GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO Boletín Epidemiológico ... · años. En 1990 en el Perú, las infecciones respiratorias bajas representaron el 27,8% del total de años de vida ajustados

Boletín Epidemiológico

Editorial

kk

“Día contra el Paludismo en las Américas, preparados para vencer al paludismo, Campeones de la Malaria”

El Día del Paludismo en las Américas, que se celebró por duodécima vez el 6 de noviembre del 2018, ha sido concebido como una plataforma para que los países de la Región puedan llevar a cabo una campaña dinámica contra la enfermedad durante todo el año. En el Día del Paludismo en las Américas 2018, y de acuerdo con este esfuerzo consolidado de la comunidad global de la malaria para resaltar los éxitos reportados y los desafíos pendientes, la Región está adaptando el mismo tema que se utilizó para conmemorar el Día Mundial del Paludismo 2018:

“Preparados para vencer al paludismo”. Las partes interesadas de la región tienen la opción de utilizar este tema y dinamizar el compromiso de luchar contra la enfermedad, con los siguientes objetivos: Mejorar el proceso de comunicación y la promoción a todos los actores, socios interesados y audiencia destinataria; Aumentar la visibilidad y el interés por la malaria en la Región de las Américas, así como la carga que representa esta enfermedad para la población mundial; Aumentar el conocimiento y la comprensión de los temas claves entre públicos objetivos y la población en general; Suscitar cambio de actitudes y comportamientos en la población afectada; Generar abogacía y apoyo del público, políticos, sector privado y socios estratégicos; Promover el apoyo a la lucha contra el paludismo a largo plazo, incluyendo la eliminación de la transmisión local en zonas donde sea factible. En la región Cusco, se tuvo mucho éxito en el control efectivo de la Malaria, y después de haber controlado rápidamente la Epidemia de 1997, que en su momento fue considerado como modelo a nivel nacional, y tuvo la participación de cientos de trabajadores de salud que sin desmayo, sin horario, ni calendario se entregaron al sentir de ese momento “no ver más rostros amarillos”, “no ver más niños con anemia”, “no ver más jóvenes con signos de vejez prematura”, “no ver peones que no resistan más de una semana de trabajo”, citando algunas expresiones de historiadores que visitaron La Convención. El éxito de la prevención y el control de la Malaria en lo inmediato y en el futuro mediato dependerá de un trabajo integral comunal, que responda a las necesidades locales, con énfasis en la Promoción de la Salud y el fortalecimiento de la vigilancia de los factores de riesgo medioambientales (especialmente de la vigilancia entomológica de carácter proactivo), además de contar con un soporte logístico institucional oportuno y adecuado; teniendo siempre en mente : “TIEMPO MAS QUE DINERO, Y CONTINUIDAD MAS QUE PERFECCIÓN”. Desde éste espacio se brinda un justo homenaje al personal de salud que hace esfuerzos denodados en la lucha contra la Malaria, en Camanti (prov. Quispicanchis), Yanatile (prov. Calca), Kosñipata (prov. Paucartambo) y especialmente en la jurisdicción de la Redes de Servicios de Salud La Convención y Kimbiri-Pichari. Fuente: Sala de Prensa de la OPS, ASIS Cusco 2013 y Epidemiología - DIRESA Cusco

Volumen XVIII - Nº45

Del 04 al 10 de Noviembre

del 2018

Dirección de Epidemiología

M.C. Javier Cuno Vera Director General

M.C. Emilio Manuel Lias Cuervo Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria

M.S.P. Pablo F. Grajeda Ancca Director de Epidemiología e Investigación

Equipo de Epidemiología

M.C. Alex Jaramillo Corrales M.C. Katia Luque Quispe

Lic. Enf. Deisy Paredes Herrera Lic. Enf. Evelina Duran Ttito

TAP. Edgar Waldo Capcha Salcedo

CONTENIDO

1 Daños de Estación. Pág. 2

2 Mortalidad Materna y perinatal.

Pág. 6

3 Enfermedades Transmisibles. Pág. 8

4 Enfermedades Inmunoprevenibles.

Pág. 14

5 Enfermedades por accidentes con animales ponzoñosos

Pág. 20

6 Indicadores de Notificación. Pág. 21

7 Epi Noticias Pág. 21

Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Página Web: http://www.diresacusco.gob.pe Correo Electrónico: [email protected] Telefax: 581560 Anexo: 2201, 2209, 2210 RPC: 984673873 984014127 984747201

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO

Nº 45 - 2018

mailto:[email protected]

2 Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XVIII – Nº 45, 2018


I. DAÑOS DE ESTACIÓN

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) EN LA REGIÓN DEL CUSCO

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como aquella infección que compromete una o más partes del aparato respiratorio y que tiene una duración menor de 14 días, son causada por virus, bacterias u otros microorganismos con la presencia de uno o más síntomas o signos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, disfonía o dificultad respiratoria, acompañados o no de fiebre. Por otro lado, la Neumonía es la infección del parénquima pulmonar causada por microorganismos virales, bacterianos y hongos. Según reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 las IRAs ocasionaron la muerte de 4,3 millones de niños menores de 5 años en el mundo, representando el 30% del total de defunciones anuales para niños de este grupo de edad. De acuerdo al estudio de carga de enfermedad del Instituto de métricas en salud y evaluación (IHME por sus siglas en inglés) para población menor de 5 años. En 1990 en el Perú, las infecciones respiratorias bajas representaron el 27,8% del total de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). En el año 2015 fue el 13,9%. En base a este mismo estudio, las infecciones respiratorias bajas, en 1990, fueron responsables del 28,7% del total de muertes en menores de 5 años y del 15,8% en el 2015. En el 2017, en la Región del Cusco, para el grupo de edad de menores de 5 años, se reportaron 109540 casos de IRA, lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 905.61 por cada 1 000 menores de 5 años. Además se presentaron 452 casos de neumonías, con IA de 8.02 por cada 1 000 menores de 5 años y 23 defunciones. Por otro lado, en mayores de 60 años de edad, se reportaron 1 156 casos de neumonía, con IA de 8.6 por cada 1 000 mayores de 60 años y 47 defunciones.

El Cusco como región cuenta con 21 estaciones meteorológicas automáticas que son versiones automatizadas de las tradicionales, preparadas tanto para ahorrar labor humana, o realizar mediciones climatológicas (temperatura, precipitaciones, humedad entre otros) en áreas remotas o inhóspitas y para relacionarlo con el área de Epidemiología, extraeremos registros de SENAHMI (Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú) y del SIGRID (Sistema de Gestión de Riesgo y Desastres) de las zonas afectadas con las lluvias intensas y todos los problemas a la salud que ello ocasiona con pronósticos por toda la temporada desde setiembre del 2018 hasta mayo del 2019, tomando como parámetro de medición a la Precipitación Normal

Acumulada - PNA (figura 1). La temporada de lluvias intensas en la región Cusco ha empezado la S.E. 40-2018 y se extenderá aproximadamente hasta la S.E. 19-2019, periodo en el que se pondrá en marcha el Plan Regional frente al periodo de Lluvias Intensas. Para la S.E. N° 45 presentamos el Hidrograma de caudales del rio Mapacho, en la Estación de Paucartambo, provincia de Paucartambo (figura 2), en vista de que ya estamos en la temporada de lluvias intensas y el monitoreo hidrográfico se constituye en una herramienta predictiva. Se espera que en ésta temporada aumente la probabilidad de presentación de huaycos e inundaciones, así como el incremento de los criaderos para vectores transmisores de diferentes enfermedades metaxénicas (Dengue, Chikungunya, Zika, Malaria, Oropouche, Mayaro, Bartonelosis, Leishmaniosis, etc). Situación actual en menores de 5 años En la región del Cusco, para la S.E. N° 45 se notificaron 2204 casos de IRA y 21 casos de neumonías en menores de 5 años, de las cuales 9 son neumonías graves (42,9%). La última muerte se notificó en la S.E. N° 39 en el distrito de Yauri, provincia de Espinar en un menor de un año, ocurrido en el Hospital Regional de la ciudad del Cusco. Se tienen acumuladas 23 muertes por Neumonía en menores de 5 años en la Temporada de Bajas temperaturas (según el Plan Regional a partir de la S.E. N° 16-2018 hasta la S.E. N° 39-2018), 10 muertes más que en el 2016 y 11 más que en el 2017. En lo que va del año se registran 38 muertes por Neumonía en menores de 5 años y para la misma semana epidemiológica, se tiene 24 defunciones más que en el año 2017 y 23 defunciones más que en el año 2016 (figura 5).

Figura 1. Mapa de Lluvias Intensas (PNA) en el Perú para el periodo de Octubre 2018 a Mayo 2019 DIRESA Cusco

Figura 2. Hidrograma de Caudales del rio Mapacho, Estación Paucartambo DIRESA Cusco, 2018 (SENAHMI S.E. N° 45)



Es preciso intervenir con fuerza en este tema, con la auditoria de las muertes presentadas y el análisis georreferencial para priorizar los distritos con mayor casuística, incluyendo la variable climatológica.

En la DIRESA Cusco, hasta la S.E. N° 45 se tiene acumulado 100601 casos de IRA que representa una I.A. de 831.71 por cada 1000 menores de 5 años y 1131 neumonías, de los cuales 563 son neumonías graves (49,8%), alcanzando una I.A. de 9.35 neumonías por cada 1000 menores de 5 años. En las figuras 3 y 4, se representan los mapas de riesgo para IRA y neumonías considerando la I.A. hasta la S.E. 45 del 2018; hasta la presente semana se tiene acumulado 38 defunciones en menores de 5 años, 14 de ellas en la provincia de Quispicanchis, 9 en La Convención, 4 en Espinar y 3 en Chumbivilcas (figura 6).

El canal endémico de neumonías en menores de 5 años

(figura 7), muestra que a la S.E. N° 45 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Alarma con tendencia regular y estabilizada durante las últimas 7 semanas, tal como muestran los registros en años anteriores. Así mismo, las curvas de tendencias en los últimos 2 años 2017 y 2016 evidencia el incremento de casos entre la S.E. 16, 24 y 48. (figura 5). El Plan Regional de acción frente a las bajas temperaturas correspondiente al presente año, ya finalizó (S.E. N° 39-2018) y puso énfasis en los distritos más afectados, y que en el análisis histórico presentaron mayor casuística. También se viene cerrando la ejecución del Plan de acción a nivel de Redes de Salud. Se está visitando las áreas más afectadas por las bajas temperaturas y aquellas que registraron defunciones, para conocer de cerca el proceso de atención, sobretodo en Quispicanchis.

Figura 6. Defunciones por neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 - *2018 (*Hasta la S.E. N° 45)

Figura 7. Canal endémico de neumonías <5 años DIRESA Cusco 2018, (hasta la S.E. N° 45)

Figura 3. Mapa I.A. de IRAS <5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 45)

Figura 5. Tendencia de neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 ‐ *2018 (*Hasta la S.E. N° 45)

Figura 4. Mapa I.A. de Neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 45)

#

PICHARI

#

KIMBIRI

#

ECHARATE

#

SANTA TERESA

#

VILCABAMBA

#

ESPINAR

#

SANTO TOMAS

#

QUIÑOTA

#

COLQUEMARCA

#

KUNTURKANKI

#

MARANG ANI

#

SICUANI

#

SAN PABLO

#

OCO NG ATE

#

KOSÑIPATA

CCARHUAYO

#

PAUCARTAMBO

#

CHALLABAMBA

#

PISAC

#

HUANCARANI

#

ANTA

#

ORO PESA

#

CCATCA

#

QUIQ UIJANA

#

SANTA ANA

#

MARANURA

#

YANATILE

#

CAMANTI#

MARCAPATA

#

PALLPATA

# OCO RURO

Distritos

149.08 - 497.48

497.48 - 642.39

642.39 - 844.99

844.99 - 3421.83

Provincias

N

IRAS

#

PICHARI

#

KIMB IRI

#

ECHARATE

#

SANTA TERES A

#

VILCAB AMBA

#

ESPINAR

#

SANTO TOMAS

#

QUIÑOTA

#

COLQUEMARCA

#

KUNTURKA NKI

#

MARANGANI

#

SICUANI

#

SAN P ABLO

#

OCONGA TE

#

KOSÑ IPA TA

CCA RHUAYO

#

PAUCARTAMBO

#

CHA LLA BAMB A

#

PIS AC

#

HUA NCARANI

#

ANTA

#

OROPES A

#

CCA TCA

#

QUIQUIJANA

#

SANTA A NA

#

MARANURA

Distritos

0

0 - 3.88

3.88 - 7.29

7.29 - 37.74

Provincias

N

NEUMONIAS <5 AÑOS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1…

5 91

31

72

12

52

93

33

74

14

54

9 1…

5 91

31

72

12

52

93

33

74

14

54

9 1…

5 91

31

72

12

52

93

33

74

14

5

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica -DIRESA Cusco

2016 2017 2018

0

1

2

3

4

5

6

7

1…

5 91

31

72

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93

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9 1…

5 91

31

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33

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14

54

9 1…

5 91

31

72

12

52

93

33

74

14

5

N°

de

caso

s


2016 2017 2018

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2018=1131Q3Q2Q1



Situación actual en mayores de 5 años En la DIRESA Cusco, para la S.E. N° 45 se notificaron 46 casos de neumonías en mayores de 5 años con una incidencia semanal de 0.04 por cada 1000 mayores de 5 años, reportándose 1 defunción, procedente del distrito de Sicuani en la provincia de Canchis. Para la S.E. N° 45 se notificaron 31 casos de neumonías en mayores de 60 años y 1 defunción en el intrahospitalario, descrito líneas arriba; datos complementarios por provincias desde el 2016 se puede observar en la Tabla 1.

