Gestācijas Gestācijas cukura diabētscukura diabēts

DefinīcijaDefinīcija

Gestācijas cukura diabēts (GCD) ir Gestācijas cukura diabēts (GCD) ir jebkuras pakāpes glikozes jebkuras pakāpes glikozes tolerances traucējumi, kas tolerances traucējumi, kas manifestējas iestājoties grūtniecībai manifestējas iestājoties grūtniecībai vai grūtniecības laikā.vai grūtniecības laikā.

Sastopamība Sastopamība

GCD attīstās 2-3% sieviešu, parasti GCD attīstās 2-3% sieviešu, parasti sākot no grūtniecības II trimestrasākot no grūtniecības II trimestra

20-50% sieviešu ar cukura diabētu 20-50% sieviešu ar cukura diabētu dzīves laikā attīstās 2. tipa cukura dzīves laikā attīstās 2. tipa cukura diabētsdiabēts

PatoģenēzePatoģenēze

Sievietēm ar normālu Sievietēm ar normālu ķermeņa svaru:ķermeņa svaru: kavēta 1. fāzes insulīna kavēta 1. fāzes insulīna

sekrēcijasekrēcija audu jutība pret insulīnu - audu jutība pret insulīnu -

insulīnrezistenceinsulīnrezistence Sievietēm ar lieko svaru:Sievietēm ar lieko svaru:

insulīnrezistenceinsulīnrezistence

Kāpēc Kāpēc insulīnrezistence?insulīnrezistence?

augšanas hormona līmenisaugšanas hormona līmenis progesterona līmenisprogesterona līmenis placentas laktogēna līmenisplacentas laktogēna līmenis kortizola līmeniskortizola līmenis

Atcerieties!Atcerieties!

Sievietēm ar neārstētu GCD:Sievietēm ar neārstētu GCD: bērna intrauterīnās mirstības risksbērna intrauterīnās mirstības risks bērna neonatālās mirstības risksbērna neonatālās mirstības risks var būt augļa makrosomijavar būt augļa makrosomija jaundzimušo periodā: hipoglikēmijas, jaundzimušo periodā: hipoglikēmijas,

hipokalciēmijas, policitēmijas, hipokalciēmijas, policitēmijas, hiperbilirubināmijas riskshiperbilirubināmijas risks

mātēm pieaug preeklampsijas un mātēm pieaug preeklampsijas un eklampsijas riskseklampsijas risks

Riska populācijaRiska populācija GCD iepriekšējās grūtniecības laikāGCD iepriekšējās grūtniecības laikā Jaundzimušā svars > 4 kg iepriekšējās Jaundzimušā svars > 4 kg iepriekšējās

grūtniecības laikāgrūtniecības laikā Nezināma iemesla iepriekšēja nedzīvs Nezināma iemesla iepriekšēja nedzīvs

dzimušais/perinatāla nāvedzimušais/perinatāla nāve Mātes adipozitāte – ĶMI Mātes adipozitāte – ĶMI 27 kg/m27 kg/m22

Cukura diabēts pirmās pakāpes radiniekiemCukura diabēts pirmās pakāpes radiniekiem Polihidramnions Polihidramnions

24.-28. grūtniecības nedēļā jāizdara GCD 24.-28. grūtniecības nedēļā jāizdara GCD

skrīningsskrīnings

Skrīninga testiSkrīninga testi

Urīna analīze grūtniecības laikā katrā Urīna analīze grūtniecības laikā katrā vizītē pie ārsta vizītē pie ārsta →→ ja atrod glikozūriju ja atrod glikozūriju un t.d. glikēmija ir >6 mmol/l un t.d. glikēmija ir >6 mmol/l nepieciešams 75 g glikozes tolerances nepieciešams 75 g glikozes tolerances teststests

Ja nosakot 28.-32. nedēļā tukšas dūšas Ja nosakot 28.-32. nedēļā tukšas dūšas glikēmiju > 6 mmol/l vai nejaušā glikēmiju > 6 mmol/l vai nejaušā analīzē >7 mmol/l analīzē >7 mmol/l →→ nepieciešams 75 nepieciešams 75 g glikozes tolerances testsg glikozes tolerances tests

