgicasabiertasenpatologíadeláreaEG (Esofageuectomías,gastrectomías,técnicasantirreflujo,cirugíabariátrica…)(NivelIII)- Fundamentos básicos del tratamiento quirúrgico de la obesidad morbida (estudiopreoperatorio completo (psiquiatría, endocrinología, anestesista…), técnicas quirúrgicas,manejopostoperatorio…)(NivelIII).-Iniciacióndelabordajelaparoscópicodelapatologíaquirúrgicadeestaáreaanatómicayenelpacienteconobesidadmórbida(NivelIII→II).-Manejodelascomplicacionesderivadasdelacirugíaesofagogástrica(fístulas,intoleranciadigestiva…)(NivelIII→II).- Técnicas de alimentación enteral (Sondas naso-gastro-yeyunales, gastrostomías,yeyunostomías) y uso de los stents esofagogástricos como tratamiento primario o comotratamientodeunacomplicaciónpostoperatoria(NivelIII→II).SECCIONCIRUGIAENDOCRINADuración:4mesesR1+6mesesR4Conocimientos:-Glándula tiroides:Tiroiditis,Hipertiroidismo,Nódulo tiroideo,Bociomultinodular,Cáncerdiferenciado de tiroides, Cáncer medular de tiroides, Cáncer anaplásico de tiroides,Complicacionesdelacirugíatiroidea,Sustituciónhormonal,BasesdeltratamientoconI.131.-Glándulasparatiroides:Hiperparatiroidismo:Primario,Secundario,Terciario,Recurrenteopersistente, Cáncer de paratiroides, Complicaciones de la cirugía paratiroidea.Hipoparatiroidismo.- Glándulas suprarrenales: Incidentaloma, Feocromocitoma, Tumores adrenocorticales:Hipercortisolismo.Hiperaldosteronismo.Manejometabólicodelperioperatorio,Sustituciónhormonal.- Sistema endocrino digestivo: Insulinoma, Gastrinoma, Otros tumores del páncreasendocrino,Tumorcarcinoide,Síndromesdeneoplasiaendocrinamúltiple.Habilidades:-Interpretacióndelaspruebasdiagnósticaspreoperatoriasdelapatologíaendocrina(NivelII).-Manejopreoperatoriodelapatologíaendocrinafuncionante(NivelII).-Técnicasdetiroidectomías(lobectomía,tiroidectomíasubtotalototal)(NivelII).-Paratiroidectomías(única,subtotal).DeterminaciónintraoperatoriadePTH(NivelII).- Técnicas laparoscópicas de suprarrenalectomía. Manejo preoperatorio de patologíaendocrinasuprarrenalfuncionante(feocromocitoma…)(NivelII).- Interpretación de las pruebas diagnósticas de tumores del sistema endocrino digestivo(NivelII).

3.3.-ROTACIONESEXTERNAS.

Las rotacionesporotrasespecialidades se llevarána cabodurante el primero, segundoytercer año. Durante el cuarto y quinto año las rotaciones se centran en las áreas decapacitaciónespecíficasdelaCirugíaGeneralyApDigestivo.Serecomiendaysefacilitauna


rotaciónexternaduranteelcuartooquintoañoderesidencia,enunhospitaldereferenciaaeleccióndelresidente.