En la región del Cusco, hasta la S.E. N° 45 se tiene acumulado 2177 neumonias alcanzando una incidencia acumulada de 1.8 por cada 1000 mayores de 5 años. A la fecha se tiene un acumulado de 107 defunciones en mayores de 5 años, 96 de ellas fueron en el intrahospitalario. En la figura 8, se representa el mapa de riesgo para neumonías considerando la I.A. en mayores de 5 años (el mapa corresponde al acumulado del 2018 hasta la SE 45).

La provincia que más defunciones por Neumonía en adultos mayores (≥ 60 años) registra es Cusco con 27 en lo que va del año, seguido de Canchis con 19 y La Convención con 12. El canal endémico de neumonías en mayores de 5 años (figura 9), muestra que a la S.E. N° 45 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Epidemia con tendencia ascendente durante las últimas 5 semanas. En líneas generales todas las semanas a excepción de las SE 08, 18 y 38 la región ha estado por encima de lo registrado en años anteriores. Para la S.E. 26 se alcanzó la cifra máxima (97) de Neumonías en mayores de 5 años de los últimos 3 años. Así mismo, la curva de tendencia en los últimos 3 años, muestra comportamiento intermitente de los casos durante todo el año, siendo mayor la incidencia de neumonías entre la S.E. N° 27, 28, 29, 40 y 47 (Figura 10).

Figura 9. Canal endémico de neumonías >5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 45)

Tabla 1. Neumonías, defunciones e I.A. en mayores 60 años DIRESA Cusco, 2018 (*Hasta la S.E. N° 45)

Figura 8. Mapa I.A. de neumonías > 5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 45)

Figura 10. Tendencia de neumonias >5 años DIRESA Cusco, 2016 – *2018 (hasta la S.E. N° 45)

#

SANTO TOMAS

#

SUYCKUTAMBO

#

ESPINAR

#

SICUANI

#

CHECACUPE

#SICUANI

SAN PABLO#

COLQUEMARCA

#

ACCHA

#

LIMAT AMBO

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PICHARI

#

KIMBIRI

#

VILCABAMBA

#

SANTA ANA

#

HUAYOPATA

#

PAUCARTAMBO#

CHALLABAMBA

#

LARES

#

CCATCA#

URCO S

Distritos

0 - 0.19

0.19 - 0.53

0.53 - 1.13

1.13 - 10.68

Provincias

N

MAYORES

PROVINCIA

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

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UN

CIO

NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

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MU

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UN

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CASO

S

INCI

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LAD

A

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UN

CIO

NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

ACOMAYO 9 2.6 4 11 3.0 1 14 3.8 3 10 0.4 4 15 0.6 1 23 0.9 3

ANTA 109 15.3 73 10.0 2 61 8.3 2 230 4.4 118 2.3 3 124 2.4 2

CALCA 18 2.5 2 36 4.8 2 35 4.6 4 34 0.5 2 49 0.7 3 64 0.9 7

CANAS 10 2.0 8 1.6 25 4.9 5 16 0.5 10 0.3 27 0.8 5

CANCHIS 130 11.0 5 144 11.8 3 148 12.1 19 270 2.9 8 193 2.1 5 241 2.6 20

CHUMBIVILCAS 38 4.1 3 16 1.7 1 56 5.8 9 54 0.7 4 26 0.4 1 106 1.4 9

CUSCO 459 11.6 25 571 14.0 28 674 16.5 27 799 1.9 27 1010 2.4 34 1162 2.8 29

ESPINAR 21 2.9 33 4.4 1 20 2.7 44 0.7 86 1.4 1 45 0.7

LA CONVENCION 120 8.0 2 128 8.3 106 6.9 12 192 1.2 2 196 1.2 169 1.0 14

PARURO 12 2.9 10 2.3 2 13 3.0 2 15 0.6 14 0.5 3 19 0.7 2

PAUCARTAMBO 14 3.4 2 6 1.4 2 11 2.6 3 18 0.4 2 12 0.3 3 18 0.4 3

QUISPICANCHI 36 4.0 8 35 3.8 4 41 4.4 10 53 0.7 8 50 0.6 4 73 0.9 11

URUBAMBA 49 6.9 1 85 11.7 1 63 8.7 2 78 1.3 1 131 2.2 2 106 1.8 2

TOTAL 1025 0.8 52 1156 8.6 47 1267 9.4 98 1813 1.5 58 1910 1.6 60 2177 1.8 107

FUENTE: VEA-REGISTRO SEMANAL

2017 20182017 2018 2016

TOTAL MAYORES DE 5 AÑOS

2016

DIRECCION DE

EPIDEMIOLOGIA

MAYOR 60 AÑOS

0

20

40

60

80

100

120

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

caso

s


2018=2177

Q3

Q2

Q1

0

20

40

60

80

100

120

1…

7

13

19

25

31

37

43

49 3 9

15

21

27

33

39

45

51 5

11

17

23

29

35

41

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2016 2017 2018



SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs) EN LA REGION CUSCO

En la presente S.E. 45 se han notificado 941 EDAs, de las cuales 2 son EDAs Disentéricas (0,2%), con una incidencia semanal de 0.71 por cada 1000 habitantes, en la presente semana no se notificaron defunciones por ésta causa. En la S.E. N° 45 se han registrado 10 hospitalizaciones por EDAs acuosas. A la fecha se tiene un acumulado de 39551 EDAs, de las cuales 188 son EDAs disentéricas (0,5%), alcanzando una incidencia semanal de 29.84 por cada 1000 habitantes. Hasta la presente semana se tiene acumulado 7 muertes por EDAs, 1 defunción por EDA disentérica en un lactante de la MCR Kamisea en el distrito de Megantoni, el cuál falleció en la SE 07-2018 y 6 defunciones por EDAs acuosas en menores de 5 años procedentes de los distritos de Espinar (1), Santo Tomás (1) y Megantoni (3) en la provincia de La Convención.

El canal endémico de EDAs acuosas en menores de 5 años (figura 13), muestra que a la S.E. N° 45 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Éxito, con una tendencia ascendente las 2 últimas semanas, mientras que en el canal endémico de EDAs disentéricas la DIRESA Cusco (figura 14) se encuentra en zona de Éxito, lo cual debe investigarse ya que puede resultar peligrosamente engañoso, por lo que se recomienda realizar una buena anamnesis y ante dudas solicitar el examen de moco fecal a laboratorio. Se debe considerar que la temporada de lluvias incrementa la casuística de la EDAs, sobre todo en aquellas zonas en los que el sistema de alcantarillado colapsa por el incremento de lluvias. La tendencia de EDAs acuosas en menores de 5 años, evidencia el incremento de casos entre la S.E. 31 y la S.E. 49, además de otro incremento entre las S.E. 42 a la S.E. 49 (figura 15).

Figura 14. Canal endémico EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 45)

Figura 13. Canal endémico EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 45)

Figura 11. Mapa I.A. EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 45)

Figura 12. Mapa I.A. EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 45)

Figura 15. Tendencia de EDAs acuosas <5 años DIRESA Cusco, 2014 – *2018 (hasta la S.E. N° 45)

6)

# ECHARATE

#

KOSÑIPATA

#

CAMANTI#

MARCAPATA

#

ESPINAR

#

KIMBIRI

#INKAWASI

#

MOLLEPATA

#

SANTA TERESA

#VILLA KINTIARINA

#VILLA VIRGEN

#PICHARI

#

YANATILE#

QUELLOUNO

#

CCAPI

#

HUANOQUITE

#

SANTO TOMAS

#

SICUANI#

LLUSCOQUIÑOTA

#

CAPACMARCA

Distritos

0.36 - 9.45

9.45 - 16.89

16.89 - 23.37

23.37 - 169.64

Provincias

N

ACUOSAS

#PICHARI

#

VILCABAMBA

#

SANTA TERESA

#

VELILLE

#

SICUANI

#

SANTA ANA

#

CUSCOSANTIAGOWANCHAQ

#

SAN JERONIMOSAYLLA

#

LLUSCO

#

KIMBIRI

#

PAUCARTAMBO

#

COMBAPATA

#

LARES

#

VILLA KINTIARINA

Distritos

0

0 - 0.15

0.15 - 0.4

0.4 - 2.29

Provincias

N

DISENTERICA

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1… 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 471… 7 13 19 25 31 37 43


2015 2016 2017 2018

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos



2018=39551

Q3

Q2

Q1

0

5

10

15

20

25

30

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos



2018=188

Q3

Q2

Q1



II. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MUERTE PERINATAL

Para la presente S.E. N° 45-2018, se registró 01 muerte neonatal en la región Cusco, del sexo femenino de 23 semanas de edad gestacional (prematuro extremo), procedentes de los distritos de Maranura, en la provincia de La Convención. Hasta la fecha la provincia de Cusco suma un total de 83 defunciones perinatales (40 fetales y 43 neonatales) y es la provincia que más aporta en la casuística de éste daño, seguido de la provincia de La Convención con 53 muertes perinatales (19 fetales y 34 neonatales), pero la TMP de Cusco está en 6.5 x 1000 n.v., que se encuentra por debajo de otras provincias como Paucartambo (29.5), Acomayo (26), Quispicanchis (25.4), Chumbivilcas (24.3), Anta (21.2), Canas (20) y La Convención (18.9). Hasta la S.E. N° 45-2018, los distritos con mayor número de muertes neonatales son San Sebastián (12), Cusco (11), Santa Ana (10), Santiago (10), Sicuani (9), Megantoni (7), Espinar (7) y Wanchaq (6), mientras que los distritos con mayor número de muertes fetales son Cusco (12), Sicuani (9), San Sebastián (8), Santa Ana (8), San Jerónimo (8) y Santiago (8). El 60% (84/140) de las muertes fetales y el 80% (124/155) de las muertes neonatales ocurren en el EESS (tabla 4), lo que significaría que el trabajo de atención en el servicio debe ser reforzado.

Hasta la S.E. N° 45-2018 la DIRESA Cusco tiene un acumulado de 295 muertes perinatales, alcanzando una tasa de incidencia de 12.4 x 1000 nacidos vivos. En comparación hasta la misma semana epidemiológica se ha reportado 30 defunciones menos en relación al año 2017 y 15 defunciones menos en relación al año 2016. En el año 2017 hasta la misma S.E. N° 43 se tuvieron un total de 325 muertes perinatales (157 fetales y 168 neonatales).

A la S.E. N° 45-2018, la matriz BABIES (tabla 5) nos indica que el 47,5% de las muertes perinatales corresponden a muertes neonatales; la mayor parte de muertes fetales ocurrieron en el anteparto (90,71%); el 38,71% (60/155) de muertes neonatales ocurrieron en recién nacidos con pesos menores de 1500 grs., el 31,53% (93/295) de las muertes perinatales sucedieron en recién nacidos <24 horas. La categoría “Malformaciones congénitas no específicas” es la causa más frecuente de diagnóstico de muerte en el periodo perinatal con 78 defunciones (54 fetales y 24 neonatales) que corresponde al 26,4%, seguida de “Asfixia y causas relacionadas” con 74 defunciones (55 fetales y 19 neonatales) que corresponde al 25,1% y de la categoría “Prematurez e Inmaturidad” con 68 defunciones (7 fetales y 61 neonatales) que corresponde al 23,1%.

