Upload
alexgaraiman
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 1/36
+Glaucomul
= grup heterogen de boli oculare caracterizate prinmodifcari specifce structurale si unctionale ale nervuluioptic (cu potential de a produce orbirea)
-a 2 a cauza de orbire la populatia intre 18-65 ani la nivelmondial (dupa cataracta) si prima cauza de orbireireversibila
-Etiologie multifactoriala pierderea celulelor
ganglionare retiniene si a axonilor acesteia modifcari morologice ale discului optic si unctionalecaracterizate prin defcit de ! (defcitele de ! suntrecvent detectate dupa pierderea a "# $ din axoni)
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 2/36
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 3/36
+l
as
i i
care
&'4
%7
7G%7'3
97'3
7G/' %/'
7G/' '7/'
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 4/36
+%xaminarea pacientului
- anamneza * istoric am de glaucom, 3 locala sausistemica, traumatisme oculare, istoric de boli c-v ,
medicatie antiipertensiva, antidepresive triciclice, alteboli sistemice (ce pot interera cu trat topic)
- simptome * in unctie de tipul glaucomului ( in G&' -simptomatologie acuta, evidenta, dramatica in opozitie
cu G& unde se produce o pierdere progresiva a vederiiperierice in absenta durerii sau a altor simptomevizuale)
-identifcarea actorilor de risc
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 5/36
+eterminarea 3'
3onometria : metoda de determinare a 3' bazata peprincipiul relatiei de biofzica dintre 3' si orta-presiunenecesara pt deormarea supraetei corneene cu oanumita valoare (&7374%3' G477 ;gold standardul in managementul glaucomului)
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 6/36
+%valuarea ungiului
- anatomia ungiului * linia c<albe, reteauatrabeculara, canal clemm, pintenele scleral, proceseciliare, procese iriene, vase sg
-
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 7/36
+Gonioscopia
: examineaza si analizeaza ungiul avand dreptscop* identifcarea corecta a ormei clinice deglaucom, clasifcarea gl, eectuarea terapiei laser inprocedurile destinate ungiului camerular, analizapostop= a ungiului
- directa > indirecta - cea indirecta, cu lentilaGoldmann cu 3 oglinzi - cea mai recventa tenicade examinare
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 8/36
+lasifcarea /%??%
: vizibilitatea gonioscopica a structurilor ungiului ,inunctie de care se gradeaza desciderea ungiului *
Grad # : ungi incis (contact iridocornean)
Grad 1 : ungi oarte ingust (doar linia sc<albe @>- o
parte din trabecul, incidera ungiului posibila)
Grad 2 : ungi moderat ingust(linia sc<albe @trabeculul A inciderea ungiului putin probabila)
Grad B : ungi descis ( se poate vizualiza cel putin
pintelenele scleral si nu se incide niciodata ) Grad " : ungi larg descis (se vizualizeaza banda
ciliara,caracteristic miopilor si aacilor si nu se incideniciodata)
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 9/36
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 10/36
+&erimetria- examenul ! inglaucom-un test obligatoriu in managementul pacientului cu glaucom atat ptdiagnostic cat si pt monitorizare
- ! - aria spatiala din ata ocilor in care obiectele sunt vazute aramiscarea ocilor
-tipuri de perimetrie * - perimetria cinetica Goldmann (in glaucoame
avansate)
- perimetria statica computerizata : gold-standardul in managementul modern al glaucomului
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 11/36
+%valuarea stratului fbrelor
nervoase retiniene (7?)a) ?otografa ? - normal: excavatie centrala ,>0#=B cu o asimtrie fziologica de pana la #=2 intrecei 2 oci , inel neuroretinian bine vascularizat ,roz,vase de sg cu intrare perpendiculara pe , apoi se
indreapta spre nazal urmand marginea excavatiei ,artcentrala a retinei () situata nazal de vena centralaa retinei (! )
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 12/36
+%valuarea stratului fbrelor
nervoase retinieneb) 3omografa /%'%9%G (/3): metoda imagistica de investigatie a
stratului 7? ce permite observarea directa la nivel micronic aprogresiei neuropatiei optice glaucomatoase
&arametrii cei mai importanti in studiu glaucomului si a progresiei sale *
- grosimea medie a b nv
-aria inelului neuroretinian
-volumul inelului neuroretinian
- masurarea ormei excavatiei si deviatia topografcastandard
4odifcarile IPICE glaucomatoase * grosimea medie a RN!L, a"olumului si a ariei inelului neuroretinian
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 13/36
+%valuarea stratului fbrelor
nervoase retiniene
c) 3omografa in coerenta optica (3): metoda imagistica neinvaziva, non contact ce utilizeaza luminalaser pt a crea imagini de inalta rezolutie in sectiune, ale retinei si 7
- datele urnizate sunt importante in dierentierea glaucomatos si cel normal
- analiza 7? cu aCutorul 3 ;ului permite detectarea precoce a pierderii 7? in glaucom si progresiadefcitelor 7?