CUIDADOSINTENSIVOSOANESTESIA/REANIMACIÓNDuración:3mesesR2Elresidentedebeadquirirlosconocimientosrelativosalafisiopatologíaytratamientodelassituacionescríticas.Insuficiencia respiratoria aguda (indicaciones de la intubación traqueal y de latraqueotomía,momentode laextubación, indicaciones de laventilación mecánicay susdiferentesposibilidades,supresióndelaventilaciónmecánica);Alteracionesdelequilibrioácido-base (diagnóstico, etiología y tratamiento); Sustancias vasoactivas (tipos,mecanismosdeacciónyelección);Antibioterapiaenelpacientecrítico(dosificaciónenlainsuficiencia renal); Paciente politraumatizado (medidas de reanimación general y demantenimiento, problemas más frecuentes en el tratamiento y control evolutivo);Procedimientos de rehidratación; Nutrición artificial; Muerte cerebral (diagnóstico yaspectosmédico-legales);Mantenimientodeldonante;Controlpostoperatorioinmediatodelospacientestrasplantados.A la vez, deberá entrenarse en una serie de técnicas y métodos propios de la medicinaintensiva:Cálculodebalancesdelíquidosyelectrolitos;Técnicasdecolocacióndecatéteresvenososcentrales; Técnicas de intubación traqueal; Procedimientos de reanimacióncardiopulmonar; Manejo básico del funcionamiento de respiradores mecánicos,pulsioxímetrosycapnógrafos;Monitorizacióndegasesyvolúmenes;Técnicasdemediciónde parámetros hemodinámicos (colocación del catéter de Swan-Ganz, registro depresiones de la arteria pulmonar, datos hemodinámicos indirectos, computador de gastocardíaco,etc.);Técnicasdemedicióndelapresiónintracraneal;Métodosdevaloracióndelestadonutricional;Elprocedimientodelanutriciónartificial(métodos,cuidadosybalancenitrogenado).RADIODIAGNÓSTICODuración:1mesR1Elresidentehadeadquirirlosconocimientosydestrezasenrelacióncon:Indicacioneseinterpretacióndelaradiologíasimpleycontrastada;Métodosdigitalizados;Mamografía (indicaciones en el proceso diagnóstico y en el seguimiento de la patologíamamaria,semiologíaelemental,utilidadenelplanteamientodelacirugíaconservadoradela mama); Ecografía (principios de la interpretación ecográfica e indicaciones clínicas,ecografíadiagnóstica e intervencionista, eco-doppler);Resonanciamagnética(imágenesyespectroscopia por R.M., tipos principales de secuencias e indicaciones clínicas);Angiorradiología diagnósticae intervencionista (técnicase indicaciones); Relación coste-beneficiodelastécnicasdediagnósticomedianteimágenesdealtatecnología.


DIGESTIVODuración:1mesR1Elresidentedeberáadquirirconocimientosydestrezasenrelaciónconlafibrogastroscopia,la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE), la fibrocolonoscopia y larectoscopia.Fibrogastroscopia.–Indicaciones yaplicabilidad, concarácter electivo,en lapatologíadeltracto digestivo superior: reflujo gastroesofágico y lesiones asociadas, úlcera pépticagastroduodenal y sus complicaciones, valoración y control del estómago operado,diagnóstico de las lesiones tumorales, incluyendo valoración de extensión (detecciónmacroscópica, obtención de biopsias y aplicación de ecoendoscopia). Indicaciones yaplicabilidad,concarácterurgente,enlassiguientessituaciones:cuerposextraños,ingestadecáusticos,hemorragiadigestivaaltayperiodopostoperatorio.También,lasposibilidadesdelayeyunoscopiaydelaenteroscopiaconcápsulainalámbrica.CPRE.–Indicaciones, limitaciones técnicas, lectura de resultados y complicacionespotenciales. Papel en relación con la colecistectomía laparoscópica, indicaciones en lospacientes operados de las vías biliares y en el tratamiento paliativo de la ictericiaobstructivadecausatumoral.Utilidadenlapatologíabenignaymalignadelpáncreas.Fibrocolonoscopia y rectoscopia.–Indicaciones, resultados, limitaciones y complicacionespotenciales de ambas técnicas, tanto con carácter electivo como urgente, en el ámbitodiagnósticoyterapéutico.Por último: Valoración de los controles tras la realización de técnicas endoscópicas ytratamiento quirúrgico de las complicacionesmás frecuentes.Aprender los conceptos yprácticas básicos en la desinfección de instrumental endoscópico. Familiarizarse con losmétodosdeobtenciónytratamientodeimágenesenlaprácticaendoscópica.CIRUGÍATORÁCICADuración:2mesesR3Elresidentehadeadquirirlashabilidadesenrelaciónconlahistoriaclínica,laidentificacióny descripción de los problemas clínicos planteados, y el proceso a seguir para elestablecimientodeunaindicaciónquirúrgicaenlapatologíatorácica.Interpretacióndelosdatosaportadosporlastécnicasdediagnósticomedianteimágenes(radiologíasimple,TAC,etc.).Particularmente se instruirá en la toracocentesis, el tratamiento de urgencia delneumotóraxespontáneoydelempiemapleural,lasvíasdeaccesoalacavidadtorácicayalmediastino,lastoracotomíasylatoracoscopia,lacolocacióndedrenajesintratorácicosyeltratamientodeurgenciadelostraumatismostorácicos.


