Upload
hoangcong
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Gestructureerde benadering van het zieke kind door de huisarts
15 mei 2013Elkerliek ziekenhuis - Helmond
Eric Brouwer, kinderarts
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
HUISARTS & WETENSCHAP 2011
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Nummer 1 Maart 2011
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Wat is andersbij kinderen?
Respiratoir falen
Corpus alienumAstma
Laryngitis
ConvulsiesVergiftiging
Verhoogde ICP
Obstructieademweg Ademdepressie
Circulatoir falen
BloedverliesBrandwonden
Braken
Vochtverlies
SepsisAnafylaxieHartfalen
Redistributie van vocht
Circulatie-stilstand
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Circulatoir falen secundair aan respiratoir falen
Respiratoir falen
Corpus alienumAstma
Laryngitis
ConvulsiesVergiftiging
Verhoogde ICP
Obstructieademweg Ademdepressie
Circulatie-stilstand
Circulatoir falen
BloedverliesBrandwonden
Braken
Vochtverlies
SepsisAnafylaxieHartfalen
Redistributie van vocht
Tijdig herkennen respiratoir falen
essentieel
Wat is andersbij kinderen?
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Breathing bij kinderen
• Voornamelijk diafragma-ademhaling
• Spieren minder type I-vezels → sneller vermoeid
• Smallere en slappere luchtwegen → meer weerstand
Luchtwegweerstand = .. / r 4
Wat is andersbij kinderen?
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Circulation bij kinderen
• Klein slagvolume, weinig variatie
• HMV afhankelijk van hartfrequentie
Compensatie bij circulatoir falen↓
tachycardie en vasoconstrictie
Wat is andersbij kinderen?
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Primary survey en direct resuscitatieA: AirwayB: BreathingC: CirculationD: DisabilityE: Exposure
Secondary survey en
Spoedeisende behandeling
Structuur
Gestructureerde benadering
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
• Look
• Listen
• Feel
Primary survey Airway
Airway
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
• Open
• Open, maar bedreigd
• Obstructie
Primary survey Airway
Airway
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
• Manoevres
• Mayo-tube
• ET-intubatie
Resuscitatie Airway
Airway
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Primary survey Breathing
Breathing
Ademarbeid
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Breathing
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Ademarbeid
• Ademfrequentie
• Neusvleugelen
• Kreunen
• Intrekken
• Hulpademhalingsspieren
• Stridor/wheezing
Primary survey Breathing
Breathing
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Ademarbeid
• Ademfrequentie
Primary survey Breathing
Breathing
Leeftijd AF
< 1 jaar < 401 -2 jaar < 352 - 5 jaar < 30
5 - 12 jaar < 25> 12 jaar < 20
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Effectiviteit ademhaling
• Thorax-excursies
• Ademgeruis
• Saturatie
Primary survey Breathing
Breathing
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Systemische effecten
• Hartfrequentie
• Huidskleur
• Bewustzijn
Primary survey Breathing
Breathing
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Primary survey Breathing
Breathing
Alarmsignalen dreigend repiratoir falen• Cyanose• Saturatie < 85% met 21% O2 • Stille thorax• Bradycardieën • Uitputting
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
• Zuurstof via non-rebreather
Resuscitatie Breathing
Breathing
• Masker en ballon beademing
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Cardiovasculaire tekenen
• Hartfrequentie
• Capillaire refill
• Polsvolume
• Bloeddruk
Primary survey Circulation
Circulation
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Cardiovasculaire tekenen
• Hartfrequentie
Primary survey Circulation
Circulation
Leeftijd HF
< 1 jaar < 1601 -2 jaar < 1502 - 5 jaar < 140
5 - 12 jaar < 120> 12 jaar < 100
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Cardiovasculaire tekenen
• Capillaire refill
Primary survey Circulation
Circulation
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Cardiovasculaire tekenen
• Capillaire refill
Primary survey Circulation
Circulation
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Cardiovasculaire tekenen
• Capillaire refill
- 5 seconden drukken
- op het sternum
normaal: < 2 seconden
Primary survey Circulation
Circulation
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Cardiovasculaire tekenen
• Polsvolume
Primary survey Circulation
Circulation
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Cardiovasculaire tekenen
• Bloeddruk
Primary survey Circulation
Circulation
Hypotensie is eenlaat teken van circulatoir falen
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Primary survey Circulation
Circulation
Systemische effecten
• Ademfrequentie
• Huidskleur en -temperatuur
• Bewustzijn
• Diurese
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Resuscitatie Circulation
Circulation
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Neurologische tekenen
• Bewustzijn
• Pupillen
• Houding
• Glucose
Primary survey Disability
Disability
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Neurologische tekenen
• Bewustzijn: E M V
Primary survey Disability
Disability
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Neurologische tekenen
• Bewustzijn: A V P U
Primary survey Disability
Disability
Alert
Responds to Voice
Responds to Pain
Unresponsive
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Neurologische tekenen
• Bewustzijn: A V P U
Primary survey Disability
Disability
Alert
Responds to Voice
Responds to Pain
Unresponsive
EMV≤ 8
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Neurologische tekenen
• Pupillen
- grootte
- isocorie
- lichtreflex
Primary survey Disability
Disability
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Neurologische tekenen
• Houding
decorticatie decerebratie
Primary survey Disability
Disability
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Neurologische tekenen
“Don’t Ever Forget Glucose”
Primary survey Disability
Disability
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Primary survey Exposure
Exposure
Temperatuur en uiterlijke kenmerken
• koorts, ondertemperatuur
• hematomen, petechiën/purpura urticaria, rash
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Secondary survey en Spoedeisende behandeling
Secondary survey
Voorbeelden
• Acuut astma: frequent Ventolin, prednison
• Laryngitis: dexametason PO
• Convulsie: midazolam nasaal/bucaal
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
Vragen . . . . .
Gestructureerde benadering van het zieke kind door de huisarts
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
SamengevatBeoordeel binnen een minuut:
• Airway • Breathing: ademarbeid, effectiviteit• Circulation• Disability• ExposureDirect resuscitatie
Secondary surveySpoedeisende behandeling
Gestructureerde benadering van het zieke kind door de huisarts
VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG
• Het ABCDE van de acute huisartsgeneeskunde. Huisarts en Wetenschap 2011;54(4):210-14
• Herziene ABCDE-kaart voor huisartsen. NHG
• Adequate herkenning van het acuut zieke kind. Praktische Pediatrie, maart 2011
• Farmacotherapeutische richtlijn; Geneesmiddelen en zuurstof in spoedeisende situaties. Huisarts en Wetenschap 2012;55(5):210-20
Literatuur
Gestructureerde benadering van het zieke kind door de huisarts