1

ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛО-весна 2013 № 1 [26]

В ЭТОМ НОМЕРЕ

НовыепечатныепубликацииРГО:Глаукома.Национальноеруководство(монография)

КаквРоссиипрошланеделяборьбысглаукомой?Отчетыколлегизрегионов!

Новостиибизнес-новости Книжныеновинки Всеконференциивесны:наши

отчетыикомментарии Сравнительнаяоценкатечения

первичнойглаукомыприразличныхметодахлечения

Блоги(чтообсуждаютичеминтересуютсяофтальмологивинтернете?)

Эксперимент Бензалконияхлорид:механизмы

токсическогодействия ОмскаядинастияврачейЧуловских Эффективностьиспользования

препаратаАльфаганупациентовспервичнойоткрытоугольнойглаукомой

Новостиоптометрии СтартежегодногоГрантаРоссийского

глаукомногообщества Точказрениянаподходыклечению

неоваскулярнойглаукомы Завтрабылавойна… ОфтальмологическаякартаРоссии

Приложение

Стр. 21-24

XII Всероссийская школа офтальмолога

Всероссийская школа офтальмолога (ВШО) -это уникальноепрофессиональноемероприятие,которое уже 12-й год подряд открывает сезонофтальмологическихконференцийвнашейстра-не. Привлекательность ВШО основана на тща-тельно выверенной научной программе и самом

форматепроведения,вкоторомзначительноеме-сто уделяется мини-лекциям, так полюбившимсяслушателям.Мытакжепонимаем,что«фундамент»ВШО прочно «замешан» на ее руководителях.Длительное время одним из таких руководите-лейбылакадемикА.П.Нестеров, который сумелпридатьшколееенеповторимыйколорит.Теперьэту тенденцию поддерживают проф. Е.А. Егорови академики РАМН Л.К. Мошетова и С.Э. Авети-сов.Вэтом годуВШОявнопережиларенессанс.Он чувствовался во всем: от абсолютно новогозала,гдепроводилисьчтения,доусовершенство-ванногоформатамероприятия.Школаэтогогодаоткрылась актовой лекцией «Кератоконус: инно-вационныеподходыкизучениюпатогенеза,диа-гностике,коррекцииилечению»,представленнойакад.РАМНС.Э.Аветисовымипроф.Г.Б.Егоровой

Исторический эксклюзив.Смотри стр. и30

Самые «полезные» конференции второй половины 2013 года. См. стр. ю.23

Все конкурсы «АйНьюс» Смотри стр. 28

Как заставить пациента лечиться?Смотри стр.

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Тема номера: Клиника неоваскулярной глаукомы

Пульс АссоциацииОтчет о мероприятиях, проведенных

Межрегиональной ассоциацией врачей-офтальмологов (МАВО) и Российским

глаукомным обществом (РГО) за период с апреля 2012 по март 2013 г.

1.Проведен XVIII Международный офтальмоло-гический конгресс «Белые Ночи» (Санкт-Петербург,май-июнь2012).Числоучастников-около2000че-ловек.

2.Проведен V Российский общенациональныйофтальмологическийфорум(Москва,октябрь2012),вработекоторогопринялиучастиеболее1100спе-циалистовизвсехФедеральныхокруговиболеечемиз74регионовРФ.

3.Российское глаукомноеобщество (РГО)иМе-дицинскаяслужбаМинистерстваОбороныРФпрове-лиXюбилейныймеждународныйконгресс «Глауко-ма:теории,тенденции,технологии»(Москва,декабрь2013).Числоучастников-более1000человек.

4.Проведена VI Российская глаукомная школа(Санкт-Петербург,февраль2013).Число участников-около400человек.

5.Проведена XII Всероссийская школа офталь-молога (Московская область, март 2013). Числоучастников-около400человек.

6.РегиональныеотделенияМАВОиРГОпровелив2012-2013гг.более40конференций,круглыхсто-лов,семинаровидр.натерриторииРФ.

7.РГОучредило,одобрилоивручилопервыедвеспециальныемедали«АкадемикАркадийПавловичНестеров», которые были вручены в декабре 2012годанаежегодномКонгрессеРГОсемьеакадемика(академикуРАМНА.Ф.Бровкиной),кафедреофталь-мологииГБОУВПОРНИМУизаведующемукафедройПрезидентуРГОпроф.Е.А.Егорову.

8.Перевыпущеныновые карты членовРГО (де-кабрь2012).

9.Вмарте2013 годаРГОнаградилоочередныхлауреатов грантов общества. Ими стали: 1) группа

на стр. 2g

ISSN 2227-8281

М О О « Гл а у к о м н о е о б щ е с т в о »

И Н Ф О

Фейсбук http://www.facebook.com/GlaucomaNews

Твиттер http://twitter.com/EyeNews_ru

14

на стр. 4g

34

23+

Неделя борьбы с глаукомой! Смотри стр. 5

2

НОВОСТИ НОВОСТИ ОФИЦИАЛЬНО ОФИЦИАЛЬНОлето 2013 № 3 [27]

(НИИГБРАМН).Такжеинтереснобылипредставленылекции,посвященныерезультатамдвухмультицентровых(ещенечастовстречающихсяформатоввнашейстране)исследований:«Эпи-демиологическиеособенностиПОУГвРФ»(проф.В.В.Нероев,проф.О.А.Киселева,д.м.н.А.М.Бессмертный,МНИИГБим.Гель-мгольца)и «Прогрессирование глаукомыподаннымклинико-эпидемиологического исследования, посвященного изучениюэффективности синусотрабекулэктомии» (группа «Научныйавангард» Российского глаукомного общества). Первая частьВШО традиционно посвещается проблемам глаукомы, и всту-пительнаячастьэтогогоданесталаисключением.Впродолже-ниезаявленнойтемывыступилипроф.Е.А.Егоровсдокладоморациональнойтерапииглаукомы,проф.Н.С.Ходжаев(Москва)ссообщениемомедикаментознойкоррекцииключевогоимму-номодуляторапатогенезаглаукомыипроф.В.УГалимова(Уфа)срезультатамиисследованияпсихологическогопортретаболь-ного с глаукомой. Два дняживого общения стали настоящимпраздникомдлянесколькихсотенврачей,посетившихПодмо-сковье!

Собственная информация, март 2013 ©

Окончание, начало на стр. 1Проект Федерального закона от 6 мая 2013 г.

«ОвнесенииизмененийвФедеральныйзакон«Обобращениилекарственныхсредств»ивстатью333.32.1.частивторойНалогово-гокодексаРоссийскойФедерации».ПроектФЗ«Овнесенииизмене-нийвФедеральныйзакон«Обобращениилекарственныхсредств»ивстатью333.32.1.частивторойНалоговогокодексаРоссийскойФедерации»(http://www.rosminzdrav.ru/docs/doc_projects/949)

Утверждена Стратегия лекарственного обеспечения на-селения Российской Федерации до 2025 года

Стратегия лекарственного обеспечения населения Россий-скойФедерациинапериоддо2025годаопределяетприоритетныесоциально-экономическиезадачивсферелекарственногообеспе-чениянаселенияРФнадолгосрочнуюперспективу.Стратегияраз-работанаМинздравомРоссиивсоответствиисУказомПрезидентаРоссийскойФедерацииот7мая2012года№598«Осовершен-ствованиигосударственнойполитикивсферездравоохранения»,Концепцией долгосрочного социально-экономического развитияРоссийскойФедерациинапериоддо2020года,утвержденнойрас-поряжениемПравительстваРоссийскойФедерацииот17ноября2008года№1662-р.Стратегиянаправленанаповышениедоступ-ности качественных, эффективных и безопасных лекарственныхпрепаратовдлямедицинскогоприменениядляудовлетворенияпо-требностейнаселенияисистемыздравоохранениянаосновефор-мированиярациональнойисбалансированнойсимеющимисяре-сурсамисистемылекарственногообеспечения. Финансированиемероприятийстратегиидолжноосуществлятьсяизфедеральногобюджета,атакжебюджетоврегионовипривлеченныхсредств.

Планируется к 2015 году усовершенствовать нормативнуюбазувсферелекарственногообеспечения,в2015-2016годахбу-дутзапущены«пилотные»проектыврегионах,послечегосамыеэффективныемоделипредполагаетсяприменитьнавсейтеррито-рииРоссии.

Подробнеенаhttp://www.rosminzdrav.ru/health/remedy/158

28

ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕвесна 2010 № 2 [14]

Кафедра офтальмологии лечебного факульте-та Российского государственного медицинскогоуниверситета МЗ РФ с курсом ФУВ «КЛИНИЧЕС-КАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ» (завкафедрой – акаде-мик РАЕН и РАМТН, профессор Е.А. Егоров) в 2010году проводит учебные циклы для врачей-оф-тальмологов:

• Офтальмология - цикл общего усовершенствова-ния (144 учебных часа)

• Глаукома - цикл тематического усовершенствова-ния (144 часа)

• Контактная коррекция зрения - цикл тематиче-ского усовершенствования (72 часа)

Курс усовершенствования врачей-офтальмологовпроводится на базе Консультативно-диагностическогоцентра, двух офтальмологических отделений для стаци-онарного лечения, отделения лазерной офтальмохи-рургии Городской клинической больницы №15 им.О.М.Филатова и отделения офтальмологии ФГУ «2-йЦВКГ им. П.В. Мандрыка», оснащенных современнымдиагностическим, терапевтическим и хирургическимоборудованием.

Дополнительная информация и запись на цик-лы: т/ф: (495) 370 49 30; 8 (916) 189 72 59 Адрес:111539, Москва, ул. Вешняковская, 23

Кафедра глазных болезней лечебного факуль-тета РГМУ МЗ РФ

Курс Факультета усовершенствования врачей«Клиническая офтальмология». Зав. курсом проф.Е.Г.Рыбакова. Иногородним врачам, приезжаю-щим на циклы, предоставляется общежитие гос-тиничного типа.

Только факты!

Ежедневные новости офтальмологии на сайте www.EyeNews.ru

Сотрудничество è˄·¯‡ÂÏ ÍÎËÌËÍË, ͇Ù‰˚, ‡Í‡‰ÂÏËË, ËÌ-ÒÚËÚÛÚ˚, ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl Ë ˆÂÌÚ˚ Í ‚Á‡ËÏÓ‚˚„Ó‰ÌÓ-ÏÛ ÒÓÚÛ‰Ì˘ÂÒÚ‚Û: ÔÛ·ÎË͇ˆËË ‚‡¯Ëı ÌÓ‚ÓÒÚÂÈ̇ Ò‡ÈÚ www.GlaucomaNews.ru Ë ‚ Ô˜‡ÚÌÓÈ‚ÂÒËË GlaucomaNews – çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ.

éÚÔ‡‚ÎflÈÚ ‚‡¯Û ËÌÙÓχˆË˛ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ eye@eyenews.ru

Кафедра офтальмологии ФГОУИнститута повышения

квалификации Федерального медико-биологического агентства

№ Наименование Вид Контингент Сроки Кол-во цикла подготовки слушателей обучения часов

1 Офтальмология ОУ Врачи-офтальмологи 01.02 – 27.02 144 ч29.03 – 24.04 144 ч7.05 – 12.06 144 ч20.09 - 16.10 144 ч01.11 - 27.11 144 ч

2 Контактная ТУ Врачи-офтальмологи 26.04 – 08.05 72 чи очковая 29.11 – 11.12 72 ч

коррекция зрения

3 Факоэмульси- ТУ Врачи-офтальмологи 18.01 - 30.01 72 чфикация 15.03 – 27.03 72 ч

14.06 – 26.06 72 ч27.09 – 09.10 72 ч06.12 – 18.12 72 ч

4 Факоэмульси- Стажировка Врачи-офтальмологи По заявкам 144 чфикация на рабочем

месте5 Рефракционная ТУ Врачи-офтальмологи 07.06 – 19.06 72 ч

офтальмохирургия 18.10 – 30.10 72 ч

6 Диагностика ТУ Врачи-офтальмологи 01.03 – 13.03 72 чи лечение глаукомы 19.10 – 31.10 72 ч

7 Офтальмология ПП Врачи-офтальмологи, 01.03 – 19.06 576 чимеющие перерыв 06.09 – 25.12

в работе более 5 лет

8 Офтальмология Клиническая Выпускники с 01.09 2 годаординатура медвузов,

врачи лечебногопрофиля

9 Офтальмология Аспирантура Врачи-офтальмологи с 01.09 3 года4 года

С заявками на обучение обращаться на кафедру оф-тальмологии ФГОУ ИПК ФМБА России. Адрес: г. Москва123098, ул.Гамалеи, д.15, корп.4. Телефон/факс:(495)196 65 17 e-mail: ophthalmo@mail.ru Веб-сайт:www.ophthalmo.ru

ÖÊ„ӉÌ˚È „‡ÌÚ êÉéëÏÓÚË ÒÚ. /2

ç‡¯Ë ÍÓÌÍÛÒ˚ëÏÓÚË ÒÚ. 2 27

ÇÒ ҇Ï˚ «ÔÓÎÂÁÌ˚» ÍÓÌÙÂÂ̈ËË

2010 „Ó‰‡. ëÏÓÚË ÒÚ. 20 21

3

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАлето 2013 № 3 [27]

Клиническая картина неоваскулярной глаукомы

Несмотрянамногообразиепричин,ведущихкразви-тиюэтойтяжелойформыглаукомы,клинически,патоги-стологическииангиографическиеетечениевразличныхситуацияхтрудноразличимо.Однакомногиеисследова-телисходятсявомнении,чтовсвоемразвитиинаоваску-лярнаяглаукома(НГ)проходитчетырестадии:

• прерубеотическая стадия характеризуетсяизме-нениямивзаднемполюсеглазногояблока,преждевсегоналичиемартериолярныхикапиллярныхнеперфузируе-мыхзонсетчатки,вплотьдонеоваскуляризациисетчаткииДЗН.Впереднемсегментеприпроведенииангиогра-фических исследований выявляется перипупиллярнаягиперфлюоресценция. Электроретинография выявляетудлинениевременипоявленияb-волны,снижениекоэф-фициентаотношенияамплитуда/b-волна;

• стадия преглаукомы (рубеоз радужки) протека-етнафоненормальногоуровняВГД.Биомикроскопиявначальнойстадиивыявляетрасширенныеветвикапил-ляровитонкие,беспорядочноориентированныесосудына поверхности радужки по зрачковому краю. Как по-казали патогистологические исследования, рост ново-образованных сосудов начинается интрастромально, азатемраспространяетсянаповерхностьрадужки.Неова-скуляризация в большинстве случаев сначала появля-етсяпозрачковомукраюрадужкииливзонелазернойлибо хирургической колобомы.Новообразование сосу-довраспространяетсяпонаправлениюкуглупереднейкамерыглаза(УПК).Гистопатологическиеисследованияс введениемсиликонав сосудыэнуклеированных глазпоказали,чтоновообразованныесосудыпоявляютсяизнормальныхартерийрадужкииоттекаютввенырадуж-нойоболочкиицилиарноготела.Втожевремяновооб-разованныесосудывУПКпроисходятизартерийрадуж-киицилиарноготелаисоединяютсяспериферическойнеоваскулярной сетью на радужной оболочке. Хотяклиническая картина рубеоза одинакова как в случаедиабетическогопораженияглаз,такивслучаеокклюзиицентральной вены сетчатки (ЦВС), исследование пока-залоналичиеболее выраженногои распространенногорубеозавдиабетическихглазах.Дляновообразованныхсосудовхарактерныналичиетонкихфенестрированныхстенок,вариабельностьразмеровиизвитойход.Распро-страняясьнапериферию,онипересекаютцилиарноетелоисклеральнуюшпору,вотличиеотсобственныхсосудов,которыерасполагаютсякзадиотсклеральнойшпоры.Вповседневнойпрактикевстречаютсяслучаи,когдаростпатологических сосудов начинается не от зрачковогокраярадужки,аотлимбаиидетцентробежнокзрачку.Унекоторыхпациентовэтикрупныепатологическиесо-судыявляютсякакбы«продолжением»крупныхстволовсо склеры глазного яблока.По-видимому, существует и«неклассическая» форма патологического ангиогенеза,характеризующаяся «неправильным» ростом новообра-зованныхсосудов;

• стадия открытоугольной глаукомы характери-зуетсяналичиемвыраженногорубеозарадужкииУПК,повышением ВГД. Возможно выявление признаковвоспаления, которое выявляется опалесценцией водя-

нистой влаги в передней камере глаза при биомикро-скопии.Дляновообразованныхсосудовхарактернапо-вышеннаяпроницаемость,чтоспособствуетпоявлениюгеморрагических осложнений (от микрогеморрагий догифемысвыраженнымуровнемкрови).Отличительнымпризнаком этой стадии является наличие фиброваску-лярноймембранынапереднейповерхностирадужкиивУПК.НаэтойстадииповышениеВГД,вероятно,связанособструкциейтрабекулярнойсетиновообразованнымисосудами,препятствующимиоттокувнутриглазнойжид-кости;

• стадия закрытоугольной глаукомы характеризу-етсяуплощениемрадужки.

Сокращение фиброваскулярной мембраны в ради-альном направлении ведет к синехиальному закрытиюУПК,кизменениюформызрачка,выворотупигментногослоя эпителия радужной оболочки. Возможно распро-странениеэндотелияроговицынарадужку, чтосоздаетклиническуюкартинупсевдоугла.Эта стадияпротекаетсболевымсиндромомнафоневысокогоуровняВГД,чтотребуетпроведениясрочногохирургическоговмешатель-ства.Обращаетнасебявниманиевозможностьвозникно-вениянеоваскуляризациивпереднемсегментеглазабезпризнаковпоражениязаднегоотрезкаглазногояблока,арядавторовуказываютнарольишемиипереднегосег-ментавразвитииНГ.Рубеозрадужкичащеначинаетраз-виватьсяпозрачковомукраю.Появляютсямельчайшиерасширенныекапиллярыввидепучковилиузелков,ко-торыелегкопропуститьприбеглойбиомикроскопии.Ноиногдапервымипоявляютсярасширенныерадиальныесосуды,которыепохожинакускиперекрученныхтолстыхканатов.Новообразованныесосудырастутпонаправле-ниюкуглупереднейкамеры,какветочкадерева,посте-пеннопереходянатрабекулярнуюзону.Постепенносетьиз новообразованных сосудов, как паутина, «оплетает»всюрадужнуюоболочку.УровеньВГДдлительноевремяможетоставатьсякомпенсированным,ановообразован-ныесосудымогутрегрессироватьспонтанноилипослепроведенноголечения.Припрогрессированиипроцесса,когда новообразованные сосуды продолжают расти поповерхностирадужки,устремляяськеекорнюитрабе-кулярной зоне, происходит декомпенсация уровняВГДи пациенту может быть поставлен диагноз вторичнойоткрытоугольнойглаукомы.Медикаментознаятерапиявэтотпериодзаболеванияаналогичналечениюпервичнойоткрытоугольнойглаукомы(ПОУГ),апанретинальнаяла-зернаякоагуляциясетчатки(ЛКС)можетспособствоватьнормализациипроцесса.Придальнейшемпоражениивтрабекулярной зоне происходит постепенное закрытиеуглапереднейкамерызасчетсокращенияфиброваску-лярнойтканиснатяжениемкорнярадужкинатрабекулу.ПриэтомУПКзакрываетсяподобно«молнии»,истепеньзакрытия прямо пропорциональныповышению уровняВГД.

В «Национальном руководстве по офтальмологии»(2008) отмечается, что важным патогенетическим фак-тором развития НГ является диффузная хроническаяишемиясетчатки,котораязапускаетмеханизмгепаринс-вязывающих факторов роста, приводящий к реваску-ляризации участков гипоксии. Особо подчеркиваетсятотфакт, что термин «рубеоз радужки» не является си-нонимомтермина«неоваскулярнаяглаукома»,таккакв

4

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАлето 2013 № 3 [27]

некоторых случаяхрубеоз радужкинепрогрессируетивдальнейшемможетсамостоятельноразрешаться.Прибиомикроскопии и гониоскопии УПК отмечается ростновообразованных сосудов радиально от края зрачкапо поверхности радужки к радужно-роговичному углу.Иногда эти патологические сосуды присоединяются красширеннымсобственнымкровеноснымсосудам, соз-давая кружевной рисунок. Эта стадия патологическоговасконеогенезаобратима,иприправильномлечениисо-судымогутисчезать.

Основными характеристиками вторичной неоваску-лярной закрытоугольной глаукомы являются: значи-тельноеснижениезрения,застойнаяинъекцияглазногояблока, болевой синдром, стойкое высокое ВГД, отекроговицы, помутнение внутриглазной жидкости из-запропотевания белков из новообразованных сосудоврадужки и выраженный рубеоз радужной оболочки. Кболеепозднимпроявлениямотносятизменениеформызрачка, мидриаз и изменение формы зрачкового края(эктропион)вследствиерадиальногосокращениясоеди-нительной ткани. Внезапное появление болевого син-дромаичувстватяжестивглазумогутмаскироватьсяподпервичную закрытоугольную глаукому. Облаковидныйотекроговицызатрудняетпроведениегониокопическогоисследования,которыйможновыполнитьпослеместно-гопримененияглицеролаилиглюкозы.Местноеисполь-зованиепоследней(ванночкис20%растворомилиза-капывание40%раствораглюкозы)непротивопоказанопациентамссахарнымдиабетоминеприводиткизмене-ниюуровняглюкозывкрови.В«Национальномруковод-ствепоглаукоме»(2008)неоваскулярнаяглаукомавме-сте с флебогипертензивной клинико-патогенетической

формойотноситсякгруппесосудистыхглаукомирассма-триваетсякакосложнение гипоксических заболеванийсетчатки(особеннопролиферативнойдиабетическойре-тинопатии(ДР)иишемическойформыокклюзииЦВС)).Отмечается,чтоклиническаякартинаНГ,кромерубеозарадужки, нередко включает в себя болевой синдром,инъекциюсосудовэписклеры,отекстромыроговицыивнутриглазные кровоизлияния (гифема, гемофтальм игеморрагиисетчатки).

КаковажерольСДвразвитииглаукомногопораже-ниеглазногояблока?Досихпорточнонеизвестно,име-етсялибольшийрискразвитияглаукомыупациентовссахарнымдиабетом(СД)посравнениюсоздоровымиин-дивидуумами.Некоторыеисследователиобращаютвни-маниенато,чторезкоеснижениеуровняВГДупациен-товсСДувеличиваетрискпрогрессированияДР.Каждыйклиническийслучайдолженбытьтщательновзвешенвотношениитого,какойизрисковпредставляетнаиболь-шуюугрозу:глаукомноепоражениеилипоследствиядиа-бетическойретинопатиидляглазногояблока.

Такимобразом,несмотрянатотфакт,чтовпоследнеевремянаучныезнанияонеоваскулярнойглаукомесуще-ственнорасширились(полученыновыеданныеогидро-динамике,патофизиологиииклиническомтечении),уве-личилосьмногообразиемедикаментозного,лазерногоихирургическихметодовлечения,проблеманеоваскуляр-нойглаукомыостаетсяоднимиз«темныхпятен»накартелеченияэтойпатологииидаетвысокийпроцентинвали-дизациипопричиненеобратимогоснижения(вплотьдополнойпотери)зрения.

Д.м.н. Д.В. Липатов, март 2013 ©

РГО«Научныйавангард»,2)С.В.БалалиниВ.П.Фокин(Волгоград)и3)М.М.Бикбов,А.Э.Бабушкин,О.И.Оренбуркина(Уфа).

10.Изпечативышласерияпособийдляврачей,интернов,кли-нических ординаторов под общей редакцией проф. В.П. Еричева,которая объединила 4 (четыре) публикации: «Современные пред-ставленияо«compliance»припервичнойглаукоме (В.Н.Алексеев,О.А. Малеванная), «Цифровые технологии в дистационном обуче-ниивофтальмологии»(В.П.Еричев,И.А.Новиков,А.И.Бурсов),«Ин-траокулярныеофтальмогипертензии»(В.В.Волков),«Межокулярнаяасимметриятонометрическихибиоретинометрическихпараметроввраннейдиагностикепервичнойглаукомы»(В.В.Страхов,А.В.Ерма-кова).Такжебылиопубликованы:методическоепособие«Флюорес-центнаяангиографияианализполучаемыхрезультатов»(Э.Черни)и«Методическиеуказанияпообследованиюглазнойповерхности»(Ю.С.Астахов,И.А.Рикс,Н.В.Ткаченко).

11.Подготовленыивышливсветколлективныетруды: «Глау-кома.Национальноеруководство» (под. ред. проф. Е.А. Егорова) и«Межнациональноеруководствопоглаукоме.Том1.Диагностикаидинамическоенаблюдениезапациентамис глаукомой» (под.ред.профессоровЕ.А.Егорова,Ю.С.Астахова,Т.К.Ботабековой,Г.Д.Жа-боедоваиЭ.М.Касимова).

12.РегулярновыходилиофициальныеизданияМАВОиРГО-журнал«Клиническаяофтальмология»(4выпускавгод),професси-ональноепериодическоеиздание(бюллетень)«Новостиглаукомы»(4выпускавгод),журналы«Глаукома»,(4выпускавгод),«Офтальмо-логическиеведомости»(4выпускавгод)и«Российскийофтальмо-логическийжурнал(РОЖ)»(4выпускавгод).Журналы«Глаукома»,«Офтальмологические ведомости» и «РОЖ» включены в списокВАК(http://vak.ed.gov.ru/ru/list/)Общийежеквартальныйтиражизданийсоставляетболее6500экземпляров.

13.ВыпущенысборникинаучныхработкВсероссийскойшколеофтальмолога,Российскомуобщенациональномуофтальмологиче-скомуфоруму,конгрессу«Глаукома:теории,тенденции,технологии»,Российскойглаукомнойшколе(общийтираж-2600экземпляров).

14.В сентябре 2012 года заседал Экспертный Совет (ЭС) РГО(структурноеподразделениеМАВО),объединяющийведущихглауко-матологовстраны.Воктябре2012годазаседалМежнациональныйЭкспертныйсовет (МЭС)попроблемам глаукомы (ранее -Эксперт-ныйсоветстранСНГиГрузии).ВрамкахVзаседанияМЭС(Минск,Беларусь)былапредставлена,обсужденаиодобренакпечатируко-пись«Межнациональногоруководствапоглаукоме»(см.п.11).

15.Состоялосьдвазаседаниягруппы«Научныйавангард»,объ-единившеймолодыхофтальмологовсцельювыполнениясовмест-ныхнаучныхисследований(майидекабрь2012года).Результатыдвух проведенныхисследований поданы для публикации в веду-щиепрофессиональныеизданиястраны.

16.ПредставителиМАВОиРГОсделалинеменее15докладов(7устных)намеждународныхофтальмологическихмероприятиях.

17.ВсеновостиМАВО,РГОиофтальмологическойжизнистра-ныпредставленынаофициальныхсайтах:www.EyeNews.ru(теперьиwww.АйНьюс.рф) -самомкрупномипосещаемымофтальмологи-ческом сайте России и специализированном сайте Российскогоглаукомного общества www.GlaucomaNews.ru Подготовлен специ-альныйресурсМАВО–www.avo-portal.ruОптимизированпорталдляпациентов c глаукомой и их родственников www.Glaucoma-net.ruДляболееполногоиоперативногоинформированиячленовМАВОиофтальмологовРоссийскойФедерацииработаютсоциальныепор-талывсетяхFaceBook,Twitter,YouTube,ВКонтактеидр.

Информация подготовлена медиа-департаментами МАВО и РГО,

апрель 2013 ©

Окончание, начало на стр. 1

5

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫлето 2013 № 3 [27]

Итоги проведения в России Всемирной недели борьбы с глаукомой

Шестой год подряд в России проводятся научно-практическиеконференции,посвященныеВсемирнойнеде-леборьбыс глаукомой, приподдержкекомпанииПфайзер.Всемирнаянеделяборьбысглаукомой,котораяорганизова-наВсемирнойассоциацией глаукомныхобществиВсемир-нойассоциациейбольных глаукомой,прошлавэтом годувмарте-апреле на территории всей нашей страны. В рамкахэтогомероприятияпрошликонференцииисеминары,объе-динившиеусилияпочти3000врачей.Особоевниманиебылоуделенонеобходимостиболееширокойинформированностинаселения, раннейдиагностике глаукомыи созданиюадек-ватныхпрепятствийпосдерживаниюпрогрессированияза-болевания.

Список российских городов, в которых прошли меро-приятия, впечатляет: мероприятия прошли не менее чем в34городахРоссии.СтартоваввСамаре,конференциизатемпрошливПерми,Москве,Санкт-Петербурге,Омске,Иркутске,Новосибирске,Екатеринбурге,Ростове-на-Дону,Владивосто-ке,Воронеже,Туле,Хабаровске,НижнемНовгороде,Тюмени,Мурманске,Архангельске,Уфе,Казани,Ставрополе,Красно-даре,Кемерово,СаратовеиКалининградеидругихгородах.

