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Désinfectants et antiseptiques
Dr Caroline Fonzo-Christe,
Dr Bertrand Guignard
Pharmacie
C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 25.11.09 2
Définitions (1) � Désinfectant :
� Agent chimique capable d’inhiber ou tuer les micro-organismes indésirables
� Terme général qui regroupe les antiseptiques, désinfectants et agents conservateurs
� Au sens strict : agent appliqué au milieu inerte (instrument, surface)
� Antiseptique : � Agent appliqué à des tissus vivants (peau,
muqueuse)
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Définitions (2)
� Agent conservateur� Agent incorporé dans une préparation
pour empêcher la multiplication des microorganismes (bactériostatique )
� Stériliser� Tuer ou éliminer tous les micro-
organismes ou virus présents (bactéricide )
� Désinfecter� Eliminer, tuer ou inactiver les micro-
organismes ou virus indésirables
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Conservateurs
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Sources de contamination
� D’où viennent les micro-organismes?
� De partout!
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Tenue vestimentaire
� Vêtements, y compris blouse de travail
� Chaussures
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Système pileux
� Cheveux
� Barbe
La contamination des cheveux varie d’un individu àl’autre!
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Peau
� Microflore normale: � Staphylocoques coagulase négatif et S.
aureus� Streptocoques� Bacillus sp� Candida sp
� Etat dynamique ⇒ multiplication ⇒élimination du surplus par contact ⇒ dépôt sur le matériel
� Flore appauvrie si désinfection régulière des mains
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Peau
� Et sous les ongles!
� Et sous les bagues!
Empreinte main avant et après désinfection
Septivon® Hibiscrub®Hopirub®
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Désinfection mains
Handwashing …an action of the past(except when hands are soiled)
Alcohol-basedhand rub isstandard of care
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Environnement
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Utilisation des désinfectants
� Antiseptiques : en contact direct avec la peau ⇒ peu agressifs� Rôle labile (alcool)� Effet prolongé (iodophores: Betadine®)
� Désinfectants : agressivité variable� Chlore dans une piscine: non nocif pour
les baigneurs� Désinfectants des sols d’hôpitaux:
fortement microbicides
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Choix des désinfectants
� Efficacité, spectre d’action, résistance� Tolérance (toxicité, potentiel allergisant)� Coûts� Aspects pratiques
� Temps de séchage, trempage� Sensation (mains collantes, odeur)� Conditionnement (doseur)� « Agressivité » matériel (corrosion, attaque sols,
gants)� Couleur (marquer champs)
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Familles de désinfectants
Aldéhydes: désinfection uniquement
Halogénés iodés: antisepsie uniquement
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Site d’action des désinfectants
Russell et al. Blackwell 2004
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Site d’action des désinfectants
� Paroi bactérienne: interaction avec les groupes protéiques NH2� Aldéhydes
� Membrane bactérienne: altération de la perméabilité ⇒ fuite de constituants cellulaires� Chlorhexidine
� Enzymes : blocage des enzymes de la synthèse protéique� Agents oxydants (chlore, iode, peroxyde
d’hydrogène)
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Sensibilité des micro-organismes
� Bactéries Gram négatif :
� Membrane externe ⇒ ↓ sensibilité aux désinfectants
� Mycobactéries (tuberculose):
� Paroi lipidique ⇒ empêche pénétration de solutions aqueuses désinfectantes sans détergent
� Spores : fréquemment résistantes� Virus
� Enveloppés: Herpes, variole, hépatite B et C, grippe, HIV ⇒meilleure sensibilité
� Non enveloppés: polio, hépatite A et E, papillomavirus
� Champignons : spores + formes végétatives
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Spectre d’action (1)
Mundipharma 2004
Virus enveloppés (ex: HIV, Hep B et C, Herpes, grippe)
Virus nus (ex: poliovirus, Hep. A et E, papillomavirus)
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Spectre d’action (2)
Sporicide:
Halogénés (chlore et iode)
Glutaraldehyde
Peroxyde d’hydrogène
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Facteurs influençant l’efficacité des désinfectants
� Temps de contact (Activité ↑ avec ↑ Temps)
� Concentration (Alcools très sensibles à une dilution)
� Température (Activité ↑ avec ↑ T)� Alcool (coeff. 30): s’il faut 10 min à 30°C pour tue r une population,
il faudra 300 min à 20°C!