Figura 16. Muertes neonatales y fetales según distritos DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 45)

Tabla 5. Muertes perinatales según peso y edad al fallecer DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 45)

Tabla 2. Número de muertes perinatales según provincias DIRESA Cusco, 2016 -2018 (hasta la S.E. N° 45)

Tabla 3. Tasa de muertes perinatales x 1,000 n.v. según provincias DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 45)

Tabla 4. Número de muertes perinatales según lugar de defunción DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 45)

N° M.F T.M.F N° M.N T.M.N N° M.P T.M.P

ACOMAYO 4 17.3 2 8.7 6 26.0

ANTA 4 10.6 4 10.6 8 21.2

CALCA 4 5.4 11 14.7 15 20.1

CANAS 2 6.7 4 13.3 6 20.0

CANCHIS 14 7.4 10 5.3 24 12.8

CHUMBIVILCAS 13 12.1 13 12.1 26 24.3

CUSCO 40 3.1 43 3.4 83 6.5

ESPINAR 6 5.4 8 7.1 14 12.5

LA CONVENCIÓN 19 6.8 34 12.1 53 18.9

PARURO 0 0.0 4 26.8 4 26.8

PAUCARTAMBO 11 17.1 8 12.4 19 29.5

QUISPICANCHI 20 16.9 10 8.5 30 25.4

URUBAMBA 3 6.1 4 8.1 7 14.1

TOTAL 140 5.9 155 6.5 295 12.4

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

PROVINCIAFETALES NEONATALES PERINATALES

FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL

ACOMAYO 1 4 5 3 3 6 4 2 6

ANTA 5 3 8 9 6 15 4 4 8

CALCA 5 2 7 3 10 13 4 11 15

CANAS 5 6 11 6 7 13 2 4 6

CANCHIS 11 17 28 14 13 27 14 10 24

CHUMBIVILCAS 4 15 19 11 9 20 13 13 26

CUSCO 51 54 105 53 63 116 40 43 83

ESPINAR 8 7 15 10 6 16 6 8 14

LA CONVENCIÓN 31 25 56 20 27 47 19 34 53

PARURO 3 1 4 1 2 3 0 4 4

PAUCARTAMBO 9 3 12 9 5 14 11 8 19

QUISPICANCHI 14 14 28 10 12 22 20 10 30

URUBAMBA 7 5 12 8 5 13 3 4 7

TOTAL 154 156 310 157 168 325 140 155 295


201820172016PROVINCIA

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

CU

SC

O

SAN

SEB

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IAN

SAN

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SA

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IAG

O

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GA

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HA

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HU

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SCO

MA

RA

NU

RA

% F

recu

enci

a ac

umui

lada

N°

de

def

un

cio

nes

Distritos Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica

NEONATAL

FETAL

F. ACUMULADA

LUGAR DE DEFUNCIÓN

COMUNIDAD 56 40.0% 31 20.0% 87 29.5%

EESS 84 60.0% 124 80.0% 208 70.5%

Total

PERINATALES

140 155 295

FETALES NEONATALES

ANTEPARTO INTRAPARTO <24HORAS 1-7 DIAS 8-28 DIAS

43 4 30 1 29 107

14.6 1.4 10.2 0.3 9.8 36.3

42 2 24 1 16 85

14.2 0.7 8.1 0.3 5.4 28.8

42 7 39 4 11 103

14.2 2.4 13.2 1.4 3.7 34.9

127 13 93 6 56 295

43.1 4.4 31.5 2.0 19.0 100.0


TOTAL

MBPN

(500-1499)

BPN

(1500-2499)

PN

(>2500)

TOTAL

PESOOBITO FETAL TIEMPO DE VIDA RN



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA

Para la presente S.E. N° 45-2018 no se han registrado muertes maternas en la región Cusco. En la S.E. N°44 se registró una muerte materna incidental tras un accidente de tránsito en la localidad de Sicuani, provincia de Canchis donde falleció una gestante de 25 años. Las 2 últimas se han reportado en la S.E. N° 38 en dos mujeres de 19 y 34 años, que fallecieron el 17 y 18/09/18, procedentes de los distritos de Santo Tomás y Oropesa, en las provincias de Chumbivilcas y Quispicanchis, que según la ficha epidemiológica inmediata la causa básica de muerte sería una Intoxicación por Órganofosforado y Preeclampsia severa respectivamente, pero se debe aclarar que éstos casos se encuentran aún en investigación. Hasta la S.E. N° 45-2018, en la región Cusco se han reportado 20 muertes maternas, 3 de ellas corresponden a otras regiones (Apurimac, Madre de Dios y Lima), de las 17 restantes 10 son de causa directa, 3 de causa indirecta y 4 de causa incidental. Tomando en cuenta que para el análisis se consideran únicamente las MM directas e indirectas, Cusco tiene 10 MM directas y 03 MM indirectas; 1 de las directas fue reincorporada en el sistema, después de un análisis de la atención en el Hospital Alfredo Callo Rodríguez, la atención en el Hospital Regional, la certificación y el protocolo de necropsia se concluyó con el diagnostico de MM directa producida por un Aborto Séptico, y en comparación a la misma semana del año 2017 se tiene 8 defunciones menos e igual cantidad de defunciones en relación al 2016.

Haciendo el recuento de la cantidad de MMs, entre directas e indirectas, que se tienen en la región en los últimos 5 años (figura 19), se puede notar las provincias que más MMs registraron fueron las de Cusco, La Convención y Canchis, entre las 3 provincias se concentra el 48% (53/111) de las MMs evitables durante el periodo estudiado (2013-2017). Mencionar que éstas 3 provincias nuevamente presentan muertes en el presente 2018, tal como se observa en el mapa de georreferenciación. Se debe de realizar planes que permitan enfocar el problema y abordarlo de mejor manera según el contexto geográfico-asistencial. Para el año 2017, se han reportado 28 muertes maternas, de las cuales 2 corresponden a la Región de Madre de Dios; 26 a la Región Cusco de las cuales 18 corresponden a causa directa, 7 a casusa indirecta y 1 a causa incidental. La provincia del Cusco es la que más aportó para la casuística con 8 muertes maternas, seguida de la provincia de La Convención con 5 muertes maternas y las provincias de Calca y Canchis con 3 muertes maternas cada una de ellas. En el 2017 la RMM subió a 105 x 100 000 n.v., 17 puntos por encima de lo registrado en el 2016 (éste dato será ajustado en las siguientes semanas).

Figura 17. Razón y número de muertes maternas DIRESA Cusco 1998 – *2017 (*hasta la S.E. NO 52-2017)

Tabla 6. Muertes maternas según provincias DIRESA Cusco, 2008 – 2018 (hasta la S.E. N° 45)

Figura 18. Muertes maternas notificadas según tipo de causa DIRESA Cusco, 2008 – *2018 (*hasta la S.E. N° 45)

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

N° M.M. 89 72 56 47 55 42 50 44 19 24 20 17 20 26 21 20 29 19 21 25

RAZON 453 269 224 191 223 163 200 173 80 105 88 74 90 121 109 100 139 83 88 105

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Raz

on

(x 1

00,0

00 n

.v)

N°

Mu

erte

s M

ater

nas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA (x 100,000 N.V)DIRESA CUSCO, 1998 - *2017 (* A LA SE. N° 52)

Figura 19. Georreferencia de Muertes Maternas notificadas DIRESA Cusco, 2013 – 2017 (*hasta la S.E. N° 45-2018)

PROVINCIA 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 1 3 1 1

ANTA 2 1 1 2 2 2

CALCA 2 2 1 1 1 1 3 3

CANAS 1 1 1 1 2 1 1

CANCHIS 2 2 3 2 1 5 1 2 3 2

CHUMBIVILCAS 5 1 2 3 2 2 4 1 1 3

CUSCO 2 6 3 5 3 3 10 3 1 8 2

ESPINAR 3 1 1 1 1 2 1 3 1 1

LA CONVENCION 3 6 4 5 3 4 5 1

PARURO 1 1 2

PAUCARTAMBO 2 2 5 2 3 1 1 1 1

QUISPICANCHI 1 1 2 3 1 3 1 3 2 1 1

URUBAMBA 1 2 2 1 1 1

TOTAL 20 17 20 26 19 20 28 18 20 25 13


0

5

10

15

20

25

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

N°

de

mu

erte

s m

ate

rna

s


MUERTE MATERNA DIRECTA

MUERTE MATERNA INDIRECTA



III. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

1. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE MALARIA

En la S.E. N° 45-2018, no se han reportaron casos confirmados de Malaria por Plasmodium vivax, Hasta a la S.E. N° 45-2018, se presenta un acumulado de 32 casos de malaria por P. vivax, con una incidencia acumulada de 0.16 x 1 000 habitantes, 27 de ellos procedentes del distrito de Pichari, 4 del distrito de Kimbiri y 1 del recientemente creado distrito de Villa Kintiarina. Por otro lado en la presente S.E. N

O 45 se confirmaron 2 casos de Malaria vivax procedentes de la provincia de La Mar en Ayacucho y se tiene un total de

20 casos confirmados de malaria vivax importados, procedentes de Ayacucho (10), Junin (5), Madre de Dios (2), Loreto (2) y Puno (1), la gran mayoría de ellos (15/20) captados en la Red Kimbiri Pichari. En la S.E. N° 37-2018 fue notificado un caso de Malaria por Plasmodium falcíparum en un varón de 47 años procedente del distrito de Andoas, en la provincia de Datem del Marañón, región de Loreto que inició síntomas el 11/09/18 y fue captado por el C.S. Pichari 4 días después, diagnosticándolo y refiriéndolo a Huamanga para el tratamiento respectivo (Artesunato). Mientras se realizó la investigación del caso y la respectiva búsqueda de febriles en la zona del caso, no presentándose más febriles hasta la fecha.

Figura 22. Canal endémico de malaria por P. vivax.

microred de Kimbiri, 2018 (Hasta la S.E. N° 45)

Figura 23. Canal endémico de malaria por P. vivax. distrito de Pichari, 2018 (Hasta la S.E. N° 45)

Figura 20. Canal endémico de malaria por P. vivax. DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 45)

Tabla 7. Casos acumulados de malaria P. vivax. Según distritos DIRESA Cusco, 2012 - 2018 (hasta la S.E. N° 45)

Figura 21. Canal endémico de malaria por P. vivax. Red Kimbiri Pichari, 2017 (Hasta la S.E. N° 52)

0

10

20

30

40

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s

Semanas Epidemiológicas

ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2017=202

0

10

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=5

0

10

20

30

40

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=32

0

10

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=27

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CALCA YANATILE 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

ECHARATE 5 0.11 5 0.11 3 0.07 2 0.04 5 0.11 0 0.00 0 0.00

KIMBIRI 65 3.78 217 12.70 101 5.95 7 0.42 53 3.12 42 2.63 3 0.19

MARANURA 1 0.15 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

MEGANTONI 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 0 0.00

OCOBAMBA 2 0.11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

PICHARI 147 8.48 186 10.58 173 9.70 69 3.81 35 1.92 130 7.11 27 1.32

QUELLOUNO 3 0.09 1 0.03 1 0.03 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

SANTA ANA 0 0.00 1 0.05 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILCABAMBA 23 0.00 31 0.00 7 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILLA KINTIARINA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.02 2 0.01

246 1.28 441 2.29 285 1.48 78 0.40 93 0.48 177 0.91 32 0.16

<1 BAJO RIESGO 10.01-50 ALTO RIESGO

1-10 MEDIANO RIESGO >50.01 MUY ALTO RIESGO


2018

TOTAL DIRESA CUSCO

2012 2013 2014 2015 2016 2017

DISTRITO PROVINCIA

LA

CONVENCIÓN



En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se presentó un acumulado de 205 casos de malaria por Plasmodium vivax, con una tasa de incidencia acumulada de 1.05 x 1000 habitantes. A la presente semana el canal endémico de la Malaria muestra: a la Región Cusco en Zona de Éxito, la Red Kimbiri-Pichari en Zona de Éxito; El comportamiento de Malaria por distritos muestra al distrito de Kimbiri en Zona de Éxito y el distrito de Pichari en Zona de Éxito. Hay que considerar la falta de personal y las huelgas en la Red Kimbiri Pichari, que han afectado seriamente el trabajo operativo en ésta zona.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA

Para la S.E. N° 45-2018, no se notificaron casos de FAS en la

región Cusco. Hace 16 semanas se notificó como caso probable de FAS a una paciente de 18 años procedente de Tambopata en Madre de Dios quien inició síntomas el 26/04/18, el caso fue notificado por el C.S. Chinchaypugio de la MCR Anta; ya fue descartado el caso probable de Fiebre Amarilla a una paciente de 61 años, con lugar probable de contagio en la localidad de Quillabamba, el caso recién se descartó por su resultado en el NetLab, y además de ello el INS descartó otras etiologías tales como Dengue, Chikungunya, Mayaro, Rickettsiosis e Influenza (todos negativos), por lo expresado se procederá a descartar el caso, recién en la presente semana. Hasta la S.E. N° 43-2018 se notificaron 3 casos probables de FAS en la región, todos ellos ya fueron descartados por resultados de laboratorio.