MASURAREA!RE"#AA $R%S!M!!R&' A&A!*A AU#%MA#A"%M+U#ER!*A#A A!MA$!&!!="EAMA! "%M+E#A S!%,!E"#!-AE-AUARE AE,U#UU!S!+R%$RES!E! $AU"%MUU!
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 14/36
+ G4 &'4 7G/' %/' (G&)
: 7%&3'% &3' 43'?3' cronica, progresivacaracterizata prin pierderea b nv ale 7, cu debut + B5 ani
@ asociaza * /3' , defcite perimetrice caracteristice, ungidescis al
- exista si orme cu 3' in limite normale (G&7) sau /3' aramodifcari perimetrice sau pierderi ale b nv ----pacientsuspect de glaucom cu risc de evolutie catre glaucomdatorita 3' crescute=
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 15/36
+linica*
1) 'storic (ocular si general) si anamneza
2) %xaminarea otalmologica*
-!
-reDexele pupilare
-exam 9 * cornee (edem cornean,precipitate pigmentare endotetc)
(mica, medie , adanca, uveita, iema)
iris (atrofi, sinecii, bombarea irisului, &%E lanivleul marg pupilare)
cristalin ( gl=acomorfc, acolitic)
- exam 7 * raport >: crescut , g in stratul 7? (recventinerotemp), asimetrie disc, atrofe peripapilara,, inel neuroretiniansubtiat, impingere nazala a vs sg
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 16/36
+%xam= paraclinice
- 3onometria ; se compara valorile 3' la masuratorirepetate
- Gonioscopia- in G& se identifca ungi descis grd B sau" ,se examineaza si insertia irisului si conturul perieric alirisului
- &aimetria -(grosimea corneei)- se aCusteaza 3' in ct degrosimea corneei centrale
- &erimetria- se eectueaza de preerat cea computerizata,dc pac nu coopereaza sau glaucom e avansat se
eectueaza perimetria Goldmann
- tudiul imagistic al 7 * /3 si>sau 3
- 94 pt morologia ungiului si a
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 17/36
+ 3ratamentul G&
a#medicamentos
& - 3' inainte de aparitia defcitelor vizuale care suntireversibile
'7'3'' 3'3% % 33 *
1= ci unic
2= omplianta scazuta la monitorizare
B= 3' + 26-28 mm/G la examinari repetate
"= &rogresia defcitelor perimetrice
5= &rezenta semnelor tipice de neuropatie glaucomatoasa
6= &rogresia excavatiei ciar cu perimetrie normala, prezentaactorilor de risc
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 18/36
+ 3ratamentul G&
lasele de medicamente olosite
- 9eta blocante (timolol,carteol)
- la 2 agonisti (iopidina,alpagan)
- 'nibitori de anidraza carbonica (trusopt,azopt)
- nalogi de prostaglandine (travatan,xalatan)
- 4iotice (pilocarpina)
e incepe cu monoterapie,prima reexaminare se ace la 2-B luni pt a vedea cum scade 3'A dc 3' nu ebine controlata se trece la bi (cosopt,xalcom=ganort etc) sau ciar triterapie=
$#trat c%irurgical
'7'3'' ;progresia rapida sub trta medicamentos
-3' tinta nu poate f atinsa cu medicatia maxim tolerata
- 3' initiala mare
&%' /' '% *
1) trabeculectomie(@>- antimetaboliti)
2) 'mplantareadipozitivelor dedrenaC (ex= sunt%xpress)
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 19/36
+ 3ratament cirurgical
- 3rabeculectomia
- 'mplant sisteme artifciale de drenaC (valva med,sunt %xpress)
&roceduri cirurgicale noi *
- clerectomia prounda
- !ascocanalostomia
- analoplastia cu sutura pe B6# grade
&roceduri antiglaucomatoase laser*
