GlaucomaNews_2_2013 Новости Глаукомы

1

ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛО-весна 2013 № 1 [26]

№2 [26] весна 2013

РФRu

В ЭТОМ НОМЕРЕ

ПульсАссоциацииофтальмологов Новыепечатныепубликации

РГО:диагностикаидинамическоенаблюдениезапациентамисглаукомой

Новостиибизнес-новости Книжныеновинки Использованиекомбинированной

медикаментознойтерапииупациентовснеоваскулярнойглаукомой

ЗимниеголосованияАйНьюс Эволюциязнанийоглаукоме Коррекцияфункционального

состояниясетчаткиприначальнойипромежуточныхстадияхвозрастноймакулярнойдегенерации

Американскаяакадемияофтальмологии:изгодавгод

Эксперимент Исследованиеуглапереднейкамеры

сиспользованиемгониоскопиииоптическойкогерентнойтомографии

Комментарийредактора:дисциплинаиорганизацияпрофессиональныхмероприятий

Результатыисследованиягруппы«Научныйавангард»-всеосинустрабекулэктомии(абстракт)

ИсториякафедрыглазныхболезнейСаратовскогогосударственногомедицинскогоуниверситета(окончание)

Юбилеи

Приложение

Стр. 21-24

Пароль? Первая пятница декабря!

«…это не конец. И это даже не начало конца.

Но возможно, это конец начала».У.Черчилль

Каждыйраз, садясьзанаписаниеотчетаопрошедшем мероприятии (конгрессе, форуме,семинареидр.),ядумаю:каксделатьтак,чтобыинформация,которуюявочереднойразосмыс-ливаю,сталапонятнойинашимчитателям.Наэтотразвсеоказалосьзначительнопроще.Навыручку пришли коллеги из группы молодыхученых «Научный авангард», которые, каждыйпо-своему, передали атмосферу, царившую во

время проведения ежегодного заседания Рос-сийскогоглаукомногообщества(РГО).

Каждыйроссийскийофтальмологзнает,чтовпервуюпятницудекабрявотужедесятыйгодподряд проходит конгресс «Глаукома: теории,тенденции,технологии.HRTКлубРоссия».Кон-грессможносравнитьсбурноразвивающимсяорганизмом. Ежегодный форум, который про-водится под эгидой РГО, Межрегиональнойассоциации врачей-офтальмологов, МУНКЦим.П.В.МандрыкаиРНИМУим.Н.И.Пирогова

Офтальмологическая карта России Смотри стр. и25

Все конкурсы «АйНьюс» Смотри стр. 40

Самые «полезные» конференции 2013 года. Смотри стр. 23

Дореволюционные медицинские съездыСмотри стр. и

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Тема номера: Инвалидность вследствие глаукомы

Пульс АссоциацииГранты Российского глаукомного

общества вручены! Уважаемые коллеги!

Судовлетворениемсообщаем,чтогрантыРГОза2012годвручены15марта2013годаво время проведения XII Всероссийскойшколы офтальмолога. Компетентная комис-сия, рассмотрев на своем очередном засе-даниипредставленныеработы,постановилавручитьценныеподаркиидипломыследую-щимноминантам:

В категории «Общеэпидемиологи-ческие и фундаментальные исследова-ния при глаукоме» – группе «Научный авангард»: 1АвдеевР.В.,2АлександровА.С.,3Басинский А.С., 4Блюм Е.А., 5Брежнев А.Ю.,6Волков Е.Н., 7Гапонько О.В, 2Городни-чий В.В., 8Дорофеев Д.А., 9Завадский П.Ч.,10Зверева О.Г., 11Каримов У.Р., 12Кулик А.В.,2,13Куроедов А.В., 14Ланин С.Н., 15Ловпа-че Дж.Н., 16Лоскутов И.А., 16Молчанова Е.В.,2,13Огородникова В.Ю., 17Онуфрийчук О.Н.,18Петров С.Ю., 19РожкоЮ.И., 20Сиденко Т.А.,21ТажибаевТ.Дж.,22ШепелеваА.В.,из:1МБУЗГО ГКБ№ 17, Воронеж; 2ФКГУМУНКЦ им.П.В.МандрыкаМОРФ,Москва;3ООООфталь-мологический центр проф. Басинского С.Н.,Орел;4КДПОбластнойофтальмологическойбольницы, Шымкент, Казахстан; 5ГОУ ВПОКГМУ,Курск;6ГОБУЗОКБим.П.А.Баяндина,Мурманск; 7ГОБУЗ ККБ № 2, Владивосток;8ГБУЗОКБ№3,Челябинск;9УОГГМУ,Гродно,Беларусь;10ГАУЗРКОБМЗРТ,Казань;11Сыр-дарьинская областная офтальмологическаябольница, Гулистан, Узбекистан; 12ОАО Ме-

на стр. 5g

ISSN 2227-8281

М О О « Гл а у к о м н о е о б щ е с т в о »

И Н Ф О

Фейсбук http://www.facebook.com/GlaucomaNews

Твиттер http://twitter.com/EyeNews_ru

31

на стр. 2g

26

23+

32

дицина,Москва;13ГБОУВПОРНИМУим.Н.И.Пирогова,Москва;14КГБУЗККОКБим.П.Г.Макарова,Красноярск;15ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца, Москва; 16НУЗ ДКБим.Н.А.Семашко,Москва;17МБЛПУГБ,Когалым;18ФГБУНИИГБРАМН,Москва;19ГУРНПЦРМиЭЧ,УОГомГМУ,Гомель, Беларусь; 20МБУЗ ГКП№5,Пермь;Националь-ный госпиталь МЗ Кыргызской Республики, Бишкек,Кыргызстан;ММАУГП№12,Тюмень–замультицентро-воеисследование«Клинико-эпидемиологическоеиссле-дованиефактороврискаразвитияипрогрессированияглаукомы».

В категории «Диагностика глаукомы» – С.В. Ба-лалину и В.П. Фокину (Волгоградский филиал ФГБУ«МНТК«Микрохирургия глаза»им. акад.С.Н.Федорова»МинздраваРоссии,г.Волгоград)заработу«Современныепредставленияопонятии«давлениецели»»

В категории «Лечение глаукомы»– М.М. Бикбову, А.Э. Бабушкину, О.И. Оренбуркиной (ГБУ«УфимскийНИИглазныхболезнейАНРБ»,Уфа)заработу«Ингиби-торы ангиогенеза в хирургическом лечении неоваску-лярнойглаукомы».

Подробности о новом гранте 2013 года ищите в следующем номере «Новостей глаукомы»

и на сайте www.GlaucomaNews.ru

2

ЮБИЛЕИ ЮБИЛЕИ НОВОСТИ НОВОСТИвесна 2013 № 2 [26]

Поздравляем нашего коллегу – шеф-редакторабюллетеня«Новостиглаукомы»,замечательногодоктора,интеллигентного и порядочного человека д.м.н. Игоря Анатольевича Лоскутова с юбилеем! Благодарим завозможность сотрудничества и общения, как в рамкахэтогопроекта, такилично!Желаемуспеховвработеиличнойжизни.

Коллектив «Новостей глаукомы», коллеги, друзья, декабрь 2012

Окончание, начало на стр. 1

Оперативные научные новости

http://journals.lww.com/glaucomajournal/pages/default.aspx

3

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАвесна 2013 № 2 [26]

Статистические данные об инвалидности вследствие глаукомы

Показатель инвалидности относится к основнымсоциально-гигиеническим характеристикам обществен-ного здоровья. Высокая заболеваемость и распростра-ненность глаукомы коррелируют с неблагоприятнымипоказателямиинвалидности.Нозологическаяструктурапричинслепотыислабовиденияварьируетвразныхвоз-растныхгруппахитерриторияхпроживанияизапослед-ниедвадесятилетиязначительнопоменялась.Так,в1991годунапервомранговомместебылипоследствиятравморганазрения(22,8%),навтором-глаукома(21,6%),натретьем-катаракта(18,9%).Внастоящеевремяунезря-чихлицстаршеговозрастапреобладаетглаукома,далееследует атрофия зрительногонерваи заболевания сет-чатки. На ограничение категорий жизнедеятельности упациентовсглаукомой,несомненно,оказываетвлияниесопутствующаяпатология[71].Ксожалению,недостаточ-но остаются изученными аспекты социально-трудовойзащитыинвалидов в связи с глаукомой, по некоторымданным,от52до79,8%которыхсоставляютлицапен-сионноговозраста[32,45,47].Приэтомчисленностьин-валидов вследствие заболевания глаукомой неуклонноувеличивается. На протяжении последних десятилетийраспространенность первичной инвалидности вслед-ствиеглаукомывозрослас0,04до0,35на1000взрос-логонаселения,асамипоказателизначительноварьиру-ютнаразличныхтерриторияхРФ,особенновЮжноми

Северо-Кавказскомфедеральныхокругах.Значительнаячастьинвалидов с глаукомойболеетПОУГ (80,9%) [11,40,41,43].Вконтингентеинвалидовмужчинысоставля-ют58,2%,женщины-41,8%.Припервичномосвидетель-ствовании инвалидами I группы признаются 35,4%, IIгруппы-45,8%,IIIгруппы-18,8%пациентовсглаукомой[38-40]. Основными причинами высокого уровня инва-лидности вследствие глаукомы являются: ликвидацияглаукомныхкабинетовиотсутствиереабилитационныхцентров,низкийуровеньдиспансеризациинаселенияипоздняя обращаемость за медицинской помощью, зна-чительныйростценнанеобходимыелекарственныепре-параты,атакженедостаточныйуровеньинформирован-ностинаселенияопроблемеглаукомы[55].Втаблице7представленыданныеобинвалидностивследствиеглау-комыподаннымотдельныхисточниковзапериод2001-2012гг.[11,13,14,17,19,20,28,29,31,44-46,49,51,53,55,58,64,66,69].

ЗаключениеМедико-социальное значение глаукомы определя-

ется ее ведущей долей в формировании неизлечимойслепоты. Следует признать, что глаукома сегодня ста-лаоднойизпервыхпричинслепотыислабовидениявнашей стране. Несмотря на постоянное совершенство-вание методов диагностики и лечения наблюдаетсянеуклонный рост пациентов, болеющих глаукомой. Та-кое положение может быть связано с отсутствием ре-гулярных профилактических осмотров, их качеством, атакжеобщейтенденциейкстарениюнаселениястраны.Структура населения современной России такова, чтосамой быстрорастущей группой являются люди в воз-

Таблица 7Доля глаукомы в структуре первичной инвалидности у взрослого населения в отдельных территориях Российской Федерации за период с 2004 по 2012 гг.

Регион обследованияУдельный вес больных с

глаукомой в общей структуре первичной инвалидности, %

Автор (ы), год публикации

Ростовскаяобласть 31,2 ДолжичГ.И.,РачевскаяА.Ф.,АкуловС.Н.,ЧугуноваИ.И.,2004

Москва 40 ЧигованинаН.П.,КурышеваН.И.,РябцеваА.А.идр.,2004

Новосибирск 31 ГусаревичО.Г.,БурдинаГ.В.,МалышевВ.Е.,2004

РеспубликаБашкортостан 33 ДаутоваЗ.А.,СаяповН.Г.,ШаммасоваЭ.Р.,2005

РеспубликаУдмуртия 23,7-общая МалыхН.В.,ЖаровВ.В.,КузнецоваГ.Е.,2005

РеспубликаХакасия 39,2 КарамчаковаЛ.А.,2006

РоссийскаяФедерация 29 ЛибманЕ.С.,2006

РеспубликаБашкортостан 38 СурковаВ.К.,СафинаА.З.,СаяповН.Г.,БулатоваЛ.К.,2007

РоссийскаяФедерация 28 ЛибманЕ.С.,2007

Свердловскаяобласть 36,2 КороткихС.А.,МихееваЕ.Г.,ЯблонскаяЛ.Я.,2009

Калининградскаяобласть 57,1 РусинаЕ.В.,2010

РеспубликаБашкортостан 31,7-первичная20,34-общая БикбовМ.М.,МуроваЛ.Х.,КагировИ.М.,2011

РеспубликаБашкортостан 36,6 БабушкинА.Э.,2011

Самарскаяобласть 31,1-общая НикифороваЕ.Б.,КарловаЕ.В.,ЗолотаревА.В.,ЗолотареваА.И.,2011

Санкт-Петербург 38,9-первичная МалеваннаяО.А.,АфонинаЕ.А.,СалаховаН.Э.,2012

Санкт-Петербург 30,8-общая РазумовскийМ.И.,РазумовскаяА.М.,КоровянскийЮ.А.идр.,2012

Омскаяобласть 34,3 ТрещеткинаЛ.А.,ОпанасенкоЕ.Л.,ВолчкевичЛ.А.,2012

Рязанскаяобласть 39 КолесниковаМ.А.,БурнашеваД.Р.,2012

4

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАвесна 2013 № 2 [26]

растестарше60лет,что,всвоюочередь,прогнозируетиувеличениечислабольныхс глаукомой. Глаукомуотно-сяткмультифакторнымзаболеваниямспороговымэф-фектом.Многочисленныефакторыриска,отвечающиезавозникновениеглаукомыисопровождающиееенавсемпротяжении,зачастуюнепозволяютпровестидетальнуюоценкусостоянияотдельновзятогопациента,учитываяпрогредиентнотекущийхарактерзаболевания.Неменееважнойсоставляющейявляетсяпокаещенедостаточнаясанитарно-просветительнаяработа,должноеотсутствиекоторойприводиткслабойинформированностинаселе-нияосимптомахиклиническихпроявленияхболезниинеобходимостипрохожденияобследованиянаглаукомув обязательном порядке. Наконец, изучение результа-

тов клинико-эпидемиологических исследований имеетвполне определенную практическую направленность[68].Такиеисследованиядолжныстатьоснованиемдлятеоретической разработки принципов и практическойреализации мер по предотвращению слепоты вслед-ствиеглаукомы.

Проф. Е.А. Егоров, проф. В.Н. Алексеев, д.м.н. А.В. Куроедов,

январь 2013 ©Полный текст и список литературы доступны на

сайте www.EyeNews.ru и в новом издании «Глаукома. На-циональное руководство», которое выйдет из печати

в марте 2013 года. Ссылки указаны в хронологическом порядке, как в оригинале

UNIVADIS: ведущий интернет-сайт для специалистов здравоохранения теперь и на русском языке!

Вот уже более века компания MSD предоставляетспециалистам здравоохранения непредвзятуюмедицин-скуюинформацию,провереннуюнезависимымиэкспер-тами.Врачивовсеммиреимеютвозможностьоставатьсяна передовом рубеже всвоих специальностяхблагодаря доступу к ин-формационнымиобразо-вательным медицинскимресурсам, который обе-спечивает им Univadis.Проект Univadis помогMSD выделиться средиконкурентов, повысиввоспринимаемую цен-ность и доверие клиен-тов.

О портале UnivadisUnivadis - это авто-

ритетный и популярныйсреди специалистов здра-воохранениявовсеммиреспециализированныйинтернет-портал, которыйсодержит регулярно об-новляемую базу уникаль-ных информационных иобразовательных меди-цинскихресурсовпоболеечем 24 терапевтическимобластям. В 2012 году поинициативе фармацевти-ческой компании MSD ипри поддержке Россий-ской академии медицин-скихнаук(РАМН)вРоссиисостоялся официальныйзапуск русскоязычнойверсии портала Univadis.Вусловияхвозросшейпо-требностироссийскихврачейввысококачественноймеди-цинскойинформацииэтоможетстатьсерьезнымшагомна

пути улучшения качества лечения российских пациентов.Этообеспечилороссийскимврачамвозможностьбесплат-ного доступа к уникальныммировыммедицинскимресур-сам,включаятакиеавторитетныеисточники,какBMJиTheLancet.

Портал содержит ежедневно обновляемую новостнуюленту и архив новостей в области медицины; публикациииз журнала The Lancet; подробные отчеты с крупнейшихмедицинских конгрессов; реестр лекарственных средств;интерактивный атлас 3D-анатомии, включающий 5000

анатомических структур,рентгенограммы,КТ,МРТи видеозаписи опера-ций; а также библиотекуизображений, предостав-ленную издательствомSpringer - карты, схемы,таблицы и фотографиивысокого разрешениякак распространенных,так и редких болезней имногоедругое.

Одно из ключевыхпреимуществ и уникаль-ность портала заключа-етсявтом,чтоонпредла-гаетзарегистрированнымпользователям – специа-листам здравоохранения– доступ не только к ин-формационнымресурсам,ноикбазепереведенныхна русский язык образо-вательных модулей длядистанционного обуче-ния,представленныхBMJLearning.Всеэтиресурсыделают Univadis важныминструментом, необходи-мымдляпринятияврача-миоптимальныхклиниче-скихрешений,подготовкиклекциям,выступлениями презентациям. Univadisне содержит рекламы иоснованнаисключитель-ном партнерстве с веду-

щимимировымимедицинскимиизданиями,такимикакTheLancetиSpringer.

5

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫвесна 2013 № 2 [26]

в этом году стал рекордным по числу зарегистрированныхучастниковипредставленныхдокладов.Почти1100врачейиз118городовРоссии,странСНГидальнегозарубежьяста-ли свидетелями грандиозного действия, развернувшегося«на подмостках» отеля Холидей Инн Сокольники. Почемутакпроисходит?Всеоченьпросто:внаучнуюпрограммуза-ложенаконцепциядискуссии,конкурентного диалога вы-ступающих, а у слушателейпоявляется возможность ана-лиза, выбора аргументов, вы-сказанныхсразныхсторон.Иаудиторияотвечаетвзаимнымвниманием, активно участвуявобсуждении.Зачастуюимен-ноответынавопросыявляют-сясамыминтереснымэтапом.Конгресс этого года впервыепроходил два дня. Симпозиу-мы,разделенныепо«группаминтересов», одновременнопроводились в пяти залахпервый деньи двух залах вовторой, что позволило каждому участнику индивидуальновыбиратьдлясебянаиболееактуальныетемы.

Предваряянаучнуюпрограмму,докладомоткрытиясталосообщениеПрезидентаРГОпроф.Е.А.Егорова(Москва),ко-торыйподробноостановилсянацеляхизадачахобщества.Действительно, кто, если немысами,будетсодействоватьподдержке и разработке фе-деральных и региональныхпрограмм развития глауко-матологии, повышению ква-лификации офтальмологов иглаукоматологов, проводитьмногоцентровые научные ис-следований в области эпи-демиологии, патогенеза, диа-гностикиилеченияглаукомы,защищать права и законныеинтересы наших членов ибольных глаукомой? ПослеэтогоЕвгенийАлексеевичдо-ложилодеятельностиРГОзапрошедшийпериод,рассказаво научно-информационной деятельности общества. В тече-ниегодаприсодействииРГОпроходятнесколькомероприя-тий.СрединихРоссийскийимежнациональныйэкспертныесоветы по глаукоме, а также проект для молодых ученых«Научныйавангард».Кульминациейвыступлениясталовру-чениедвухмедалей «АкадемикА.П.Нестеров», специальноутвержденных РГО в этом году. Первая награда была тор-жественноврученасемьеакадемика(ееполучилаакадемикРАМНАлевтинаФедоровнаБровкина),вторуюпередалика-федреофтальмологиилечебногофакультетаРНИМУим.Н.И.Пирогова. Это очень символичный шаг, сочетающий даньуважения знаменитому ученому и прекрасный стимул длянынеработающихпоследователей.Незряговорят:безпро-шлого нет настоящего и будущего, нельзя забывать нашихучителей.НаоткрытиитакжевыступилиакадемикРАМНС.Э.Аветисов, член-корр. РАМН В.Б. Симоненко (оба - Москва),

проф.В.В.Волковипроф.Э.В.Бойко(оба-Санкт-Петербург).Оргкомитетконгрессатоженеосталсявстороне,«разбавив»официальнуючастьоткрытиямонологамивстиле«ШерлокХолмсидокторВатсон».

Научнаяпрограммаэтогогодабылаотмеченаразносто-роннеподобраннымконтентомсеминаров(всегозадвадняихсостоялось25).Нарядус«классическими»,принятымив

таких случаях сообщения-ми о патогенезе глаукомы идокладами, посвященнымипроблемам диагностики, ра-циональной терапии и хи-рургическому лечению, былипредставлены совсем новыенаправления. Например, со-стоялся симпозиум «Занима-тельные страницы историиглаукоматологии». Докладынаисторическиетемынакон-грессевообщебылипредстав-ленывпервые.Нововведени-емпрошедшегомероприятиястало и заседание «Юриди-ческие аспекты офтальмоло-

гическойпрактики»,что,согласитесь,такжеявляетсявесьмаактуальной темой. Успехи фармацевтических компаний всоздании высокоэффективных препаратов для сниженияуровнявнутриглазногодавленияпривеликнеоправданному,нанашвзгляд,снижениюколичествавыполняемыхантиглау-

комных операций. Именнопоэтомуследуетотметить,чтов рамках конгресса состоя-лись сразу 4 (четыре) семи-нара,посвященныххирургииглаукомы. Сложно выделитьнаиболееудачный,ноодинизних заслуживает более под-робногоописания.Назаседа-нии «Проникать или не про-никать? Вот в чем вопрос…»докладчиков разделили насторонников проникающейхирургии (красный угол) исторонников непроникаю-щей хирургии (синий угол).

Общепризнанно, что основным методом лечения глаукомыбыл и есть хирургический метод, а консервативный метод–этолишьвременныйметодлечения.«Борцы»изкрасногоугла,«смельчаки»,выступализапроникающуюхирургию,со-общивопреимуществахисделавакцентнаэффективностипроникающейхирургии.«Борцы»изкрасногоугла,«скепти-ки»,сделалиставкинабезопасностьнепроникающейхирур-гии.Какотметилрефериданногопоединка,«ударовнижепо-яса»небыло,аучастникипришликконсенсусу.Хотя…Спорыбыликакмеждувыступающими,такина«галерке».Каждыйотстаивалсвойметодлечения,основываясьнарезультатахсобственнойимировойстатистики.Полезным,нанашвзгляд,стал семинар, посвященный лазерному лечению глаукомы,гдеколлегаизВеликобританиисумелнаконец-тообъяснитьроль селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) и еезначениевсравнениистерапиейсприменениемпрепаратовпростагландинового ряда. В тоже время, следует отметить,


6


многиеизопрошенныхколлегимеюточеньповерхностныезнанияолазернойхирургиииглаукомеи,конечно,невидятникакойразницымеждуаргонлазернойтрабекулопластикой(АЛТ)иСЛТ.Отрывочныесведенияонепродолжительностиэффекта лазерных вмешательств и их высокой стоимостискладываются в представление о лазерной хирургии каксредстве «выкачивания денег»из пациентов.Неменееин-тересными стали т.н. «узкие»направления в глаукоматоло-гии, например псевдоэксфо-лиативный синдром (ПЭС) ипсевдоэксфолиативная глау-кома.На семинаре подробноосвещались вопросы эпиде-миологии и нейропротекции,обсуждался системный ха-рактерПЭС,связьсиндромаисердечно-сосудистых заболе-ваний, болезни Альцгеймера,сенсоневральной глухоты исахарного диабета. Кураторыэтого семинара пообещалив новом году обеспечить наспродолжением данной тема-тики. Организаторы не обошли вниманием и смежные на-правленияофтальмологии.Так,весьмаполезнойоказаласьдискуссияобимплантациимультифокальныхинтраокуляр-ныхлинзпациентамсглаукомой,атакжеобсужденийпро-блем возрастной макуляр-ной дистрофии. В настоящеевремя не до конца решенывопросы целесообразностиимплантациитакихлинздажепациентам с изолированнойкатарактойиз-забольшогоко-личества побочных явлений,аздесьподнималсявопрособимплантации такиххрустали-ковпациентамсглаукомойидругими сопутствующими за-болеваниями,втомчислетя-желымисоматическими.Ивомногих случаях это действи-тельно необходимо, хотя, ко-нечно,необходимопроводитьтщательныйотборимножестводополнительныхобследова-нийтакимпациентам.Скажупосекрету,мнеличнонеудалосьпопастьвэтизалы-докторовтамнабилосьподзавязку…Ядумаю,чтоглавнымостаткоммероприятиядолжныбытьтепрактическиесоветы,которыекаждыйприсутствующийвы-носитдлясебяизмассыпрослушанныхдокладов.Личнодляменятакимсухимостаткомсталирекомендациипофармако-логическомуобеспечениюоперациииместефармакологиивофтальмохирургии,характеристикаизмененийпереднегоот-резкаглазаидисказрительногонерваубольныхглаукомойивозможность«прикоснуться»ксовременнымметодамдиа-гностикиидинамическогонаблюдениязапациентамисглау-комой.Доклады,представленныена т.н. «диагностическом»семинаре и посвященные дополнительному направлениюв диагностике глаукомы, несомненно, актуальны. Многиепрактическиеврачилибонезнаютовозможностяхданныхметодик,либопереоцениваютихзначение.Дополнительная

информация,такаякакоценкасостояниямакулярногослояганглиозныхклетоквдиагностикеначальнойглаукомы,ча-стонепринимаетсявовнимание.Представленныевозмож-ностиспектральнойкогерентнойоптическойтомографиивдиагностике глаукомывызвалибольшойинтерес.Конечно,этосвязаносвозрастающейдоступностьюданнойметодикивРоссии.Вместестем,следуетобратитьвниманиеинато,что

высокаячувствительностьме-тода,какправило,снижаетегоспецифичность,таккакслиш-ком много факторов влияютна показатели сверхчувстви-тельныхприборов.

Не могу обойти сторонойи два состоявшихся заседа-ния группы «Научный аван-гард».Посвоейглавнойидее,набору участников, спектруимасштабности исследований,оперативности сбора, анали-заиподачиинформации (отразработки концепции, на-учного плана, дизайна иссле-дования, сбора информации

одномоментно на громаднейшей территории стран СНГ),использованиясовременнейшихтехнологийколлективноготворчестваввиде«облачных»сервисовдопубликациимате-риала,регистрацииинформационногопродукта,подготовки

и подачиматериала вформеединойпрезентацииавторамииз разных государств, высту-пающими единой слаженнойкомандой,-всеэтопозволяетсчитать ее уникальным про-ектом. В рамках прошедшихдискуссий следует выделитьсделанное сообщение о фак-торах риска развития и про-грессирования глаукомы иинформациюобэффективно-сти синусотрабекулэктомии,объединившиеколлективныйтруд 25 молодых врачей изРоссиииСНГ.

Прочитал, что написановыше.Понял,чтосмограссказатьтолькоонебольшойчаститого,чтобылосделано.Конечно,этонужнобыловидеть…Судяповсему,нашпотенциалвелик.Занаходящимисянапервомпланевыступлениямистоятрождающиесяидеивходепро-слушиванияиобсуждения,образуютсяновыезнакомствавкулуарах,намечаютсябольшиепроекты.Окунувшисьоднаж-дывэтуатмосферу,хочетсявернутьсясюдаопять.

Авдеев Р., Александров А., Басинский А., Блюм Е., Брежнев А., Волков Е., Галимова А., Гапонько О.,

Гарькавенко В., Гетманова А., Городничий В., Гусаревич А., Дорофеев Д., Завадский П.,

Жаворонков С., Зверева О., Каримов У., Кулик А., Куроедов А., Ланин С., Ловпаче Дж., Лоскутов И., Молчанова Е., Огородникова В., Онуфрийчук О.,

Петров С., Рожко Ю., Сиденко Т., Тажибаев Т., Шепелева А., Москва, 7-8 декабря 2012 года ©

7

ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫвесна 2013 № 2 [26]

Эволюция знаний о глаукоме (почти 150 лет с глаукомой)

Эволюция знаний о глаукоме тесно связана с исто-риейразвитияметодовисследований,позволившихси-стематизироватьпредставленияоглаукомномпроцессе,иименамиученых,усилиямкоторыхмыобязанысовре-меннымисведениямиоеепатогенезеилечении.Выде-ление глаукомы как отдельной нозологической едини-цы,этапыстановленияосновныхметодик,позволяющихоценивать состояние наиболее значимых при этом за-болевании показателей, отмечены вехами, уходящимивглубьтысячелетий.Однакотолькоразвитиеестествоз-нанияитехническийпрогресспоследнихполуторавековсоздалипредпосылкидляформированиясовременныхвзглядовнаособенностиглаукомы.Досегодняшнегоднявдиагностикеиконтролепрогрессированияпатологиче-скогопроцессанаиболееактуальнымиостаютсяметодыфиксацииуровняофтальмотонуса,структурныхизмене-нийзрительногонерваизрительныхфункций.