En la S.E. 12 fue reportado un caso confirmado de Fiebre Amarilla (IgM reactivo según laboratorio referencial), pero el caso fue descartado mediante el control de calidad hecho en el INS, en la parte clínica se trataría de una reacción cruzada con anticuerpos de Dengue o resultado de la acción de la vacuna que se le colocó en Julio del 2017, el lugar probable de contagio fue la localidad de Mazapata a 15 min de Quillabamba (lugar donde NO se tiene el vector transmisor de la FAS); se obtuvo el resultado del INS positivo para Dengue de éste paciente, el cual fue incluido en la base de datos de Dengue. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 2 casos probables de Fiebre Amarilla, los cuales fueron descartados por resultados de laboratorio.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE BARTONELOSIS

En la presente S.E. N° 45-2018, no se reportó ningún caso probable de Bartonelosis en la región. Hasta la S.E. N° 45-2018, se han reportado 26 casos probables de Bartonelosis, de los cuales 19 se descartaron por laboratorio y 7 continúan pendiente su clasificación. El primer caso fue notificado en la S.E. N° 04, en un varón de 61 años con lugar probable de contagio en la localidad de Habaspata, distrito de Vilcabamba en la provincia de La Convención con resultado positivo para IgM e IgG, pero descartado como caso según resultado de su cultivo hecho en el INS. En el 2017 se tienen reportados 174 casos probables de Bartonelosis, de los cuales 27 se confirmaron por resultado de laboratorio, y 147 se descartaron. El Brote de Bartonelosis fue registrado en la localidad de Incahuasi en la provincia de La Convención.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CHIKUNGUNYA

Para la S.E. N° 45 - 2018, se reportó 01 caso sospechosos de Fiebre Chikungunya en un varón de 44 años, procedente del distrito de Sicuani en la provincia de Canchis, que inició síntomas el 10 de setiembre del 2018. El último caso reportado antes de los anteriores fue en un paciente de 51 años, con lugar probable de contagio en la localidad de Chirumbia, distrito de Quellouno, provincia de La Convención que inició síntomas el 18/06/18, éste caso se descartó y corresponde a un confirmado de Fiebre de Mayaro. Hasta la S.E. 45-2018 se tiene 18 casos de Chikungunya, 13 de ellos descartados mediante los resultados del laboratorio del INS. En el año 2017 se notificaron 18 casos sospechosos de Fiebre Chikungunya, los cuales fueron descartados por laboratorio.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ZIKA

En la S.E. N° 45 - 2018, no se reportó ningún caso sospechoso de Zika y el último caso reportado pertenece a la S.E. 26 en una recién nacida de sexo femenino de 2 días nacida en el Hospital Regional del Cusco y cuya madre procede de la localidad de Huaypetue en el distrito del mismo nombre, provincia del Manu, región de Madre de Dios, cuyos resultados iniciales (IgM e IgG en suero) resultaron ser negativos. Hasta la S.E. 45-2018 se tienen registrados 02 casos probables de Zika. También se reportó 5 casos sospechosos de Zika de la región Madre de Dios, que ya fueron descartados. En el año 2017 se notificó 1 caso confirmado de Zika importado en una turista colombiana, el mismo que fue detectado en una clínica particular de la ciudad del Cusco.

Figura 24. Casos confirmados de fiebre amarilla 2001 -*2018 (*hasta la S.E. N° 45)

Figura 25. I.A de casos confirmados de Bartonelosis DIRESA Cusco, 2007 -*2018 (*hasta la S.E. N° 45)

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

Casos 35 67 40 4 3 4 0 0 1 29 27 0

I.A 1.28 2.44 1.45 0.14 0.10 0.14 0.00 0.00 0.03 1.00 0.93 0.00

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Inci

de

nci

a x

10

, 0

00

Ha

b.

N°

de

cas

os

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

INCIDENCIA ACUMULADA DE BARTONELOSIS

DIRECION REGIONAL DE SALUD CUSCO 2000 –*2012 (*SE. 14)

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 *2017 *2018

CASOS 0 7 6 1 0 3 10 1 1 5 0 0 0 0 1 1 0 0

I.A 0.0 0.9 0.8 0.1 0.0 0.4 1.5 0.1 0.1 0.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.0 0.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

0

2

4

6

8

10

12

I.A

. X 1

0,0

00 H

AB

.

N°

DE

CA

SO

S


INCIDENCIA DE CASOS DE FIEBRA AMARILLADIRESA CUSCO, 2000-*2012 (*SE. 28)



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CHAGAS

Para la S.E. N° 45-2018, no se reportaron casos de Chagas en la región Cusco. Las S.E. 10 y 11 se reportaron 02 casos probables de Enfermedad de Chagas en dos mujeres atendidas en el Hospital Regional de la ciudad del Cusco, que consultaron por palpitaciones y disfagia teniendo el antecedente de haber realizado viajes en los últimos 6 meses al distrito de Cerro Colorado en la región de Arequipa (endémico para ésta enfermedad), se le extrajo la muestra y los resultado que se emitieron de Inmuno-fluorescencia indirecta (IFI) fueron no reactivos e IgG no reactivo para ambas pacientes en el NetLab, lo cual descarta la enfermedad.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE DENGUE

Para la S.E. N° 45-2018, no se confirmaron casos positivos de Dengue en la región Cusco. En Quillabamba se revisó la base de datos del NetLab para otras arbovirosis bajo el enfoque de “Síndrome Febril”, ya que la eficacia diagnóstica sólo había llegado al 1.36% (7/512) hasta la S.E. 42 y con la colaboración del Laboratorio Referencial en Cusco se encontró los siguientes resultados: 08 pacientes con IgG (+) para Dengue lo que implica enfermedad pasada, 350 pacientes a los que se le corrió la prueba para diagnóstico de Chikungunya y salieron negativos, 287 pacientes negativos a Zika, 370 pacientes negativos a Oropouche, 2 pacientes negativos a Encefalitis Equina Venezolana (EEV), 19 pacientes negativos a FAS, 215 pacientes negativos a Mayaro y 9 pacientes positivos para Leptospirosis (titulación ≥ 1/800), lo cual confirmó el Brote Mixto (Dengue - Leptospirosis) en la localidad de Quillabamba.

No se notificaron para esta S.E. 45, casos probables de Dengue en la región Cusco. Hasta la S.E. 45 se tienen un total de 11 casos pendiente clasificación en Cusco, por falta de resultados por parte del INS y seguimiento a los mismos por parte de la Red correspondiente (1 de la SE 37, 3 de la SE 42 y 7 de la SE 43), lo que se puede apreciar en la Figura 26. También se tienen casos pendiente su clasificación en Madre de Dios (2), Lima (2), Loreto (1) y Junín (1). Para la presente SE 43 la cantidad de notificados para Dengue se incrementó ligeramente en comparación a las semanas anteriores, lo cual coincide con las lluvias que se han estado presentando en estos días y la posibilidad de tener otras enfermedades circulando por las zonas de selva, así como se determinó la circulación de un nuevo arbovirus (MAYV) en la SE 29, realizándose la búsqueda activa en otras zonas de la provincia de La Convención. Hasta la S.E. N° 45-2018, se tiene notificados 856 casos de Dengue, de los cuales 35 casos fueron confirmados, 19 casos confirmados pertenecen a la Región de Cusco (9 al distrito de Camanti, 7 al distrito de Santa Ana y 3 al distrito de Kimbiri), 804 casos fueron descartados y 17 se encuentran pendiente de resultado de laboratorio. Por otro lado se confirmó la enfermedad en 14 pacientes (4 Dengue s/signos de alarma, 4 con Dengue c/signos de alarma y 2 Dengue Grave) provenientes de la Región Madre de Dios y 2 casos confirmados de Ayacucho con Dengue s/signos de alarma. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se tiene notificados 907 casos probables de Dengue, de los cuales 332 casos fueron confirmados, 311 casos confirmados pertenecen a la Región de Cusco, 575 casos fueron descartados mediante el resultado de laboratorio. El brote del 2017 tuvo principalmente a Pichari y a Kimbiri como distritos afectados. Mientras que el Brote del primer semestre del 2016 corresponde a la ciudad de Quillabamba como zona afectada principalmente, ya en el mes de octubre del mismo año se inició el Brote en el VRAEM. En la región del Cusco ya se presentaron 3 de los 4 serotipos del Dengue, serotipo DEN1 en Quincemil y Quillabamba, serotipo DEN2 en Kimbiri, Pichari y algunos casos en Quillabamba, mientras que el serotipo DEN4 en la zona de Quincemil (Camanti).

Figura 26. Casos confirmados de dengue Región Cusco 2015 - *2018 (*Hasta la S.E. N° 45)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

2015=149 2016=840 2017=311 2018=19

TN°

de c

asos


CONFIRMADOS

DESCARTADOS

PROBABLES



Actualmente ya se ha determinado que viene terminando un brote de Fiebre Mayaro en 6 comunidades de la jurisdicción del C. S. Quellouno (Alto Chirumbia, San Martín, Pareato, Santusaires, Alto Tinkuri, Lampachaca, Santa María y Pampa Esperanza) en el distrito de Quellouno en la provincia de La Convención que inició aparentemente en la S.E. 11-2018 y que actualmente estaría culminando sin evidencia de diseminación a otras zonas Quellouno y de Yanatile en la provincia de Calca.

Tabla 8. Casos reportados de dengue según provincias DIRESA Cusco, y otras regiones 2018 (hasta la S.E. N° 45)

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

CUSCO CALCA YANATILE 6 6 6 6

CUSCO LA CONVENCIÓN ECHARATE 1 78 79 1 1 1 79 80

CUSCO LA CONVENCIÓN HUAYOPATA 2 2 1 1 3 3

CUSCO LA CONVENCIÓN INKAHUASI 2 2 2 2

CUSCO LA CONVENCIÓN KIMBIRI 3 86 89 4 4 3 90 93

CUSCO LA CONVENCIÓN MARANURA 6 6 1 1 7 7

CUSCO LA CONVENCIÓN MEGANTONI 1 4 5 1 4 5

CUSCO LA CONVENCIÓN OCOBAMBA 1 1 1 1

CUSCO LA CONVENCIÓN PICHARI 97 97 97 97

CUSCO LA CONVENCIÓN QUELLOUNO 21 21 21 21

CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA ANA 9 3 316 328 3 7 10 1 1 2 9 7 324 340

CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA TERESA 3 3 3 3

CUSCO LA CONVENCIÓN VILLA KINTIARINA 2 2 2 2

CUSCO LA CONVENCIÓN VILLA VIRGEN 1 1 1 1

CUSCO PAUCARTAMBO KOSÑIPATA 1 1 1 1

CUSCO QUISPICANCHI CAMANTI 9 29 38 9 29 38

Total CUSCO 11 15 655 681 3 14 17 1 1 2 11 19 670 700

AMAZONAS BAGUAS BAGUA 2 2 2 2

Total AMAZONAS 2 2 2 2

AREQUIPA AREQUIPA CERRO COLORADO 1 1 1 1

AREQUIPA ISLAY MOLLENDO 1 1 1 1

Total AREQUIPA 2 2 2 2

AYACUCHO HUANTA CANAYRE 1 1 2 1 1 2

AYACUCHO HUANTA HUANTA 1 1 1 1

AYACUCHO HUANTA SIVIA 2 2 2 2

AYACUCHO LA MAR AYNA 1 13 14 1 1 1 14 15

AYACUCHO LA MAR SANTA ROSA 1 1 1 1

Total AYACUCHO 2 18 20 1 1 2 19 21

ICA PISCO PARACAS 1 1 1 1

ICA CHINCHA CHINCHA ALTA 1 1 1 1

Total ICA 2 2 2 2

JUNIN CHANCHAMAYO PICHANAQUI 2 2 2 2

JUNIN SATIPO PANGOA 2 2 2 2

JUNIN SATIPO RIO TAMBO 3 3 3 3

JUNIN SATIPO SATIPO 1 1 1 1

JUNIN SATIPO VIZCATAN DEL ENE 2 2 2 2

Total JUNIN 10 10 10 10

LIMA LIMA LIMA 1 1 1 1

LIMA LIMA SAN MARTÍN DE PORRES 1 1 1 1

LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 1 1 1 1

Total LIMA 1 2 3 1 2 3

LORETO DATEM DEL MARAÑÓNANDOAS 1 1 1 1

LORETO MAYNAS IQUITOS 1 1 1 1

Total LORETO 2 2 2 2

MADRE DE DIOS MANU HUEPETUHE 1 3 4 1 3 4 1 1 2 7 9

MADRE DE DIOS MANU MADRE DE DIOS 4 4 4 4

MADRE DE DIOS MANU MANU 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAHUAMANU IÑAPARI 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAHUAMANU TAHUAMANU 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAMBOPATA INAMBARI 1 30 31 1 30 31