Давайтеостановимсяподробнеенаотдельныхсобытиях.Первое из серии мероприятий стартовало в Самаре. Меро-приятиепосетилиболее150врачей,которымбыливрученыпакеты с промо-материалами. Главный офтальмолог Самар-ской области проф. А.В. Золотарев поприветствовал гостей,пошутив,чтоэтотденьтакжеможносегодняназватьВсемир-нымднемборьбысОРВИ(деловтом,чтонесколькоизза-явленных в программе докладчиков не смогли выступать всвязи с заболеванием). Т.А. Подсевакина (зав. диагностиче-скимотделениемСКОБим.Т.И.Ерошевского)сделаладокладо высокотехнологичном скрининге глаукомы, предоставивнасудслушателейбольшоеколичествоклиническойинфор-мацииивызвавтакнеобходимуювтакихслучаяхдискуссию.Ф.С. Галеева представила доклад о первых успехах работывновьорганизованноговСамаренабазеСКОБим.Т.И.Еро-шевскогоглаукомногоцентра.О.В.Жукова(главныйдетскийофтальмологг.Самара)выступилассообщениемопоказа-нияхкприменениюпростагландиновудетей,четкоиубеди-тельнорассказавоновыхвозможностяхпримененияКсала-тана (Латанопрост 0,005%), которые открываются послевключениявегоинструкциюпоказанийкприменениювдет-скомвозрасте.ПодхватилаэстафетуПермь,гдемероприятиепрошло 1 марта. На нем с докладом «Актуальные вопросыдиагностикиилеченияглаукомы»выступилдоценткафедрыофтальмологииНМХЦим.ПироговаС.Ю.Голубев.Авторуде-лилвниманиеврожденнойглаукомеиеедиагностике,атак-жеохарактеризовалнеобходимостьстарт-терапииглаукомыименносгруппыпрепаратовпростагландиновогоряда,оста-новилсянаразницемеждуоригинальнымпрепаратомидже-нериками, продемонстрировав результаты лечения пациен-тов,которыеполучалилечениепрепаратомКсалатан,атакжеуделил время роли фиксированных комбинаций. Так же врамкахданнойконференциисостоялосьпрактическоемеро-приятие«Профилактикаглаукомы».Врачам,разделеннымнакоманды, было предложено самим сделать санбюллетень«Глаукоме-нет!!!»Этозаданиевызваложивойинтерес,ожив-ление,необыкновеннуюактивностьивосхищениедокторов.Взалецарилатворческаяатмосфера,быловидно,чтоврачивовлечены и всей душой переживают за своих пациентов.Все работы получились яркими и незабываемыми. Москвапринялапереходящеезнамя6марта.ВпросторномзалеВЦ

«Инфопространство»всехприглашенныхврачейожидалте-плый прием, дружественная атмосфера и, главное, возмож-ность общения с коллегамии признанными лидерамимне-ний в офтальмологии. По традиции, московские корифеиглаукоматологии интерактивно взаимодействовали с веду-щими представителями офтальмологической элиты Санкт-Петербурга.БлагодарятелемостуврачамиМосквы,иСанкт-Петербурга удалось услышать выступления президентаРоссийскогоглаукомногообщества(РГО)проф.Е.А.Егорова,вице-президентовРГОпроф.Ю.С.Астаховаипроф.В.П.Ери-чева, главного офтальмолога Московской области проф.А.А.РябцевуинаучногосотрудникаотделаглаукомыНИИГБим. Гельмгольца Дн.Н. Ловпаче. Доклады охватывалиширо-кийспектрвопросов,втомчислеважностьфизиологичностидействияивысокогопрофилябезопасностипрепаратовпро-стагландиновогоряда, уверенностив возможностидлитель-ного применения и удобства для пациентов. Эти ключевыевопросынашлипониманиеисогласиеврачей,чтоподтверди-лиитогиинтерактивногоголосования,котороезавершилоза-седание.ОдновременносМосквоймероприятиебылоуспеш-нопроведеновСанкт-Петербурге.Изюминкойконференциисталовидео-интервьюированиеучастниковпоключевомуво-просу:чтоонидумаютопроблемеглаукомыиобихожидани-ях от сегодняшней конференции? В приветственном словепроф.Ю.С.Астаховсообщил,что«…насегодняшнийденьглау-комазанимает2-еместовмировомрейтингепричинполнойпотеризрения,аот6до20%всехслучаевзаболеванияза-канчиваютсяслепотой.Всвязистем,чтозначительноечислопациентовобращаетсякврачууженастадииобострениябо-лезни,медикаментознуютерапиюглаукомынеобходимопро-водить с использованием максимально качественных, эф-фективныхизарекомендовавшихсебяпрепаратов,которыепользуютсядовериемврачей-офтальмологоввовсеммире…».Всостоявшемсязатемтелемостеофтальмологивыделилиин-тереснейшиедоклады:«Эффективныйстарттерапииглауко-мы: с какого препарата начать?», представленного проф.Е.А. Егоровым, «Ранняя диагностика первичной глаукомы»,прочитанногопроф.В.П.Еричевым,и«Медикаментознаяте-рапия глаукомы: какой препарат выбрать?», доложенногопроф.Ю.С.Астаховым.Вэтотжедень,ноужевгородеОмскеуспешно прошел научно-практический семинар, посвящен-ныйВсемирномуДнюборьбысглаукомой.Мероприятиепро-ходило под девизом: «Глазам, как и цветам, требуется тща-тельный уход и достаточный полив!». Сообщение Н.А.Ковалевойначалосьсцитаты«Глаукома-этобольнойглазвбольноморганизме».Всвоемдокладеонаподробнопроана-лизировалаимеющиесявлитературеисследованияпопси-хологическомусостояниюпациентовсглаукомой,отом,какважнов данной ситуациилечитьнепростобольной глаз, апациента.Проф.О.И. Лебедев в докладе «Увеосклеральныйотток: практическая значимость» подробно остановился наисторииизученияувеосклеральногооттокаисследователямиизОмскаиСамарыиновейшихразработкахвэтойобласти.Так,например,былосообщено,чтопатогенетическиобосно-ваннымипрепаратамивыборадлялеченияI-IIстадииПОУГявляютсяименнопростагландиныиихфиксированныеком-бинации.ГостьконференцииT.А.Подсевакина(Самара)поде-лилась практическими наработками в сфере диагностикиглаукомы, как на стадиипостановки диагноза, таки в ходединамическогонаблюдения.Дискуссиянатемумониторингапациентовсосложными,нетипичнымивариантамитеченияглаукомы,вариантыподборатерапии,важностьиспользова-ниякачественныхпрепаратовактивнопродолжиласьвкулу-арах.ЗатемНеделяборьбысглаукомойпродолжиласьвВос-точной Сибири. Сначала в Иркутске, где была успешнопроведена областная научно-практическая конференция,участиевкоторойпринялиофтальмологиизИркутска,Ангар-

6

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫлето 2013 № 3 [27]

ска,Шелехова, Усолья-Сибирского,Саянска, других городовИркутской области, Усть-Ордынского округа. Несмотря набольшиерасстояния(200-300км),наконференциюприеха-ливрачидажеизоченьотдаленныхрайонов.Кпроведениюмероприятиябылипривлеченыведущиеспециалистырегио-на.Докладд.м.н.Т.Н.Юрьевойбылпосвященновомуметодудиагностики -цветоппонентнойпериметрии,вкоторомбылсделанакцентнанеобходимостьраннегоназначенияпроста-гландинов для предотвращения осложнений.Доклад завка-федрой фармации ИГМАПО проф. Г.Н. Ковальской «Ориги-нальныепрепаратыидженерики»содержалинформацияоботличиях технологиче-скихособенностейпро-изводства оригиналь-ных препаратов идженериков,чтовызва-лобурныйоткликуау-дитории и стало ещеодним поводом заду-маться над вопросомкачественной терапииглаукомы. НачальникофтальмологическогоотделенияФКУМУНКЦим. П.В. Мандрыка МОРФпроф.А.В.Куроедовсмог приехать в Ир-кутск,несмотрянасне-гопадвМоскве.Еговы-ступление на тему«Физиологические ме-ханизмы действия ан-тиглаукомных препара-тов» вызвало живойотклик у аудитории, априсутствующие смог-ли получить ответы навопросы по терапевти-ческому лечению глау-комы.ТакжеАлександрВладимирович выска-зал свое мнение поопытуприменениядже-нериков - после не-сколькихмесяцевтера-пии аналогамиотмечается снижениеэффективности и уве-личивается число по-бочныхэффектов.Чутьпозже,20марта,научно-практическая конфе-ренцияуспешносостояласьвНовосибирске.Вовступитель-ном слове главный офтальмолог Новосибирской областипроф.О.Г.Гусаревичотметилазначительноевниманиекомпа-нииПфайзеркпроблемедиагностикиилеченияглаукомы.Впрограммумероприятиявходилдокладдоцентакафедрысу-дебноймедициныимедицинскогоправаМГМСУИ.О.Печерея«Правовыеаспектывзаимоотношенийврачаипациента».Вы-бортемыдокладабылоснованнадавновозникшейпотреб-ности в освещенииюридических норм взаимоотношений спациентом,взалевозниклаоживленнаядискуссия,ивысту-плениеполучилоинтерактивныйхарактер.Владивостокпри-нялэстафету22марта.Почти100офтальмологовизкраевогоцентраигородовсмоглиприсутствоватьнаконференцииипринятьучастиевмастер-классах.Затем,28мартаконферен-ция состоялась в Екатеринбурге. Начал конференцию глав-

ныйофтальмологУрФОпроф.С.А.Коротких, сообщиво со-стоянии глаукомной службы в Свердловской области и осовременныхподходахвлеченииглаукомы.О.В.Жукова(Са-мара) остановилась на показаниях к применению проста-гландиноввдетскомвозрасте.Завершилнаучнуючастькон-ференции доклад Е.С. Князевой «Глаукома и диабет».Одновременно ежегодная конференция прошлаи вЮжнойстолице России - в Ростове-на-Дону. Конференцию открылглавныйофтальмологМЗРостовскойобластиС.Н.Акуловсдокладомосостоянииглаукомнойслужбы,вкоторомонот-метил,чтовпоследниегодымыстолкнулисьлицомклицус

«дженерической угро-зой» в медикаментоз-ном лечении глаукомы.Д.м.н. Н.В. Макашова(Москва) окончательноразвеяла миф о тожде-стве дженериков икаком-либо преимуще-стве одних препаратовиз группы простаглан-динового ряда переддругими. И чуть позже,4 апреля, ежегоднаяконференцияпрошлавОренбурге. В ней при-няли участие врачиОренбурга и прилегаю-щихрайонов.Меропри-ятие открыл заведую-щийкафедройглазныхболезней ОГМА проф.А.Е. Апрелев, которыйрассказал о состояниипомощи глаукомнымбольным в Оренбург-скойобластииметодахлечения, которые долж-нывпервуюочередьис-п о л ь з о в а т ь с яс п е ц и а л и с т а м и -офтальмологами. Весь-ма ценным оказалосьвыступление к.м.н.М.А. Никоненко. В немонпривелнаиболееин-тересные примеры изклинической практикии дал возможностьучастникамвзглянутьнапроблему не тольковпервые выявленной

глаукомы,нои,усугубленнойразличнымисопутствующимиза-болеваниямиисериямихирургическихвмешательств.Снеме-нееинтереснымдокладомвыступилагостьизМосквы-проф.А.А.Рябцева.Докладыпостепеннопереросливбурноеобсужде-ниеиобменопытомсредиврачей.Затемучастниковждалужининеформальноеобщениедругсдругом.

Мынапоминаем,чтоивследующемгодумыобязательнобудем проводить такие мероприятия. Ведь цель у нас одна- улучшение понимания механизмов патогенеза и клиниче-ских проявлений глаукоматозного процесса,формированиерациональногоподходакегодиагностикеилечению,азна-чит,изащитазрениянашихпациентов!

Информация предоставлена компанией «Пфайзер», апрель 2013 ©

7

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИлето 2013 № 3 [27]

Сравнительная оценка течения первичной глаукомы при различных методах лечения

Актуальность. Глаукома,наблюдаемаявовсеммире,имеющаяхроническоетечениесухудшениемзрительныхфункций,приводящаякнеобратимойслепотеиинвалид-ности,втомчисле,ивтрудоспособномвозрасте,былаиостаетсяоднойизактуальнейшихпроблемофтальмоло-гии.Каждыйпятыйослепшийвмирепотерялзрениеиз-заглаукомыиот6до20%случаевзаболеваниезаканчи-ваетсяполнойнеобратимойслепотой.

Цель. Изучитьтечениепервичнойглаукомыприхи-рургическомлечении.

Материал и методы. Намиизучены100амбулатор-ныхкарт(100человек-200глаз)больныхсразличнымиформамиглаукомыввозрастеот50до80лет,втомчисле41мужчинаи59женщин,состоящихнаучетес2007по2011г.Больныебылиразделенына2группы:контроль-наягруппа-получаликонсервативноелечениепопово-дуглаукомы втечениевсегопериоданаблюдения -50человек и группа больных, получивших хирургическоелечение(операцияглубокаясклерэктомияпоС.Н.Федо-рову-50человек)вначаленаблюдаемогопериода.Не-обходимымусловиембылото,чтодиагноз,которыйимвыставлялся на последнем приеме, мы учитывали какдиагнознанастоящиймомент.Исследованиеизменениязрительныхфункцийпослеконсервативногоихирурги-ческоголеченияглаукомыпроводилосьпопоказателямвнутриглазного давления (ВГД), остроты зрения, полязрения,состоянияглазногодна.

Результаты. Вгруппеконтролябыло50больных,ко-торыераспределилисьследующимобразом:34пациентасIстадиейзаболевания,15-соIIстадией,1-сIIIстадией.Группубольныхспроведеннымхирургическимлечениемсоставили50человек,изнихсIстадиейглаукомы-21больной,соIIстадией-18,сIIIстадией-10и1человексIVстадиейглаукомы.

ВгруппеконтроляивгруппехирургическоголеченияпоказателиВГД значительно отличалисьмежду собой.Так,приIстадииглаукомыпослепроведениямонотера-пииуровеньВГДпонизилсятолькона4,6%,послепро-веденияхирургическоголеченияснижениеофтальмото-нусасоставило30,9%(р<0,001).При IIстадиивгруппеконтроляуровеньВГДпонизилсяна16,9%,вгруппехи-рургическоголеченияснижениеофтальмотонуса соста-вило34,6%(р<0,001).ПриIIIстадииглаукомывгруппеконтроляуровеньВГДпонизилсяна16,4%,вгруппехи-

рургическоголечения-на27%(р<0,001).УбольногоIVстадиейглаукомывгруппехирургическоголечениясни-жениеофтальмотонусасоставило42,5%.Такимобразом,средний уровень снижения ВГД после хирургическоголечениясоставил-9±0,79*ммрт.ст.(*-прир<0,001),авгруппеконтроляснижение-2,44±0,57*ммрт.ст.(*-прир<0,05).

ПосленазначениямонотерапииостротазренияприI стадии глаукомы за 5 лет наблюдения снизилась на4,3%, после проведения хирургического лечения сни-жениеостротызрениясоставило14,3%(р<0,05).ПриIIстадиивгруппеконтроляостротазренияупалана6,1%,вгруппехирургическоголечения–3,4%(р<0,05).ПриIIIстадии заболевания в группе контроля острота зренияснижалась на 22,2%, в группе хирургического лечения– на 32,7% (р<0,05). Таким образом изменение остро-ты зрения выглядело так: -0,04±0,02* - в группе кон-троляи -0,05±0,02* – в группе хирургическоголечения(*-р<0,05).

Вгруппеконтроляивгруппехирургическоголеченияпоказателиизмененияполязрениявыгляделитакимоб-разом.ПриIстадииглаукомыпослепроведенияконсер-вативного лечения поле зрения за время наблюдениясузилосьна5,2%,послепроведенияхирургическоголе-чениясужениеполязрениясоставило5,4%(р<0,05).ПриIIстадиивгруппеконтроляполезрениясузилосьна6,9%,вгруппехирургическоголеченияна–2,9%(р<0,05).ПриIIIстадииглаукомывгруппеконтроляполезрениясужа-лосьна42,9%,вгруппехирургическоголечениясужениеполязрениябылона32,9% (р<0,05). Данныепоизме-нениюполейзрениявдвухклинических группахбылипредставленыследующимизначениями:-0,81±0,86˚*-вгруппеконтроляи-0,8±1,14*–вгруппехирургическоголечения(*р<0,05).

Выводы. По результатам исследования хирургиче-скийвидлеченияболееэффективенвпланесниженияофтальмотонуса.СнижениеистабилизацияуровняВГДза период наблюдения наступили у 86% (43 пациента)больных в группе хирургического лечения против 68%(34пациента)вгруппеконтроля.Измененияпоказателейостротызренияиполейзрениядоипослеконсерватив-ногоихирургическоголечениявобеихгруппахбылинедостоверными.

С.В. Аксенова, М.П. Куликова, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный

университет им. Н.П. Огарева» Медицинский институт, курс глазных болезней,

г. Саранск, 2013 ©

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Предлагаем Вам принять участие

в работе конференции и выстав-ки «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПО-РАЖЕНИЯХ ОРГАНА ЗРЕНИЯ», по-священной 195-летнему юбилею основания кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии име-ни С.М. Кирова и 30-летнему юбилею научно-исследовательской лаборато-рии «Контактной коррекции зрения и микрохирургии глаза»

Дата проведения - 12–13 сентября2011 года. Место проведения - Санкт-Петербург, клуб Военно-медицинскойакадемии имени С.М. Кирова, БольшойСампсониевский пр., д.1 (станция метро«ПлощадьЛенина»).

На пленарных и секционных засе-даниях предполагается обсудить сле-дующие темы: травмы и ожоги органа зрения: диагностика, лечение, реаби-литация, организация специализиро-ванной офтальмологической помощи; витреоретинальная и лазерная хи-

рургия; офтальмоконтактология; про-блемы инфекции в офтальмологии; физиология органа зрения; антиан-гиогенная терапия в офтальмологии; глаукома и катаракта; история офталь-мологии. Срокподачитезисовдо10июня2013г.

Организационныйкомитет:ООО«Ком-Форум»Тел./факс(812)310-11-97,+7(921)959-00-89E-mail:info@baltika21.ru,it-med@inbox.ruСайт:www.baltika21.ru

• Гидрогелевые корнеальные вкладки – перспектив-ный метод хирургической коррекции пресбиопии. ВкладкиRaindropNearVision-новейшаятехнологиякоррекциипресбиопии,разработанная компанией ReVision Optics. Вкладки примерно на80%состоятизводыипоформенапоминаютдождевыекапли.Онипрозрачны,какслеза,иболеечемв2разатоньшечеловеческоговолоса(толщинасоставляетоколо30мкм,диаметр-2мм).ВкладкиRaindropразмещаютсявроговице,прямоподеёповерхностью,наэту процедуру уходит менее 10минут. Raindrop не обладают соб-ственной оптической силой, а просто плавноизменяют кривизнупередней поверхности роговицы, обеспечивая более комфортноезрение вблизи и на средней дистанции без очков. ИмплантациюRaindrop можно совме-стить с операцией LASIK.Ряд клинических исследо-ваний показал, что техно-логия Raindrop Near Visionбезопасна, не влияет напрозрачность роговицыи бинокулярное зрение.Она дает стабильное улуч-шение остроты зрения упациентов-пресбиопов:спу-стяполгодапослеоперацииу 100% пациентов остротазрения вблизи составила0,8 или выше. Raindrop –интересная дополнитель-ная опция при лазернойрефракционной хирургии.Вкладкилегкоцентрируют-сяиприжеланиилегкоуда-ляются, то есть результатыпроцедурыобратимы.

• Liquidia Technologies обещает нанотехнологи-ческий прорыв в лече-нии глаукомы. КомпанияLiquidiaTechnologies(США),специализирующаяся намедицинских нанотехноло-гиях,сообщилаосозданииофтальмологического под-разделения, которое зай-мется разработкой новоголекарства для больныхглаукомой. Дополнитель-ные сведения о проектепоявятся к концу первогополугодия, а в 2014 годуначнутся клинические ис-пытанияновинки.

• Компания Novartis сообщает о росте дохо-дов. В2011годупроизошлослияние компаний Alcon иCIBAVISION,которыеобразовалиединоеофтальмологическоепод-разделение концерна Novartis. Финансовые итоги выглядят обна-деживающе.Опубликованнаявмаестатистикапоказала,чтообъемпродажкомпанииAlconзапервыйквартал2013годасоставил2,57миллиардадолларов,чтона1%большепосравнениюсаналогичнымпериодомпрошлогогода.ПриэтомоперационнаяприбыльAlconвы-рослана13%,до412миллионовдолларов.ВофтальмологическомсектореобъемпродажAlconвыросна5%,изних3%пришлосьнаподразделениеVisionCareи2%–наофтальмохирургию.

• Jetrea, новый препарат для лечения витреомакулярной адгезии, уже появился на европейском рынке. Вапрелеком-пания Alcon представила на британском рынке препарат Jetrea(окриплазмин). Новое лекарство от витреомакулярной адгезии(ВМА) производится бельгийской фармацевтической компани-ей ThromboGenics в сотрудничестве со швейцарским концерномNovartis. Во втором квартале этого года Jetrea будет продаватьсяпо всей Европе. Еще весной 2012 года компанияAlcon получилаэксклюзивноеправонапродажуокриплазминазапределамиСША.

Представители ThromboGenics надеются, что коммерческие воз-можности Alcon, присутствие этой компании во многих странахмираипрочныесвязисофтальмологамипозволятбыстровывестипрепаратнарынок.Витреомакулярнаяадгезияобнаруженаболеечему300тысяччеловеквЕвропе.Этовозрастнаяпрогрессирую-щаяглазнаяболезнь,приводящаякискажениямипотерезрения,атакжекслепоте.Стекловидноетелосмещается,чтоможетприве-стикразвитиюмакулярногоотверстия.Досихпорединственнымвидом лечения ВМА была витреоретинальная хирургия, и это непозволялооказатьпомощьпациентам,длякоторыхоперационноевмешательствобылослишкомрискованным.Теперьпоявилсявы-ход: одна интравитреальная инъекция окриплазмина позволила

устранить болезнь у боль-шинствапациентов,приняв-ших участие в клиническихиспытаниях.Отмечалисьпо-бочныеэффекты-«мушки»вполезрения,фотопсия,кро-воточивость конъюнктивы,больвглазах,размытоеилинечеткое зрение, в отдель-ныхслучаяхпотеря зрения.Во всех случаях они быликратковременнымиинепо-влияли на положительныйрезультат лечения. Окри-плазмин - рекомбинантнаяформа человеческого белка(плазмина). Препарат рас-творяет белки, связываю-щие стекловидное тело сцентромсетчатки.Давлениестекловидного тела на сет-чатку уменьшается, и маку-лярныеотверстиязатягива-ются.

• Новый уровень ком-фортности и безопас-ности контактных линз. Недавно в журнале ContactLens&AnteriorEyeбылиопу-бликованы результаты ис-следования, организованно-говСШАкомпаниейVistakon(Johnson & Johnson VisionCare Inc.). Исследованиепоказало, что ношение кон-тактных линз 1-Day AcuvueTruEye, изготавливаемых изматериала нарафилкон, неоказывает ни малейшегоклинически значимого воз-действия на поверхностьглаз. Исследование былорандомизированным и ма-скированным,внемприняли

участие 74 пациента. Субъективныемнения о комфортности линз,данныебиомикроскопиииостротызрениязаписывалисьвначалеисследования, спустя2недели,1,3,6,9и12месяцев.Вопросыокомфортезадавалисьтакжев1-юи5-юнеделю,втечение5рабочихдней,каждые3часас9:00до21:00.Врачиискалиотрицательныесимптомыприосмотренащелевойлампе.СимптомыоценивалисьпошкалеклассификацииЭфрона,от0до4(отсутствуют,отмечаются,легкие,умеренные,тяжелые)сшагом0,1.Остротазрения(высокаяинизкаяконтрастность)измеряласьспомощьюшкалыLogMAR.Со-гласнорезультатамисследования,материалыидизайнсовременныхконтактныхлинздостиглитакогоуровня,чтоношениеМКЛневлияетнакомфортиключевыепоказателиздоровьяглаз.

Данная публикация стала возможной благодаря сотрудниче-ству между Российским глаукомным обществом

(www.GlaucomaNews.ru) и журналом «Глаз» (журнал для офтальмологов

и оптометристов, http://glazmag.ru), Москва

8

ОПТОМЕТРИЯ ОПТОМЕТРИЯ ОПТОМЕТРИЯлето 2013 № 3 [27]

Объем – 48�56 стр.,цветной, периодичность – 6 номеров в год.

Оформить подписку на журнал «Глаз» можно в любом отделении связи.Подписной индекс: 47926 – в каталоге «Роспечати».

Возможно оформление подписки через редакцию путем перечисленияденег на расчетный счет редакции или за наличный расчет.

Стоимость годовой подписки (6 номеров) – 960 рублей.После оплаты, пожалуйста, отправьте нам письмом или по факсу копию

документа об оплате и свои точные почтовый адрес и телефон.

Наш адрес: Россия, 107241, Москва, Щелковское шоссе, д.47, к.2, пом.73. Тел.: (495) 795�41�24; e�mail: mag_glaz@yahoo.com http://glazmag.ruБанковские реквизиты журнала «Глаз»: ООО «Последнее слово», ИНН 7707179683, КПП 770701001, Р/cч. 40702810838170108263 в Московском банке Сбербанка России, ОАО, г. Москва; БИК 044525225, к/cч. 30101810400000000225.

9

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫлето 2013 № 3 [27]

Не секрет! Экспертный совет Российского глаукомного общества!

Не секрет, что традиционные майские праздникивсегда ожидаются с большимнетерпением.И если длябольшинствароссиянэтовозможностьотдохнутьподлу-чикамитеплоговесеннегосолнца,точленыЭкспертногосоветапопроблемамглаукомыРоссийскогоглаукомногообществаиспользовалипредоставившуюсявозможностьдляплодотворнойработы.ПрограммаXVIIIЭкспертногосовета,прошедшего2-5маявТурции,быланасыщеннойинаукоемкой.

Во вступительном слове президент РГО профессорЕ.А.Егоров(Москва)подвелитогиработыобществазапро-шедшийгод,особоотметивпоявлениенасветдолгождан-ногоиздания«Глаукома.На-циональное руководство»,получившего высокие от-зывыофтальмологическогосообщества.Былопринятоединогласное решение овыборе вице-президентомРГО профессора В.П. Ери-чева(Москва)ивключениивсоставэкспертногосоветапрофессоров М.М. Бикбо-ва (Уфа), О.А. Киселевой иА.Е.Егорова(оба-Москва).

Активная дискуссияразвернулась при обсуж-дениипереизданияНаци-онального руководства по глаукоме для практикующихврачей.Передруководителямирабочихгрупппоставле-ны серьезные задачи по внесению актуальных допол-нений, касающихся вопросов организации глаукомнойслужбы, осложнениймедикаментозной терапии, вопро-совглаукомыдетскоговозраста.

Одноиз заседанийсоветабылопосвященопробле-мамдиагностикизаболевания.Д.м.н.С.В.Балалин(Волго-град)оценилвозможностииспользованиятраватановойпробыприглаукоменормальногодавления.СообщениепрофессораТ.Г.Каменских(Саратов)касалосьзначениянейротрофическихфакторов для оценки прогноза зри-тельныхфункцийубольныхглаукомой,ихкорреляциисуровнемапоптознойактивности.

Значительный интерес присутствующих вызвал до-кладпрофессораН.С.Ходжаева(Москва)овлиянииме-дикаментозной гипотензивной терапии на активностьключевыхиммунологических звеньев патогенезаПОУГ.

Установлено положительное влияние препаратов про-стагландинового ряда на уровень некоторых провос-палительных цитокинов и факторов роста (TGF-бета 2,некоторых интерлейкинов). Аналогичным эффектомобладают антиглаукоматозные операции. Отсутствиегипотензивного эффекта сопровождается повышениемконцентрациивышеупомянутыхфакторов,чтопозволяетрассматриватьихвкачествемаркераправильноговыбо-растратегиилечения.Отмеченыперспективылокальнойцитокинотерапиивкомплексномлеченииобсуждаемойпатологии.

К.м.н.С.Ю.Петров(Москва)далисчерпывающуюха-рактеристику послеоперационных изменений в зоневмешательстваприглаукоме,некоторыхпричинахнеэф-фективностиантиглаукомнойхирургии.СергейЮрьевичпредложил комплекс мероприятий для профилактикиизбыточногорубцеваниявзонефильтрационнойподуш-

ки(корректноемедикамен-тозное ведение, ранний ипозднийнидлинг), а такжеозвучилпринципытерапиирестарта при ПОУГ (чеми как лечить пациентов сглаукомой после того, какэффективность антиглау-комнойоперациисталанестольочевидной).

Заключительная частьэкспертного совета былапосвящена проблемам ме-дикаментозной гипотен-зивной терапии глаукомы.Особенности определения

уровня толерантного внутриглазного давления, а такжерезультаты 12-месячного исследования применениятравопроста в леченииПОУГ были представлены д.м.н.С.В. Балалиным. Дискуссионные вопросы использо-вания дженериков в офтальмологии осветил профес-сор Н.С. Ходжаев. В проблемном докладе профессораН.А. Коноваловой (Тюмень) были поставлены вопросыорганизацииразличныхзвеньевглаукомнойслужбы,не-которыеаспектыглаукомнойстратегии.

Подводяитогиработы,вице-президентРГОпрофес-сор В.П. Еричев отметил плодотворный характер меро-приятия, позволивший определить некоторые направ-ления дальнейшей деятельности Экспертного совета.В заключительном слове президента РГО. профессораЕ.А.Егоровапрозвучалисловаблагодарностиучастникамфорумазапроделаннуюработуиобозначенызадачинаперспективу.

К.м.н. А.Ю. Брежнев, май 2013 ©

10

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИлето 2013 № 3 [27]

Эффективность использования препарата Альфаган у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

Актуальность. Первичная открытоугольная глау-комаостаетсяоднойизсерьезнейшихпроблемофталь-мологии. Протекая бессимптомно, заболевание ведет кподъему внутриглазного давления, постепенному ухуд-шениюзрительныхфункцийиразвитиюглаукоматознойатрофии зрительного нерва. Случайно выявленное по-вышенное внутриглазное давление позволяет диагно-стировать заболевание на ранних стадиях. Длительнонеопределяемаяглазнаягипертензияведеткпоявлениюжалоб,связанныхснарушениемзрительныхфункцийипостановкедиагнозаглаукомавболеепоздних(развитойидалекозашедшей)стадиях.Назначениеэффективныхгипотензивныхпрепаратовиихсочетаний,основанныхна синергизме, позволяет подобрать индивидуальныекомбинации, нормализующие внутриглазное давлениедотолерантногоицелевогоиостановитьпрогрессирова-ниеглаукоматознойоптическойнейропатииупациентовспервичнойоткрытоугольнойглаукомой.

Цель.Изучитьэффективностьипереносимостьпред-ставителя нового класса гипотензивных препаратов:α-блокатораальфаганввидемоно-икомбинированнойтерапииупациентовспервичнойоткрытоугольнойглау-комой.

Материал и методыПроведенообследованиеу28больных(56глаз)сI-III

стадиейпервичнойоткрытоугольнойглаукомыввозрас-теот52до73лет.Пациентовраспределилинадвегруп-пы.1-ягруппапациентов–10человек(20глаз)получалиальфаганв видемонотерапии, 2-ягруппа–18человек(36глаз)получалиальфаганспрепаратами,включающи-мификсированныекомбинации(дуотравиксалаком)принедостаточномснижениицифрвнутриглазногодавления.Кратностьинстилляцииальфаганавдвух группахсоста-вилатриразавдень.Глаукомабылавпервыевыявленау16человек.Комплексобследованияофтальмостатусаприпостановкеиподтверждениидиагнозаглаукома,опреде-лении стадии глаукоматозного процесса включал визо-метрию, тонометрию по А.Н. Маклакову, компьютернуюстатическуюпериметрию.Оценкасостояниязрительногонерва проводилась прямой офтальмоскопией и морфо-метрическим методом оптической когерентной томогра-фии(OCT)илиГейдельбергскойретинальнойтомографии(HRT).Периоднаблюдениясоставилчетыремесяца.

Результаты и обсуждениеРаспределение пациентов по стадиям и состоянию

внутриглазного давления в группах наблюдения пред-ставленовтаблице1.

Таблица 1

Стадия 1-я группа 2-я группа

кол-во глаз/среднее ВГД

кол-во глаз/среднее ВГД

I 6/23,8ммрт.ст. 8/24,4ммрт.ст.

II 10/23,2ммрт.ст. 14/24,5ммрт.ст.

III 4/25,7ммрт.ст. 14/26,2ммрт.ст.

Средний исходный уровень внутриглазного давле-нияв1-йгруппесоставил24,8ммрт.ст.,во2-йгруппе–25,0ммрт.ст.Гипотензивныйэффектальфаганав1-йи2-й группах с учетом стадий заболеванияотраженвтаблице2.

Таблица 2

Стадия 1-я группа 2-я группа

среднее ВГД / % снижение ВГД

среднее ВГД/% снижение ВГД

I 18,8ммрт.ст.(21,0%) 18,0ммрт.ст.(26,2%)

II 19,2ммрт.ст.(21.6%) 18,6ммрт.ст.(24,1%)

III 20,8ммрт.ст.(19,1%) 19,4ммрт.ст.(26,0%)

Назначение альфагана в 1-й группе как препара-тамонотерапиипривело к снижениюсреднего уровнявнутриглазного давления до 19,6мм рт.ст. на 20,3%, аво2-йгруппедо18,7ммрт.ст.на25,4%.Устойчивыйги-потензивныйэффектотмеченвесьпериоднаблюдения,четыремесяца.Препаратхорошопереносилсявсемипа-циентами, не вызываяместныхи системных побочныхэффектов.

Выводы Новыйα-блокатор альфаган показал свой больший

гипотензивныйэффектнараннихстадияхглаукомыивкомбинациисфиксированнымипрепаратами,включаю-щими β-адреноблокаторы и аналоги простагландинов.Применение препарата за исследуемый период наблю-денияпоказалостойкийгипотензивныйэффект,позво-ляющий рассчитывать на стабилизацию глаукомногопроцесса.