- 3rabeculoplastia laser rgon
- 3rabeculoplastia selectiva
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 20/36
+G& normotensiv
: neuropatie optica galucomatoasa cu defciteperimetrice caracteristice care aecteaza pacientii adultiin prezenta unei 3' normale(0 21 mm/g)
4ai recvent la emei,varsta medie de 6# ani
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 21/36
+linica si exam paraclinice
1= %xam cardio vascular(3 nocturna, eco oppler3 carotide)
2= %xaminarea reractiei (miopie)
B= %xam 9 (cornee-se exclud pp Feratice-semn de
uveita,etcAiris-se exclude gl=pigmentar Acristalinul ;dgdierintial cu inciderea intermitenta a ungiuluidator prezentei galucomDecFen-prin epis anter decrestere a 3')
"= &aimetria
5= Gonioscopia : ungi descis,aspect normal
6= 3onometrie
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 22/36
+linica si exam paraclinice
= ?-de obicei de diametru mai mare ,atrofiperipapilare, inel neuroretinian subtire, calibru vasculardiminuat in aria peripapilara ,g ale ,agioscleroza vsretiniene
8= &erimetria-defcite ocale revent,mai aproape defxatie
H= socieri clinice Asdr raInaud,migrena,vasospasmperieric,boli ',boli vasc= istemice(arterioscleroza,insu
circulatorie cerebrovasc),3 nocturna
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 23/36
+iagnostic dierential *
G&', sau inciderea intermitenta a ungiului
Glaucom pigmentar
Glaucom medicamnetos
G&
Glaucom uveitic
7evrita optica
7'
dr &ossner clossman
arcoidoza
olobom nerv optic
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 24/36
+ 3ratament
) 4%'4%73 ; ipotensor ocular(timolol,latanoprost,bimatoprost)
9) /'G' ; trabeculoplastie laser,trabeculectomie
47'3'.% * 6 7' evaluare 3',?,!,3 denerv optic si comparare cu datele initiale
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 25/36
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 26/36
+G4 &'4 7G/''7/'(G&')
7G/' '7/' : exista contact irido-trabecular care survine prin 2mecanisme
1= pozitie (incidere apozitionala)
2= incecii perierice anterioare
%xista 2 orme de incidere a ungiului ; atacul de glaucom(incidere acuta aungiului)
- glaucom malign
'7/'%% &'4 a ungiului:contact irido-trabecular ce apare de obiceila ocii cu dimensiuni mai mici ale segm anterior, in absenta cauzelor desinecii perierice anterioare( uveita, traumatisme, neovase, cirintraoculare)
'7/'%% %7 7G/'' : poate f sineciala sauapozitioanala(prin impingerea anter a irisului si cristalinului de dierite
cauze* cataracta, ulei de silicon, emotalmus masiv etc)
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 27/36
+tacul acut de glaucom
: inc%iderea completa a ungiului cu apozitia pe B6# grade airisului pe reteaua trabeculara,ceea ce duce la cresterea marcatasi rapida a 3',si care poate f reversibila prin interventieterapeutica
'4&343G'% (acuta,dramatica )
caderea !, alouri in Curul surselor de lumina
ureri oculo-orbitare intense
ealee rontala omolaterala
Greata,varsaturi
ritmii cardiace
ureri abdominale
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 28/36
+biectiv*
1= restere marcata a 3'(+5# mm/g)
2= caderea marcata a !
