G.Lenfant - IFSI - Pitié-Salpêtrièrebenjamin.dautrif.free.fr/IMG/pdf/2015-01-11_Chariot_d_urgence_2014.pdf · PHA, gants, garrot, antiseptiques, ... Les essentiels en IFSI, Infectiologie

IFSI Pitié Salpêtrière

Promotion 2013-2016

Le chariot d’urgenceG.Lenfant

Objectifs:

•Caractériser les éléments constitutifs

d’un chariot d’urgence

•Justifier leur utilité et leur fonctionnement

•Connaître les règles de gestion


Promotion 2013-2016

Plan du cours

Le cadre réglementaire et la responsabilité infirmière

La situation d’urgence en unité de soins

Quelles actions mettre en œuvre? (étapes de la gestion d’une

urgence vitale)

La définition du chariot d’urgence

Le matériel / Les thérapeutiques

Formation du personnel

Moyen mnémotechnique

La gestion et maintenance du chariot d’urgence

Le chariot d’urgence n’est pas…

La parole est à vous

Bibliographie

16 janvier 2015G.Lenfant 2


Promotion 2013-2016

Décret du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V

du code de la santé publique

Article 1 : …La réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de

données cliniques…

• Aspirations trachéales, Ventilation manuelle instrumentale par masque

• Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique (DSA)

• Recueil des paramètres vitaux

• Surveillance des fonctions vitales et leur maintien

Article 5:… Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier accomplit les actes :

• Mise en place d'un cathéter court

• Injections… dans ces cathéters ainsi que dans les cathéters veineux centraux …

• Pose d'une sonde à oxygène…

• Prélèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux…

• Prélèvements de sang par ponction artérielle pour gazométrie…

Article 6: … en application d'une prescription médicale écrite, qualitative et quantitative,

datée et signée, ou d’un protocole :

• utilisation d'un défibrillateur manuel…

Article 8 : …sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les

actes et soins suivants, à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment :

• En cas d'urgence, l'infirmier décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin

Article 13 : En situation d'urgence, l'infirmier met en œuvre des protocoles de soins

d'urgence et, accomplit les actes conservatoires nécessaires



Promotion 2013-2016

Décret du 4 mai 2007 relatif à l’utilisation des DSA

externes par des personnes non médecins

• L’analyse automatique de l’activité électrique du myocarde afin de déceler une fibrillation ventriculaire ou certaines tachycardies ventriculaires

• Le chargement automatique de l’appareil et la délivrance des chocs électriques externes trans-thoraciques dans le but de parvenir à restaurer une activité circulatoire

• L’enregistrement des segments de l’activité électrique du myocarde et des données de l’utilisation de l’appareil

Art. R 6311-14 :Les DAE…sont un dispositif médical dont la mise sur le marché est autorisée

… et permettant d’effectuer :

• Toute personne, même non médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisée externe répondant aux caractéristiques définies à l’article R 6311-14.

Art. R 6311-15 :



Promotion 2013-2016

Manuel de certification HAS V2010, janvier 2014

Chapitre 2: prise en charge du patient, critère 28a



Promotion 2013-2016

Procédures et modes opératoires



Promotion 2013-2016

Qu’est-ce qu’une situation d’urgence vitale?

Arrêt cardiaque

Arrêt respiratoire

Arrêt cardio-respiratoire

Choc anaphylactique

Hémorragie

Perte de connaissance

La SFAR définit:

« détresse vitale pouvant conduire à tout instant à un arrêt cardiaque »

La SRLF définit:

« les soins de réanimation sont destinés à des patients qui présentent ou sont

susceptibles de présenter plusieurs défaillances viscérales aiguës mettant

directement en jeu le pronostic vital et impliquant le recours à des méthodes de

suppléance »



Promotion 2013-2016

Comment réagir lors d’une situation d’urgence?

Algorithme prise en charge:

Concept de chaine de survie:

Elle est composée de 4 maillons: l'alerte, déclenchée par le premier

témoin; la RCP de base; le choc électrique externe, s'il est indiqué; le

traitement médicalisé, en fonction du type d'ACR et prenant en compte

la réanimation après récupération d'une activité cardiaque.



Promotion 2013-2016

Le chariot d’urgence

Pour quoi faire?