� pH: si le pH ↑� Activité ↓ pour: phénols, hypochlorites, iode� Activité ↑ pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine,
glutaradéhyde
� Présence de matière organique (excep. Phénols)� Présence de savon� Activité ↓ pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, chlorés
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Résistance acquise
� Moins fréquent que pour AB� Changements génétiques (mutations,
acquisition de plasmides)� Ne pas utiliser des désinfectants
bactériostatiques et bactéricides ensemble
� N’utiliser que les produits recommandés aux HUG (SPCI)
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Alcools (1)
� Alcool éthylique (éthanol)Alcool isopropylique (isopropanol)
� Activité bactéricide rapide, de courte durée (pas d’effet rémanent)
� Aux HUG: comme antiseptique uniquement en association
� La présence d’eau est essentielle à l’activité� solution 70% V/V souvent utilisée
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Alcools (2)
� Utilisation Pharmacie des HUG� Klercide®: désinfection du matériel
avant entrée en salle blanche, désinfection des surfaces
� Associés à l’iode, à la chlorhexidine ou à l’octénidinepour la désinfection de la peau (Betaseptic®, teinture de chlorhexidine, Octenisept®, Octeniderm®)
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Aldéhydes � Formaldéhyde
Glutaraldéhyde
� Utilisation HUG: Buraton ® 10F ⇒
désinfection des locaux par brumisation� Départ d’un patient tuberculeux (TB
active)� Fièvre virale hémorragique� Local à ventilation contrôlée
(patients très immunosupprimés)
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Ammoniums quaternaires (1)� Benzalkonium (Cl)
Cetylpyridinium (Cl)Cetrimonium (Cl) Didecyldimethylammonium (Cl)
� Nature cationique � nombreuses incompatibilités: dérivés anioniques (savons, détergents), oxydants
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Ammoniums quaternaires (2)� Utilisation HUG
� Conservateur (benzalkonium dans collyres)� Sokrena ®: nettoyage et désinfection des sols� Des-Sur ®: nettoyage et désinfection du
matériel mobilier, chariot de soins, plateau� Deconex ® 53 plus : désinfection du matériel
par trempage� Angina ® MCC: maux de gorge
� Septivon ® : savon désinfectant si allergie chlorhexidine ou iode
C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 25.11.09
Bipyridines: octénidine
� Nouvelle famille: Octeniderm® et Octenisept®
� Nature cationique � incompatibilités: dérivés anioniques (savons)
� Effet rémanent prolongé� Utilisation HUG
� Allergie à la chlorhexidine ou au povidone-iodé
� Octenisept ® : Nouveau-nés (en remplacement de la chlorhexidine aqueuse)
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Biguanides: Chlorhexidine� Produit de premier choix pour antisepsie� Nature cationique � son activité est
réduite par des composés anioniquessavons!