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LABERINTO 1 2 3 1 2 3

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LAS PIEDRAS 1 1 1 1 1 1 2

MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 1 4 39 44 3 4 5 12 2 2 4 10 44 58

Total MADRE DE DIOS 2 6 80 88 3 6 10 19 2 1 3 5 14 91 110

PIURA PIURA PIURA 1 1 1 1

PIURA MORROPON CHULLUCANAS 1 1 1 1

Total PIURA 1 1 1 1 2 2

PUNO CARABAYA SAN GABAN 1 1 1 1

Total PUNO 1 1 1 1

UCAYALI ATALAYA SEPAHUA 1 1 1 1

Total UCAYALI 1 1 1 1

TOTAL GENERAL 14 23 776 813 3 9 26 38 3 2 5 17 35 804 856


DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

DENGUE SIN SEÑALES DE

ALARMA

DENGUE CON SEÑALES DE

ALARMADENGUE GRAVE

TOTA

L P

RO

BA

BLE

S

TOTA

L

CO

NFI

RM

AD

OS

TOTA

L

DES

CA

RTA

DO

S

TOTA

L N

OTI

FIC

AD

OS



Producto de la intervención que realizó el EESS juntamente con la Red La Convención se ha logrado tomar más de 100 muestras de pacientes sintomáticos pero con fechas de inicio de síntomas muy variables. Se enviaron muestras para ELISA IgM y PCR para la detección del virus Mayaro en el INS de la ciudad de Lima. El equipo de investigación de DIRESA se sumó a los trabajos de investigación junto con el grupo de La Convención, poniendo énfasis en el estudio entomológico. Aún se debe determinar la extensión del brote y la etiología mixta de éste ya que hasta la SE 39-2018 se tiene confirmados 35 casos de Mayaro, 9 casos de Leptospirosis y 2 de Ricketsiosis en la misma zona antes referida.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE DEL MAYARO

Para la S.E. N° 45-2018, no se confirmaron más casos de Mayaro, el último caso confirmado mediante IgM fue en una paciente de 30 años procedente del sector de Lampachaca que inició síntomas el 05/07/2018. En la S.E. N° 29-2018 se confirmó la circulación de un nuevo virus en la región del Cusco. El MAYV es un virus emergente transmitido por mosquitos que produce brotes de fiebre, rash y artralgias. El virus pertenece a la familia Togaviridiae y al género Alphavirus. MAYV se transmite por el vector Aedes aegypti en zonas urbanas, mientras que en zonas rurales su transmisión fue reportada por zancudos de los géneros Culex, Sabethes, Psorophora y Coquilletidia. La enfermedad se mantiene en su ciclo silvestre gracias a algunos reservorios como los armadillos, los monos, algunos marsupiales y mamíferos pequeños, y algunas aves silvestres, y es transmitida en todos ellos por el zancudo del género Haemagogus, teniendo una repercusión importante en la salud pública.

Al culminar la S.E. 43-2018, la Red de Servicios de Salud La Convención registra un total de 35 casos confirmados de Mayaro: 29 de ellos confirmados por ELISA IgM, 3 por PCR-RT y 3 resultados indeterminados que fueron confirmados por compatibilidad clínica. En la figura 26 se muestra en rojo los casos confirmados y en verde los casos que acudieron al C.S. Quellouno con sintomatología sugerente de Mayaro, pero fueron diagnosticados con Tifoidea, ITU, Artritis, entre otros que enmascaraban el verdadero diagnóstico. El caso índice fue un paciente de 50 años de edad de sexo masculino, con residencia en la cuidad de Quillabamba, que por motivos de trabajo en agricultura (cosecha de café), se desplazó a su chacra en la comunidad de Tinkuri, jurisdicción del distrito de

Quellouno. El paciente acudió en el mes de mayo al Hospital de Quillabamba, el 14/05/18 e informa que sus síntomas iniciaron el 08/05/2018, presentando fiebre de 38°C, artralgias de manos y pies, mialgias, cefalea, dolor lumbar, dolor retrocular, rash, inyección conjuntival en ambos ojos, nauseas, escalofríos, dolor abdominal y estreñimiento. La muestra fue enviada para descarte de Dengue y Oropouche, emitiéndose el resultado positivo para Mayaro a través de la Vigilancia Laboratorial del INS. De los 35 casos confirmados, 21 (60%) son varones y 14 (40%) son mujeres, la edad promedio es de 42.7 años ± 14, con el paciente más joven de 18 años y el más anciano de 77 años. La sintomatología de los 28 primeros casos confirmados fue consolidada y expresada en barras en la figura 27. Se identificaron 3 pacientes que refieren haberse desplazado a Puerto Maldonado en la región de Madre de Dios entre enero y febrero del 2018 por motivos de trabajo y por la visita del Papa Francisco. Cabe recalcar que Puerto Maldonado tuvo un brote de Mayaro registrado entre abril y mayo del presente año. En la Cuenca de Chirumbia (zona afectada), la mayor parte de la población se dedica a la agricultura, los meses de cosecha de café son abril, mayo y junio; además hay una obra de Saneamiento Básico en la comunidad de Alto Chirumbia que para trabajar tiene que desplazar a su personal hacia el monte, llegando ahí a través del roce y del desbroce (exposición al vector). La definición de caso que se utilizó para buscar más casos fue “Todo paciente que presente o haya presentado artralgias, mialgias, cefalea, fiebre, rash y malestar general, desde el mes de abril del 2018 y que proceda o resida en la Cuenca de Chirumbia (distrito de Quellouno), o haya realizado un viaje a la región de Madre de Dios”.

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

7.1%

7.1%

10.7%

14.3%

14.3%

17.9%

21.4%

39.3%

50.0%

60.7%

60.7%

64.3%

75.0%

78.6%

82.1%

89.3%

Parestesias

Gingivorragia

Ictericia

Edema

Fotofobia

Dolor ocular

Estreñemiento

Epistaxis

Conjuntivitis

Dolor abdominal

Vómitos

Nauseas

Tos

Mareos

Rash

Escalosfrios

Lumbalgia

Fiebre

Malestar general

Cefalea

Mialgias

Artralgias

Clínica de la Fiebre del Mayaro en pacientes de la Cuenca de Chirumbia, distrito de Quellouno, La Convención 2018.

Figura 26. Curva Epidémica de casos probables y confirmados de Mayaro Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 45)

Figura 27. Sintomatologia de la Fiebre Mayaro en el brote de Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 32)

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Curva Epidemiológica de casos probables y confirmados de Fiebre del Mayaro, Quellouno - La Convención 2018



Además se reportaron la muerte de 8 canes con sintomatología sugerente, 1 semana antes de sus respectivos fallecimientos (fiebre, escalofríos y dificultad para caminar), además de ello muertes de gallinas que tenían fiebre y sus patas se encogían imposibilitando que se pudieran parar o caminar. Se han confirmado 20 pacientes con la enfermedad en la Comunidad de Santusaires, 4 en Alto San Martín, 3 en Pareato, 2 en Alto Chirumbia, 2 en Tinkuri, 2 en Lampachaca, 1 en Pampa Esperanza y 1 en Santa María (figura 28), que se encuentran entre dos a tres horas del Centro Poblado de Quellouno donde está el Centro de Salud.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEPTOSPIROSIS

La Vigilancia Epidemiológica de Leptospirosis en la región del Cusco motivó el accionar de la vigilancia laboratorial corriéndose mediante la prueba de ELISA IgM a todos aquellas muestras que salieron negativas a Dengue, teniendo los siguientes resultados: 129 No reactivos, 43 Reactivos y 22 Indeterminados, estos dos últimos se enviaron al INS para la prueba de Microaglutinación (MAT) y se obtuvo un total de 25 muestras que tuvieron una titulación ≥ 1/800. Hasta la S.E. N° 45-2018 se registraron 35 casos confirmados de Leptospirosis, 21 de ellos corresponden a pacientes de la Red La Convención (10 en Quellouno, 7 en Santa Ana, 1 en Echarate, 1 en Huayopata, 1 en Megantoni y 1 en Maranura), 6 a la Red Kimbiri Pichari, 4 a pacientes de la Red Sur (2 en Camanti, 1 en San Sebastián y 1 en Acomayo) y 1 paciente de la Red Cusco Norte (Ollantaytambo). Se está a la espera de la Microaglutinación de 10 pacientes, en 25 confirmados se tiene que la especie L. Licerasiae con su serovar Varillal fue identificado en el 77,7% (21/27) de casos, el serovar Panamá fue identificado en el 7,4% (2/27), el serovar Hurstbridge fue identificado en el 7,4% (2/27), mientras que la especie L. interrogans serovar icterohaemorrhagiae se presentó en el 7,4% (2/27) en un paciente varón de 27 años procedente de la localidad de Ollantaytambo en la provincia de Urubamba, que fue notificado en la S.E. N° 07-2018 y un adolescente de 13 años procedente del distrito de Acomayo que fue notificado en la S.E. N° 22-2018; éste último serovar es el que causa la mayor parte de complicaciones de la Leptospira y está relacionada con la mayor cantidad de fallecimientos por ésta causa. También se registró un paciente varón de 29 años procedente del distrito de Quellouno que registra titulaciones muy elevadas (≥ 1/3200) para los serovares Wolffi, Sejroe, Hurstbridge y Hardjo, constituyéndose en el paciente de mayor variedad para éste daño. Con estos resultados la Leptospirosis debería ser considerada como diagnóstico diferencial de todas las arbovirosis, ya que Cusco así como gran parte del país es endémico para ésta zoonosis.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OROPOUCHE

Para la S.E. N° 45-2018 no se han reportado casos probables de Oropouche en la región Cusco. La Vigilancia Epidemiológica de la Fiebre Oropouche se encuentra dentro de la Vigilancia de Arbovirosis en la región del Cusco. En la S.E. N° 41-2018 se han extraído del sistema Net Lab un total de 370 muestras procesadas para Oropouche, de las cuales 369 fueron negativas, incluyendo las 21 muestras enviadas por la MCR Quellouno en la SE 20-2018. Hay una muestra que resultó indeterminado para IgM en el estudio de ELISA, se trata de una mujer (Cl.V.F.) de 38 años procedente del distrito de Quellouno, cuya muestra fue recolectada el 07/07/18 en la intervención que realizó la Red La Convención en la localidad de Santusaires. El último Brote de Oropouche tuvo lugar en diciembre del 2015 y se extendió hasta Abril del 2016 con un total de 142 casos confirmados (133 autóctonos) en los distritos de Pichari (25.7%), Yanatile (20.9%), Echarate (20.9%), Occobamba (13.3%), Quellouno (6.7%), Santa Ana (6.7%), Vilcabamba (3.8%) y Kimbiri (1.9%). Durante la investigación de Mayaro se hizo el estudio entomológico en la zona de intervención (Cuenca de Chirumbia) y se ha encontrado el mosquito del género culicoides, estando a la espera de su taxonomización lo que confirmaría a Quellouno como un distrito con riesgo a presentar nuevamente Fiebre Oropouche.

Figura 28. Georreferencia del Brote de Mayaro en la Cuenca de Chirumbia Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 45)



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEISHMANIOSIS

En la presente S.E. N° 45-2018, se reportaron 14 casos confirmados de Leishmaniosis cutánea procedentes de los distritos de Echarate, Santa Ana, Megantoni y Huayopata en la provincia de La Convención; así mismo en la presente semana hubieron 02 notificaciones confirmadas de Leishmaniosis mucocutánea en los distritos de Echarate y Maranura en dos varones de 8 y 30 años respectivamente. A la S.E. N° 45-2018, la DIRESA Cusco tiene 485 casos acumulados, siendo el 82,5% (400) por leishmaniosis cutánea con una incidencia de 18.8 x 10000 habitantes y 17,5% (85) por leishmaniosis mucosa con una incidencia de 4.0 x 10000 habitantes; Del total 406 provienen de la provincia de La Convención, 50 de Calca, 17 de Paucartambo, 10 de Quispicanchis y 2 de Anta. Se tiene 378 casos menos con respecto a la misma semana del 2017. En el 2017, las provincias que tuvieron mayor afección por Leishmaniosis son: La Convención: 83.5% (789) casos confirmados, seguido de Calca con 9.5% (90), Paucartambo 6.1% (58) y Quispicanchis 0.08% (8). 2. ENFERMEDADES NO TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE HEPATITIS B

Para la S.E. N° 45-2018, se reportó 01 caso confirmado de Hepatitis B en una mujer de 23 años, procedente del distrito de Occobamba en la provincia de La Convención. También en la presente semana se ha notificado 01 casos probables de hepatitis B en una mujer de 30 años procedente del distrito de Megantoni en la provincia de La Convención. A la S.E. N° 45-2018, la DIRESA Cusco tiene reportados 162 casos confirmados de Hepatitis B, con una Incidencia Acumulada de 1.22 x 10 000 habitantes, 16 casos descartados y 19 resultados pendientes. En el 2017 a la S.E. N° 52, la DIRESA Cusco reportó 130 casos confirmados de Hepatitis B, con una Incidencia Acumulada de 0.98 x 10 000 habitantes, teniendo como la provincia más afectada a La Convención que aportó con 78 casos (60%).