Во второй половине ХIХ в. в развитии офтальмологииотмечается бурный подъем, вызванный рядом открытий. В1851 г. Г. фон Гельмгольц, реализовав предложеннуюЯномПуркиньев1823г.концепциюофтальмоскопии,описализо-бретенноеимглазноезеркало,благодарякоторомусталовоз-можнымвидетьглазноедно.Новыйинструментдалофталь-мологамвозможностьприжизненногоосмотраглазногоднаи позволил А. фон Грефе описать «амавроз с экскавациейзрительного нерва». Клинико-патологические корреляцииофтальмоскопическихнаходокипатогистологическихиссле-дований позволили значительно расширить представленияоприроде глаукомы.ОсновныеоткрытиясвязаныглавнымобразомсименамикрупныхученыхАльбрехтафонГрефеиФранкаКорнелиусаДондреса.На протяжении длительноговремени в рутинной практике использовалась субъектив-ная оценка состояния зрительного нерва и размеров экс-кавации. В начале ХХ в. стали популярны офтальмологиче-ские зарисовки диска зрительного нерва (ДЗН) и пучковретинальныхволокон, чтоотнималомноговремениибыломалоэффективнымсточкизрениядинамическогонаблюде-ния за глаукомным процессом. Возможность объективнойоценки изменений ДЗН появилась только в середине 60-хг. прошлого века. С помощьюфундус-камер стало возмож-нымфиксировать состояниеДЗНв динамикев видефото-графийислайдов,каквмоно-, такивстереоизображении.Около 20 различных признаков, характерных для раннейглаукомы, были установленыблагодаря новымстандартамдокументирования состояния ДЗН. Однако полученные по-казатели являлись линейными, а сложность архитектурыдисказрительногонерватребовалавведениявклиническуюпрактикуцелойгруппытрехмерныхпоказателейформыней-роретинальногопояскаиэкскавации.В70-80-хгг.прошлоговекаHeidelbergEngineeringобъединяетдостиженияфизики,компьютерныхтехнологийимедициныдляполучениятрех-мерногоизображенияДЗНвысокого качества разрешения,используяметодикусканированиятканейприпомощиспе-циально сфокусированного лазерного луча. Компьютернаябазаприборапозволилаопределитьнаборинформативныхпризнаков,которыйможетбытьиспользованвкачествемар-керовначальнойглаукомнойоптическойнейропатии(ГОН).Вконце80-хгг.ХХв.вМассачусетскомтехнологическомуни-верситетеразработанкачественноновыйметоддиагностикизаболеванийглаз-спектральнаяоптическаякогерентнаято-мография.Методпозволяетполучитьисчерпывающеепред-

ставлениеобультраструктурепроизвольногоучасткасетчат-кииголовкизрительногонерва.Несомненно,чтометодики,включающие лазерную сканирующую офтальмоскопию, неисчерпалисвоихвозможностей,и,по-видимому,преподнесутофтальмологамещенемалосюрпризовиоткрытий.

Роль повышения внутриглазного давления (ВГД) какэтиологическогофактора в развитии глаукомы была уста-новлена во второй половине XIX в. Пальпаторное опреде-лениеВГДсталоосновнымумениемофтальмолога.Целыйряд знаменитых ученых - А. Грефе, А. Вебер,Ф.К. Дондерс- предложили свои тонометры, основываясь на принципевдавленияроговицы.Однакоэтитонометрыбылисложныигромоздки.В1884г.А.Н.Маклаковизложилпринципра-ботысвоегоаппланационноготонометраврусскомжурнале«Медицинское обозрение» и французском «Архив офталь-мологии».Однако разработанныйим тонометр в то времяне нашел широкого применения. Только исследованияпредставителя Одесской офтальмологической школы про-фессораС.Ф.Кальфаспособствовалираспространениюап-планационнойтонометрииМаклаковавРоссии.Емутакжепринадлежитразработкаметодаэластотонометрии (иссле-дованияреакцииоболочекглазананагрузкутонометрамиразного веса). Попытки сделать импрессионный тонометрувенчалисьуспехомтольков1905г.,когдаН.Schiotzпред-ставилсвойтонометр,которыйвтечение50летширокоис-пользовалсявЕвропеиАмерике.НаоснованиитонометраШиотцаМ.ГрантиБ.Беккер в1950г.разработалиметодтонографии.В1955г.Х.Гольдманпредставилаппланацион-ныйтонометр,которыйустанавливаетсянащелевойлампеипозволялстандартизироватьпроцедуруизмеренияуров-няВГД.Через10летбылразработанпневматическийтоно-метр,давшийвозможностьизмеренияофтальмотонусабезанестезии.

Впоследние годыустановленоналичиеположительнойкорреляционной связи между толщиной роговицы и уров-нем ВГД при тонометрии по Гольдману, что привело к соз-даниюалгоритмовдляпересчета«истинного»ВГДнаосно-ванииданныхпахиметрии.Чемтоньшероговица,темболеевысокоезначениепоправкинеобходимоприбавитькизме-ренномупоГольдмануВГД,инаоборот, чемона толще, тембольшеезначениенеобходимовычесть.Однакомногиеав-торысходятсявомненииотом,чтоисточникомошибкиприаппланационной тонометрии является не только толщинароговицы,ноиеебиомеханическиесвойства.НескольколеттомуназадфирмойReichert(США)былразработанприбор-анализатор биомеханических свойств роговицы (OcularResponseAnalyzer,ORA),позволяющийучитыватьэтисвой-ствапритонометрии.Внастоящеевремяограниченноерас-пространениекаквРоссии,такизарубежомполучилметоддинамическойконтурнойтонометрии(приборPascal,Швей-цария).Принципиальноеотличиеегоотдругихметодов-этоотсутствие аппланации, следовательно, свойства роговицытеоретическиневлияютнапоказанияприбора.

Считается,чтопериметрияизвестнасовременГиппокра-та.Однако только в 1825 г. член-корреспондентПетербург-скойакадемиинаук,чешскийученыйЯнЭвангелистаПурки-ньевпервыеприменилдугудляисследованияполязрения,онизмерилграницыполязрениявгоризонтальномиверти-кальноммеридианахипоказалклиническуюценностьпери-метрии.В1856г.АльбрехтфонГрефеисследовалполязренияна плоскости, используя для поиска и регистрации скотомобычнуюшкольнуюдоскуикусочекмела.Впоследствиинаи-большеераспространениедляклиническойпрактикиполу-чилдуговойпериметр,созданныйв1857г.АубертомиФерсте-ром.В1889г.висториидиагностикиипатогенезаглаукомыбылсделанзначительныйшаг-Бьеррумвновьвозвратился

8


ккампиметруи,описавхарактернуюдляглаукомыарочнуюскотому,показалважностьисследованияцентральногополязрения(ЦПЗ)наплоскостиприэтомзаболевании.В1945г.Гольдмансоздалполусферическийпериметр,которыйбыстрозавоевалпризнаниевмировойофтальмологическойпракти-ке благодаря достаточно высокой стандартизации условийпериметриидлятоговремени.Новыйэтаппериметрииприглаукоменаступилвконце70-хгг.прошлоговека,когдана-учныеисследованияФанкхаузера,Хейли,Кракаупривеликсозданиюавтоматизированнойиликомпьютеризированнойпериметрии,котораябазироваласьнастандартахплощадиияркостистимулов,введенныхГольдманомвегополусфериче-скийпериметр.Современныеанализаторыполязренияпо-зволилиподнятьпериметриюнановыйуровень,совместивв одном приборе каквозможности исследо-ванияпериферическихграниц поля зрения,так и определение глу-бины и локализациидефектов внутри него.Пороговые стратегиисовременных периме-тровнаиболеезначимыдля диагностики глау-комыи контроля за еелечением, посколькуявляются практиче-ски единственным ме-тодом, позволяющимвыявлять наиболеетонкие функциональ-ныенарушенияиреги-стрироватьихнасамыхранних этапах разви-тия заболевания. Пер-спективными направ-лениямипоследнихлетследует признать соче-таниепериметрическихи электрофизиологиче-скихисследований.

Медикаментозноелечение глаукомы втечение почти 150 летнаправлено почти ис-ключительно на сни-жение ВГД. Методики,имеющие целью улуч-шить кровообращениеи обменные процессыв глазу, носят вспомо-гательный характери их эффективностьдо последнего времени представляется не вполне ясной.В 1886 г. Лакзер установил, что атропин может вызыватьострый приступ глаукомы, а пилокарпин - снимать его. Сэтоговремениинапротяжении более50летпрепаратомвыбора для лечения глаукомы был пилокарпин, несмотрянаеговыраженныепобочныеэффекты,особеннокатарак-тогенный.ТолькоссерединыXXв.появилисьновыеклассыгипотензивныхсредств.В1954г.ГрантиБеккеропублико-валистатьиогипотензивномдействииприемавнутрьаце-тазоламида,связанномсоспособностьюснижатьсекрециюВГЖ.Позже,в70-егоды,появилисьбета-блокаторы,полно-стью заменившие пилокарпин при леченииОУГ. В 1955 г.

докторАмбахвпервыеобнаружилвлияниесубстанции,со-держащейпростагландиныгруппыF,напрепаратрадужнойоболочкиглаза.Первымипростагландиныдлялеченияглау-комысталиприменятьвЯпониив1994г.,когдапоявилсялекарственныйпрепарат«Рескула».

В настоящее время при лечении глаукомы применяютбета-блокаторы,ингибиторыкарбоангидразы,аналогипро-стагландинов,атакжекомбинированныепрепараты.Боль-шинство глаукоматологов рекомедует местное гипотензив-ное лечение дополнять назначением нейропротекторныхпрепаратов.

Хирургия глаукомыимеетболеечемвековуюисторию.Операциипри глаукоме развивалисьиизменялись в пер-вуюочередьвзависимостиотпредставленийомеханизме

повышения ВГД и егоместе в патогенезе за-болевания. Основныеварианты современ-ных антиглаукоматоз-ных операций былипредложенывовторойполовинеXIX–началеXXв.Сведенияопато-генезе глаукомы тогдабыли скудными и по-пытки хирургическо-го лечения глаукомыносили во многом эм-пирический характер.Необходимо отметитьприоритет и выдаю-щееся научное значе-ние «косой склерэк-томии» по Маклакову.Эта операция зало-жилаосновыфистули-зирующей хирургии,которая определилаглавное направлениев хирургическомлече-нииглаукомнамногиедесятилетия. Теорети-ческое обоснованиегипотензивного дей-ствия этих операцийбылоданозначительнопозже. Первые теоре-тические концепцииоциркуляции жидкостивглазубылипредстав-лены в классическихработах Leber в концеXIX в. Однако тольков конце 40-х – начале

50-хгг.XXв.былиполученыубедительныедоказательстваморфологическихизмененийвпутяхоттока.Методами,за-служившими к этому времениширокое признание, можноотнести, например, операцию Лагранжа-Филатова-Кольта,иридэктомиюпоПокровскому,фильтрующуюиридэктомиюпоШайе.

СсерединыXXв.широкоераспространениеполучилиоперацииподмикроскопом,сиспользованиемлазеров,былразработан принципиально новый хирургический инстру-ментарий. Иридэктомию выполняли только хирургическивплотьдо1973г.,когдаКрасновпредложилиспользоватьсэтойцельюрубиновыйлазер,позволившийбезоперацион-

9


нолечитьзакрытоугольнуюглаукому.Возникласовершенноновая область лазерной микрохирургии глауком, открыв-шая ранее недоступные перспективы лечения некоторыхформболезнибезвскрытияполостиглаза.В1979г.ВайсиВиттерпредложилилазернуютрабекулопластику-новыйметодлазерноголеченияглаукомы.В2001г.Латинаразра-батываетселективнуютрабекулопластику,прикоторойме-ханизмомвоздействияна трабекулу являетсяизбиратель-ныйфототермолизис.

Трабекулэктомия-микрохиругическаяоперация,пред-ложеннаяКернсомв1968г.,донастоящеговремениостает-ся самой распространеннойфистулизирующей операциейприглаукомеблагодаряхорошейгипотензивнойэффектив-ности.Однакоосложненияклассическойтрабекулэктомиизаставили исследова-телейначатьпоискне-перфорирующих вме-шательств. В 1974 г.проф. Б.Н. Алексеевымбылапредложенаоднаиз первых непроника-ющих антиглаукомныхопераций - синусоаф-финаж и трабекуло-кюретаж. Принципыи серия методик длянепроникающей хи-рургии глаукомы былиразработаныпроф.В.И.Козловым. Они былиположенывосновуне-проникающейглубокойсклерэктомии, пред-ложеннойимв1987 г.совместносС.Н.Федо-ровым.

Другим подходом,также направленнымна улучшение отто-ка водянистой влаги,были попытки созда-ния искусственныхдренажей, обеспечи-вающих направлен-ный отток водянистойвлагиподконъюнктиву(реже - в супрахориои-дальноепространство).Для достижения болеедлительногоистойкогоснижения внутриглаз-ного давления былииспользованы шунты-трубочки, обеспечи-вающиепассивныйоттокводянистойвлаги.В1959 г. Эп-штейн продемонстрировал возможность имплантации ка-пиллярнойтрубочки,просветкоторойоставалсяоткрытымсостороныпереднейкамеры.В1968г.Молтенопредложилсоединитьдренажнуютрубочкусакриловой«тарелкой»ди-аметром13мм,котораягарантировала,чтофильтрационнаяподушканебудетменьше,чемееплощадь.В1993г.Ахмедразработалклапанноеустройство,состоявшееизтрубочки,соединеннойссиликоновымклапаном,заключеннымвпо-липропиленовыйкорпус-резервуар.

Одним из кардинальных вопросов в изучении патоге-незаглаукомногопроцессаявляетсявыяснениемеханизма

нарушения регуляции ВГД. Одним из основателей новогонаправлениявофтальмологии–гидростатикиигидродина-микиглаза–являетсяакадемикАркадийПавловичНесте-ров,которымразработанановаятеорияпатогенезаглауко-мы,описаныеередкиеклиническиеформы,созданановаяклассификацияглаукомы,принятаявРоссиииполучившаяпризнаниезарубежом.

Особый вклад в изучение проблемы глаукомы внеслимногиесотрудникиглазногоинститутаим.Гельмгольца.Акад.МихаилИосифовичАвербах,которыйвтечение41годабылего директором, в «Офтальмологических очерках» 1940 г.всестороннеописалострыйприступ глаукомы.В1954 г. винститутеим.Гельмгольцабылооткрытопервоеспециали-зированное научно-клиническое отделение, деятельность

которогобыланаправ-ленанаизучениеиле-чениеглаукомы.Впер-вые же годы выходятработыпроф.Фрадки-наМихаилаЯковлеви-ча по диэнцефальнойглаукоме, ЗарубинаГеоргия Семеновичапо клинической го-ниоскопии и многихдругих.АркадийЯков-левич Бунин – одиниз крупнейших теоре-тиков в области фун-даментальных иссле-дований, касающихсявопросов патогенезаглаукомы. В соавтор-ствесА.П.Нестеровыми Л.А. КацнельсономБуниным написаныдве фундаментальныемонографии: «Гемоди-намика глаз иметодыее исследования» и«Внутриглазное дав-ление: физиология ипатология».Вдальней-шемсотрудникамиин-ститута и отдела глау-комы исследовалисьиподробноизучалисьпрактически все на-правленияпатогенеза,диагностикиилеченияглаукомы. Результатыэтихисследованийне-однократно доклады-валисьнароссийских

имеждународныхнаучныхфорумах.В настоящее время обозначился новый виток фунда-

ментальныхисследований,направленныхнараннеевыяв-лениеглаукомы,результатыкоторыхпозволятпонять,пере-смотретьисвоевременноприменитьновыедостижениянапрактике.

Д.м.н. О.А. Киселева, к.м.н. Л.В. Якубова, д.м.н. А.М. Бессмертный, к.м.н. О.М. Филиппова,

к. пед.н. Н.А. Емельянова, ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца»

Минздрава РФ, Москва, 2012 © с сокр.

Военные офтальмологиВтовремякаквсепрогрессивноечеловечествоожи-

дало конца света, 21 декабря 2012 года 36 военныхофтальмологовиз14центральныхвоенно-медицинскихучрежденийМосковскогорегионапоплануНИРМУНКЦим.П.В.Мандрыкасобралисьнакруглыйстол,посвящен-ныйпроблемеинфекционныхкератоконъюнктивитов.

Ведениеэтогоответственногомероприятиябылопо-рученоавторитетномуучено-му, одному из ведущих спе-циалистовРоссиииЕвропывобластиинфекционныхпо-ражений глаз, заведующемуотделом инфекционных за-болеваний глаз МНТК «Ми-крохирургия глаза» имениакадемика С.Н. Федорова»д.м.н.МайчукуД.Ю.

И следует заметить, чтос этим общественным пору-чением Дмитрий Юрьевичблестяще справился. Болеедвухчасовпродолжалосьэтоувлекательное мероприятие.Сначала д.м.н. Майчук Д.Ю.доложилосовременныхметодахдиагностикиилечениянаиболеечастовстречающихсяинфекционныхвоспали-тельных заболеванийпереднего отрезка глаза.На осно-вании личных наблюдений и клинического опыта былинаглядноиубедительнопредставленывариантытечениякератоконъюнктивитовприсинегнойнойинфекции, гер-песе,аденовирусномпоражении.Приведеныособенностидифференциальной диагностики и лечения бактериаль-ныхкератоконъюнктивитовразличнойэтиологиивсветесовременных достижений клинической фармакологии.Убедительно показано, что лечение должно быть своев-ременнымикомплексным.ДмитрийЮрьевичподелилсяопытомипредставилоптимальныесхемыведенияпаци-ентовимедикаментозногосопровождениянаразличныхэтапах болезни. В офтальмологии не бывает мелочей иважнывсенюансы.Невсеслучаиизпрактикиописаны

в учебникахи руководствах, требуетсяиндивидуальныйподход к фармакотерапии при соблюдении стандартовлечения. В докладе было много познавательной инфор-мации о современных антибиотиках различных групп,противовирусных средствах, препаратах гиалуроновойкислоты.Отмечено,чтоприконцентрациигиалуроновойкислоты0,15-0,3%еедействиенаиболееэффективноинепроисходитпривыканиякпрепарату.Отдельнымблокомбылапредставленапроблемаблефаритовиклинические

рекомендации по их ком-плексномулечению,включа-ющиегигиенувек,курсовоеприменение антибиотиков,противовоспалительныхпрепаратов,массажвек.

После доклада состоя-лась оживленная дискус-сия, в ходе которой былизаданы более 20 вопросов,на которые были даны об-стоятельные ответы. Состо-ялся обмен мнениями. По-слеокончаниямероприятияврачи-офтальмологисмоглиобсудить практические во-просы с ведущим круглого

стола и другими коллегами. Кроме того, все участникисборов получили методические материалы по примене-нию современных офтальмологических препаратов приинфекционныхпораженияхглаз.

Программакруглогостолабылавыполненаполностью,надеемся,чтополученныезнанияпригодятсявпрактиче-скойработеофтальмологам,принявшимучастиевмеро-приятии, и будут способствовать улучшению лечебнойработы.Поитогамработыкруглогостолабылинамеченытемысбороввоенныхофтальмологовна2013год.Доно-выхвстреч!Спасибоорганизаторамиучастникамзапло-дотворнуюработу!Передуходоморганизаторамкруглогостолапришлось сделатьконец света самим (выключилисветвзалевсвязисзавершениеммероприятия)…

Д.м.н. А.С. Александров, декабрь 2012 ©

10


ВТОРАЯ КОНФЕРЕНЦИЯРОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВАКАТАРАКТАЛЬНЫХ ИРЕФРАКЦИОННЫХ ХИРУРГОВ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ26.05.2013

WWW.RSCRS.ORG

11

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИвесна 2013 № 2 [26]

Применение бримонидина 0,15% для профилактики гипертензионного синдрома после селективной трабекулопластики

Ввыбореметодагипотензивноголеченияглаукомыре-шающее значение имеет не только его эффективность, нои безопасность. Селективная лазерная трабекулопластика(СЛТ),одобреннаядляклиническогопримененияв2001г.,сталащадящейальтернативойтрадиционноприменявшей-сяаргонлазерной трабекулопластики [4].Большинствоис-следований,посвященныхСЛТ,свидетельствуютосравни-тельно низкой частоте послеоперационных осложнений.К числу наиболее часто наблюдаемых побочных явленийотносят повышение внутриглазного давления (ВГД) в пер-выечасыпослевмешательства[2,3,5,6].Хотяэтоповыше-ниеноситкратковременныйхарактер,ономожетпривестикзначимойпотереполязренияпридалекозашедшейглау-коме [8, 9]. Негативное воздействие послеоперационныхпиковуровняВГДприначальныхстадияхглаукомынедо-казано,нотеоретическивозможно,таккакустановленныйдиагнозглаукомыпредполагаетужеимеющеесяповрежде-ниезначительнойчастиаксонов [7]. Такимобразом,пред-ставляетсяактуальнойзадачаминимизироватьрискповы-шенияуровняВГДвпослеоперационномпериоде.

Цель. Сравнительная оценка эффективности селек-тивного альфа-2-адреномиметика бримонидина 0,15%(Альфаган®Р)впрофилактикегипертензионногосиндромапослеоперацииселективнойлазернойтрабекулопластики.

Материал и методы. Проанализированы ближайшиепослеоперационныерезультатыСЛТ,выполненнойпациен-тамспервичной,псевдоэксфолиативнойинормотензивнойоткрытоугольной глаукомой в качестве первоначальноголеченияилидополнительногокмедикаментозному.Толькоодин глазкаждогопациентавключалсявисследование.Восновнуюгруппувошло30пациентов(30глаз),которымвкачестве предоперационной подготовки инстиллировалиоднукаплюбримонидина0,15%(Альфаган®Р)за30минутдоCЛТ.Вгруппусравнениявошло30пациентов (30глаз),которымСЛТвыполненадофевраля2012г.(допоявлениявРоссииАльфагана®Р)ивкачествепредоперационнойпод-готовкиприменялисьместныеипероральныеингибиторыкарбоангидразы и /илиβ-блокаторы (при отсутствии про-тивопоказаний).ВселазерныепроцедурыбыливыполненыоднимхирургомналазернойустановкеOptoYag&SLTпроиз-водства Optotek-medical. Параметры лечения - суммарнаямощность,количествоимпульсов–былиидентичнывобеихгруппах.ПослеоперационныйконтрольВГДосуществлялсяприпомощибесконтактноготонометраNidekNT2000вте-чение2-хчасовсинтервалом15-30минут.Ванализвключе-нымаксимальныепослеоперационныецифрыВГД.

Результаты. УровеньВГД в послеоперационном пери-одеповысился у2пациентовосновной группы (6,7%)и у8пациентовгруппысравнения(26,7%).Различиястатисти-ческизначимы(р=0,038,критерийχ2)[1].

В группе сравнения отмечено повышение ВГД на5ммртст.ивышеу5пациентов(16,6%).ВгруппеАльфаганатакихпациентовнеоказалось.Различиястатистическизна-чимы(Р=0,02,критерийхи-квадрат)[1].СреднееснижениеВГДотисходногоуровнясоставило7,7±4,2ммрт.ст.воснов-нойгруппеи3,4±6,7ммрт.ст.вгруппесравнения(р=0,004,t-критерийСтьюдента)[1].

В группах наблюдения не было зафиксировано си-стемных побочных эффектов гипотензивных препаратов.

Обращает на себя внимание, что в группе примененияАльфаган®Ротмеченаменьшаячастотажалоб(20%против47%вгруппесравнения,различиястатистическизначимы,р=0,028,критерийχ2)насубъективныйдискомфортввидечувстваинородноготела,характерныйдляраннегопослео-перационногопериодаСЛТ,чтоможетбытьобъясненолуч-шейпереносимостьюбримонидина0,15%смягкимконсер-вантомПурит(Purite).

Выводы1.ПрименениеАльфагана®Роднократнопередопера-

цией СЛТ достоверно снижает риск послеоперационногоповышенияВГД.

2.ОтсутствиезначимыхпиковповышенияВГДпозволя-етширеприменятьСЛТвклиническойпрактике.

Литература1. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.

ПрименениепакетаприкладныхпрограммSTATISTICA.-М.:Ме-диаСфера.-2002.-312с.

2. DamjiK.F.,ShahK.C.,RockW.J.etal.Selectivelasertrabeculoplastyv argon laser trabeculoplasty: a prospective randomised clinicaltrial.⁄⁄Br.J.Ophthalmol.-1999.-Vol.83.-Р.718-722.

3. LaiJ.S.,ChuaJ.K.,ThamC.C.etal.Five-yearfollowupofselectivelaser trabeculoplasty in Chinese eyes ⁄⁄ Clin. Experiment.Ophthalmol.-2004.-Vol.32.-Р.368-372.

4. LatinaM.A., Park C. Selective targeting of trabecularmeshworkcells:invitrostudiesofpulsedandCWlaserinteractions⁄⁄Exp.EyeRes.-1995.-Vol.60.-Р.359-371.

5. Latina M.A., Sibayan S.A., Shin D.H. et al. Q-switched 532-nmNd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty): amulticenter,pilot,clinicalstudy⁄⁄ Ophthalmology.-1998.-Vol.105.-Р.2082-2088.

6. Nagar M., Ogunyomade A., O’Brart D.P. et al. A randomised,prospective study comparing selective laser trabeculoplastywith latanoprost for the control of intraocular pressure in ocularhypertensionandopenangleglaucoma⁄⁄ Br.J.Ophthalmol.-2005.-Vol.89.-Р.1413-1417.

7. Quigley H.A., Addicks E.M., Green W.R. Optic nerve damage inhumanglaucoma,III:quantitativecorrelationofnervefiberlossandvisualfielddefectinglaucoma,ischemicneuropathy,papilledema,andtoxicneuropathy⁄⁄Arch.Ophthalmol.-1982.-Vol.100.-Р.135-146.

8. ThomasJV,SimmonsRJ,BelcherDIII.Argonlasertrabeculoplastyin the presurgical glaucoma patient ⁄⁄ Ophthalmology.- 1982.-Vol.89.-Р.187-197.

9. Weinreb R.N., Ruderman J., Juster R., Zweig K. Immediateintraocularpressureresponsetoargonlasertrabeculoplasty⁄⁄Am.J.Ophthalmol.-1983.-Vol.95.-Р.279-286.

И.И. Штейнер, С.Л. Бранчевский, Региональный медицинский центр, г.Самара,

февраль 2013 ©

12

ГОЛОСОВАНИЯ АЙНЬЮС! ГОЛОСОВАНИЯ АЙНЬЮС!весна 2013 № 2 [26]

Дорогие коллеги-читатели!

Закончилсяещеодинкалендарныйгод.Годоченьнепростоговремени,вкоторомжиланашастрана.Пустьвсеплохое,чтобыловуходящемгоду,останетсявпрошлом,авсехорошеесо-хранитсяипреумножится!ХочупожелатьвамуспеховвНовом2013году,крепкогоздоровья,профессиональногороста,мираиблагополучиявашемудому,всегосамогосветлогоидоброго!

Главный редактор журнала «Офтальмологические ведомости»

д.м.н., профессор Ю.С. Астахов

Коллеги! Вышелвсветочередной(№1,2013)

номер журнала «Клиническая офталь-мология». Среди тем этого номера, вынайдете такие, как: «Лимфомы органазрения:особенноститеченияипрогноз»,«Дифференцированный выбор способавведения прямых антикоагулянтов приокклюзионных поражениях сосудовсетчаткиизрительногонерва»,«Анализчастотыразвитияитяжестиосложненийпри ревматических увеитах», «Анализвлияния антиангиогенной терапии надиабетический макулярный отек присахарном диабете 2-го типа», «Эффек-тивность и безопасность интравитреального введения гемазыу пациентов с посттравматическим гемофтальмом», «О тактикелечения приобретенной миопии, основанной на теории адапта-ции»,«Сравнительныйанализразмерапередне-заднихосейглазсврожденнойглаукомойиздоровыхглазввозрастномаспекте»,«Факторы,осложняющиепроведениефакоэмульсификациивоз-растнойкатарактыубольныхпервичнойоткрытоугольнойглауко-мой со стойкой нормализацией внутриглазного давления», «Эф-фективность фиксированной комбинации травопроста 0,004%стимололамалеатом0,5%упациентовспсевдоэксфолиативнойглаукомой в динамике», «Оценка эффективности препарата Ви-трум Мемори в лечении глаукомной оптической нейропатии»,«Клинические,диагностическиеитерапевтическиеаспектыхро-ническойаденовируснойинфекцииглаз»,«Изучениеэффективно-стимодифицированноймикроэндоскопическойэнодоназальнойдакриоцисториностомии», «Современные возможности терапиидисфункции мейбомиевых желез: практические рекомендации»,«Диабетическая ретинопатия. Клиника, диагностика, классифи-кация,лечение»,«Оценкачислапослеоперационныхосложненийпри трабекулэктомии путем наложения регулируемых и лизи-руемых швов (обзор)», «Каталин - лекарственный препарат дляпрофилактики прогрессирования начальной стадии возрастнойкатаракты».Напоминаем,чтожурналявляетсяофициальнымиз-даниемМежрегиональнойобщественнойорганизации«Ассоциа-ция врачей-офтальмологов» и распространяется бесплатно длямедицинскихучреждений.

Главный редактор журнала «Клиническая офтальмология»

профессор Е.А. Егоров

*Вданномслучаеможнобыловыбиратьнескольковариантовответов.

13


Использование комбинированной медикаментозной терапии у пациентов с неоваскулярной глаукомой

Актуальность. Являясь одной из самых драматич-ныхстраницсовременноймедицины, сахарныйдиабет(СД) характеризуется исключительно ранней инвали-дизацией и высокой смертностью прежде всего из-засердечно-сосудистыхосложнений[1].ПоданнымМежду-народнойдиабетическойассоциации[2]кначалу2012годавмиренасчитывалосьоколо366.000.000пациен-товсСД.Данныестатистикипоказывают,чтокаждые7секундвмиреумираетодинбольнойСДивновьзаболе-ваютдвачеловека,аежегодно-умираетоколо4.600.000больных,производитсяболее1.000.000ампутацийниж-нихконечностей,более600.000больныхполностьюте-ряют зрение, около500.000пациентовначинаютполу-чатьзаместительнуюпочечнуютерапию-гемодиализ.