Н.А. Шульгина, Е.В. Рогачева1, Н.П. Ходыкина1

Владивосток, ГБОУ ВПО ТГМУ Минздравсоцразвития России,

1 КГБУЗ ВКДЦ, Владивосток, 2012 ©

http://www.healio.com/ophthalmology

Фотофакт!

Автор: Павел Завадский, 2013 ©

11

ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫлето 2013 № 3 [27]

Обзор использования 0,4% кеторолака трометамина в лечении воспалительных осложнений катарактальной и рефракционной хирургии

Нестероидныепротивовоспалительныесредства(НПВС)подавляютпродукциюпростагландинов(ПГ)засчетингиби-рования циклооксигеназы (ЦОГ), которая является основ-нымферментомдляпроизводстваэйкозаноидов(втомчислеПГитромбоксана).ДвеизоформыЦОГ(ЦОГ-1иЦОГ-2)име-ютразличноебиологическоеназначение(WarnerиMitchell2004).Считается, чтоЦОГ -1отвечаетзафизиологическуюпродукциюпростаноидов,втовремякакЦОГ-2ассоциирует-сяспатологическимответомивоспалением.Посвоейами-нокислотнойструктуреЦОГ-1иЦОГ-2оченьпохожи,такжекакипомолекулярноймассе,межклеточнойлокализацииифункции.Однакоимеютсяи различия, такие как отличноерасположениевгеноме;ЦОГ-1расположенана9хромосоме,втовремякакЦОГ-2находитсянавторойсоответственно.Болеетого,аминокислотныйостатоквпозициях434и523вЦОГ–1–этоизолейцин,авЦОГ–2–этовалин(WarnerиMitchell,2006).Системно,ЦОГ -1стойкоассоциируетсясжелудочно–кишечнымиосложнениями,вотличиеотЦОГ-2,дающейменьшегастроинтестинальныхпобочныхэффектов(WarnerиMitchell2004,2006).Однакоустановлено,чтосе-лективныеингибиторыЦОГ-2доказаноувеличиваютрискпобочныхэффектовсосторонысердечно–сосудистойсисте-мы (ССС), например, острого инфаркта миокарда (Ferberg,2006).ТерапевтическойцельюЦОГ-2являютсявоспаление,боль,рак,онатакжевлияетнаЦНС,почки,репродуктивныеорганы, желудочно-кишечный тракт и бронхо-легочную исердечно-сосудистуюсистемы(WarnerиMitchell,2004).Опи-санатретьяизоформаЦОГ(ЦОГ-3),однакоонанеимееттойхимическойактивности,типичнойдляЦОГ,атакженевлия-етнапродукциюПГ(WarnerиMitchell,2004,2006;Hershисоавт.,2005).Тканиглазапослехимического,механическогои термического воздействияимеют разнообразныеформывоспалительных ответов, многие из которых включают всебя, в томчислеисинтезпростагландиновизарахидоно-войкислоты.Синтезпростагландиновилейкотриеновпослехирургическоговмешательствадетальноописанвпредыду-щихпубликациях(Flash,1992;NicholsиSnyder,1998;Perryи Donnenfeld, 2006). Синтез простагландинов приводит ксрывугуморальногобарьеракрови,снижаетуровеньболииувеличиваетсветобоязнь.Вкачестведругихвоспалительныхосложнений тканей глаза могут быть названы гиперемия,миоз, снижение зрения. Контроль воспалительного ответаместно на уровне тканей глаза необходим для сохраненияегоцелостностиифункции.Воспалительныйкаскадможетбыть заблокирован на различных уровнях за счет исполь-зования разнообразных терапевтических агентов: так, вы-свобождениюарахидоновойкислотыможновоспрепятство-ватьзасчетблокированияактивностифосфолипазыА2,чтодостигаетсяназначениемкортикостероидов.НПВС, в своюочередь,можетпротивостоятьактивностиЦОГ-1иЦОГ-2.Также доказана способностьНПВСподавлятьмиграциюихемотаксис полиморфноядерных клеток, снижать экспрес-сию противовоспалительных цитокинов и дегрануляциютучных клеток (Gaynes и Fiscella, 2002). В офтальмологииНПВСстандартноиспользуютсявпрофилактикеинтраопе-рационного миоза при хирургических вмешательствах поповодукатаракты.Такжеэтагруппаназначаетсядляумень-шенияпослеоперационноговоспаленияипредотвращениякистозной дегенерации макулы, зачастую осложняющейудалениекатаракты,идляоблегчениясезонныхаллергиче-скихсимптомовраздраженияконъюнктивы,идляснижениядискомфортасостороныглаза (болиисветобоязни)послерефрактометрическихопераций.Цельюисследованиябыло

выяснить эффективность использования 0,4% кеторолакатрометамина в лечении послеоперационных воспалитель-ныхосложненийприхирургиикатарактыирефрактометри-ческихвмешательствах.

Характеристики. Кеторолака трометамина 0,4% рас-твор(AcularLS,Allergan,Inc,Irvin,Ca,USA)сталовозможнымиспользованиевСШАс2003года.Этопредставительпир-рол-пирольнойгруппывсоставеНПВС,которыйприменя-етсявофтальмологии.Егохимическоеназваниезвучиткак5-бензол-2,3 –дигидро-1Н-пирролизин -1 карбоксилиноваякислота,находящаясявсмесис2–амино-2гидроксидметил-1,3пропандиолом(впроцентномсоотношении1:1).Этора-цемическаясмесьR(+)иS-(-)-кеторолакатрометамина,суще-ствующеговтрехкристаллическихформах,которыераство-римывводевравнойстепени.ДругимихарактеристикамиявляетсяPhнауровне7,4иосмолярностьв290mOsml\kg,pKa составляет 3,5, и его молекулярная масса -376,41. Ке-торолака трометамина 0,4%, наряду с оригинальным 0,5%кеторолакатрометамином(AcularLS,Allergan , Inc, Irvin,Ca,USA),полностьюразделяетвышеперечисленныехарактери-стики.Acular0,4%содержитна20%меньшедействующеговещества,чеморигинальныйпрепарат.Другимиразличиямимежду двумя растворами являются концентрации консер-вантов. Так, 0,5% кеторолак содержит 0,01% бензалконияхлорида,втовремякаккеторолак0,4%имеетвсоставетоль-ко0,006%.Содержаниедисодиумаедеата,неявляющегосядействующимвеществом,составляет0,1%и0,015%вкето-ролаке0,5%и0,4%соответственно.

Механизм действия. Системно, кеторолак трометаминдоказал своё противовоспалительное действие, он такжеобладает анальгезирующим и жаропонижающим эффектом(Litvac иMcEvoy, 1990).Большинство из этих эффектов свя-заны,каквыяснилось,сподавлениемсинтезапростагланди-новзасчетблокированияферментнойсистемыЦОГ(LitvacиMcEvoy,1990; Jay,1991).ВоздействиеофтальмологическогорастворакеторолакаоснованонаподавлениисинтезаПГне-посредственновтканяхглаза,какпоказаноLitvacиMcEvoy,1990.WaterberyиFlash(WaterberyиFlash,2006)изучалипро-тивовоспалительноевлияние0,4%кеторолакаидругихНПВСнамоделикроликов,воспалениевтканяхглазакоторыхвы-зывалось внесением липополисахаридов эндотоксина, по-лученногоизSalmonellaenteric,непосредственноввенознуюсистемуподопытныхживотных.Сообщалосьополномпода-влениисинтезаПГвглазныхжидкостяхпосравнениюспла-цебо.Схожаяживотнаямодель(Waterberyисоавт.,2004)раз-витияЦОГ-активностиипротивовоспалительногодействия0,4%р-ракеторолакадоказала,что0,4%кеторолакявляетсяселективнымингибиторомЦОГ-1(принадлежащимкклассуНПВС), имеющим выраженное противовоспалительное дей-ствиезасчетподавлениясинтезаПГвжидкостяхглаза,под-вергающегосялечению.Этиизысканиясхожиспредыдущи-миисследованиями,выполненныминаподопытныхкрысах(Pallapies и соавт., 1995; Jett и соавт., 1999), которые такжедоказаливысокуюэффективностькеторолакатрометаминавкачествеважногоингибитораЦОГ-1иЦОГ-2.

Фармакокинетика. Приисследованиинакроликахдо-казанараспределяемость0,5%кеторолакаповсем тканямглаза(LingиCombs,1987).ПриисследованииFDA(USFoodandDrugAdministration)вформуляребезопасностисообща-лосьо5случаях(всравнениис26здоровымипациентами),вкоторыхконцентрацияактивноговеществавплазмекровиприиспользованииоднойкапли0,5%кеторолака3разавденьвтечение10днейколебаласьот10,7до22,5наногр/млкдесятомудню.

Показания к применению. Вслучаяхжженияприсе-зонных аллергических конъюнктивитах 0,5% кеторолакатрометаминназначаетсячетыреразавсутки.Приоперацияхпоповодукатарактыиприразвитиивоспалительныхослож-нений после вмешательств назначается по одной капле 4разавсутки,начинаяспервогодняпослеоперации,курсомнеменее2недель.Кеторолакатрометамин0,4%назначает-

12

ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫлето 2013 № 3 [27]

сядлясниженияболейвтканяхглазногояблокатакжеприжженииилиизъязвлении,частосопровождающемрефрак-ционныевмешательства.Рекомендуемаядозировкасостав-ляет1каплю4разавденьвпрооперированныйглазсне-обходимойдлительностьюкурсанеменее4недель.

Побочные действия. СиспользованиемгруппыНПВСассоциируютсяследующиепобочныеэффекты:кератиты,роговичные субэпителиальные инфильтраты, изъязвле-ниероговицы,расплавлениероговицы.(Tealисоавт.,1995;Guideraисоавт.,2001;Solomonисоавт.,2001).Временноежжение или изъязвление при аппликации 0,5% кеторо-лака трометамина раз-вивались у 40% участ-ников клиническихиспытаний (бюллютеньбезопасности FDA).Снижение концентра-циикеторолакаожидае-мо снизит число жалобпациентов на жжениеи изъязвление при егоаппликации (Solomon исоавт.,2004;Sandovalисоавт.,2006).

Клинические ис-следования по исполь-зованию 0,4% кето-ролака трометамина. Кеторолака тромета-мин 0,4% при фото-рефрактерных керато-эктомиях

В доступной литера-туребылоопубликованонесколькоисследованийпо использованию 0,4%кеторолакатрометамина.Solomonисоавт.(2004)вбольшом мультицентро-вомрандомизированномдвойномслепомплацебо-контролируемом ис-следовании, включив-шим 313 глаз (у 313пациентов) изучалибезопасность и анальге-зирующий эффект 0,4%кеторолака трометаминапосле фоторефрактер-ных кератоэктомий. Висследовании пациентыбылиразделенынагруп-пы; части назначался0,4% кеторолака троме-таминпооднойкапле (n=56)сплацебоконтролем (n=157)4разавденьвтечении4дней.Оценивалисьинтенсивностьболей, анальгезирующийэффект, необходимостьиспользо-ваниядополнительныхлекарств,степеньтяжести«глазных»симптомов. По сравнению с группой плацебо жжение илиизъязвлениевконтролебыло25%против47,8%вплацебо,ощущение инородного тела 36,5% против 58,9% соответ-ственно,светобоязнь49,4%против71,3%плацебо-группы,слезотечение49,4%против71,3%.Втечениепервых12ча-совпослеоперационногопериодаменьшееколичествопаци-ентовизгруппысиспользованиемкеторолака0,4%страдалоотсущественнойболи(41,6%против84,4%соответственно)итребоваломеньшееколичествоназначенияпероральныхобезболивающихсредств(45,5%против90,4%группыпла-цебо).Этиданныеоказалисьстатистическидостоверны.Небыло выявлено достоверной разницы между группами почислупобочныхэффектов.

Кеторолака трометамина 0,4% и хирургия катарактыПроспективноедвойноеслепоеисследование,включив-

шее40глаз(у40пациентов),быловыполненоSandovalисо-авт.(2006).Исследовались эффективность и переносимость0,4% кеторолака трометамина (n=20) и 0,5% кеторолакатрометамина (n=20)приназначенииихпослерутиннойфа-коэмульсификациииустановкихрусталика.Вышеуказанноелечениеназначалосьза15минутдохирургическоговмеша-тельства,ипациентыбылиинструктированыпродолжитьего4разавденьвтечение1неделипослеоперационногоперио-да,адалее2разавсуткивтечениепоследующихтрехнедель.Критериямиоценкибылибыстротавосстановлениязрения,

измерениещелевой лам-пой, уровень внутриглаз-ного давления, лазерноеклеточное измерение ичастотавспышек,атакжесубъективная переноси-мость лечения пациента-ми. Авторы обнаружили,чтовпервыесуткипослехирургического вмеша-тельства 70% группы ке-торолака0,5%сообщалиобощущенииинородноготела,жжении, по сравне-нию с 40% группы, ис-пользовавших0,4%кето-ролак.Небыловыявленодостоверных различийв быстроте восстановле-ния зрения при измере-ниещелевой лампойи вуровне внутриглазногодавления. Авторы сдела-ливыводотом,что0,4%кеторолак является неменее эффективным вснижении воспаления впередней камере глазапослерутиннойхирургиикатаракты,посравнениюс0,5%кеторолакатроме-тамином, при этом пока-зывая меньший уровеньдискомфорта и лучшуюпереносимость. Price иPrice (2004) изучали эф-фективность назначения0,4%кеторолакатромета-минадляконтроляболиидискомфорта, связанныхсудалениемкатаракты.Вэтомоноцентровоедвой-

ное слепое рандомизированное плацебоконтролируемоеисследование было включены 25 пациентов, которым вы-полнялосьдвустороннееудалениекатаракты.Лечениебылорандомизированотак,чтобыуодногоитогожепациентаодинизпрооперированныхглазполучал0,4%кеторолакатромета-мин,адругой-стандартнуютерапию,рутинноиспользующую-сядлялечения.Пациентдолженбылиспользоватькапли4разавденьвтечение3днейдоиодногодняпослехирургиче-скоговмешательства.Хирургоценивалстепеньболивтканяхглаза, дискомфортвовремяоперативноговмешательстваи24часаспустя.Быловыявлено,чтопациентыизгруппы0,4%кеторолака трометамина сообщалио значительноменьшемуровнеболичерезсуткипослеоперации.Достоверныхсуще-ственных различий в удобстве использования, в выражен-ностиболейвтканяхглаза,встепенидискомфортанебыловыявлено.Небылотакжезаявленокаких-либопобочныхэф-фектов,зарегистрированныхвисследовании.

����������������

Комбиган® (бримонидин 2 мг/мл + тимолол 5 мг/мл), капли глазные – ЛСР-007279/10,«Аллерган Фармасьютикэлз Айэрлэнд», Ирландия

Ганфорт® (биматопрост 0,3 мг/мл + тимолол 5 мг/мл), капли глазные – ЛСР-007278/10, «Аллерган Фармасьютикэлз Айэрлэнд», Ирландия

Альфаган® Р (бримонидин, 0,15%), капли глазные – ЛСР-008980/10, «Аллерган, Инк», США

ООО «Аллерган СНГ САРЛ»: 109004, г. Москва, ул. Станиславского, дом 21, строение 2,тел.: +7 (495) 974 03 53, www.allergan.ru

Перед назначением препарата, пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией по медицинскому применению

Сообщения о нежелательных явлениях следует отправлять в адрес компании ООО «Аллерган СНГ САРЛ»Россия по телефону +7 (495) 778-98-25 или по электронной почте: MW-MedInfo@Allergan.com

*Высокоселективный альфа2-адреномиметик – единственный в Росии (www.rlsnet.ru)1. Schwartzenberg, Buys. Ophthalmol 1999;106:1616-20; 2. Goci et al. Eur J Ophthalmol 2005;15(5):581-590; 3. EGS Guidelines, III Edition, 2008.; 4. Konstas AG et al. Br J Ophthalmol, 2010;94:209-13; 5. EGS Guidelines, III Edition, 2008.

RU/0013/2013

Изучение клинической эффективности, пользы и осо-бенностей фармакокинетики 0,4% кеторолака трометаминавпред-ипослеоперационныхпериодахубольныхвовремяи после удаления катаракты было предпринято Donnenfeldисоавт.в2006году.Вэтомпроспективномдвойномслепомисследовании пациентыбыли разделенына четыре группыпо25человеквкаждой.Группа1получала0,4%кеторолак4разавсутки3дня,и3разакаждые15минутзачасдоопера-ции.Группа2получала0,4%кеторолак4разавденьзасуткидооперацииитрижды,каждые15минутзачасдооперации.Группа3использовала0,4%кеторолаккаждые15минут зачасдовмешательства.Группа4неимелапредоперационнойсхемы введения и получала плацебо каждые 15 минут триразазачасдооперации.В послеоперационномпериоде все пациентыполучали одинаковуюсхему: 0,4% кеторолакана три недели, за ис-ключением плацебо-группы. Оценивалисьследующие моменты:профилактика предопе-рационного мидриаза,время и энергозатратына факоэмульсифика-цию, время операции,прозрачностьроговицы,число эндотелиальныхклеток, послеопераци-онные воспалительныеосложнения, интра- ипослеоперационныйдискомфорт, осложне-ния и частота клини-чески значимого отекамакулы. Авторы сооб-щили,чторазмерзрачкабылсущественнолучшев1-йи2-йгруппах.Ис-пользование 0,4% ке-торолака до операциипозволило значительноснизитьвремяхирурги-ческого вмешательства,время, затрачиваемоена факоэмульсифика-цию, уменьшились по-тери эндотелиальныхклеток,улучшилисьзри-тельные исходы. Отекмакулы наблюдался у4% и 12% в группах 3и4соответственноинебылзарегистрированв1-йи2-йгруппах.

Кеторолака трометамин 0,4% и синдром «сухого глаза»

Проводилось исследование для определения значения0,4%кеторолакавкачествеадъювантнойтерапииначаль-нойфазы синдрома «сухого глаза» в комбинации с цикло-спориномА.Вмоноцентровоерандомизированноеоткрытоеисследованиевошлипациенты,получающиециклоспоринАвкомбинациисостандартнымикаплями(n=27)илискеторо-лаком0,4%дваждывдень(n=25).Оценивалисьследующиепараметры: повреждение роговицы, тест Ширмера (с обе-зболиванием), зрительный комфорт, бесслезный интервал,глазнойповерхностнойиндекс.Комбинациятерапиис0,4%кеторолакомобеспечилазначительныеулучшениявуровнезрительногокомфортавтечениедвухнедельногоинтервалапосравнениюсгруппойконтроля.Большаястепеньсниже-нияроговичнойкоррозии,такжекакиулучшениеглазного

поверхностногоиндексабылозарегистрировановгруппесциклоспориномАи0,4%кеторолакомот2до6недель.Небыло выявлено существенных различий в тесте Ширмераилибесслезноминтервале.Такженебылозарегистрированопобочныхдействийданнойсхемылечения(Shlechter,2006).

ВыводыКеторолак из группы НПВС широко используется в

офтальмологии. В клинических исследованиях была пока-зана его высокая эффективность в снижении боли послерадиальнойкератотомии(Yee,1998;McDonald,1999),фото-рефрактерной кератоэктомии (Rajpal и Cooperman, 1999),локального лазерного кератомилеза (LASIC) (Kosrirukvongs,2001),такжекакидлялеченияаллергическогоконъюнктиви-

та (Yaylali 2003). Быладоказана его эффек-тивность для сниже-ния воспалительногоответапослеудалениякатаракты (Solomon исоавт., 2001), котораясравнима с эффектив-ностью терапии сте-роидамиместнопослеэкстракапсулярногоудаления катаракты(Flash и соавт.1988,Simone и соавт. 1999)и факоэмульсифика-ции (Solomon и соавт.,2001, Holzer и соавт.,2002). Также былаописана эффектив-ность0,5%кеторолакав лечении отека маку-лы (Flash,1987).Отно-сительно новый рас-твор кеторолака 0,4%,содержащий на 20%меньше действующеговещества, назначалсядля снижения боли вглазном яблоке, а так-же для уменьшенияжжения после хирур-гической коррекциикатаракты,и,чтобылодоказано различнымиисследованиями, по-казал себя не менееэффективным, чеморигинальныйрастворв качестве профилак-тики воспалительныхосложнений в перед-

нейкамереглаза,такжевпредотвращенииотекамакулыпо-слестандартногоудалениякатаракты.Такжебылодоказаноснижениеколичестважалобпациентов,интраоперационноеулучшениеразмеразрачка,улучшениезрительныхисходов,прииспользованиипрепаратавкачествеадъювантнойтера-пиидлялечениясиндрома«сухогоглаза».

Sandoval H.P., Fernández de Castro L.E., Vroman D.T., Solomon K.D.,

Magill Research Center for Vision Correction, Storm Eye Institute,

Medical University of South Carolina, USAСтатья впервые была опубликована

в Clin. Ophthalmol.- 2007.- Vol.1.- №4.- Р.367371Представлена для размещения

ООО «Аллерган САРЛ» Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

13

ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫлето 2013 № 3 [27]

14

МОНОГРАФИЯ МОНОГРАФИЯ МОНОГРАФИЯлето 2013 № 3 [27]

О мировосприятии, создателе детектора лжи и соблюдении режима лечения

Давноизвестно,чтокразнымлюдямнуженразныйподход-проститезабанальность.Остаетсятольковыяс-нить,ккомукакой.Аэтоуженетакпросто.Особенноеслиуваснаприемепо30человеквдень,ивсеотвасчего-тохотят...Поэтомутутврачупомоглабыкакая-нибудьмето-дика,котораяпозволилабыбыстроопределить,какоготипапациентсидитпередним,«классифицировать»егои подсказать, какой подход нужен к этому конкретно-мупациенту. Итакаяметодикасуществует.Онауженеоднодесятилетиеиспользуетсявразныхсферахбизне-са.ОнаназываетсяDISC.Основыэтойметодикиописалв1928 годуамериканскийпсихологУильямМарстонвкниге«Эмоциинормальныхлюдей»1.ТотсамыйМарстон,которыйвнесбольшойвкладвсозданиедетекторалжи.ПоМарстону,нашеповедениеопределяетсянашимвос-приятиемдействительности.Несмотрянаточтодействи-тельностьоднаитаже,еевосприятиеразнымилюдьмибудетразличным.Этумысльиллюстрируетрис.1.

Рис. 1

Наэтомклассическомдляпсихологииизображениикто-топреждевсегоувидитвазу,акто-то–двапрофиля.Хотяизображение (то есть реальнаядействительность)одноитоже.Этосовсемпростойпример,акогдаситуа-цияболеесложная,каквжизни,нашевосприятиеипо-давно будет различаться. По восприятию окружающейдействительностиМарстонразделилвсехлюдейподвумкритериям: воспринимают ли они окружающую средукакдружественнуюиблагоприятнуюили,наоборот,–какнеблагоприятную(рис.2).

1 Marston W.M. Emotions of normal people. 1999; (originally published 1928) Taylor & Francis Ltd.ISBN0-415-21076-3.

Рис. 2

Другимисловами,наодномполюсеоказалисьлюдисотношением«всенетак»,надругом-сотношением«всепрекрасно».Конечно,нельзявсеразделитьтольконабе-лое и черное, поэтому переход между этими полюсамиплавный, с множеством переходных вариантов, как нарис. 3.Но для удобстваизложениямыоставим четкуюграницумеждудвумягруппами.

Рис. 3

Другойкритерий,покоторомуМарстонразделиллю-дей,-насколькооничувствуютсебясильнееилислабееокружающейдействительности(рис.4).

Рис. 4

Еслитеперьмыобъединимэтидвакритериявоедино,тополучимчетыретипалюдей(рис.5).Всеонибудутвестисебяпо-разному,иккаждомутипунуженсвойподход.

Рис. 5

Коллеги! В этом номере мы помещаем одну главу из удивительно полезной книги «Как заставить пациента лечиться», которую нам любезно разрешил разместить автор А.О. Харьковский. Книга посвящена вопросу соблюдения пациентами режима лечения. Как убедить глаукомного пациента перейти с дешевых бета-адреноблокаторов на бо-лее дорогие, но более эффективные простагландины или комбинированные препара-ты? Как правильно объяснить пациенту с катарактой, что эта интраокулярная линза хоть и дороже, но намного лучше для него? И как вообще склонить его к мысли, что надо оперироваться? Почему пациенты не соблюдают назначенный режим лечения и что бы заставило их более тщательно выполнять назначения врача? Эти и многие другие вопросы рассматриваются в книге. Сама книга доступна для скачивания на сайте ав-тора http://nikaglobal.com/book.html

15

МОНОГРАФИЯ МОНОГРАФИЯ МОНОГРАФИЯлето 2013 № 3 [27]

Давайтерассмотримкаждыйизних.Начнемслево-говерхнегоквадранта.Этолюди, которымкажется, чтоокружающая среда неблагоприятна для них и сильнееих.Совершенноестественно,чтоэтилюдибудутчувство-вать себя незащищенными перед неблагоприятной иболеесильнойокружающейсредой.Ноонинашлисвоюзащиту:чтобычувствоватьсебяболеебезопасно,нужнознатьправилаистрогоихсоблюдать.Какиеправила?Те,покоторымживетэтасамаяокружающаясреда.Отэти-кетадоправилдорожногодвижения.МарстонназвалэтугруппулюдейCompliance(илипростотип С),чтозначитсогласие,илисоответствие.Соответствиеправилам.Из-за своего мировосприятия такие люди не будут актив-ными и деятельными. Вся их деятельность направленапреждевсеговнутрьсебя.Онитипичныеинтроверты.Нонедостатоквнешнейактивностионикомпенсируютвну-треннейработой.Онидумают,рассуждают,анализируют.Ичастованализекакого-нибудьявленияилиситуацииимнет равных.Побочнымэффектом этого являетсяихскептицизминедоверчивость.Ещеодинспособзащиты,которыйнашлиэтилюди-высокаяорганизованностьитщательнаяподготовка.Наверно,этоонипридумалипо-словицу«Семьразотмерь,одинразотрежь».Одиндок-торвшутку сказалкак-тонаконференции, что следуетопасатьсяпациентов, которыеприходятнаприемс за-ранеенаписаннымспискомвопросов.ЭтототсамыйтипС.Ионипотомещеизвасвсюдушувынут,покавынеот-ветитенавсевопросыдопоследнейдетали.Примерамиэтоготипалюдеймогутбытьсамыеразныеперсонажи,от Кролика в мультфильме про Винни-Пуха до ученогоЛюбищева из романа Даниила Гранина «Эта страннаяжизнь».Выявитьэтоттиппациентовотносительнопро-стопоихповедениюиречи.Онинеактивны,неторопли-выилидажемедлительны.Жестикуляцияоченьскуднаяили вообще отсутствует. Их любимая поза – закрытая,соскрещенныминагрудируками.Такаяжескуднаями-мика.Поведениеоченьсдержанное.Речьнеторопливая,негромкая,говорятмало,нооченьвнимательнослушают.Ихповедениенельзяназватьдружелюбнымиоткрытым.Они,какправило,держатсянарасстоянии,ноподчеркну-товежливы.Ихвнешностьтожепоможетихраспознать.Ониникогданебываютброскоодеты.Напротив,водеж-де они обычно очень консервативны и «застегнуты навсепуговицы».Иприэтомоченьаккуратны.Каки всеостальные,людитипаСтребуютсвоегоособогоподхода,есливыхотитезаставитьихчто-тосделатьилисчем-тосогласиться. Во-первых, нужно помнить, что для этоготипапациентовоченьважнопонимать,зачемназначенаиливыполняетсятаилиинаяпроцедура.Логикаисмыслимеютдлянихбольшоезначение.Они,конечно,важныдлявсех,нодляпациентовтипаС-ониважнывдвойнеиливтройне!Отсюдаследуетпростой,нооченьважныйвывод: если вы хотите заставить такого пациента при-нятькакое-товажноерешение,например,согласитьсянаоперацию,потратьтенемноговремениидетальнообъяс-нитеему,зачем,длячего,почемуэтонеобходимо.Именнодетально,подробно,аневдвухсловах.Второймомент,окоторомнадопомнить:нельзядавитьиторопить.Дайтетакому пациенту подумать. Он не может сразу принятьважноерешение.Например,выхотитеназначитьэффек-тивное,нодорогоелечениеитребуете,чтобыбольнойсо-гласилсянемедленно.Вэтомслучаеон,скореевсего,ска-

жет«нет».Поддавлениемемупрощесказать«ненадо»испрятатьсявсвоюраковину,чемпонять,какаяпользабу-детотэтоголечения.Иесливамвитогеудастсяубедитьегоследоватьвашимназначениям,будьтеуверены:этотпациентбудеточеньдисциплинированным.Все,чтовыназначили,будетвыполненотщательноипунктуально.

Теперьдавайтерассмотримпредставителейправоговерхнегоквадранта.Людиэтоготипасчитают,чтоокру-жающаясреданеблагоприятна,ночувствуютсебясиль-нееобстоятельств.МарстонназвалихDominance(доми-нирование),илипростотип D.Притакоммировоззрениисовершенноестественновоеватьибороться,чтобыпере-делать эти неблагоприятные обстоятельства по своеймерке. Люди этого типа обычно активны и энергичны.Онинаправленыненаразмышление,анадействие.Фир-маNikeоченьточновоплотилаихкредовслова:«Justdoit!»(«Простосделайэто!»).Вобщенииони,какправило,прямолинейны,иногдадажебесцеремонны.Ихпостоян-ное подсознательное желание - всегда контролироватьситуацию.Поэтомувразговореонитожестараютсядо-минироватьиактивно,иногдадажежесткоотстаиваютсвоюточкузрения.Инискольконесмущаются,еслиэтомнение совершенно не совпадает с мнением окружаю-щих.Улюдей типаDярковыраженостремлениелиди-роватьируководить.Иимэточастоудается.ПоэтомунаруководящихдолжностяхпроцентлюдейтипаDнамноговыше,чемпроцентлюдейдругихтипов.Средитипичныхпредставителей этого типа - как великие историческиефигуры,например,ПетрПервыйилигенералиссимусСу-воров,такилитературныеперсонажи,скажем,БазаровилиОстапБендер.Отличитьтакихпациентовможнопоих прямолинейности и попыткам доминировать в раз-говоре.Крометого, унихестьодиноченьхарактерныйжест-указательныйпалецнаправленвсобеседника,какпистолет.Ещеможноотметитьихболеевысокуюактив-ностьиэнергичность.

ПациентытипаDтребуютиногоподхода,чемпациен-тытипаС.Вотличиеотних,людитипаDнелюбятдеталей.Отобилиядеталейимбыстростановитсяскучно,иониперестают слушать. Поэтому им нужно быстро обрисо-ватьобщуюкартину,безлишнихдеталей.Нацеленностьнарезультат–весьматипичноесвойстволюдейтипаD.Поэтомувашеобъяснениебудетболееуспешным,есливы покажете, каких положительных результатов можнодобиться,следуявашимназначениям.Авотдаватьвре-мя подумать совсемне обязательно.Люди типаD при-выкли решать быстро и сразу приступать к действиям.Поэтому,объяснив,например,чемдорогаялинзалучшедешевой, можно, не тратя время на размышления, сра-зуспрашивать:«Таккакуюставим?»Ноздесьестьодинподводныйкамень.Быстропринимаярешения,этилюдинеохотноихизменяют.Поэтомуеслионисказали«нет»,переубедитьихбудетохкакнепросто.

