1.tipa cukura diabēts bērniem - psihosomatika.lvpsihosomatika.lv/public/files/Dr.Dzivite_1.tipacukuradiabetsbernie... · –glaukoma –kandidoze –lipodistrofijas –cerebrovaskulārā

1.tipa cukura diabēts

bērniem

Doc. Iveta Dzīvīte-Krišāne

Bērnu klīniskā universitātes

slimnīca

Rīgas Stradiņa universitāte

1.t. CD aktualitātes... • Pieaug saslimstība (Eiropā 0 – 18 g.v. – par 3% gadā)

– Incidence vidēji ES – 18.4 / 100 000

– Incidence Latvijā – 9.7 / 100 000

– Incidence Somijā – 57.6 / 100 000

– Incidence Zviedrijā – 37.8 / 100 000

• “slimība kļūst jaunāka” (Eiropā saslimstība 0 – 4

g.v. grupā saslimstība pieaug par 19.4% gadā)

• Novēlota diagnostika

• Sezonalitāte – “postinfekciozas

astenizācijas maska”

2 ISPAD Clinical Practice Consensus Giudelines 2009

1.tipa cukura diabēts

• Heterogēns sindroms, kas raksturojas

ar hronisku hiperglikēmiju, kuras

iemesls ir absolūts vai relatīvs insulīna

trūkums, kas savukārt izraisa visu vielu

maiņas procesu traucējumus un

patoloģiskas izmaiņas audos un

orgānos

ii 1. TIPA CUKURA DIABĒTA

DIAGNOSTISKIE KRITĒRIJI

(report of the expert committee on the

diagnosis and classification of the

diabetes mellitus 1998)

• Klasiskie diabēta simptomi (poliūrija,

polidipsija, svara zudums) un plazmas

glikozes koncentrācija >11.1 mmol/l

jebkurā diennakts laikā neatkarīgi no

ēšanas

• tukšas dūšas glikēmija >7 mmol/l

• orālā glikozes tolerances testa laikā 2

st. pēc glikozes slodzes glikēmija >11.1

mmol/l

Glikozes tolerances traucējumi

(prediabēts)

• OGTT - glikoze 1.75g/kg, bet ne vairāk

kā 75 g

• tukšas dūšas glikēmija >6.1<7.0 mmol/l

• OGTT laikā 2 st. pēc glikozes glikēmija

>7.8<11.1 mmol/l

1.tipa cukura diabēta manifestācijas

klīniskie simptomi

• polidipsija

• poliūrija

• niktūrija

• enuresis nocturnae

• ķermeņa svara samazināšanās

• nogurums

• vēdersāpes

• rakstura izmaiņas

• Galvas sāpes, reiboņi

• polifāgija

• Ārējo dzimumorgānu iekaisumi

• koncentrēšanās spēju zudums

• sekmju pasliktināšanās skolā

• zīdaiņiem:

– uzbudinājums

– nemiers, raudulība

– izteikta polidipsija

– izteikta poliūrija

– negatīva svara dinamika

1.tipa CD manifestācijas

laboratorie rādītāji

• Hiperglikēmija

• ketonēmija

• glikozūrija

• ketonūrija

• metabolā acidoze

• zems C-peptīda līmenis asinīs

• pozitīvas antivielas (ICA, GADA 65, IA-

2A, IAA)

1.tipa cukura diabēta terapijas

pamatprincipi

• Pareizi sabalansēts uzturs

• insulīna terapija pēc individuālas

shēmas

• fiziskā aktivitāte

• regulāra paškontrole

• izglītība, apmācība

Insulīna terapijas problēmas • Individualizēta pieeja

• Neprognozējams ēšanas režīms

• Neprognozējamas fiziskās aktivitātes

• Ģimenes un bērnu iestāžu līdzestība ārstēšanā

• Injekciju fobijas

• Lielāks hipoglikēmiju risks, nejušana

• Relatīva IR pubertātē

• Psiholoģiskās problēmas, motivācijas trūkums

• Augšana, dzimumnobriešana

• Lielāks interkurentu infekciju biežums

• Apmācības atkarība no bērna vecuma...

12

800

6.00

Insu

līn

a s

ekrēci

ja (

pm

ol/

min

)

laiks

10.00 14.00 18.00 22.00 2.00 6.00

700

600

500

400

300

200

100

Normāla insulīna sekrēcija

Bazālais

Insulīna izdale saistībā ar

uzņemto ogļhidrātu daudzumu

katrā ēšanas reizē

0,2 –0,3 IU Insulīna /kg / 24 st.