Сдругойстороны, глаукомазанимаетодноизлиди-рующих мест среди глазных заболеваний, в большомпроцентеслучаевприводящихкразвитиюслепоты.Вто-ричная неоваскулярная (диабетическая) глаукома при

СД является однойиз наиболее тяжелыхформ её про-явленияисчитаетсяоднойизтерминальныхформпро-лиферативнойдиабетическойретинопатии (ДР).Пона-шимданным[3]онадиагностируетсяу0.3%пациентов,обратившихся за консультацией к окулисту по поводуглазных проявлений СД. До настоящего времени дре-нажная хирургия вторичной неоваскулярной глаукомы(НГ)считается«золотымстандартом»леченияэтойпато-логии,потомучтомедикаментознаяилазернаятерапиибылинеэффективны,особенноупациентовсСД.Однакопоявившиесявпоследнеевремякомбинированные ги-потензивныепрепаратыоткрылипередофтальмологаминовыевозможностидляконсервативноголеченияэтойтяжелойпатологии.

Цель. Целью данной работы стала оценка эффек-тивности гипотензивного эффекта комбинированногопрепарата Ганфорт® (Ganfort®, «Аllergan», Inc., USA) упациентов с вторичной болящей некомпенсированной

НГиСД.ВкачествепрепаратавыборабылиспользованкомбинированныйпрепаратГанфорт®.

Материал и методы. ПроанализированырезультатыприменениякомбинированногопрепаратаГанфорт®у23пациентов(25глаз)свторичнойболящейнекомпенсиро-ваннойНГиСД.Срединихбыло13женщини10муж-чин.Среднийвозрастпациентовсоставил64,4±4,5лет.УвсехбольныхдиагносцировансубкомпенсированныйСД2типасреднейтяжестинаинсулинотерапии,средняяпродолжительность которого составляла 13,7±3,8 лет.Среднийуровеньгликированногогемоглобина-8,5±1.9ммоль/л. У всех пациентов были выполнены обычныеэндокринологическое и офтальмологическое обследо-вания.

Среднеезначениевнутриглазногодавления(ВГД)поМаклаковуприобращении–46.1±2.5ммрт.ст.,подан-нымпневмотонометрии-44.1±2.7ммрт.ст.Дообраще-ниякврачу11пациентов(48%)получалимонотерапиюβ-блокаторами, 7 пациентов (30%) - комбинированнуютерапиюβ-блокаторами с ингибиторами карбоангидра-зыилианалогамипростагландинаF2αи5(22%)-безги-потензивногорежима.Всемпациентамбылопредложе-ноизменениегипотензивногорежима,априотсутствииэффекта - проведение хирургическоговмешательства.

Дляэтогобылаотмененапредыдущаятерапияиназна-чен комбинированный препарат Ганфорт® один раз вденьутромпооднойкаплевконъюнктивальныймешок.Плановыеосмотрыпроводилисьна1,7,14,30,60и90деньпосленачалаиспользованияпрепарата.

Результаты. Увсехпациентовбылкупированболе-войсиндромив68%(группа1)случаевполученостой-коеснижениеВГД.Уэтихпациентов(15пациентов-17глаз)среднеезначениеВГДна14-йденьиспользованияпрепаратабыло18.7±1.7ммрт.ст.УровеньВГД(табли-ца1)вэтойгруппечерезтримесяцаснизилсяболеечемв2.5разапосравнениюсисходнымисоставил17,7±2,7ммрт.ст.

Вовторойгруппе(8пациентов–8глаз)уровеньВГДтакжезначительноснизился(таблица2),нок14-муднюне достиг целевого значения, поэтому была выполненадренажнаяхирургияглаукомысиспользованиемклапа-новАхмеда(6случаев)иМольтено(2случая).Послеис-

Таблица 1Средний уровень ВГД на фоне терапии препаратом Ганфорт® у пациентов первой группы

При обращении

через 7 дней через 14 дней через 30 дней через 60 дней через 90 дней

ВГД(ммрт.ст) 44.0±2.7 22,7±3,1 18.7±1.7 18,5±2,1 17,9±2,0 17,7±2,1кол-вопациентов(глаз) 15(17) 15(17) 15(17) 15(17) 14(16) 13(15)

p* p<0.05 p<0.05 p>0.05 p>0.05 p>0.05

*-статистическаядостоверностьрассчитываласьвсравненииспредыдущимизмерениемуровняВГД.

Таблица 2Средний уровень ВГД на фоне терапии препаратом Ганфорт® у пациентов второй группы

При обращении

через 7 дней

через 14 дней через 30 дней**

через 60 дней***

через 90 дней****

ВГД(ммрт.ст) 44.2±2.6 39,1±2,1 34,7±1.9 18,5±2,1 17,9±2,0 17,7±2,1кол-вопациентов(глаз) 8(8) 8(8) 8(8) 8(8) 7(7) 6(6)

p* p>0.05 p>0.05 p<0.05 p<0.05 p<0.05

*- статистическаядостоверностьрассчитываласьпосравнениюспредыдущимизмерениемуровняВГД.**- через2неделипоследренажнойхирургии.***- через6недельпоследренажнойхирургии.****- через10недельпоследренажнойхирургии.

14


пользованиядренажнойхирургиивовсехслучаяхбыладостигнута компенсация ВГД и исчезновение болевогосиндрома.

В настоящее время все указанные выше пациентынаходятся под динамическим наблюдением (офтальмо-логаиэндокринолога)ислучаевповышенияуровняВГДнезафиксировано.Количествогеморрагическихослож-нений (гифема, гемофтальм)враннемпослеоперацион-номпериодеуэтихпациентовбылосопоставимоспаци-ентами, не получавшимиГанфорт®дооперации–25%и 29.4% [4] соответственно, что показывает отсутствиеотрицательноговлияниясинтетическогопростамидаБи-матопростанасосудистуюпроницаемость.Общаячасто-тавозникновениянежелательныхявлений,связанныхстерапиейГанфортом, составила7 случаев (28%).Срединихслучаигиперемииконъюнктивы–4(16%)пациента,ощущениежжениявглазу–1(4%)игиперемияконъюн-ктивыподаннымбиомикроскопии–2(8%)случая.

Выводы. Комбинированный препарат Ганфорт®(«Аллерган», США) эффективно снижает ВГД у пациен-товснеоваскулярнойглаукомойисахарнымдиабетом.Даже в случаях отсутствия достижения давления цели,Ганфорт® существенно снижаетВГДи не увеличивает

количество геморрагических осложнений в раннем по-слеоперационномпериоде.

Литература1.ДедовИ.И.,ЛипатовД.В.Офтальмохирургия у па-

циентов с эндокринными нарушениями: современноесостояниеиперспективыразвития//Сахарныйдиабет–2006.-№3.–С.28-31.

2.IDFDiabetesAtlas(fifthedition).-2011.3. Липатов Д.В., Чистяков Т.А., Кузьмин А.Г. Гипотен-

зивнаяэффективностькомбинированнойтерапиивле-чениивторичнойнеоваскулярнойглаукомы//Глаукома.–2010.-№4.–С.29-31.

4.ДедовИ.И.,ШестаковаМ.В.,ЛипатовД.В.идр.Спо-собдренажнойхирургиирубеознойглаукомыупациен-тов с сахарным диабетом // Патент РФ№2454979 от10.07.2012.

Д.м.н. Д.В. Липатов, Т.А. Чистяков, А.Г. Кузьмин, А.А. Толкачева, Я.А. Соловьева, ФГБУ «Эндокрино-

логический научный центр» Минздрава Российской Федерации, Москва, январь 2013 ©

Клинико-эпидемиологическое исследование эффективности синусотрабекулэктомии (абстракт)

Цель. Изучить клинико-эпидемиологические харак-теристикиразвитияипрогрессированияпервичнойот-крытоугольной глаукомы (ПОУГ) у пациентов, которымбылавыполненасинусотрабекулэктомия.

Материал и методы. Проанализированырезультатыкомплексногоклиническогообследованияилечения184пациентов(73женщины,79глаз;111мужчин,124глаза)сразличнымистадиямиПОУГ.Среднийвозрастпациентовсоставил67,96±9,8лет(женщины-67,9±8,94лет,мужчи-ны-67,94±10,35лет),p>0,05.Исследованиюбылподвер-гнутанамнез,офтальмологическийстатус,гипотензивныйрежим,сопутствующаяпатология,непосредственныеиот-даленныерезультатысинусотрабекулэктомии.

Результаты. Анамнез болезни от момента установ-ления диагноза дофинального исследования составил5,39±4,87 лет (мин. 6 мес., макс. 34 года). Пациенты сначальной глаукомой болели 7,2±3,8 лет, с развитой -6,5±5,95лет,сдалекозашедшей-3,8±3,6лет.Продолжи-тельностьпериоданаблюденияотмоментаустановлениядиагноза до проведения операции составила 2,5±3,02лет (мин. 1 мес., макс. 16 лет). Пациенты с начальнойглаукомой находились под наблюдением 3,4±3,5 лет, сразвитой-3,1±3,03лет,сдалекозашедшей-1,5±2,4лет.Периоднаблюденияпослевыполненияоперациисоста-вил2,97±3,93лет(мин.6мес.,макс.33года).Пациентысначальнойглаукомойнаблюдались3,1±3,6лет,сразви-той-2,9±5,3лет,сдалекозашедшей-1,8±2,8года.Сред-ниесроки(общий,до-ипослеоперации)неразличалисьвгруппахпациентовсIиIIстадиямиглаукомы(p>0,05)ибылипродолжительнеепоотношениюксрокамбольныхс IIIст. (p<0,0003,p<0,0007,p<0,02соответственно).НамоментпостановкидиагнозаПОУГвразвитойидалеко

зашедшей стадиях была выявлена у 80,3% пациентов,в конце исследования их доля увеличилась до 86,2%(p<0,05).ДооперациипрогрессированиезаболеванияупациентовсIстадиейглаукомыбылоустановленов80%случаев;сразвитойстадией -в50,65%случаев,аупа-циентовсIIIстадиейтерминальнаяглаукомаразвиласьв6,59%случаевнаблюдений.Послеоперации Iстадияперешлавразвитуюипоследующиев28,58%случаев,IIстадияизмениласьнадалекозашедшуюитерминальнуюв27,32%,наконец,IIIстадияпрогрессироваладотерми-нальнойв8,89%наблюдений.Послеоперациигипотен-зивные назначения не использовали 42,9% больных сначальной глаукомой, 58,2%пациентов со II стадиейи47,8%пациентовсдалекозашедшейглаукомой.Основ-нымипоказаниямикпроведениюоперативноголечениястали: повышенный уровень внутриглазного давления(ВГД) - в 58,62%, а также высокий уровеньВГД в ком-бинации с прогрессированием глаукомной оптическойнейропатии(ГОН)(22,66%)ивысокаястоимостьпрепа-ратов,котораясталаограничениемвпродолжениимеди-каментозноголеченияв5,91%случаев.ВовсехслучаяхнаблюдениябылоустановленостатистическизначимоепонижениеуровняВГДуоперированныхбольныхсглау-комой(p<0,00001).

Заключение. Более половины оперированных па-циентов (50,74%)присрокенаблюдения2,97±3,93летненуждаютсявантиглаукомнойгипотензивнойтерапии.Хирургическое лечение глаукомы является эффектив-ным способом лечения заболевания, позволяющим за-медлитьпрогрессированиеГОН.

Группа «Научный авангард», февраль 2013 ©

15


Как это проходило?Виюле2012 г. группой «Научныйавангард»Российского глау-

комного общества (РГО) была начата работа, в которой основноевниманиебылоуделеносравнениюметодикирезультатовсинустра-бекулэктомииупациентовспервичнойоткрытоугольнойглаукомой(ПОУГ).КритериемвключениявисследованиебылорешеновыбратьпациентовсПОУГвнезависимостиотпродолжительностиистадиизаболевания,атакжеуровняВГД,укоторыхванамнезебылавыпол-ненасинустрабекулэктомия.Каждымизучастниковмногоцентрово-гоисследованиявпервойчастиисследованиявносилисьданныеопоказаниях, предоперационной подготовке, методике выполнениясинустрабекулэктомиииособенностяхведенияпациентав послео-перационномпериоде,вклю-чаяпрофилактикуилечениевозможных осложнений. Вовторой части исследованиязаполнялись общие данныепациентов (Ф.И.О., возраст,пол, сопутствующая патоло-гия, даты диагностированияглаукомы, выполнения опе-рацииипоследнегообследо-вания); данные офтальмоло-гических осмотров (остротазрения,внутриглазноедавле-ние, гипотензивный режим,стадия заболевания и др.);данныеократко-идолгосроч-ных результатах операции инаблюдаемыеосложнения.

Сбор данных, созданиеэлектронной базы данныхиихстатистическаяобработкабыли завершены в ноябре2012г.Ополученныхрезуль-татах работы8 декабряраз-вернутыйдокладсделалд.м.н.КуроедовА.В. Демонстрациядоклада сопровождаласьдискуссией. Среди положи-тельных моментов следуетотметьпричины,которыепо-влияли на исключение рядаанкет из анализа. Несмотрянаточтомногоцентровоеис-следованиепредполагаетис-ключениенекоторогообъемаданныхизитоговогоанализа(в связи с большим количе-ствомучастниковиотличия-мивподходахкработе),былисделаны организационныевыводы, которые позволилиповыситьегоэффективностьи качество. Среди организа-ционных недостатков следу-етотметитьтотфакт,чтовис-следование были включеныслишком большие массивынепараметрических данных(например, сопутствующаяпатология, группы препаратов). Некоторые данные, включенные висследования, требовали неоднозначного ответа, в связи с чем ихкодировка в дальнейшем была затруднена, а обработка невозмож-на.Предполагается,чтоноваяработа,старткоторойбылданвэтотжедень,учтетуказанныезамечания,чтопозволитоптимизироватьеевыполнение.

В общих выводах исследования было также отмечено, что вы-полненнаяработабылаоднойизкрупнейшихнапостсоветскомпро-странстве,всвязистем,чтоизучаемыеданныебылиполученыв19клинических центрах. Результаты работы решено опубликовать водномизпрофессиональныхофтальмологическихжурналовРоссии.

Витогевстречибылоединогласноподдержаномнениеотом,чтогруппа«Научныйавангард»находитсянапутикформированиюорга-низованногонаучногосообществаединомышленников,акачествовы-полняемойработыскаждымисследованиемстановитсявыше.

П.Ч. Завадский, ассистент кафедры офтальмологии ГрГМУ,

декабрь 2012 ©

Welcome to 7th European residents glaucoma course!

С18по19января2013годаводномизпрекрасныхживопис-ныхгородоввЖеневе(Швейцария)врамкахежегодногоконгрессасостоялся7-йевропейскийкурс-обучениепоглаукомедлямолодыхспециалистов.Курспроходилводномиззданиймедицинскогоуни-верситетаЖеневы,вбольшойаудиториикоторогособралисьболее100резидентовизразныхевропейскихстран.Председателемкон-ференциибылпрезидентЕвропейскогоглаукомногообщество(ЕГО)проф.С.Traverso(Италия).Первыйденьначалсясприветственногослова,котороебылопредоставленопроф.T.Shaarwy(Швейцария).В

своемвыступлениионрас-сказал об истории курса.Следует отметить, что всепоследующие выступле-ния носили лекционныйформат, после которых ре-зидентам предоставляласьвозможностьзадатьинтере-сующие вопросы, вступитьв дискуссию. Следующеевыступлениебылозапроф.F. Topouzis (Греция), в кото-ром он обратил вниманиена патофизиологическиеособенности открытоуголь-нойглаукомы.Неменееин-тереснымбылдокладпроф.J.Thygensen (Дания)одиа-гностике и ведении закры-тоугольной глаукомы. До-клад проф. С. Traverso былпосвящен рекомендациямпо диагностике вторичнойглаукомы. В частности, оностановился на многочис-ленныхфакторахриска,па-тогенетическихмеханизмахиклиническихпроявленияхразнообразныхформ,втомчислеэксфолиативной,пиг-ментной, увеальной, пост-травматической глауком игетерохромииФукса.

Перерывнакофе-брейкпозволил в дружеской об-становкепообщатьсяучаст-никам, поделиться друг сдругомопытом,приобрестиметодические пособия. Да-лее проф. R. Hitchings (Ве-ликобритания) в своем до-кладеподчеркнулважностьнаблюдениязапациентамиглаукомой нормальногодавления. Не менее инте-ресным было выступлениепроф.F.Grehn(Германия),вкоторомонещеразобратилвниманиенаважностьине-

обходимостьпроведениягониоскопиивсемпациентамсглаукомой.Второй день курса начался программной лекцией проф.G. Feijoo(Испания)«Принципыведенияглаукомы».Врамкахдругогодоклада(I.Januleviciene,Литва)былирассмотреныобщиепринципывыбораместной гипотензивной терапии, характеристика препаратов: про-стагландинов, бета-адреноблокаторов, парасимпатомиметиков. Вдругихсообщенияхэтогоднябылиосвещеныпринципылазерноголеченияглаукомы,рассмотренысуществующиеосложнениявран-немпослеоперационномпериодеантиглаукомныхопераций,атак-жесоциальныеипсихологическиесоставляющиекачестважизнипациентовсглаукомой.

Подводя итоги прошедшего курса, следует отметить познава-тельныелекции,достаточнонасыщеннуюиинтереснуюпрограмму,необычайно большой интерес участников к мероприятию. Друже-скаяобстановкаспособствовалаобщению,появлениюновыхзна-комств. Очевидно, что мероприятия такого рода необходимы дляповышенияпрофессиональныхнавыков.

Д. Гараева, февраль 2013 © с сокр.

��

Комбиган® (бримонидин 2 мг/мл + тимолол 5 мг/мл), капли глазные – ЛСР-007279/10,«Аллерган Фармасьютикэлз Айэрлэнд», Ирландия

Ганфорт® (биматопрост 0,3 мг/мл + тимолол 5 мг/мл), капли глазные – ЛСР-007278/10, «Аллерган Фармасьютикэлз Айэрлэнд», Ирландия

Альфаган® Р (бримонидин, 0,15%), капли глазные – ЛСР-008980/10, «Аллерган, Инк», США

ООО «Аллерган СНГ САРЛ»: 109004, г. Москва, ул. Станиславского, дом 21, строение 2,тел.: +7 (495) 974 03 53, www.allergan.ru

Перед назначением препарата, пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией по медицинскому применению

Сообщения о нежелательных явлениях следует отправлять в адрес компании ООО «Аллерган СНГ САРЛ»Россия по телефону +7 (495) 778-98-25 или по электронной почте: [email protected]

*Высокоселективный альфа2-адреномиметик – единственный в Росии (www.rlsnet.ru)1. Schwartzenberg, Buys. Ophthalmol 1999;106:1616-20; 2. Goci et al. Eur J Ophthalmol 2005;15(5):581-590; 3. EGS Guidelines, III Edition, 2008.; 4. Konstas AG et al. Br J Ophthalmol, 2010;94:209-13; 5. EGS Guidelines, III Edition, 2008.

RU/0013/2013

16


Фармакотерапия препаратом «Азарга» в коррекции гидродинамических нарушений у больных с патологией роговицы и открытоугольной глаукомой после сквозной трансплантации роговицы

Актуальность.Выборадекватнойгипотензивнойфар-макотерапии при коррекции гидродинамических наруше-ний у больных с патологией роговицыи открытоугольнойглаукомой, перенесших сквозную трансплантацию рого-вицы является одной из важных и актуальных проблемофтальмологии.Приназначениигипотензивногопрепаратаэтимпациентамследуетучитыватьцелыйрядсубъективныхиобъективныхфакторов,касающихсяне толькоегопере-носимости и удобства применения, но и не оказывающихотрицательного влияния на биологические и оптическиерезультатыоперациии,вконечномсчете,напрозрачностьприживлениядеэпителизированногодонорскоготрансплан-тата роговицы после операции. Определяющее значениепри выборе гипотензивного препарата имеет, безусловно,егоспособностьнадежноснижатьуровеньофтальмотонусаинеоказыватьтормозящегодействиянасрокиэпителиза-цииирепарациисквозноготрансплантата,нафоненеобхо-димойидостаточнопродолжительнойвтакихслучаяхкор-тикостероиднойтерапии.

Применение одного препарата (монотерапия) в боль-шинстве случаев не может обеспечить необходимого ги-потензивного эффекта. Одним из наиболее рациональныхвыходовявляетсяиспользованиефиксированнойкомбина-циигипотензивыхсредств(дваводном),которыесочетаютв себе аддитивный терапевтический эффект. В последнеевремя перспективная роль отводится комбинированнымпрепаратам, сочетающим ингибиторы карбоангидразы ибета-блокаторы.Приэтомнемаловажнуюрольиграетрежимдозированияиотсутствиепобочныхэффектовувыбранно-голекарственногосредства.Следуетучитывать,чтонежела-тельныеявленияприиспользованииглазныхкапель,такиекакжжение,обусловленноеразностьюpHсослезнойжид-костью, дисгезия, замутненность зрения, субклиническийконъюнктивит, вызванный консервантами, имеют опреде-ляющее значение при отказе пациента от предложенноголечения.

Цель. Изучение эффективности и комфортности при-менениякомбинированногопрепаратаАЗАРГА(бринзола-мид1,0%,тимолол0,5%)вкоррекциигидродинамическихнарушенийубольныхспатологиейроговицыиоткрытоу-гольнойглаукомой,перенесшихсквознуютрансплантациюроговицы.

Материал и методы. Висследованиипринялиучастие32пациента(64глаза).Былисформированыдвегруппыпо16больных.Упациентовосновнойгруппыбылиустановле-ныосложненныебельмароговицыII-IIIкатегориииоткры-тоугольная глаукома. У остальных больных (контрольнаягруппа)имеламестотолькооткрытоугольнаяглаукома.Всем16больнымосновнойгруппывыполненасквознаякерато-пластика(СКП)диаметром7,5-8,0мм(использовананекон-сервированнаядонорскаяроговицасПЭКнеменее2000клетокв1кв.мм).Вкачествегипотензивнойтерапииназна-чалсяпрепаратАЗАРГА2разавденьвтечение3месяцев.В ходе офтальмологического обследования проводиласьвизометрия, тонометрия по методу Маклакова, биомикро-скопия, офтальмоскопия, статическаяпериметрия, оптиче-ская когерентная томография, кератотопография, эндоте-лиальнаябиомикроскопия. Вразработкувобеихгруппахбыливключены толькопациентысначальнойиразвитой

стадиейоткрытоугольнойглаукомыснормальнымилисуб-компенсированнымспомощьюгипотензивныхпрепаратов(бетаблокаторы)уровнемВГД.

Результаты. Исходныйуровеньтонометрическогодав-ления у больных основной группы составлял 28,5±2,5 ммрт.ст.,контрольнойгруппы-27,5±3,3ммрт.ст.Посленазна-ченияАЗАРГА отмечено достоверное снижение офтальмо-тонусавобеихгруппах(р<0,05).Следуетотметитьхорошуюпереносимость двухкратного применения АЗАРГА как восновной,такивконтрольнойгруппах.Крометого,чтобылоособозначимым,припроведениианализаклиническогома-териалабольныхосновнойгруппыневыявленыдостовер-ные данные о влиянии АЗАРГА на среднестатистическиепоказатели скорости эпителизации и репарации переса-женного сквозного трансплантатароговицыи, в целом, наблагоприятноетечениепосттрансплантационногопериода.

СнижениетонометрическогоВГДприпереходенаАЗАРГАчерез1месяцсоставиловосновнойгруппе9,6±1,8ммрт.ст.,вконтрольной10,1±1,2ммрт.ст.Через2месяцаоносостави-лосоответственно9,1±2,2и9,4±1,7ммрт.ст.,через3месяца-8,9±1,8и9,8±2,5ммрт.ст.

Максимальный гипотензивный эффект наблюдался убольныхвначальнойстадиизаболеваниясосреднимсни-жением на 28,1% в основной группе и на 32,5% в группеконтроля.

ГлазныекаплиАЗАРГА,содержащиебринзоламид1,0%(АЗОПТ;AlconResearch,Ltd.)ибринзоламид1,0%/тимолол0,5%(АЗАРГА;AlconResearch,Ltd.),выпускаютсяввидесу-спензий, а не растворов, а их соответствующие значенияpH (7,5и7,2)близкикфизиологическомууровню, тоестькфизиологическомуpHслезнойжидкости(6,6-7,8).Этим,понашемумнению,объясняетсяпрактическиполноеотсут-ствиесубъективныхжалобнаплохуюпереносимостьпрепа-рата(жжение,зуд,чувствожараилитепла,остраяилитупаяболь)пациентамиобеихгрупп,применявшимикомбиниро-ванныйпрепаратАЗАРГА.Входеисследованиятакжебылоустановлено,что75-85%пациентовобеихгруппвцеломот-метилизаметноеулучшениепокачественностиикомфорт-ностилеченияпослепереходанаинстилляцииглазныхка-пельАЗАРГА.

Выводы1. Комбинированная лекарственная форма АЗАРГА

(бринзоламид 1,0%/тимолол 0,5%) является безопаснымвариантомпослеоперационнойкоррекциигидродинамикиубольныхспатологиейроговицы(бельмаII-IIIкатегории)иоткрытоугольнойглаукомойвначальнойиразвитойстадии,с компенсированным и субкомпенсированным уровнемВГД,перенесшихсквознуюкератопластику,таккакАЗАРГАнеоказываетзначимогоотрицательноговлияниянаэпите-лизациюирепарациюсквозногокератотрансплантата, те-чениепослеоперационногопериода.

2.Зарегистрированныйвосновнойиконтрольнойгруп-пах выраженный гипотензивный эффект глазных капельАЗАРГАпозволяетрекомендоватьАЗАРГАвкачествепрепа-ратавыбора,какдлялеченияпациентовсоткрытоугольнойформойглаукомы,такибольныхcоткрытоугольнойглауко-мой,сочетающейсяспатологиейроговицы,которымпред-стоитсквознаякератопластика.

3.ОтсутствиесубъективныхжалобпослезакапыванияАЗАРГА,атакжеудобныйдвукратныйрежиминстилляцийвомногомопределяютприверженностьпациентоврекомен-дуемойтерапии.

В.В. Науменко, Н.В. Бондаренко, И.Б. Литвин, Т.К. Чураков,

филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Санкт-Петербург, январь 2013 ©

17

ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИвесна 2013 № 2 [26]

«Глаукома: Почему важен индивидуальный подход?»(«Прямая речь» - проект компании Алкон и «Новостей глаукомы»)

(окончание, начало в «Новостях глаукомы» №1, 2013)

Мы продолжаем публиковать избранные лекции симпозиумов компании Алкон, собирающих в свои аудитории ведущих специалистов по различным аспектам глаукомной проблематики.

Сегодня наши лекторы охотно поделятся послед-ней информацией о роли офтальмотонуса в разви-тии глаукомной нейропатии, сравнительных харак-теристиках различных гипотензивных препаратов, роли фиксированных комбинаций и индивидуаль-ных подходах в их назначении, а также о современ-ных разработках в глаукомной микрохирургии.

Целью лечения глаукомы является сохранение зри-тельныхфункцийиприемлемоекачествожизнипациентасзамедлениемскоростипрогрессированияглаукомнойоптической нейропатии. На сегодня единственно дока-занной стратегией считается снижение внутриглазногодавлениясдостижениемт.н.«давленияцели».«Давлениецели», переносимое или толерантное давление – уро-веньВГД,прикоторомпрекращаетсяпрогрессированиеструктурныхифункциональныхдефектов.Согласнодан-ным«Национальногоруководствапоглаукомедляпрак-тикующих врачей», верхний уровень тонометрическогодавленияцели(Pt)приначальнойглаукомедолженбытьневыше22-24ммрт.ст., приразвитой -19-21ммрт.ст.,придалекозашедшей-16-18ммрт.ст.и,увы,назначение1-2препаратовчастонеспособновернутьВГДвтребуе-мыерамки.

Размышляя о возможности назначения комбиниро-ванныхпрепаратов,клиницистызадаютсясериейвопро-совонеобходимостикомбинированнойтерапии,причи-нах ее выбора, ее эффективностью, переносимостью исрокахназначения.

Вдействительности,комбинированнаятерапияпока-зана многимп а ц и е н т ами имеет рядпреимуществ:более выра-женный ги-потензивныйэффект (си-нергизм дей-ствия ком-п о н е н т о в ) ;о т с у т ст вие

эффекта вы-м ы в а н и я ;у д о б с т в оприменения;уменьшениепобочныхэф-фектов.

В а ж н о йотрицатель-ной чертойинстилляциинескольких

препаратов в течение суток является эффект вымыва-ния, когда капля следующего лекарства вымывает изконъюнктивальной полости предыдущий препарат. Та-кимобразом,короткийинтервалмеждузакапываниямиуменьшает эффективность терапии. Так, 30-секундныйинтервал способен снизить гипотензивный эффект до45%. Использование комбинаций позволяет добитьсянеобходимогогипотензивногоэффектасминимальнымриском развития нежелательных явлений, посколькуснижает частоту инстилляций, а значит и консерванта,способствующегоухудшениюпереносимостипрепарата.

Наиболее часто назначаемыми фиксированнымикомбинациямивмировойпрактикеявляютсякомбина-циибета-адреноблокатора(ББ)спростагландиномиББсместнымингибиторомкарбоангидразы.

