Gestionarea si ingrijirea diabetului zaharat, la domiciliu.Diabetul zaharat este o afectiune cronica asociata cu un nivel anormal de ridicat de zahar (glucoza) in sange.Principalele tipuri de diabet zaharat sunt de tip 1 (deficit de insulina, denumita anterior diabet zaharat juvenil) si de tip 2 (rezistenta ineficienta).Tratamentul depinde de tipul si severitatea diabetului zaharat.Diabetul de tip 1 necesita tratament cu insulina, precum si o dieta controlata si exercitii fizice.Diabetul de tip 2 se trateaza cel mai bine cu scaderea in greutate, o dieta buna si exercitii fizice. Atunci cand aceste masuri nu pot controla zaharul din sange, sunt prescrise medicamente.Scopul principal al ingrijirii diabetului zaharat este de a controla nivelul de glucoza din sange, in scopul de a preveni complicatii grave de diabet. Nivelurile de glucoza ar trebui sa fie coborate, in limitele normale, evitand in acelasi timp de zahar din sange ori de cate ori este posibil.Exista doua tipuri de monitorizare a glucozei din sange. Primul tip foloseste o banda de reactiv. Al doilea tip foloseste o banda de reactiv si de metru de glucoza. Utilizarea de metru de glucoza a devenit mult mai frecventa. Glucoza poate fi, de asemenea, masurata si in urina.Cetoacidoza este o complicatie grava dar care poate fi prevenita cu un tratament adecvat.Persoanele cu diabet zaharat de monitorizat, ar trebui sa discute in detaliu cu medicul lor, si sa defineasca in mod clar obiectivele pentru controlul de zahar din sange.Senzorii de glucoza s-au imbunatatit dramatic in ultimii ani. Acesti senzori ofera optiuni puternice pentru pacienti.Persoanele cu diabet zaharat ar trebui sa mearga la medic, la fiecare trei luni, pentru monitorizarea nivelurilor de hemoglobina A1C si pentru a discuta planul de tratament.Ingrijirea diabetului zaharat la domiciliu, cu o monitorizare adecvata, combinata cu vizite in timp util la medic, fac diabetul zaharat mult mai usor de gestionat.Ce este diabetul?Diabetul zaharat este o afectiune in care organismul produce o cantitate insuficienta de insulina (diabet zaharat tip 1) sau valoarea ineficienta de insulina (diabet de tip 2). Insulina este o substanta chimica (hormon), produs si secretat de pancreas. Insulina este esentiala pentru toate partile corpului. Insulina ajuta nutrientii sa intre in celulele organismului. De exemplu, insulina permite celulelor sa transfere zaharul (glucoza) din sange in celule, iar glucoza este utilizata pentru a genera energia necesara, pentru a alimenta activitatile celulare. Atunci cand insulina este absenta sau ineficienta, ficatul elibereaza mai multa glucoza in sange, in incercarea de a hrani alte tesuturi. Deoarece aceasta glucoza suplimentara inca nu poate intra in celule, nivelul de glucoza din sange creste. Nivelurile ridicate de zahar din sange si din urina, determina simptome si semne de diabet zaharat, cum ar fi urinarea frecventa si setea excesiva.Care este tratamentul pentru diabet?Tratamentul adecvat depinde de tipul de diabet zaharat si severitatea acestuia. Scopul terapiei este de a controla nivelul de glucoza din sange, pentru a preveni semnele si simptomele imediate (hiperglicemia), precum si prevenirea complicatiilor pe termen lung de diabet de tip 2.Diabetul de tip 2 este gestionat cu o combinatie de exercitii fizice, dieta si medicamente. Acesta este tratat, pentru inceput, cu o dieta de slabit si exercitii fizice. Atunci cand aceste masuri nu reusesc sa controleze zaharul din sange, sunt folosite medicamentele pe cale orala. Daca medicamentele sunt inca insuficiente, este luata in considerare terapia cu insulina.Diabetul zaharat de tip 1 necesita insulina si un regim alimentar.Terapia prin sportExercitiile aerobice imbunatatesc circulatia sangelui si scad nivelul de glucoza din sange. Exercitiul intareste, de asemenea, inima si ajuta la mentinerea unei greutati corporale ideale. Exercitiile de aerobic alese ar trebui sa foloseasca grupele musculare mari. Alergatul, mersul pe jos, ciclismul si inotul sunt activitati excelente pentru majoritatea oamenilor. Frecventa, tipul si durata exercitarii lor, depind de varsta individului, obiectivele de tratament si capacitatea fizica. Programul de exercitii fizice trebuie sa fie realizat de un