Figura 30. I.A. de casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2009 - *2018 (*hasta la S.E. N° 45)

Tabla 10. Casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 45)

Figura 29. I.A. de casos confirmados de leishmaniosis según tipo de lesión DIRESA Cusco, 2008 -*2018 (*hasta la S.E. N° 45)

Tabla 9. Casos confirmados de leishmaniosis según provincias DIRESA Cusco 2013 - 2018 (Hasta la S.E. N° 45)

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CUTÁNEA 46.7 51.8 39.6 37.9 37.8 35.0 26.8 22.4 29.1 36.1 18.8

MUCOSA 5.9 5.5 5.0 5.1 4.2 5.8 4.3 4.0 5.7 6.9 4.0

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

Inci

den

cia

x 10

,000

hab

.


Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total

ANTA 2 2 2 2 4 1 5 2 2

CALCA 48 7 55 30 9 39 24 12 36 46 10 56 78 6 84 41 9 50

LA CONVENCION 608 104 712 415 64 479 373 68 441 450 97 547 599 126 725 336 70 406

PAUCARTAMBO 42 9 51 36 8 44 26 2 28 31 6 37 35 21 56 14 3 17

QUISPICANCHI 15 1 16 7 1 8 4 4 9 1 10 7 1 8 7 3 10

Total general 715 121 836 490 82 572 431 83 514 536 114 650 719 154 873 400 85 485

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

PROVINCIA20142013 2015 2017 20182016

PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 3

ANTA 1 1 2 2 5 2

CALCA 3 1 6 1 1 6 3 5

CANCHIS 1 3 1

CHUMBIVILCAS 2

CUSCO 2 3 3 26 15 21 18

LA CONVENCION 39 65 87 63 117 175 78 128

PARURO 2 4 2 1

PAUCARTAMBO 1 1 2 6 3

QUISPICANCHI 1 2 1 8 4

URUBAMBA 1 1

Total general 46 71 96 69 151 204 130 162


2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 48 67 46 71 96 69 151 204 130 162

I.A 0.39 0.53 0.36 0.55 0.74 0.53 1.15 1.54 0.98 1.22

0.00

0.30

0.60

0.90

1.20

1.50

1.80

2.10

2.40

2.70

3.00

0

50

100

150

200

250

Incid

en

cia

X 1

0,0

00

ha

b

N°

de

ca

so

s




0

2

4

6

8

10

12

14

4 6 10 12 16 17 18 29 30 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Pendiente INS

Descartado

Confirmado

n: 77

Alerta Epidemiológica Parotiditis Nro 004-2018

Alerta Epidemiológica Sarampión Nro 006-2018

IV. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE SARAMPION / RUBÉOLA

En la presente S.E. N° 45-2018, se han reportado 02 nuevos casos sospechosos de Sarampión, en una niña de 9 meses y un niño de 5 años de edad procedentes de los distritos de San Jerónimo Y Santiago, en la provincia de Cusco, que presentaron fiebre y erupción entre el 29/10 y 03/11. En la figura 31 se observa la distribución de la notificación de casos sospechosos por semanas epidemiológicas y el resultado de su clasificación final, dependiendo en todo momento a la culminación de la investigación de cada caso y a su resultado laboratorial. A partir del 18 de setiembre se implementó la lectura del ELISA para la detección de los anticuerpos antisarampionosos (IgM e IgG) en el laboratorio referencial de la DIRESA Cusco, decisión oportuna que nos pone a la vanguardia como región, debiendo reforzar el análisis integral (Clínico, Epidemiológico y Laboratorial) de cada uno de los casos notificados. El INS vendrá a certificar nuestro laboratorio en el mes de noviembre, partir de lo cual los resultados emitidos en Cusco serán oficiales, con el control de calidad hecho en la ciudad de lima. Hasta la S.E. N° 45-2018, se notificaron 79 casos sospechosos de Sarampión-Rubeola, 36 de los cuales fueron descartados y 39 se encuentran en investigación con su clasificación final pendiente (muchos de ellos pendiente su segunda muestra) y 4 de los cuales tienen confirmación laboratorial. El primer caso confirmado fue el de un niño de 7 meses de edad, con lugar probable de contagio en la urbanización de Larapa y probablemente también en la Cuna Jardín del Hospital Regional en el distrito de Cusco que inició con fiebre el 24/08/18 y la erupción se presentó el día 25/08/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 31/08/18 día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 08/09/18 dando cuenta de IgM (+) lo que fue corroborado el 18/09/18 con el PCR (+), quedando pendiente su genotipificación por parte del INS. Se tiene resultado de la segunda muestra tomada a los 10 días de la primera en donde se observa un IgM (-), generando la discordancia en el INS; éste caso se revisará en el Comité Nacional de Inmunizaciones en la ciudad de Lima. El segundo caso confirmado fue en una niña de 4 años 11 meses de edad, con lugar probable de contagio en la capital del distrito de Acomayo que inició con fiebre el 13/09/18 y la erupción se presentó el día 14/09/18, la menor fue captada por el sistema de salud el 18/09/18 día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 26/09/18 dando cuenta de IgM (+) lo que fue corroborado al día siguiente 27/09/18 con el PCR (+), quedando pendiente su genotipificación por parte del INS. Cabe mencionar que la menor cuenta con sus dos vacunas SPR que fueron aplicadas a destiempo, cuando tenía 2 años y a los 3 años 6 meses en su localidad. Un tercer caso en investigación, pendiente su confirmación se dio en una niña de 3 años 4meses de edad, con lugar probable de contagio en la capital del distrito de Acomayo que inició con fiebre el 13/09/18 y la erupción se presentó el día 15/09/18, la menor fue captada por el sistema de salud el 18/09/18 día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 27/09/18 dando cuenta de IgM (-) e IgG (+) mencionando que la niña no tuvo acceso a la vacunación, después de lo que se solicitó una segunda muestra la cual fue lecturada en el laboratorio referencial de Cusco dando nuevamente IgG (+). Éste caso podría ser confirmado por seroconversión y se encuentra actualmente en investigación, pendiente su examen pareado en el INS. Un cuarto caso altamente sospechoso y en investigación por parte del equipo de la Red Cusco Norte, en un niño de 1 año 5 meses de edad, con lugar probable de contagio en la localidad de Chimur, distrito de Challabamba, provincia de Paucartambo que inició con

Figura 31. Casos confirmados y sospechosos de Sarampión, según inicio de erupción y Sistema ISIS, DIRESA Cusco 2018 (hasta la S.E. N° 43)



fiebre el 28/09/18 y la erupción se presentó el mismo día, el menor fue captado por el sistema de salud el 01/10/18, día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema NetLab se emitió el 09/10/18 dando cuenta de un IgM (-) y no se hizo el IgG ni el PCR, pero en el laboratorio referencial de Cusco se emitió IgM indeterminado, sugiriéndose se le solicite una segunda muestra la cual fue tomada el 16/10/18, dando IgM (+) en el laboratorio de Cusco y estando pendiente su resultado en el INS; como dato adicional el niño fue vacunado con SPR el 20/05/18 en el P.S. Parobamba, jurisdicción de la Red Cusco Norte, donde se realizan sus controles de CRED. Un quinto caso altamente sospechoso y en investigación por parte del equipo del Hospital Antonio Lorena y la Red Cusco Norte, en un niño de 1 año 1 mes de edad, con lugar probable de contagio en el barrio de Ayuda Mutua, distrito de Cusco, provincia de Cusco que inició con fiebre el 20/10/18 y la erupción la presentó el 21/10/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 21/10/18, día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema NetLab no se ha emitido hasta la fecha, sin embargo se tiene resultados del laboratorio referencial de Cusco con IgM(+) e IgG(+), lo que se confirmó en una segunda muestra y se plantearía la posibilidad de infección con virus salvaje vs reacción adversa a la vacuna, para lo cual se debe esperar el análisis del genotipo del virus por parte del INS; como dato adicional el niño tuvo 8 episodios respiratorios, tuvo Varicela e infección con Metapneumovirus. Hasta la S.E. N° 45-2018, ya son 6 los casos notificados de Rubeola y 73 los casos notificados de Sarampión, todos ellos fueron investigados e intervenidos con la búsqueda actica comunal, institucional y el bloqueo vacunal respectivo. Hasta la fecha se ha logrado alcanzar una Incidencia Acumulada de 5.3 x 100 000 habitantes, superando el estándar nacional. En lo que va del año se ha tomado una segunda muestra a 21 casos sospechosos buscando el aumento en la titulación de los anticuerpos a sugerencia del INS, debiendo reforzar ésta práctica para los futuros casos acorde a la normativa vigente. Frente a esta situación el equipo de salud del ámbito de la jurisdicción, liderado por la DIRESA han implementado acciones de bloqueo vacunal congregando las brigadas con todo el equipo de salud, así mismo se ha realizado la Búsqueda Activa Comunitaria – BAC e Institucional – BAI, a nivel de las localidades donde se ha ubicado los casos confirmados se ha realizado la investigación epidemiológica y el seguimiento de los contactos secundarios a fin de identificar oportunamente la aparición de nuevos casos. Hasta la fecha se ha incrementado la notificación de casos desde las diferentes provincias y distritos de la región, impulsado por la campaña de cierre de brechas de la vacuna del SPR, desde el 20 al 30 de setiembre del año en curso cuyos resultados se deben analizar prontamente. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 10 casos probables de Sarampión/Rubéola, los cuales fueron descartados por resultado de laboratorio. Hasta esa semana se tuvo una Incidencia Acumulada de 0.75 x 100 000 habitantes.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE RUBÉOLA CONGÉNITA

En la presente S.E. N° 45-2018, se ha notificado 01 caso probable de Rubeola congénita en una R.N. de dos días de nacida procedente del distrito de Saylla en la provincia de Cusco, que hasta la fecha queda pendiente su resultado laboratorial. Hasta la S.E. N° 45-2018, se notificaron 51 casos probables de Rubeola Congénita, 48 de ellos fueron descartados mediante resultado de laboratorio, quedando pendiente el resultado de 02. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 30 casos probables de rubéola congénita, de los cuales 29 fueron descartados por resultado de laboratorio, y 1 se encuentran a la espera de la misma.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA

En la S.E. N° 45-2018 no se han reportado casos probables de Parálisis Flácida Aguda en la región del Cusco. Hasta la SE N° 45-2018 se reportaron 10 casos probables de Parálisis Flácida Aguda (PFA), todos ellos han sido descartados por laboratorio. Los diez casos fueron notificados en 8 varones entre 5 y 9 años y 2 mujeres de 1 y 11 años, procedentes de los distritos de Wanchaq (2), San Sebastián (2), Santiago (2), Capacmarca, Limatambo, Cusco y Pisac. El último caso se registró en la S.E. 26-2018 en un niño de 6 años procedente de Wanchaq en la provincia de Cusco. Un caso particular lo constituyó una adolecente de 11 años procedente del distrito de Limatambo que inició síntomas en la SE 14-2108, ya que también fue notificado como ESAVI (posterior a la vacunación de VPH) y como Sd. Guillain Barré en la SE 19-2018. Hasta la fecha se ha alcanzado una Incidencia Acumulada 2.4 x 100 000 habitantes menores de 15 años. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportó sólo 1 caso probable de Parálisis Flácida Aguda (PFA), el mismo que fue descartado por resultado de laboratorio, alcanzando una Incidencia Acumulada 0,3 x 100 000 habitantes en menores de 15 años.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PAROTIDITIS