Diagnostikas kritērijiDiagnostikas kritēriji

Glikozes līmenis asins Glikozes līmenis asins plazmā (mmol/l)plazmā (mmol/l)

DiabētsDiabēts Tukšā dūšā Tukšā dūšā

vaivai

2 st. pēc 75 g GTT2 st. pēc 75 g GTT

7,07,0

11,111,1

Glikozes Glikozes tolerances tolerances traucējumitraucējumi

Tukšā dūšāTukšā dūšā

un/vaiun/vai

2 s. pēc 75 g GTT2 s. pēc 75 g GTT

6,0-7,86,0-7,8

> 7,8 un < 11,1> 7,8 un < 11,1

TaktikaTaktika

Visām sievietēm ar GCD diētas Visām sievietēm ar GCD diētas rekomendācijasrekomendācijas Adipozām sievietēm samazināt dn Adipozām sievietēm samazināt dn

kalorāžukalorāžu Pietiekošas, atbilstošas fiziskās Pietiekošas, atbilstošas fiziskās

aktivitātesaktivitātes Sekot līdzi svara pieaugumam Sekot līdzi svara pieaugumam

grūtniecības laikāgrūtniecības laikā Nepieciešama glikēmijas paškontroleNepieciešama glikēmijas paškontrole

TaktikaTaktika

Ja glikēmija tukšā dūšā >6 mmol/l, Ja glikēmija tukšā dūšā >6 mmol/l, bet 2 stundas pēc maltītes >8 bet 2 stundas pēc maltītes >8 mmol/l mmol/l jāuzsāk insulīna terapijajāuzsāk insulīna terapija

Perorālo antidiabētisko preparātu Perorālo antidiabētisko preparātu lietošana grūtniecības laikā nav lietošana grūtniecības laikā nav ieteicamaieteicama

Prognostiskie apsvērumiPrognostiskie apsvērumi Visām pacientēm ar GCD 6-10 ned. laikā Visām pacientēm ar GCD 6-10 ned. laikā

pēc dzemdībām jāveic glikozes slodzes pēc dzemdībām jāveic glikozes slodzes tests ar 75 g glikozes tests ar 75 g glikozes - normoglikēmija?- normoglikēmija?- glikozes tolerances traucējumi?- glikozes tolerances traucējumi?- cukura diabēts?- cukura diabēts?

Ja izmeklēšanas rezultāti normāli – Ja izmeklēšanas rezultāti normāli – atkārtota glikēmijas pārbaude 1x gadāatkārtota glikēmijas pārbaude 1x gadā

Uztura rekomendācijas un pietiekoša Uztura rekomendācijas un pietiekoša fiziskā slodzefiziskā slodze

Cukura diabēts Cukura diabēts un grūtniecībaun grūtniecība

Cukura diabēts grūtniecības laikā rada papildus risku gan

mātes, gan gaidāmā bērna veselībai,

tādēļ

pacientiem ar cukura diabētu grūtniecība ir jāplāno!

GlikēmijaGlikēmija

Jau 2-3 mēnešus pirms grūtniecības Jau 2-3 mēnešus pirms grūtniecības jāsasniedz glikēmijas mērķa rādītāji jāsasniedz glikēmijas mērķa rādītāji un laba diabēta kompensācija:un laba diabēta kompensācija: HbA1c <6,5%HbA1c <6,5% t.d. glikēmija 3,5-5,5 mmol/lt.d. glikēmija 3,5-5,5 mmol/l 2 stundas pēc ēšanas 5-8 mmol/l2 stundas pēc ēšanas 5-8 mmol/l pirms gulētiešanas < 6,0 mmol/lpirms gulētiešanas < 6,0 mmol/l

Tieši pirmajos grūtniecības Tieši pirmajos grūtniecības mēnešos notiek bērna iekšējo mēnešos notiek bērna iekšējo

orgānu attīstība!orgānu attīstība!