Теперь переместимся в следующий квадрант. Мар-стонназвалегоInfluence(влияние),илитипI.Этолюди,которые воспринимают окружающую среду как друже-ственнуюиблагоприятнуюичувствуют,чтоонисильнееобстоятельств.С такиммировоззрениемнивоевать,нипрятатьсяненужно.Человектакоготипамогбысказать:«Незнакомцы - это друзья, с которыми я еще не успелпознакомиться».Вся эта группа - яркие, активные, дру-желюбныеидоброжелательныелюди.Оченьчастоони-

16

МОНОГРАФИЯ МОНОГРАФИЯ МОНОГРАФИЯлето 2013 № 3 [27]

душалюбойкомпании.Какправило,онинравятсяпочтивсемокружающим.Яркимипримерамиэтоготипаявля-ютсяМоцартвфильмеФормана«Амадеус»илиТигравмультфильмепроВинни-Пуха.Выявитьтакихпациентовочень легко. Они просто сами бросаются в глаза. Ониоченьактивныипостоянновобщении.Ониоченьмногоговорят.Еслиприслушаться,тоговорятонипреждевсегоолюдях,осебелюбимыхивсевозможныхновостях.Приболеедлительномобщенииможнозаметить,чтоонилуч-шеговорят,чемслушают.Говоря,ониактивноиширокожестикулируют.Речь энергичнаяидостаточнобыстрая.Внешнеонитожемогутвыделятьсяизокружения.Частоониодетыболееярко,чемокружающие.Получитьихсо-гласиеначто-тообычнодовольнолегко.Онилегкоотно-сятсякрискуилюбятвсеновое.Поэтомуесливыпред-ставите ваши рекомендации как самые современныедостижениямедицины,они, скореевсего, сразу свамисогласятся.Приэтомнестоитперегружатьсвоюречьде-талями.Излишниедеталиихутомляютещебольше,чемлюдей типаD.Вашеобъяснение должнобыть яркимиэмоциональнымипоказыватьобщуюкартинубезлиш-них подробностей. Времени на размышление тоже ненужно.Онимогутсогласитьсяещераньше,чемвызакон-чите.Всевышесказанноеможетсоздатьвпечатление,чтоэто-идеальныепациенты:приятные,доброжелательные,позитивные,безтрудасоглашаютсянавашиназначения.Но,увы.Извсехчетырехтиповэтипациенты–самыене-дисциплинированные! В кабинете они легко соглаша-ются с вашими рекомендациями, а выйдя из него, также легко их забывают. Если это какое-то одноразовоедействие,например,назначиликакое-тодорогоеилиин-вазивноеисследованиеитутжесделали-проблемнет,всепройдетлегко.Ноеслиэтохроническийпациент,на-пример,сглаукомой,будьтеготовыктому,чтоваширеко-мендациибудутпостояннозлостнонарушаться.Иэтомувсегдабудеткакое-нибудьоправдание.

И последняя группа пациентов, которую МарстонназвалSubmission (подчинение),или тип S.Этолюди,которые воспринимают окружающую среду как друже-ственнуюи благоприятную, но чувствуют, что окружаю-щая среда сильнее их. Естественным в такой ситуациибудетстремлениеоставитьвсекакесть.Наверно,имен-но эти людипридумалипословицу «От добра добранеищут». Люди типа S – мягкие и дружелюбные, готовыпомочь другим. В тоже время они довольно консерва-тивныинелюбятизменений.Стабильностьипредска-зуемостьдляних-жизненноважныевещи.Примерамитакого типа людейявляются, например,СеменСемено-вич Горбунков из фильма «Брильянтовая рука»,Шурикизфильма«Кавказскаяпленница»иликотЛеопольдизодноименного мультфильма. Отличить такого пациентанетакпросто.Унихнеттакойяркости,какулюдейтипаI,илитакихтипичныхжестов,какупредставителейтипаD.Можнопредположить,чтовыимеетеделоспациентомтипа S, если вы увидите спокойного и доброжелатель-ного человека, но без каких-либо особенностей. Кто-томожетсказать,чтотакихпациентовнаприемехотьпрудпруди.Идействительно,этоттиппациентовсоставляет,постатистике,большинствонаселения.Ихмировоспри-ятие определяет особенности подхода к ним. Не стоитпредлагатьновейшиеилирискованныеметодылечения.Ихчувствоконсерватизма,скореевсего,воспротивится.

Предложите надежные, опробованные многими врача-миипациентамисредства. Также, каки с пациентамитипаС,недавитеинеторопите.Дайтевремяподуматьисвыкнутьсясмысльюонеобходимостиизменений.Ког-дабудетеобъяснять, чтонадоделать, дайтепошаговуюинструкцию, что за чем нужно делать. Наличие такого«плана действий» создаст у этих пациентов ощущениепредсказуемостиистабильности.Аэтодлянихкрайневажно.Ибудьтеготовыповторитьвсеещераз,есликон-серватизмнеудалосьпобедитьспервогораза.Наградойзавашистараниябудетдовольнотщательноесоблюде-ниевсехрекомендаций,особенноеслиэтохроническийпациент.Данныйтип–второйподисциплинированностипослеС.

Еслисобратьвместеназваниявсехтипов:Dominance,Influence, Submission, Compliance, становится понятно,почему вся концепция называется DISC. В этой главея постарался изложить лишь основы и приложить ихк ситуации «доктор - пациент», поэтомумногоосталосьзапределамиглавы.Темаэтабольшаяимногогранная.Марстонописываетрезультатысвоихисследованийпоч-тина400страницах.Зарамкамиосталисьсмешанныетипы (DI,SC,DCи т.д.), натуральныеиадаптированныестили, тесты для определения типа. Но мой более чемдесятилетнийопытпреподаванияDISCпоказывает,чтодажеосвоениетолькоосновконцепцииможетпринестивидимыйэффектиоблегчитьобщениеспациентом.

Вопросы для самопроверкиОтветывконцетекста

Постарайтесь определить, к какому типу относят-ся следующие пациенты.

Пациент АВ кабинет входит мужчина и, не дожидаясь вашего

вопроса,говорит:«Доктор,уменячто-тосглазом.Выпи-шитемнекакие-нибудькапли,чтобыпрошлопобыстрее.Какие самые лучшие?»При этом его указующий перстнаправленпрямонавас.

Пациентка БУвасвкабинетесидитпациенткасглаукомой,пожи-

лая,тихая,улыбчиваядама.Толькочтоизмеренноевну-триглазное давление не радует, оно слишком высокое.Вырешаетепоменятьтерапию,отменитьтимолол,кото-рыйонаприлежнокапалабольшегода,иназначитьана-логпростагландина.Вответпациентканачинаетпроситьоставитьтимолол,потомучтоонакнемупривыкла.

Пациентка ВКвамнаконсультациюприходитпожилаяяркоитща-

тельноодетаядама,пациенткасглаукомой.Онавходитвкабинетиначинаетбыстроговорить: «Доктор,япрочи-талавИнтернете,чтопоявилосьновоесредстводляле-ченияглаукомы,котороеееизлечивает!Вынемоглибымнеегоназначить?»

Пациент ГВы-офтальмохирург.Квамнаприемприходитпаци-

ентскатарактой.Пожилоймужчина,немногостаромод-но,нотщательноодетый,пригалстуке,пиджакзастегнутнавсепуговицы.Неулыбчивый,слегказанудный.Выго-воритеему,чтонадоделатьоперацию.Он,неперебивая,выслушиваетвас,апотомзадаеткучувопросов:«Поче-

17

МОНОГРАФИЯ МОНОГРАФИЯ МОНОГРАФИЯлето 2013 № 3 [27]

муоперация?Почемунельзяобойтиськаплями?Акакбудутделатьоперацию?»Онвнимательновыслушиваетвашиответыинакаждыйответзадаетновыйвопрос.

А теперь выберите наиболее подходящие действия для каждого из пациентов.

Пациент Аа. После постановки диагноза вы подробно объяс-

няетеему,чтослучилось,иразъясняетеемуразныевоз-можноститерапии.

б. Послепостановкидиагнозавыназначаетеемунесамыйэффективный,нозатосамыйбезопасныйпрепа-рат.

в. Послепостановкидиагнозавыназначаетесамыйэффективный (хотяинедешевый) препарати без лиш-них объяснений говорите: «Вот самый эффективный ибыстрыйпрепарат.Естьвнашейаптеке».

Пациентка Б а. Вы коротко и решительно говорите, что оставить

тимолол невозможно, и не вступаете в дискуссию. Такнадо,значиттакнадо.

б.Выобъясняете,чтотимололуженеэффективениегонадозаменить.Нопрепарат,которыйвыназначили,-надежноеииспытанноесредство,проверенноетысяча-мипациентов.

в. Выобъясняете,чтоаналогипростагландинов–но-вейшийкласслекарствдлялеченияглаукомы.

Пациентка Ва. Сословами«Глаукомуневозможновылечить»без

разговоровназначаетестандартнуютерапию.б. Говорите: «Ксожалению, глаукомуещеникомуне

удалосьвылечить.Нояназначувамсамоесовременноелечение.Унастольконедавнопоявилсяновыйпрепарат,оченьэффективный».

в.Выподробнообъясняетепациентке,почемуглауко-муневозможновылечитьичтотрадиционноголечения,котороевысобираетесьназначить,покадостаточно.

Пациент Га.Вытерпеливоотвечаетенавсевопросы,даетевре-

мяподуматьипредлагаетезаписатьегонаконкретнуюдатунаоперацию.

б. Выговорите:«Уменясейчаснетвремени,видите,какмногопациентов.Явампотомвсеобъясню.Давайтеназначимденьоперации».

в. Выдаете ему брошюру, предназначеннуюдляпа-циентов, и назначаете следующий визит, чтобы он могспокойноподумать.

Ответы и комментарии к вопросам для самопро-верки

Пациент АЭтотипD.Обэтомсвидетельствуютегопопыткиса-

момунаправлятьразговор,желаниеполучитьрезультатпобыстрее и «указующий перст». В выборе действийдлятакогопациентаправильныйответ-в.ЭтопациенттипаD.Такиелюдинелюбятдолгихобъяснений.Все,чтоимнужно,-эторезультат,ичембыстрее,темлучше.Приэтом, если финансы позволяют, они не колеблются до-плачиватьзаэффективностьибыстроту.

Пациентка БЭто тип S. Об этом свидетельствуют несколько черт.

Во-первых, пациентка тихая и дружелюбная. Во-вторых,онадостаточноприлежнособлюдалавсепредыдущиена-значения.В-третьих,онаконсервативнаинехочетменятьпрежнюютерапию,потомучтопривыкла.Ввыборедей-ствийдлятакогопациентаправильныйответ-б.Этапаци-енткаотноситсяктипуS.Пациентыэтоготипаконсерва-тивныисподозрениемотносятсякновшествам.Поэтомунаилучшийспособ–представитьаналогпростагландиновкак надежное испытанное средство (на данный моментэтоужеистиннаяправда).Вариантавкакой-тостепенисработает.Пациентка,скореевсего,небудетспорить.Нотакойжесткийподходнегативноскажетсянадолгосроч-ныхотношенияхпациентаиврачаинастремлениипаци-енткиследоватьвашимрекомендациям.

Пациентка ВЭтотипI.Обэтомговоритееяркаявнешностьипад-

кость на новшества. В выборе действий для такого па-циента правильныйответ - б. Эта пациентка относитсяк типу I. Люди этого типа падки на все новое, поэтомуназначение«самогосовременногопрепарата»подниметваскакконсультантанабóльшуювысотувглазахпаци-ента.Аназначениеобыкновеннойтерапии,которуюона,скореевсего,ужеполучала,вызоветразочарование.Втожевремянеобольщайтесь,ееприверженностькназна-ченнойтерапиивобоихслучаяхбудетдовольнонизкой.

Пациент ГЭтотипС.Обэтомговоритто,чтоонтщательноикон-

сервативноодет,неулыбчивый,малоговорит,новнима-тельнослушает,задаетмноговопросов,чтобывыяснитьподробности. В выборе действий для такого пациентаправильныйответ-б.ЭтотпациентотноситсяктипуС.Такиелюдивсегдамучаютврачавопросами«почему?».Ночемлучше(точнее,детальнее)врачответитнаихво-просы,тембольшедовериязавоюет.Итемболеетщатель-ноонибудутследоватьегорекомендациям.Ввариантебон,скореевсего,откажетсяотоперации,авариантевможетпростонеприйтивследующийраз.

Харьковский А.О. Как заставить пациента лечить-ся (практическое пособие для офтальмологов) //

Прага, Linksolutions Prague s.r.o., 2012.- 73 c.

Фотофакт!

Автор Олег Борзунов, 2013 ©

18

ТОЧКА ЗРЕНИЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯлето 2013 № 3 [27]

Не верю!Причитениипрограммы«Школыофтальмологов»вСнеги-

рях(15-16.03.2013г.)моёвниманиепривлекдокладсназва-нием«ПервыйопытпримененияпрепаратаГанфортвлечениинеоваскулярнойглаукомы».Внимательнопрослушаладокладипрочиталастатью«Использованиекомбинированноймеди-каментозной терапии у пациентов с неоваскулярной глауко-мой» (Новости глаукомы,№2, весна-2013 г.), после чеговоз-никлинекоторыевопросы.ГАНФОРТ(Ganfort,«Allergan»,Inc.,USA)-комбинированныйпрепаратдлясниженияВГД,всоставкотороговходятβ-адреноблокатортимолол0,5%ипростамидбиматопрост.ВнашейпрактикеГанфортприменяетсядлялече-нияПОУГужеболеегодаипоказалкакхорошуюсубъективнуюпереносимостьбольными,такизначительныйгипотензивныйэффект(внекоторыхслучаяхснижениеВГДдостигало50%отисходногоуровня). Однаковстатьеидётречьо вторичной болящей неоваскулярной глаукоме на фоне субком-пенсированного сахарногодиабета. При этом 78% па-циентовдопереводанаГан-форт уже получали гипотен-зивноелечение,втомчислекомбинированную терапию.Невольно возникают со-мнениявисключительностипредставленных результатов- 100% больных откликну-лись наизменение лечения,причем в первой группе (17глаз)снижениеВГДсостави-ло60%отисходногоуровня(с 44,0 до 17,7мм рт.ст.). Вовторойгруппе(8глаз)сниже-ниеВГДбылонестользначи-тельным, но также достаточ-носущественным-на21,5%(с 44,2 до 34,7 мм рт.ст.). Увсех пациентов (100%) былкупированболевойсиндром!В инструкции к препаратуГанфорт в разделе «Осо-бые указания» написано: «Убольныхсвоспалительнымиизменениямиглаз,неоваску-лярной, воспалительной, за-крытоугольной, врожденнойилиузкоугольнойглаукомойнет данных относительноизучения эффективности ибезопасности». Более того,на Европейском конгрессепо глаукоме (Копенгаген, 2012 г.) прозвучало несколько до-кладовнатемувторичной,втомчисленеоваскулярной,глау-комы. Из медикаментозной терапии авторы рекомендовалиβ-блокаторы,α2-адреностимуляторыиИКА(местноивнутрь).Группуаналоговпростагландинов,наоборот,советовалиизбе-гать.СобственныйклиническийопыттакженеподтверждаетвысокуюэффективностьпримененияпрепаратаГанфортвле-ченииданнойкатегориипациентов.Неоваскулярнаяглаукома-этовсегдаоченьсложныеглазасвыраженнымисосудисты-миизменениямивпереднемотрезке,врадужке,вдренажнойсистеме,наглазномдне.ЦифрыВГДкрайневысокие.Избла-гихпобуждений,стараясьпонизитьуровеньофтальмотонуса,

врачинаместахназначаливсевозможныекомбинациилекар-ственныхсредств,втомчислеисаналогамипростагландинов.ИименнонаэтугруппупрепаратовотмечалосьещёбольшееповышениеВГД,отёкроговицы,резкоерасширениесосудовконъюнктивыирадужки,появлениегифемыилимазковпете-хиальныхкровоизлиянийнарадужке.Убольшинствапациен-товусиливалсяболевойсиндром,всвязисчемихнаправляливглаукомныйцентрг.Ярославля«cito!».Припереводенапре-паратыдругихклассовпациенты,наоборот,отмечалисубъек-тивноеулучшение.ВГДснижалосьнезначительно,ноглавное– уменьшалась гиперемия глазного яблока, не беспокоилиболевыеощущения.Дальнейшиерекомендациибылиследую-щими:приотсутствиизрительныхфункцийбезболевогосин-дрома-наблюдение,привозникновенииболей–криопексия.Еслиглазвидящий-оперативноелечение,втомчислесим-плантациейдренажныхустройств.

Последний случай из практики: пациенткаВ.,1930г.р.Сахарный диабет с 2000 г.,на инсулинотерапии, гли-кированный гемоглобин 8ммоль/л. Левый глаз: вто-ричная неоваскулярнаяглаукома с новообразован-ными сосудами в радужкеивУПК,ВГД39ммрт.ст.поМаклакову, острота зрения- неуверенное светоощуще-ние. Гипотензивный режим:дорзоламид2%+бетаксолол0,5% два раза в день. Враччастного центра, поставивправильныйдиагнозиопи-саввсесосудистыеизмене-ния, меняетназначениянаГанфорт1развдень.Через2 недели (22.02.2013 г.) па-циентка обратилась в глау-комноеотделениесжалоба-минасильныеболивлевомглазу и покраснение глаза.ВГДсоставляло55 мм рт.ст., приосмотре-отёкроговицылевогоглаза,инъекцияглаз-ногояблока,рубеозрадужки,УПК закрыт.Переведена наКосопт2разавденьиАль-фаган3разавденьвлевыйглаз.Через10дней:болинебеспокоят,ВГДлевогоглаза49 mm Hg, инъекция глазаменее выражена. Субъек-тивноотмечаетположитель-ную динамику. Подобные

клиническиепримерывстречалисьвнашейпрактикеиприназначениидругихпрепаратовпростагландиновогоряда(ла-танопрост,травопрост)иихкомбинаций.

Таким образом, по моему глубокому убеждению, вто-ричную неоваскулярную глаукому следует внести в разделпротивопоказанийвинструкцииклекарственнымсредствамкласса «простамиды/аналоги простагландинов». Приглашаюкдискуссииврачей,имеющихопытлечениянеоваскулярнойглаукомы.

Казанова С.Ю., ГБУЗ ЯО «Клиническая больница №1», Ярославль

e-mail kazanova3112@mail.ru 30.04.2013 г

19

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫлето 2013 № 3 [27]

Глаукома? На старт! Внимание! Марш!

Интерактивный семинар с таким названием состоялся 26апреля в Омске. Мероприятие проходило под эгидой клиниче-скойофтальмологическойбольницыим.В.П.Выходцева,кафедрыофтальмологииОмскойгосударственноймедицинскойакадемиииподдержано компанией-партнером «МСД Фармасьютикалс». Лек-циюпредставилд.м.н.,начальникофтальмологическогоотделенияФГКУ«МУНКЦим.Мандрыка»МОРФ,проф.кафедрыофтальмоло-гии имени акад. А.П.Нестерова лечебного факультета РНИМУ им.Н.И.ПироговаА.В.Куроедов.Входедокладабылиозвученыоснов-ныедискуссионныеположенияввидевопросов,скоторымиеже-дневно приходится стал-киваться практикующемуврачу.Подозрение на глау-комуилиглазнаягипертен-зия:лечитьилиподождать?Какие капли назначитьпервыми? Нужен ли пре-парат«резерва»?Нужналиплановая замена капель?Нужно ли думать о ценелечения: оригинальныйпрепарат или дженерик?Как можно отличить меди-каментозную тахифилак-сию от несоблюдения па-циентом режима лечения?Когдаследуетпереходитьккомбинированной терапиии вся ли она одинаковая?Как лечить парные глаза сразнымистадиями?Нужноли думать о побочных эф-фектахлечения?

Впервойчастисообще-ния, носившей название«На старт!», былидетальноосвещены вопросы трудно-стейобнаруженияиошибокдиагностикиначальнойста-дииглаукомы,атакжетому,какая группа препаратовнаиболее предпочтительнау такой группы пациентов?Академик А.П. Нестеровутверждал, что трудностираннейдиагностикиглауко-мывызваныглавнымобра-зомдвумяпричинами:отсут-ствием точной границы вовремени между здоровьеми болезнью и относитель-ностью всех нормативов, скоторымиприходитсяиметьдело врачу. В отношенииглаукомы,заредкимисключением,нельзяутверждать,чтоглазвче-рабылздоров,асегодняболен.Последемонстрацииклиническихпримеров,авторзаключил,чтовначальнойстадииглаукомыизме-ненияДЗНи дефектыполя зрения, как правило, отсутствуютилиносят неопределенный характер, и нередко правильный диагнозможетбытьвыставлентолькоприпродолжительномдинамическомнаблюдении с учетом всех дополнительных симптомов болезни ифакторовриска.Такжеследуетпомнить,чтонаиболееубедительнымдляпостановкидиагнозаглаукомыявляетсясочетаниерезультатовнесколькихметодовисследования(например,тонометрия,офталь-москопияипериметрия),аиспользованиечувствительныхиспец-ифичныхметодикрасширенногокомплексадиагностикиповышаетвероятностьвыявленияраннихпризнаковзаболеванияипризна-ковегопрогрессирования.Проведенноезатеминтерактивноеголо-сованиеповопросуонеобходимостиивозможностиназначенияте-рапиипациентусвпервыевыявленнойпервичнойOUIвглаукомой

установило,чтодокторав44,3%случаеввыбралибыпрепаратыизгруппы бета-адреноблокаторов, еще в 34,5% они остановили бысвои выбор на простагландинах. Распределение остальных группбылоследующим:местныеингибиторыкарбоангидразысталибыпрепаратами выбора в 8,1% случаев, холиномиметики - в 4,6%,альфа-агонисты - в 2,8%, а комбинацию предпочли бы5,7% док-торов.Последовавшийподробныйанализпреимуществосновныхгрупп(бета-адреноблокаторовипростагландинов)былпосвященихэффективностиибезопасностиииллюстрированмножествомпо-лезныхпримеров.Втораячастьлекции(«Внимание!»)былапосвя-щенапрогрессированиюглаукомы.Действительно,чтоделать,еслиглаукомапрогрессирует?Когдаследуетменятьтерапию?Добавитьдругойпрепаратилипереключитьнаинуюгруппу?Наконец,когданужно оперировать? Приведенные автором примеры по назначе-

нию комбинированной те-рапиисвидетельствовалиосопоставимом гипотензив-ном эффекте разных анти-глаукомных форм. Однакоиздесь,какговорится,естьнюансы. Например, непро-должительное по времени(90 дней) сравнение гипо-тензивной эффективностификсированной комбина-ции дорзоламид/тимолол(косопт) и латанопрост/тимолол (ксалаком) свиде-тельствуетвпользупослед-ней (р<0,025). В то времякак 48-месячное наблюде-ниесвидетельствуютвполь-зу первой фиксированнойкомбинации (p<0,05). Обэффективностиназначениятакой комбинации такжеупоминается в работе, гдепациентам, у которых раз-вивалась тахифилаксия поотношению к группе бета-адреноблокаторов, былидополнительно назначеныместные ингибиторы кар-боангидразы (дорзоламид).У этих пациентов после4-летного наблюдения былотмечендостовернонизкийриск прогрессированияглаукомы (HR=0,41; 95%CI; 0,17-0,94; p=0,035). На-конец, достоверный допол-нительный гипотензивныйэффект был отмечен приназначении фиксирован-ной комбинации дорзо-ламид/тимолол (косопт) упациентов,укоторыхнеэф-фективны простагландины.

Авторсравнилтакойэффектсбензиномнетоймарки,которыйбылошибочно залит в топливный бак дорогого автомобиля. Действи-тельно,еслидвигательсталчихать,чтоделать:слитьстароетопливоилиповерхнегодобавитьбензинсболеевысокимоктановымчис-лом?Третьячасть«Марш!»былапосвященавопросу:какпоступать,когдаэффектотантиглаукомнойтерапииуженестольочевиден?Внейлекторподробноразобралкритериипереходакхирургическомулечению и необходимость повторного назначения антиглаукомнойтерапиивтотмомент,когдагипотензивныйэффектоперацииосла-бевает. Чтение доклада сопровождалось примерами иметафорамиизобычнойжизни,что,несомненно,лишьповысилоинтересслуша-телейкзаявленнойтеме.Поокончаниюлекциибылозаданополторадесяткасамыхразнообразныхвопросов,свидетельствующихобак-туальностидоклада.

Собственная информация, апрель 2013 ©

20

НОВОСТИ НОВОСТИ ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТлето 2013 № 3 [27]

Сайт одного из самых известных офтальмологических обществ –общества Von Graefe (www.vongraefe.net) Лекции, статьи, дискуссииипр.–втомчислеиоглаукоме!

СайтАзиатско-Тихоокеанскойакадемииофтальмологии (www.apaophth.org).Пожалуй,крупнейшаяорганизациявобластиглазныхзаболеванийпосле Американской академии офтальмологии. На сайте представленаинформация об ежегодном конгрессе, печатных изданиях академии имного-многополезнойинформации

Специальныйсайт, посвященныйклиническимисследованиямвмеди-цине(офтальмологиииглаукоматологии,вчастности).Попоискунасай-теhttp://clinicaltrials.gov/ct2/homeможнонайтибольшинствоначатыхипродолжающихсяисследований,например,посвященныхпродолжитель-ному динамическому наблюдению за пациентами с глаукомой. Можноознакомитьсясдизайномработы,критериямивключенияиисключения,материаломиметодами,спискомавторовисрокаминачалаипланируе-могоокончания

www.biomedcentral.com – это специализированный медицинский ре-сурссогромнымколичествомстатейнаразныхязыках(восновном,наанглийском), гдевыможетенайтиполезнуюинформациюпопроблеме«глаукома»

Новый грант Российского глаукомного общества 2013!

Уважаемые Коллеги! В рамках научно-исследовательской программы, Российское глау-комное общество предлагает Вам принять участие иобъявляетотрадиционномприеменаучныхработ,по-священныхпроблемамглаукомы.Кучастиювконкур-се приглашаются офтальмологиРоссии, странСНГиБалтии.Научнымкомитетомбудутрассмотреныиучте-нытолько оригинальные работы, опубликованныев течение второй половины 2012 года (с указаниемисточникапубликации)ив2013г.,атакженеопубли-кованныедонастоящеговремени.Впоследнемслучаеработыдолжнысодержатьстандартныйнаборразде-лов (актуальность, цель, материал и методы, резуль-таты,выводы,шрифт14,интервал1,5,числостраниц-неболее12,включаясписоклитературы)иотправ-леныпоэлектроннойпочтеeye@eyenews.ru (спомет-койГРАНТРГО2013)непозднее6ноября2013года.Призы-1,2,3места-специальныегранты.Подведе-ниеитоговсостоится6декабря2013года,авручениегрантов - вмарте2014 года (наВсероссийскойшко-ле офтальмолога). Все победители будут оповещенысвоевременноилично.РезультатыКонкурсаилучшиеработы будут опубликованы в сборниках работ, цен-тральныхпечатныхпрофессиональныхизданияхинасайтахРоссийскогоглаукомногообществаиАссоциа-ции врачей-офтальмологов - www.GlaucomaNews.ru иwww.EyeNews.ru

Подробностиисправкипотелефонам8(909)6441111/5555/9696,

факс(499)7854777

Собственная информация, май 2013 ©

Книжные новинкиМежнациональное руководство по глаукоме. Т. 1.Диагностика и динамическое наблюдение за паци-

ентами с глаукомой / Е. А. Егоров [и др.].- Минск: «АЛЬ-ТИОРА - ЖИВЫЕ КРАСКИ», 2013.- 110 с.: ил. ISBN 978-985-6831-81-5 УДК 617.7 - 007.681(083.13) ББК 56.7

Руководство издано иодобрено Межнациональнымэкспертным советом по про-блемам глаукомы. Руковод-ство разработано на основеконсенсуса всех авторов. Том1 содержит информацию отрадиционных, новых и пер-спективных методиках диа-гностикиидинамическогона-блюдения за пациентами сглаукомой, применяющихсяв настоящее время в нашихстранах.

Руководство предназна-ченодляобучающихсявсистемепослевузовскогопрофес-сионального образования, студентов медицинских вузов,врачейобщейпрактикииофтальмологов.

• Испанские офтальмологи Mendez-Hernandez C., Garcia-Feijoo J., Saenz-Frances F. и соавт. изучи-ли особенности местной гипотензивной терапии у беременных. Висследованиевошли13глаз8глау-комных пациенток. У 7 (87,5%) не отмечено прогрес-сирования заболевания на фоне медикаментознойтерапии.УровеньВГДоставалсястабильным(базовый–17,3±3,6ммрт.ст.;первыйтриместр-17,4±5,2,р=0,930;второйтриместр–18,1±4,7,р=0,519;третийтриместр–20,2±8,7,р=0,344;послерожденияребенка–21,5±7,6,р=0,136). При этом среднее количество используемыхпрепаратовбылосниженос1,7±0,52добеременностидо0,83±0,75(р=0,04)вовторомитретьемтриместрах.ВодномслучаеимеламестодекомпенсацияуровняВГДидальнейшеепрогрессированиепериметрическихизме-нений.Водномслучаеупациентки,принимавшейфик-сированнуюкомбинациютимолол-дорзоламид,конста-тирована задержка внутриутробного развития плода.Побочныхэффектовотприемаместныхгипотензивныхпрепаратовнеотмечено.

• Sawada A., Yamamoto T. (Япония) оценили вли-яние положения тела на уровень ВГД в зависимо-сти от наличия различных форм глаукомы. Средниезначения ВГД в положении пациентов сидя составили:14,3±4,0 мм рт.ст. (открытоугольная глаукома), 15,8±4,5ммрт.ст.(закрытоугольнаяглаукома)и13,9±3,7ммрт.ст.(контрольнаягруппа).Различияоказалисьстатистическинезначимы(р=0,060;ANOVA).ВположениилежанабокуВГДстатистическидостоверновозрасталововсехгруп-пах: до 18,3±4,6 мм рт.ст. (открытоугольная глаукома),19,3±4,4ммрт.ст.(закрытоугольнаяглаукома)и17,3±3,5мм рт.ст. (контрольная группа) (р=0,0001). Степень из-менения ВГД между тремя изучаемыми группами быластатистически незначима. Не установлено корреляциимежду данными показателями и переднезадним разме-ромглаза.

• Китайские ученые Wang D., Huang Y., Huang C. и соавт. попытались выяснить роль курения в воз-никновении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и его взаимосвязь с некоторыми биометри-ческими параметрами. Не установлено взаимосвязикурения с возрастом начала заболевания. У пациентовсПОУГкурениеванамнезедостовернокоррелировалосо сниженным показателем центральной толщины ро-говицы(P=0,009),вотличиеотювенильнойглаукомыиздоровыхлиц.Насоотношениевеличинывертикально-го диаметра экскавациик диаметру диска этот показа-тельвлияниянеоказывалниводнойизобследованныхгрупп.

• В непрекращающемся споре о преобладании функциональных или морфологических измене-ний на ранних стадиях глаукомы сторонники по-следних получили еще один довод от коллег из Германии Klamann M.K., Grünert A., Maier A.K. и соавт. Сравнив данные 22 глаз пациентов с началь-нымиглаукомнымиизменениямии24глазаздоровых

лиц,авторыпришликвыводу, что периме-трические показа-тели (сине-желтая имикропериметрия)недемонстрируютстати-стически значимыхотличийвсравнивае-мыхгруппах(p=0,321и p=0,281). В то жевремя толщина слоянервных волокон,регистрируемая HRT-III и OCT, достоверноснижена у глауком-ных больных в срав-нении с контрольнойгруппой (p=0,018 иp<0,001). Таким об-разом, по мнениюнемецкихученых,ис-следованиеморфоло-гических измененийявляется приоритет-ным для ранней диа-гностикиглаукомы.

