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GIDSAS
Chotani, GIDSAS-JHU, 2006Chotani, GIDSAS-JHU, 2006
JIT: JIT: El impacto de la pandemia El impacto de la pandemia de Influenza en la Salud de Influenza en la Salud
PúblicaPública
Rashid A. Chotani, MD, MPHRashid A. Chotani, MD, MPH
Director, Sistema Global de Vigilancia y Alerta de Enfermedades InfecciosasDirector, Sistema Global de Vigilancia y Alerta de Enfermedades Infecciosas
Escuela de Salud Pública Bloomberg Johns Hopkins Escuela de Salud Pública Bloomberg Johns Hopkins
410-502-3116/410-322-7469410-502-3116/410-322-7469
[email protected]@jhsph.edu
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GIDSAS Virus InfluenzaVirus Influenza
Cubierta RNA
Familia viral: Orthomyxoviridae
Tamaño: 80-200 nm or .08 – 0.12 μm (micrómetros) de diámetro
Tres tiposA, B, C
Antígenos de superficieH (hemaglutinina)N (neuraminidasa)
Crédito: L. Stammard, 1995
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GIDSAS Virión de la InfluenzaVirión de la Influenza
Hemaglutinina
Neuraminidasa
Bicapa de lípidos
Matriz proteica
Polimerasa
Nucleoproteina
H1 N1H2 N2H3 N3H4 N4H5 N5H6 N6H7 N7H8 N8H9 N9
H10H11H12H13H14H15
Natural hosts of influenza viruses
Haemagglutinin subtype Neuraminidase subtype
Huéspedes naturales del virus de la Influenza
Subtipo hemaglutinina Subtipo neuraminidasa
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GIDSAS La carga de la InfluenzaLa carga de la Influenza
Influenza estacionalInfluenza estacionalGlobalmente: 250,000 a 500,000 muertes por Globalmente: 250,000 a 500,000 muertes por añoaño
En EUA (por año)En EUA (por año)• ~35,000 muertes~35,000 muertes• >200,000 Hospitalizaciones>200,000 Hospitalizaciones• $37.5 billones en costo económico (influenza y $37.5 billones en costo económico (influenza y
neumonía)neumonía)
Pandemia de InfluenzaPandemia de InfluenzaUna amenaza siempre presenteUna amenaza siempre presente
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GIDSAS
Influenza es una enfermedad altamente contagiosa El periodo de incubación típico es de 2 días (rango de 1-4
días) Los individuos son contagiosos de 1 a 4 días antes del
ataque de los síntomas hasta 5 días después del los primeros síntomas Pico de diseminación viral – primeros tres días de la
enfermedadDura de 5 a 7 días en adultos Puede ser de más de 10 días en niños
Aproximadamente el 50% de las personas infectadas no presentan datos clínicos pero son contagiosos.
ContagiosidadContagiosidad
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GIDSAS Diseminación de la influenzaDiseminación de la influenza
La mayoría de las infecciones humanas por influenza son diseminadas por partículas respiratorias cargadas de virus, que se expelen al toser o estornudar. El virus de la influenza tiene un rango de tamaño de 0.08 a 0.12
μm. Son llevados en las secreciones
respiratorias como aerosoles de partículas pequeñas (tamaño de partícula de <10μm).
Estornudar genera partículas de tamaño variable
10-100 μm
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GIDSAS Modos of transmisiónModos of transmisión
Los tres formas de transmisión incluyen:Transmisión por gotas (aerosol)
Transmisión aérea, y
Transmisión por contacto
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GIDSAS Transmisión por gotas de aerosolTransmisión por gotas de aerosol
La transmisión por aerosol ocurre cuando gotas contaminadas producidas por el huésped a través de toser o estornudar son expelidas a corta distancia y entran en contacto con otra persona
conjuntiva, boca, o mucosa nasal.
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GIDSAS Transmisión a través del aireTransmisión a través del aire
Ocurre cuando los virus viajan en partículas de polvo o en pequeñas gotas de vías respiratorias aerosolizadas cuando las personas tosen, estornudan, hablan o exhalan.
Pueden estar suspendidas en el aire como el humo invisible. Pueden viajar en corrientes de aire sobre distancias considerables. Con la transmisión aérea, el contacto directo con alguien infectado no es necesario para enfermarse.