CIRUGÍAVASCULARDuración:2mesesR3El residente deberáadquirir losconocimientosydestrezasenrelacióncon laanamnesisyexploraciónenrelaciónconlaangiología:Evaluacióndelospacientesconisquemiaagudaycrónicaoulceracionesenlasextremidadesinferiores;valoracióndelospacientescontrombosisvenosas;Valoracióndelpiediabético;Conocimientosbásicosdelastécnicasdeexploraciónvascular,cruentaeincruenta,ydelafarmacoterapia vascular (anticoagulación, fibrinolisis, sustancias vasoactivas, etc.); Vías ytécnicasdeaccesoalosvasos;Disecciónycontroldelostroncosvasculares;Principiosdelasutura vascular; Anastomosis vasculares; Embolectomías en la extremidad superior einferior; Conceptos generales sobre el uso de injertos y prótesis de sustitución vascular;Cirugíaexeréticayamputacionesporisquemiadelasextremidadesinferiores.UROLOGÍADuración:1mesR3Elresidentehadeadquirirlosconocimientosyhabilidadesenrelaciónconlaanamnesis,laexploración física delpacientey losexámenescomplementariosde lapatologíaurológicamásfrecuente.Particularmentesecapacitaráparareconoceryresolver,sifueranecesarioyalmenosenprimerainstancia,losproblemasurológicosurgentesmáshabituales:estadodesepsis de origen urológico, hematuria, retención urinaria, traumatismos urológicos ypatologíatesticularurgente. PROGRAMADEGUARDIASLasguardiastienencarácterobligatorioyformativoyserealizaránentre4y6mensuales.DurantelostresprimerosañoslasguardiasserealizanenlaconsultamonográficadeCirugíadelServiciodeUrgencias,conparticipaciónentodaslaintervencionesquirúrgicasadesarrollardurantelaguardia.DuranteelcuartoyquintoañoselresidenteseintegraenelequipodeadjuntosdeGuardiaparaatenderpreferentementealospacienteshospitalizados,conparticipacióntambiénentodaslasintervencionesquirúrgicasdelaguardia.Losobjetivosquesedebencubrirson:-ValoracióndelosenfermossobrelosquesepideconsultadesdeelServiciodeUrgencias,contribuyendoenlasdecisionesdeingreso,altaotraslados.-Realizacióndelahistoriaclínicadetalladaincluyendoanamnesis,exploraciónfísica,diagnósticodiferencialydiagnósticodesospechadelospacientesatendidosenUrgenciasyenlaplantadehospitalización.


-Atencióncontinuadadepacientesingresadosduranteelpostoperatorioinmediato,condiagnósticoprecozytratamientodelascomplicacionespostquirúrgicas.-Identificaraquellospacientesqueprecisanunaintervenciónquirúrgicaurgente,emergenteodemorable.-Participarcomocirujanooayudanteenlasintervencionesquirúrgicasdeurgenciadelospacientesqueloprecisen.-ComunicaradecuadamenteconlosdiferentesprofesionalesyespecialistasqueserelacionanconelServiciodeCirugíaGeneraldurantelasGuardias.-Conocimientodelosaspectosético-legalesqueinfluyenenlaactuacióndeUrgencias.NormativaycronogramadeguardiasparalosresidentesdeespecialidadesEnfebrerode2017seharevisadoyaprobadoelcronogramaydistribucióndeguardiasparacadaespecialidadquesepuedeconsultarenelenlace:http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486471119361&idContent=9935&locale=es_ES&textOnly=falseLaComisióndeDocenciahaactualizadoyaprobadoduranteelaño2014-15lanormativadeguardiasyladistribucióndelosprogramasdeguardiasenelServiciodeUrgencias:http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927737763&idContent=9935&locale=es_ES&textOnly=false


4.4.-- ACTIVIDADES DOCENTESACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS A REALIZCIENTÍFICAS A REALIZARAR

PORELRESIDENTEPORELRESIDENTE

4.1.4.1.--SesionesclínicasybibliográficasaimpartirporelresidenteSesionesclínicasybibliográficasaimpartirporelresidente