En la S.E. Nº 45-2018 haremos un recuento en la Epidemia de Parotiditis a nivel regional, así analizaremos en primer lugar la información de aquellas instituciones (“Unidades Informantes”) que han reportado casos a través de nuestros responsables de Epidemiología, así tenemos en orden de aparición, la Escuela Técnica de Sub-Oficiales “Pucuto” con 125 casos clínicamente confirmados, Colegio Particular de Varones “San Francisco de Asis” con 30 casos, Gran Unidad Escolar “Inca Garcilaso del Vega” con 18 casos, Colegio Estatal de “Ciencias” hay 60 casos, Colegio Particular “Luis Vallejo Santoni” con 15 casos, Colegio Estatal “Fe y Alegría” con 32 casos, Colegio Particular “Bernabé Cobo” con 11 casos, Colegio Particular “Daniel Estrada Pérez” con 5 casos, Colegio Estatal de “Ccorca” con 21 casos, Colegio “Olímpico Peruano” con 3 casos, Colegio Particular “Salesianos” con 4 casos, Colegio Estatal “Simón Bolivar” con 7 casos, Colegio de “Ccorao” con 11 casos, Reformatorio de “Marcavalle” con 21 casos, Colegio Estatal “San Francisco de Borja” con 5 casos, Colegio Mixto Particular “La Salle” con 12 casos, Colegio Particular de Varones “San Antonio” con 14 casos, Colegio “General Ollanta” con 7 casos, Colegio Particular “Nuestra Señora de Natividad” con 12 casos, Colegio Estatal “Humberto Luna” con 8



Figura 34. Casos de Parotiditis por provincias, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 46)

Figura 35. Complicaciones de los casos de Parotiditis, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 46)

casos, Colegio Particular “Andrés Avelino Cáceres” con 9 casos, Colegio Estatal “Francisco Bolognesi” con 8 casos, Universidad Nacional “San Antonio Abad del Cusco” con 12 casos, Universidad Particular “Andina del Cusco” con 70 casos, Colegio “Santa Bernardita” con 6 casos, Colegio “San Luis Gonzaga” con 3 casos, Colegio Particular “Promesa” con 10 casos, Colegio Estatal “Alejandro Velasco Astete” con 2 casos, además se están realizando investigaciones en Puestos Policiales, Villas Militares e Institutos Superiores de la ciudad del Cusco y las principales capitales de provincia. Según la Directiva Sanitaria N

O 046-MINSA/DGE-V.01, aprobada por R.M. 506-2012/MINSA, la Parotiditis NO es un evento que deba

notificarse, ni es un daño sujeto a vigilancia epidemiológica, por lo tanto no puede ser registrado en el Sistema de Notificación Nacional (NOTI-WEB), motivo por el cual en estos momentos y para evidenciar que es un problema de salud pública, utilizamos otras fuentes válidas como el de las Unidades Informantes, papel que está siendo asumido por las instituciones educativas. Es así que a la fecha, los casos reportados por las instituciones educativas suman un total de 555 casos confirmados clínicamente; mientras que también se extrajeron datos de la base HIS-MINSA con todos los diagnósticos compatibles con el código B26 que incluye Parotiditis sin complicaciones y con complicaciones como Orquitis, Epididimitis, Pancreatitis, Meningitis, Encefalitis y otras. Es de ésta manera que se pudo construir una base de datos única fusionada con los registros del HIS y la información otorgada por la búsqueda activa en las instituciones educativas, con la limitante de que NO se pudieron obtener los datos de EsSalud y sus 17 establecimientos en el Cusco, por lo que la información que a continuación presentamos constituye aún un subregistro importante, además de los casos que nunca han llegado a un establecimiento de salud.

Todos estos eventos fueron y están siendo investigados, como que están siendo pasibles de intervenciones sanitarias por el área local a cargo de la Red de Servicios de Salud Cusco Norte, la Red de Servicios de Salud Cusco Sur y las Oficinas de Inteligencia Sanitaria de esas instituciones, eventos ante los cuales se han emitido los seguimientos de la Alerta Epidemiológica publicada por la DIRESA el pasado abril, dándose a conocer los resultados de la investigación más adelante. La coordinación para controlar el Brote se viene realizando con la DREC (Dirección Regional de Educación Cusco) y las instituciones educativas donde se han presentado casos. Hasta la S.E. N

O46-2018 se tiene un total de 1073 casos de Parotiditis confirmados clínicamente en la región Cusco, lo que supera

largamente lo registrado entre los años 2013 y 2017 tal como se muestra en la Tendencia (figura 32), la distribución por sexo (figura 33) donde se ve el predominio en la presentación del sexo masculino (2:1) con respecto al femenino. Las provincias más afectadas son Cusco (642 casos), Quispicanchis (159 casos) y Urubamba (70 casos) que en conjunto constituyen el 80% de la totalidad de casos (figura 34). Las complicaciones se han presentado en 93 casos, que representa el 8,7% de la totalidad de los casos, lo cual está dentro de lo esperado según la historia natural de la enfermedad, y donde la principal complicación es la Orquitis tanto unilateral como bilateral que se presentó en el 86% (80/93) de las complicaciones en los adolescentes y jóvenes afectados (figura 35), debiendo decir que muy probablemente también se tengan casos de Ooforitis en las mujeres, pero que no están siendo detectadas a tiempo por su naturaleza anatómica y por la carencia de Ecógrafía exámen auxiliar necesario para el diagnóstico de estos casos.

Figura 32. Tendencia de Parotiditis por año, en el período 2013-2018*, DIRESA Cusco 2018 (*hasta la S.E. N° 46)

Figura 33. Distribución de Parotiditis por sexo, en el período 2013-2018*, DIRESA Cusco 2018 (*hasta la S.E. N° 46)

181 155 171 14698

1073

0

200

400

600

800

1000

1200

Núm

ero

de c

asos

2013 2014 2015 2016 201 7 2018

Tendencia de Parotiditis por año en el periodo 2013-2018*, DIRESA Cusco (*Hasta la S.E. NO46)

Fuente: Sist. de Vigilancia Epidemiológica y Estadística - DIRESA Cusco

2013 2014 2015 2016 2017 2018

79 86 9267

36

359

10269 79 79 62

714

Distribución de Parotiditis por sexo

DIRESA Cusco 2013-2018* (*Hasta la S.E. NO 46)

Femenino Masculino


Encefalitis1%

Meningitis 2%

Pancreatitis2%

Orquitis86%

Otras9%

Complicaciones de la ParotiditisDIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. NO 46)

n: 93


60%

15%

7%

4%

3%

3%

Distribución Casuística de Parotiditis a nivel de provincias, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. 46)

CUSCO QUISPICANCHIS

URUBAMBA CALCA

PARURO CANCHIS

ANTA LA CONVENCIÓN

PAUCARTAMBO ACOMAYO

CHUMBIVILCAS CANAS

ESPINAR

Mas del 80% se encuentran en Cusco, Quispicanchis y Urubamba




Figura 36. Canal Endémico de la Parotiditis, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 46)

Finalmente presentamos un canal endémico que se realizó con datos del HIS para el periodo del 2013 al 2017 (5 años) con datos mensuales recabando información del código CIE-10: B26 y sus derivadas, dando como resultado un registro que NO supera los 50 casos mensuales en ninguna parte del año (zona de alarma), pero que sin embargo muestra una constante, la de una casuística que aumenta a mediados del mes de abril, permaneciendo alta durante los meses de mayo, junio, julio y agosto, para luego descender en los últimos cuatro meses del año, lo que curiosamente corresponde a la temporada de bajas temperaturas (S.E. N

O16-39) y tiene

mucho que ver con el tipo de transmisión que tiene la enfermedad (a través de tos o estornudo con la expulsión de las gotitas conteniendo el virus). A éste canal se le sobrepuso los registros mensuales del 2018 y se nota que el primer mes que teníamos más casos de los esperados corresponde a Febrero (inicio del brote) y el ascenso constante a partir de entonces corresponde a una gráfica cuya curva es la de una transmisión persona a persona, y para constatar ello graficamos una tendencia lineal (figura 36). A pesar de todos los esfuerzos desarrollados para la prevención de la enfermedad y para tratar de cortar la cadena de transmisión, el brote se ha seguido extendiendo, teniendo como grupo etario más afectado al de 11 a 24 años con un pico muy resaltante en los adolescentes de 15 y 16 años que actualmente vienen cursando el 4to y 5to de secundaria en colegios nacionales y particulares y que además se vienen reforzando en academias preuniversitarias donde tienen mayor contacto con otros jóvenes contagiados. El brote alcanzó su pico en el mes de octubre con más de 240 casos registrados, que es 8 veces más de lo que se espera regularmente para éste mes; sin embargo todavía no se ha culminado noviembre y si vemos la tendencia que está siguiendo el brote, podríamos precisar que superaremos la cifra del mes pasado. Un ejemplo de intervención de brote de Parotiditis, lo constituye el Colegio Particular de Varones “San Francisco de Asis” en donde se detectaron 30 casos confirmados clínicamente compatibles con el diagnóstico de Parotiditis (figura 32). Por investigación epidemiológica se identificó al caso índice, que se trata de un estudiante de 14 años perteneciente al 3ro “B” de secundaria, que inició la enfermedad el 26/03/18, con fiebre, malestar general, escalofríos, sudoración nocturna, rinorrea, diarrea y náuseas, luego al día siguiente (27/03/18) presentó inflamación de ambas parótidas con mayor afectación del lado derecho, odinofagia y xerostomía, la inflamación de las glándulas remitió después de 5 días de haberse presentado.

Los siguientes 13 casos clínicos presentaron la papera entre el 26 de abril y 01 de mayo, hecho que coincide con el periodo de incubación de la enfermedad y entraron en contacto con el caso índice en la primera semana de clases del mes de abril; 9 de estos casos comparten la misma aula de estudios (3ro B) y los otros 4 casos pertenecen al 3ro A (1) y al 4to B (3), y se consideran casos secundarios para la investigación (figura 32). En la S.E. 24 se identificaron otros 12 casos confirmados clínicamente que se presentaron

entre el 03/06/18 y el 19/06/18 y pertenecen al 1ro B (6), 4to B (5) y 4to A (1), lo que significa que el virus sigue circulando en la institución educativa y se encuentra en su tercer ciclo. La población escolar total es de 1104 estudiantes (150 en el nivel inicial, 533 en el nivel primario y 421 en el nivel secundario), divididos en 29 secciones (5 de inicial, 14 de primaria y 10 de secundaria) con un promedio de 35 ± 6 alumnos por sección. No se cuenta aún con la población de docentes y personal administrativo. El Brote fue notificado al Sistema de Vigilancia Epidemiológica el 04/05/18, cumpliendo la normatividad vigente (obligatoriedad de la notificación), mediante el C.S. Siete Cuartones en la Red Cusco Norte.

Figura 37. Curva Epidemiológica del Brote de Parotiditis Colegio “San Francisco de Asis” del Cusco, 2018 (*hasta la S.E. N° 26)

0

1

2

3

4

5

6

Cas

os

Curva Epidemiológica de Parotiditis en el CPV "San Francisco de Asis" DIRESA Cusco 2018

CASO INDICE

CASOS TERCIARIOSCASOS

SECUNDARIOS

0

30

60

90

120

150

180

210

240

270

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic

Núm

ero

de c

asos

Meses del año

Canal Endémico de la Parotiditis, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. NO 46)