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GIDSAS Transmisión por contacto Transmisión por contacto
Dos tiposDirecto: involucra el contacto cuerpo a cuerpo
Indirecto: ocurre vía contacto con objetos intermediarios contaminados, como manos contaminadas, u objetos inanimados (fomites), tales como cubiertas de mostrador, cerraduras, teléfonos. Toallas, dinero, ropas, platos, libros, jeringas, etc.
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GIDSAS
Fuente: Bean B, et al. JID 1982;146:47-51
Sobrevida del virus de la influenza en Sobrevida del virus de la influenza en superficies*superficies*
Superficies rígidas no porosas 24-48 horasPlástico, acero inoxidable
• Recuperable por más de 24 horas• Transferible de mano a mano por más de 24 horas
Ropa, papel, tejidosRecuperable de 8 a 12 horasTransferible a manos 15 minutos
Viable en manos <5 minutos sólo en cargas elevadas virales
Potencial para transmisión por contacto indirecto
*Humedad 35-40%, temperatura 28ºC (82ºF)
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GIDSASEfecto de la humedad en la infectividad de la influenza, Loosli et al, 1943
Humedad relativa
Humedad en la sobrevida del virus en el airePersistencia del virus en el aire en diferentes humedades% de ratones
con lesiones
Figura 1
Tiempo en horas después de la entrada del virus
Polvo del suelo, movido por abanicos
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GIDSAS
Tamaño de partícula (μm)
Directa
Expelido del huésped infeccioso por espiración forzada (Tos o estornudo) o simplemente por exhalar
Tamaño de partícula (μm)
Tracto respiratorio superior
Tracto respiratorio inferior
Drenaje y fuentes de agua
Nasofaríngeo
Traqueobronquial
Pulmonar
Temperatura y humedad relativa
Composición de partícula
Vulnerabilidad genética a las partículas virales Radiación
ultravioleta
Indirecta
Aerolización del agente infeccioso de fuentes ambientales contaminadas (fomites, drenajes)
Tamaño dinámico de partícula
Deterioro físico
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GIDSAS DefinicionesDefiniciones
Epidemia – un grupo localizado de casosEpidemia – un grupo localizado de casos
Pandemia – epidemia mundialPandemia – epidemia mundial
Movimiento antigénicoMovimiento antigénicoCambios en proteínas por punto de mutación Cambios en proteínas por punto de mutación genética y selección genética y selección
Actualización y básico para cambios en la Actualización y básico para cambios en la vacuna cada añovacuna cada año
Cambio antigénico Cambio antigénico Cambios en proteínas a través de re-Cambios en proteínas a través de re-clasificación genéticaclasificación genética
Produce diferentes virus no cubiertos por la Produce diferentes virus no cubiertos por la vacuna anualvacuna anual
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GIDSAS Re-clasificación (en humanos)Re-clasificación (en humanos)
Aves acuáticas
migratorias
Fuente: OMS/WPRO
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GIDSAS
Aves acuáticas
migratorias
Re-clasificación (en cerdos)Re-clasificación (en cerdos)
Fuente: OMS/WPRO
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GIDSAS Mutación (en humanos)Mutación (en humanos)
Fuente: OMS/WPRO
Aves acuáticas
migratorias
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GIDSAS
Aves acuáticas
migratorias
Aves domésticas • Hong Kong, SAR China 1997, H5N1
• Hong Kong, SAR China 1999, H9N2
• Holanda 2003, H7N7
• Hong Kong, SAR China 2003, H5N1
De aves a humanosDe aves a humanos
Fuente: OMS/WPRO
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GIDSAS ““Gripe Gripe españolaespañola” A(H1N1)” A(H1N1):: 1918-191918-19
Aproximadamente 20-40 millones de Aproximadamente 20-40 millones de personas murieron en el mundo y más personas murieron en el mundo y más
de 500,000 en EUA.de 500,000 en EUA.