Проф.Егороврассмотрелпреимуществапервойком-бинациинапримереДуотрава®(травопроститимолол),гипотензивная эффективность которого существеннопревышаетэффекткаждогоизегокомпонентов.Соглас-ноданнымпредставленногоисследования,какпациен-ты, так и врачи предпочитали всем вариантам предше-ствующеголечения (какмоно-, такикомбинированнойтерапии) использование фиксированной комбинацииТравопрост/Тимолол. Следует также учесть, что именноприменение данной комбинации позволяет сократитьинстилляциюББв2раза,снижаявыраженностьегоси-стемныхпобочныхэффектов.Такжехорошозарекомен-довала себя фиксированная комбинация бринзолами-даи тимолола. Ее гипотензивный эффект не настолькохорош,какупредыдущейкомбинации,однакоонапри-ходитнапомощьвслучаяхпротивопоказанийкпроста-гландинам.УчитываянейтральныйуровеньрН,данныйпрепарата характеризуется хорошей переносимостью.А поскольку прогрессирование глаукомы может бытьсвязано с местными побочными реакциями, которыевлияют на уменьшение приверженности к лечению и,как следствие, снижениюэффективности терапии, этотфакторнемаловажен.

В целом, комбинированную терапию следует назна-чать при недостаточной гипотензивной эффективностимонотерапии. У пациентов с далеко зашедшей стадиейглаукомыкомбинациимогут бытьрассмотреныв каче-стве стартовой терапии. Таким образом, цель леченияглаукомы – сохранить зрительные функции и прием-лемое качество жизни пациента. Для достижения «це-левого» уровня ВГД большинству пациентов требуетсякомбинированная терапия. Дополнительная терапияусложняетрежимиповышаетрискразвитияпобочныхэффектов.Всеэтовлияетнаприверженностьпациенталечению.Еслипоказаноназначениекомбинированного

Евгений Алексеевич ЕГОРОВ,профессор,д.м.н(Москва)кафедраофтальмологииимениакад.А.П.НестеровалечебногофакультетаРоссийско-гонациональногоисследовательскогоме-дицинскогоуниверситетаим.Н.И.ПироговаМинистерстваздравоохраненияРФ«Роль фиксированных комбинаций в лечении глаукомы»

18

ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИвесна 2013 № 2 [26]

препарата, прежде всего, должна быть рассмотрена те-рапиякомбинациейпростагландинаи тимололав силуеевыраженнойгипотензивнойэффективности,простогорежимадозирования1развденьихорошейпереноси-мости. Если простагландины противопоказаны, то воз-можнорассмотрениекомбинацииингибиторакарбоан-гидразыитимолола.

НесмотрянаснижениечисленностинаселениявРос-сии,распространенностьглаукомыувереннопродолжаетрасти.И,чтосамоенеутешительное,более60%пациен-товнаходятсянапродвинутыхстадиях.Темнеменее, уотечественных офтальмологов в настоящее время естьполный спектр современных местных гипотензивныхпрепаратов.Однаконаибольшейпопулярностьюпродол-жаютпользоватьсямиотики(с1875)иББ(с1977).

Согласно общеевропейской статистике процент на-значенияББнеуклонноснижается,непревышая30%,втовремякаканалогипростагландиновужеперешлиэтотрубежиувереннозакрепляютпози-циилидера.ВРоссииББназначаютприблизительнов60%,миотики-в30%,аналогипростагландинов,поразнымданным,-несколькопревы-шают 5%. К уверенным евротрен-дамстоитотнестиростназначенийфиксированныхкомбинацийтимо-лоласпростагландинамииместны-миингибиторамикарбоангидразы,постепенно завоевывающих по-пулярностьивнашейстране.Втоже время, результаты мультицен-тровогоисследованиястранСНГиГрузии(2010)продемонстрировалиболеечемпессимистичныепоказателиофтальмотонуса,скоторым «существуют» наши пациенты (см. слайд). Оце-ниваяэтипоказатели,мыпонимаем,почемуунасвстре-чается такой катастрофический процент продвинутыхстадийболезни.Стартгипотензивнойтерапиисаналоговпростагландинов,какнаиболееэффективныхибезопас-ныхпрепаратов,позволяетудерживатьбольшойпроцентбольныхнаначальныхстадиях.Вкачествемонотерапииихрекомендуютнетолькоприпервичнойоткрытоуголь-ной глаукоме I-II стадии,ноиприофтальмогипертензиииподозрениинаглаукому,есливэтихслучаяхдоказанаклиническаянеобходимостьсниженияВГД.Такжевозмо-женпереходнамонотерапиюпростагландинамивслучаенеэффективности другой монотерапии, при низкой ком-плаентности другой монотерапии, а также при недости-жениицелевогоВГД.ВэтомслучаевозможноустойчивоеснижениеВГДдо33%отисходногоуровняснормализо-ваннымисуточнымиколебаниямииповышениекомпла-ентностизасчетоднократнойинстилляциипрепарата.

Говоря о начальной терапии, также возможно рас-смотрение вопроса о старте лечения с фиксированнойкомбинации тимолола с бринзоламидом. Это также по-зволяетснизитьисходноеВГДдо33%,однакоосновноепоказаниеможетзвучатькакневозможностьинстилля-циипростагландиновприразличныхформахвторичнойглаукомы, при подготовке к глазной хирургии, а такжепри неэффективности простагландинов. Данную ком-бинациювполневозможнорекомендоватьпациентамсI-IIстадиейглаукомы.Ростназначенийфиксированныхкомбинацийвмиреобусловленрядомихпреимуществ:снижениючастотыинстилляций,ведущеекуменьшениючисламестныхисистемныхпобочныхэффектов,иповы-шениюуровнякомплаентности.Согласноисследованиюподруководствомпроф.В.Н.Алексеева,отсутствиеденегна лечение явилось причиной низкой комплаентностилишьв22%,отсутствиемотивацииклечению -в55%,отсутствиеинформациио глаукоме - в 65%и кажущееотсутствиеэффектаотлечения-в74%,чтопоказываетнесамуювысокуюзначимостьматериальногофактора.Сдругойстороны,больные,применяющиенесколькопре-паратовежедневно,призналисьвнизкойкомплаентно-стив89%,толькоББ-в50%,фиксированныекомбина-ции-в34%ипростагландины-в15%.

Бесспорно, наиболее эффективными являются ком-бинации простагландина с тимолом. Чаще всего их на-значение является следующим шагом после монотера-пии или нефиксированных комбинаций. Показаниями

вданномслучаеслужатналичиеразвитойидалекозашедшейгла-укомы, невозможность достичьцелевого ВГД на предыдущихпрепаратах, а также неудовлет-воренность нефиксированнымикомбинациями.Отдельно огова-ривается комплекс показанийдлястартасданнойкомбинации.Это,какправило,случаибыстропрогрессирующей глаукомы, атакже псевдоэксфолиативнаяи пигментная формы. В эту жегруппу относят пациентов, нуж-дающихся в низком целевом

ВГД,т.е.сглаукомнойнейропатиейII-IIIстадий,быстройскоростьюпрогрессии,долгойпродолжительностьюжиз-нииснормальнымилинизкимисходнымВГД.Терапия«третьей линии» с применением либо фиксированнойкомбинации простагландина с тимололом с добавле-ниемингибиторакарбоангидразы2разав сутки, либокомбинацииингибиторакарбоангидразыстимололомсдобавочнойоднократнойинстилляциейпростагландинаприменяетсядлямаксимальногосниженияВГДвслуча-ях далеко зашедшей глаукомы, глаукомы нормальногодавления,атакжеприпсевдоэксфолиативнойипигмент-нойглаукомах.

Активное назначение современных препаратов иинформированиебольныхосутизаболеванияиеготе-рапиипризваноостановитьданнуюнеутешительнуюста-тистику.

Информация предоставлена компанией ООО «Алкон Фармацевтика», июнь 2012 ©

Сергей Юрьевич ПЕТРОВ,старшийнаучныйсотрудник,к.м.н.(Москва)ФГБУ«Научно-исследовательскийинститутглазныхболезнейРАМН»

«Индивидуальный подход в лече-нии глаукомы»

19

ОПТОМЕТРИЯ ОПТОМЕТРИЯ ОПТОМЕТРИЯвесна 2013 № 2 [26]

• Ионообменные контактные линзы - изобретение ученых из Кемерова. Ученые из Кемерова разработаликонтактныелинзы,помогающиевосстановитьзрениепослесерьезныхожоговидругихтравм.Впередитоксикологиче-скаяэкспертизаиполторагодаклиническихиспытаний.Вслучае успеха новые линзы будут использоваться при до-врачебной медицинской помощи и станут обязательныминструментом спасателей, врачей медицины катастроф ивоенныхнаместе аварийибоевыхдействий.Новыелин-зы-«скораяпомощь»дляглаз.Восновулеглоизобретение,сделанноекузбасскимиученымиещев90-егодыпрошлоговека.Пословамспециалистов,этаразработка-настоящийпрорыввотечественнойофтальмологии.ЕленаГроманина,заведующая кафедроймедицинской академии,академикРАЕН,говорит:«Какие-топрототипысу-ществовали до этого, носама разработка техно-логии и изготовление -действительноновые».

Уникальность лин-зы состоит в идеальномсочетании основногоматерила, гидрогеля, идобавки-ионообменнойсмолы. Основной прин-ципработы-извлечениепосторонних раздража-ющих веществ. Ионооб-менная линза работаеткак«стерильнаяповязкадляглаз»,способнаявса-сывать попавшие в нихвирусы,бактерии,токси-ны, любые обжигающиевещества. В результатевосстановление послеожогови травмидетна-много быстрее. Главное- как можно раньше на-детьлинзунаповрежден-ный глаз, чтобы она непозволилаагрессивномувеществу проникнутьвглубьткани.ПословамЮ. Хатминского, д.м.н. ипрофессораКГМА, «бла-годаря ионообменнымлинзам излечиваютсяранее неизлечимые со-стоянияглаз».Линзаодноразовая,поэтомунужнобылоуде-шевить ее производство. Сначала линзы изготавливалисьизболванокметодомточения,иэтобылдовольнодолгийизатратныйпроцесс.Послеизобретенияспециальногомоду-ляудалосьпоставитьпроизводствонапотокиснизитьстои-мостьизделиядо40рублей.Теперьмалоеинновационноепредприятие,созданноенабазеКемеровскогоуниверсите-та,можетвыпускатьдополуторамиллионовлинзвгод.

• Complete RevitaLens - новый многоцелевой рас-твор от AMO. В2012 году компания «ГрандЛенз» пред-ставила на российском рынкеCompleteRevitaLens - мно-гоцелевой раствор нового поколения, производимыйкомпаниейAbbottMedicalOptics.CompleteRevitaLensпред-

назначендляуходазасиликонгидрогелевымииобычны-мигидрогелевымиконтактнымилинзами.Благодарясвоейформуле раствор эффективно очищает и дезинфицируетлинзы, в тоже время обеспечивая комфортное ношение.НаличиевсоставеCompleteRevitaLensбуфернойсистемыиповерхностно-активноговеществапозволяетемуудалятьсповерхностиконтактныхлинзболее90%белкови85%липидов.Последнееособенноважнодляуходазасиликон-гидрогелевымилинзами,которыепритягиваютлипидныеотложения.

CompleteRevitaLensсочетаетвсебеудобствомногоцеле-вогораствораскачествомдезинфекциинауровнепероксид-нойсистемы,уничтожаядо99,99%бактерийигрибков.Он

высокоэффективен про-тиввсехформакантаме-бы, а также устойчивыхформ микроорганизмов,которыемогутвстречать-сяподкрышкойконтей-нерадляхранениялинз.Новыйраствордолгосо-храняет противомикроб-ную активность даже внеблагоприятных усло-виях, например, при на-рушенииправилуходазаконтактными линзами,поэтому использованиеCompleteRevitaLens зна-чительно повысит безо-пасностьношения.

•Ningaloo Colorblinds - уникальные контакт-н ы е л и н з ы д л я к о р -рекции дальтонизма. В 2012 году ООО «Оа-зис» представило в Рос-сии очень интереснуюновинку-первыевмиреконтактные линзы длякоррекции аномалийцветового зрения. Деся-тилетняя исследователь-ская работа австралий-ских компаний GelflexLaboratories и iRoLensesувенчалась успехом.Ningaloo Colorblinds - 5различных типов цвет-ных контактных линз,которые позволят даль-

тоникамвидетьокружающиймирвовсейцветовойгамме.Внастоящеевремялинзыизготавливаютсявсинемикаремцвете(кактемного,такисветлогооттенка).Производительтакжепоставляетнаборцветныхсветофильтровдляподбо-раконтактныхлинзвзависимостиотвидааномалиицвето-вогозрения.

Данная публикация стала возможной благодаря со-трудничеству между Российским глаукомным обще-

ством (www.GlaucomaNews.ru) и журналом «Глаз», Москва

(журнал для офтальмологов и оптометристов, http://glazmag.ru)

Объем – 48�56 стр.,цветной, периодичность – 6 номеров в год.

Оформить подписку на журнал «Глаз» можно в любом отделении связи.Подписной индекс: 47926 – в каталоге «Роспечати».

Возможно оформление подписки через редакцию путем перечисленияденег на расчетный счет редакции или за наличный расчет.

Стоимость годовой подписки (6 номеров) – 960 рублей.После оплаты, пожалуйста, отправьте нам письмом или по факсу копию

документа об оплате и свои точные почтовый адрес и телефон.

Наш адрес: Россия, 107241, Москва, Щелковское шоссе, д.47, к.2, пом.73. Тел.: (495) 795�41�24; e�mail: [email protected] http://glazmag.ruБанковские реквизиты журнала «Глаз»: ООО «Последнее слово», ИНН 7707179683, КПП 770701001, Р/cч. 40702810838170108263 в Московском банке Сбербанка России, ОАО, г. Москва; БИК 044525225, к/cч. 30101810400000000225.

20


Американская академия офтальмологии о диагностике глаукомы

ЗаседаниеАмериканскойакадемииофтальмологии(AAO)со-вместно с Азиатско-Тихоокеанской академией офтальмологии(AТAO)состоялось10-13ноября2012г.вMcCormickPlaceвЧика-го(США).НаканунеоткрытияАкадемиипроходилтрадиционныйГлаукомныйдень,врамкахкоторогобылирассмотренывсеаспек-тыглаукомы.Каждаясессия(аихбыловсегочетыре)начиналасьсинтерактивногоголосования,котороемгновеннопозволяловы-яснить как уровень знаний, так и предпочтений аудитории. Сес-сиизавершалисьобсуждениемэкспертоввпрезидиумевсехвы-двинутых на голосованиевопросов. Примечательно,чтоконсенсусприданномобсуждении был найдендалеконевовсехслучаях,что еще раз подчеркиваетбольшой спектр противо-речивых проблем, касаю-щихсяглаукомы,насовре-менномэтапе.

Первая сессия былапосвящена диагностике.Навопрос,какойметоддиагно-стикисегодняпредпочитаютглаукоматологи, большин-ство отдали предпочтениеоптической когерентнойтомографии (ОКТ).Какпод-черкнул в своем докладеK. Martin, действительно,если ориентироваться напериметрию,котораядолгоевремя являлась золотымстандартом диагностикиглаукомы,тонасегодняоче-видныдвевещи:во-первых,изменения светочувстви-тельностисетчаткихотяиот-ражаетпотерюганглиозныхклеток(ГКС),нозначительноотстает от нее, во-вторых,благодаря большой вариа-бельности плотности ГКС впопуляции, даже заметныйдефект поля зрения можетсоответствовать норме. Насегоднярешающеезначениеимеетобъединениеметодовструктурнойифункциональ-ной диагностики. Было за-мечено,чтовнекоторыхслу-чаяхпервыедефектыполейзрения появляются оченьблизко от центра (в зоне10°).ИсследованияD.Hoodисоавт.,объединившиепе-риметриюсоспектральнойОКТ,показали,чтосамыеранниедефек-тыполейзрениялокализованывтехзонах,которые,какправило,невходятвпакетстандартногообследованиянаглаукому(вчастности,попрограмме24-2,поHumphrey).Этиизмененияпредставляютсо-бойнебольшойаркуатныйдефект,расположенныйблизкоотцентравпределах6°кверхуотгоризонтальногомеридианавназальнойоб-ласти.Подобныйдефектможетбытьвыявленприболеедетальномобследованиицентральногополязрения(например,попрограмме10-2)втовремя,когдаполезрения,исследованноевстандартныхусловиях,остаетсянормальным,апериметрическийиндексMD<5,5dB.Происхождение указанного дефекта поля зрения объясняетсяранними изменениями в ганглиозных клетках сетчатки, располо-женныхвблизиотfovea,книзуотгоризонтальногомеридианавпре-делахтехже6°.Именноздесьначинаютсяпучкинервныхволокон,которыедалеенаправляютсявнижниеотделыДЗН,какизвестно,наиболееуязвимыеприглаукоме.Пучкинервныхволокон,идущие

отГКС,расположенныхвверхнихотделахмакулярнойзоны,далеелокализуютсяввисочныхотделахДЗН,которые,какизвестно,стра-даютприглаукомевпоследнююочередь.Известнотакже,чтовнор-менаиболеетолстыепучкинервныхволоконрасположенывнижнемиверхнемотделахДЗН.Именноонистрадаютвпервуюочередьприглаукомномпоражении.Почемуэтотак,точнонеизвестно.H.QuigleyиЕ.Addicksобъяснилиэтотем,чтонижниеиверхниеотделырешет-чатоймембранысклерыимеютнаиболееширокиепоры,вкоторыхсодержитсянаименьшийобъемсоединительной(поддерживающейнервныеволокна)ткани,апотомувэтихотделахнервныеволокнанаиболееуязвимы.D.Hoodetal.подтвердилирезультатыдругихна-блюдений,посвященныхпериметрическимисследованияммакуляр-нойзоныприглаукоме,вкоторыхбылопоказано,чтодефектыполязрения,расположенныеблизкокцентрувышегоризонтальногоме-

ридиана,имеютболееглубо-кийхарактеридаютхудшийпрогноз по сравнению сдефектами, расположенны-ми ниже горизонтальногомеридиана. Примечательно,что C. Landgerhorst еще в1996 г. опубликовал дан-ные, которые обосновыва-ли важность исследованиямакулярнойзоныприпери-метрической диагностикеглаукомы. Однако эти на-блюденияосталисьнезаме-ченными.Насегодня,когдадетально глаукомный про-цесс может быть изучен сприменениемспектральныхОКТ, становится понятным,чтовведениеобязательногоисследования центральныхотделов поля зрения (до10°),особенновначальнуюстадию глаукомы, являетсявполнеобоснованным.

Важныйаспектдиагно-стикиглаукомыиопределе-ния скорости прогрессиро-вания - анализ возможныхартефактов, которые слу-чаются при обследованиибольных. Это касается какфункциональных иссле-дований (периметрии), таки структурных. Например,наличие эпиретинальныхмембран искажает резуль-тат измерения толщиныСНВС.Подчеркивалось, чтоГОН-необратимыйпроцесс,поэтому никогда не можетпроисходить увеличениятолщины СНВС. Подобныеизменения всегда застав-ляютзадуматьсяобихпри-чине. В качестве примера

былприведенслучайзаднегоувеита,гдеизменениявстекловидномтелеоказываливлияниенарезультатизмерениятолщиныСНВС.За-дняяотслойкастекловидноготелатакжеможетвызватьвременноеувеличение толщины СНВС, что следует принимать во внимание.Все подобные состояния получили название “green disease”, гдеподразумевается, что на протоколах исследования СНВС криваятолщиныволоконсетчаткинаходитсявзеленой(нормальной)зоне.Впротивоположностьэтомусущественныеискажения,которыепро-исходятприисследованииглазсвысокоймиопией,составляюттакназываемуюгруппу“reddisease”(криваятолщиныСНВСнаходитсявкрасной,патологическойзоне).

НасыщеннаязаседаниямиАмериканскаяакадемияофтальмо-логииявляетсобойпримерфорумасвысокимнаучнымитехниче-скимуровнем,ноособенновпечатляетобразовательнаянаправлен-ностьэтогоежегодногофорума.

Проф. Н.И. Курышева, 2012 © с сокр.

• Офтальмологи из Германии Scheler A., Spoerl E. и Boehm A.G. оценили влияние сахарного диабета на биомеханические свойства роговицы и точность измерения внутриглазного давления. Сравнивпока-затели31пациента, страдающегодиабетом, сданными35здоровыхиндивидов,авторыустановили,чтопоказа-тельроговичного гистерезисаифакторрезистентностироговицыбылдостоверновышеулицсдекомпенсиро-ванным сахарным диабетом (уровень гликозилирован-ного гемоглобина более 7%). При достаточной компен-сациизаболеванияразличийсконтрольнойгруппойненаблюдалось.СтатистическизначимойоказаласьтакжеразницавуровнеВГД(тонометрияпоГольдмануиPascal),в отличиеот показателяцентральной толщинырогови-цы.Приэтомпараметрыбиомеханическихсвойстврого-вицыпридиабетедостовернокоррелировалисуровнемгликозилированногогемоглобина.Результатысвидетель-ствуюто существенныхизмененияхизучаемыхпоказа-телей в зависимостиотвыраженностидиа-бетических измене-ний, что необходимоучитывать в практи-ческой деятельностиофтальмолога.

• Shousha S.M., Abo Steit M.A. и со-авт. (Египет) срав-нили особенности тонометрии у па-циентов, перенес-ших различные варианты керато-р е ф р а к ц и о н н ы х операций (Lasik и Epi-Lasik). Исследо-валисьтонометрияпоГольдману, пневмото-нометрия, роговично-компенсированноедавление (OcularResponse Analyzer,ORA), скорректиро-ванный уровень ВГД(Pentacam). Уровень послеоперационного ВГД при всехвидахтонометриибылдостовернониже.Наиболеезна-чимыеразличиянаблюдалисьприиспользованиипнев-мотонометра и тонометра Гольдмана. Более существен-ная погрешность имела место после операции Lasik всравнениисEpi-Lasik.

• В крупномасштабном ретроспективном иссле-довании Huber K.K., Maier A.K. и соавт. (Германия) изучены клинико-эпидемиологические характери-стики глаукомы после перенесенной сквозной кера-топластики. Средиболеечем1800прооперированныхпациентовдекомпенсацияВГДиразвитиеглаукомыиме-ламестов8,7%случаев.Наиболеезначимымфакторомрискаоказалосьналичиеглаукомывпредоперационномпериоде. У половины пациентов удалось добиться сни-жения ВГД медикаментозно, остальным понадобилосьхирургическоелечение,вт.ч.циклодеструктивныеопера-ции.Спустя1годнаблюденияроговичныйтрансплантат

оставалсяпрозрачнымнафонесопутствующейглаукомыв 59% случаев. Среди хирургических методов леченияглаукомынаилучшиерезультаты(гипотензивныйэффектиоптическиесвойстватрансплантата)достигнутыприис-пользованииоперацийпроникающеготипа.

• Индийские офтальмологи Raghu N., Pandav S.S. проанализировали влияние трабекулэктомии на толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и параметры диска зрительного нерва. СреднийуровеньВГДдооперациисоставил30,23±9,02ммрт.ст.,через 1 неделю после операции – 9,52±2,42мм рт.ст.,через 1 месяц – 12,35±4,59мм рт.ст., через 3 месяца –13,6±2,31мм рт.ст. Выявлено достоверное возрастаниетолщиныСНВС(преимущественновнижнемквадранте)спустя неделю после трабекулэктомии, через 3 месяцапоказатели вернулись к исходным предоперационнымзначениям.ИзменениеСНВСнекоррелировалосуров-немсниженияВГД.ВеличинаэкскавацииДЗНуменьши-

ласьс2,39±0,52мм²передоперациейдо2,14±0,52мм²через1неделю (P=0,022),2,22±0,53мм² через1месяц(P=0,038),и2,27±0,60мм²через3месяца(P=0,071).Дру-гиепараметрыДЗНоставалисьбезизменений.

• Arita R., Itoh K. и соавт. (Япония) представили результаты исследования о влиянии местных анти-глаукомных препаратов на состояние мейбомие-вых желез. Длительноеиспользование гипотензивныхсредствприводилокморфологическимифункциональ-ным изменениям изучаемых структур. Не установленостатистическизначимыхразличийвхарактереистепениподобныхизмененийвзависимостиотгруппыпрепара-тов (аналогипростагландиновибета-адреноблокаторы)иколичестваиспользуемыхпрепаратов.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ

к.м.н. А.Ю. Брежневым, февраль 2013 ©

21

105120, г. Москва, Хлебников пер., д. 5тел./факс: (495) 785-76-66e-mail: [email protected]

603000, г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 198Бтел.: (495) 411-80-62, (831) 418-55-80e-mail: [email protected]

• Jim Mazzo назначен председателем совета ди-ректоров AcuFocus. Mazzo уволился с поста прези-дента Abbott Medical Optics в конце 2012 г. Mazzoпровелболее2десятилетийвкомпанииAllerganнараз-личныхруководящихдолжностях,преждечемсталпред-седателемипрезидентомAdvancedMedicalOptics,когдаонаотделиласьотAllerganв2002г.Оносталсяпрези-дентомAMOв2009гю,когдакомпаниябылаприобре-тенаAbbottитакжеслужилстаршимвице-президентомAbbottдосвоейотставки.Послеобъявленияоботстав-кеMazzo сказал: «На личном уровне я хочу двигатьсядальшеибытьвсостояниидостигнутьещенекоторыхвысот,какмысделалисAMO».

• Технологическая группа Halma приобрела про-изводителя офтальмологических хирургических инструментов MicroSurgical Technology. Начальнаяценасоставила$57млнзаакционерныйкапиталплюс$2млнзаоборотныйкапитал.MicroSurgicalTechnologiesстанетчастьюподсектораHalma’sHealthOptics,котороетакжевключаетAccutome,Keeler,Medicel,RiesterиVolk.Halmaдолжнабудет дополнительно$43млн, еслидо-ходдомарта2015г.превыситожидания.MicroSurgicalTechnologies приобретается у менеджмента и частныхакционеров,итекущееруководствоостанетсявкомпа-нии.

• Carl Zeiss Meditec сообщила о доходе €861,9 млн за финансовый год, закончившийся 30 сентя-бря, что на 13,6% больше, чем за предыдущий год, и немного выше прогноза.Ростдоходасоставил18,7%довыплатыпроцентовиналогов,достигая€122,9млн.Рентабельностьвырослазасчетувеличениядоходовдо

14,3%,посравнениюс13,6%годназад.Компаниясооб-щилаобувеличениидоходазапредыдущийгодна8,7%вофтальмологическихсистемах,на17,5%–вхирурги-ческойофтальмологииина17,8%–вмикрохирургии.ВАзиатско-Тихоокеанскомрегионеувеличениедоходазапредыдущийгодсоставило15,8%,вАмерике-14,2%,иврегионеСредняяЕвропа–ВосточнаяАфрика-11%.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ С.А. Жаворонковым, февраль 2012 ©

22

БИЗНЕС НОВОСТИ БИЗНЕС НОВОСТИвесна 2013 № 2 [26]

Фотофакт!

23


Самые «полезные» конференции первой половины 2013 года!вырежи и сохрани" "

Успеть увидеть с февраля по июль! (окончаниевследующемномере,полныйсписокдоступеннасайтеАйНьюс.рф)

VI Российская глаукомная школа (21-22 февраля, Санкт-Петербург, Россия)Подробности поwww.congress-ph.ruwww.oculus.mechnik.spb.ru, www.EyeNews.ru и www.facebook.com/GlaucomaNews* Ехать! Обязательно!

Современные технологии в офтальмологии. Научно-практическая конференция офтальмологов ФМБА России. Российское общество катарактальных и рефракционных хи-рургов, RSCRS (28февраля,Москва,Россия)Подробностинаwww.rscrs.org

Испанское глаукомное общество (28февраля-2марта,Кордо-ба,Испания)Подробностинаwww.oftalmo.com/seg

Американское глаукомное общество (28 февраля - 3марта, Сан-Франциско, США) Подробности на http://www.americanglaucomasociety.net/meetingПоехали!

Актуальные вопросы офтальмологии. Семинар врачей цен-тральных госпиталей, лечебно-диагностических центров и по-ликлиник МО РФ (1марта,Москва,Россия)Подробностинаwww.EyeNews.ru

Датское глаукомное общество (1марта,Колдинг,Дания)Под-робностинаwww.glaukomforum.dk

V Ежегодная конференция британских нейроофтальмоло-гов (5марта,Глазго,Шотландия)Подробностинаwww.uknosig.com/home.html

Заседание Итальянской ассоциации глаукоматологов (7-9марта,Торино,Италия)Подробностинаwww.worldglaucoma.org

Международный конгресс офтальмофармакологов, ISOPT - 2013 (7-10марта,Париж,Франция)Подробностинаwww.isopt.netДораспродажещедалеко:)

Международная Неделя борьбы с глаукомой (10-16марта,вовсеммире)Подробностинаwww.wgweek.netДружноучаствуемвсеммиром!*

XII Всероссийская школа офтальмолога (ВШО) (15-16марта,п. Снегири,Московская область) Подробности и информационнаяподдержка только официальных веб-сайтов www.EyeNews.ru, www.GlaucomaNews.ruиwww.facebook.com/GlaucomaNews* Ехать! Обя-зательно!