Elresidentedequintoañoeselencargadodedirigirlasesiónsemanalgeneralpreoperatoria.Cadaresidentedeberápreparardossesionesdeactualizaciónbibliográficasalaño.Ademásdeberáprepararunasesióndelecturacríticadeartículocientíficocada6semanasaproximadamente.4.2.4.2.--CalendarioindividualdecursosCalendarioindividualdecursos

Ver Plan de Formación Común Transversal de la Comisión de Docencia del CHUT en el

enlace:



4.3.4.3.--Revisiónoelaboracióndeguíasclínicas,protocolos,documentos,etc.delservicio.Revisiónoelaboracióndeguíasclínicas,protocolos,documentos,etc.delservicio.

SeincentivalaparticipacióncomocoautorenlaelaboraciónyactualizacióndelasguíasclínicasyprotocolosinternosdelServicio,quedebenservalidadosporlaComisióndeDocenciadelComplejoHospitalario.

4.4.4.4.--Cursosopcionales,congresos,reunionesojornadascientíficasdondelaasistenciadeCursosopcionales,congresos,reunionesojornadascientíficasdondelaasistenciade

losresidentesesrecomendablelosresidentesesrecomendable

Secomunicarányplanificaránenfuncióndelasposibilidadesyelperfildelresidente

4.5.4.5.--PresentacióndecomunicacionesyponenciasPresentacióndecomunicacionesyponencias

Seproponecomoobjetivoaliniciodelperiodoformativolapresentacióncomoprimerautordealmenosunacomunicaciónoralauncongresodeámbitonacional.Alfinaldelperiodoformativoelresidentedeberáhabercolaborado,almenos,en10comunicacionesacongresos.

4.4.6.6.--Trabajosdeinvestigación,Trabajosdeinvestigación,publicacionespublicacionesyyDoctoradoDoctorado

Seproponecomoobjetivoaliniciodelperiodoformativolarealizaciónde1publicacionesenrevistascientíficasrelacionadasconlaespecialidadcadaaño.Alfinaldelperiodoformativoelresidentedeberácontarconunmínimode6publicacionesescritasoadmitidasparapublicación(enalmenos2deellasfigurarácomoprimerfirmante).EstosobjetivossesumanalosestablecidosporlaComisióndeDocencia:


Al final de la residencia todos los residentes deben haber realizado un proyecto deAl final de la residencia todos los residentes deben haber realizado un proyecto deinvestigación.investigación.ElserviciodeCirugíaGeneralseadhierealanormativacomúndelaComisióndeDocenciadelComplejoHospitalariodeToledorespectoalosobjetivosyobligacionesdelosresidentesenrelaciónconelapartadodeinvestigaciónbiomédica: 1.-Realizaciónysuperacióndeloscursosyactividadesdeformacióneninvestigaciónclínicaybásica,descritosenelanexo1:plandeformaciónComúntransversal. 2.-Consecuciónde,almenos,unapublicacióncomoautorenunarevistabiomédicaindexada con Factor Impacto según la ISI Web of Knowledge - Journal Citation Reports.Aunquelarecomendaciónylapropuestaparatodoslosresidentesesqueelaborensutesisdoctoral(enformatodepublicacionesmúltiples)durantesuformacióncomoresidentes.


Toledoenerode2017

Firmado:

TUTORDELSERVICIODECIRUGÍAGENERALYAPDIGESTIVO:

DrDavidMartínezCecilia

JEFEDELSERVICIODECIRUGÍAGENERALYAPDIGESTIVO:

DrMiguelÁngelMorlanLópez

JEFEDEESTUDIOSDELCOMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDOTRASLAAPROBACIÓN

POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL COMPLEJO

HOSPITALARIODETOLEDO

Dr.AgustínJuliánJiménez

DOCUMENTOAPROBADOENLAREUNIÓNDELASUBCOMISIÓNDEMEDICINADELACOMISIÓNDE

DOCENCIADEL13DEFEBRERODE2017(ACTA1/17)

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CIRUGIA GENERAL 2017 - Castilla-La Mancha · GENERAL Y AP DIGESTIVO COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Teléfono 925269200 ext: 48560 ... 3.2.5.3. Resección sigmoidea