medic.Exercitiile cresc sau scad nivelul de glucoza din sange, in functie de concentratia de glucoza si insulina din sange, la momentul exercitiilor. Daca glucoza din sange este scazuta sau normala, exercitiile pot provoca hipoglicemie (glucoza din sange), ca urmare a utilizarii de glucoza de catre muschii activi.Terapia prin dietaAlimentatia corecta este esentiala pentru gestionarea tuturor formelor de diabet zaharat. Unii pacienti cu diabet zaharat de tip 2 isi pot controla singuri afectiunea prin dieta si sport. Nutritia corecta poate ajuta la controlul glucozei din sange, la reducerea colesterolului din sange, la mentinerea greutatii corporale optime. Ca exercitiu, dieta este adaptata pentru fiecare persoana. O dieta buna trebuie sa ia in considerare nationalitatea persoanei, situatia financiara si stilul de viata. De asemenea, dieta ar trebui sa fie simpla, pentru a fi mai usor de tinut.Persoanele cu diabet zaharat sunt adesea sfatuite sa utilizeze indulcitori artificiali. Indulcitorii sunt fie nutritivi, fie non-nutritivi. Indulcitorii nutritivi, cum ar fi sorbitolul si fructoza, furnizeaza calorii, dar nu pot ridica nivelul de glucoza din sange la fel de mult ca zaharul obisnuit. Indulcitorii, cum ar fi zaharina, aspartamul, nu contin calorii. Ambele tipuri de indulcitori sunt acceptabili, dar continutul caloric al indulcitorilor nutritivi ar trebui sa fie luat in considerare atunci cand se calculeaza consumul zilnic de calorii. In plus, cantitatile mari de sorbitol pot provoca diaree si fructoza poate contribui la unele dintre complicatiile diabetului.Terapia cu medicamenteMedicamentele pentru tratarea diabetului zaharat sunt disponibile numai prin prescriptie medicala. Insulina trebuie administrata prin injectare sau perfuzie sub piele. Medicamentele orale cresc eliberarea de insulina din pancreas si/sau cresc capacitatea de reactie a celulelor corpului la insulina produsa in mod natural de catre pacientii cu diabet zaharat de tip 2.Scopul terapiei cu diabet zaharat este de a controla nivelul de glucoza din sange si de a preveni complicatiile diabetului. Nivelurile de glucoza sunt coborate intr-o gama normala, daca este posibil, dar este important sa nu se reduca nivelurile la o valoare anormal de scazuta, care poate determina simptome de hipoglicemie, cum ar fi transpiratiile, cresterea frecventei batailor inimii si chiar pierderea constientei. Prin urmare, este necesar nu numai sa tratezi diabetul zaharat, dar, de asemenea, sa si monitorizezi efectele tratamentului pe nivelurile de glucoza din sange, pentru a evita supradozajul.Exista doua tipuri de teste pentru monitorizarea glicemiei in casa. Primul tip foloseste o banda de reactiv, iar al doilea tip foloseste o banda de reactiv si un metru de glucoza.Glucoza si cetonele, de asemenea, pot fi masurate in urina. Cetoacidoza este o complicatie grava, dar care poate fi prevenita de un tratament inadecvat al diabetului zaharat.Benzile de reactieBenzile de reactie sunt saturate cu inhibitori de glucoza, o enzima care interactioneaza cu glucoza. Atunci cand o picatura de sange este plasata pe banda, oxidarea reactioneaza chimic cu nivelul glucozei din sange. Reactia rezultata schimba culoarea benzii. Nivelul de glucoza din sange poate fi determinat prin compararea culorii benzii, cu o paleta de culori. Pentru rezultate precise, banda de testare trebuie sa fie pastrata la temperatura camerei si departe de umiditate. Pentru a proteja banda de umiditate, recipientele ar trebui sa fie inchise dupa utilizare.Dezavantajul benzilor de reactie este numai ca ele nu ofera o masurare exacta a glucozei. Ele sunt suficient de exacte, cu toate acestea, pentru a alerta pacientii la niveluri de glucoza ridicate sau scazute serios.Masurarea glucozei din sangeAuto-monitorizarea glucozei din sange este cel mai important instrument disponibil pentru un pacient pentru determinarea controlului glicemic. Acest test este simplu de efectuat. Acesta implica bagarea unui ac mic in deget. De obicei, acest test se realizeaza doar pe partea din varful degetului. Apoi, o cantitate mica de sange este plasat pe o banda de testare care a fost introdusa intr-un contor care raporteaza valoarea glucozei.Contorul citeste nivelul de glucoza din sange de