Jau pirms grūtniecības Jau pirms grūtniecības iestāšanās:iestāšanās:

Jānormalizē asinsspiediens, lipīdu Jānormalizē asinsspiediens, lipīdu līmenis asinīslīmenis asinīs

Jāpārbauda iespējamo diabēta vēlīno Jāpārbauda iespējamo diabēta vēlīno komplikāciju esamība:komplikāciju esamība: retinopātijaretinopātija neiropātijaneiropātija nefropātijanefropātija

Der atcerēties!Der atcerēties!

Grūtniecības laikā glikēmija noteikti Grūtniecības laikā glikēmija noteikti jānosaka katru dienu vismaz 4x dienājānosaka katru dienu vismaz 4x dienā

Grūtniecības laikā valsts 100% apjomā sedz Grūtniecības laikā valsts 100% apjomā sedz teststrēmeļu izmaksasteststrēmeļu izmaksas

Ja iepriekš lietoti p.o. antidiabētiskie Ja iepriekš lietoti p.o. antidiabētiskie medikamenti, grūtniecības laikā jāpāriet uz medikamenti, grūtniecības laikā jāpāriet uz insulīna injekcijāminsulīna injekcijām

Kopā ar ārstu jāpārrunā uztura plānošana Kopā ar ārstu jāpārrunā uztura plānošana un fizisko aktivitāšu apjomsun fizisko aktivitāšu apjoms

Ja pacientei nav diabēta vēlīno komplikāciju, Ja pacientei nav diabēta vēlīno komplikāciju, grūtniecība neveicina to rašanos!grūtniecība neveicina to rašanos!

Grūtniecības laikāGrūtniecības laikā

I un II trimestrī vizīte pie ārsta katru I un II trimestrī vizīte pie ārsta katru otro nedēļu, pēc tam līdz dzemdībām otro nedēļu, pēc tam līdz dzemdībām katru nedēļu, līdzi ņemot glikēmijas katru nedēļu, līdzi ņemot glikēmijas kontroles burtnīcukontroles burtnīcu

Glikēmijas mērķi:Glikēmijas mērķi: t.d. – 3,3-5,5 mmol/lt.d. – 3,3-5,5 mmol/l 2 stundas pēc ēšanas 5-8 mmol/l2 stundas pēc ēšanas 5-8 mmol/l plkst. 2-3 naktī 3,3 – 6,6 mmol/lplkst. 2-3 naktī 3,3 – 6,6 mmol/l

Insulīna terapijaInsulīna terapija Grūtniecības laikā nepieciešama Grūtniecības laikā nepieciešama

intensificēta insulīna terapijaintensificēta insulīna terapija Vajadzība pēc insulīna grūtniecības laikā Vajadzība pēc insulīna grūtniecības laikā

parasti izmainās:parasti izmainās: I trimestrī kopējā dn deva nedaudz samazināsI trimestrī kopējā dn deva nedaudz samazinās sākot ar II trimestri insulīna dn deva pieaug sākot ar II trimestri insulīna dn deva pieaug

2-3 x (placentas izstrādāto hormonu dēļ)2-3 x (placentas izstrādāto hormonu dēļ) III trimestra beigās (no 36. nedēļas) III trimestra beigās (no 36. nedēļas)

vajadzība pēc insulīna samazinās – vajadzība pēc insulīna samazinās – hipoglikēmiju risks!hipoglikēmiju risks!

Pēc dzemdībām vajadzība pēc insulīna strauji Pēc dzemdībām vajadzība pēc insulīna strauji samazinās – 5-7 dienu laikā insulīna devas samazinās – 5-7 dienu laikā insulīna devas kļūst tādas kā bijušas pirms dzemdībāmkļūst tādas kā bijušas pirms dzemdībām

Lai bērns piedzimtu vesels, galvenā loma ir mātes rūpēm par savu

veselību.

Visu grūtniecības laiku glikozes līmenim asinīs jābūt tuvu normālam

līmenim!