• Взаимосвязь глаукомы и приема витаминов А, С и Е изучили Wang S.Y., Singh K., Lin S.C. (США). В крупномасштабном исследовании приняли участиепочти3000человекстарше40лет.Оказалось,чтофактпериодическогоупотреблениявитаминовАиЕ(альфа-игамма-токоферол),равнокакиуровеньихконцентра-циивплазмекровиневлияетначастотуразвитияглау-комывпопуляции.Втожевремяулиц,принимающихвитаминС,рисквозникновениязаболеванияоказалсяниже,хотяегоуровеньвплазмекровиневлиялнача-стотуглаукомы.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ

к.м.н. А.Ю. Брежневым, май 2013 ©

21

105120, г. Москва, Хлебников пер., д. 5тел./факс: (495) 785-76-66e-mail: medopttorg_m@mail.ru

603000, г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 198Бтел.: (495) 411-80-62, (831) 418-55-80e-mail: medopttorg@mail.ru

•Alcon запустила продажи окриплазмина для лече-ния витреомакулярного тракционного синдрома в Ве-ликобритании - первом рынке в Европе. Alcon,котораяимеет право коммерциализировать Jetrea (окриплазмин,ThromboGenics)запределамиСША,заплатилаThromboGenics€45млн,когдаЕвропейскаякомиссияодобрилаокриплаз-миндлялечениявитреомакулярноготракционногосиндро-ма,включаясочетаниесмакулярнымразрывомдо400мкмвдиаметре.НачалопродажвВеликобританииповлечетдо-полнительнуюоплатувразмере€45млнотAlcon,подраз-деленияNovartis,впользуThromboGenics.NationalInstituteforHealthandCareExcellenceвыполняетотдельнуютехно-логическую оценку окриплазмина, которая будет законче-на в этом году и определит компенсацию, когда препаратбудет использоваться британской Национальной службойздравоохранения.ThromboGenicsвладеетправамикоммер-циализации окриплазмина в США, где препарат получилодобрениеУправленияпоконтролюзапродуктамиилекар-ствами(FDA)длялечениявитреомакулярнойтракцииещевоктябре2012.

• GenSight Biologics увеличила на €32 млн финан-сирование исследований генной заместительной те-рапии наследственной оптической нейропатии Лебе-ра и генной терапии пигментного ретинита. GenSightиспользует доступ к интеллектуальной собственностиNovartis,нарядуссобственнымподходомквоздействиюнамитохондрии при наследственной оптической нейропатииЛебера.Компанияпланируетпредложитьсвойпервыйпре-паратпациентамснаследственнойоптическойнейропатиейЛеберавклиникахвэтомгоду.ВенчурныефондыNovartis,VersantVentures,IndexVenturesиAbingworthLLPсоучаству-ютвфинансировании.

• Carl Zeiss Meditec сообщила о доходе в размере €442 млн за первые 6 месяцев бюджетного года, что на 3% больше дохода за тот же период предыдущего года (€431,8 млн). Доходстратегическогоподразделенияофтальмологических систем упал приблизительно на 5%посравнениюспрошлымгодом:с€184,8млндо€176млн.Продажи хирургических офтальмологических систем уве-личилисьна16%:с€51,9млндо€60млн.Продажистра-тегического подразделения микрохирургии увеличилисьприблизительнона6%:с€195,1млндо€207млн.CarlZeissMeditecотметила,чтоснижениедоходаофтальмологическихсистемделаетсомнительнымвыполнениецели,покрайнеймере,соответствияростурынкакконцуфинансовогогода.

• Американский Федеральный окружной апелляци-онный суд оставил в силе постановление, вынесенное судейской коллегией Бюро по регистрации патентов и торговых марок США в пользу InSite Vision в ее па-тентном споре с Калифорнийским университетом (Сан-Франциско). ЖалобабылаподанавБюропорегистрациипатентови торговыхмарокСШАКалифорнийским универ-ситетом(UCSF)в2009,которыйутверждал,чтоизобретения,находящиесяподзащитойдвухпатентов-AzaSite(азитроми-цин,офтальмологическийраствор1%),AzaSiteXtra(ISV-405)иAzaSiteПлюс(ISV-502),-6,239,113и6,569,443,былиизо-бретеныбывшимсотрудникомуниверситетабезсотрудниче-ствасInSiteVision.Бюропорегистрациипатентовиторговыхмарок США вынесло свое решение отклонить требованияUCSFвноябре2011,иАмериканскийФедеральныйокруж-нойапелляционныйсудподтвердилэторешение.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ

С.А. Жаворонковым, май 2013 ©

22

БИЗНЕС НОВОСТИ БИЗНЕС НОВОСТИлето 2013 № 3 [27]

23

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫлето 2013 № 3 [27]

Самые «полезные» конференции второй половины 2013 года!вырежи и сохрани" "

Успеть увидеть с июля по декабрь! (полныйсписокдоступеннасайтеАйНьюс.рф/EyeNews.ruвразделе«Конференции»)

Международные перспективы в педиатрической офталь-мологии и косоглазии (14-16июля,Сингапур)Подробностипоwww.aapos.org

V Конгресс Всемирной глаукомной ассоциации (17-20июля,Ванкувер,Канада)Подробностинаwww.worldglaucoma.org

Всероссийский конгресс с международным участием «Глаукома на рубеже веков», посвященный 100-летию со дня рождения казанского офтальмолога М.Б. Вургафта, и Заседа-ние Межнационального Экспертного совета по проблемам глаукомы (5,6сентября,Казань)Подробностинаwww.rkob.ru*

Актуальные вопросы детской офтальмохирургии(6сентя-бря,Калуга,филиалМНТКМГ)Подробностинаwww.mntk.kaluga.ruиwww.eyepress.ru

Юбилейная конференция «Современные технологии диа-гностики и лечения при поражениях органа зрения», посвя-щенная 195-летнему юбилею основания кафедры офталь-мологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и 30-летнему юбилею научно-исследовательской лаборатории «Контактной коррекции зрения и микрохирургии глаза» (12-13сентября,Санкт-Петербург)Подробностинаwww.baltika21.ru

Ежегодное заседание Европейской ассоциации исследо-вателей зрения (EVER) (18-21сентября,Ницца,Франция)Под-робностинаwww.ever.be

Конференция, посвященная 40-летию НИИ ГБ РАМН (20сентября,Москва)Подробностинаwww.niigb.ru

Заседание Общества глаукоматологов Колумбии (20,21сен-тября,Богота,Колумбия)Подробностинаwww.glaucomacolombia.org

Заседание Общества глаукоматологов Индии (20-22сентя-бря,Индор,Индия)Подробностинаwww.glaucomafest2013.com

Ежегодное научное собрание по вопросам анестезии в офтальмологии (20-22 сентября, Чикаго, США) Подробнеенаwww.eyeanesthesia.org

«Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе» (26 сентября,Хабаровск, филиал МНТК МГ) Подробности на www.khvmntk.ruиwww.eyepress.ru

XIII конгресс EURETINA (26-29 сентября, Гамбург, Германия)Подробностинаwww.euretina.org

VI Российский общенациональный офтальмологиче-ский форум (РООФ 2013) (1-3 октября, Москва) Подробностинаwww.igb.ru*

XXXI конгресс ESCRS (5-9октября,Амстердам,Нидерланды)Подробностинаwww.escrs.org

XXXIX конгресс Европейского офтальмологического пе-диатрического общества(11,12октября,Лейден,Нидерланды)Подробностинаwww.epos-focus.org

Ежегодное заседание в области исследования электро-физиологии зрения (ICSEV) (13-17октября,Чонгджинг,Китай)Подробностинаwww.iscev.org

Инновации катарактальной офтальмохирургии(16октября,Краснодар,филиалМНТКМГ)Подробностинаwww.okocentr.ru

Конференция с международным участием «Актуальные вопросы микрохирургии глаза», приуроченная к 10-летию Республиканского специализированного центра микрохи-рургии глаза (17,18октября,Ташкент,Узбекистан)Подробностиприперепискеeye-center.conf@inbox.ruСтатьиизаявкинадокла-дыпринимаютсядо1июля2013г.

Американская академия оптометрии(23-26октября,Сиэттл,США)Подробностинаwww.aaopt.org

«Инновационные технологии в повседневной офтальмоло-гической практике» (24,25октября,Алматы,Казахстан)Подроб-ностинаwww.eyeinst.kzСтатьиизаявкинадокладыпринимаютсядо1августа2013г.

XIV Научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии катарактальной и реф-ракционной хирургии» (24-26октября,Москва)Подробностинаwww.mntk.ru

Ежегодное заседание Ассоциации исследователей зре-ния (Азиатская группа, ARVO) (28-31 октября, Нью-Дели, Ин-дия)Подробностинаwww.arvo.org

«Рефракционная хирургия. Вчера. Сегодня. Завтра» (15,16ноября,Санкт-Петербург,Всероссийскийцентрэкстреннойиради-ационноймедициныим.А.М.Никифорова»МЧСРоссии)Подроб-ностинаwww.kmc-med.com

Американская академия офтальмологии(16-19ноября,Но-выйОрлеан,США)Подробностинаwww.aao.org

«Актуальные вопросы травм органа зрения» (22 ноября,Краснодар,ГУЗ«Краеваяклиническаябольница№1им.проф.С.В.Очаповского)Подробнеенаwww.okocentr.ru

XI Ежегодное заседание Российского глаукомного обще-ства (РГО) совместно с глаукомными обществами стран СНГ и Балтии, включая «HRT Клуб - 2013», Заседание Эксперт-ного совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард» РГО (6,7декабря,Москва)Подробностинавеб-сайтахwww.EyeNews.ru www.GlaucomaNews.ru www.HRTClubRussia.ruwww.WorldGlaucoma.orgFB/RussianGlaucomaSocietyТелефоны«го-рячейлинии»8(909)6441111/5555/9696*

«Здравоохранение 2013» (9-13декабря,Москва)Подробно-стинаwww.zdravo-expo.ru

«Актуальные вопросы современной офтальмоло-гии» (13,14 декабря, Волгоград, филиал МНТК МГ) Подробнеенаwww.isee.ru

«Новые технологии микрохирургии глаза» (20 декабря,Оренбург,филиалМНТКМГ)Подробностинаwww.ofmntk.ru

Сайты-партнерыподругиммероприятиямвмедицинеwww.konferencii.ruиwww.expomap.ru

Команда EyeNews (АйНьюс) и GlaucomaNews (Глаукома-Ньюс) приветствует Ваши дополнения к этому списку! Они будут опубликованы дополнительно в следующем но-мере бюллетеня! Пишите нам eye@eyenews.ru

*основные мероприятия при поддержке Межрегиональной ассо-циации врачей-офтальмологов и Российского глаукомного обще-ства (МОО «Глаукомное общество»)

24

ЭКСПЕРИМЕНТ ЭКСПЕРИМЕНТ ЭКСПЕРИМЕНТлето 2013 № 3 [27]

• Трактографический анализ диффузионной тензорной МРТ – эффективный метод визуализации изменений кор-ковых отделов зрительного анализатора при ПОУГ. ChenZ.,LinF.,WangJ.,LiZ.etal. (TongjiHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology.WuhanCenterforMagneticResonance,StateKeyLaboratoryofMagneticResonanceandAtomicandMolecularPhysics,WuhanInstituteofPhysicsandMathematics,ChineseAcademicofSciences,Wuhan,China.StateKeyLaboratoryofOphthalmology,ZhongshanOphthalmicCenter,SunYat-senUniversity,Guangzhou,China)исследовалиповреж-дениеволоконзрительногопутиубольныхспервичнойоткры-тоугольнойглаукомой (ПОУГ)методомтрактоориентированно-гопространственногостатистическогоанализадиффузионнойтензорнойМРТ(ДТМРТ)иихкорреляциюсклиническойвы-раженностью глаукомы.Проведено поперечное исследование25 больных первичной открытоугольной глаукомойи 24 здо-ровых добровольцев (контроль) с детальным офтальмологи-ческим обследованием, включая Э/Д, толщину слоя нервныхволоконсетчатки(ТСНВС),периметрию.ДТМРТвыполнялина3.0-ТМРТ.Вычислялиизменениядиффузивностинервныхво-локонзрительногопути.Оценкисреднейдиффузивности(MD)и фракционной анизо-тропии (FA) зрительныхтрактов и зрительнойрадиации сравнили сданными офтальмологи-ческого обследования.УбольныхсПОУГбылазначительносниженаFAиувеличенаMD(p<0,05).В группе глаукомы из-менения FA зрительныхтрактовизрительнойра-диации коррелировалис Э/Д, ТСНВС и полямизрения(p<0,05).MDзри-тельных трактов такжекоррелироваласофталь-мологическими измере-ниями (p<0,05). Однако,корреляция между MDзрительной радиации иофтальмологическимиизмерениями отсутство-вала (p>0,05). Получен-ные данные являютсярадиологическим под-тверждением нейроде-генерации зрительныхтрактов и зрительнойрадиацииубольныхПОУГ, связаннойсповреждениемДЗНипотерейзрительныхфункций.ТрактографияДТМРТ–ценныйи эффективный метод оценки потери кортикальных нервныхволоконприПОУГ.

Clin. Experiment. Ophthalmol. - 2012. - Jun 19. [Epub ahead of print].

Br. J. Ophthalmol. - 2012. - Sep 8. [Epub ahead of print](комментарий Nucci C., Mancino R., Martucci A.,

Bolacchi F. et al., University of Rome Tor Vergata, Rome, Italy)

• Морфологические и функциональные изменения при глаукоме коррелируют с изменениями корковых от-делов зрительного пути. MichelsonG.,WärntgesS.,EngelhornT.,El-RafeiA.etal.(Augenklinik,UniversitätsklinikumErlangen)ис-следовали состояние центральных отделов зрительного путиприПОУГ,ГНДиуздоровыхлицметодомдиффузионнойтен-зорнойМРТ.Припервичнойоткрытойугловойглаукоме(ПОУГ)иглаукоменормальногодавления(ГНД),патофизиологические

различиянеясны.Экспериментальныеисследованияпоказаливозможнуюпричастность4-гонейроназрительногопути(опти-ческойрадиации)кглаукоме.Цельюисследованиябылаоцен-ка оптической радиации методом диффузионной тензорнойвизуализации, основанной наМРТ (ДТМРТ). Оценивали рас-пространенностьипараметрыанизотропииоптическойрадиа-циикакмаркерааксональнойцелостностиидемиелинизации/поврежденияклетокглии,соответственно,исследовалисоот-ношениеморфологиидисказрительногонерваиконтрастнойчувствительности.Впроспективномисследованиинаблюдали13пациентовсПОУГ,13пациентовсГНДи7здоровыхсубъ-ектовтогожевозраста(контроль).Длясегментацииоптическойрадиациибылиспользованполуавтоматическийалгоритмвы-численияраспространенностиипараметрованизотропии.Вы-явлена чёткая корреляция параметров ДЗН и параметров ДТМРТ.Контрастнаячувствительностьтакжекоррелироваласпа-раметрамиДТМРТвгруппеПОУГиконтроле,однакокорреля-циявгруппеГНДбыланезначимойвследствиезначительногоразбросазначений.

Klin. Monbl. Augenheilkd. - 2012.- Vol. 229. - №2 - P.143-148.

• Выявление активации глии ядер наружных коленча-тых тел при позитронно-эмиссионной томографии – мар-кер глаукомы. ShimazawaM., ItoY., InokuchiY.,YamanakaH.etal. (GifuPharmaceuticalUniversity,Gifu,Japan)исследовалиде-генерацию наружных коленчатых ядер (НКЯ) как индикатораглаукомыприэкспериментальнойглаукомеуобезьянметодомпозитронно-эмиссионной томографии. Хроническое повы-шениеВГДвызывалилазернойтрабекулопластикойналевыхглазах5обезьян.Значимыепризнакиактивацииклеток глиибыливыявленычерез4неделипослелазерноговоздействиядажеприумереннойстепениповышенияВГД.Авторыпредла-гают использовать исследование активности глии вНКЯ длядиагностикиглаукомы.

PLoS One. - 2012. - Vol.7. - №1.

Информация предоставлена по итогамреферирования оригинальных работ

к.м.н. О.Н. Онуфрийчуком, февраль 2013 ©

25

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИлето 2013 № 3 [27]

Бензалкония хлорид: механизмы токсического действия

В настоящее время различные консерванты входятвсоставбольшинстваофтальмологическихпрепаратов,являясь необходимыми для их активных компонентов,ноотрицательновлияющиминатканиглазапациентов,использующих эти лекарственные средства в качестветерапииглазныхболезней.

Все консервирующие вещества подразделяются нагруппы: окислители, хелатообразователи, ингибиторыметаболитовидр.Наи-более часто из этихвеществвсоставепре-паратов встречаются:бензалкония хлорид(БХ), хлорбутанол, ме-тилпарабен, натрияперборат, тимеросал[1,3,10,16]. Одним изсамых распростра-ненных и токсичныхв отношении тканейглаза консервантовявляется БХ, обыч-но встречающийся вконцентрации 0,0004- 0,05%. В наиболеечасто использующих-сяконцентрацияхэтивещества по своейтоксичности распре-деляются следующимобразом: тимеросал(0,01%)>БХ(0,01%)>хлорбутанол (0,5%) >метилпарабен(0,01%)> натрия перборат(0,02%)[1,3].

БХ - это четвер-тичное аммониевоесоединение, котороеспособно оказыватьвлияниенаобменныепроцессы, происходя-щиевклеткахзасчетмолекулярных связейсбелковымиилипид-ными компонентамиклеточных мембран [5,17]. Являясь катионоактивнымвеществом, БХ снижает поверхностное натяжение награнице раздела двух сред, притягивает отрицательнозаряженныечастицыимикроорганизмы,приводиткпо-вреждениюмембранклеток,денатурациивнутриклеточ-ныхбелков,нарушениюобменныхпроцессоввклетках,обеспечивая выход жизненно важных компонентов вмежклеточноепространство,что,вконечномсчете,при-водиткгибелимикроорганизмов[1,7].

Всилуизвестноготоксическогодействияэтогорас-пространенного компонента современных лекарствен-ныхпрепаратовнатканиглаза,являетсяинтереснымиз-

учениемеханизмов этого действия, поскольку терапиюпрепаратами,включающимивсвойсоставБХ,осущест-вляетзначительноеколичествопациентовсхронически-мизаболеваниямиглаз,втомчислеисглаукомой.

Основнаямассапациентов,страдающихэтимзаболе-ванием,используютвкачествелечениялекарственныепрепараты.Впоследниегодывсечащесталивстречатьсяданные о непереносимости пациентами медикаментоз-ной терапии глаукомыв силу развития нежелательныхэффектовпрепаратов[1].

Висследованиисучастием13977пациентовсглауко-мойбылопоказано,чтобольшеполовиныизних(55,4%)

прекратили впервыеназначенноелечениев течение первых90дней из-за развитиянежелательных эф-фектов лекарствен-ных препаратов,причинами которыхбыли как токсиче-ское действие ихкомпонентов на тка-ни глаза, так и раз-витие аллергическихреакций[1,12].

На сегодняшнийдень существуютданныеовозможныхмеханизмах реали-зации воздействияконсервантовнатка-ниглаза.

Всветесущество-вания двух изучен-ных механизмовгибели клеток – пу-тем апоптоза илинекроза, – имеетместо быть предпо-ложение о наличииБХ-индуцированнойпрограммированнойгибеликлеток.

Одним из воз-можных механиз-мов развития БХ-индуцированногоапоптоза клеток яв-ляется воздействие

ионоваммониянацитоплазматическиемембранысиз-менениемдвиженияионовкальция,чтоприводиткде-фицитуэнергиивмитохондрияхиснижениюpHклеток[2,14].ИзменениесодержаниякальциявклеткеведеткFas-зависимой активации каспаз [9,13]. Снижение ак-тивности митохондрий приводит к связыванию цитох-ромаСсфактором,активирующимкаспазы-1 [7,8].По-следствия митохондриальной дисфункции (изменениятрансмембранногомитохондриальногопотенциала,раз-общение дыхательной цепи, гиперпродукции активныхформкислорода(АФК),котораяприводиткизменениюядерно-цитоплазматического соотношения, конденса-

26

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

лето 2013 № 3 [27]

ции хроматина в клетках, нарушение митохондриального

биогенеза, изменение концентрации кальция и сниже-

ние содержания глутатиона, а также выход растворимых

белков в межклеточное пространство) влекут за собой

нарушение биоэнергетических процессов, кульминаци-

ей которых может стать нарушение целостности плазма-

тической мембраны, дегенерация цитоскелета (некроз) и

/ или активация протеаз и эндонуклеаз и фрагментации

ДНК (апоптоз) [5,15].

АФК приводят к разрушению полисахаридов и ДНК,

развитию перекисного окисления липидов мембран кле-

ток, нарушению целост-

ности сосудистой стенки,

активации факторов хе-

мотаксиса и повышению

воспалительного ответа

[18].

БХ в концентрации

0,01% и менее ингибиру-

ет процессы роста и диф-

ференцировки клеток,

запускает механизмы их

гибели путем апоптоза,

а в концентрации более

0,01% он приводит к по-

степенной гибели клеток

путем некроза [7]. Было

отмечено, что этот кон-

сервант в концентрации

0,01% и менее индуци-

рует апоптоз более чем

у 95% здоровых клеток

трабекулярного эпителия,

предрасполагая тем са-

мым к прогрессированию

глаукомы [1,11].

БХ-содержащие пре-

параты при длительном

использовании приводят

к повреждению не толь-

ко эпителиальных, но и

эндотелиальных клеток

роговицы, а на клетках

конъюнктивы у таких па-

циентов зафиксировано

увеличение количества

человеческих лейкоци-

тарных антигенов DR II-

класса, интерлейкинов различных классов и маркера

апоптоза (Apo 27), что свидетельствует о развитии инду-

цированной гибели клеток путем активации маркеров

воспаления и апоптоза [4,5,7,19].

M. Dutot с соавт. предположили, что гибель эпители-

альных клеток конъюнктивы и роговицы, индуцирован-

ную БХ, можно объяснить АТФ-зависимой активацией

Р2Х7 (purinergic receptor P2X, ligand-gated ion channel,

7) рецепторов или известных более как Р2Z-рецепторы

клеточного лизиса. Р2Х7-рецепторы находятся на по-

верхности клеток конъюнктивы и роговицы и активи-

руются при помощи АФК, молекул АТФ, результатом чего

является открытие кальциевых ионных каналов, вход

ионов кальция в клетку и развитие деполяризации. БХ

способствует выходу АТФ во внеклеточное пространство

и, следовательно, запускает весь каскад изменений, ре-

зультатом которого является увеличение проницаемости

плазматических мембран клеток, проникновение компо-

нентов БХ в клетку и реализация их внутриклеточного

токсического действия. Кроме того, известно, что Р2Х7

могут выступать в роли проапоптотических рецепторов

эпителиальных клеток, а их активация приводит к высво-

бождению провоспалительных цитокинов [6,20]. Было

отмечено, что высокая концентрация Р2Х7 существует

и на ганглиозных клетках сетчатки, и высказано предпо-

ложение об участии этих

рецепторов посредством

их активации АФК в раз-

витии нейродегенератив-

ных заболеваний, таких

как возрастная макуляр-

ная дегенерация и глауко-

ма [6,8].

Таким образом, меха-

низмы реализации воз-

действия БХ как самого

распространенного кон-

серванта в составе со-

временных препаратов,

на ткани глаза сейчас

находятся на стадии ак-

тивного изучения, а так-

же параллельно ведется

работа по разработке

методов снижения этого

отрицательного воздей-

ствия. В частности, было

показано, что двухва-

лентные ионы, например,

ионы кальция, магния,

цинка ингибируют акти-

вацию Р2Х7-рецепторов

[6,8]. Следовательно,

можно предположить, что

растворы, богатые двух-

валентными ионами, мо-

гут вставать на пути всего

каскада реакций, следую-

щего за активацией этих

рецепторов, и частично

предотвращать действие

бензалкония. Это своего

рода является небольшим шагом вперед в решении во-

проса о развитии неблагоприятных эффектов у пациен-

тов с хроническими заболеваниями, длительно приме-

няющими лекарственную терапию.

Проф. О.И. Лебедев1, Е.А. Калижникова1,

А.Е. Яворский2, В.В. Ковалевский3

1ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская

академия» Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации; 2БУЗ ОО «Клиническая офтальмологическая больни-

ца им. В.П. Выходцева»; Омск, 3Учреждение ХМАО-

Югры «Няганская окружная больница», Нягань

Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

27

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫлето 2013 № 3 [27]

• Аксиальная длина глаза влияет на профиль толщи-ны СНВС. Группа турецких ученых под руководством доктораVeysiöner выявила зависимость между длиной переднезаднегоотрезка(ПЗО)глаза,рефракциейитолщинойслоянервныхволо-консетчатки (СНВС).Всеговисследованиипринялоучастие98человек,которыебылиразделенынатригруппы:смиопической(35 человек), эмметропической (30 человек) и гиперметропиче-ской (33 человека) рефракцией. Толщину СНВС определяли вовсехсекторахспомощьюRTVueOCT;крометого,увсехпациентовоценивалиПЗОисферическийэквивалент.Выявлено,чтотолщи-наСНВС(вверхневисочноминижневисочномсекторах,атакжеусредненныйпоказатель)умиоповменьше,чемуэмметроповиги-перметропов.ТолщинаСНВСвверхневисочноминижневисочномсекторахотличаласьугиперметроповиэмметропов.Средняятол-щинавперипапиллярнойобластиотрицательнокоррелироваласПЗО.Исследователипредлагаютвнестидополнительныеданные(ПЗО)вбазуRTVueOCT.

• Влияние октреотида на пролиферативную витреорети-нопатию (экспериментальная модель). ИсследователиEvrenО.,TurgutВ.,CelikerU.иAtesК.(Турция)изучиливлияниеэндовитре-альновведенногооктреоциданафакторыроста,играющиеболь-шуюрольвпатогенезепролиферативнойвитреоретинопатии(ПВР).Врамкахисследования21морскую свинку рандоми-зированно разделили на3 группы (по 7 животныхв каждой). В первой (кон-трольной) группе живот-ным эндовитреально (в1.5 мм от лимба) вводили0.2 мл физиологическогораствора, во второй (пла-цебо) - 0.1 мл диспазы(0.07IU/мл)и0.1млфизи-ологическогораствора,автретьей(основная)–0.1млдиспазы(0.07IU/мл)и1мгоктреотида. За 10 недельнаблюдения октреотидвводилидважды.Поокон-чании этого срока глазаэнуклеировали и в рети-нальной ткани оценивалиуровень тромбоцитарногофактора роста (PDGF), ин-сулиноподобного факторароста (IGF 1) и трансфор-мирующего фактора роста(TGFβ).Исследователиоб-наружиливосновнойгруп-пезначительноеснижениеуровняPDGF(P<0.01);изменениеуровняTGFβиIGF1статисти-ческинебылодостоверно(P>0.05).Полученныеданныепозволяютпредположить,чтоэндовитреальноевведениеоктреоцидавуказан-нойконцентрацииможетподавлятьразвитиеПВР.

• Периорбитальный узелковый фасциит при беременно-сти. Узелковыйфасциит(УФ)представляетсобойдоброкачествен-нуюпролиферациюфибробластовимиофибробластов,характери-зующуюсяобразованиемодиночного,плотного,быстрорастущегоузла.Какправило, подобныеновообразованиярасполагаютсявверхнейчаститела,нов13-20%случаевмогутнаходитьсявоб-ластиголовы.Опасностьзаключаетсявтом,что,всилубыстрогороста,этиновообразованиянередкопринимаютзасаркому.Аме-риканскимиученымиBrandonP.N.иAndrewE.S.впервыеописанслучайпериорбитальнойлокализацииУФ,появившегосянафонебеременности. В УФ зарегистрировано небольшое количествоэстрогеновыхрецепторов, что говорито том, что, гипотетически,гормональныеизмененияприбеременностимогутстимулироватьростновообразования.Подобнуювозможностьнеобходимоучи-

тыватьпривыявлениибыстрорастущегопериорбитальногообра-зованияубеременныхженщин.

• Встроенный в контактную линзу датчик проводит кру-глосуточный мониторинг внутриглазного давления. Иссле-дованиепровелMansouriК.исоавт.(США)на44пациентахсподо-зрениемнаглаукомуилиужедиагностированнымзаболеванием.Сперерывомводнунеделювсемиспытуемымосуществляликругло-суточныймониторингвнутриглазногодавления(ВГД).Вкачествепобочныхэффектоввыделенынечеткоезрение(82%),гиперемияконъюнктивы (80%) и поверхностный точечный кератит (15%).Воспроизводимостьданных,полученныхврамкахпервогоивто-рогоизмерения,быладостаточновысокой(0,59),что,всочетаниисхорошимуровнемпереносимостиибезопасности,позволяетре-комендоватьметодикудляведенияпациентовсглаукомой.

• Многоразовое использование одноразовых упаковок глазных капель: оправдывает ли экономическая выгода риск заражения? Исследование провели Richa S., Abadan A.,MeharR.иSadatB.(Индия).ДесятьконтейнеровсAcuvail(кеторо-лакатрометамин0.45%)былиодновременновскрыты,послечегоежедневновтечениенеделипроизводилизаборкаплипрепаратадля бактериологического посева (1 группа). Аналогичное иссле-дование было проведено с условиях повышенной стерильности

(2 группа).Такжебылавыделенатретьягруппа,вкоторойиз10контейнеровбралидляисследованияпокапле2разавденьвте-чение3дней.Авторыдокладывают,чтовпервыесуткиобнаруженростбактерийв20%,анашестойдень-в60%случаев.Высевал-ся,главнымобразом,золотистыйстафилоккок.Вовторойгрупперостбактерийобнаруженнебыл.Втретьейгрупперостбактерийначалсясовторогодня(третьякапля).Несмотрянато,чтовкон-тейнересодержитсяболееоднойкаплипрепарата,авторынастоя-тельнорекомендуютодноразовоеиспользованиевсвязиспотен-циальнымрискомзаражения.

Данная публикация стала возможной благодаря сотрудничеству между Российским глаукомным обществом

(www.GlaucomaNews.ru), Ophthalmology Times Europe (www.oteurope.com) и

Индийским глаукомным обществом (J. Glaucoma-Cataract) Публикации реферированы к.м.н. А.Е. Дугиной, Москва,

май 2013 ©

MAXимальное увлажнение для Ваших глаз!

УРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ:107996, Москва, ул. Гиляровского, д. 57, стр. 4. Для корреспонденции: 129110, Москва, а/я 5. Тел./факс: (495) 684-34-43. www.ursapharm.ruE-mail: ursapharm@ursapharm.ru

Повышенная концентрация гиалуроновой кислоты 0,2%

Значительное увеличение вязкости раствора Хиломакс-Комод для более интенсивного и длительного увлажнения

Многоразовое использование, отсутствие консервантов (система «Комод»)

ХИЛОМАКС-КОМОД® раствор увлажняющий офтальмологический для лечения хронического и тяжелого течения ССГ (синдрома «сухого глаза»), для ускорения регенерации тканей в послеоперационном периоде

КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ лето 2013 № 3 [27]

28

Новый конкурс «Цитаты корифеев о хирургии глаукомы»

Коллеги! Лето-этоудивительноевремя!Соднойсто-роны,доконцаиюнямыобычноещеработаем.Сдругой,июльиавгуст–этоточноотпускнойпериод!Новедьнеувсехещеестьновенькийиполезныйгаджет -АйПэд?Точно знаем, что не у всех…Мы оценилиВаши знания,проявленныевпредыдущемконкурсе,ирешилинесколь-коупроститьзадачу.Наэтотразмыподготовилиочень-оченьдостойныецитатыипредлагаемВамразобраться,комуизкорифеевсоветскойофтальмологиионипринад-лежати(желательно)гдеонибылиопубликованы?Наде-емсяполучитьответыдо20августа2013 годапохоро-шоизвестномуВамадресуeye@eyenews.ruПисатьтакжеможноина FB/RussianGlaucomaSociety (в личнуюпочту«Глаукомногообщества»).Кстати,поощрительныепризынепредусмотрены.Вслучаенесколькиходинаковыхпра-вильныхответов-всерешитжребий.