Temporada de Bajas Temperaturas S.E. 16 - 39 en el 2018




Las complicaciones más frecuentes son la epididimoorquitis (15-30%), meningitis aséptica (10%), pancreatitis (4%), los porcentajes presentados son referenciales y son calculados en relación a los infectados que presentan clínica evidente. En el caso particular del Brote de San Francisco de Asis se registra un solo caso de orquitits. No se han registrado casos de Pancreatitis, ni de Meningitis aséptica. Las principales acciones que se vienen desarrollando son la búsqueda activa de casos con una revisión general de todos los alumnos, se recomendó aislamiento para los alumnos con la infección evidente durante los 9 días posteriores al inicio de la papera, se sugirió la “cuarentena domiciliaria” por 6 semanas (2 periodos de incubación) para los estudiantes que pertenezcan a las secciones afectadas, capacitación y asesoramiento técnico constante al personal del tópico del colegio y personal de salud del C.S. Siete Cuartones, en la detección precoz, tratamiento oportuno y manejo clínico de la Parotiditis, se insidió en reforzarse las actividades preventivo-promocionales, de corte higiénico y de seguridad respiratoria como el uso obligatorio de barbijos, lavado de manos, proveer de menaje individual a cada alumno, acompañada de la limpieza y desinfección de los ambientes comunes del colegio (gimnasio, capilla, comedor, kioskos, salón de instrumentos de banda y baños). Es así que la Unidad Educativa Local, UGEL-Cusco, mediante Oficio Múltiple N°127-2018 informó a los directores de instituciones educativas públicas y privadas que Salud Cusco ha reportado la presencia de casos de Parotiditis - Paperas, con riesgo de propagación; por lo que dispone asumir acciones inmediatas frente a este hecho. El Director de la UGEL dio el siguiente mensaje "Se debe informar sobre casos presuntivos o diagnosticados a la posta más cercana y considerar que la parotiditis es una enfermedad contagiosa de mayor incidencia en invierno y primavera afectando a los niños y estudiantes no inmunizados", lo que motivó a realizar el presente resumen resaltando el apoyo del sector Educación en la lucha contra la Parotiditis. El último brote de Parotiditis Epidémica en el país se registró entre enero y agosto del 2013 en la ciudad de Arequipa, brote que afectó a 1048 personas entre 01 a 50 años, a la fecha Cusco ya ha superado esa cifra, y todavía tendremos la enfermedad por algún tiempo, hasta tomar medidas más apropiadas a la situación actual. La DIRESA Cusco emitió dos informes sustentados científicamente con las razones por las cuales se debería realizar un barrido con SPR en menores de 25 años, solicitando la intervención por parte de la Estrategia Sanitaria en nuestra región y a nivel nacional; la última comunicación enviada al MINSA pidiendo se pronuncie y responda oficialmente a nuestra petición de poder realizar a la brevedad posible un Barrido Vacunal contra la Parotiditis desde los 5 años hasta los 24 años de edad, con la vacuna SPR que son dotadas por el fondo rotatorio de la OPS. También debemos mencionar enviado que el 13 de setiembre del presente año, se envió la solicitud de Declaratoria de Emergencia Regional con un Plan de Acción y Respuesta frente al brote de Sarampión y Parotiditis en Cusco, y la respuesta llegó el 30 de octubre dándose la siguiente conclusión: “El Comité de Emergencias Sanitarias acuerda NO declarar la Emergencia Sanitaria solicitada”, con lo que nuevamente se nos notifica de una respuesta negativa de parte del MINSA y del Viceministerio de Salud. Finalmente mencionaremos que el Center for Disease, Control and Prevention (CDC) en el U.S. Departament of Health and Human Services de Atlanta EEUU recomienda el uso de la vacuna SPR en adolescentes, jóvenes y adultos que nacieron hasta después de 1957 con toda seguridad y sobretodo en situaciones de brote como el que está atravesando la región del Cusco. Ésta práctica se viene realizando en países como Brasil, EEUU, Canadá, entre otros. También se viene trabajando en la Vigilancia de Parotiditis en nuestra región, con el reforzamiento de la Vigilancia de Eventos Supuestamente atribuidos a la vacunación (ESAVIs), propuesta que será debatida para su implementación a nivel nacional.

Figura 38. Distribución Georreferencial del CPV “San Fancisco de Asis” y del Brote de Parotiditis del Cusco, 2018 (*hasta la S.E. N° 26)



V. ENFERMEDADES POR ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOÑOSOS

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OFIDISMO

Para la S.E. N° 45-2018, se han reportado 02 casos confirmados de ofidismo en un varón de 13 años y una mujer de 28 años, procedentes de los distritos de Echarate y Megantoni respectivamente, en la provincia de La Convención. Hasta la S.E. N° 45-2018 en el acumulado se tiene 85 casos, con una tasa de accidentes ofídicos de 4.0 por 10,000 habitantes, siendo los distritos más afectados, los de Megantoni con 34 casos y Echarate con 19 casos. En el 2017, hasta la S.E. N° 52, el acumulado de casos de ofidismo fue de 71 casos, con una tasa de accidentes ofídicos de 3.4 por 10,000 habitantes, siendo el distrito más afectado Megantoni (38), seguido de Echarate (11). A la presente SE 31 se igualó el registro del año pasado y todavía faltan los meses de inicio de lluvias (noviembre, diciembre) en los que los accidentes ofídicos aumentan.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LOXOSCELISMO

Para la S.E. N° 45-2018, se han registrado 04 casos confirmados de loxoscelismo en dos varones de 53 y 89 años procedentes de los distritos de Quellouno y Ccapi en las provincias de La Convención y Paruro respectivamente, y dos mujeres de 30 y 33 años procedentes de los distritos de Santiago y Saylla en la provincia de Cusco. Hasta la S.E. N° 45-2018 en el acumulado se tiene 63 casos, con una tasa de accidentes loxoscélicos de 4.7 por 100,000 habitantes, siendo el distrito más afectado el de Pichari (20). Hasta la S.E. N° 52-2017, se presentó 58 casos de loxoscelismo confirmados, con una tasa de accidentes loxoscélicos de 4.4 x 100,000 habitantes, siendo el distrito más afectado Pichari (17) y La Convención fue la provincia con el mayor registro (33).

Tabla 12. Casos confirmados de loxoscelismo DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 45)

Figura 40. Tasa de incidencia de los accidentes loxoscélicos DIRESA Cusco 2008 – *2018 (Hasta la S.E. N° 45)

Tabla 11. Casos confirmados de accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 45*)

Figura 39. Tasa de incidencia de los accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2008 – *2018 (Hasta la S.E. N° 45)

PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

CALCA 2 1

LA CONVENCION 94 88 89 63 87 89 71 84

PAUCARTAMBO 1 1 1

QUISPICANCHI 1

Total general 94 89 93 63 88 89 71 85


2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 107 132 98 94 89 93 63 88 89 71 85

T.I 5.6 6.9 4.7 4.6 4.3 4.5 3.0 4.2 4.4 3.4 4.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

0

20

40

60

80

100

120

140

Inci

denc

ia x

10,0

00 h

ab.

N°

de c

asos

Años


PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 1 1 2 1 2 3 1

ANTA 1 1 4 3 1 3

CALCA 1 1

CANAS 2 1 3 1 3

CANCHIS 1 1 6 17 20 18 7

CHUMBIVILCAS 2 1 3

CUSCO 6 16 14 18 6 5 2 14

ESPINAR 1 1

LA CONVENCION 1 1 1 2 10 33 31

PARURO 1 3 1 2 3

QUISPICANCHI 1 1 1 2

URUBAMBA 1 1 1

Total general 11 25 25 38 31 41 58 63


2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 2 1 10 11 25 25 38 31 41 58 63

T.I 0.2 0.1 0.8 0.9 1.9 1.9 2.9 2.4 3.1 4.4 4.7

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

0

10

20

30

40

50

60

70

Inci

de

nci

a x

10

0,

00

0 h

ab

.

N°

de

ca

sos

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco



VI. INDICADORES DE NOTIFICACIÓN

Para la S.E N° 45-2018, los indicadores de Notificación en Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Cusco, muestran que el promedio ponderado de calificación es 97,5% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior. La oportunidad, se encuentra en 94% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior, en cuanto a la cobertura observamos que la DIRESA Cusco alcanzó un 99,9%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior y respecto a la calidad de la data la DIRESA Cusco alcanzó un 98,5% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior.

VII. EPI NOTICIAS

Nuevas medidas y una asociación sólida que están teniendo resultados positivos en la respuesta al brote de Ébola en la República Democrática del Congo

8 de noviembre de 2018 Comunicado de prensa Kinshasa

Después de una misión conjunta para evaluar el brote de Ébola en la República Democrática del Congo (RDC), el Departamento de Mantenimiento de la Paz de las Naciones Unidas y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han declarado que las nuevas medidas para superar los desafíos que plantea la respuesta están teniendo un resultado positivo, aunque el brote sigue siendo peligroso e impredecible. El Director General de la OMS, Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, y el Secretario General Adjunto de las Naciones Unidas para el Mantenimiento de la Paz, Jean-Pierre Lacroix, viajaron ayer con el Ministro de Salud, Dr. Oly Ilunga Kalenga, a la ciudad de Beni, en el este de la RDC, epicentro del brote, donde se reunieron con trabajadores de la salud, representantes de la sociedad civil, tropas de mantenimiento de la paz y autoridades locales.

La Misión de Estabilización de las Naciones Unidas en la RDC (MONUSCO) ha adoptado recientemente una actitud activa ante los grupos armados que operan en Nord-Kivu, lo cual ha contribuido a un periodo de calma en la ciudad de Beni y sus alrededores, pese a que ha seguido habiendo algunos ataques en las aldeas cercanas. Bajo el liderazgo del Ministerio de Salud, la OMS y sus asociados también están haciendo un mayor uso de la vigilancia comunitaria, en la que se capacita a miembros de la comunidad para llevar a cabo actividades de búsqueda de contactos en zonas a las que los extranjeros tienen dificultades para acceder. Esto ha contribuido a reducir el número de nuevos casos en las dos últimas semanas, aunque la situación sigue siendo muy preocupante. El Sr. Lacroix y el Dr. Tedros también se reunieron con el Primer Ministro de la RDC, Bruno Tshibala, para compartir sus observaciones y recomendaciones y discutir la mejor manera de apoyar la respuesta del gobierno al brote. “Tenemos ante nosotros numerosos desafíos

Figura 36. Promedio ponderado de unidades notificantes DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 45)

Figura 37. Promedio ponderado según semanas epidemiológicas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 45)

60.0

65.0

70.0

75.0

80.0

85.0

90.0

95.0

100.0ESSALUD

QBM

DIRESA

RCCE

RCS

RLC

RCN

RCHUMB

HR

RKP

HAL

PNP

PROMEDIO=97.5

MINIMO ACEPTABLE = 90.0

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

%Semanas epidemiológicas

PROMEDIO PONDERADODIRESA CUSCO 2017- *2018 (*SE.41)

PROM 2016 = 96.5

PROM 2017 = 97.2

PROM 2018 = 97.5

MINIMO ACEPTABLE



complejos, pero es alentador y estimulante ver que nuestros esfuerzos por cumplir como una sola ONU han sido extremadamente exitosos en muchos lugares conflictivos y ayudarán a terminar con el brote y a salvar vidas", dijo el Sr. Lacroix. Desde que comenzó el brote en agosto, se han registrado 308 casos y 191 muertes, aproximadamente la mitad de ellos en Beni, una ciudad de 800 000 habitantes. El brote actual es el décimo que se produce en el país y está en vías de superar al mayor brote anterior, que se registró en Yambuku en 1976, cuando hubo 318 casos y murieron 280 personas. La MONUSCO ha prestado apoyo a la respuesta al Ébola desde el inicio del brote, proporcionando apoyo logístico, oficinas, transportes, comunicaciones y seguridad. Los equipos de respuesta al Ébola a veces han tenido dificultades sobre el terreno, con información errónea y desconfianza debido a décadas de conflicto que contribuyen a la reticencia con algunas poblaciones locales a permitir que los equipos vacunen, rastreen a los contactos y realicen enterramientos seguros y dignos. La participación de la comunidad ha ayudado a resolver problemas, y la mayoría de las comunidades locales han prestado apoyo y son muy conscientes de los peligros del Ébola y de lo importante que es poner fin al brote. "El hecho de que hasta el momento hayamos evitado que el Ébola se propague a los países vecinos es un testimonio del arduo trabajo y la determinación del personal de todos los asociados", ha dicho el Dr. Tedros. "Por más complejo y desafiante que sea este brote, confío en que, trabajando junto con el Ministerio de Salud, la MONUSCO y todos nuestros asociados, podamos acabar con él". La OMS tiene en Nord-Kivu casi 280 empleados que prestan apoyo a cientos más del Ministerio de Salud y los asociados. Se han construido seis centros de tratamiento, donde se están tratando actualmente 91 pacientes. El funcionamiento de los centros corre a cargo del Ministerio de Salud y los asociados, entre ellos ALIMA, Médicos Sin Fronteras y el Cuerpo Médico Internacional. Cada centro de tratamiento cuenta con el apoyo de un laboratorio móvil para diagnosticar rápidamente los casos y orientar el tratamiento. Hasta la fecha se han vacunado contra el Ébola 27 000 personas, y casi todos los pacientes nuevos reciben uno de los cuatro tratamientos de investigación, algo que nunca fue posible en brotes anteriores. Mientras lloraba a los fallecidos, la población ha visto cómo 91 personas se habían recuperado y regresado a sus comunidades gracias al arduo trabajo y los esfuerzos conjuntos de los equipos de respuesta nacionales e internacionales. El Sr. Lacroix y el Dr. Tedros rindieron homenaje a la dedicación del personal de la OMS, la MONUSCO, el Ministerio de Salud y todos los asociados que están luchando contra un brote peligroso en condiciones extremadamente difíciles. Fuente: Sala de Prensa de la Organización Mundial de la Salud - OMS La información vertida en este boletín sobre vigilancia en Salud Pública, es obtenida de las Unidades Notificantes e Informantes (367), tiene carácter provisional y se actualiza periódicamente según resultados de laboratorio y notificaciones semanales. Cualquier duda o comentario remitirlas a la Dirección de Epidemiología a los Telf. 581560 anexo 2201-2209, o a los correos electrónicos: [email protected] – [email protected] http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/epidemiologia.htm



http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/epidemiologia.htm

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GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO Boletín Epidemiológico ... · años. En 1990 en el Perú, las infecciones respiratorias bajas representaron el 27,8% del total de años de vida ajustados