XI Научно-практическая конференция «Современные тех-нологии лечения витреоретинальной патологии» (21-22марта,Москва,Россия)Подробностинаwww.mntk.ru

IV Конгресс по обмену мнениями в офтальмологии («за» и «против») (4-7 марта, Будапешт, Венгрия) Подробности на http://www.comtecmed.com/cophy/2013/

Американская ассоциация офтальмопедиатров (3-7апреля,Бостон,США)Подробностинаwww.aapos.org

Научно-практическая конференция с международным уча-стием «Ретинопатия недоношенных» (11,12апреля,Москва,Рос-сия)Подробностинаwww.helmholtzeyeinstitute.ru

Юбилейный XX Российский национальный конгресс «Че-ловек и лекарство» (15-19апреля,Москва,Россия)Подробностинаwww.medlife.ruДлялюбителейпостоянства!

Ежегодная научно-практическая конференция «Новые тех-нологии в офтальмологии» (19апреля,Казань,Россия)Подроб-ности на www.rkob.ru или www.EyeNews.ru или www.facebook.com/GlaucomaNewsТрадиции,проверенныевременем!

Ежегодное заседание Американской ассоциации ката-рактальных и рефракционных хирургов, ASCRS, включаю-щий «День Глаукомы» и «День Роговицы» (19-23 апреля, Сан-Франциско,США)Подробностинаwww.ascrs.orgПоехали!

Словацкое общество глаукоматологов (26,27апреля,Кошице,Словакия)Подробностинаwww.worldglaucoma.org

Retina cаммит (3мая,Сиэттл,США)Подробностинаhttp://www.retinasummit.com/

Ежегодная конференция исследователей органа зрения, ARVO (5-9 мая, Сиэттл, США, заседание исследователей зрения иофтальмологов,вероятно,втораяпообъемупредставленныхзнанийв мире конференция после ежегодного заседания Американскойакадемии офтальмологии) Подробности на www.arvo.org Поехали!Традиционный научно-клинический конгресс, представлено многоперспективныхразработок!

Французское общество глаукоматологов (11 мая, Париж,Франция)Подробностинаhttp://www.leglaucome.frДораспродажвсеещедалеко:)

Американское общество офтальмологов (16-19мая,ЛаДжол-ла, США) Подробности на http://www.aosonline.org/annualmeeting/annualmeeting.html

XVIII Международный Конгресс общества фармакоэконо-мистов (18-22мая,НовыйОрлеан,США)Подробностинаwww.ispor.orgДляценителейстоимостилечения!

«Филатовские чтения» (23-24мая,Одесса,Украина)Подробно-стинаwww.filatov.mdЕхатьиподдержатьколег!

Актуальные вопросы офтальмологии. Семинар врачей цен-тральных госпиталей, лечебно-диагностических центров и по-ликлиник МО РФ (24мая,Москва,Россия)Подробностинаwww.EyeNews.ru

Южно-Африканское глаукомное общество (24-26мая,Oubaai(простомупереводуэтословонеподдается),ЮАР)Подробностинаhttp://www.sags.co.zaЖарко?Ещекак!

Ежегодное заседание Российского общества катаракталь-ных и рефракционных хирургов, RSCRS (26мая,Санкт-Петербург,Россия)Подробностинаwww.RSCRS.orgПоехали!

I Междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи (27-29мая,Москва,Россия)Подробностинаwww.headneck.pro

XIX Международный офтальмологический конгресс «Бе-лые ночи» (27-31 мая, Санкт-Петербург, Россия) Подробностина официальных веб-сайтах www.ocwn.org, www.EyeNews.ru, www.GlaucomaNews.ruиwww.facebook.com/GlaucomaNews* Ехать! Обя-зательно! Самый представительный конгресс в России!

Ежегодная конференция «Восток - Запад 2013» (6,7 июня,Уфа, Россия)Подробности наwww.ufaeyeinstitute.ru Традиции, про-веренныевременем!

Конференция Европейских профессоров-офтальмологов – EUPO 2013 (7, 8 июня, Копенгаген, Дания) Подробностинаwww.eupo.eu

Европейское общество офтальмологов, SOE (8-11 июня, Ко-пенгаген,Дания)Подробностинаwww.soe2013.org

Польское глаукомное общество (13-15июня,Варшава,Поль-ша)Подробностинаwww.worldglaucoma.org

Канадское глаукомное общество (14-17июня,Монреаль,Кана-да)Подробностинаhttp://www.eyesite.ca/annualmeeting/index_e.php

Региональная конференция «Офтальмоэндокринология. Сахарный диабет и орган зрения» (19июня,Краснодар,Россия)Подробностинаwww.okocentr.ru

VIII Всероссийская научная конференция молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (20июня,Москва,Рос-сия)Подробностинаwww.mntk.ru

XI Всероссийская научно-практическая конференция «Фе-доровские чтения – 2013» (21-22июня,Москва,Россия)Подроб-ностинаwww.mntk.ru

Заболевания зрительного нерва. Клуб офтальмологов ТРИ-З(21июня,Краснодар,Россия)Подробностинаwww.tri-z.info

XVI Ежегодное заседание Азиатско-Тихоокеанской ассоциа-ции карактальных и рефракционных хирургов, APACRS (11-14июля,Сингапур)Подробностинаwww.cvent.com/events/26th-apacrs-annual-meeting

V Конгресс Всемирной глаукомной ассоциации(17-20июля,Ванкувер,Канада)Подробностинаwww.worldglaucoma.orgОченьда-лекоидорого!

Май-июнь. Дата и место уточняются!IV Специальное заседание группы молодых ученых-

исследователей проблем глаукомы «Научный авангард» Рос-сийского глаукомного общества Подробности наwww.EyeNews.ru,www.GlaucomaNews.ruиwww.facebook.com/GlaucomaNewsТолькодляприглашенных! *

Команда EyeNews (АйНьюс) и GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс) при-ветствует Ваши дополнения к этому списку! Они будут опубли-кованы дополнительно в следующем номере бюллетеня вместе с расписанием второго полугодия! Пишите нам [email protected]

*Основные мероприятия при поддержке Межрегиональной ассоци-ации врачей-офтальмологов и Российского глаукомного общества.

24

ЭКСПЕРИМЕНТ ЭКСПЕРИМЕНТ ЭКСПЕРИМЕНТвесна 2013 № 2 [26]

• Быстрое прогрессирование глаукомы может быть связано с сопутствующей наследственной оптической нейропатией Лебера. NucciC.,MartucciA.,MancinoR.,CerulliL. (UniversityofRome«TorVergata»,Rome, Italy)описалислу-чайпрогрессирующейоткрытоугольнойглаукомы,связаннойснаследственнойоптическойнейропатиейЛебера.Прогрес-сирующее ухудшение полей зрения у 53-летней пациенткипервоначальносвязывалисглаукомой,т.к.полноеофтальмо-логическоеобследованиеианализыкровиневыявилисопут-ствующих заболеваний. Однако генетическое обследованиеобнаружило мутацию митохондриальной ДНК, характернуюдлянаследственнойоптическойнейропатииЛебера.Авторы

выдвинулигипотезу,чтобыстроепрогрессированиеухудше-нияполейзренияприоткрытоугольнойглаукомессопутству-ющейоптическойнейропатиейЛебераможетобъяснятьсяку-мулятивнымэффектомоксидативногостресса,приводящимкгибелиганглиозныхклетоксетчатки.ПредлагаетсяскринингнамутациимитохондриальнойДНК пациентам глаукомой сбыстрым прогрессированием ухудшения зрительных функ-ций,несмотрянафармакологическийконтрольуровняВГД.

Int. Ophthalmol.- 2012.- Sep 17. [Epub ahead of print].

• Глаукома повреждает не только ганглиозные клетки сетчатки, но и центральные отделы зрительной систе-мы. NucciC.,MartucciA.,CesareoM.,MancinoR.etal.(UniversityofRome«TorVergata»,Rome,Italy)наосновемногочисленныхэкспериментальныхданныхпришликвыводу, чтопри глау-комеповреждаютсяне только ганглиозныеклеткисетчатки,ноицентральныеобластизрительнойсистемы.Механизмы,лежащие в основе вовлечения центральных областей приглаукоме,неизвестны.Наиболеевероятнаягипотеза,чтоэторезультат антероградной транссинаптической нейродегене-рации,вызваннойгибельюганглиозныхклетоксетчатки.Неисключено, что в некоторых случаях это может быть след-ствием нейродегенеративного заболеванияЦНС. Возможныиновыемеханизмы,приводящиекгибеликлеток.Развитиемощных методов нейровизуализации в сочетании со слож-нымиметодамианализапозволилинедавнополучитьдоказа-

тельствавовлеченияцентральныхотделовзрительногопутивпатологическийпроцессубольныхглаукомой.ДиффузионнаятензорнаяМРТпозволяетдаватьколичественнуюоценкуцен-тральных повреждений и эффективности терапевтическихвоздействийприглаукоме.

Curr. Opin. Pharmacol. - 2012.- Sep 12. [Epub ahead of print].

• Глаукома - проявление общего нейродегенеративно-го состояния организма.O'HareF.,RanceG.,McKendrickA.M.,Crowston J.G. (University ofMelbourne,Victoria,Australia) опу-бликовалиобзоробизмененияхразличныхсенсорныхсистем

приглаукомеипришлик выводу, что глаукомаявляется проявлениемобщего нейродегене-ративного состоянияорганизма,предложенынаправления будущихисследований. Первич-ная открытоугольнаяглаукома - оптическаянейропатия с мульти-факторной этиологией.Появляющиеся теориипредполагают, что груп-па факторов вызываетповреждение зритель-ного нерва на фоневрождённой восприим-чивостиивозраста.Этифакторы могут воздей-ствовать на функциюдругихуязвимыхнейро-нов центральной нерв-нойсистемыпациентовстаршеговозраста.Хотяизменения в пределахзрительного проводя-щего пути вследствие

дисфункции и гибели ганглиозных клеток сетчатки хорошоизвестны,исследованиесостояниядругихсенсорныхсистемубольныхглаукомойограничено.

Clin. Experiment. Ophthalmol. - 2012. - May 18. [Epub ahead of print].

• При глаукоме поражаются все отделы головного мозга.ZikouA.K.,KitsosG.,TzarouchiL.C.,AstrakasL.etal.(DepartmentofRadiology,MedicalSchool,UniversityofIoannina,Greece)исследо-валивозможностивоксельнойморфометрииидиффузионнойтензорнойМРТввыявлениидегенеративныхизмененийзри-тельногопутиприПОУГ.Исследовали18пациентовввозрасте57±11летсПОУГпридлительностизаболевания8,3±5,1лети18человекгруппыконтроля.Выявленызначимыедегенера-тивныеизменениязрительнойкорыголовногомозга,ядерла-теральныхколенчатыхтел,внутричерепнойчастизрительныхнервов, хиазмы, нижнего фронто-окципитального пучка, про-дольногоинижнегофронтальногопучка,скорлупы,хвостатогоядра,переднейизаднейталамическойрадиации,переднейизадней ножки внутренней капсулы (p<0,05). Авторы относятглаукомуксложнымневрологическимзаболеваниям.

AJNR. Am. J. Neuroradiol. - 2012. - Vol.33. - №1.- P.128-134.

Информация предоставлена по итогамреферирования оригинальных работ

к.м.н. О.Н. Онуфрийчуком, февраль 2013 ©

25

О Ф Т А Л Ь М О Л О Г И Ч Е С К А Я К А Р Т А Р О С С И Ивесна 2013 № 2 [26]

Камчатский крайКамчатскийкрайвходитвсоставДальневосточного

федеральногоокруга.Административный центр — город Петропавловск-

Камчатский.Граничит на северо-

западе с Магаданской об-ластью,насевере—сЧукот-ским автономным округом,наюгечерезПервыйКуриль-скийпролив–cСахалинскойобластью. Камчатский крайзанимает территорию полуо-строва Камчатка, прилегаю-щую часть материка, островКарагинский и Командор-ские острова. Омывается свостока Беринговым моремТихогоокеана,сзапада—Охотскимморем.Камчаткаот-носится к зоне активной вулканической деятельности,имеетсяоколо300крупныхисреднихвулканов,29изнихявляютсядействующими.СамыйбольшойвулканЕв-разии—Ключевскаясопка(высота4750м).

Площадькрая-464275км2(10-еместосредисубъ-ектовРФ),население-320596(76-еместоиз83вРФ),плотностьнаселения–0,7чел./км2 (в среднемпоРФ–8,4).

СамыйвосточныйрегионРФ.Часовойпояс:+8поот-ношениюкМоскве.

Главный офталь-молог Министерства з д р а в о о х р а н е н и я Камчатского края - Михаил Степанович Сорокин.

Родился в 1961 г.в г. Петропавловск-Камчатский.

В 1985 г. окончилХабаровский государ-ственный медицин-ский институт. 1987 г.– специализация поофтальмологии, 1989-1991 гг. - клиническаяординатура 2-й МОЛ-ГМИим.Н.И.Пирогова.С2000 г. - заведующийотделениемКамчатскойкраевой больницы, главный внештатный офтальмолог,председатель регионального общества офтальмологовКамчатского края, имеет высшую квалификационнуюкатегорию.

- Михаил Степанович, что представляет собой офтальмология Камчатского края?

- Структура офтальмологической службы регионапредставлена офтальмологическимотделениемКамчат-скойкраевойбольницына45коек (в томчисле9дет-ских), 10 коек дневного стационара, краевой консуль-

тативной поликлиникой, сетью офтальмологическихкабинетов городскихирайонных медицинских учреж-дений,втомчисле2детских.

Числоштатныхдолжностейпокраюсоставляет37,5ставок,занято33,5,причёмфизическихлицофтальмоло-говвсего20,втомчислеамбулаторно-поликлиническоезвено-14.Всреднемзанятостьофтальмологасоставляетболее1,5ставок.

Впоследниегодыполучиларазвитиечастнаяофталь-мологическаяпрактикаввидекабинетовдиагностикииамбулаторногоконсервативноголеченияглазнойпатоло-гии,сконца2012г.началработучастныйофтальмологи-ческийкабинетлазернойхирургиипатологиисетчаткииглаукомы.

- Расскажите об истоках офтальмологической службы полуострова.

- Открытие глазного отделения областной Камчат-ской больницы произошло в 1954 году, организаториперваязаведующаяотделением -заслуженныйврачРСФСРиНахичеванскойАССРИвановаА.С.До2000г.отделениемруководилаКаптёроваМ.А.,подеёруковод-ствомпроизведенаперваяимплантацияИОЛв1991г.Большой вклад в развитие офтальмологической по-мощинаселениюКамчатскогокраявнёсзаслуженныйврач РСФСР, отличник здравоохранения, ЗолотовскийО.А.,внастоящеевремяонпродолжаетработувдолжно-стиврачалазерногокабинета,втомчислепопрограмме«Сахарный диабет», используя в работе современные

методы диагностики илазерного лечения па-тологии сетчатки, глау-комы.

- Какова специфи-ка региона?

- Отдалённые райо-ны не обеспечены ка-драми, для частичногорешения проблемыАгентством региональ-ной политики и Мини-стерством здравоох-ранения Камчатскогокрая организованы иосуществляются со-гласно графику соци-альные командировки.В составе выездных

бригад-сотрудникиотделовОВИР,ГИБДД,учрежденийобразования, социальной службы и медицинские ра-ботники (в т. ч. офтальмолог). Комплектование бригадпроизводится с учетом предварительных заявок руко-водителей районов края. Офтальмолог имеет в своемраспоряжении ручную щелевую лампу, бесконтактныйтонометр, электроофтальмоскоп, набор линз, таблицудляпроверкиостротызрения.Каждыйиз6врачейедин-ственноговкраестационараежегодновыезжаетнасрокотдвухнедельдомесяца.Приходитсяосматриватьпрак-тическивсёнаселениепунктакомандировки.Привыяв-лениипатологиииотсутствиивозможностилеченияна

Главный офтальмолог Министерства здравоохранения Камчат-ского края М.С. Сорокин

26

О Ф Т А Л Ь М О Л О Г И Ч Е С К А Я К А Р Т А Р О С С И Ивесна 2013 № 2 [26]

местеоформляетсянаправлениевлечебноеучреждениерайонаиликраевогоцентра.

Наиболее частая патология органа зрения в регио-не–катаракта,затемразличныевидыглаукомы.Средикоренногонаселениянередковстречаетсязакрытоуголь-наяформа.

- Какие изменения прослеживаются в послед-ние годы?

- С 2005 г., при теоретической и практической по-мощи Уфимского НИИ глазных болезней, лично проф.АзнабаеваБ.М.,впрактикуработыотделениявнедренафакоэмульсификациякатаракты.

С 2009 г. оказывается круглосуточная экстреннаяофтальмологическая помощь на базе отделения крае-войбольницы,ранеепомощьввечернееиночноевремябылаорганизованаввиде«дежурствнадому».

В 2011 г. произошлосокращение количествакоек офтальмологическо-го отделения с 50 до 45по требованиям СанПина,т.к. отделениеразмещеновприспособленномздании.

Дальнейшее развитиетехники хирургическихвмешательств достигну-то в минувшем году: про-изведено 5 имплантацийминишунтов Ex-PRESS, от-работана имплантация то-рических и мультифокаль-ных ИОЛ. Большим шагомвперёд стало оснащениедиагностического кабинетаконсультативной поликли-ники краевой больницыприборомдляОКТ,А/В-сканом.

- Какая работа ведётся по повышению профес-сионального уровня офтальмологов, профилактике роста офтальмопатологии?

-Ежеквартальнопроводятсязаседаниярегионально-гообществаофтальмологов,ежегоднопроходятсовмест-ные заседания общества с коллегами из Хабаровскогофилиала МНТК «Микрохирургия глаза», что являетсякрайне важным в деле повышения профессионально-гоопытаофтальмологоврегиона.Согласнопланампод-готовкиспециалистов,вучрежденияхздравоохраненияКамчатскогокраяпроводятсявыездныециклы обуче-нияисертификацииспривлечениемпреподавательско-го состава медицинских институтов гг. Владивостока,Хабаровска.

- В чём заключаются главные проблемы на се-годняшний день?

- В первую очередь, это кадровый вопрос. Имеетсябольшаянехваткаофтальмологов.Всилуэтогофакторакрайне ослаблено звено детской офтальмологии, что,

безусловно,приводиткроступатологии.Астольнеобхо-димое детское офтальмологическое отделение на базедетской краевой больницы отсутствует. Не могу не от-метить, что уровень подготовки молодых специалистовоставляетжелатьлучшего.

- Предпринимаются ли усилия для изменения ситуации?

-ПравительствокраяиМинистерствоздравоохране-нияреализуетпрограммупривлечениямолодыхспециа-листовспредоставлениемжильяифинансовыхгрантовдляработывсельскойместности.Надеемся,онаприне-сётсвоиплоды.Покажеприходитсяуповатьнасоциаль-ныекомандировки,очёмярассказывалвыше.

ВМЗКамчатскогокраяв2011г.былапредставленапрограммаоснащенияотделенияикабинетаконсульта-тивной поликлиники краевой больницы необходимым

оборудованием. Ранее попредложению внештатногоофтальмологапроизведенооснащение кабинетов му-ниципальных и районныхучреждений. Внедрениепоследних стандартов тре-бует новых усилий в этомнаправлении. Радует, чтоначата работа по компью-теризациирабочихмест.

- Какие векторы раз-вития Вы видите?

- Основная задача - со-хранениеидальнейшеесо-вершенствование офталь-мологической службырегиона. Будем стараться

использовать положительный опыт других субъектовРоссийскойФедерации.

Нужнареорганизацияиоснащениекабинетаохранызрениянабазедетскойполиклиникигорода.Территори-альнаяспецификадиктуетнеобходимостьобученияме-дицинскихсестеротдаленныхрайоновосновамоптоме-трииипервойофтальмологическойпомощи,оснащениекабинетовздоровьяоптометристами.

Мынамереныулучшатькачествоиувеличиватьобъ-ёмоказываемыхуслугвсфереофтальмологии.Планиру-емподниматьнановыйуровеньдиагностикуилечениевитреоретинальной патологии. Существует крайняя не-обходимостьвприобретенииоперационногомикроско-паивторогоаппаратадляФЭК.

Надеюсь, обещанное Правительством Камчатскогокраяиначатоестроительствоновойкраевойбольницызакончитсявустановленныесроки(декабрь2018г.),чтопозволитрассматриватьперспективыдальнейшегораз-витияслужбыболеерадужно.

- Михаил Степанович, желаем осуществления Ваших планов!

Материал подготовил к.м.н. Р.В. Авдеев, январь 2013 ©

Заслуженный врач РФ О.А. Золотовский

27

ЮБИЛЕИ ЮБИЛЕИ ЮБИЛЕИ ЮБИЛЕИ ЮБИЛЕИвесна 2013 № 2 [26]

История кафедры глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета (окончание, начало в «Новостях глаукомы», №1, 2013)

АлександраФедоровнаКорниловав1947г.окончи-ласотличиемСаратовскиймединститут (фото7).ПослеокончанияординатурыАлександраФедоровнаработалавНИИглазныхболезнейим.Гельмгольца,впатогистоло-гическомотделенииупроф.Э.Ф.Левкоевой,гдезаверши-ла научную работу на тему «Клинико-морфологическиеизменения глаза и состояние нервного аппарата цили-арноготелапритравматическихповреждениях».В1969г.АлександраФедоровназащитиладиссертациюнасте-пеньдокторамедицинскихнаук«Проникающиераненияглаз, осложненныегнойным воспалени-ем». Ею были разра-ботаныранние рекон-структивныеоперацииприраненияхглазногояблока, методика на-ложения швов на ро-говицу и склеру; путиподходаквнутреннимтканям глаза, внедре-ны реконструктивныеоперации при послед-ствиях травм глаза имикрохирургическаятехника при выполне-нии полостных опера-ций на глазном ябло-ке. Под руководствомА.Ф. Корниловой в1973 г. был созданмежрайонный трав-матологический центрс круглосуточнымоказанием специали-зированной помощилицам с поврежде-нием органа зрения.Были организованыновые лаборатории:бактериологическая,электрофизиологиче-ская, ультразвуковая;совершенствуютсярентгенологические,патогистологическиеисследования. Подруководством проф.Корниловой на кафедре работали доценты Е.С. Ханапе-това,А.П.Дронова,ассистентыГ.М.Мазепа,М.С.Маслова,А.Н.Герасимов,С.В.Конобеева,Л.И.Штырова,Л.В.Вары-паева, С.М.Макарова, Л.Е.Федорищева. А.Ф. Корнилова-автор70печатныхработ.Вэтовремясотрудникикафе- на стр. 33g

дры и клиники изучают особенности промышленноготравматизманапредприятияхСаратова(Ю.М.Симонов);устанавливаютсрокихирургическоголечениятравмати-ческойкатаракты (доц.А.П.Дронова);определяютвлия-

ние гемофтальма наткани глаза и раз-рабатывают схемулечения фибриноли-зином(асс.Л.И.Шты-рова); эффект фура-крилина в лечениигнойных кератитов,язв роговицы (асс.С.В. Конобеева); со-лафура - в леченииэндофтальмитов(асс.Л.Е. Федорищева);изучают посттравма-тический воспали-тельный процесс сточкизренияпатоло-гической физиоло-гии(асс.С.М.Макаро-ва); разрабатываютсроки и показаниядля послойной пере-садки роговицы пригнойных язвах рого-вицы (Н.А. Полозо-ва); определяют рольэнтоптических фено-менов в диагностикепосттравматическойотслойки сетчатки(Ю.С. Самсонов);предлагают меры,предупреждающиешвартобразование встекловидном теле убольных с травмойглаза (асс. А.В. Бо-рисов). Под руко-

водством А.Ф. Корниловой были выполнены диссерта-ционные работы по офтальмоонкологии (Л.В. Шульга,А.Г. Мухин) и на тему: «Диагностика и лечение увеитовтуберкулезнойэтиологии»(асс.М.С.Маслова).

Фото 7. Корнилова А.Ф. Фото 8. Сапрыкин П.И.


28

Влияние комбинации «дорзопт и глаупрост» на гидро- и гемодинамику глаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

Ведущимнаправлениемвмедикаментозномлечениипервичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) являетсягипотензивнаятерапия.СнижениеВГДустраняетоснов-ное патогенетическое звено заболевания – патологиче-скуюкомпрессиюволоконзрительногонервавобластирешетчатойпластинки,замедляетпроцессапоптозаган-глиозныхклетоксетчаткииспособствуетстабилизациизрительныхфункций.В настоящее времянаиболее эф-фективнымиибезопаснымипрепаратами,снижающимиофтальмотонус, признаны аналоги простагландинов иингибиторыкарбангидразы.Помимоосновногогипотен-зивногоэффектауэтихлекарственныхсредствотмеча-етсявозможноевлияниеналокальнуюгемодинамику[1,2,4-8].Однимизбиохимическихэффектовингибиторовкарбангидразы является повышение концентрации втканях углекислого газа, вызывающеговазодилятацию.Простагландины представляют собой медиаторы вос-паления,применениеиханалоговспособствуетвозник-новениюреактивнойгиперемии.Препаратыуказанныхгруппширокоприменяютсявофтальмологическойпрак-тике. Различие механизмов снижения офтальмотонусапозволяет комбинировать их при лечении пациентов сПОУГ.Цельюнашегоисследованиябылоизучитьвлия-ниекомбинациианалогапростагландинаиингибиторакарбангидразынагидро-игемодинамикуглаза,оценитьсостояниезрительныхфункцийприиспользованииме-дикаментознойкомбинацииупациентовсПОУГ.

Материал и методы Намибылообследовано30пациентовсПОУГсраз-

личнойстепеньюкомпенсацииВГДинаразличныхста-диях заболевания. Средний возраст составил 67,3±2,9лет.Исследованиепроводилосьвтечение6месяцев.Зауказанный период пятикратно оценивалось состояниегидро- и гемодинамики глаз. До начала исследованиякаждыйизпациентовпроходилдвухнедельныйпериод«отмывания» медикаментозных препаратов, в течениекоторого в оба глаза прекращалось закапывание анти-глаукомныхкапель,применявшихсяранее.Послеэтогопроводилось первичное обследование. Затем в глаза снедостаточной компенсацией ВГД назначалась комби-нация ингибитора карбангидразы дорзопт по 1 капле2 раза в день и аналога простагландинов глаупрост по1капле1развдень.15пациентампотребовалосьпри-менениепрепаратоввобаглаза(30глаз),15использо-валикаплитольководинглаз(15глаз).Такимобразом,

комбинация дорзопта и глаупроста использовалась на45глазах.Повторноеобследованиевыполнялосьчерез1неделюпосленазначенияуказанноймедикаментознойкомбинации.Третьеисследованиепроводилосьспустя1месяцпосленачалалечения,четвертое–через3месяцаипятое–через6месяцевприменениядорзоптаиглау-проста.

Состояние глазной гидродинамики оценивалось поуровнютонометрическогоВГД(тонометрияпоМаклако-ву)иистинногоВГД(Po),регистрируемогометодомдина-мическойконтурнойтонометрии(Pascal,США).

Гемодинамика глаз исследовалась с применениемофтальмоплетизмографии (ОфтальмоплетизмографОП-А,СКТБ«Оптимед»).Величинаобъемногокровотокаоценивалась по 3 показателям: амплитуда пульсовогообъема,пульсовойиминутныйобъемглаза.Амплитудапульсовогообъема(А)представляетсобойвеличинуко-лебаний переднего сегмента глазного яблока во времясердечного цикла. Пульсовой объем (ПО) отражает си-столическийприростобъемаглазногояблокавтечениеодного сердечногоцикла.Минутныйобъем (МО) – объ-емкрови, протекающейчерез гемодинамическоеруслоглазаза1минуту.Временнойпрофильпульсовойволныхарактеризовалипоказателивременианакроты,време-ни катакроты и анакротокатакротического отношения.Времяанакроты(ta)–времянарастанияобъемаглазазасчетпритокасистолическойпорциикрови.Времяката-кроты (tk) – период преобладанияоттока кровинад еепритоком в глазное яблоко. Анакротокатакротическоеотношение(ta\tk)–показатель,отражающийсоотноше-ниеуказанныхпериодоввтечениесердечногоцикла.

Кроме того, для оценки стабилизации зрительныхфункцийвсемпациентамв ходеисследованиядваждывыполняласьстатическаякомпьютернаяпериметриянапериграфе «Периком» (СКТБ «Оптимед», Москва). Пер-выйраз–последвухнедельного«отмывания»антиглау-комных капель, до назначения дорзопта и глаупроста,второйраз–через6месяцевпримененияпрепаратов.

Результаты и обсуждениеВцеломкомбинациядорзоптаиглаупростадостаточ-

но хорошо переносилась пациентами. Незначительныенегативные эффекты, такие как дискомфорт после ин-стилляций, горечь во рту, ощущениепокалывания, уме-ренногозудавекотмеченоу12пациентовнаприменениедорзопта. Умеренная гиперемия конъюнктивы, жжениепослезакапыванияпроявилисьвответнаиспользова-ниеглаупростау2пациентов.Указанныеявлениябылинеинтенсивными и кратковременными, проявлялисьтольковмоментинстилляцийинесущественновлиялина качествожизни пациентов.Из серьезных побочныхэффектовлишьуоднойпациенткибылаотмеченавыра-женнаяаллергическаяреакцияввидеинтенсивнойги-перемиивекиконъюнктивы,зудавек,чтопотребовало

Таблица 1Динамика офтальмотонуса на фоне применения комбинации дорзопта и глаупроста (M±m).