1)«Потому,чтобезлеченияслепотаабсолютнонеиз-бежна. Не надо строить себе никаких иллюзий на этотсчет.Безлечениятензияненормализуется.Аеслионаненормализуется,глазобязательноослепнет»

2)«Конечнаяцельантиглаукоматознойоперациикакцель лечения глаукомы вообще очевидна. Это стабили-зация глаукомного процесса, предотвращение слепоты.Очевиднаинепосредственнаяцельоперации-нормали-зациявнутриглазногодавления»

3)«Нужноследовательноопределитьтуграницу,даль-шекоторойнеследуетидтиприконсервативномлечении.Конечно,точноуказатьэтуграницунельзя,многоезави-ситотвзглядовврачанаотносительнуюценностьтогоидругоговидовлечения,отхарактераболезни,изменчивойпосвоейкартинечутьлиневкаждомслучае»

ЖдемВашиответыижелаем успеховвпоискахин-формации.Приоритетполучатавторы,которыеиспользу-юттрадиционнуюлитературу,анеинтернет.Правильныеответыбудутопубликованывсети(www.EyeNews.ru)ивбюллетене«Новостиглаукомы»,№4,2013!

Команда EyeNews (АйНьюс) - GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс),

25 мая 2013 ©

Результаты конкурса «Анатомия - царица полей»

Коллеги! Неубедительно!Оченьмалоответов(всего7)нанашивопросы!Мыпонимаем,чтокактолькомыпридумываемвопросыпосложнее,тотутжерезкосуживаемнашкругобще-ния))).Темнеменеемыбудемпрактиковатьвопросыразнойстепенисложности!Надожекогда-нибудьучиться?Спасибовсем, кто участвовал.Нижеприведеныответынаконкурсиимяпобедителя.

1) Какой глаз заболевает глаукомой нормального дав-ления (ГНД) в первую очередь и почему это становится возможным? Пожалуй,этобылодинизсамыхсложныхво-просов.Обратитевнимание,чторечьидетименнооГНД.Ужеустановлено, что каскад сосудистого поражения (присущегоГНД)происходитследующимобразом:сначалаатеросклеро-тическимизменениям(причинапоражения -атеросклероти-ческая бляшка) подвергаетсяименно левая сонная артерия(гораздочащеправой),какследствие-происходитнарушениегемодинамикивглазничнойартерии,изменениявкоторойвсвоюочередьприводяткишемиивобластиДЗН.

Источники: Ophthalmology.-1998-Vol.105.-№6.-Р.988-991;иливотэтассылканастатью«Синдромыпоражениякаро-

тиднойсистемы» http://www.radiomed.ru/publications/gm-sindromy-porazheniya-karotidnoi-sistemy

2) В какую сторону один известный француз «закру-тил» спираль экстраокулярных мышц глаза и как она называется? (Вопроспридуманилюбезнопредоставленнаконкурск.м.н.С.Ю.Петровым,Москва.)

Речьидето спирали Tillaux (Тиллаукса, авторPaul JulesTillaux,8декабря1834-1904,французскийанатомихирург),характеризующей расположение экстраокулярных прямыхмышцглаза.Еенаправление:почасовойстрелкеинесколькокзади(рис.).

Источник: Ophthalmology.-1989.-Vol.96.-№4.-Р.508-511.

3) Осмотр какой структуры глаза позволил академи-ку М.И. Авербаху с гордостью говорить, что мы видим частичку мозга человека? (Вопрос придуман и любезнопредоставленнаконкурск.м.н.А.Ю.Брежневым,Курск.)

Пигментнаякаймапозрачковомукраюрадужнойоболоч-ки.

Цитата:«... можно прекрасно разглядеть у пупиллярного края радужки эту черную бахрому... Вот когда мы видим эту бахромку простым глазом, мы можем с гордостью сказать, что видим частичку мозга человека».

Источник: М.И.Авербах//Офталмологическиеочерки.-ГИМЛ«Мед-

гиз».-М.:1949.-788с.

Выбирать было нетрудно. Победителем стал Behzod Tashbayev (Ташкент, Узбекистан). Свой приз он сможет получить, как только сообщит нам правильный почто-вый адрес, ну или напишет нам, как лучше передать его приз с учетом возможных сложностей на таможне. Кста-ти, не пропустите новый конкурс, он слева на странице!

Команда EyeNews - GlaucomaNews, 24 мая 2013 ©

Фотофакт!

Источник: National Geographic, фото Michelle Koutnik ©

БЛОГИ БЛОГИ БЛОГИ БЛОГИ БЛОГИлето 2013 № 3 [27]

29

на стр. 41g

На страницах «Новостей глаукомы» мы попы-тались создать раздел, который бы являлся своего рода мостом между Интернетом и читателем, лишен-ным возможности проводить много время в Сети. Цель данного раздела - показать самые интересные и живые дискуссии по вопросам офтальмологии. Так, например, мы опубликовали статью «РЕТИНАЛЬ-НЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ГЕНЕЗЕ МИОПИИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ У ПОВТОРНО БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН» (авторы Е.Н.Хомякова, С.Г.Сергушев, А.А.Рябцева г.Москва, ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского), целью которой стало изучение на доклинической стадии ретинальных изменений в генезе миопии различной степени у повторно бе-ременных женщин. По результатам публикации на нашей странице в социальной сети Фейсбук (FB/RussianGlaucomaSociety) возникла живая дис-куссия (иногда выходящая за рамки опубликован-ной статьи), и мы предлагаем Вам ее основные по-ложения (с нашей корректорской правкой).

Anton Vurdaft: Конгениально... Правда при чем здесь в итоге собственно беременность - оста-

лось неясным:))

Олег Пархоменко: Кто знает, каким норматив-ным документом регламентируется выбор так-

тики родоразрешения при миопии и периферических дис-трофиях сетчатки?

Павел Шалдин: Жестко регламентирующих до-кументов нет. Я на эту тему почти год убил, вы-

ясняя все обстоятельства. Посмотри, может приго-диться. http://laserglaz.ru/articles/pregnat.html

Anton Vurdaft: Олег, нет нормативных докумен-тов. Надо руководствоваться систематически-

ми обзорами. Которые гласят, что медицинских проти-вопоказаний к естественным родам со стороны глаз практически нет. Если это «предотслоечная» дистро-фия - залечат до родов лазером, в любой срок. Если это отслойка - прооперируют. В любой срок. К кесареву сече-нию офтальмолог не притрагивается. P.S. Интернет те-сен. Здравствуйте, агитатор за естественные роды:)

Анастасия Комарова: «В любой срок» – что даже в родовой оперировать будешь? У тебя есть ста-

тистика, что при миопии высокой степени естествен-ные роды возможны?

Павел Шалдин: Такая статистика была у Саксо-новой Елены Олимпиевны. Почитайте работу

Екатерины Евгеньевны Краснощековой под руковод-ством Бойко Э.В. Мир очень маленький и круглый)))

Anton Vurdaft: Насть, да, в любой срок. Офталь-мологические операции легко переносятся бере-

менными. Ибо занимают от силы 10-20 минут. Это не кардиохирургия.

Александр Куроедов: Коллеги, спасибо за ком-ментарии.

Anton Vurdaft: Спасибо за повод:)

Евгений Думенов: Полностью согласен с Anton Vurdaf, добавить нечего, говорю это как лазерный

хирург.

Анастасия Комарова: Кроме лазерных, суще-ствуют витреоретинальные хирурги, может их

тоже спросим.

Павел Шалдин: Насть, правда одна для всех. Нет данных за другую точку зрения, а есть страхи. Так

вот, лично для Вас, отправляя женщину на кесарево сече-ние Вы подвергаете ее жизнь и здоровье реальной опасно-сти из-за своих страхов, не подкрепленных ни одним ис-точником информации. В 15 ГКБ подвергается жесткому разбору любой случай ограничения потужного периода по офтальмологическим показаниям, и это заслуга Е.О. Сак-соновой - человека, всю свою жизнь изучавшего этиологию развития и оперировавшего отслойку сетчатки.

Татьяна Кулакова: Паш, я 3 раза перечитала, во-обще ничего не поняла. О чем они...

Татьяна Аванесова: Комментарий из 15 ГКБ. Па-вел, спасибо за добрые слова о нашем Учителе Еле-

не Олимпиевне Саксоновой. Это действительно исклю-чительно ее заслуга в многократном увеличении количества рожениц естественным путем без ограниче-ния потужного периода, и тем более без кесарева сече-ния. И работа Екатерины Краснощековой проходила не без ее участия. При наличии решетчатой дистрофии или разрывов (но без отслойки) всем беременным проводит-ся профилактическая лазеркоагуляция, за 2 недели коа-гуляты пигментируются и оцениваются результаты. Как правило, последнее заключение о родоразрешении на 36 неделе. Но в исключительных случаях, если на 36 нед. проводится ПЛК, то на 38 нед. решается вопрос о родо-разрешении. Максимально в пользу естественных родов, безусловно, оценивая риск развития тракции и отслойки сетчатки. Тут больше вопрос в ответственности, ко-торая напрямую зависит от умения осматривать пери-ферию сетчатки, и наличия соответствующего обору-дования. Нередко, при наличии высокой миопии у беременной, превентивно с первых недель коллеги ориен-тируют на кесарево сечение, объясняя им, что сетчатка у них «перерастянута». А по сути, это страховка от воз-можных проблем. Если же у беременной уже имеется от-слойка (а 15 ГКБ - единственная больница Москвы, где оперируют беременных или рожениц, так как имеется в отдельном корпусе роддом) , то тут собирается конси-лиум, состоящий из акушеров-гинекологов, офтальмоло-гов, анестезиологов. И оценивается риск для матери и плода. Все индивидуально. Если нижняя отслойка и маку-ла не вовлечена - динамический контроль, и если до родов

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРСлето 2013 № 3 [27]

30

Завтра была война…Успехи советских офтальмологов в изучении глаукомы в предвоенные годы (По материалам «Вестника офтальмологии»)

ПередВеликойОтечественной войной по-прежнемуавторитетным печатным изданием для специалистовоставался «Вестник офталмологии»1. Присылаемого вредакцию материала было так много, что журнал в тегодывыходилвдвухтомах.Наегостраницахв1939г.опубликованабольшаястатья,восновекоторойлекцияскончавшегосязагоддотогопрофессораВ.П.Одинцова«Консервативноеихирургическоелечениеглаукомы».Внейученый,непринижаязначенияхирургииглаукомы,утверждал, что в терапии глаукомы произошел значи-тельныйуспех.Профессорвысказалнадеждунато,что«…недалеко то время,когда сущность болез-ни будет разгадана ирациональная терапияпобедит, наконец, этогострашноговрага»2.

Кроме научных ста-тей в журнале помеща-лись и общественно-п о л и т и ч е с к и ематериалы. Так, в май-скомномере1940г.опу-бликована статья с ко-ротким названием «23года». В ней с большимоптимизмом характе-ризовалась довоеннаяситуация:«Любовьира-достная гордость охва-тывают наши сердца в настоящее время, когда странесоветовисполняется23года…когдакапиталистическиймир объят кровопролитнейшей империалистическойвойнойзановыйпеределмира,когдаураганвойныеже-часнопродолжаетсеятьопустошения,страдания,смерть,нашСоветскийСоюзтвердоинеуклоннопроводитста-линскуюполитикумира…»3.

Проблема глаукомы занимала одно из важнейшихместнастраницахжурналавтегоды.Весьмаинтересныстатьи, посвященные изучению патогенеза глаукомы.Ученыепыталисьобъяснитьеесвязьсдругимизаболе-ваниями: эндокринными нарушениями, расстройствомфункций вегетативной нервной системы, изменениеммолекулярнойконцентрациикровиидр.Идажеразвер-нуласьнаучнаядискуссияповопросуосвязиглаукомысзаболеваниямипридаточныхполостейноса.

В этот период вжурнале быломного статей, посвя-щенных сравнительнойоценкеразличныхантиглауко-матозныхвмешательств.

В 1940 г. здесь были впервые опубликованы мате-

1 Втовремяидоконца50-хгг.XXв.вслове«офталмология»мягкийзнакнеупотреблялся.2 Вестн.офталмол.–1939.–Т.XIV,Вып.6.–С.17.3 Вестн.офталмол.–1940.–Т.XVII,Вып.5.–С.511.

риалыМ.Л. Клячко по проблеме юношеской глаукомы.Кроме того, автором предложена собственная класси-фикация заболевания по морфолого-динамическомупризнаку.Впоследствииэтиисследованиявошлив егомонографию«Глаукомадетского,юношескогоимолодо-говозраста»(1961).

Советскими офтальмологами изучались такие важ-ные функции сетчатки, как «цветовое чувство» приглаукоме.Отмечалось,чтоподвлияниемутомленияиливоздействиянанервнуюсистемувыявляласьнеустойчи-вость«цветовогочувства»убольныхглаукомой.Этомог-лослужить«индикатором»длявыявлениявегетативныхсдвиговуглаукомныхбольных.

В«Вестнике»за1940г.опубликованаоченьважнаястатья профессора З.А. Каминской-Павловой «Перифе-рический нервный аппарат радужки и внутриглазноедавление».Внейподчеркивалось, чтоизучениефизио-логическихзакономерностей,вчастности,влияниянерв-нойсистемынапроцессыобменавглазу,поможетразо-браться в вопросе патогенеза глаукомы. Указывая на

сложность этого забо-левания, автор писала:«…глаукомадлянасвсётак же загадочна, какво времена Грефе, Дон-дерсаидругихвеликихумов, не разрешившихэтой проблемы»4. Сня-тие болевой реакциизрачка и повышениедавления никотиниза-цией радужки позво-лилисделатьвывод,чторадужка и ее нервнаясистема являются важ-нымфакторомвпроис-хожденииВГД.

Втомжегодувжур-нале помещена статьяо влиянии мышечной

работынавнутриглазноедавлениеприглаукоме.Ееав-тор –И. Г. Ершкович (Укр. ин-т эксперимент.офталмоло-гии) – делился результатами собственных наблюденийнадбольнымиглаукомой.Впервыемысль,чтомышечнаяработаявляетсяоднимизфакторов,понижающихВГД,высказалакадемикВ.П.Филатов.Онсчитал,чтоприэтомвыделяются особые вещества. Отсутствие физическойнагрузкивтечениеночислужитоднойизпричинповы-шенияВГДкутру.Наоснованиисобственныхисследо-ванийИ.Г.Ершковичустановил,чтомышечнаяработаввидебегаилиусиленнойходьбычастовызывалауглау-комных больных понижение внутриглазного давления.Имисключалсяпараллелизмвизменениикровяногоивнутриглазногодавленияпримышечнойработеуболь-ныхглаукомойтакже,какиуздоровыхлюдей.Ученымприведенырезультатыэластотонометрическихисследо-ваний,подтверждавшиеблагоприятноевлияниеходьбынарегуляциюВГДвполовинеклиническихслучаев.

ВрачизРостова-на-ДонуВ.И.Зиминзнакомилчита-телейсположительнымирезультатамипроведенныхимфизиотерапевтическихметодоввтерапииглаукомы.

4 Вестн.офталмол.–1940.–Т.XVII,Вып.1-2.–С.34.

31

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРСлето 2013 № 3 [27]

Заслуживает внимания разработка новых моделейтонометров. Врач Б.Л. Радзиховский предложил соб-ственнуюконструкцию тонометраМаклакова, состояв-шегоизметаллическогостолбика,направлявшегостерж-ня, стопорного винта и полой трубки со щелевиднымотверстиемсбоку.ПриизмеренииВГДспомощьюэтогоприбора, помнениюавтора, исключалась возможностьпотериравновесиятонометра,атакжесвязанноесэтимвозможное скольже-ние по поверхностироговицы. Все этоприводило в конеч-ном итоге к получе-нию пятна, строгосоответствовавшегоповерхности сплю-щиванияроговицы.

ВXVIIIтоме«Вест-ника офталмологии»(1941) также широ-ко рассматриваласьпроблема глаукомы.Профессор П.Е. Ти-хомиров, продолжаядальнейшее изуче-ние нагрузочныхпроб, впервые уста-новил следующуюзакономерность, аименно: влияние на-грузки водой на раз-меры слепого пятнав глаукоматозных издоровых глазах. Имдоказано, что слепоепятно при глаукомепосле нагрузки во-дой увеличивалосьи удерживалось втечение несколькихчасов, а иногда инарастало. В здоро-вых глазах нагрузкаводой не вызывалаувеличения слепогопятна.

Настраницах«Вестника»приведеныматериалыэла-стотонометрическихисследованийприглаукоме.Вчаст-ности, высказывались опасения по поводу правомоч-ности проведения эластотонометрии в клинике болееодного раза в день, что могло спровоцировать эрозиюроговицы.

Вфевральскомномере«Вестника»(1941)опублико-ванастатьяЗ.А.Каминской-Павловой,вкоторойпрофес-сор рекомендовала при выборе методов оперативноговмешательствапри глаукомепроведениебиомикроско-пиипереднегоотрезкаглаза.Каквидим,материалыдо-военныхномеровжурнала,посвященныепроблемеглау-комы,разнообразныиинтересны.

Запервуюполовину1941г.былоиздано6номеровжурнала«Вестникофталмологии»,общимобъемом672страницы.Вконцеиюньскогономераредакцияжурнала

поместила «Обращение к авторам». Считаем необходи-мымпривеститекстполностью:«Уважаемыетоварищи!В интересах наибольшего соответствия содержанияжурнала«Вестникофталмологии»ближайшимзапросамсоветского здравоохранения в области офталмологиипредположено во втором полугодии 1941 г. посвятитькнижкижурналаглавнымобразомвопросампатогенезаираннейдиагностикиглаукомы.

Ранняядиагности-ка глаукомы и сущ-ность процесса яв-ляются в настоящеевремя теми вопро-сами, на которые об-ращено пристальноевнимание большин-ства специалистов.Многие институты имедвузы в плане сво-их работ запроекти-ровали разработкутем, посвященныхглаукоме».

Дальше перечис-лялисьдругиепробле-мы офтальмологииеще мирного време-ни.Редакцияпросилаприсылать авторовстатьивобъеме15-20тысяч знаков. Когдаготовился в свет вы-пускседьмогономеражурнала, началасьВеликая Отечествен-наявойна!..

Июльский номержурнала открывалсятекстом выступле-ния И.В. Сталина, вкотором, в частно-сти, говорилось: «Мыдолжны организоватьвсестороннюю по-мощьКраснойАрмии,обеспечитьусиленное

пополнениееерядов,…широкуюпомощьраненым»5.Этоттом,состоявшийиздвухспаренныхномеров(№7-8),об-щимобъемом172страницысодержалпреимущественноматериалы,посвященныеборьбесвоеннымтравматиз-мом глаз.По глаукомеопубликованылишькраткиере-фератыстатей.

К. пед. н. Н.А. Емельянова, Москва, 2013 ©ФГБУ «НИИ МТ» РАМН

5 ВыступлениепорадиопредседателяГосударственногокомитетаобороныИ.В.Сталина3.VII.1941г.//Вестн.офталмол.–1941.–Т.XIX.–С.5.

Российскоеглаукомное общество –действительный член

Всемирной глаукомнойассоциации с 2005 года

32

О Ф Т А Л Ь М О Л О Г И Ч Е С К А Я К А Р Т А Р О С С И Илето 2013 № 3 [27]

Мурманская область

МурманскаяобластьвходитвсоставСеверо-Западногофедерального округа. Административный центр - городМурманск.МурманскаяобластьрасположенавСевернойЕвропе.НаходитсянаКольскомполуострове,атакженаРыбачьемиСреднемполуостровах.Острова:Айновскиеострова,Великий,Семьостровов,Кильдин.Большейча-стьюзаСевернымполярнымкругом.НазападеграничитсНорвегиейиФинляндией,наюгеграничитсРеспубли-кой Карелия. Омывается Белым и Баренцевымморями.Площадь - 144902 км2 (25-еместо среди83 субъектовРФ),население-780401чел.(61-еместо),плотностьна-селения-5,39чел./км2(всреднемпоРФ-8,4),удельныйвесгородскогонаселе-ния-92,74%.

Главный офтальмолог Мини-стерства здравоохранения Мур-манской области - Роберт Савилье-вич Ахмеджанов.

Р.С. Ахмеджанов родился в 1963годувАстрахани.В1986годуокончилпедиатрический факультет Астрахан-ского государственного медицинскогоинститута.С1987годаработалврачом-офтальмологом отделения микро-хирургии глаза областной больницыг. Мурманска. Заведующий офтальмо-логическим отделением ГОБУЗ МОКБим.П.А.Баяндинас2004года.Главныйофтальмолог Министерства здравоох-ранения Мурманской области с 2004года. Имеет высшую квалификацион-нуюкатегориюврача-офтальмолога.

- Роберт Савильевич, охарактеризуйте, пожалуй-ста, современное состояние офтальмологической службы региона.

-Вобластиразвернутодваофтальмологическихотде-ления: в Мурманской областной клинической больницеим.П.А.Баяндина(на40коек)ивМурманскойгородскойклиническойбольницескороймедицинскойпомощи(так-жена40коек,заведующийотделениемМоренкоВалерийВитальевич).Отделенияоснащенысовременнымдиагно-стическимихирургическимоборудованием:6факоэмуль-сификаторов,2«зелёных»лазера,2ИАГ-лазера,аппаратоптической когерентной томографии, 2 ультразвуковыхаппарата с ультрабиомикроскопией, когерентный рети-нальный томограф и т.д. Вводится в работу витреорети-нальнаяустановкасэндолазером.Вгодпроводитсяоко-ло2700операцийметодомфакоэмульсификации,более1000лазерныхопераций,около400операцийпоповодуглаукомыидр.Детскаяофтальмологическаяслужбапред-ставленадетскимикойкамивотделенияхмикрохирургииглазаикабинетамивполиклиниках,гдеведётсясмешан-

ный приём; специализированными детскими дошколь-нымиучреждениями,специализированнымиклассамивобщеобразовательныхшколах.Поштатномурасписаниювобластиимеется88,25ставокофтальмологов.Изобще-го числа ставок на поликлиники приходится 65 ставок.Всеговобластитрудятся54врача-офтальмолога,изнихвстационарахработают16врачей-хирургов.Вполикли-никах всех городов и районов области предусмотреныставкиофтальмолога.Продолжаетсяпроцессоснащениякабинетоввсоответствииспорядкамиоказанияофталь-мологическойпомощи.

- Какие изменения произошли в последние годы?

-За2011-2012годыпроведенкапитальныйремонтвофтальмологическомотделении Мурманскойобластнойклиническойбольницыим.П.А.Баяндина.Закупленообо-рудованиедляпроведениявитреоретинальныхопераций.ВсвязисприобретениемОКТсталипроводитьсяинтра-витреальныевведенияингибиторовангиогенеза.

- Какая работа ведётся по повышению профес-сионального уровня офтальмологов?

-Ежегодно2-3разавгодпроводятсяобластныекон-ференции с привлечением ведущихспециалистов из клиник Москвы иС.-Петербурга, ежеквартально прово-дятся городские общества офтальмо-логов. Вошло в традицию проведениемероприятий в рамках всемирной не-делиборьбыс глаукомой.Организовы-валисьтелемостысучастиемколлегизразныхрегионов,накоторыхмыимеливозможность задать вопросы главномуофтальмологуРФпрофессоруВ.В.Неро-еву,другимавторитетнымспециалистам.Очень плодотворнойи познавательнойоказалась конференция, посвящённаятеме детской офтальмологии, где в ка-честве лекторов выступили профессорВ.В. Бржеский и д.м.н. Э.И. Сайдаше-ва. Запомнились визиты профессоровЮ.С. Астахова, С.Ю. Астахова, д.м.н.Д.Ю.Майчука.

- Каковы истоки формирования и основные эта-пы развития офтальмологической службы области?

- У нас в отделении хранится реликвия - иллюстри-рованнаяфотографиямирукописнаякнигаисторииста-новления офтальмологии в регионе. Годом рожденияотделенияследуетсчитать1938-й,когдавструктуреМур-манской городскойбольницы№2появилось такназы-ваемоеглазо-ушноеотделение.В1947годупослепреоб-разованиягорбольницывобластнуюотделениевошловеёсоставвнеизмененномвиде.ПриказоборганизацииофтальмологическогоотделениявМОБбылизданв1950году, однако и после этого пациентов с заболеваниямиорганазренияпродолжалилечитьна«территории»глазо-ушногоотделения.Толькос1953 годаофтальмологиче-скоеотделениеначинаетсуществоватькаксамостоятель-ноеструктурноеподразделениена30коекссобственнойоперационной, перевязочной, смотровым кабинетом иординаторской.С1946по1964 годотделение (вначалеглазо-ушное, а затем офтальмологическое) возглавлялаврач-окулист Нина Георгиевна Исакова. Стандартныйдлятоговременинабороборудования-щелеваялампас

Ахмеджанов Р.С.

33

О Ф Т А Л Ь М О Л О Г И Ч Е С К А Я К А Р Т А Р О С С И Илето 2013 № 3 [27]

бинокулярныммикроскопом,офталь-мометр, проекционный периметр,адаптометр и набор хирургическогоинструментария - позволял достаточ-но активно проводить диагностиче-скуюихирургическуюработу.Врачивыполняли антиглаукоматозные опе-рации,экстракциюкатаракты,экстир-пациюслёзногомешка,пластическиеоперациинавеках,операциипопово-дуглазныхтравмидругие.С1964по1972 год отделением руководила Та-тьянаНиколаевнаЖелудкова.Заэтигодыбылиосвоенытакиеметодыле-чения,каккриоэкстракциякатаракты(врачГамоваГ.И.),операциипоповодуотслойкисетчаткиметодомрифления,пломбирование склеры и циркляж,пластические операции на слезоот-водящихпутях(врачЗавьяловаН.А.).В1972годузаведующейотделениембыланазначенаГалинаИвановнаГа-мова.С еёименем связано активноевнедрение микрохирургической оперативной техники.Благодаря настойчивости ГалиныИвановны отделениеполучило новое оборудование, которое персонал осво-илвдостаточнокороткиесроки.Этопозволилоперейтина более эффективныеи менее травматичныеметоды лечения. В 1976году впервые стали вы-полняться операции подмикроскопом,и в 1977году успешно освоенымикрохирургическиевмешательства при глау-коме и катаракте, прове-дена тотальная пересад-ка роговицы с ободкомсклеры. Усовершенство-валисьметодикиэкстрак-циикатаракты:отинтра-капсулярныхперешлинаболеещадящиеифизио-логичные - экстракапсу-лярные.

В 1982 году Г.И. Га-мова иМ.В. Муратов вы-полнилипервыеимплан-тации искусственного хрусталика. Следует отметить, чтоврачи-офтальмологи Мурманской областной больницызначительноопередиливосвоениимикрохирургическойтехникиколлегиздругихрегионов.В1986годуосвоеныпослойная, поверхностная и сквозная кератопластика(А.И.Колычева),атакжеэписклеральноепломбированиепри отслойке сетчатки (пломбы из силикона, склеры итвердоймозговойоболочки).Организованбанкдляхра-нениядонорскойроговицы.С1987по2004годотделе-ниемзаведовалаТатьянаВасильевнаЛиева–ученицаипреемницаГ.И.Гамовой.Онапродолжалавнедрятьновыеисовершенствоватьизвестныеметодылечения,ивместесвысокопрофессиональнымколлективомотделениядо-биласьтого,чтоболее90%операцийсталипроводиться

на микрохирургическом уровне. Всвязисэтимонобылопереимено-вано в отделение микрохирургииглаза(с1января1989года).

- Что удалось привнести Вам в работу ведущего отделения об-ласти в своём направлении?

-Явозглавляюотделениес2004года.Запоследние годыотделениеполностью перешло на ФЭК с им-плантацией различных моделейИОЛ при обычных и осложнённыхслучаях, в настоящее время опера-ции проводятся на современныхаппаратах (Infinity, Faros), проведенкапитальный ремонт отделения иоперблока на самом современномуровне. Выполняются всевозмож-ныеоперациипоповоду глаукомы,включаяЛТП,имплантациюшунтов.Сделаныпервыеоперацииэндоско-пической трансназальной дакрио-цистостомии.

- В чём видите проблемы, болевые точки?- Основная проблема - нехватка кадров младшего и

среднегомедперсонала.Вполиклиникахимеютсявакан-сииврачебныхставок.Следуетобратитьвниманиеина

независимость оплатытруда от трудозатрат ме-дицинского персонала внастоящеевремя.

- Какие возможны пути решения?

- В первую очередь,увеличение заработнойплаты. Считаю необходи-мымввестипрямуюзави-симость уровня заработ-нойплатыоттрудозатратперсонала.

- Что нового пред-стоит внедрить в бли-жайшей перспективе?

- Очень актуальна за-дача освоения витреоре-тинальной хирургии. Внастоящее время около150-200 пациентов еже-годно направляются в

федеральные клиники на оперативное лечение витрео-ретинальной патологии. В основном это МНТК Санкт-Петербурга, Москвы. Больные зачастую долго состоят влисте ожидания на эти вмешательства, особенно нега-тивноэтосказываетсяпритравмах,отслойкахсетчатки,макулярнойпатологии,гемофтальмах.Вконце2012годаприобретенооборудованиедлявитреоретинальныхопе-раций,ипроизводитсявнедрениеданногометода.

- Роберт Савильевич, желаем всем офтальмоло-гам Мурманской области приумножить имеющиеся славные традиции!

Материал подготовил К.м.н. Р.В. Авдеев, май 2013 ©

Коллектив отделения ОКБ им. П.А. Баяндина

34

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРСлето 2013 № 3 [27]

Коллеги! В этом номере мы публикуем отрывок из статьи «Омская династия врачей Чуловских», ко-торую любезно нам предоставила кафедра офталь-мологии Омской государственной медицинской академии (заведующий кафедрой - проф. О.И. Лебе-дев) и семья Чуловских. Общий трудовой стаж ди-настии Чуловских насчитывает более 470 лет. И это уже само по себе является подвигом в медицине!

Иван Александрович ЧуловскийПосле окончания “курса наук в

Императорской С.-ПетербургскойМедико-Хирургической академиив 1876 г. Иван Александрович былпризнан в степени лекаря” и был«определен на службу в Петровскийвоенныйгоспитальмладшимордина-тором с обязательством прослужитьв военно-медицинском ведомстве забесплатное слушание лекций в ака-демиидвагода”.Однакоместоназна-ченияемубылоизмененонаКавказ-ское окружное военно-медицинскоеуправление.