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GIDSAS La gran pandemia de 1918La gran pandemia de 1918
Esperanza de vida en EUA 1900-1960
Esperanza de vida
Año
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GIDSASImágenes de la Epidemia de Influenza en 1918Imágenes de la Epidemia de Influenza en 1918 Museo Nacional de Salud y MedicinaMuseo Nacional de Salud y Medicina
P a n d e m i a d e i n f l u e n z a
Mortalidad en América y Europa durante 1918 y 1919
Muertes de todas las causas cada semana, expresada como tasa anual por 1000
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GIDSAS La gran pandemia de 1918La gran pandemia de 1918
Divisiones de edad
Tas
a es
pecí
fica
de
mue
rte
Muertes por edad por influenza y neumonía en EUA
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GIDSASImágenes de la epidemia de influenza en 1918Imágenes de la epidemia de influenza en 1918 Museo Nacional de Salud y MedicinaMuseo Nacional de Salud y Medicina
Distribución por edad
de muertes por influenza y neumonía en Boston, 1918
Inicio aproximado de la epidemia en 1918
Antes del 14 Septiembre
Antes del 14 de Septiembre
Entre 14-21 de Septiembre
Entre 21-28 de Septiembre
Entre 28 Sept-5 Octubre
Después de Octubre 5
Fuente: America’s Forgotten Pandemic-The influenza 1918- 1989
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GIDSAS ““Gripe asiática” A(H2N2) Gripe asiática” A(H2N2) 1957-581957-58
Durante la epidemia de Durante la epidemia de gripe asiática, un escolar gripe asiática, un escolar de Islington, Londres, hace de Islington, Londres, hace gárgaras para conservarse gárgaras para conservarse libre del virus. libre del virus.
Más de un millón de Más de un millón de personas murieron en el personas murieron en el mundo y casi 70,000 en mundo y casi 70,000 en EUA.EUA.
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GIDSAS Diseminación del Influenza H2N2 en 1957 Diseminación del Influenza H2N2 en 1957 “Influenza asiática”“Influenza asiática”
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GIDSAS ““Gripe de Hong Kong” A(H3N2)Gripe de Hong Kong” A(H3N2)1968-691968-69
Miembros de la Miembros de la Guardia Roja en Guardia Roja en China cubren sus China cubren sus bocas contra los bocas contra los gérmenes de la gérmenes de la influenza en 1968 influenza en 1968 por órdenes del por órdenes del Jefe Mao. Jefe Mao. La gripe de Hong La gripe de Hong Kong de 1968-69 Kong de 1968-69 mató más de un mató más de un millón de personas millón de personas en el mundo y en el mundo y 34,000 en los EUA.34,000 en los EUA.
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GIDSASTiempo de emergencia del virus de la Tiempo de emergencia del virus de la Influenza A en humanosInfluenza A en humanos
1918 1957 1968 1977 19971998/9
2003
H1
H1
H3H2
H7H5H5
H9
Influenza española
H1N1
Influenza asiática
H2N2
Influenza rusa
Influenzaaviar
InfluenzaHong KongH3N2
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GIDSAS Pandemias de influenza registradasPandemias de influenza registradas
3737
Epidemicidad*
10 eventos con potencial pandémico!!!
añosaños
1: epidemia, 2: probable pandemia, 3: pandemia
Parte III: Brotes de H5N1 Parte III: Brotes de H5N1 aviar desde Julio del 2004aviar desde Julio del 2004
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GIDSAS Interés actual sobre la pandemiaInterés actual sobre la pandemia
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GIDSASPaíses reportando ocurrencia confirmada de influenza H5N1 Países reportando ocurrencia confirmada de influenza H5N1 en aves de corral y silvestres desde 2003en aves de corral y silvestres desde 2003
Al 30 de Mayo del 2006; Fuente:OMS/WPRO
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GIDSASPaíses con reporte de ocurrencia confirmada de Influenza Países con reporte de ocurrencia confirmada de Influenza H5N1 en aves de corral y aves silvestres desde 2006H5N1 en aves de corral y aves silvestres desde 2006
Al 30 de Mayo del 2006; Fuente: OMS/WPRO
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GIDSAS
7 Marzo 2006, Roma Después de encontrar el virus de la influenza H5N1 en un gato muerto en la isla de Rügen en Alemania, la Comisión Europea ha aconsejado a sus estados miembros tomar medidas específicas en cuanto a perros y gatos en las áreas infectadas. El público en general y los dueños de gatos han mostrado interés y están consultando a veterinarios para consejo.
¿¿¿En ¿¿¿En gatos???gatos???
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GIDSAS Densidad de cerdos y brotes de influenza aviar en Asia (al 18/02/2004
Chotani, GIDSAS-JHU, 2006Chotani, GIDSAS-JHU, 2006
GIDSAS Densidad de aves de corral y brotes de influenza en Asia (al 18/02/2004)