Objectifs Porter secours à toute personne présentant une situation d’urgence vitale en

attendant son éventuel transfert en unité de réanimation

Optimiser et sécuriser la prise en charge = rapidité d’action

Uniformiser les pratiques (limiter le stress)

Principes invariants Emplacement unique et connu de tous (signalétique): accessibilité du matériel

d’urgence 24h/24h (mobilité)

Procédures d’utilisation et vérification standardisées = responsabilités engagées,

traçabilité dont le contrôle est réalisé par le cadre de santé de l’unité de soins

Contenu fixe validé par binôme équipe/pharmacien (CdS / méd responsable)

Scellés garantissant son intégralité

Adapté à la spécialité



Promotion 2013-2016La dotation minimale uniforme comporte le matériel nécessaire à la

ventilation, à la pose d’une voie veineuse et d’une perfusion, à la

protection du personnel et au respect des règles d’hygiène (SFAR)

Défibrillateur semi-automatique (DSA), si possible débrayable en mode manuel

Bouteille d’oxygène à manodétendeur intégré, vérifiée et prête à l’emploi

Médicaments : adrénaline, dérivés nitrés (injectable et spray), atropine, lidocaïne,

amiodarone, furosémide, soluté glucosé à 30 %, benzodiazépine injectable, bêta2-

adrénergiques (spray et solution pour aérosol), solutés de perfusion conditionnés en

poche souple (NaCl à 0,9 %, colloïdes de synthèse)

Matériel de ventilation : canules de Guedel n° 2 et 3, masques faciaux n° 3 à 6,

ballon auto remplisseur à valve unidirectionnelle et filtre antibactérien, masques pour

aérosol, sondes à oxygène, tuyaux de connexion, masques à haute concentration

Matériel pour accès veineux et injections : seringues de 5 et de 10 ml, jeu

d’aiguilles, cathéters courts 14-16-18-20-22 G, perfuseurs avec robinets à 3 voies,

compresses stériles, solution antiseptique, garrot, champs adhésifs transparents,

adhésif de fixation, gants non stériles, container à aiguilles, lunettes de protection,

solution hydro-alcoolique

Matériel d’aspiration : système d’aspiration vérifié et prêt à l’emploi, sondes

d’aspiration trachéo-bronchiques, sondes pour aspiration gastrique, seringue de

Guyon (50 ml à embout conique), sac à urine non stérile, raccords biconiques

Plan dur pour massage cardiaque.



Promotion 2013-2016

Formation des personnels

AFGSU niveau 1&2

Nécessité de se former aux gestes qui sauvent

Intégrée dans la formation initiale des personnels soignants

Validité de 4 ans (NRBCE 2 ans)

Formation des nouveaux arrivants à l’utilisation et la maintenance

Séances de simulation aux sein des unités de soins

DE LA RÉPÉTITION NAÎT

LES AUTOMATISMES



Promotion 2013-2016

Composition extérieure



Promotion 2013-2016

Moyen mnémotechnique

A : Airway

•= liberté des voies aériennes supérieures

•Donc: matériel d’aspiration bronchique

B : Breathing

•= Ventilation

•Donc: matériel d’oxygénation et d’intubation

C: Circulation

•= Circulation

•Donc: pose de voie (s) d’abord périphérique ou centrale

D : Drugs

•= Drogues

•Donc: médicaments nécessaires et suffisants pour une prise en charge de première intention

E : ECG

•= ECG

•Donc: mesure pouls et tracé fiables

F : Fibrillation

•= défibrillation

•Donc: en permanence fonctionnel (batterie/secteur)



Promotion 2013-2016

Airway = liberté des voies aériennes

Matériel d’aspiration

Appareil d’aspiration de mucosités

électrique (si absence prise murale)

Régulateur de vide

Poche de recueil + tuyau + support

bocal

Sondes aspiration ≠ tailles

Pince stop-vide + tubulure

Sondes de Salem, valve anti reflux

Seringue 60ml de Guyon



Promotion 2013-2016

Breathing = ventilation

Matériel de ventilation

Obus O2 (péremption, remplissage)

BAVU

Débitmètre à O2

Sondes, masques & lunettes à O2

Canule de Guedel

Respirateur

Matériel d’intubation trachéale

Laryngoscope: manche, lames,

ampoules, piles

Pince de Magill

Sondes d’intubation ≠ tailles

Mandrin de Echmann / Cook

Masques laryngés/ kit trachéotomie



Promotion 2013-2016

Circulation = perfusion

Matériel prélèvement sanguin

PHA, gants, garrot, antiseptiques,

compresses, seringues, aiguilles

Vacutainer®

Conteneur DCPT

Matériel pose VVP

Cathéter veineux périphérique,

Stéritrips®, pansement adhésif type

Tegaderms®,

Tubulures, prolongateurs SE, robinets,

rampes, régulateurs de débit

Matériel pose VVC

Kit, gants stériles, champ stérile

Fil, bistouri



Promotion 2013-2016

Drugs = différentes classes de médicaments 1

Solutés

Cardio-actifs & vaso-actifs

catécholamines:

Adrénaline

Noradrénaline

Dopamine

Dobutamine

Atropine

Striadyne

Isoprénaline

Amiodarone

Anti angoreux

Diurétiques Furosémide

Antidotes Flumazénil, Naloxone, Sulfate de protamine, Vit K, Glucagon, N-

acétylcystéine, Gluconate de Ca, Dantrolène



Promotion 2013-2016

Drugs = différentes classes de médicaments 2

Bronchodilatateur Salbutamol

Benzodiazépines Diazépam

Antiépileptique Clonazépam

Antihémorragique Terlipressine Aprotinin

Fibrinolytique Actilyse / Héparine

Glucagon / G30%

Anesthésiques

Propofol, Etomidate, Midazolam

Lidocaïne

Suxaméthonium, Atracurium

Antihistaminique Polaramine

Méthylprednisolone Solumédrol



Promotion 2013-2016

ECG = électrocardiogramme

Brassard pour mesure de la pression artérielle

Planche à masser

Possibilité d’avoir un scope branché sur le patient afin d’avoir:

Tracé ECG fiable

Oxymètre de pouls (saturomètre)

Prise de la pression artérielle



Promotion 2013-2016

Fibrillation = défibrillateur

Un DSA débrayable en mode

manuel, mode d’emploi

(branchement secteur,

batterie)

Patchs

Cas particulier du Lucas®

Lampe de poche



Promotion 2013-2016

Gestion/maintenance du chariot

Réapprovisionnement et bio nettoyage

immédiat (max 2h)

Vérifications quotidiennes le contenu de la bouteille O2 > à 50 bars

la présence du ballon insufflateur dans son sac scellé

l’intégrité du scellé du chariot d’urgence en place

si défibrillateur MANUEL, le contrôle du branchement

sur le secteur par le clignotement du témoin et test du

défibrillateur

si défibrillateur semi automatiques (DSA), le contrôle

du témoin dans le coin supérieur (sablier)



Promotion 2013-2016

Gestion/maintenance du chariot

Vérifications mensuelles

Le contrôle qualitatif et quantitatif du contenu selon la « Grille de

vérification du chariot d’urgence »

Le retrait des produits périmés ou se périmant dans le mois à venir

(médicaments et dispositifs médicaux dont les électrodes du

défibrillateur)

Le test du laryngoscope et de la lampe de poche

Le bio nettoyage de l’ensemble du chariot (dessus, dessous, tiroirs,

roues) conformément à la procédure de décontamination des surfaces

inertes en vigueur

Le réapprovisionnement immédiat des produits manquants

Documents

Composition/organisation du chariot, traçabilité des vérifications,

protocoles de soins et organisationnels, N° appels médecins de garde



Promotion 2013-2016

Ce qu’il n’est pas…

Une réserve de matériel / médicaments

Un chariot destiné à entreposer du linge / matériel

Un plan de travail quotidien

Un meuble décoratif !



Promotion 2013-2016

La parole est à vous…retour d’expérience

Utilisation?

Composition?

Variantes au chariot d’urgence?



Promotion 2013-2016

Bibliographie

Les essentiels en IFSI, Infectiologie et hygiène Gestion des risques et soins infirmiers. Elsevier

Masson, 2011

Base documentaire GH Pitié Salpêtrière, SAFRAN

Société Française d’Anesthésie Réanimation:

http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca02/html/ca02_33/ca02_33.htm

Société Française de Médecine d’Urgence

Légifrance, code de la santé publique:

http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do;jsessionid=70EA754E7632741C2EAEBCA28C5D3E3D.tpdjo03v

_1?idSectionTA=LEGISCTA000006190610&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=201409045

HAS Manuel de Certification V2010:

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-03/manuel_v2010_janvier2014.pdf

Arrêté du 3 mars 2006 relatif à l'attestation de formation aux gestes et soins d'urgence

http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=1AC6F6028A378F4ECB4AC757CBAD38DA.tpdjo10v

_1?cidTexte=JORFTEXT000000640580&dateTexte=20140905

Arrêté du 21 avril 2007 modifiant les arrêtés relatifs aux conditions de délivrance du diplôme

d’Etat de certaines professions de santé:

http://ifsu.fr/wp-content/uploads/2013/09/arrete-du-21-avril-2007.pdf


http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca02/html/ca02_33/ca02_33.htm

http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do;jsessionid=70EA754E7632741C2EAEBCA28C5D3E3D.tpdjo03v_1?idSectionTA=LEGISCTA000006190610&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=20140904

http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=1AC6F6028A378F4ECB4AC757CBAD38DA.tpdjo10v_1?cidTexte=JORFTEXT000000640580&dateTexte=20140905

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-03/manuel_v2010_janvier2014.pdf

http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=1AC6F6028A378F4ECB4AC757CBAD38DA.tpdjo10v_1?cidTexte=JORFTEXT000000640580&dateTexte=20140905

http://ifsu.fr/wp-content/uploads/2013/09/arrete-du-21-avril-2007.pdf


Promotion 2013-2016

MERCI POUR VOTRE ATTENTION