� Utilisation HUG� Solution aqueuse 0.05%, 0.1%� Teinture (= solution alcoolique)
avec ou sans colorant 0.5%� Hopirub®, Hopigel®
� Lifo-Scrub®
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Halogénés: Iode
� Produit de premier choix pour antisepsie (CI: grossesse, allaitement, NN, hyperthyroidie)
� Iodophores: complexes permettant une libération progressive d’iode� Povidone-iodée (PVP)
� Utilisation HUG� Gamme Bétadine ®: solution
standard, savon liquide, pommade� Betaseptic ®: solution alcoolique de
povidone-iodée
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Halogénés: Chlore (1)
� Hypochlorite de sodiumTroclosène
� Activité exprimée par la concentration en chlore actif (%)
� Utilisation � Eau de Javel: désinfection des surfaces� Concentré (extrait de Javel): > 8.5% et < 12.5% (à
diluer)� Eau de javel: 2.5 à 3.6% (prêt à l’emploi ou dilution)
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Chlore (2)� Utilisation HUG:
� Sterinova ®: désinfection du matériel d’alimentation pour nourrissons
� Neosteril ® : prions (stérilisation centrale)
� Amuchina Med ® solution 0.055%: antisepsie du méat urinaire ou pose de sonde vésicale (prêt à l’emploi)
� Dakin Cooper ® solution 0.5%: antisepsie de la peau saine (pur), des muqueuses ou de plaies (dilué)
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Peroxyde d’hydrogène
� Eau oxygénée (H2O2)
� Ne pas mélanger avec d’autres antiseptiques
� Utilisation HUG� Eau oxygénée 3% : détersion des
plaies souillées et/ou infectées� Dialox ®: (+ac.peracétique et acétique)
Désinfectant à spectre complet pour équipement d’hémodialyse
� Oxysept ®: rinçage verres de contact
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Tableau des désinfectants HUG
Site Intranet HUG > > Maintenance > désinfectants
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Tableau des antiseptiques HUG
http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/tab_antiseptiques.pdf
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Stabilité
� Désinfectants� 6 à 12 mois (non dilués)� Manipulation adéquate
� Antiseptiques� Stabilité chimique
� Risque d’inactivation du produit �dépend du type de solution (aqueuse vs alcoolique)
� Stabilité microbiologique� Risque de contamination après ouverture � dépend du
spectre d’action et du type de solution (aqueuse vs alcoolique)
C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 25.11.09 36
Antiseptiques (1)� Stabilité chimique
� Perte d’efficacité après ouverture du flacon (ex. eau oxygénée, Dakin Cooper)
� Dégradation au contact de métaux (ex. Amuchina Med®)� Inactivation des antiseptiques entre eux (Ex: ne pas
mélanger iode et chlorhexidine, eau oxygénée et Dakin®)
� Stabilité microbiologique� Solutions aqueuses
� Contamination rapide après ouverture � Stérilité max. 24h� Exception: Bétadine® sol. standardisée � date exp.
� Solutions alcooliques� Stable jusqu’à date d’expiration si conservation adéquate� Exception: Chlorhexidine teinture colorée 0.5% � 15 j, Octenisept® :
14 jours
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Antiseptiques (2)
� Après ouverture, indiquer date d’ouverture sur flacon et date exp.
� Bien refermer flacon après emploi, conserver à l’abri de la chaleur et de la lumière
� Ne pas utiliser « pissettes »
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Désinfectants, pharmacie ou magasin central?
� Antiseptiques � pharmacie� Amuchina Med®, Dakin Cooper, Eau oxygénée� Betadine®, Betaseptic®
� Chlorhexidine teinture, solution aqueuse, Hopirub®, Lifo-Scrub®
� Et Sterinova, Neosteril®! (désinfectant de matériel)� Désinfectants de surface � magasin central
� Sokrena®
� Des-Sur®
� Deconex® 53 plus� Service Propreté et Hygiène
� Buraton® 10F 3%
C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 25.11.09 39
Bibliographie � Russel, Hugo, Ayliffes’s. Principles and Practice of disinfection,
preservation and sterilization. 4ème Ed, Oxford: Blackwell, 2004 � Brochure Mundipharma, « 37 questions critiques, 36 réponses
objectives », 10.2004 � Voigt R. Pharmazeutische Technologie, 9e Ed, Stuttgart: DAV,
2000� Widmer HR. Mikrobiologie und Infektiologie, Stuttgart: WVG
mbH, 1992� Divers cours: « Antiseptiques et désinfectants », Dr A. Sautter,
février 2004, Cours « Maîtrise de la fabrication aseptique », Pharmacie des HUG, avril 2005 (Dr J. Favet: Sources de contamination, V. Herrera: Désinfection), Cours « Bactériologie générale », Dr J. Favet, 1999, Cours « Microbiologie médicale », Pr JC Piffaretti, 2005
� Désinfectants: généralités. Swiss-Noso 1994, Vol 1, N°2.� Site VigiGerm consulté 11.2009