la banda de reactiv. Rezultatele obtinute cu ajutorul unui metru de glucoza sunt mult mai precise decat cele obtinute fara contor. Cu toate acestea, rezultatele variaza la fel de mult ca 20% din masuratorile mai precise, dintr-un spital sau laborator clinic.Erorile pot fi cauzate, de asemenea, atunci cand:metrii sunt calibrati in mod necorespunzator;contorul este murdar;bateria din metru este moarta;benzile de reactie sunt depozitate in mod necorespunzator;benzile reactive au expirat;sangele nu este suficient pentru a aplica banda reactiv;Testul se efectueaza in conditii neprielnice de temperatura si umiditate;pacientii sunt deshidratati.Principalul avantaj al automonitorizarii glicemiei este feedback-ul imediat. Rezultatele iminente le permite oamenilor sa ia decizii si sa-si imbunatateasca controlul glicemiei.Principalele dezavantaje ale auto-monitorizarii glucozei din sange sunt de cost, disconfort.Programele software si aplicatiile mobile sunt, de asemenea, disponibile pentru a ajuta persoanele cu diabet zaharat sa gestioneze controlul lor glicemic. In functie de program, utilizatorii pot stoca si inregistra nivelurile de glucoza, valorile de laborator, vizitele la medic sau alti parametri de sanatate.Glucoza in urinaAcei putini pacienti care aleg sa-si testeze glucoza in urina, trebuie sa realizeze limitele sale. Glucoza din urina nu mai estimeaza valorile glucozei din sange aproximativ. Glucoza apare in urina cand nivelul glicemiei este peste 180 mg/dl, cu mult peste limita, pentru majoritatea pacientilor. Sub acest nivel, glucoza din urina este de obicei negativa.Nivelul de glucoza nu trebuie confundat cu verificarea microalbuminului urinar si nivelurile de proteine. Aceste teste sunt efectuate in biroul medicului, cel putin anual, si furnizeaza informatiile necesare cu privire la functia renala, si ofera baza pentru obtinerea de informatii pentru a vedea daca anumite medicamente ar trebui sa fie adaugate.Testele urinare de glucoza, de asemenea, nu indica nivelul glucozei din sange, ci mai degraba nivelul de glucoza in timpul perioadei intre colectarea de urina si urinarea anterioara. La multi pacienti, nivelul de glucoza din sange trebuie sa fie foarte mare pentru ca glucoza sa apara in urina. Prin urmare, urina poate fi fara semne de glucoza, dar nivelurile de glucoza din sange pot fi inacceptabil de mari. Astfel, rezultatele de la testele de glucoza din urina nu ar trebui sa fie utilizate pentru a ajusta dozele de insulina.Exista doua tipuri de teste de urina. Ambele tipuri se bazeaza pe o reactie chimica care produce o schimbare de culoare. Aceste teste folosesc fie comprimate, fie benzi. In general, testele sau comprimatele sunt puse in urina. Schimbare culorii rezultata este insotita de o diagrama de culoare furnizata de catre producator, care arata culori diferite, produse de niveluri diferite de glucoza.Teste pentru cetone urinareTestarea cetonelor este o parte importanta a monitorizarii in diabetul zaharat tip 1. Este un instrument care este de multe ori, de asemenea, utilizat in timpul sarcinii.Cetonele se formeaza atunci atunci cand exista o lipsa profunda de insulina. Atunci cand organismul produce o cantitate insuficienta de insulina, celulele sunt in imposibilitatea de a elimina glucoza din sange si nivelul de glucoza din sange creste. Celulele raspund la ceea ce pare a fi o lipsa de glucoza prin stimularea organismului de a produce cantitati mari de glucoza. Cresterea nivelului de glucoza din sange cauzeaza urinare mai deasa si deshidratare. In plus, corpii cetonici sunt produsi de ficat din cauza nivelurilor scazute de insulina. Prezenta corpilor cetonici semnaleaza o afectiune ila diabetici, numita cetoacidoza. Cetoacidoza indica faptul ca celulele nu primesc suficienta insulina.Cetoacidoza diabetica severa este o urgenta medicala, deoarece aceasta poate duce la pierderea cunostintei si chiar moartea. Exista o corelatie intre un nivel ridicat de glucoza din sange, deshidratare si cetone. Prin urmare, pacientii cu diabet zaharat, cu niveluri de glucoza din sange de peste 240 mg/dl ar trebui sa testeze prompt cetonele. Pacientii cu diabet zaharat de tip 1 ar trebui sa testeze cetonele in timpul oricarei boli acute severe si in timpul stresului. De