Cukura diabēts Cukura diabēts un alkoholsun alkohols

Pārmērīgai alkohola lietošanai

raksturīgie toksiskie efekti,

atkarības veidošanās

cukura diabēta pacientiem ir

tikpat bīstami kā jebkuram citam

cilvēkam.

Cukura diabēta pacientiem papildus ir jārēķinās ar alkohola radīto hipoglikēmijas

risku!

Alkohols un hipoglikēmijas Alkohols un hipoglikēmijas attīstības risksattīstības risks

Alkohola lietošana spēcīgi nomāc Alkohola lietošana spēcīgi nomāc glikoneoģenēziglikoneoģenēzi Atindējot alkoholu aknas patērē specifiku Atindējot alkoholu aknas patērē specifiku

enzīmu NAD, kas nepieciešams arī enzīmu NAD, kas nepieciešams arī glikoneoģenēzēglikoneoģenēzē

Dzērieni ar lielu alkohola koncentrāciju Dzērieni ar lielu alkohola koncentrāciju piem. Degvīns palēnina barības piem. Degvīns palēnina barības evakuāciju no kuņģa evakuāciju no kuņģa lēnāk uzsūcas lēnāk uzsūcas apēstie OGHapēstie OGH

Alkohola reibumā mazinās hipoglikēmiju Alkohola reibumā mazinās hipoglikēmiju simptomu uztveresimptomu uztvere

Jāievēro!Jāievēro! ““Divu glāžu” likums:Divu glāžu” likums:

dienā nelietot vairāk par 2 glāzēm (parasta dienā nelietot vairāk par 2 glāzēm (parasta lieluma) jeb lieluma) jeb 2 vienībām alkohola.2 vienībām alkohola.

Norādītas alkohola daudzums - 1 vien. satur 10 g Norādītas alkohola daudzums - 1 vien. satur 10 g tīra alkohola.tīra alkohola.

Brendijs, rums Brendijs, rums (45(45ºº))

25 25 mlml

Viskijs (45Viskijs (45ºº)) 25 25 mlml

Konjaks, Konjaks, degvīns(40degvīns(40ºº))

30 30 mlml

Aperatīvs (18Aperatīvs (18ºº)) 70 70 mlml

Šampanietis Šampanietis (12(12ºº))

100 100 mlml

Sidrs (5Sidrs (5ºº)) 250 250 mlml

Alus (5Alus (5ºº)) 250 250 mlml

Sarkanvīns Sarkanvīns (12(12ºº))

100 100 mlml

Bez tam!Bez tam!

Alkoholu lietot tikai kopā ar OGH Alkoholu lietot tikai kopā ar OGH saturošu maltīti vai vislabāk pēc ēšanassaturošu maltīti vai vislabāk pēc ēšanas

Alkoholiskos dzērienos ietilpstošie Alkoholiskos dzērienos ietilpstošie OGH nav “jāpiesedz” ar papildus OGH nav “jāpiesedz” ar papildus insulīna ievadiinsulīna ievadi

Jācenšas nelietot alkohols pēc fiziskas Jācenšas nelietot alkohols pēc fiziskas slodzesslodzes

Izvelēties OGH mazāk saturošus Izvelēties OGH mazāk saturošus dzērienus (sausie vīni, degvīns)dzērienus (sausie vīni, degvīns)

VeidsVeids Glāze Glāze (tilpums)(tilpums)

Alkohols Alkohols (g)(g)

KcalKcal OGH OGH (g)(g)

AlusAlus 1/4 l1/4 l 1010 105105 88

B/alkoh. alusB/alkoh. alus 1/4 l1/4 l 11 6565 1313

Sauss Sauss sarkanvīnssarkanvīns

1/8 l1/8 l 1212 9595 11

Sauss Sauss baltvīnsbaltvīns

1/8 l1/8 l 1212 100100 11

Pussausais Pussausais šampanietisšampanietis

0,1 l0,1 l 1010 9090 1414

KonjaksKonjaks 20 ml20 ml 77 4545 --

DegvīnsDegvīns 20 ml20 ml 77 4545 --

ViskijsViskijs 20 ml20 ml 1414 9595 --

SangrijaSangrija 0,2 l0,2 l 1818 200200 1313

Alkoholam ir liela enerģētiskā vērtība, turklāt

tas veicina ēstgribu.