B= %dem cornean epitelial( sau cair total)
"= L ingusta sau absenta
5= 'risul perieric in contact cu linia c<albe
6= ontact irido trabeculare detectabil la gonio ,pe B6# grade
= &upila in semimidriaza areDexiva
8= ongestie periFeratica
H= ? - edem al ,dilatarea sistemului venos,excavatiegalucomatoasa prezenta sau absenta
1#= Gonio la ociul congener : ungi ingust (cu risc de incidere)MMMM
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 29/36
+ 3ratament
- tratament medicamentos
1=genti iperosmotici : 47'3 iv 25# ml in B#-"# min
2=cetazolamida p=o=: 1 tb xB >zi @spacardin (1 tb xB>zi)
B=9etablocant sau ala agonist topic (1 pic x2 >zi)
"='7 (ex=dicloenac,nuroen -1 tb x2-B>zi) @ protectorgastric(ranitidina,dicarbocalm )
-trat& laser :iridotomie laser NG dupa reducereaedemului cornean, scaderea inDamatiei
e recomanda si la ociul congener in scop proflactic
-trat& c%ir al atacului de glaucom : extractia cristalinului
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 30/36
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 31/36
+Glaucomul congenital
1= G4 7G &'4 &%% : ("#$) 3' crescuta din
viata intrauterina, se maniesta la nastere pana la varsta de 1an
2= Glaucom inantil (55$) : se maniesta inainte de B ani
B= Glaucom Cuvenil(5$) : se maniesta intre B si 16 ani
: aectarea drenaCului datorita unui deect de dezvoltare aungiului neasociat cu alte anomalii oculare(39%'G%7%.' '.3 ; insertia inalta a irisului
direct pe trabeculA 4embrana 9arFan-impiedica drenaCul ,ea acopera structurile ungiului dar istopatologic nu s-a pututidentifca propriu-zis aceasta membrana)
-5 $ 9'3
-depind de varsta de debut si de nivelul 3'
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 32/36
+4aniestari clinice
1= %%4 7%7 (epit si stromal datorita 3' crescute):asociat recvent cu epiora, otoobie, blearospasm
2= 9?34' : oci marit prin destinderea structuriloroculare ca raspuns la 3' crescuta, sclera se subtiaza siare aspect albastrui prin vizulaizarea uveei subiancenteA
creste axul & :miopie axiala, ambliopie prinanizometropie, cristalin subluxat datorita laxit bzonulare
B= &3' '7 %%4%73:3'' /9(datoritaintinderii corneei si inDuxului de in stroma)
"= %E!3'% 4'3 ; prin pierdere neuronala sau>silargirea canalului scleral
!!!!!!!!!!! Trat chir precoce si normalizarea TIO duc lareversibilitatea acestui proces
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 33/36
+iagnostic pozitiv
4aniestarile clinice @ examinarea sub G
-exam 9 a corneei, , cristalin
-masurarea 3' (normal 11-1" mm/g)
- masurarea diam cornean
- exam ?
- eco 9 : axul &
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 34/36
+iagnostic dierential
1= 7%% %%43'3 ; traum la nastere
- rubeola intrauterina
- distrofe endoteliala cong ereditara
- mucopolizaaridoze(boli metabolice)
2= 7%% 4'3 ; megalocornee,miopie axiala,ociul celalalt emicrotalm
B= %&'?>/' ;imperorare canal lacrimal
- conCunctivite
- eroziuni corneene
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 35/36
+ 3ratament
/'G' MM G%73
- goniotomie - corneea tb sa fe clara, inefcienta la diamcornee +1" mm
- trabeculotomie-si pe cornee cu edem
- 7- canaloplastie prin glaucoligt pe B6# grade
'R(ARIREA P)*)PERA)RIE
-a 1 luna postoperator
-poi monitorizare la intervale regulate ( cca 6 luni) ptmasurarea 3', iam cornean , exam ?, %co 9 pt axul &
8/19/2019 Glaucomul Curs oftalmolbie
http://slidepdf.com/reader/full/glaucomul-curs-oftalmolbie 36/36
Glaucoame secundare inantile ;clasifcare*
1='3% 'G%7%.'' 4%.%4% % G4 73%'(%E=* anomalia xeneld, anomalia &eters, sdr=4aran etc)
2='3% ?43.% (%E * sdr turge ;Peber,7? ' !oneFlingausen etc)
B='3% 9' 4%39'% (%E * sdr oculo cerebro renal(o<e), omocistinuria etc)
"='3% 9' '7?43'' (%E= * rubeola cong,iridiciclita
cu virus /erpex implex)
5='3% 34' (%E= *retinoblastom)
6='3% 3 9' 7G%7'3% (%E= * trisomia 1B-15,sdrubinstein ;3aIbi)