Через два года в 1878 годуИ.А.Чуловский направляется вовоенно-временный госпиталь № 45(“в Азиатской Турции – как указанов послужном списке”) и через тримесяца переводится во 2-й Горско-Моздокский полк Терского казачье-го войска уже в должности старшего врача.В октябре1878годачерезТифлисиВладикавказонприбылкме-стурасформированияполкавстаницуЛуговская.Послерасформированияполкав1878годуонбылоткоманди-рованвПетровскийвоенныйгоспиталь.Вдекабре1879года“заотлично-усерднуюслужбу,трудыилишенияприблокадег.Эрзерумазимою1877/78годов”ИванАлек-сандровичбылнагражденорденомСв.Станислава3-йстепени. После окончания Русско-турецкой войны вавгусте1880года, согласнопрошению,И.А.Чуловскийпереводится в Западно-Сибирское окружное военно-медицинское управление и командируется в Омскийвоенный госпиталь. С этого времени начинается еговрачебная,общественная,научнаяиадминистративнаядеятельностьвнашемгороде.

В 1881 году его второй раз назначают секретареммедицинского совета и в этом же году высочайшимприказомповоенномуведомствуочинахгражданскихза№15И.А.Чуловскийутвержденвчинетитулярногосоветника. Окружное Западно-Сибирское управлениекомандирует еговКош-Агачскийотряддляпрекраще-ния начавшейся там цинги. Результатом этой поездкисталаегоперваянаучнаяработа«УрочищеКош-Агачисанитарное состояние Кош-Агачской отрядной коман-ды». Она была доложена на заседанииОмскогомеди-цинскогообществаврачей22декабря1883года.Автор,напечатавшийсвоюпервуюнаучно-исследовательскуюработу, скромно назвал ее «отчетом о командировке».Выводы,сделанныемолодымврачом,былипотемвре-менам довольно смелые.Они были весьма поучитель-

ны и касались труда, быта, лечения русского солдатапограничнойслужбы.Современиопубликованияэтойработыпрошлоболеесталет.Иужетеперь,когдамыхо-рошознаем,чтотакоевитаминыиавитаминоз,трудночто-либодобавитьквыводам,которыесделалвсвоейработе в то далекое время молодой омский врач. ЗаКош-Агачскую экспедицию Иван Александрович былпроизведенвколлежскиеасессоры.

В июле1884 годаИванАлександрович был прико-мандированнадвагодакклиникамСанкт-ПетербургскойИмператорскойвоенно-медицинскойакадемиидляизу-

чениявоенно-полевойхирургии.Возвратившись в Омск, Иван

Александрович в течение трех летзанимаетсяпрактическойхирургиейпри военном госпитале. Иван Алек-сандрович стал первым хирургом,которыйоказывалпомощьнетольковоенным гарнизона, но и граждан-скому населению города. Он многооперировал: тогда еще не насталовремяузкихспециалистовихирургиделали самые различные операции-от глазных до онкологических. Завыслугулет28июня1899годаИванАлександрович был произведен встатские советники, награжден ор-деномСв.Анны2-йстепени.В1900-1903гг.онслужитбригаднымврачом2-й,азатем3-йСибирскойвоенныхбригад. Насколько успешной быласлужбавоенноговрачаможносудить

по его наградам - в 1902 году он награжден орденомСв.Владимира4-йстепени«заотлично-усерднуюирев-ностнуюслужбу».

Война нарушила мирную жизнь: в мае 1904 годаИван Александрович в должности дивизионного врача3-йСибирскойпехотнойдивизиивыехалсоштабомнатеатр военных действий в Манчжурию. В течение двухлетпребываниянафронте(доянваря1906года),ИванАлександрович много раз принимал участие в боевыхдействиях.УчаствовалнепосредственновбояхподСахо-таном,подАйсяндзяном,нарекеШахэ,вХуангутуне,подМугденом.

ВиюневдеревнеТанчилазаретпребывалвожида-нииприказаовыступлении.Время теклооднообразно.Непрерывнаяканцелярскаяработабылатолькоудиви-зионноговрача.Сутраидовечерасиделэтотнеутоми-мыйтруженикусвоегопоходногостолазакучейвсякихдокументов,пакетови«дел»всинихобложках.Как-торазонездилподеламслужбывштабдивизии,верстза14,вЧжу-цзя-гоу.Наобратномпутидивизионныйврачзаблу-дился,вдобавокпошелещесильныйдождь,мешавшийправильноориентироватьсянаместности.Пришлосьру-ководствоватьсяразличнымидогадкамиирасспросамикитайцев во встречных деревушках. Но китайцы почтисовсем не понимали по-русски. Все-таки дивизионныйврачкое-какдобралсядосвоегобивуака.Ехатьверхомемупришлосьодномупонезнакомымпустымполямидо-рогам...».

ЭтотжеслучайИванАлександровичописалвписьмедомой(письмоприведеновглаве«Письма»).

35

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРСлето 2013 № 3 [27]

Вотещедругоеописаниевоеннойжизнииз«Днев-ника».

«...Грохоторудийвгорахпродолжалсявесьдень.Кве-черу доставили нам с передовых перевязочных пунктовпартию раненых. С непривычки мы как-то растерялисьи толпились околораненых. На первыхпорах перевязывалглавным образом ди-визионныйврач,апо-томпринялисьзаделои мы. Перевязывалитолько тех, у которыхослабелиилипромок-ли повязки. Кормитьих, конечно, приходи-лось всех. Дивизион-ный врач приказалзаписывать всех безисключения для уче-та довольствия» (14июля,Кутянцзы).

24 февраля 1905годанаправомберегуреки Хунхэ у деревниТава Иван Алексан-дрович был контуженартиллерийским сна-рядом в левую поло-вину головы и руку ипослеэтогонаправленв госпитальвХарбин.В этомже годунаЧу-ловского возлагаетсяисполнение должно-сти корпусного врачаи он награждается заотличие в делах про-тив Японии орденомСв.Владимира3-йсте-пени смечами. За от-личия в делах противЯпонии Чуловскийпроизводится в дей-ствительныестатскиесоветники.Послеокончаниявойныс1906годаИ.А.Чуловскийвсюсвоюпоследующуюжизньпровелв г.Омске.Онбылвременноисполняющимделапомощника окружного военно-медицинского инспекто-ра Омского военного гарнизона и исполнял должность

начальника окружного военно-санитарного управления.ИванАлександровичЧуловскийбылоднимизучредите-лейОмскогомедицинскогообщества.Идеятакогообще-ствавозниклаещев60-егодыXIXвека,нолишьспустядвадесятилетияонабылареализованаомскимиврачами.

14 августа 1883 годаутверждается проектустава, а 11 октябрясостоялосьпервоеза-седание при участии22 человек. Присут-ствовавший на засе-дании исполняющийдолжность Акмолин-ского губернатораобъявил, что Обще-ствооткрытоиможетначатьсвоидействия.Именно этот день иусловились считатьднем основания Об-щества.Первымпред-седателембылизбранД.А.Никольский,това-рищемпредседателя -Н.И.Пахолков,первымсекретарем - И.А. Чу-ловский, вторым се-кретарем - Н.А. Тубе-ровский.Сначалаоноименовалось “Обще-ствомОмскихврачей”,ав1886 годуполучи-лоназвание ”Омскогомедицинского Обще-ства”.

В послужном спи-ске его в графе «быт-ностьвнеслужбы»на-писано:«Вотпускахнебыл».В1909годуВы-сочайшим приказомИван Александровичнаграждаетсяорденом

Св.Станислава1-йстепени.Этанаградасталапоследнейвегожизни-вмарте1911годаИванАлександровичЧулов-скийскончался.

К.м.н. Т.Ю. Матненко (Чуловская), 2012 ©, с сокр.

LENSESFRAMES & ЛИНЗЫОПРАВЫ

�������������������������������������������������������������������������� ���������������, ���� ����������������

E-mail: mo@aov.ru�����������������������������������������

Стои мость го до вой под пис ки на один ком плект жур на лов

со став ля ет 1200 руб.Бан ков ские ре к ви зи ты для оп ла ты под пис ки:

По лу ча тель: ООО «Оп тик Пресс»ИНН 7743011118 КПП 774301001

Р/с 40702810200032001246 в ОАО «УРАЛ СИБ», г. Мо ск ваК/с 30101810100000000787

БИК 044525787

���������������������������������������������������

36

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИлето 2013 № 3 [27]

Динамика показателей оптической плотности макулярного пигмента и зрительных функций при прогрессировании псевдоэксфолиативной глаукомы

В настоящее время подробно изучены характери-стики структур переднего отдела глаза при псевдоэк-сфолиативном синдроме (ПЭС) [2,6]. Клинически ПЭС,как правило, проявляется отложениемпатологическоговнеклеточногоматериаланаповерхности хрусталика, вобластипигментнойкаймызрачковогокраярадужки,вуглупереднейкамерыглаза,нацинновыхсвязкахиро-говичном эндотелии. Наряду с другими проявлениямиотмечаетсямедленнопрогрессирующаядеструкцияпиг-ментногоэпителиярадужки.Доказано,чтоПЭСявляетсяподтвержденнымтриггеромразвитияглаукомы(ПЭГ).УлицсПЭСглаукомавозникаетв20разчаще,чемвобщейпопуляции[4].Влитературеимеютсяданные,позволяю-щие считать повышенную пигментацию угла переднейкамерыоднимизхарактерныхпризнаковпсевдоэксфо-лиативнойглаукомы[1].

РольидинамикаизмененийзаднегоотделаглазаприПЭГвнастоящеевремяизученанедостаточно.Имеютсяданные о том, что повреждение ДЗН не единственнаяпричина снижения зрительных функций при глаукоме[7].Всебольшеавторовотносяткведущиммеханизмамразвития заболевания изменения в центральной зонесетчаткиубольныхпервичнойоткрытоугольнойглауко-мой(ПОУГ)[8].

Известно также, что среди соединений, способныхзащитить сетчатку от окислительного стресса, особаярольотводитсякаротиноидам.Вплазмечеловекавзна-чительных количествах содержится 6 каротиноидов:a-иb-каротин, b-криптоксантин, ликопин, лютеини зе-аксантин.Всетчаткутранспортируютсятольколютеинизеаксантин, где они формируют «желтый» макулярныйпигментилимакулярныйксантофилл.Ихпоступлениеворганизмнапрямуюсвязаноспитанием,таккакворга-низмечеловекаонинесинтезируются.

Изменения стереоскопических показателей наруж-ныхслоевсетчаткиприпервичнойглаукомесвысокойточностьюопределяютсяспомощьюспектральнойопти-ческойкогерентнойтомографии(ОКТ)[5].Однаконедо-статком этого метода является то, что результативныеданные по анализу состояния пигментного эпителия имембраныБрухамогутбытьполученыпутемпроведениякропотливых математических вычислений операторомвручную.

В связи с этим, представляет интерес для изученияпигментовмакулыиопределенияихроливдиагности-кеимониторингебольныхПЭГрегистрацияоптическойплотности пигмента ксантофилла в центральной зонесетчаткинаосновепринципаофтальмоскопасовремен-нойфундус-камеры.

Цель: провести анализ распределениямакулярногопигмента ксантофилла и особенностей нарушения зри-тельныхфункцийупациентовспсевдоэксфолиативнойглаукомой.

Материал и методы. ОбследованагруппапациентовсПЭГнаразныхстадияхзаболеваниявколичестве27

пациентов(39глаз)ввозрастеот57до72лет,среднийвозраст составил 60,4±3,6 лет. Пациенты были разде-ленынагруппывсоответствиисостадиейглаукомногопроцесса. Если у одного пациентаимелись разные ста-дии заболевания на парных глазах, то результаты ис-следованийбылиотнесеныксоответствующимгруппам.Перваягруппапациентовсначальнойстадиейглаукомысоставила8больных(11глаз),втораягруппасразвитойстадией - 10больных (17 глаз), в третью группу вошли9больных(11глаз)сдалекозашедшейстадиейзаболе-вания.Из27больныхженщинбыло10 (27%),мужчин-17 (63%).Увсехпациентовострота зренияопределя-лась от 0,09 до 1,0 (средняя острота зрения составила0,3±0,42).Внутриглазноедавлениевсреднем–20,7±4,3ммрт.ст.(поМаклаковугруз10гр.).Висследованиеневключалисьпациентысмиопией,а такжепациентысцентральнойипериферическойдистрофиейсетчатки.Всембольным проводили комплексное офтальмологи-ческоеобследование: визометрию, тонометрию (поМа-клакову), офтальмоскопию, биомикроскопию, гонио-скопию,оптическуюкогерентнуютомографиюглазногояблока(SpectralisOCT,HeidelbergEngeneering),

Измерение оптической плотности макулярного пиг-мента ксантофилла проводилось на цифровой фунду-скамереVISUCAM500фирмыKarlZeiss.Методпозволя-ет оценить следующие характеристики: объем (volume),площадь (area), максимальную (max) и минимальную(min)толщинуксантофиллавмакулярнойобласти.

Компьютернаястатическаяпериметриявыполняласьнаавтоматическомстатическомпериметре«Humphrey»,использовали стандартную пороговую программу 30-2.Оценивали основной количественный показатель, от-ражающий состояние центрального поля зрения MD -среднееотклонение светочувствительности сетчаткиотаналогичногорезультата,характерногодлясреднейвоз-растнойнормы.Анализировалихарактердефектовполязренияистепеньснижениясветочувствительности.

Результаты и обсуждение. Было выявлено досто-верноеснижениепоказателейобъемаиплощадиопти-ческойплотностиксантофиллавзависимостиотстадиизаболевания.Результатыпредставленывтаблице 1.

Выявлена статистически значимая разница показа-телей объема (volume) между начальной (I) и развитой(II) стадиями ПЭГ (р<0,01); между начальной и далекозашедшей(III)прир<0,001;между IIи IIIстадиямиПЭГ(р<0,001). Разница показателейплощади (area)между Iи II стадиями оказалась статистически не достоверна(р>0,05);между I и III (р<0,001);между II и III стадиями(р<0,001). Полученные результаты анализа показателяобъема ксантофилла в макулярной области и стадиизаболеванияпозволяютсчитатьснижениеобъемаопти-ческойплотностимакулярногопигментаоднимизпри-знаков,определяющихтяжестьипрогнозтечениязабо-левания.

Учитывая отсутствие статистической достоверностипоказателейплощадимеждуначальнойиразвитойста-дией заболевания, можно предположить, что вначалепроисходитуменьшениетолщинымакулярногопигментависследуемойобластиитолькозатемсокращаютсягра-ницыегоплощади.

Быловыявленоснижениесреднегрупповогопоказа-теляMDотстадиикстадии.НаIстадииПЭГсреднеезна-

чениеMDсоставило1,72±0,4ДБ,приIIстадии-7,74±0,3ДБ,приIIIстадии–21,62±1,8ДБ.Наличиескотомвиссле-дуемыхгруппахопределялосьследующимобразом:вна-чальнойстадиизаболеванияв3случаяхприсутствовалиотносительныескотомывсекторе20 -30°,абсолютныхскотомнебыло, Во IIстадиизаболеванияувсехболь-ныхимелисьотносительныескотомывсекторе15-30°,в2случаяхотмечалисьабсолютныескотомывсекторе20-30°,вдалекозашедшейстадиив3случаяхотноси-тельныескотомыраспространялисьотточкификсации,в остальных случаях наблюдения границы относитель-ныхскотомоказалисьсмещеныкцентрувсектор5-30°.Абсолютные скотомы определялись у всех больных всекторе 10 -30°. Во всех случаях наблюдения наличиецентральныхскотомотмеченонебыло,чтоподтвержда-етособенностиизмененияцентральныхполейзренияупациентовсглаукомнойоптическойнейропатией.

Выводы:1.УвсехпациентовсПЭГвыявленоснижениесум-

марной светочувствительности и ее дальнейшее про-грессированиепомереразвитияглаукомногопроцесса.

2. Отрицательные изменения показателей оптиче-

скойплотностимаку-лярногопигментаприпрогрессированиизаболевания свиде-тельствуют о вовле-чении в глаукомныйпроцесс не толькоганглиозныхклетокиихаксонов,ноивсехслоевсетчатки.

3.Методика опре-деления оптической

плотностимакулярногопигментаможетиспользоватьсявкачествескрининговогометодадлявыявленияраннихизмененийцентральнойобластисетчатки,атакжедина-мическогонаблюдениязатечениемзаболевания.

4.УпациентовсПЭГнарядусдистрофическимииз-менениями переднего отдела глаза, включая атрофиюпигментноголисткарадужки,намибыливыявленыпри-знакидеструктивныхизмененийвпигментномэпителиисетчатки,морфологическипроявляющиеся в сниженииоптической плотности макулярного пигмента. Этот во-прос требует дальнейшего изучения для выявлениявзаимосвязеймеждудеструкциейпигментосодержащихклетоквразличныханатомическихобластяхидетализа-циипредставленийобэтиопатогенезеПЭГ.

Проф. А.А.Рябцева, Е.В.Гущина, О.М.Андрюхина, Ширинова Улькяр Али кызы,

Али-заде Гюнель Хагани кызыГБУЗ МО Московский областной научно-

исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, 2013 ©

Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

37

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИлето 2013 № 3 [27]

Таблица 1. Средние величины и стандартное отклонение показателей оптической плотности

макулярного пигмента ксантофилла при ПЭГ

Параметр

Стадия

Volume Объем, мм куб.

Area Площадь,

мм кв.

Max Максимальная толщина, мкм

Min Минимальная толщина, мкм

ГлаукомаIn=11 10692±1887 70067±8242 0,446±0,21 0,153±0,08

ГлаукомаIIn=17 9161,5±1530,5 72386,5±6423 0,339±0,18 0,134±0,1

ГлаукомаIIIn=11 3960,5±572,1 29683±5304 0,260±0,16 0,102±0,12

Глаукома. Национальное руководство / под ред. проф. Е.А. Егорова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 824с. ISBN 978-5-9704-2538-1

Проблемаглаукомы-однаизсамыхсложныхиспорныхвофтальмологии.Этаболезнь,каксейчасприня-тосчитать,объединяетбольшуюгруппузаболеванийглазсразличнойэтиологией,преимущественнохрони-ческимтечением,серьезнымпрогнозом,имеющихрядобщихособенностейвпатогенезе,клиникеиметодахлечения.Глаукоманасегодняшнийденьостаетсяважнойпроблемойкаксмедицинской,такиссоциальнойточкизрения.Вкнигерассмотреныразличныеметодыдиагностикиилечения:медикаментознаяинейропро-текторнаятерапия,физиотерапия,хирургическоелечениеит.д.Представленыновыелазерныетехнологиивлеченииэтогозаболевания.Дляпрактикующихврачей,студентоввысшихмедицинскихучебныхзаведенийислушателейсистемыдополнительногопоследипломногопрофессиональногообразования.Авторскийколлек-тивпредставленведущимиглаукоматологамистраны,входящимивЭкспертныйсоветпопроблемамглаукомыРоссийскогоглаукомногообщества.

РекомендованоГБОУДПО«Российскаямедицинскаяакадемияпоследипломногообразования»в каче-ствеучебногопособиядлясистемыпоследипломногообразованияврачей-офтальмологов.

Коллеги! Средитемэтогономера,вынайдететакие,как:«Лимфомыорганазрения:особенноститеченияипрогноз»,«Диффе-

ренцированный выбор способа введения прямых антикоагулянтов при окклюзионных поражениях сосудов сетчаткиизрительногонерва», «Анализчастотыразвитияитяжестиосложненийприревматическихувеитах», «Анализвлиянияантиангиогеннойтерапиинадиабетическиймакулярныйотекприсахарномдиабете2-готипа»,«Эффективностьибез-опасностьинтравитреальноговведения гемазыупациентов спосттравматическим гемофтальмом», «О тактикелеченияприобретенноймиопии,основаннойнатеорииадаптации»,«Сравнительныйанализразмерапередне-заднихосейглазсврожденнойглаукомойиздоровыхглазввозрастномаспекте»,«Факторы,осложняющиепроведениефакоэмульсифика-циивозрастнойкатарактыубольныхпервичнойоткрытоугольнойглаукомойсостойкойнормализациейвнутриглазногодавления», «Эффективностьфиксированнойкомбинациитравопроста0,004%стимололамалеатом0,5%упациентовспсевдоэксфолиативнойглаукомойвдинамике»,«ОценкаэффективностипрепаратаВитрумМеморивлеченииглаукомнойоптическойнейропатии»,«Клинические,диагностическиеитерапевтическиеаспектыхроническойаденовируснойинфек-цииглаз»,«Изучениеэффективностимодифицированноймикроэндоскопическойэнодоназальнойдакриоцисториносто-

мии»,«Современныевозможноститерапиидисфункциимейбомиевыхжелез:практическиерекомендации»,«Диабетическаяретинопатия.Клиника,диагностика, классификация,лечение», «Оценкачислапослеоперационныхосложненийпри трабекулэктомиипутемналожениярегулируемыхилизируемыхшвов(обзор)»,«Каталин-лекарственныйпрепаратдляпрофилактикипрогрессированияначальнойстадиивозрастнойкатаракты».

Главный редактор журнала «Клиническая офтальмология», профессор Е.А. Егоров

Пятнадцатилетний мониторинг глаукомы в структуре офтальмологической заболеваемости населения Республики Беларусь, пострадавшего от аварии на Чернобыльской АЭС

Актуальность Сложившаяся в Республике Беларусь экологическая ситуа-

ция вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) оказаланегативноевоздействиеназдоровьеитрудоспособностьлиц,уча-ствовавших в ликвидации последствий катастрофы в 1986-1987годах.Однимиизосновныхзадач«Программысовместнойдеятель-ностипопреодолениюпоследствийЧернобыльскойкатастрофыврамкахСоюзного государства»являютсяразработкаивнедрениеуглубленногообследованиялиц,пострадавшихврезультатеавариинаЧАЭС,широкоеиспользованиевлечебнойпрактикеметодовитехнологийвосстановительноймедициныиреабилитации,направ-ленных на повышение эффективности лечения, предупреждениеосложненийзаболеваний,атакжеснижениепервичноговыходанаинвалидность.

С целью осуществления мониторинга за состоянием здоро-вьяпострадавшегонаселенияиполучениядостоверныхданныхомедико-биологическихпоследствияхкатастрофы5мая1993годапостановлением Совета Министров РБ №283 был создан Бело-русскийгосударственныйрегистрлиц,подвергшихсявоздействиюрадиациивследствиекатастрофынаЧАЭС.Регистрпредназначендляизученияструктуры,характера,динамикиитенденцийзаболе-ваемости и инвалидности, планирования и проведения лечебно-оздоровительныхмероприятийисовершенствованиясистемыме-дицинскойпомощи.

Вформированииструктурыпервичнойзаболеваемостипостра-давшегоотавариинаселениясредимужчиниженщинопределен-нуюрольсыгралиболезниглаза(7,1%и6,1%соответственно)ивчастности,глаукома[2].

Цель исследованиясостоялаванализерезультатовдлитель-ного мониторинга за состоянием здоровья, динамики первичнойи общей офтальмологической заболеваемости и заболеваемостиглаукомой у населения Республики Беларусь, пострадавшего отавариинаЧернобыльскойАЭС.

Характеристика изучаемой группыЗапериодc1995г.былопроведенодлительноенаблюдениеза

состояниемздоровьянаселенияБеларуси,подвергшегосявоздей-ствиюрадиации.Среднегодоваячисленностьэтойкатегориинасе-ленияпореспубликеза2010г.составила1511546,втомчислевзрослые-1232676,подростки-58808,дети-220063человек.

Всоответствиисдействующимзаконодательствомиприказа-миМЗБеларусинареспубликанскомуровнеГосрегистранакапли-ваетсяинформацияо7группахпервичногоучета(ГПУ).

-1ГПУ:подгруппа1.1.-лица,принимавшиев1986-1987го-дах участие в работах по ликвидации последствий катастрофынаЧАЭСвпределахзоныэвакуации (отчуждения)илизанятыевэтотпериоднаэксплуатацииилидругихработахнауказаннойстанции,включаявоеннослужащихивоеннообязанных,призван-ныхнаспециальныесборыипривлеченныхквыполнениюработ,связанныхсликвидациейпоследствийданнойкатастрофы;

подгруппа1.2. -лица,принимавшиев1988-1989годахуча-стиевработахполиквидациипоследствийкатастрофынаЧАЭСвпределахзоныэвакуации(отчуждения)илизанятыевэтотпе-риоднаэксплуатацииилидругихработахнауказаннойстанции,включаявоеннослужащихивоеннообязанных;

-2ГПУ-лица,эвакуированныеилисамостоятельнопокинув-шиезоныэвакуациив1986г.;

- 3 ГПУ - лица, проживающие в зонах первоочередногои по-следующего отселения, а также отселенные или самостоятельновыехавшиеизэтихзонпослекатастрофы;

-4ГПУ-лица,родившиесяотлиц1-3групп;-5ГПУ-лица,проживающиевзонахсправомнаотселениеи

периодического радиационного контроля, а также жители другихнаселенных пунктов, где средняя эквивалентная доза облученияпревышает1мЗввгод;

-6ГПУ-лица,участвовавшиевликвидацииилипострадавшиеотаварийиихпоследствийнадругихатомныхобъектахграждан-скогоиливоенногоназначения,атакжепострадавшиеотэтихава-рийиливрезультатеиспытаний,ученийилииныхработ,связанныхсядернымиустановками,включаяядерноеоружие;

-7ГПУ-инвалидывследствиекатастрофынаЧАЭСизчислаграждан, не имеющих статуса «пострадавший от катастрофы наЧАЭС»,атакжедетииподросткиприобнаруженииунихзаболева-нийкроветворныхорганов(острыелейкозы),щитовиднойжелезы(аденома,рак)излокачественныхопухолей,еслионинеотнесеныкдругимгруппампервичногоучета.

Всяинформацияопострадавшемнакапливалась вмедицин-скойкартеамбулаторногобольного -форма№25/у-94иисторииразвитияребенка–форма№112.

РезультатыУстановлено,чтонамоментисследованиясреднегодоваячис-

ленностьпострадавшегоотавариинаЧАЭСнаселениязарегистри-рованавБрестскойобласти-149717человек,вВитебской-7453,Гродненской–31060,Минской -24670иМогилёвскойобласти-134707.Наибольшеечисло (75,9%)пострадавшихпроживаетвГомельскойобласти-1147232,чтообъясняетсятерриториальнойблизостьюкстанции.

ПредставлялаинтересдоляпострадавшихпоГПУ.Среднегодо-ваячисленность1ГПУпореспубликев2010г.составила61076(вначалегода–61934,вконцегода-60217),втомчислеподгруппа1.1-44484,подгруппа1.2-16592субъектов.Большевсего(43%)субъектов1ГПУпроживаловГомельскойобласти-26351,изнихвподгруппу1.1входило23063ликвидатора.

Наначало2011г.2-яГПУсостоялаиз4563человек,3-яГПУ-61378,4-яГПУ-18650,5-яГПУ-1365311и6-яГПУ-570.

В2010годуабсолютноечисловпервыевыявленныхслучаевза-болеванийсрединаселенияРБ,пострадавшегоотавариинаЧАЭС,составило1198494,чтона14,7%большепосравнениюс2005г.(1044224случая).Показательобщейзаболеваемостив2010г.-170178,55на100000населения,втомчислеглазнымиболезнями-10914,39,чтосоставило6,41%отобщегоколичества.

Доляболезнейглазавформированииструктурыпервичнойиобщейзаболеваемостиразличныхкатегорийсредимужчинижен-щинпоказанавтаблице 1.

Намоментисследованиявформированииобщей(сучетомве-домственныхучреждений)заболеваемостиболезниглазасостави-

38

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИлето 2013 № 3 [27]

Таблица 1 Доля первичной и общей офтальмологической

заболеваемости населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС (% от общего числа всех заболеваний)

Показатель

Год

1995 2000 2005 2010

муж жен муж жен муж жен муж жен

Первичнаязаболеваемость 5,7 5,3 6,8 6,6 6,7 5,5 7,1 6,1

Общаязаболеваемость 6,2 5,3 7,9 7,3 9,0 7,9 9,4 8,5

Таблица 2Динамика интенсивных показателей первичной и общей заболеваемости болезнями глаза и его придаточного

аппарата, в т.ч. глаукомой (на 100 000 населения)

ЗаболеваемостьГод

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2005 2010

Первичнаяболезнямиглаза 6219,1 7143,7 6835,3 6620,4 5813,7 5563,0 2705,6 3103,2

Первичнаяглаукомой 69,4 58,2 62,1 66,2 67,7 63,8 115,2 119,5

Общаяболезнямиглаза 11351,9 14244,1 16141,4 17700,8 18623,0 19801,2 9019,7 10914,3

Общаяглаукомой 181,0 199,9 233,1 267,6 313,5 339,7 504,7 607,0

39

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИлето 2013 № 3 [27]

ливВитебскойобласти13,40%,Гомельскойобласти–6,24%,Грод-ненскойобласти–6,99%,Могилевскойобласти–6,63%,Минскойобласти–7,60%(г.Минск–10,38%).

В течение 15 лет наблюдения за пострадавшим населениемпервичнаязаболеваемостьболезнямиглазаснизиласьна49,8%(с6219,1до3103,2на100000населения),втовремякакпервич-наязаболеваемостьглаукомойвырослана72,2%(табл. 2).Общаяофтальмологическаязаболеваемостьзаэтотпериодснизиласьна4,9%исоставила10914,3.Общаязаболеваемостьглаукомойвы-рослапочтив3,5раза(на335,4%)идостигла607,0.Регрессионныйанализпоказал,чток2015годуследуетожидатьувеличениеобщейзаболеваемостиглаукомойна57,9(r2=0,88).

Общая заболеваемость болезнями глаза и его придаточногоаппарата за период наблюдения среди лиц 1-3 ГПУ выросла на179,3%,109,9%и91,4%соответственно.Достоверноеувеличениеобщей заболеваемости наблюдалось во всех возрастных группахстарше40лет.Глаукомазанималазначимоеместовструктурепер-вичнойиобщейзаболеваемостиболезнямиглазаиегопридаточ-ногоаппарата.