Ja pacients vēlas samazināt svaru, no alkohola

vajadzētu atturēties!

Jāatceras!Jāatceras!

Alkohola izraisītas hipoglikēmijas Alkohola izraisītas hipoglikēmijas novēršanai glikagons nav efektīvs novēršanai glikagons nav efektīvs ja ja bezsamaņa nekavējoties ĀPbezsamaņa nekavējoties ĀP

Cukura līmeni noteikt vislabāk 1 Cukura līmeni noteikt vislabāk 1 stundu pēc alkohola lietošanasstundu pēc alkohola lietošanas

Ja alkohols lietots vakarā vēlamā Ja alkohols lietots vakarā vēlamā glikēmija pirms gulētiešanas > 6,7 glikēmija pirms gulētiešanas > 6,7 mmol/lmmol/l

Ieteicama glikēmijas kontrole arī naktīIeteicama glikēmijas kontrole arī naktī

Alkoholu aizliegts lietot, Alkoholu aizliegts lietot, ja ir:ja ir:

Aknu darbības traucējumiAknu darbības traucējumi Hronisks pankreatītsHronisks pankreatīts PodagraPodagra Labila cukura diabēta gaitaLabila cukura diabēta gaita PolineiropātijaPolineiropātija

Alkohola lietošana jāpārrunā Alkohola lietošana jāpārrunā individuāli, lai panāktu pacienta individuāli, lai panāktu pacienta

izpratni!izpratni!

Cukura diabēts Cukura diabēts un smēķēšana un smēķēšana

Vispārēji faktiVispārēji fakti Nikotīns rada tikpat spēcīgu atkarību kā Nikotīns rada tikpat spēcīgu atkarību kā

heroīns, alkohols un marihuāna heroīns, alkohols un marihuāna Uzsākot smēķēt, nikotīna izraisa Uzsākot smēķēt, nikotīna izraisa

patīkamas sajūtas - paaugstina darba patīkamas sajūtas - paaugstina darba prieku, uzmundrina, nomāc apetīti, taču prieku, uzmundrina, nomāc apetīti, taču ar laiku izveidojas fiziska atkarība no ar laiku izveidojas fiziska atkarība no nikotīna nikotīna

Bez nikotīna tabakas dūmi satur vēl Bez nikotīna tabakas dūmi satur vēl apmēram 400 kaitīgas vielas, tai skaitā apmēram 400 kaitīgas vielas, tai skaitā oglekļa dioksīdu, zilskābi, amonjaku, oglekļa dioksīdu, zilskābi, amonjaku, darvu un sodrējus darvu un sodrējus

Īpaši kaitīga ir pasīvā smēķēšana!Īpaši kaitīga ir pasīvā smēķēšana!

Smēķēšana un diabētsSmēķēšana un diabēts

Diabēta pacienti smēķē tik pat bieži kā Diabēta pacienti smēķē tik pat bieži kā pacienti bez cukura diabētapacienti bez cukura diabēta

Smēķēšana ievērojami pasliktina cukura Smēķēšana ievērojami pasliktina cukura diabēta pacientu prognozi:diabēta pacientu prognozi: mikro- un makrovaskulāro komplikāciju mikro- un makrovaskulāro komplikāciju

biežumsbiežums mirstības risksmirstības risks

Tikai ~58% diabēta pacientiem ārsts Tikai ~58% diabēta pacientiem ārsts vismaz 1x ir atgādinājis par smēķēšanas vismaz 1x ir atgādinājis par smēķēšanas pārtraukšanupārtraukšanu

PPārtrauktārtraukt s smēķēt mēķēt cukura diabēta cukura diabēta pacientam ir pacientam ir tikpat svarīga kā tikpat svarīga kā ārstēt ārstēt hipertensiju un hipertensiju un panākt labu panākt labu glikēmijas glikēmijas kontroli!kontroli!