Время наблюдения

До применения препаратов Через 1 неделю Через 1 месяц Через 3 месяца Через 6 месяцев

ВГДпоМаклакову,ммрт.ст. 27,36±0,82 21,11±0,621 21,05±0,651 20,93±0,501 21,02±0,481

Po(Pascal),ммрт.ст. 23,66±1,11 17,76±0,611 18,20±0,651 18,71±0,711 18,50±0,601

1–p<0,001присравнениисначальнымисследованием.


29

отменыпрепаратовчерез1неделюиспользования.Од-накоаллергическаяреакцияуэтойпациенткипроявля-ласьинавсепрочиегипотензивныекапли,всвязисчемейбылавыполненалазернаятрабекулопластика.

Комбинация дорзопта и глаупроста достаточно эф-фективноснижалаофтальмотонус.Из45глазтольков1случаеснижениеВГДоказалосьнедостаточнымипотре-боваловыполнениялазернойтрабекулопластики,всвя-зисчемпациентвыбылизисследованиячерез1месяциспользованияпрепаратов.

ДинамикасреднейвеличиныВГДв группеисследо-ваниянапротяжениивсегоисследованияпредставленавтабл. 1.

Уровень ВГД до начала исследования характеризо-вался умеренной гипертензией и в среднем составил27,36±0,82ммрт.ст.поданнымтонометриипоМаклако-вуи23,66±1,11ммрт.ст. по результатамдинамическойконтурной тонометрии. Через 1 неделю применениямедикаментозной комбинации отмечен выраженныйгипотензивныйэффект.ТонометрическоеВГДвсреднемснизилосьна6,25ммрт.ст.(23%отисходнойвеличины),Po (тонометрияпоPascal)–на5,9ммрт.ст. (25%отна-чальногозначения).СнижениеВГДоказалосьсуществен-ным, статистически значимым (p<0,001). Достигнутыйгипотензивныйэффектсохранялсянапротяжениивсе-го периода наблюдения. Колебания средних значенийофтальмотонуса на всех последующих точках исследо-ваниянепревышали1ммрт.ст.инедостигалистатисти-ческидостоверныхразличий.Снижениягипотензивногоэффектапрепаратовотмеченонебыло.Такимобразом,применение комбинации препаратов дорзопт и глау-прост оказывает существенный и стабильный гипотен-зивныйэффект.

Снижение офтальмотонуса сопровождалось из-менением условий объемного внутриглазного кровоо-бращениянафонеинстилляциидорзоптаи глаупроста(табл. 2).

Изменения временного профиля пульсовой волныхарактеризовались тенденциейксокращениювременианакроты, удлинению времени катакроты и снижениюанакротокатакротического отношения. Выявленныеизменения отражают снижение резистентности сосу-дистогорусла глаза,облегчениедоступасистолическойпорции крови в глаз. Указанные изменения оказалисьнаиболеевыраженнымиприисследованииспустя1не-делюпосленачалаинстилляций.Вдальнейшемвеличи-на временных параметров постепенно возвращалась кизначальнымзначениям.

Через 1 неделюприменения капель было отмеченосущественноенарастаниеобъемныхпоказателейофталь-моплетизмографии:амплитудапульсовогообъемаувели-чиласьна0,05мм3(10%отпервоначальногозначения),пульсовойобъемвозросна0,53мм3(10%отначальнойвеличины),минутныйобъем–на37,7мм3(11%).Увели-чениеобъемныхпоказателейофтальмоплетизмографииспустя1неделюинстилляцийоказалосьстатистическидостоверным(p<0,05).Припоследующихобследованияхотмечалосьнекотороеуменьшениеобъемныхпоказате-лейкровотока.Приэтомихвеличинавсреднемпродол-жалаоставатьсявышеначальной.Однакоразницамеждузначениемпараметровдоприменениямедикаментознойкомбинациииспустя1,3и6месяцевинстилляцийнедо-стигаластатистическизначимогоуровня(p>0,05).Такимобразом,совместноеприменениедорзоптаиглаупроставызывает улучшение условий внутриглазной гемодина-мики.Увеличениеобъемноговнутриглазногокровотокаоказалосьмаксимальнымвраннийпериодначаламеди-каментознойтерапии.Вдальнейшемгемодинамическиепараметры имеют тенденцию к некоторому снижению,однако продолжают оставаться выше первоначальнойвеличины.

Вероятно, улучшение внутриглазного кровотока нафоне применения комбинации дорзопта и глаупростабыло обусловлено снижением ВГД. Уменьшение экс-травазальной нагрузки способствует расширению вну-триглазного гемодинамического бассейна и облегчаетдоступкровивсосудистоеруслоглаза.Ранеепроведен-ныеисследованияуказываютнасуществованиеобрат-ной зависимости между величиной офтальмотонуса иобъемнымвнутриглазнымкровотоком[3].Вместестем,в рамках данного исследования не было выявлено до-стоверныхкорреляционныхсвязеймеждууровнемВГДи величиной офтальмоплетизмографических параме-тров. Этот факт может быть обусловлен относительнонебольшим объемом выборки и влиянием иных фак-торов, помимо офтальмотонуса, на объемный кровотокглаза.Такимифакторами,наиболеевероятно,являютсябиохимическиеэффектыприменявшихсяпрепаратов.Вчастности,вазодилятирующийэффектлокальногонако-пленияCO2прииспользованииингибиторовкарбанги-дразы,отмеченныйрядомисследователейранее[1,4-8].Последующее снижение объемного кровотока на фонестабильно нормализованного ВГД объясняется адапта-циейтканейглазногояблокакгиперкапниииснижени-емчувствительностисосудовк уровнюСО2, вследствиечеговазодилятирующийэффектпрепаратаослабевает.

Таблица 2Динамика офтальмоплетизмографических параметров на фоне применения комбинации дорзопта и глаупроста (M±m).

Время наблюдения

До применения препаратов Через 1 неделю Через 1 месяц Через 3 месяца Через 6 месяцев

ta,сек. 0,34±0,03 0,32±0,02 0,33±0,02 0,33±0,02 0,35±0,02

tk,сек. 0,56±0,02 0,59±0,021 0,59±0,03 0,61±0,031 0,58±0,02

ta\tk 0,64±0,08 0,54±0,031 0,56±0,03 0,55±0,041 0,61±0,04

A,мм3 0,52±0,04 0,57±0,041 0,55±0,05 0,54±0,04 0,55±0,05

ПО,мм3 5,24±0,44 5,77±0,381 5,55±0,54 5,46±0,45 5,63±0,52

МО,мм3 347,7±27,9 385,4+27,11 361,2+32,5 345,1+26,5 358,3+30,7

1–p<0,05присравнениисначальнымисследованием.


30

Снижение офталь-мотонуса и нараста-ниеобъемноговнутри-глазного кровотокапри ПОУГ являютсяблагоприятными фак-торами, способствую-щими стабилизацииглаукомногопроцесса.Сравнительный ана-лиз состояния полейзрения до и спустя 6месяцев применениякомбинации дорзоптаи глаупроста не по-казал отрицательнойдинамики в пределахизучаемого временно-гоотрезка(табл. 3).

Достоверных раз-личий ни по одномуиз периметрическихпоказателей выявле-но не было, что сви-детельствуетостаби-лизации зрительныхфункций.

Выводы1. Применение

комбинации дор-зопта и глаупроста влечении пациентовс ПОУГ позволяетдобиться существен-ного и стабильногоснижения офтальмо-тонуса в среднем на6ммрт.ст.илина23-25%отначальнойвеличиныВГД.

2. Использование указанных препаратов приводит кдостоверномуулучшениюусловийвнутриглазногокровоо-

бращения. Увеличе-ниеобъемногокрово-токадостигает своегомаксимума в течениепервой недели ин-стилляций дорзоптаи глаупроста. В даль-нейшем гемодинами-ческие показателинесколько уменьша-ются,продолжаяоста-ватьсявышепервона-чальныхзначений.

3. За счет выра-женного сниженияВГД в сочетании сулучшением внутри-глазной гемодина-мики применениеингибитора карбан-гидразы и аналогапростагландина по-зволяетрассчитыватьнастабилизациюзри-тельных функций упациентовсПОУГ.

В.В. Алексеев, проф. В.В. Страхов,

Н.В. Корчагин, С.Ю. Казанова,

Н.А. Воронин,ГБОУ ВПО

«Ярославская государственная

медицинская академия» Минз-

драва Российской Федерации, ГУЗ ЯО МСЧ ОАО ЯШЗ,

ООО ПЦ «Будь Здоров!», Ярославль, 2012 ©Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

Таблица 3Периметрическая динамика на фоне применения комбинации дорзопта и глаупроста (M±m).

Время наблюдения До применения препаратов Через 6 месяцев

Нормальныеответы 109,55±5,24 109,90±5,29

Относительныескотомы1порядка 2,09±0,95 1,76±0,62

Относительныескотомы2порядка 1,07±0,56 1,49±0,68

Абсолютныескотомы 4,27±1,64 4,68±2,05

p>0,05длявсехпараметровприсравнениисначальнымисследованием.

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Предлагаем Вам принять участие в рабо-

те конференции и выставки «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ОРГАНА ЗРЕНИЯ», посвя-щенной 195-летнему юбилею основания ка-федры офтальмологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова и 30-летнему юбилею научно-исследовательской лабо-ратории «Контактной коррекции зрения и микрохирургии глаза»

Датапроведения -12–13 сентября2011года.Местопроведения-Санкт-Петербург,клубВоенно-медицинскойакадемииимениС.М.Ки-рова,БольшойСампсониевскийпр.,д.1(стан-цияметро«ПлощадьЛенина»).

На пленарных и секционных заседа-ниях предполагается обсудить следующие темы: травмы и ожоги органа зрения: диа-гностика, лечение, реабилитация, органи-зация специализированной офтальмоло-гической помощи; витреоретинальная и

лазерная хирургия; офтальмоконтактоло-гия; проблемы инфекции в офтальмологии; физиология органа зрения; антиангиоген-ная терапия в офтальмологии; глаукома и катаракта; история офтальмологии. Срокподачитезисовдо10июня2013г.

Организационныйкомитет:ООО«Ком-Форум»Тел./факс(812)310-11-97,+7(921)959-00-89E-mail:[email protected],[email protected]Сайт:www.baltika21.ru

31

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРСвесна 2013 № 2 [26]

Дореволюционные медицинские съезды. Проблема глаукомы: споры и решения

ВдореволюционнойРоссиинасчитывалосьоколо300окулистов. Они работали преимущественно в крупныхгородах. Остальные оказались разобщены и, выражаясьсовременнымязыком,«испытывалиинформационныйго-лод».Поэтомубольшоезначениеимелонаучноеобщениеспециалистов, чему во многом служили научные съезды(конгрессы).СъездыглазныхврачейвРоссиисистемати-ческипроводились с1885 г. в виде глазныхсекцийПи-роговскихсъездов1.На12-тисъездахбылосделанооколо200докладовидемонстраций,касавшихсяофтальмологи-ческих проблем. Тематика заседаний секций отличаласьразнообразием.Председателями секций избирались вы-дающиеся представители офтальмологической науки вРоссии – В.И. Добровольский, Л.Г. Беллярминов, А.В. Хо-дин,Е.В.Адамюк,А.А.Крюков,Г.Е.Выгодскийидр.

Глазнаясекция,образованнаянаIсъездеМосковско-Петербургскогомедицинскогообщества(1885г.),явиласьпервойсамостоятельнойвРоссиии,ввидуоткрытиянепо-средственнововремяегоработы,быланемногочисленной.Всвоемдокладеженщина-врачМ.К.Эрнротпродемонстри-ровалацелыйрядмикро-имакроскопическихпрепаратовразличныхпатологическихсостоянийглаза,втомчислеи«глявкомы» (такв товремяобозначался термин «глауко-ма»).ДокторА.Н.Маклаков2сделалсообщениеобофталь-мотонометрии.Онуказалнасложностьинеточностьсуще-ствующих тонометров, а способ определения плотностиглазаспомощьюпальцевназвалсубъективным.Маклаковпродемонстрировал различные модификации своего ин-струмента.Он такжепредставилрезультатысобственныхисследований внутриглазного давления на 1150-ти гла-зах.Какизвестно,тонометрМаклаковапервоначальноневызвалодобренияуспециалистов.Так,профессорА.В.Хо-динвходедискуссииусомнилсявпрактическомзначенииэтогоинструментаивдостоверностиполучаемыхрезуль-татов площади сплющивания. В редакторских примеча-нияхкдокладуА.Н.Маклаковасообщалось:«ИнструментпродаетсяуШвабевМосквеистоитдорого–20р.»3.А.Н.Маклаковсделалещеодносообщение-окорнеосклераль-нойиридэктомииприглаукоме.Онуточнил,чтовыполнялэту операцию с помощью ланцетовидного ножа на краюроговицыкосо,приэтомразрезаяисклеру.Образованиефильтрационногорубца,поегоутверждению,исоставляло«главныймомент»впонижениидавленияглаза.Операция«косой склеротомии», предложенная А.Н. Маклаковым,заложила основы фистулизирующей хирургии, котораяопределила главное направление в хирургическом лече-нииглаукомнамногиедесятилетия.

II Пироговский съезд проведен в 1887 г. под назва-нием «Съезд русских врачей в Москве». На нем такжедействовала офтальмологическая секция. Заметных со-общенийпопроблемеглаукомынебыло.Наиболееполнодоклады по этой теме представлены на III Пироговскомсъезде (1889 г.). Среди них - доклад С.Н. Ложечникова,врачаМосковскойглазнойбольницына тему«Опоказа-нияхкиридэктомииисклеротомииприглаукоме».Поего

1 Съезды общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Первоначально – Московско-Петербургскоемедицинскоеобщество.2 А.Н.Маклаков,А.А.Крюковидругиеофтальмологивовремяработысъезданеимелипрофессор-скогозвания.ИзприсутствовавшихпрофессоромбылА.В.Ходин,представительКиевскойофтальмо-логическойшколы,основательиглавныйредактор«Вестникаофтальмологии».3 Вестн.офтальмол.–1886.–Т.3.–С.79.

мнению,перваяоперацияявляласьболеенадежной.Тогдакаксклеротомияимелапреимуществовначальномперио-де заболевания, а также при простой невоспалительнойглаукоме.СмнениемС.Н.Ложечниковасогласилисьнеко-торыеизприсутствовавшихврачей.А.Н.Маклаковтакжеотметил, что различные воззрения на эти операции, по-видимому, разрешатся, когда прояснится сущность глау-комы,которуюнадоискать,каконполагал,невпереднемотрезкеглаза,авзаднем.ДокторА.А.Крюковознакомилучастниковссобственнойстатистикойслучаевглаукомы.В течениеего12-летнейпрактикибыло1430больныхсглаукомой, т.е. 2,92%. Средний процент больных глауко-мой в России в то время - 1,8. Другие врачи поставилиэтот диагноз у пациентовот2,3 до5%случаев.ВажныммоментомIII-госъездаявилосьпредложениедеятелязем-скоймедициныД.Н.ЖбанковаонеобходимостииметьвкаждомуездеРоссииквалифицированныхврачей.Средипрочихонназвалокулистов.

В«Дневниках»IV-гоиV-госъездовненашлисообще-ний по теме. VIПироговский съезд состоялся в Киеве в1896г.,нанемприсутствовалооколо1000делегатов.НаофтальмологическойсекциивыступилдокторВ.А.Хвалын-скийсосравнительныманализомточностиигодностито-нометровМаклаковаиFick’a.Исследованияпроводилисьимнаэнуклеированныхсвиныхглазах,опорожненныхинаполненныхводой.Докладчиксделалвывод,чтопридав-лениидо16ммHgтонометрFick’aдаетболееточныере-зультаты.Присреднемдавленииобатонометраодинаковоточны.Привысокомвнутриглазномдавленииудобнееис-пользоватьтонометрМаклакова.

Важнымсобытиемвофтальмологическомсообществеявилось принятие IX съездом (1904 г.) классификациипервичной глаукомы. За основу принято предложенноеранее С.-Петербургским офтальмологическим обществом«разделениепервичнойглаукомы»4.Единственным«патог-моническим»признакомглаукомысчиталосьповышениевнутриглазногодавления5.

ПрошедшийвМосквеXПироговскийсъезд (1907г.),вероятно,запомнилсяприсутствовавшимразвернувшейсянанемнаучнойдискуссией.Аименно:врачБ.А.ГурвичизМосквывыступилсдокладом«Показаниякоперацииприглаукоме».Онподчеркнул,чтокантиглаукоматознойопе-рациинужноприбегатьлишьтогда,когдапредварительноелечениемиотикаминеприноситпользы.Послеоперациивкаждомслучае,считалон,назначатьмиотикинеследует,за исключением случаев повышения давления, что даствозможностьпроследить«чистооперативныйметод».Это,в конечномитоге, позволитвыяснению«терапии глауко-мы».ДоводывпользумиотическоголеченияонподтвердилклиническимислучаямиизМосковской глазнойбольни-цы.Впренияхподокладувыступилимногиеспециалисты.ДокторГ.Е.ВыгодскийизС.-Петербургауказалдокладчикуна «…отсутствие объективизма в оценке его результатов,которое недопустимо в научно-статистической работе»6.ВыступившийМ.И.Авербахбылсторонникомраннегохи-рургическоговмешательства.Онсчитал,чтонаиболеера-циональнымлечениемглаукомыявляетсяиридэктомияспоследующимприменениеммиотическихсредств.ДокторЕ.Г.ЛазаревизТулыотметил, что «прилечениимиотиче-скимисредствамиболезньвсе-такипрогрессирует,поэто-мужелательнокомбинированноелечение–оперативноес

4 Вестн.офтальмол.–1903.–Т.20.–С.298-300;С.442-445.5 Тамже.–С.298.6 Вестн.офтальмол.–1907.–Т.24.-С.539.

миотическим»7.Такимобразом,противвыводовдокладчи-кавысказалисьпочтивсеоппоненты.

Вмае-июне1913г.вМосквесостоялсяXII8Пирогов-ский съезд. На нем земский врач-окулист из СамарскойгубернииБ.Б.Оречкинвыступилсдокладом«Оборгани-зации окулистической помощи в России». Важным вы-водом стало утверждение: «Только постоянная и притомбесплатная медицинская помощь рациональна»9. Он на-стаивал на помощи окулистов населениюнаместах, длячего предлагал организовать бесплатные специализиро-ванныелечебницывкаждомуезде(городе).Считалметод«летучейборьбы»сглазнымиболезняминеэффективными даже вредным. Этим жедокладчиком на Съездепредложено применениевглазнойхирургиисмазы-ванияоперационногополяйоднойнастойкой(способGrossich’a).

КаждыйсъездрусскихврачейвпамятьН.И.Пиро-гова становился большимсобытием в жизни рус-скихмедиков.Анализвсехдокладов, высказываниесобственногомнения–от-личительная черта этихсъездов,приорганизациикоторыхбылопредопреде-ленозаниматься«чтением,выслушиванием и разбо-ромнаучныхтрудовидру-гихсообщений»10.

С 28 по 30 декабря1913 г. состоялся I съездрусских глазных врачей,созванный ОбществомглазныхврачейвМоскве.В нем принимали участиесвыше 200 специалистов.В ходе работы съездасделаны доклады по раз-личным проблемам, в томчислеипоглаукоме.ВрачС.Н. Иванов, ординаторглазной университетскойклиники, представил до-клад «Операция Elliot’a накроликах в клиническоми анатомическом отноше-нии». В докладе, в част-ности, доказывалось некоторое преимущество даннойоперациипосравнениюсдругимиантиглаукоматознымивмешательствами. Изучив анатомические изменения по-слекорнео-склеральнойтрепанациипоЭллиотунаглазахкроликовивходесобственныхклиническихнаблюдений,авторубедилсявнебольшомколичествепослеоперацион-ныхосложнений.Поповодутойжеоперациисвоимисооб-ражениямиделиласьженщина-врачЕ.А.БуйвидизАлексе-евскойглазнойбольницы.Поданнымбольницыоперация

7 Тамже.–С.542.8 «Дневники»техПироговскихсъездов,которыенесодержали,нанашвзгляд,интересныхматериа-ловпопроблемеглаукомы,наминерассмотрены.9 ДвенадцатыйПироговскийсъезд.-С.-Петербург,1913.–С.80.10 ДневникIсъездаМосковско-Петербургскогомедицинскогообщества.–М.,1885.–С.2.

Elliot’aприводилакулучшениюостротызренияпривоспа-лительнойглаукомев35,7%случаев,припростойглаукоме–вполовинеслучаев.Впренияхподокладуотмечалосьослучаяхпозднейинфекции(спустя6месяцевипозже)по-слеоперацииЭллиота.Вспоминаяподобныйслучай,глав-ныйврачвышеназваннойбольницы,М.И.Авербах,сказал,чтоя«трепанациибоюсьбольше,чемиридэктомии»11.НатомжесъездеЛ.И.Сергиевский,ассистентглазнойклини-ки Московского университета, впоследствии известныйпрофессор,познакомилколлегстонометромсобственнойконструкции.Предлагаемыйимтонометрпредставлялсо-бойизмененныйпоформетонометрМаклакова,однаиз

площадок которого былазаменена призмой, пред-ложенной Лившицем длятонометраFick’a12.Тономе-трияспомощьюпредстав-ленногоЛ.И.Сергиевскиминструмента проводиласьбез окрашивания рогови-цы пациента. Выступив-шиевпренияхподанномудокладуокулистыподчер-кнулиполезностьданногоизобретения.

Важным решением Iсъезда русских глазныхврачейявилосьутвержде-ниепроектаУставаВсерос-сийского Общества глаз-ныхврачей.Ксожалению,объединению окулистовстраны помешали после-довавшие общественно-политические события.Как видно, офтальмоло-гическую общественностьРоссии в дореволюцион-ноевремяволновалираз-нообразные научные иклинические вопросы, вт.ч.иорганизационные.

Российские офталь-мологии принимали ак-тивное участие в работемеждународных съездов.В1898 г. вМоскве состо-ялся XII Международныймедицинский конгресс,в ходе работы которогорусскимиокулистамисде-

ланы 16 докладов13. В 1914 г. в России в С.-Петербургепланировалось провести XII Международный конгрессофтальмологов.Онбылназначенна10-12августаинесо-стоялсяиз-засобытийПервоймировойвойны.

Отечественныеврачи-окулистыстолетназаднасовмест-ныхнаучныхмероприятияхрассматриваливажныепробле-мы,чтоспособствовалопрогрессувофтальмологии.

К. пед. н. Н.А. Емельянова, Москва, 2013 ©ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России

11 Отчетозаседаниях1-госъездарусскихглазныхврачей.–М.,1914.–С.50.12 ЕмельяноваН.А.Методыисследованиявнутриглазногодавления.ТонометрФика-Лившица//Но-востиглаукомы.–2009.-№4(12).–С.32-33.13 Текстнафранцузскомязыке.

32

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРСвесна 2013 № 2 [26]

33

ЮБИЛЕИ ЮБИЛЕИ ЮБИЛЕИ ЮБИЛЕИ ЮБИЛЕИ весна 2013 № 2 [26]

Ссентября1987г.кафедрувозглавилпроф.П.И.Са-прыкин(фото8).ПавелИвановичокончилСаратовскийме-дицинскийинститут,длительноевремяработалвМоскве,гдев1974г.защитилдокторскуюдиссертацию«Изучениевозможностей и определение оптимальных параметровлазерноговмешательстванапереднемизаднемсегмен-тахглаза».ВозвратившисьвСаратов,ПавелИвановичор-ганизует межобластной центр лазерной микрохирургииглаза. Разрабатываются и внедряются новые лазерныеметоды,изучаютсяэффективностьлазернойкоагуляциивлеченииостройнепроходимостицентральнойартериисетчатки, терминальной и злокачественной глаукомы,вторичных катаракт. Полученные результатылегливосновукандидатскихдиссертацийасс.Е.С.Сумароковой,асс.Н.Н.Александровой,асс.Т.Н.Семеновой,асс.О.Ю.Южаковой.В1993г.ассистентомВ.В.Бакуткинымуспешнозащища-етсядиссертациянасоисканиеученойстепенидокторамедицинскихнаукнатему:«Лазернаякоррекция осложнений в переднем сегментеглаза при хирургическом лечении катаракт».Припроф.Сапрыкинепроводитсябольшаяипланомернаяработапоширокомувнедрениюлазеровипеременногомагнитногополявдиа-гностикуилечениеосновныхглазныхзаболе-ваний, а также реконструктивных и рефрак-ционных микрохирургических вмешательств.ПодредакциейП.И.СапрыкинаизданаперваявРФмонографияполазерномулечениюглаз-нойпатологии(1982г.).

В 1994 г. вМоскве защищаются две док-торскиедиссертации:Л.Е.Федорищевой«Про-гнозированиеинфекционныхосложненийприпрободных ранениях глаза» и А.Н. Герасимо-вым «Расчеты локализации внутриглазногоинородного тела». Андрей Николаевич Гера-симов родился 30 сентября 1930 г. в семьеизвестного хирурга Николая ВасильевичаГерасимова, доцента, заведующего кафедройобщей хирургии СМИ. Андрей Николаевичзакончилегосотличиемв1954г.,послечегобылординаторомкафедрыглазныхболезней;с1964г.онассистенткафедры.В1965г. за-щищает диссертацию на соискание ученойстепениканд.мед.наукнатему:«Изучениесосудовглазау больных ревматизмом с использованием фотографи-рования и калиброметрии». В клинике А.Н. Герасимовуспешновнедрялметодикустереорентгенографии,атак-же электронно-телевизионное усиление рентгеновскогоизображения.Многовниманияонуделялоборудованиюновоготравматологическогоотделения,организовалопе-рационныйблок,ультразвуковойкабинет.АндрейНико-лаевичявлялсяавтором45научныхработ,основнаятемакоторых «Диагностика, локализация и извлечение ино-родных тел из глаза». В декабре 1994 г. А.Н. Герасимовсталпроф.кафедры,продолжаяуспешнозаниматьсяле-чебной,учебнойиметодическойработой.

В1998г.кафедруглазныхболезнейвозглавилВ.В.Ба-куткин(фото9).ВалерийВасильевичБакуткин-выпуск-никСаратовскогомедицинскогоинститута.Работаязаве-

дующимкафедрой,проф.В.В.Бакуткин,соднойстороны,сохранял преемственность в научных исследованиях:офтальмотравматология,глаукома,-сдругойстороны,раз-рабатывалидругиенаправления:применениесовремен-ныхметодоввдиагностикеилечениикатаракты,атрофиизрительного нерва. Под руководством проф. В.В. Бакут-кинавыполненыи защищены13кандидатскихдиссер-таций, посвященных изучению лазерного воздействиянапереднююкапсулухрусталикакакподготовительногоэтапапередхирургическимлечениемкатаракты(Н.Р.Ну-гаева),применениюсистемы«Диакомс»сцельюраннейдиагностикиглаукомыивпредоперационномпериодеубольныхскатарактой(А.А.Карпенко,Е.В.Ляхович),опре-делению роли электрофизиологических исследований

в диагностике атрофии зрительного нерва иразработкесхемыкомплексногопатогенетиче-скоголеченияданногозаболевания(И.О.Кол-бенев, Т.Г. Каменских). В работе И.Л. Кон ис-следованы возможности светопропусканиясклеры.Е.Ю.РадченковнедрилаопределениеРОЗприобследованиибольныхскатарактой.Л.В. Максимовой разработан новый способхирургическоголеченияглаукомы.Е.В.Гилевавнедрилаэлектростимуляциювлечениеболь-ных глаукомой, В.А. Галанжа определил эф-фективность интраокулярной коррекции приимплантации ИОЛ различных типов, Т.В. Ва-сильеваразработаламетодтранссклеральнойлазернойциклокоагуляциивлечениидалекозашедшейглаукомы,Мададхехопределилрольофтальмогипертензиивразвитиипослеопера-ционныхосложненийубольныхскатарактой.На кафедре также выполнена и успешно за-щищена кандидатская диссертация О.А. Ан-дрейченко (науч.рук.проф.Л.Е.Федорищева)по изучению иммунного статуса и иммуно-коррекцииубольныхспослеоперационнымиувеитами. Сотрудниками клиники и кафедрывтегодыбылиопубликованы325статей,10учебно-методических пособий, создан ком-пьютерныйучебникпоглазнымболезням.

В2005г.надолжностьзаведующейкафе-дройглазныхболезнейСГМУбыланазначенаТ.Г.Каменских(фото10).ТатьянаГригорьевнаКаменских окончила Саратовский государ-ственный медицинский институт в 1985 г.

После прохождения интернатуры она работала врачом-офтальмологом глазного отделения 2-й гор. больницыг. Энгельса, а в 1989-1991 гг. обучалась в клиническойординатуренакафедреглазныхболезнейСГМУ.С1991г.работала офтальмологом хирургического отделения длялечениябольныхблизорукостьюисосудистойпатологи-ейклиникиглазныхболезнейСГМУ.В1995г.онаорга-низовалацентрполечениюатрофиизрительногонерва.В 1997 г. защитила кандидатскую диссертациюна тему«Клинико- функциональные результаты комплекснойтерапии частичной атрофии зрительного нерва различ-ного генеза».С2004г.работалазаведующейконсульта-тивнойполиклиникойклиники глазныхболезнейСГМУ.Т.Г.Каменскихведетактивнуюнаучнуюработу,разраба-тывая и внедряя в клиническую практику новые мето-ды диагностики и лечения атрофий зрительного нерва.