Наибольшийинтереспредставлялазаболеваемостьуликвида-торов(1ГПУ).Втаблице 3приведенырезультатысучетомгендер-ныхразличий.Нафоненекоторогоснижения(на4,8%)первичнойофтальмологическойзаболеваемостивсехучастниковликвидации

Таблица 3Заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата, в т.ч. глаукомой, у ликвидаторов аварии (1 ГПУ)

(на 100 000 населения)

Заболеваемость Нозология

1ГПУ

год

1995 2000 2005 2010

Первичнаявсехпострадавших

болезниглазаиегопридаточногоаппарата(Н00-Н59) 7791,5 7742,3 7824,2 7421,7

глаукома(Н40) 65,2 88,8 179,4 204,9

Первичнаямужскогонаселения

болезниглазаиегопридаточногоаппарата(Н00-Н59) 6974,2 6892,0 7817,0 7108,8

глаукома(Н40) 69,6 87,2 193,5 208,9

Первичнаяженскогонаселения

болезниглазаиегопридаточногоаппарата(Н00-Н59) 11276,0 10759,4 7850,6 8563,9

глаукома(Н40) 47,0 70,5 127,4 190,6

Общаявсехпострадавших

болезниглазаиегопридаточногоаппарата(Н00-Н59) 15193,6 28740,8 39456,8 42439,6

глаукома(Н40) 174,7 438,6 945,6 1070,1

Общаямужскогонаселения

болезниглазаиегопридаточногоаппарата(Н00-Н59) 13628,1 25255,2 37260,5 39282,8

глаукома(Н40) 176,3 436,1 976,5 1100,3

Общаяженскогонаселения

болезниглазаиегопридаточногоаппарата(Н00-Н59) 21692,4 42569,7 47599,9 53963,7

глаукома(Н40) 167,9 448,6 831,3 959,9

Таблица 4Доза бета-облучения поверхностей глазного яблока

Доза, Гр

гамма-облучение бета-облучение на поверхности

глаза

бета-облучение глазного дна

1 3 0,8

2 6 1,5

3 9 2,3

4 12 3,0

5 15 3,8

6 18 4,5

7 21 5,3

8 24 6,0

9 27 7,0

10 30 7,5

Таблица 5Заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата, в т.ч. глаукомой, населения 2-4 ГПУ

(на 100 000 населения)

Заболеваемость Нозология

2-4 ГПУ

год

1995 2000 2005 2010

Первичнаявсехпострадавших

болезниглазаиегопридаточногоаппарата(Н00-Н59) 6219,1 5563,0 5305,9 4785,9

глаукома(Н40) 69,4 63,8 115,2 109,5

Первичнаямужскогонаселения

болезниглазаиегопридаточногоаппарата(Н00-Н59) 6026,8 5439,2 5732,5 5116,7

глаукома(Н40) 67,2 80,2 136,1 136,9

Первичнаяженскогонаселения

болезниглазаиегопридаточногоаппарата(Н00-Н59) 6509,2 5748,9 4685,8 4308,3

глаукома(Н40) 72,8 39,2 84,8 70,0

Общаявсехпострадавших

болезниглазаиегопридаточногоаппарата(Н00-Н59) 11231,9 19801,2 26130,1 27228,6

глаукома(Н40) 181,0 339,7 614,7 657,0

Общаямужскогонаселения

болезниглазаиегопридаточногоаппарата(Н00-Н59) 11168,8 19359,7 26993,7 27958,9

глаукома(Н40) 178,9 372,9 709,2 782,4

Общаяженскогонаселения

болезниглазаиегопридаточногоаппарата(Н00-Н59) 11628,1 20464,3 24874,7 26173,8

глаукома(Н40) 184,1 289,8 477,5 276,0

аварии,унихзафиксированоувеличениечиславпервыевыявлен-ныхслучаевглаукомыв3,1раза.Первичнаяофтальмологическаязаболеваемость у ликвидаторов-мужчин повысилась, тогда как уженского населения наблюдалось ее достоверное снижение до8563,9.Увеличениечисласлучаеввпервыевыявленнойглаукомыза15летотмечалоськакумужчин, такиуженщин,на300,1%и405,5%соответственно.Чтокасаетсяобщейофтальмологическойзаболеваемостивсехликвидаторов,тоонаувеличиласьпочтив2,8раз,глаукомой–в6,1раза.Припрогнозированииобщейзаболе-ваемостиглаукомойна2015годрегрессионныйанализустановилееожидаемыйростна319,3(r2=0,95).Средимужскогонаселенияобщаязаболеваемостьглаукомойвырослав6,2разаисоставила1 100,3. Уженского населения общая заболеваемость глаукомойувеличиласьв5,7разисоставилав2010году959,9на100000населения.

Навсехсубъектовимелосьретроспективноеклиническоеоб-следование.Поофициальнымданнымсредняядозавнешнегооблу-ченияликвидаторов1986года составила 146 мЗв,1987 года - 60 мЗв. Дляиндивидуальной оценкидозыприменялисьрасче-ты, использующие харак-теристики глазного ябло-ка и различных его сред,проведенные в Государ-ственномнаучномцентреРоссийской Федерации– Институте биофизики[1,3](табл. 4).Суммарнаядоза гамма-бета излуче-ния задней поверхностиглазного яблока равнасуммедоз в1и3 колон-кахтаблицы4.Наобластьцилиарноготеласучетомпоглощениявсредахдозабета-излученияоказываетприблизительно в 2 разабольше дозы облучениянадноглазногояблока.

При анализе по но-зологиям, средилиц1-йГПУ в течение первых10 лет мониторинга, в2005 году по сравнениюс1995 годом,первичнаязаболеваемость катарак-той выросла на 113,2%,глаукомой - на 214,3%.Среди лиц 2-й ГПУ пер-вичная заболеваемостьболезнями глаза и егопридаточного аппара-та снизилась на 18,0%,в том числе глаукомойи миопией - на 4,2% и64,3% соответственно.В 3-й ГПУ наблюдалосьснижение первичной за-болеваемости глаз на47,7%, в том числе ката-рактой, глаукомой, мио-пией-на45,7%,39,9%и56,7%соответственно.

За последние 15 лет наблюдения после аварии первичнаяофтальмологическая заболеваемость населения 2-4 ГПУ снизи-ласьна23,1%исоставила4785,9(табл.5).Вэтихгруппахпервич-наязаболеваемостьглаукомойуженщинзначимонеизменилась,тогдакакумужчинувеличиласьв2,0раза.Общаяофтальмологи-ческаязаболеваемостьвырослакакумужчин,такиуженщин,в2,5и2,3разасоответственно.Динамикаобщейзаболеваемостиглаукомойпоказаларостиумужчиниуженщин,в4,4и1,5разсо-ответственно,исоставилав2010году782,4и276,0на100000населения.

В структуре инвалидности на момент исследования болезни

глаза и его придаточного аппарата занимали третье место (8,3%)нарядусновообразованиямииболезнямиэндокриннойсистемы.По территориальному распределению первичной инвалидностина 1-м месте находилась Гомельская область (57,0%), на 2-м ме-сте-г.Минск(11,6%),на3-мместе-Могилевскаяобласть(10,8%).В Гомельской области абсолютный среднегодовой прирост былмаксимальными составил7,6 случаев в год.Предполагается, чтопричинойотмеченноговозрастанияколичестваслучаевинвалиди-зирующихглазныхзаболеванийвГомельскомрегионепослужилаЧернобыльскаяавария.Однаковоздействиеназдоровьелюдейвдолгосрочнойперспективевсеещеостаетсяневыясненными,какполагаютэксперты,последствиямогутпроявитьсяещедолгиегодыспустя. Международное агентство по атомной энергии оказываетподдержкупопроверкесостоянияздоровьяжителейРБ.

ЗаключениеИтак, кратко суммируя представленные в настоящей работе

результатымноголетнегомониторинга, можно отметить снижениепервичной и общей за-болеваемости болезнямиглаз и его придаточногоаппаратаунаселенияРБ,пострадавшегоотавариина Чернобыльской АЭС,на49,8%и4,9%соответ-ственно.Приэтомзаболе-ваемость глаукомой вы-росла: первичная - в 1,7раз,общая-в3,3раза.

В группе ликвидато-ров (1ГПУ) зафиксиро-вано увеличение общейофтальмологическойзаболеваемости в 2,8раз, причем глаукомой- в 6,1 раза. У мужчин-ликвидаторов общаязаболеваемость глауко-мой выросла в 6,2 разаи составила 1 100,3, уженщин - в 5,7 раз и со-ставила959,9на100000населения. Установленрост случаев впервыевыявленной глаукомы за15 лет как у мужчин, такиуженщин,на300,1%и405,5%соответственно.

Показательобщейза-болеваемости пострадав-шего от аварии населе-нияв2010годуравнялся170 178,55 на 100 000населения, в том числеглазными болезнями –10914,39, чтосоставило6,41%от общего количе-ства.

Списоклитературы1. Ильин, Л.А. Ра-

диационная медицина //М.:ИздАТ,2001.-432с.

2. С о с т о я н и ездоровья населения Бе-

ларуси по данным Белорусского государственного регистра лиц,подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы наЧернобыльскойАЭС1995–2006 /подред.Е.Я.Сосновской //Го-мель:РНПЦРМиЭЧ,2007.-428с.

3. Техногенное облучение и безопасность человека / подред.Л.А.Ильина.Глава2.Медицинскиепоследствияоблучения//М.:ИздАТ,2006.-С.43-74.

Рожко Ю.И.УО «Гомельский государственный медицинский

университет», ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», Гомель, Беларусь, 2013 ©

40

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИлето 2013 № 3 [27]

Новости глаукомы–мобильныйпорталРоссийского глаукомного общества (МОО«Глаукомное общество», Президент – проф.Е.Егоров,вице-президенты–проф.Ю.Астахови проф. В. Еричев). Мобильное приложениесоздано для оперативного информированиячленовОбщества о научно-образовательныхпроектах, его печатных изданиях и реги-страции коллег на мероприятиях общества.Надеемся, что эта версия станет полезнымдополнением к известным проектам www.GlaucomaNews.ruиwww.EyeNews.ru

41

БЛОГИ БЛОГИ БЛОГИ БЛОГИ БЛОГИлето 2013 № 3 [27]

все хорошо, то сначала кесарево, а через несколько дней операция. Если же отслойка с вовлечением макулы или угрозой, что это скоро произойдет, то кесарево в чуть более ранний срок (по показаниям акушеров) и через не-сколько дней – наша операция. При этом роженица нахо-дится в роддоме, в нашем корпусе только оперируется и пару дней после операции приходит на осмотр, а ребеноч-ка в это время подкармливают смесью. В итоге она с ма-лышом выписывается и уже потом не прерывает грудное кормление. Бывает, что оперируем беременных. Была бе-ременная, у которой развилась двусторонняя отслойка сетчатки с вовлечением макулы на 20 неделе. После кон-силиума, с участием Е.О. Саксоновой, было решено опери-ровать под внутривенным наркозом (препараты на-звать не могу). Сначала прооперировали один глаз, была субтотальная витрэктомия с силиконовой тампонадой. Она родила в срок здорового ребенка, через полгода ей удалили силиконовое масло, еще через какое-то время прооперировали второй глаз. Ребенку уже 4 года, к сча-стью, у них все хорошо. И к вопросу о времени операции. Это не «10-20 мин». Экстрасклеральная и эндовитреаль-ная хирургия требуют гораздо большего времени для ка-чественного лечения отслойки сетчатки.

Елена Баталова: Да, нам на учебе говорили, что исключать нужно при клапанных разрывах и про-

лиферативных рисках. А остальные и сами с усами :)))

Anton Vurdaft: Зачем исключать при клапанных разрывах, если возможен лазер? И какие пролифе-

ративные риски имеются в виду? ПДР? Татьяна, про дли-тельность операции... Да, конечно.

Павел Завадский: ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСКЛЮЧЕ-НИЯ ПОТУЖНОГО ПЕРИОДА.

1) влажная форма центральной дистрофии сетчатки2) состояние в течение не менее 1 месяца после лазеркоа-гуляции дистрофических очагов без разрывов сетчатки3) лазеркоагулированные разрывы сетчатки в анамнезе4) витреоретинальный тракционный синдром5) оперированная отслойка сетчатки6) состояние после повторных рефракционных операций7) состояния, сопровождающиеся истончением и экта-зией роговицы8) единственный зрячий глаз с миопией средней и высо-кой степени.Перечисленное мной выше - условные пункты в работе наших офтальмологов. Регламентирующего документа также нет. Искал информацию для себя несколько лет назад. Сохранились 2 ссылки. Делюсь. http://link.springer.com/article/10.1007%2FBF00404712 и http://www.bioline.org.br/pdf?rh08047

Павел Шалдин: У беременной - влажная форма центральной дистрофии сетчатки? Ну в совре-

менном мире все возможно, конечно))) Заместительная гормональная терапия раздвинула рамки возможности женщины)))))) Резко против второго и третьего пункта - ЛКС проводится для блокирования зон измененной сет-чатки. Если вы ее блокировали, то что вы боитесь? И

пигментация ожогов полная уже через две недели, а не че-рез месяц. А что вы боитесь после рефракционных опера-ций? Отдельный, не совсем приличный, но не решенный для меня вопрос - как можно что-то в глазу такое на-прячь? Понятен механизм разблокирования разрыва от прямой или опосредованной травмы. Влияние повышен-ного артериального давления на сосудистую стенку при диабетической пролиферативной ретинопатии. Но воз-можность «истинно глазных потуг» ))) - мне кажется бре-дом.

Павел Завадский: Это не мои пункты. Это сло-ва того, на кого можно сослаться в случае пробле-

мы. Я не задавался целью искать в литературе точные сроки пигментирования ЛК. Но думаю, в любом явлении есть референтные интервалы и некая дисперсия. У кого-то через 12-16 дней. А у 5%, предположим, через 30... С учетом этого пункт, наверно, был предложен. 3-й пункт - проблемы есть... Я не выполняю ЛК, но и слишком хра-брым не хочу быть. Для меня важен прецедент: если он имел место быть - значит были проблемы, значит, про-блемы могут вновь появиться - контрлатеральный глаз... Другой сектор... Зона, оставленная без внимания... Не важно что. (В целом оговорюсь сразу: я сторонник естественного родоразрешения). Рефракционные опера-ции... Я не готов сейчас обоснованно ответить на во-прос... Вероятно, он основывался на изменении свойств соединительной ткани из-за гормональных изменений. Да... глазные потуги - отдельный разговор...

Anton Vurdaft: Павел, если можно - комментарий по пункту (2). Почему именно месяц? есть ли ин-

формация, что рубец в 2-х недельный срок не сформиро-ван? Пункт (3) тоже довольно спорный... Конечно, всё за-висит от крутизны разрыва.. Пункт (8) тоже... Такое показание было в 30-е годы, во времена учебников Аверба-ха и Андогского.

Павел Завадский: Антон, еще раз оговорюсь. Я не работаю с ЛК сетчатки. Но любое явление рас-

сматриваю с позиций теории вероятностей. Если вый-ти на улицу - то я встречу мужчину ростом 175-180 см. Но это не значит, что 205 см не бывает. Любая величи-на, не важно где, если она имеет нормальное распределе-ние, описывается мат.ср. и стандартным отклонением. Почему 14 дней? Я думаю, что правильнее было бы ска-зать так: от .... до .... И если 95% выборки действительно характеризуются пигментацией ЛК на 14 сутки - вопро-сов нет. Но если это нижняя граница интервала - вопро-сы есть. Поэтому надо поискать работы, где приводят-ся данные о среднестатистических значениях формирования полноценного рубца... Я не берусь утверж-дать категорично, но 30 дней было выбрано с учетом того, чтобы перестраховаться. Это из разряда - 99,9% выборки на 30 сутки будут иметь полноценный эффект от ЛК. По поводу п. 8. Спорный, согласен. Неизвестно, где рисков больше: потерять зрение или потерять способ-ность рожать второй раз... Это из разряда философии. Конкретики нет.

Материал подготовлен к.м.н. А.Е. Яворским (Омск), май 2013 ©

Окончание, начало на стр. 29

42

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫлето 2013 № 3 [27]

Перезимовали! Ура!Незаметнопролетелитризимнихмесяца.Укогокак,ау

нас–офтальмологоввоенно-медицинскихучрежденийМо-сковскогорегиона–началозимыассоциируетсяспервойпятницей декабря, когда мы участвовали в проведении Xюбилейногомеждународногоконгресса«Глаукома.Теории.Тенденции. Технологии».Многие из нас еще не успели за-крытьлыжныйсезон(анекоторыеегоинеоткрывали),ивотвэтотснежно-дождливыйденьтворческийколлектив,состо-ящийизсорокаодноговоенногоофтальмологаМосковскогорегиона из двадцати одноговоенно-медицинского учреж-дения Министерства оборо-ныРФ,ФСБРФ,МВДРФ,со-бралсяназаседаниекруглогостола «Актуальные вопросыклиническойофтальмологии.Обменопытом»,которыйпро-ходилводномиззаловотеля«Холидей Инн Сокольники».Следует отметить, что подоб-ные сборы военных офталь-мологов Московского регио-нас2010г.сталитрадициейипроводятся2-3разавгод.

На этот раз сборы былипосвящены актуальной про-блеме медикаментозногосопровождения пациентов с глаукомой и катарактой приподготовкекоперативнымвмешательствамиособенностямпослеоперационноговедениятакихгрупппациентов.Какивлюбомважномделе,вэтомвопросеважныдеталииню-ансы,личныйопытработы,знаниясовременнойлитерату-ры,научныйподходканали-зу возникающих проблем испособность предвидеть воз-можные осложнения. Основ-ным докладчиком выступилруководитель офтальмологи-ческой службыКлиническойбольницыУДПрезидентаРФдоктор медицинских наук,профессор Иошин Игорь Эдуардович.

Д.м.н. Куроедов А.В. от-метил,чтоподаннымгруппымолодых ученых «Научныйавангард» Российского глау-комного общества в 80,3%случаеввпервыевыявленнаяглаукома диагностируется наразвитойидалекозашедшейстадияхболезни.

ПрофессорИошинИ.Э. показал патогенетические осо-бенностисочетанияглаукомыикатаракты,которыенередконаблюдаютсяупациентовпосле60-тилет.Проведениеэкс-тракциикатарактыможетпровоцироватьповышениеуров-ня ВГД в раннем послеоперационном периоде, а наличиеглаукомыявляетсяфакторомрискаприпроведениифакоэ-мульсификации(ФЭК).Втожевремя,поданнымзарубеж-ныхисследователей,ФЭКвотдаленномпериодеприводиткпонижениюуровнявнутриглазногодавления(ВГД),являясьпосутигипотензивнойпроцедурой.Такжедляпредупрежде-ния реактивной гипертензии, которая встречается в 30%случаев, важнабезукоризненная техникапроведенияопе-рации.Факторамирискаразвитияреактивнойгипертензииявляются: исходный высокий уровеньВГД, выраженностьвоспаления,продолжительностьоперационнойтравмы,самбесшовныйразрезиоперационныйстрессвцелом.Дляку-

пированияреактивнойгипертензииэффективнымявляетсяметод«burp»-проколчерезоперационныйпарацентез,ко-торыйможнопроводитьдотрехразвсутки.

Далеебылирассмотренытактикипроведенияоперацийпоповодукатарактыиглаукомы.Чтопредпочтительнее:од-номоментнаяилипоследовательнаяхирургия?Помнениюдокладчиков, в большинстве случаевпредпочтительнеенапервомэтапестабилизироватьуровеньВГД(медикаментоз-ноилиоперативно).Далеечерез1мес.послестабилизацииофтальмотонусаможноприступатькоперативномулечениюкатаракты.Приподготовкекоперациинеобходимоучиты-

ватьфакторыпослеопераци-онного воспаления. Поэтомуза 2-4 нед. до операции от-меняются антиглаукомныесредства простагландино-вого ряда. Установлено, чтопатогенные микроорганиз-мы высеваются на веках иконъюнктиве глаза в 100%случаев, во внутренних сре-дах глаза - в 43%, поэтомуза два дня до операции сле-дует назначать инстилляцииантибиотиков широкогоспектрадействия (например,из группыфторхинолонов) инестероидных противовос-палительных средств. После

операции антибиотики применяют до семи дней, нестеро-идныепротивовоспалительныесредствадо4-6нед.,стеро-идныепротивовоспалительныепрепараты - до2 нед.Приназначении антибиотиков предпочтение следует отдаватьсовременным антибиотикам широкого спектра действия

четвертого-пятого поколениядля предупреждения форми-рования антибиоткоустой-чивых штаммов микроорга-низмов.КаквшуткузаметилпрофессорИошинИ.Э.: «Ми-кробы тоже читают Мичури-на!»

Длительное применениенестероидныхпротивовоспа-лительныхсредстввтечение4-6нед.требуетсядляпрофи-лактики макулярного отека.Особое внимание в послео-перационном периоде необ-ходимо обратить на пациен-тов, страдающих сахарнымдиабетомидругойсопутству-

ющейорганнойпатологией.Важныммоментомприподго-товке и проведении операции также является адекватноеанестезиологическое пособие. Как точно заметил профес-сорИошинИ.Э.:«Поработаввгоспиталеобщегопрофиля,японял,чтотакоеанестезиология».Дополнительнымифакто-рамиоперационнойтравмыявляютсяподвывиххрустали-ка,бурое(плотное)ядро,выраженныймиоз.

Подводя итог своему содержательному докладу, ИгорьЭдуардовичотметил,что«хирургия-ремесло,аврачевание-искусство»,поэтомуодинакововажныиподготовкакопера-ции,иеепроведение,ипреемственностьвпослеоперацион-номведениипациентов.Докладникогоизприсутствующихнеоставилравнодушнымивызваложивленнуюдискуссию.Всевоенныеофтальмологиосталисьдовольнырезультата-мисборов.

Д.м.н. А.С. Александров, март 2013 ©

43

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИлето 2013 № 3 [27]

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) ©Ежеквартальныйпрофессиональныйбюллетеньдляофтальмологов

Свидетельство о регистрации средства массо-войинформацииПИ№ФС77-49265от4апреля2012годавыданоФедеральнойслужбойпонад-зору засоблюдениемзаконодательствав сферемассовых коммуникаций и охране культурногонаследия (перерегистрировано в связи со сме-нойучредителя).

Главныйредактор:профессор Е.А. Егоров (Москва)Зам.главногоредактора:д.м.н. А.В. Куроедов (Москва)Тел.:8(909)6441111,eye@eyenews.ruШеф-редактор:д.м.н. И.А. Лоскутов(Москва)Выпускающийредактор:В.В. Городничий (Москва)Тел.:8(909)6445555,ophthalm@eyenews.ruОбозреватели:к.м.н. Р.В. Авдеев (Воронеж),д.м.н. А.С. Александров(Москва),к.м.н. А.Ю. Брежнев(Курск),к.м.н. А.Е. Дугина(Москва),С.А. Жаворонков (Москва),В.Ю. Огородникова (Москва),к.м.н. О.Н. Онуфрийчук (Санкт-Петербург),к.м.н. И.А. Романенко (Москва),к.м.н. А.Е. Яворский (Омск)Веб-поддержка:Г.А. Остапенко (Воронеж),Тел.:8(910)7321500,admin@eyenews.ruHMSTL BUREAU(Москва)Корректор:И.И. Пронина (Москва)

Российская редакционная коллегияПроф.В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург)Проф.И.Б. Алексеев(Москва)Проф.Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)Проф.Э.В. Бойко (Санкт-Петербург)Проф.В.В. Бржеский(Санкт-Петербург)АкадемикРАМНА.Ф. Бровкина (Москва)Проф.В.В. Волков (Санкт-Петербург)Проф.Л.П. Догадова(Владивосток)Проф.Н.И. Курышева(Москва)Проф.О.И. Лебедев(Омск)Проф.Е.С. Либман(Москва)Проф.И.Б. Максимов(Москва)Проф.Б.Э. Малюгин(Москва)Проф.В.А. Мачехин(Тамбов)АкадемикРАМНЛ.К. Мошетова (Москва)Проф.В.В. Нероев(Москва)Проф.А.А. Рябцева(Москва)Проф.В.Н. Трубилин(Москва)Проф.Н.С. Ходжаев(Москва)Проф.А.А. Шпак (Москва)Проф.А.Г. Щуко (Иркутск)Проф.В.Ф. Экгардт(Челябинск)

Международная редакционная коллегияПроф.Т.К. Ботабекова (Казахстан)Проф.Т.А. Бирич(Беларусь)Проф.О.Г. Головачев(Грузия)Член-корр.АМНГ.Д. Жабоедов (Украина)К.м.н.С.С. Иманбаева(Кыргызстан)Проф.Э.М. Касимов(Азербайджан)Проф.К.С. Каранов(Туркменистан)Проф.В.Н. Кушнир (Молдова)Проф.А.С. Малаян(Армения)Проф.Л.Н. Марченко(Беларусь)К.м.н.З.У. Сидиков(Узбекистан)Assist.Prof.B. Anguelov(Болгария)Prof.T. Dada (Индия)Prof.V. Dayanir(Турция)Prof.I. Januleviciene (Литва)Assist.Prof. G. Shafranov(США)

Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глауко-мы точка Ру» («GlaucomaNews.RU») ©Свидетельство о регистрации средства массо-войинформацииЭл№ФС77-24923от22июня2006годавыданоФедеральнойслужбойпонад-зорузасоблюдениемзаконодательствавсферемассовых коммуникаций и охране культурногонаследия.

Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Сту-дия www.Design-Art.ru ©, www.rosintek.ru ©,www.homestyle.ru©Идеяоформления:А.В.Куроедов©Учредитель: А.В.КуроедовАдрес редакции: 121059,Москва,ул.МожайскийВал,1-19Адрес для переписки: 107014,Москва,ул.Б.Оленья,8А,ФГКУМУНКЦим.П.В.МандрыкаМОРФ,А.В.КуроедовуДизайнипечать:Издательство«Офтальмология»e-mail:publish_mntk@mail.ruТел.:(495)488-89-25

Тираж1500экз.Бесплатнодлялечебныхучреждений.Номерподписанвпечать20мая2013года.

Всеправазащищены.ОхраняетсяГражданскимкодексомРоссийской Федерации. Незаконное использование ре-зультатовинтеллектуальнойдеятельностилибоиноенару-шение,предусмотренноедействующимзаконодательствомРоссийской Федерации, влечет за собой гражданско-правовую, административную и уголовную ответствен-ность. Ни одна часть издания не может быть публичновоспроизведена (печать,видео,интернет,публичныепре-зентацииидр.)безпредварительногописьменногоразре-шенияредакции.Прицитированииссылканабюллетень«НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответствен-ностьзадостоверностьинформациинесутавторыпубли-каций.Точказренияредакциинеобязательносовпадаетсмнениемавторов.Редакцияненесетответственностизасодержаниематериаловрекламногохарактера.

Этот номер вышел в свет благодаря помощи партнеров: Алкон, Аллерган, Аскин и Ко, Атон, Вартамана Инт. Тредерс, Кадила, МедОптТорг, Мед-Лаб, Мерк Шарп и Доум, О.М.Г., Промед Экспортс, Сантэн, Урсафарм, Хейдельберг Инжиниринг, Эр-оптикс, bvi Beaver Visitec. Наши информационные партнеры: Болгарский форум глаукома, Глаз, Клиническая офтальмология, Оправы и линзы, Оптометрия, Офтальмология, Офтальмологические ведомости, EyeWorld Россия, Европейское глауком-ное общество, Всемирная Глаукомная Ассоциация, OSN SuperSite, Journal of Current Glaucoma Practice (Индия), Journal of Glaucoma-Cataract (Турция)П о л и с т а т ь « Н о в о с т и г л а у к о м ы » м о ж н о з д е с ь : h t t p : / / i s s u u . c o m / e y e n e w s

Зарегистрированныйтоварныйзнак

Книжные новинкиР.И. Ягудина, А.Ю. Куликов,

В.Г. Серпик. // Фармакоэкономи-ка в офтальмологии.- 2013.- 304 с. Вмонографиипредставленырезультатыфармакоэкономических исследований,призванныхпомочьоптимизациимеди-цинскойпомощипациентамсофтальмо-логическимизаболеваниямивусловияхздравоохранения РФ. Изложены ре-зультаты фармакоэкономической оцен-ки препаратов первой и второй линиифармакотерапии первичной открытоу-

гольнойглаукомы,лекарственныхсредствдлялеченияин-фекционныхбактериальныхвоспалительныхзаболеванийпереднегоотрезкаглаза,возрастноймакулярнойдегенера-ции, диабетического макулярного отека и диабетическойретинопатии.Отдельная главамонографиипосвященаме-тодологии фармакоэкономического анализа с учетом осо-бенностей течения и подходов к лечению офтальмологи-ческих заболеваний. Рассмотрены алгоритмы, ключевыеаспекты,возможностииограниченияпроведенияанализаэффективности, фармакоэкономического моделирования,анализов «влияние на бюджет», «минимизация затрат»,«затраты-эффективность»,«затраты-полезность»,порогаго-товностиплатитьидр.Дляорганизаторовздравоохранения,ответственныхзапринятиерешенийпооказаниюмедицин-скойпомощипациентамсофтальмологическимизаболева-ниями,врачей-офтальмологов,научныхработников,препо-давателеймедицинскихифармацевтическихвузов,атакже

широкогокругачитателей,желающихполучитьактуальнуюинформациюоразвитиифармакоэкономикивРФ.

Heijl A., Patella V.M., Bengtsson B. // Учебник для начинающих: эффек-тивная периметрия.- 2012.- 158 с. Обновленноеизданиедополненосовре-меннымисведениямиоработесостати-ческимпериметромHumphrey.Представ-ленныйматериалпоможетлучшепонятьполученныеданные,правильнооценитьрезультаты,сучетомтакихважныхпара-метров,каквремяисследования,ложно-положительные и ложноотрицательныеответы. В книге приведены примеры

динамического наблюдения за пациентами с подробнымописанием периметрических результатов, позволяющиеотличитьистинныйуровеньпрогрессииотвозможныхар-тефактныхизменений.Авторыпредлагаютотнестисьболеевнимательно к столь рутинной процедуре, высоко ценитьправильность подготовки к выполнению исследования инакапливатьопытвинтерпретацииданныхстатическойпе-риметрии.

Заявкипо:эл.почте:oftalmbook@mail.ru,тел.:(495)798-40-87,почте:194356,

Санкт-Петербург,а/я48Всекнигивысылаютсяналоженнымплатежом

итольковпределахРоссии(оплатакнигпроисходитприполучениибандеролинапочте)

44

РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕлето 2013 № 3 [27]

Вышелвсветновыйномер(том6,номер2)Международного журнала для офтальмо-логов «ЕуеWorld Россия».Основная тема очередного номера: «Рефракционная хирургия / Роговица». Визданиипубли-куются переводы наиболее интересныхматериаловизжурналаАмериканскогооб-щества катарактальной и рефракционнойхирургии«EyeWorld».Распространение:це-леваярассылкаповедущимофтальмологи-ческимнаучныминститутам,кафедрам,кли-никам;распространениенаконференциях,симпозиумах, съездах; подписка. Главныйредактор–профессорВ.Н.Трубилин.

Адресредакции:123098,г.Москва,ул.АкадемикаБочвара,д.10А,тел./факс8(499)196-08-86

Веб-сайты:www.eyeworld.ru,www.ophthalmo.ruE-mail:eyeworld@mail.ru,ophthalmo@mail.ru

Анонс следующего номера

•ПульсАссоциацииофтальмологов•«Белыеночи–2013»!•Новостиибизнес-новости•Книжныеновинки•Всекон-ференциилета:нашиотчетыикомментарии•Тема номера: Клиническое значение исследования толерантного уровня внутриглазного давления• Гистохимическоеис-следованиенарушенияобменагликозаминогликановврого-вицебольныхстерминальнойстадиейпервичнойглаукомы•ЛетниеголосованияАйНьюс•Программноеобеспечениедляопределения толерантногоицелевогодавленияуболь-ныхпервичнойоткрытоугольнойглаукомой•Блоги(чтооб-суждаютичеминтересуютсяофтальмологивинтернете?)•Эксперимент•Расширениепоказанийкприменениюглубо-койсклерэктомииприразличныхформахглаукомы•Нашисовременники-специальныйпроект«Новостейглаукомы»•

28

ВНИМАНИЕ! Уже десятый год из-дается научно-медицинский журнал«ОФТАЛЬМОЛОГИЯ», издается Между-народным Информационным Агент-ством«НОВЫЙВЗГЛЯД».Журналвыхо-дитежеквартально.Выходитизпечати№2,Том10,2013г.РегистрационныйномерПИ77-17282.ISSN1816-5095.

Журнал «Офтальмология» вклю-чен в список изданий, рекомендо-ванных ВАК РФ для публикации ма-териалов, предоставляемых к защите на соискание ученой степени.

Подписку на журнал можно офор-митьвлюбомотделениисвязинатерриторииРоссиипокаталогуагентства «Роспечать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 –«Здравоохранение. Медицина», а также по безналичному расчетуилипочтовымпереводомпоадресуредакции.

ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о журнале и онаших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmo.ruwww.ophthalmology.ru,www.EyeNews.ru

Повопросамразмещениярекламыобращатьсявредакцию.ТелефонредакциивМоскве:+7(495)6134858,e-mail:visus-novus@mail.ruПолныйпочтовыйадрес:125284,Россия,г.Москва,ул.Скако-

ваяаллея,9-39,дляМартиросовойН.И.