asemenea, cetonele ar trebui sa fie verificate in cazul in care orice fel de simptome de cetoacidoza apar (cum ar fi greata, varsaturile, durerile abdominale).Cetonele pot fi gasite in mod normal, in urina. De exemplu, dupa un post peste noapte, cetonele pot fi vazute la pana la 30% din persoanele fara diabet zaharat. Cu toate acestea, aceste niveluri de productie sunt de obicei sub pragul de masurare a benzii de testare a cetonelor. Benzile pot oferi, de asemenea, rezultate fals pozitive, atunci cand pacientii sunt pe medicamente, cum ar fi captopril (Capoten). Citirile fals-negative pot fi observate in cazul in care testele sunt vechi, expuse la aer, sau in cazul in care urina este foarte acida (cum ar fi dupa ce a baut o multime de suc de portocale, care este, de asemenea, ridicat in vitamina C).Aceste teste se bazeaza pe schimbarea culorii care apare atunci cand corpii cetonici reactioneaza cu nitroprusiat de sodiu sau compusi similari. Testele sunt efectuate intr-o maniera similara cu cea de testare a glucozei urinare.Ce suplimentare de monitorizare foloseste medicul?GlicemiaAmerican Diabetes Association are un set de recomandari pentru personalul medical, care ar trebui sa se faca, si care ar trebui sa fie disponibile pentru ingrijire optima a pacientilor cu diabet zaharat. Printre aceste recomandari sunt monitorizarea ocazionala a glucozei din sange, prin punctie venoasa (pentru testele de laborator clinic). O astfel de evaluare poate fi folosita pentru a suplimenta informatiile obtinute de la monitorizarea pacientului realizata acasa.Senzori continui de glucoza (CGMS)Exista, de asemenea, disponibili in prezent, senzori continui de glucoza (CGMS). Prima generatie a acestor dispozitive a functionat in mod similar cu un monitor Holter al inimii. O canula mica se introduce in tesutul superficial al abdomenului (tesutul subcutanat). Acul este scos si ramane senzorul. Acesta este inregistrat la loc si conectat la un dispozitiv extern cu privire la dimensiunea unui pager digital. Aceste valori inregistreaza glucoza la un interval de aproximativ 20 de minute pe o perioada de 72 de ore. La sfarsitul acestei perioade, valorile inregistrate sunt descarcate si revizuite de un medic. Pacientii, de obicei, tin un jurnal pe o perioada de 72 de ore, cu ceea ce mananca. Aceste date sunt deosebit de utile pentru sportivi, pacientii cu niveluri imprevizibil de ridicate sau scazute de zahar din sange. Dezavantajul a fost acela ca datele nu au fost disponibile intr-un timp real format. Ca urmare, pacientul ar trebui sa aduca aparatul in biroul medical pentru a descarca si a revizui datele.

Senzorii de glucoza s-au imbunatatit in ultimii ani. Ei reprezinta instrumente utile pentru pacientii care vor sa adopte diete si tratamente individuale. Cele mai noi generatii de senzori asigura o valoare reala de glucoza. Senzorul implantabil comunica fara fir cu un dispozitiv de dimensiunile unui pager, care are un ecran. Aparatul este pastrat aproape de senzor pentru a permite transferul de date.Evolutiile recente au produs un nou senzor pentru a comunica direct cu pompa de insulina.Testul hemoglobinei A1CTestul hemoglobinei A1c (HbA1c) este esential pentru a monitoriza controlului glicemiei la pacientii cu diabet zaharat. Pe scurt, hemoglobina A1C se refera la produsul final al mai multor reactii chimice care au loc in sange, celulele rosii din sange sunt expuse la glucoza. Sunt disponibile multe metode diferite pentru a determina nivelul de HbA1c. Indiferent, nivelul HbA1c a fost demonstrat pentru a prezice riscul de a dezvolta complicatii ale diabetului zaharat. Testul HbA1c ar trebui sa fie efectuat in mod curent, la intervale de trei luni, stabilit la pacientii cu diabet zaharat. HbA1c poate fi testat atunci cand un nou caz de diabet adult este suspect.Pentru a masura HbA1c, se obtine sange in mod obisnuit (de la o vena) si pot fi trimise la un laborator. Exista cateva afectiuni care pot afecta masuratorile de HbA1c, cele mai multe probleme sunt cele legate de celule rosii din sange. De exemplu, rezultatele pot fi fals scazute in cazul in care sunt prezente prea putine celule rosii (anemie). Valori scazute fals pot aparea atunci cand celulele rosii din sange pierd forma lor corespunzatoare.