Фото 9. Бакуткин В.В.

Фото 10. Каменских Т.Г.

34

ЮБИЛЕИ ЮБИЛЕИ ЮБИЛЕИ ЮБИЛЕИ ЮБИЛЕИ весна 2013 № 2 [26]

В2008г.еюуспешнозащищенадокторскаядиссертация«Экспериментально-клиническоеобоснованиекомплекс-ной терапии больных частичной атрофией зрительногонерва». Она является автором 4-х монографий и более200 научных работ. Татьяна Григорьевна принимала ак-тивное участие в разработке аппаратов для физиотера-певтического лечения глазной патологии, на которыеполучены11патентов.Т.Г.Каменскихруководитвыполня-емыми на кафедре диссертационными исследованиями7аспирантов.В2010г.подееруководствомзащищены2кандидатскиедиссертации:ВеселоваЕ.В.«Электрости-муляциясбиологическойобратнойсвязьюимагнитнаясимпатокоррекциявлечениибольныхпервичнойоткры-тоугольнойглаукомой»,ДубининаЮ.А.«Комплекснаяси-стемаоценкисостоянияДЗНприПОУГ».

Сегоднянакафедре глазныхболезнейподруковод-ствомТ.Г.Каменских успешноработаютвысокопрофес-сиональные сотрудники кафедры глазных болезнейСГМУ: проф. Л.Е. Федорищева, доц. Н.Н. Александрова,доц. Т.В. Рязанцева, ассистенты кандидаты мед. наукЕ.С. Сумарокова, Е.Ю. Мышкина, А.В. Борисов, В.А. Га-ланжа, И.О. Колбенев, О.А. Андрейченко, Е.В. Веселова,К.Ю. Еременко. На кафедре обучаются студенты всехфакультетов СГМУ, ординаторы и интерны. Кроме того,набазекафедрыглазныхболезнейпроходятусовершен-ствованиеврачигорода,областиидругихгородовиоб-ластейРоссии.

Методическое обеспечение учебного процесса обе-спечиваюткомпьютерныйучебник,компьютерныйатласпрактических навыков, обучающая и тестирующая про-грамма(сгрифомУМО),организованкомпьютерныйкласс,центрпрактическихнавыков.В2000-2012гг.издано18учебно-методическихпособий(7-сгрифомУМОРФ).

Научные интересы сотрудников кафедры достаточ-ношироки:разрабатываютсяпроблемыкатарактальноймикрохирургии, диагностики и лечения глаукомы, забо-леваний сетчатки и зрительного нерва, разнообразныхлазерных методик. Детально изучается травматизм ор-ганазрения,ведетсябольшаяработавобластидетскойофтальмологии.

За последние 10 лет на кафедре защищены 2 док-торские и 17 кандидатских диссертаций, готовятся кзащите 7 кандидатских и 2 докторские диссертации.Получено 23 патента, сделано 62 научных доклада нароссийскихимеждународныхконференциях,опублико-ваны4монографиииболее450статей.В2006-2008гг.под руководством Т.Г. Каменских проводилась научно-исследовательскаяработапоконтрактуМЗРФврамкахФедеральной целевой программы «Предупреждение иборьба с заболеваниями социального характера» (под-программа«Сахарныйдиабет»).Контрактпозволилпро-вести биохимические и иммунологические исследова-ниякровипо20-30позициямубольныхдиабетическойретинопатией, что дало возможность прогнозироватьварианты изменения на глазном дне и своевременнооказывать помощь при этой патологии, предупреждаяслепоту. Итоги исследования саратовских офтальмо-логов получили одобрение и поддержку у федерально-гоагентстваи у специалистовведущихклиникРоссии.Результатыисследованийлегливосновуметодическихрекомендаций,изданныхсовместносМЗРФдляврачей-офтальмологовиэндокринологов.

Катарактальнаяхирургия-этотаотрасльофтальмоло-гии,котораянаиболеединамичноразвиваетсяивнашейстране, и во всем мире. Специалисты кафедры глазныхболезнейидутвногусовременем.Так,асс.В.А.Галанжав качестве ведущего хирурга неоднократно участвовалв мастер-классах по факоэмульсификации катаракты,которыепроводилисьвМоскведляповышенияпрофес-сиональногоуровняроссийскихизарубежныххирургов.Внедрена в работу и лазерная экстракция катаракты,особенно применимая при «плотных» катарактах. Со-трудникикафедрыглазныхболезнейпроизводятвысоко-технологичные малоинвазивные хирургические вмеша-тельства:факоэмульсификациюилазернуюэкстракциюкатарактысимплантациеймягкихинтраокулярныхлинз,витреоретинальные операции на стекловидном теле поповоду отслойки сетчатки, диабетической ретинопатииипатологиистекловидноготела,патогенетическиориен-тированные антиглаукоматозные операции, реконструк-тивныеоперациипритравмахорганазрения,кератопла-стику.Широкоиспользуютсяинтравитреальноевведениелекарственныхпрепаратов,введениелекарственныхпре-паратовчерезинфузионныесистемыпримиопии,физио-терапевтические методы лечения атрофии зрительногонерваидистрофийсетчатки.

Приучастиисотрудниковкафедрыпостоянновнедря-ютсяновыеметодыдиагностикизаболеванийсетчаткиизрительногонерва.Эторетинотомографиялазернымска-нирующимретинотомографом(HRT-II),котораяперевелакачество проводимой диагностики на принципиальноновый уровень. Внедрение в клиническую практику ко-герентнойтомографиитомографомTopcon3DОСТ-1000дало возможность при минимальной нагрузке на глазпациентапроводитьобследованиедажеприпомутнени-яхоптическихсредв50разбыстрееклассическихОСТ.Внедрение в работу ультразвукового сканера Voluson730PROпозволилопроводитьдопплерографиюсосудоворбитыиглазногояблока,атакжеосуществлятьультра-звуковуюдиагностикуглазныхзаболеваний.Спомощьюконфокальноймикроскопии и когерентной томографиироговицыизучаетсясостояниероговойоболочкиприраз-личнойеепатологии.

Сотрудники кафедры глазных болезней постояннооказываютпомощьлечебно-профилактическимучрежде-ниямгорода,консультируютбольных,принеобходимостипроводяткомплексноеобследованиеилечение,регуляр-но ведут семинары с врачами-окулистами поликлиникСаратоваиобласти.

КоллективкафедрыглазныхболезнейСГМУбылзаре-гистрированкакрегиональноепредставительство«Меж-региональная ассоциация офтальмологов» по Саратов-скойобласти.

2012 г. – сталюбилейнымдля кафедры глазныхбо-лезней Саратовского государственного медицинскогоуниверситета.Сотрудникикафедрынесобираютсяоста-навливатьсянадостигнутом:впереди-новыесвершениянаблагонаукиичеловеческогоздоровья!

Проф. Т.Г. Каменских, Е.С. СумароковаГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского»

Минздрава России, г. Саратов, 2012 © с сокр.

Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

35


Исследование угла передней камеры с использованием гониоскопии и оптической когерентной томографии

Введение. Гониоскопия-стандартныйметодиссле-дованияразмеровиконфигурацииуглапереднейкаме-ры(УПК)упациентовсглаукомой.Однакорядавторовотмечают,чтокомпрессияроговицыгониолинзойираз-личиявуровнеосвещенияприисследованиивлияютнаразмерыуглапереднейкамеры.Этоможетстатьпричи-нойдиагностическихошибокиневернойинтерпретациинаблюдаемой гониоскопической картины. В проведён-ныхисследованияхбылоустановлено,чтогониоскопияобладает умеренной воспроизводимостью [1, 2]. В ре-зультате этого заключения разных специалистов могутнесовпадать,чтоможетпривестикдефектамвлечении.

Оптическаякогерентнаятомография(ОКТ)позволя-ет быстро и бесконтактно получать изображение попе-речногосрезапереднегосегментаглаза(ПСГ)свысокимразрешением(аксиальное-18мкм,поперечное-60мкм)без использования анестезии и применения сложнойиммерсионнойтехники.Программноеобеспечениепри-борапозволяетпроводитьколичественныйанализполу-ченныхтомограммиопределятьразмерыструктурПСГ[3,4].ОКТтакжеможетиспользоватьсяприопределенииразмеров угла передней камеры у пациентов с глауко-мой.Учитываябесконтактностьметодаиотсутствияеговлияниянадиаметр зрачка (не требуетсядополнитель-ного освещения) получаемые данные обладают высо-койточностью.Размерсканируемойобластисоставляет16*6мм,чтопозволяетполучатьпанорамныеизображе-ниявсегоПСГиопределятьразмерыУПКв2-хсегмен-тах.Точноепозиционированиеобластисканирования–важноепреимуществометода,котороедаётвозможностьнаблюдатьзаизменениямивдинамике.

Цель. Сравнить данные гониоскопии и оптическойкогерентнойтомографиипереднегосегментаглазауздо-ровыхлиципациентовсглаукомой.

Материал и методы.Всегоподнаблюдениемнахо-дилось52пациента (102 глаза) спервичнойзакрытоу-гольнойглаукомой(группа ПЗУГ)и44больных(86глаз)со смешанной глаукомой (группа ПУУГ) в возрасте от35до82лет(среднийвозраст64,9±1,0года).Срединихбыло64глаза–сначальнойстадиейзаболевания,112–сразвитой,12–сдалекозашедшей.

Группа К включала 52 добровольца (100 глаз) изчисласотрудниковипациентовсоматическихотделенийсостротойзренияскоррекциейболее0,5,сПЗОглазаот20до25мм,сестественнойширинойзрачка,снормаль-ным уровнемВГДибез семейного анамнеза глаукомы.Изних19мужчини33женщины.Среднийвозрастздо-ровыхобследуемыхсоставил55,4±1,4года.

Вгруппу ПОУГвошли39пациентов(77глаз)спер-вичной открытоугольной глаукомой (средний возраст60,7±1,7года),состоящихнаучётевгородскомконсуль-тативномглаукомномцентре:25глаз–сначальнойста-диейглаукомы,52–сразвитой.Срединихмужчинбыло9(23,1%),женщин–30(76,9%).Диагнозбылвыставленвпервые13больным(33,3%).

Критериями включения пациентов в исследова-ниебыли:возраст–от35до85лет,остротазренияскор-рекцией–более0,1,ПЗОглаза–от20до25мм.

Критериями исключения пациентов из исследо-вания были: диабетическая ретинопатия, окклюзия ре-тинальных сосудов, псевдоэксфолиативный синдром,травмыорганазренияилиофтальмохирургическиевме-шательстваванамнезе.

Увсехпациентовсглаукомойбылавыполненагонио-скопия с использованием трёхзеркальной линзы Голь-дмана. Определяли ширину угла передней камеры поВан-Бойнингенуприпрямомвзглядепациента,ненакло-няялинзу,используяминимальныйуровеньосвещениядлявизуализациизонУПК.В зависимостиот визуали-зируемыхзонУПК,онклассифицировалсянаширокий,среднейширины,узкийизакрытый[5].

Оптическая когерентная томография переднего сег-мента глаза проводилась на приборе Visante OCT (CarlZeissMeditec,Германия).Использовалсяпротоколиссле-дованияAnterior Segment Single. Томография выполня-ласьвгоризонтальноммеридиане (0-180°)науровнеипараллельноанатомическойосиглаза.Определялираз-меруглапереднейкамерыввисочном(УПКТ)иносовомсегментах(УПКN).ПриопределенииУПКвершинойего

служилаточкасклеральнойшпоры.Одинизлучейпро-ходилчерезточкув750мкмотсклеральнойшпорыкор-неосклеральнойстенке,второйлучпроходилчерезточкуна передней поверхности радужки также в 750мкм отсклеральнойшпоры.

СтатистическийанализполученныхданныхпроводилсясиспользованиемпрограммыStatistica6.0(StatSoft,2001).Данные, имеющие нормальное распределение, представле-ны в форматеM±m. Критический уровень значимости припроверкестатистическихгипотезпринималсяравным<0,05.

Таблица 1 Оценка УПК по данным гониоскопии и ОКТ в исследуемых группах

Наименование показателя Группа обследованныхpК

(n=100)ПОУГ

(n=77)ПУУГ

(n=67)ПЗУГ

(n=65)

РазмерУПКподаннымгониоскопии

- Среднейшириныилиширокий

Узкий Закрытый

УПКТ,градусы 32,27±1,26# 32,05±1,15# 11,72±0,99*# 6,45±0,85* 0,000

УПКN,градусы 33,16±1,19# 31,94±1,09# 14,16±0,86*# 7,97±0,91* 0,000

Примечание: *-p<0,05присравнениисконтрольнойгруппой, #-p<0,05присравнениисгруппойПЗУГ.

36


Результаты. Средние значенияУПКв зависимостиотнаблюдаемойгониоскопическойкартиныупациентовсестественнойширинойзрачкависследуемыхгруппахпредставленывтабл. 1.

РазмерыУПКубольныхПОУГиздоровыхлицподан-нымОКТдостовернонеотличались.УпациентовсПУУГразмерыУПКбылидостоверноменьше,чемуздоровыхлицна20,5±1,75°(95%ДИ17,10-24,0°)ввисочномина19,00±1,62°(95%ДИ15,8-22,2°)вносовомсегментах.

УПК, который был классифицирован как закрытыйподаннымгониоскопии,притомографическомисследо-ванииварьировалвпределахот0°до28°.ЕгозначенияупациентовсПЗУГдостовернобылименьше,чемуболь-ныхПУУГна5,27±1,31(95%ДИ2,68°-7,87°)ввисочномина6,18±1,25°(95%ДИ3,70°-8,66°)вносовомсегмен-тах.

Выводы. Такимобразом,оптическаякогерентнаято-мографияпозволяетколичественнооценитьУПК.Сред-ниезначенияУПКподаннымОКТупациентовсширо-ким или среднешироким УПК по данным гониоскопиисоставилисоответственноввисочноминосовомсегмен-тах32,27±1,26°и33,16±1,19°,сузким–11,72±0,99°и14,16±0,99°,сзакрытым–6,45±0,99°и7,97±0,99°.

Литература1.NolanW.P.YAGlaseriridotomytreatmentforprimaryangle

closureineastAsianeyes/W.P.Nolan[etal.]//Br.J.Ophthalmol.–2000.–Vol.84,№11.–P.1255-1259.

2.FosterP.J.Detectionofgonioscopicallyoccludableanglesandprimary angle closure glaucomaby estimation of limbal chamberdepthinAsians:modifiedgradingscheme/P.J.Foster[etal.]//Br.J.Ophthalmol.–2000.–Vol.84,№11.–P.186-192.

3. Real-time optical coherence tomography of the anteriorsegmentat1310nm/S.Radhakrishnan[etal.]//Arch.Ophthalmol.–2001.–Vol.119.–P.1179-1185.

4. Radhakrishnan S. Optical coherence tomography imagingof the anterior chamber angle/S.Radhakrishnan,D.Huang,S.D.Smith//Ophthalmol.Clin.NorthAm.–2005.–Vol.18,№3.–P.375-381.

5. ВанБойнинген Е. Атлас гониобиомикроскопии / Е. ВанБойнинген.–М.:Медицина,1965.–162c.

П.Ч. Завадский П.Ч., проф. Т.А. Бирич, Гродненский государственный

медицинский университет, Гродно, Белорусский государственный

медицинский университет, Минск, Республика Беларусь, 2012 ©

MAXимальное увлажнение для Ваших глаз!

УРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ:107996, Москва, ул. Гиляровского, д. 57, стр. 4. Для корреспонденции: 129110, Москва, а/я 5. Тел./факс: (495) 684-34-43. www.ursapharm.ruE-mail: [email protected]

Повышенная концентрация гиалуроновой кислоты 0,2%

Значительное увеличение вязкости раствора Хиломакс-Комод для более интенсивного и длительного увлажнения

Многоразовое использование, отсутствие консервантов (система «Комод»)

ХИЛОМАКС-КОМОД® раствор увлажняющий офтальмологический для лечения хронического и тяжелого течения ССГ (синдрома «сухого глаза»), для ускорения регенерации тканей в послеоперационном периоде

• О Ф И Ц И А Л Ь Н ОСтандарт от 30 января 2013 г.

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при глаукоме

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодатель-

ства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при глаукоме согласно приложению.

Министр В.И. Скворцова

Приложениеможноскачатьздесьhttp://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/standards/projects/528

37

БЛОГИ БЛОГИ БЛОГИ БЛОГИ БЛОГИвесна 2013 № 2 [26]

Сегодня мы уже не представляем своей жизни без Интернета, всевозможных чатов, форумов и блогов. С помощью Сети можно в удобное время пообщаться с интересными людьми и обсудить важные вопросы, в том числе вопросы офталь-мологии. На страницах «Новостей глаукомы» мы попытались создать раздел, который бы являлся своего рода мостом между Интернетом и читате-лем, лишенным возможности проводить много время в Сети. Цель данного раздела - показать са-мые интересные и живые дискуссии по вопросам офтальмологии. Итак, продолжим.

Все больше и больше офтальмологов «обзаводятся»личными страничками в Интернете, приводим некото-рые из них. Страницы офтальмохирургов А. Расческоваhttp://rascheskov.ucoz.ruиД.Дементьеваhttp://www.kremlin-vision.ru/, глазного врача Э. Долгатовой http://eyelab-life.blogspot.ru/.ДетскийофтальмохирургП.П.Скрипецсоздалинтересныйсайтhttp://petrs.mccinet.ru/index.html,накото-ромможноознакомитьсясинформациейпоретинопатиинедоношенных, также автор создал подборку на меди-цинские интернет-ресурсы http://petrs.mccinet.ru/medsite.htm.ПрекрасныйБлогА.Вургафтаhttp://terra-ophthalmica.blogspot.ru/, который регулярно обновляется, содержитмассуполезнойиувлекательнойинформации.Большойпо-пулярностьюпользуетсязамечательнаястраницадетскогоофтальмологаВ.Бондаряhttp://www.vadimbondar.ru/.

Еслиженасозданиеблоганетвременииличего-тоеще,можнозарегистрироваться,например,наFacebook,гдечеготольконет!ОтстраницыАмериканскогообществаофталь-мологических медсестер http://www.facebook.com/pages/Asorn/125073274237453.доБлижневосточногоАфрикан-скогоофтальмологическогообществаhttp://www.facebook.com/pages/Middle-East-Africa-Council-of-Ophthalmology-MEACO/162836870437990?fref=ts.

Самая же интересная страница на Facebook - страни-ца Российского глаукомного общества (РГО) http://www.facebook.com/GlaucomaNews.На страницевынайдетепо-лезные статьи, представления сложных клинических слу-чаев,нужныессылки,информациюоконференциях,акту-альныеголосованияиживоеобщениесколлегами,уРГОмногодрузей,втомчислеведущиеофтальмологиРоссии.Комногимстатьямимеютсякомментарии,которыеделаютихещеболееинтересными,например:

Леонид Федоров: Мы когда-то провели исследование по прогнозированию сроков проведения лазерной десцеме-топунктуры, или трабекулотомии. По нашему мнению, не надо дожидаться повышения уровня ВГД после выполне-ния НГСЭ, а в случаях, когда есть органический блок Шлем-мова канала, подтверждением которого является отсут-ствие рефлюкса крови из канала на первой минуте после удаления глубокого лоскута и юкстаканаликулярной тка-ни, второй этап нужно выполнять в первые 3-4 недели после операции. Комментарий к статье «Длительность гипотензивного эффекта непроникающей глубокой скле-рэктомии и вискоканалостомии в хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы», Мирошник Д.М., Орехова Е.Н., Храмова Т.А., г. Харьков.

Материал подготовлен к.м.н. А.Е. Яворским (Омск), февраль 2013 ©

Юмор офтальмологов (Найди три отличия?)

Юмор офтальмологов (Один мой приятель…)

Иллюстрации клинических примеров

Самые посещаемые мероприятия офтальмологов в 2012 году

• Вероятность соблюдения местного гипотензивного режима выше при утренних инстилляциях. По данным про-спективного, рандомизированного, перекрестного исследованияBryceA. (Канада),степенькомплаентностипациентовсглаукомойможноповысить,еслиперенестиинстилляциинаутренниечасы.Висследованиебыливключеныданные30пациентовс глаукомойиофтальмогипертензией,получавшиетравопрост.Пациентыбыливслучайномпорядкеразделенынадве группы -получающихин-стилляциивутренниеиливечерниечасы.Черезмесяцсоставгруппменяли между собой (соответственно у пациентов изменялосьвремяполученияпрепарата)инаблюдениепродолжалиещев те-чениемесяца.Главнымкритериемоценкисчиталиприверженностьназначенномурежиму.Позавершенииисследованиявсепациен-тызаполнялианкету,оценивающуюстепенькомфортаутреннихивечернихинстилляций.Вцелом,комплаентностьсоставила89,3%истатистическидостовернойразницымеждуутреннимивечернимназначениемпрепаратавыявленонебыло.Темнеменее,большин-ствопациентовпредпочиталиутреннийрежиминстилляций.Крометого, у лицмужскогополавероятность соблюдениярежимабылавыше при назначении препа-ратавутренниечасы.Статисти-чески значимого влияния вре-мени инстилляций на уровеньофтальмотонуса выявлено небыло.

• Антиглаукомные пре-параты провоцируют из-менения в мейбомиевых железах. По данным Reiko A.и соавт. (Япония), длительноеприменение местных анти-глаукомных препаратов ведетк изменению морфологии ифункции мейбомиевых желез.В рамках проведенного иссле-дования пациентов разделилинатригруппы:впервойгруппе(71пациент,71глаз)пациентыинстиллировали только одинпрепарат, во второй (61 паци-ент, 61 глаз) - два, а в третьей(30 пациентов, 30 глаз) - трипрепарата.Контрольнаягруппавключала в себя 75 здоровыхдобровольцев (75 глаз). Длявизуализации и подсчета мей-бомиевыхжелезнаверхнеминижнем веках использовалибесконтактную мейбографиче-скуюсистему.Состояниекраеввек и наличие поверхностнойточечной кератопатии оцени-вали при осмотре за щелевойлампой, субъективные ощуще-ния фиксировали с помощьюанкетирования пациентов.Также определяли время раз-рываслезнойпленкиисоставсекретамейбомиевыхжелез.Упациентовсглаукомойзначительночащевыявлялианомалиикраеввек,точечнуюкератопатиюиизме-нениесекретамейбомиевыхжелез.Состояниемейбомиевыхжелезстатистическизначимокоррелировалосналичиеманомалийкраеввек,атакжесовременемразрываслезнойпленкивпервойгруппе,современемразрываслезнойпленки,наличиемсубъективнойсим-птоматикиивозрастомпациентоввовторойгруппеиссостояниемкраеввеквтретьейгруппе.

• Предварительные данные применения «тяжелого» Brilliant Blue G для окрашивания внутренней пограничной мембраны при хирургии макулярных отверстий. УченымиShuklaD.,KalliathJ.,PatwardhanА.,KannanN.B.иThayyilS.B.(Индия)проведенопроспективноеисследованиесериислучаевиспользо-

вания«тяжелого»красителяBrilliantBlueG(BBG)дляокрашиваниявнутреннейпограничноймембраны (ВПМ); висследованиевклю-чено19пациентов(20глаз)сидиопатическиммакулярнымотвер-стием; всем пациентам провели витрэктомию с удалением ВПМ.«Тяжелым»BBGделализасчетдобавления10%декстрозногорас-твора(DNS)всоотношении2:1.СтепеньудаленияВПМоценивалиинтраоперационно;вдальнейшемоцениваличастотузакрытияма-кулярныхотверстийиитоговуюостротузрения.Периоднаблюде-ниявсреднемсоставил6,15±2мес.Осмотрыосуществляливпер-выесуткипослеоперации,через1неделю,через1,3и6месяцевидалеекаждые6месяцев.Исходнаяостротазренияварьировалаот0,02до0,3.Интраоперационноотмеченохорошеепрокрашива-ниеВПМ,способствовавшееееполноценномуудалению,приэтомтребовалосьменьшееколичествокрасителя.Впостоперационномпериодеувсехпациентовзарегистрированозакрытиемакулярныхотверстий.Итоговаяостротазренияповысиласьдо0,2-1,0.

• Кофеин повышает офтальмотонус и глазное перфузи-онное давление у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. УченымиГарвардскоймедицинскойшколы (США) во

главе с доктором Jiwani A.Z.проведено проспективное,двойное маскированное, пере-крестное, рандомизированноеконтроллируемое исследова-ние на 106 пациентах (22 спервичной открытоугольнойглаукомой (ПОУГ) с высокимицифрами офтальмотонуса, 18-сглаукомойспсевдонормаль-нымдавлением,21пациент-сподозрениемнаглаукомуи25здоровых добровольцев). Каж-дому участнику давали 237мл кофе; при этом, если припервомпосещениипациентвы-пивалкофескофеином,топриповторном - декафеиновый инаоборот. Оценивали уровеньартериального давления (АД),внутриглазное давление (ВГД)и амплитуду глазного пульса(АГП) с помощью динамиче-ского контурного тонометра, атакже частоту сердечных со-кращений(ЧСС).Приведенныепоказатели оценивали до, атакжеспустя60и90минутпо-слеупотреблениякофе.Входеисследования не выявленостатистически значимых отли-чий между исходным уровнемВГД, глазного перфузионногодавления (ГПД) и АГП у паци-ентов, употреблявших кофе скофеиномибезнего.Всреднемизменения показателей через60минутотначалаисследова-ниясоставили:ВГД-0,99,ГПД

-1,57иАГП-0,23.Через90минут:ВГД-1,06,ГПД-1,26иАГП-0,18.Такимобразом,одначашкакофе,содержащегокофеин,статистиче-скидостоверноповышаетВГД,ГПДиАГП,ноклиническизначимоговлияниянаэтипоказателинеоказывает.

Данная публикация стала возможной благодаря сотруд-ничеству между Российским глаукомным обществом

(www.GlaucomaNews.ru), Ophthalmology Times Europe (www.oteurope.com) и

Индийским глаукомным обществом (J. Glaucoma-Cataract)

Публикации реферированы к.м.н. А.Е. Дугиной, Москва, февраль 2013 ©

38

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫвесна 2013 № 2 [26]

39

ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТ ТОЧКА ЗРЕНИЯвесна 2013 № 2 [26]

Дисциплина и организация профессиональных мероприятийПожалуй, пришло время поговорить об организации

профессиональных офтальмологических мероприятий(конгрессов,конференций,школ,семинаров,круглыхсто-лов…)внашейстране.Сегодняярасскажу,какготовитсяежегодный конгресс Российского глаукомного общества.Очевидно,чтодисциплинаиорганизацияделаявляютсяважнейшими составляющими любого научного форума.Почему?Толькоорганизаторыиимсочувствующиезнают,сколько сил приходится прикладывать, чтобы получитьрезультат,которыйвидятвсеостальные.Чтостоитзакра-сивой«обложкой»конференции?Во-первых,нужнаидея,которую затем следует донести до партнеров и коллег,чтобыониеепоняли,поддержали.Во-вторых,следуетоза-дачиться составлением актуальной научной программы,которая действительно будет интересной большинству.В-третьих, нужно найти средства, чтобы осуществить за-думанное.Наконец,всеэтонужносвестивединоецелое,т.е.провестиуймусогласованийиутверждений.Например,нужноразместитьсимпозиумыидокладывихрамкахтак,чтобыоднологичноследовалозадругим,алекторынепе-ресекалисьвразныхзалах.Нужнообзвонитьуважаемыхколлегстем,чтобыонинезабыли,когдаигдевыступают.Нужно подготовить огромное количество бейджей, приэтомнезапутатьсявнаписанииФИОизваний,напечататьмножествотабличек,заказатькофелитрамиинезабытьвовремяпозвонитьуважаемымпартнерамисообщитьим,когдаприезжатьи где ставить стенд (обычноэтовсе за-канчиваетсязаполночьнаканунеКонгресса).Померетогокакблизитсямероприятие,интенсивностьработымного-кратноувеличивается:кто-тоизнасготовитспискиучаст-ников,кто-товорчитпоповодунедостаточногоколичествасборниковстатей,акто-тоэтистатьиперечитываетивиз-неможенииудаляеткакстилистические,такиорфографи-ческиеошибки.Кто-тобьетсясостудией,котораяготовитроликоткрытия.Ещемы«боремся»сдесяткамизвонков,раздающихсяпо«горячейлинии».Коллегиинтересуются:когдалучшеприехать,дошлилиихстатьи,аможнолиза-регистрироватьсяпослетого,какуженельзя?Ипочемуэтонельзя,еслионинеуспели?Всевремяприезжаюткакие-токурьеры,которыепривозятстопкифутболокибейсболок,пачкибейджей,коробкисжурналамииблокнотами.При-ходятмногочисленныеволонтеры,которыекаждыйгодме-няются,инамкаждыйразприходитсявсепо-новомуобъ-яснять.Аеще,всеэтоприходитсяежеминутнопроверятьистимулироватьпроцесс,чтобывсебылосвоевременно,ка-чественноинеоченьдорого.Кстати,нашипартнерывсег-даудивляются,почемуунастакиенебольшиевзносы?Дапотому,чтомывсегдасравниваемценуупоставщиков,и,еслигде-томожнозаказатьручкидешевле-делаемименнотак.Ну,аещемывсегдапереживаем,чтоколлегамчто-тонепонравитсяиостанутсянедовольные.Вобщем,мыработа-ем.Кстати,мыработаембесплатно,ивсеэтознают.Взносыврачейнепокрываюти10%расходовКонгресса.Аеще,мыделаемэтодлясебяисвоихзнакомых.Ну,акогдадела-ешьэтодлятакихблизкихлиц-тоделаешьэтохорошо!Ивэтомгодутожебудетименнотак.