B P V

800

6.00

Insu

līn

a s

ekrēci

ja (

pm

ol/

min

)

laiks 10.00 14.00 18.00 22.00 2.00 6.00

700

600

500

400

300

200

100

Normāla insulīna sekrēcija un

terapijas pamata principi

Bazālais

Nepieciešamā ātras darbības

insulīna deva saistībā ar

uzņemto ogļhidrātu daudzumu

(MV), 2-6 IU katrā ēšanas reizē

Bazālais

Cilvēka insulīnu un analogu salīdzinājums(1)

Insulīna Veids Darbības

sākums

Maksimums Darbības

ilgums

Ātras d. analogi

Lispro

15 min 30 – 70 min ~5 h

Glulisine 10 – 20 min 55 min ~5 h

Aspart 10 – 20 min 1 h ~5 h

Īsas darb. insulīni (Regular)

30-60 min 2-4 h 6-8 h


Cilvēka insulīnu un analogu salīdzinājums(2)

Insulīna Veids Darbības

sākums

Maksimums Darbības

ilgums

Garas darb.analogi

Glargine

1.3 h Plakans

profils

24 h

Detemir 1.5 h 6 – 12 h 16 – 24 h

Bazālie

( NPH)

2-4 h 4 - 8 h 12-20 h


Insulīna preparātu izvēles īpatnības

• Individuāla!!!

• Ātras darbības analogi:

– Var lietot tūlīt pēc ēšanas

– Reducē nakts hipoglikēmijas [B]

– Ātrāks efekts hiperglikēmijas korekcijai [C]

– Biežāk lietojami insulīna pumpjos

• Garas darbības analogi:

– Prognozējamāks insulīna efekts [B]

– Neliela HbA1c uzlabošanās, bet reducē nakts hipoglikēmijas

un lielāka līdzestība [C]


Bazālais – bolus režīms

• 40 – 50% bazālais insulīns

• 50 – 60% bolus insulīns

• Regulārie insulīni – 20 – 30 min.pirms

pamatēdienreizēm

• Ātras darbības analogi tieši pirms vai tūlīt pēc

katras ēdienreizes [A]

• Ja glikēmija < 4 mmol/l – vispirms ēst, tad

injicēt insulīnu

• Insulīna devas optimizējamas pamatojoties uz

aktuālās glikēmijas paškontroles rādītājiem

ISPAD Clinical Practice Consensus Giudelines 2009 18

Insulīna devas (1)

• Parciālas remisijas fāzē kopējā insulīna deva

< 0.5 DV/kg/d

• Prepubertātes vecumā kopējā insulīna deva

0.7 – 1.0 DV/kg/d

• Pubertātes periodā kopējā insulīna deva 1.0

– 2.0 DV/kg/d


Insulīna devas (2)

• Insulīna devas atkarīgas no:

– Bērna vecuma

– Ķermeņa svara

– Pubertātes stadijas (pēc Tannera)

– Diabēta fāzes un diabēta ilguma

– Injekciju vietu lokālā stāvokļa

– Ēšanas režīma

– Fiziskajām aktivitātēm

– Dienas režīma

– Glikēmijas paškontroles un HbA1c rezultātiem

– Interkurentām slimībām


1.tipa CD akūtās komplikācijas

• Hipoglikēmija - pēkšņi

• hiperglikēmija - pakāpeniski

– dekompensācija - ilgstoša hiperglikēmija

un glikozūrija

– ketoze

– ketoacidoze

• bez samaņas traucējumiem

• prekoma

• koma

Akūto komplikāciju profilakse

• Vecāku un bērna atkārtota apmācība

• b/d audzinātāju, skolotāju diabēta

apmācība

• Individuāla ārstēšanas shēma

• Glikēmijas regulāra paškontrole,

dienasgrāmata

• Insulīna devu paškorekcija atkarībā no

glikēmijas un uztura MV

• Fiziskās slodzes sabalansēšana

• Līdzi vienmēr jābūt glikozei vai

cukurgraud.