Зам. главного редактора «Новостей глаукомы»д.м.н. А.В. Куроедов, март 2013 ©

СайтОбществахирургов-глаукоматологов(www.isgs.info)началпланомер-нуюподготовкукпроведениюновогоКонгресса,которыйстоитсяв2014годувСингапуре.Пользуясьслучаем,поздравляемихновогоПрезидента–проф.АйванаГолдберга(Австралия),который«заступилнавахту»идол-жентам«задержаться»доконцафевраляследующегогода.

Ох!Интересныйсайт,накоторомВыможетеотправитьписьмосамомусебеиликому-тоещевтотмомент,когдаВамэтодействительнонужно!МыоставилисебенапоминаниеопредстоящемКонгрессеРГО,иполучимегонаканунемероприятия!Ничегонебудетзабыто!

«Оранжевая»книгадженериковнасайтеFDA!Скачатьможноздесьhttp://www.fda.gov/Drugs/InformationsOnDrugsДополнительнаяинформацияизпервыхрукникогданепомешает

Специальныйпорталдлямолодыхученых-офтальмологовиисследовате-лейдругихспециальностей (www.vision-research.eu)поддерживаетначи-наниямолодыхисследователейзасчетгрантов!Непропуститеего!

40

КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ весна 2013 № 2 [26]

Новый конкурс «Анатомия - царица полей»

Коллеги! МеждуВсероссийскойшколойофтальмоло-гаиКонгрессом«БелыеНочи»«разместилось»отличноевремя,чтобыпотренироватьсявответахнаочередные3вопросаотАйНьюса!Наэтотразмыподготовилиоченьдостойныеисложныевопросыи,конечно,надеемсяпо-лучитьответыдо20мая2013годапохорошоизвестномувам адресу [email protected]. Подарок: очереднойлеген-дарный плеер IPodотдадимтому,ктопришлетправиль-ный ответ. Поощрительные призы не предусмотрены. Вслучаенесколькиходинаковыхправильныхответов-всёрешитжребий.

1)Какойглаззаболеваетглаукомойнормальногодав-лениявпервуюочередьипочемуэтостановитсявозмож-ным?

2)Вкакуюсторонуодинизвестныйфранцуз«закру-тил» спираль экстраокулярных прямых глазных мышцглазаикаконаназывается?(вопроспридуманилюбезнопредоставленнаконкурск.м.н.С.Ю.Петровым,Москва)

3)Осмотркакойструктурыглазапозволилакадеми-ку М.И. Авербаху с гордостью говорить, что мы видимчастичку мозга человека? (вопрос придуман и любезнопредоставленнаконкурск.м.н.А.Ю.Брежневым,Курск)

ЖдемВашиответыижелаем успеховвпоискахин-формации. Приоритет получат авторы, которые исполь-зуют традиционную литературу, а не Интернет. Ответыбезссылокнепринимались,непринимаютсяинебудутприниматься! Правильные ответы будут опубликованывСети(www.EyeNews.ru)ивбюллетене«Новостиглауко-мы»,№3,2013!

Команда EyeNews (АйНьюс) - GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс),

15 марта 2013 ©

Результаты конкурса «Теория и практика»

Коллеги! Чтож,жизньудалась!Мыдовольныколичествомикачествомполученныхответов!Спасибовсем,ктоучаствовал.Нижеприведеныответынаконкурсиимяпобедителя.

1.) Флаг какого государства напоминает диск зритель-ного нерва? НижеприведенытольконесколькополученныхотВасвариантов,напоминающихэтоанатомическоеобразование(Македония,Киргизстан,Тунис,Япония,Ю.Корея,Лаос,Казах-стан,Бангладеш,Бразилия…)

Источники: СетьиВашиперсональныеассоциативно-географические

знания

2) Кто и когда выполнил первую иридэктомию в Рос-сии с целью лечения глаукомы? ВРоссиипервуюиридэкто-миюв1858годупровелИванИвановичКабат,тайныйсоветник,почетныйчленВоенно-медицинскойакадемииинепременныйчленвоенно-медицинскогоученогокомитета.

Источники: Протоколы заседаний Общества русских врачей.- СПб.,

858/1859.-С.411-418;Вестн.офтальмол.-1967.-№1.-С.85;Вестн.офтальмол.-2001.-№6.-С.54-55.

3) Перечислите системные факторы, влияющие на со-стояние офтальмотонуса? 1)Нейроэндокринныефакторы: дисфункция гипоталамусаигипофиза- усилениевыработкиАКТГ; стимуляция синтезаглюкокортикоидов; сахарный диабет; гипофункции щито-виднойжелезы.

2)Гемодинамические нарушения: гипертоническая болезнь;атеросклероз;повышениевенозногодавления;нарушениепроницаемостикапилляров.

3)Обменныенарушения:измененияуглеводногообменасна-клонностьюкгипергликемии;нарушениебелковогообменасуменьшениемальбуминовиувеличениемглобулинов;уве-личениеостаточногоазотакрови.

4)Гиперкапнияи гипоксия: респираторныйалкалоз;метабо-лическийалкалоз(опосредованно);хроническийпсихоэмо-циональныйстресс.

Источники: (много,отобралитолькочасть)ЗайкоН.Н.,МинцС.М.Внутриглазноедавлениеиегорегуля-

ция.-Киев,-1966.-295с.;НестеровА.П.Гидродинамикаглаза//М.:Медицина.-1967.-

С.84-93;ДроновМ.М.,КоровенковР.И.Глазноедавлениевнормеи

припатологии.Книга1.Анатомо-физиологическиехарактери-стики.-СПб.:Нестор-История.-2011.-С.81

Итак! До последнего момента мы думали над тем, кто же станет обладателем легендарного плеера. И вот по-чему. Дело в том, что Вы забываете - мы негативно от-носимся к ссылкам из Интернета. В итоге победителем выбрана Юлия Дедова (Воронеж). Свой приз она сможет получить, как только сообщит нам правильный почтовый адрес. Кстати, не пропустите новый конкурс, он слева на странице!

Команда EyeNews - GlaucomaNews, 1 марта 2013 ©

XIX Конгресс «Белые Ночи» Международный офтальмологический конгресс

«Белые Ночи» посвящен новейшим достижениям вобластидиагностикиилеченияглаукомы,хирургиче-скоголечениякатаракты,нейроофтальмологии,лече-ния воспалительных и дистрофических заболеванийроговицыиконъюнктивы,медикаментозногоихирур-гическоголечениясосудистыхзаболеванийсетчаткиихориоидеи, леченияпатологииорбиты,рефракции,очковой и контактной коррекции, рефракционнойхирургииидругимактуальнымивопросамисовремен-нойофтальмологии.

Очередной Конгресс «Белые Ночи» будет прохо-дитьс27по31мая2013годавконгресс-центреотеля«Санкт-Петербург», расположенного по адресу: Пиро-говская набережная, 5/2. Ближайшая станция метро-«ПлощадьЛенина».

Регистрация участников будет осуществляться наофициальномсайтеwww.OCWN.orgчерезличныйка-бинет с17-0021февраля2013 года. Участие в кон-гресседляврачей-бесплатное.

Оргкомитет Конгресса, февраль 2013 ©

41


Коррекция функционального состояния сетчатки при начальной и промежуточной стадиях возрастной макулярной дегенерации

Одной из ведущих причин необратимой слепоты ислабовидения в возрасте старше 60 лет является воз-растнаямакулярнаядегенерация(ВМД).ВМД-прогрес-сирующее заболевание, проявляющееся хроническимдегенеративнымпроцессомвцентральной зоне сетчат-ки,обеспечивающеймаксимальнуюостротузрения[2-4,20].Распространенностьвозрастноймакулярнойдегене-рациисрединаселениястарше45летварьируетот6,8до25,5%случаев.СвозрастомчастотаВМДувеличивается,достигая25-30%ввозрастестарше70лет[1,2,12].В80-90%случаевнаблюдаетсянеэкссудативнаяформаВМД,впатогенезекоторойведущаярольотводитсястарению(замедлениюобновления)пигментногоэпителиясетчат-ки и мембраны Бруха, нарушению микроциркуляции вкапиллярах хориоидеи, активации процессов перекис-ного окисления липидов (ПОЛ), снижению активностиантиоксидантной защиты, возрастному снижению био-электрическойактивностисетчатки,атакжепервичнымгенетическим дефектам и иммунопатологическим реак-циямтканейглаза[5,7,11,13,15].

БезлеченияВМДнеуклоннопрогрессирует,чтодела-етпрогноздлязрениянеблагоприятным.СуществующиеметодыконсервативногоихирургическоголеченияВМДвомногихслучаяхнедаютудовлетворительногорезуль-тата [10,14].Однойизпричинэтогоявляетсянесвоев-ременнаядиагностикаи,какследствие,позднееначалолечения[1-7,18].

Такимобразом,приоритетомвтерапиинеэкссудатив-нойформыВМДдолжностатьназначениекомплексногопатогенетически ориентированного лечения на раннихстадиях - начальной, или промежуточной ВМД (AREDS2 и 3). Лечебный комплекс должен быть направлен наулучшение трофики сетчатки, нейтрализацию повреж-дающегодействияпродуктовПОЛи,какследствие,вос-становлениефункциональногосостояниясетчатки.

В связи с этим целью настоящей работы явилосьопределениеэффективностикоррекциифункционально-госостояниясетчаткиприлеченииначальнойипроме-жуточнойстадиивозрастноймакулярнойдегенерации.

Материал и методы.Былообследовано62пациен-таввозрастеот52до74летснеэкссудативнойформойВМД.Онибылираспределенына2группы:сначальнойстадиейВМД(AREDS2)-30пациентов,испромежуточ-нойстадиейВМД(AREDS3)-32пациента.

Каждаяизгрупп,всвоюочередь,быларазделенатак-жена2группы:контрольную,гдевкачествеконсерватив-нойтерапииВМДпациентыполучалилютеин,витамины,дезагреганты,иосновную,вкоторойпациентыполучалидополнительнокбазовомулечениюпрепараткомплекс-ногодействияТанакан(антиоксидантный,гемореологи-ческий,нейрометаболическийэффекты)по40мгвнутрь3разавсуткивтечение3месяцев(табл. 1).

Таблица 1Распределение пациентов по группам в зависимости от стадии ВМД и проводимого лечения

Стадия ВМД Группа Проводимое лечение

НачальнаяВМД–AREDS2

Контрольная1 Базовоелечение

Основная1 Базовоелечение+Танакан

ПромежуточнаяВМД–AREDS3

Контрольная2 Базовоелечение

Основная2 Базовоелечение+Танакан

Всем пациентам было проведено полное офтальмо-логическое обследование, включающее визометрию,офтальмоскопию, флюоресцентную ангиографию, ком-пьютерную периметрию. Для оценки функциональногосостояния сетчатки были проведены электрофизиоло-гическиеисследованияфункцийсетчаткиизрительногонерва. Результаты наблюдения в основной и контроль-нойгруппахоценивалипослепроведениякурсалечения(90дней).

РезультатыЭлектрофизиологические исследования функ-

ций сетчатки и зрительного нерва У пациентов с начальной ВМД при первичном

обследовании(доначалакурсалечения)ивосновной,ивконтрольнойгруппебылоотмеченоумеренноесни-жение фовеальной пороговой светочувствительности(ФПС) (рис. 1а). Это свидетельствовало о начальныхпризнаках ухудшения функционального состоянияцентральной зоны сетчатки, которая поражается приВМД. Позавершениикурсалечениявобеихгруппах

1а 1 бРис. 1. Динамика показателей ЭФИ у пациентов с началь-ной ВМД (а. фовеальная пороговая светочувствитель-ность; б. порог электрической чувствительности). Примечание: знаком ** выделены значения, имеющие до-стоверное различие с данными до лечения (р≤0,05)

2а 2бРис. 2. Динамика показателей ЭФИ у пациентов с проме-жуточной ВМД (а. фовеальная пороговая светочувстви-тельность; б. порог электрической чувствительности). Примечание: знаком ** выделены значения, имеющие до-стоверное различие с данными до лечения (р≤0,05)

42


была отмечена положительнаядинамика ФПС, однако в основ-нойгруппе1,дополнительнопри-нимавшей препарат Танакан, по-ложительные сдвиги были болеевыраженными. Так, в контроль-нойгруппе1ФПСповысиласьвсреднемдо33дБ, оставаясьприэтомниженормальныхзначений(норма - 36-37 дБ). В основнойгруппе 1 ФПС достоверно повы-силась до нормальных значений(р≤0,05), в среднем – до 36,5 дБ,вотличиеотконтрольнойгруппы(рис. 1а). Более выраженное сни-жение порога электрической чув-ствительности (ПЭЧ) отмечалосьв основной группе 1(с 68,1 до 52,7 мкА,(р≤0,05),(рис. 1б).

У пациентов с п р о м е ж у т о ч н о й ВМД при первичномобследовании доначала курса лече-ния в основной и вконтрольной группебыло отмечено вы-раженное снижениеФПС (рис. 2а). Позавершении курсалечения (через 3 ме-сяца)вобеихгруппахбыла отмечена по-ложительная дина-мика ФПС, однако восновной группе 2,дополнительно при-нимавшей препараткомплексного дей-ствия Танакан, по-ложительные сдвигибылиболеевыражен-ными.Вконтрольнойгруппе 2 ФПС повы-силась в среднем до29,7±2,2 дБ, оста-ваясь при этом зна-чительно ниже нор-мальных значений(36-37 дБ). В основ-нойгруппе2ФПСпо-высилась более зна-чительно в среднемдо 33,3±2,0 дБ (рис. 2а).Разницаспоказателемдоначалалечениябыласта-тистическидостоверной(р≤0,05).Порогэлектрическойчувствительности после лечения понизился в обеихгруппахпациентовсначальнойВМД(рис. 2б).Болеевы-раженноеснижениеПЭЧотмечалосьвосновнойгруппе2(с78,2±6,7мкАдо63,7±7,6-разницастатистическинедостоверна(р≥0,05)).

Состояние зрительных функций. Визометрия

У пациентов с начальной ВМД в основной группе 1 послекурса лечения произошло досто-верное увеличение максимальнокорригированнойостротызренияс0,46до0,68 (р≤0,05), вотличиеотконтрольнойгруппы1,получавшейбазовое лечение, где изменениябыли недостоверны (рис. 3).У па-циентов с промежуточной ВМД разница в динамике максимальнокорригированной остроты зренияне достигла достоверныхразличийв основнойи контрольной группах(рис. 3).

Выводы1. Электрофизио-

логические исследо-вания функций сет-чатки и зрительногонервапоказалиулуч-шение фовеальнойпороговой светочув-ствительности и по-рога электрическойчувствительности посравнению с пока-зателямидолеченияв основной и кон-трольнойгруппах.

2.Положительнаядинамика показате-лей ЭФИ и зритель-ных функций былаболее выраженной упациентов, получав-ших дополнительнок базовому лечению(лютеин, витамины,дезагреганты) пре-парат комплексногодействия Танакан(антиоксидантный,гемореологический,нейрометаболиче-скийэффекты).

3. ПрименениеТанакана за счеткомплексного пато-генетически направ-ленного механизмадействияспособству-ет коррекции функ-

циональногосостояниясетчаткиприлеченииначальнойипромежуточнойстадиивозрастноймакулярнойдегене-рации.

Проф. М.Н. Колединцев, А.С. Семакина, кафедра глазных болезней МГМСУ, Москва, 2013 ©

Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией по применению или обратитесь к лечащему врачу.Регистрационные номера: П №011709/01 от 01.11.2011, П №011709/02 от 15.08.2011

Äîêàçàííàÿêëèíè÷åñêàÿýôôåêòèâíîñòü1,2

Óëó÷øåíèå è ñòàáèëèçàöèÿçðèòåëüíûõ ôóíêöèé3

Ïîäòâåðæäåííàÿâûñîêàÿ áåçîïàñíîñòü2,3

1. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Танакан (EGb 761) в терапии умеренных когнитивных нарушений (мультицентровое исследование)//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2006. -№12. -С.41-45.2. Birks J., Grimley Evans J. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4.3. Шилкин Г.А., Колединцев М.Н. Опыт применения препарата Танакан (EGb 761) в офтальмологии (обзор литературы)//Клиническая офтальмология. -2008. -№2. -С.63-66.

Рис. 3. Динамика остроты зрения у паци-ентов с начальной и промежуточной ВМД. Примечание: знаком ** выделены значения, имеющие достоверное различие с данными до лечения (р≤0,05)

43

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИвесна 2013 № 2 [26]

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) ©Ежеквартальныйпрофессиональныйбюллетеньдляофтальмологов

Свидетельство о регистрации средства массо-войинформацииПИ№ФС77-49265от4апреля2012годавыданоФедеральнойслужбойпонад-зору засоблюдениемзаконодательствав сферемассовых коммуникаций и охране культурногонаследия (перерегистрировано в связи со сме-нойучредителя).

Главныйредактор:профессор Е.А. Егоров (Москва)Зам.главногоредактора:д.м.н. А.В. Куроедов (Москва)Тел.:8(909)6441111,[email protected]Шеф-редактор:д.м.н. И.А. Лоскутов(Москва)Выпускающийредактор:В.В. Городничий (Москва)Тел.:8(909)6445555,[email protected]Обозреватели:к.м.н. Р.В. Авдеев (Воронеж),д.м.н. А.С. Александров(Москва),к.м.н. А.Ю. Брежнев(Курск),к.м.н. А.Е. Дугина(Москва),С.А. Жаворонков (Москва),В.Ю. Огородникова (Москва),к.м.н. О.Н. Онуфрийчук (Санкт-Петербург),к.м.н. И.А. Романенко (Москва),к.м.н. А.Е. Яворский (Омск)Веб-поддержка:Г.А. Остапенко (Воронеж)Тел.:8(910)7321500,[email protected]Корректор:И.И. Пронина (Москва)

Российская редакционная коллегияПроф.В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург)Проф.И.Б. Алексеев(Москва)Проф.Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)Проф.Э.В. Бойко (Санкт-Петербург)Проф.В.В. Бржеский(Санкт-Петербург)АкадемикРАМНА.Ф. Бровкина (Москва)Проф.В.В. Волков (Санкт-Петербург)Проф.Л.П. Догадова(Владивосток)Проф.Н.И. Курышева(Москва)Проф.О.И. Лебедев(Омск)Проф.Е.С. Либман(Москва)Проф.И.Б. Максимов(Москва)Проф.Б.Э. Малюгин(Москва)Проф.В.А. Мачехин(Тамбов)АкадемикРАМНЛ.К. Мошетова (Москва)Проф.В.В. Нероев(Москва)Проф.А.А. Рябцева(Москва)Проф.В.Н. Трубилин(Москва)Проф.Н.С. Ходжаев(Москва)Проф.А.А. Шпак (Москва)Проф.А.Г. Щуко (Иркутск)Проф.В.Ф. Экгардт(Челябинск)

Международная редакционная коллегияПроф.Т.К. Ботабекова (Казахстан)Проф.Т.А. Бирич(Беларусь)Проф.О.Г. Головачев(Грузия)Член-корр.АМНГ.Д. Жабоедов (Украина)К.м.н.С.С. Иманбаева(Кыргызстан)Проф.Э.М. Касимов(Азербайджан)Проф.К.С. Каранов(Туркменистан)Проф.В.Н. Кушнир (Молдова)Проф.А.С. Малаян(Армения)Проф.Л.Н. Марченко(Беларусь)К.м.н.З.У. Сидиков(Узбекистан)Assist.Prof.B. Anguelov(Болгария)Prof.T. Dada (Индия)Prof.V. Dayanir(Турция)Prof.I. Januleviciene (Литва)Assist.Prof. G. Shafranov(США)

Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глауко-мы точка Ру» («GlaucomaNews.RU») ©Свидетельство о регистрации средства массо-войинформацииЭл№ФС77-24923от22июня2006годавыданоФедеральнойслужбойпонад-зорузасоблюдениемзаконодательствавсферемассовых коммуникаций и охране культурногонаследия.

Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Сту-дия www.Design-Art.ru ©, www.rosintek.ru ©,www.homestyle.ru©Идеяоформления:А.В.Куроедов©Учредитель: А.В.КуроедовАдрес редакции: 121059,Москва,ул.МожайскийВал,1-19Адрес для переписки: 107014,Москва,ул.Б.Оленья,8А,ФГКУМУНКЦим.П.В.МандрыкаМОРФ,А.В.КуроедовуДизайнипечать:Издательство«Офтальмология»e-mail:[email protected]Тел.:(495)916-32-11,916-39-84

Тираж1500экз.Бесплатнодлялечебныхучреждений.Номерподписанвпечать1марта2013года.

Всеправазащищены.ОхраняетсяГражданскимкодексомРоссийской Федерации. Незаконное использование ре-зультатовинтеллектуальнойдеятельностилибоиноенару-шение,предусмотренноедействующимзаконодательствомРоссийской Федерации, влечет за собой гражданско-правовую, административную и уголовную ответствен-ность. Ни одна часть издания не может быть публичновоспроизведена (печать,видео,интернет,публичныепре-зентацииидр.)безпредварительногописьменногоразре-шенияредакции.Прицитированииссылканабюллетень«НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответствен-ностьзадостоверностьинформациинесутавторыпубли-каций.Точказренияредакциинеобязательносовпадаетсмнениемавторов.Редакцияненесетответственностизасодержаниематериаловрекламногохарактера.

Этот номер вышел в свет благодаря помощи партнеров: Алкон, Аллерган, Аскин и Ко, Атон, Вартамана Инт. Тредерс, Ипсен Фарма, Кадила, МедОптТорг, Мед-Лаб, Мерк Шарп и Доум, О.М.Г., Промед Экспортс, Ромфарма, Сантэн, Урсафарм, Хейдельберг Инжиниринг, Эр-оптикс, bvi Beaver Visitec, TRB Chemedica. Наши информационные партнеры: Глаз, Клиническая офтальмология, Оптометрия, Офтальмология, Офтальмологические ведомости, EyeWorld Россия, Европейское глаукомное общество, Всемирная Глаукомная Ассоциация, OSN SuperSite, Journal of Current Glaucoma Practice (Индия), Journal of Glaucoma-Cataract (Турция)П о л и с т а т ь « Н о в о с т и г л а у к о м ы » м о ж н о з д е с ь : h t t p : / / i s s u u . c o m / e y e n e w s

Зарегистрированныйтоварныйзнак

Книжные новинкиМежнациональное руководство

по глаукоме. Т. 1.Диагностика и динамическое на-

блюдение за пациентами с глауко-мой / Е. А. Егоров [и др.].- Минск: «АЛЬ-ТИОРА - ЖИВЫЕ КРАСКИ», 2013.- 110 с.: ил. ISBN 978-985-6831-81-5 УДК 617.7 - 007.681(083.13) ББК 56.7

Руководство издано и одобрено Межнациональнымэкспертнымсоветомпопроблемамглаукомы.Руководстворазработанонаосновеконсенсусавсехавторов.Том1со-держитинформациюотрадиционных,новыхиперспектив-ныхметодикахдиагностикиидинамическогонаблюденияза пациентами с глаукомой, применяющихся в настоящеевремявнашихстранах.

Руководствопредназначенодляобучающихсявсистемепослевузовского профессионального образования, студен-таммедицинскихвузов,врачамобщейпрактикииофталь-мологам.

Предлагаем вашему вниманию очередную серию пособий для вра-чей, интернов, клинических ордина-торов, которая объединяет сегодня очередные 4 (четыре) публикации: «Современные представления о «compliance» при первичной глау-коме (В.Н. Алексеев, О.А. Малеван-

ная), «Цифровые технологии в дис-тационном обуче-нии в офтальмоло-гии» (В.П. Еричев, И.А. Новиков, А.И. Бурсов), «Интрао-кулярные офталь-могипертензии» (В.В. Волков), «Межокулярная асим-метрия тонометрических и биорети-нометрических параметров в ранней диагностике первичной глаукомы» (В.В. Страхов, А.В. Ермакова).Методо-логические пособия в формате лекций,рассчитанныенаврачей,интернов,кли-нических ординаторов специализирую-щихся или повышающих свою квали-

фикацию в области офтальмологии, нейроофтальмологии,офтальмофизиологииинейрохирургии.Серияпополняетсяновыми публикациями ежегодно! Издание данной сериибылоподдержанокомпаниейАлкон.

Заявкипо:эл.почте:[email protected],тел.:(495)798-40-87,почте:194356,

Санкт-Петербург,а/я48Всекнигивысылаютсяналоженнымплатежом

итольковпределахРоссии(оплатакнигпроисходитприполучениибандеролинапочте)

44

РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕвесна 2013 № 2 [26]

Вышелвсветновыйномер(том5,номер4)Международного журнала для офталь-мологов «ЕуеWorld Россия». Основная тема очередного номера: «Глаукома». Визданиипубликуютсяпереводынаибо-лее интересных материалов из журналаАмериканскогообществакатарактальнойи рефракционной хирургии «EyeWorld».Распространение: целевая рассылка поведущим офтальмологическим научныминститутам,кафедрам,клиникам;распро-странение на конференциях, симпозиу-мах,съездах;подписка.Главныйредактор–профессорВ.Н.Трубилин.

Адресредакции:123098,г.Москва,ул.АкадемикаБочвара,д.10А,тел./факс8(499)196-08-86

Веб-сайты:www.eyeworld.ru,www.ophthalmo.ruE-mail:[email protected],[email protected]

Анонс следующего номера• Пульс Ассоциации офтальмологов: отчет о проделаннойработеза2012-2013гг.•НовыепечатныепубликацииРГО:Глаукома.Национальноеруководство (монография)•КаквРоссиипрошланеделяборьбыс глаукомой?Отчетыколлегизрегионов!•Новостиибизнес-новости•Книжныеновин-ки• Все конференциивесны: нашиотчетыикомментарии• Тема номера: Клиническая картина неоваскулярной глаукомы •XIIВсероссийскаяшколаофтальмолога:проме-жуточныеитоги•ВесенниеголосованияАйНьюс•Сравни-тельнаяоценкатеченияпервичнойглаукомыприразличныхметодахлечения•Блоги(чтообсуждаютичеминтересуютсяофтальмологивИнтернете?)•Эксперимент•Бензалконияхлорид: механизмы токсического действия• Омская дина-стияврачейЧуловских•ЛучшиеабстрактысборникастатейШколы офтальмолога 2013• Старт ежегодного Гранта Рос-сийскогоглаукомногообщества•

27

ВНИМАНИЕ! Уже десятый год из-дается научно-медицинский журнал«ОФТАЛЬМОЛОГИЯ», издается Между-народным Информационным Агент-ством «НОВЫЙ ВЗГЛЯД». Журнал вы-ходитежеквартально.Вышелизпечати№1,Том10,2013г.РегистрационныйномерПИ77-17282.ISSN1816-5095.

Журнал «Офтальмология» вклю-чен в список изданий, рекомендо-ванных ВАК РФ для публикации ма-териалов, предоставляемых к защите на соискание ученой степени.

Подписку на журнал можно офор-митьвлюбомотделениисвязинатерриторииРоссиипокаталогуагентства «Роспечать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 –«Здравоохранение. Медицина», а также по безналичному расчетуилипочтовымпереводомпоадресуредакции.

ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о журнале и онаших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmo.ruwww.ophthalmology.ru,www.EyeNews.ru

Повопросамразмещениярекламыобращатьсявредакцию.ТелефонредакциивМоскве:+7(495)6134858,e-mail:[email protected]Полныйпочтовыйадрес:125284,Россия,г.Москва,ул.Скако-

ваяаллея,9-39,дляМартиросовойН.И.

МОО «Глаукомное общество»Российское Глаукомное ОбществоЦентр офтальмологии ФМБА РоссииФГБУ МУНКЦ им. П.В. Мандрыка МО РФ

Главное военно-медицинское управление МО РФ МОО «Ассоциация врачей-офтальмологов»

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. ПироговаТехнический провайдер «Ортомедиа»

П Р Е Д В А Р И Т Е Л Ь Н О Е С О О Б Щ Е Н И Е

Теории · Тенденции · Технологии · *HRT Клуб Россия

ПЕРВАЯ ПЯТНИЦА И СУББОТА ДЕКАБРЯ. МОСКВА 2013Ежегодное заседание Российского глаукомного общества

совместно со странами СНГ, Грузии и Балтии

ТОЛЬКО ЛУЧШИЕ

ЛЕКТОРЫ

25СИМПОЗИУМОВ

1000УЧАСТНИКОВ

2500ПОРЦИЙ КОФЕ

БЕСПЛАТНЫЙ

6 iPad + 36 iPodВ ПОДАРОК!

2 дняОБЩЕНИЯ

Д Е Б АТ Ы

И СВОБОДНЫЕ ЧТЕНИЯ

XI МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС

ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ КОНГРЕССА � (909) 644-1111/5555/9696 � www.GlaucomaNews.ru � /GlaucomaNews � /EyeNews_ru

Documents

GlaucomaNews_2_2013 Новости Глаукомы