• Prasme pareizi rīkoties akūtās situācijās

• Kontakts ar ārstējošo ārstu un diabēta

māsu

• Savlaicīga rīcība infekcijas gadījumā

• Izvairīšanās no kaitīgiem ieradumiem

• Insulīna injekciju vietu maiņa

• Laba diabēta metabolā kompensācija

• Pubertātes IR (labils diabēts) novēršana

Hipoglikēmija

• Predispozīcijas iemesli:

– Insulīna tipa, devas īpatnības

– Anēmija

– Agrīns vecums

– Cukura diabēta ilgums

– Kontrregulācijas sindroms

• Cēloņi:

– Neadekvātas vai izlaistas ēdienreizes

– Intensīva fiziska slodze

– Kļūdaina insulīna pārdozēšana

• Hipoglikēmiju klīnika

– Uzvedības, uzmanības, izskata izmaiņas

(uztraukums, miegainība, agresivitāte,

uzbudinājums)

– Nemiers, ēšanas grūtības

– Ekstremitāšu trīce, krecelīgs rokraksts

– Tachypnoe, apnoe

– Muskulatūras hipotonija

– Tahikardija

– Ādas krāsas izmaiņas (bālums)

– Redzes traucējumi

– Galvas sāpes, sāpes vēderā

• Hipoglikēmiju klīnika

– Palielināta apetīte

– Nogurums, nespēks, galvas reiboņi

– Nelabi sapņi (murgi)

– Svīšana

– Slikta dūša, vemšana

– Eiforija

– Krampji

– Bezsamaņa

– Koma

• Terapija atkarībā no hipoglikēmijas

pakāpes:

– Viegla – “īsie ogļh.” 1 – 2 MV apjomā » Sula, piens, limonāde, uzkodas, salda tēja

– Vidēji smaga – pēc iespējas ātrāk uzņemt

10 – 20 g glikozes » Cukura grauds, ledene, glikoze

– Smaga – i/m glukagons » >10 g.v. (>26 kg) – 1 mg

» < 10 g.v. (< 26 kg ) – 0.5 mg

– vai i/v glikoze 20% 0.2 – 0.5 g/kg strūklā

• Hipoglikēmiju profilakse:

– Tehniski pareiza un adekvāta insulīna

devas ievadīšana

– Regulāras ēdienreizes

– Papildus ogļh.uzņemšana pirms smaga vai

ilgstoša darba vai sporta

– Slimniekam vienmēr līdzi jābūt cukura

graudam

– Regulāra glikēmijas paškontrole (arī 3.00)

– Alkohola nelietošana

– Fiziskas slodzes sabalansēšana

1tipa CD vēlīnās komplikācijas.

• Klasiskās mikroangiopātijas

– diabētiskā retinopātija

– diabētiskā nefropātija

– diabētiskā neiropātija

• Kombinētās vai īstās makroangiopātijas

– diabētiskā pēda

– CD pārmaiņas locītavās un saistaudos

– ādas pārmaiņas

– seksuālās funkcijas izmaiņas

– diabētiskā kardiomiopātija

– dislipidēmija

– fiziskās attīstības aizture

– imūndepresija

– diabētiskā encefalopātija

– taukainā hepatoze

– koronārā sirds slimība

– Moriaka sindroms - bērniem, kas saslimuši

līdzskolas vecumā ar ilgstošu diabēta stāžu un

hroniski sliktu metabolo kompensāciju -

hepatomegālija, fiziskās un dzimumattīstības

aizture

– katarakta

– glaukoma

– kandidoze

– lipodistrofijas

– cerebrovaskulārā slimība insults

– osteopātijas

– osteoporoze

CD aprūpes shēma

• Pacienta, viņa vecāku apmācība

• glikēmijas regulāra paškontrole

• HbA1c noteikšana 4 reizes gadā

• lipīdu profils - 1 reizi gadā

• urīna analīze - vismaz reizi gadā

• mikroalbuminūrija - 2 reizes gadā

• fundus oculi, visus - 1 reizi gadā

• Kāju pārbaude 2 reizes gadā

• vispārējs neiropātiju izslēgšanas skrīnings

- 1 reizi gadā

• katrā vizītes laikā - arteriālais

asinsspiediens un antropometriskie rādītāji

Diabēta kompensācijas kritēriji

vecums Glik.pirms

ēšanas

Glik. 2st.

pēc

ēšanas

HbA1C

%

< 6g. 5,5-10

mmol/l

6,5-12 7,5-8,5

6-12 g. 4,5-10 5,5-12 <8

>12 g. 4,5-7 5-10 <7,5


CUKURA DIABĒTS =

DZĪVES VEIDS

Documents

1.tipa cukura diabēts bērniem - psihosomatika.lvpsihosomatika.lv/public/files/Dr.Dzivite_1.tipacukuradiabetsbernie... · –glaukoma –kandidoze –lipodistrofijas –cerebrovaskulārā