Una idea para cambiar el rumbo:

UCI Sin Paredes

Luis CuevasDirector Cuidado de Pacientes e Informática ClínicaPhilips Healthcare

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Current costs

Future costs

Preventative care & chronicle

diseases

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Acute care

Tendencia en SanidadDesplazar costes de Cuidados Críticos a otras áreas.

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3

Cuidados en UCI Un problema de Costes

“….the most sophisticated intensive care often becomes unnecessarily expensive terminal care when the pre-ICU system fails”

Peter Safar (the ‘Father’ of emergency & intensive care medicine )

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Cuidados en la planta de HospitalizaciónUn problema de falta de control

• 4-17% de todos los pacientes en planta desarrollan eventos críticos, incluyendo parada cardíaca.1

• Después de una para cardíaca intra-hospitalaria menos del 20% de los pacientes sobreviven al alta.2

• 40% de todas las muertesinesperadas ocurren en la planta.3

* Bellomo 2008; ** Joint Commission, 2007; *** Deakin et al. Resuscitation 81 (2010);**** Transforming Care at the Bedside. Robert Wood Johnson Foundation 2006.

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Comparación ambos entornos: UCI Vs Planta

UCI

• Medición Continua Ctes. Vitales• 1 enfermera cada 2 pacientes• Contacto visual con paciente• Elevadas medidas higiene• > 800 € x día estancia

Planta

• Medición cd 8 horas de Ctes. Vitales• 1 enfermera cada 15-20 pacientes• Sin contacto visual con paciente• Medidas estándar de higiene• < 400€ x día estancia

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La Solución Ideal: Detección Temprana en Planta

Múltiples investigaciones confirman:

• Eventos Críticos estánfrecuentemente precedidos por unoo más signos de deteriorofisiológico en constantes vitales quese miden habitualmente.

• Pequeños signos de deterioroaparecen de 6 a 8 horas antes de que se produzca un eventoadverso.*

•* MET, Devita et al. Springer 2006

“Despite our best intentions, patients suffer adverse events…”

Dr. Daryl A. JonesDepartment of Intensive Care, Austin Hospital, Melbourne, Australia.

Confidential

PersonasTecnologíaProcesos

HerramientasFacilitadoras

InvolucraciónEquipo Motivado y

Orientado a Resultados.Gestión del Cambio

GuidelinesProtocolosMediciones

Comparaciones

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Health System 19

Health System 18

Health System 17

Health System 16

Health System 15

Health System 14

Health System 13

Health System 12

Health System 11

Health System 10

Health System 9

Health System 8

Health System 7

Health System 6

Health System 5

Health System 4

Health System 3

Health System 2

Health System 1

Ranking first in all seven metrics equals 100.

UCI Sin Paredes

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Propuesta Integral de Transformación

Confidential

PersonasTecnologíaProcesos

UCI Sin Paredes

8

Propuesta Integral de Transformación

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Procesos:European Resuscitation Council Guidelines 2010

• Prevención en lugar de resucitación

• Pacientes suelen tener un deterioro fisiológico lento y progresivo, incluyendo hipoxemia e hipotensión que no son observadas por el personal o que se trata de forma ineficiente.

• Aumento del énfasis en el uso de sistemas de control para detectar el deterioro del paciente y permitir tratamientos que eviten la paradacardiaca intra-hospitalaria.

Procesos: Early Warning Score (EWS)

Combinaciones de cambios fisiológicos permiten detectar a pacientes inestables antes que cualquier parámetro aislado.

A cada parámetro se le asigna una puntuación. La suma de todos los valores nos da una Puntuación Total para cada paciente.

3

< 70

<85%

FC

PNI

FR

SpO2

Temperatura

Nivel de Consciencia

2

<40

71-80

<8

<90%

<35

Confused

1

41-50

81-100

35.1-36.5

0

51-100

101-199

9-14

36.6-37.4

Alert

1

101-110

15-20

37.5

Voice

2

111-130

>200

21-29

Pain

3

>130

>30

Uncons.

Score

• Un concepto simple –

• Un signo vital entra en la zonaamarilla, se requiere una revisiónclínica.

• Un signo vital entra en la zonaroja, se requiere una respuestarápida.

• El protocolo EWS proporcionacriterios CLAROS sobre como actuar.

• Protocolos varian entre hospitales, pero con la misma premisa: IDENTIFICACIÓN RÁPIDA

11

Procesos: ¿Cómo funciona EWS hasta ahora? Hospital utiliza un protocolo en una plantilla de papel.

12

Procesos: Problemas de implantación

HC

E /

HIS

Listado de Pacientes

Llamar al Rapid Response Team

Toma de Constantes por paciente

Anotar Constantes

Calcular Score

Repetir cada x hrs

Introducir Constantes en HCE

Constantes medidas una vez por turno. ¿Aumentarlo? � Alto esfuerzo manual

Retrasos en volcado a HCEAlto Riesgo de errores

!!!!

!!Tarea Manual

!! Posibilidad de error

Confidential

PersonasTecnologíaProcesos

UCI Sin Paredes

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Propuesta Integral de Transformación

• Dispositivos pequeños

• Baterias integradas.

• Algoritmos compatibles con

movimiento del paciente y baja

perfusión.

• Conectividad inalámbrica a

software inteligente de gestión

Tecnología: Hardware: Sensores de Saturación y PNI sin cables

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15

Tecnología: Software de gestión integral: Early Warning System

1. Control de deterioro del paciente

2. Avisos Clínicos y protocolos del Hospital

3. Acceso a constantes en tiempo real

4. Cambio de Intervalos de medidas

5. Integración Demográficos e Historia Clínica

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Solución Técnica Completa que se adapta al proceso

EM

R /

HIS

Assign Measurement/sto patient

Notify Caregiver

IntelliVue Guardian Software

Full set of vitals

Guardian SW client EWS calculated

Call RRT

Vitals, observations, EWS score

Call RRT

Data flow to EMR

Patient list (ADT)Patient list

Scheduled vital signs

De la Toma de Constantes a la Observación Continua del paciente

(cada x min) con detección del deterioro.

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Solución Técnica Completa que se adapta al proceso

EM

R /

HIS

Notify Caregiver

Full set of vitals

Call RRT

Vitals, observations, EWS score

Data flow to EMR

Patient list (ADT)Patient list

Manual task

!! Possibility of error

Sensor sin Cables

Assign CLMto patient, perform EWS

on MP5SC

Escalation of observation level“Continual” patient observation (every x min)

Deterioration detection

Perform spot-check

EWS calculated

scheduleIntelliVue Guardian

Software

Confidential

PersonasTecnologíaProcesos

Transformación Clínica: UCI Sin Paredes

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Aplicación de Mejora de Procesos al entorno clínico

Rapid Response Team (US)

Medical Emergency Teams (AU)

Servicio Extendido de Cuidados Intensivos (ES)

Gestión del CambioFeedback para aprender de los fallos.

� “Cambios grandes necesitan apoyo explícito de la ge rencia del hospital”

� “Algunos principios de ingeniería de procesos son aplicables al cuidado de la salud,

inteligencia y pasión no son suficientes.“

� “La gente se resiste al cambio , y los sistemas sanitarios normalmente carecen de

suficientes recursos y experiencia en gestión del cambio.”

� “Se necesita ayuda externa en el desarrollo de estos cambios mediante

metodología y experiencia en procesos clínicos.”

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ResultadosEstudio Multicéntrico Incluyendo a más de 18.000 pacientes

VITAL Care Study Abstract

Main Results: We studied 9617 patients before (control) and 8688 after (intervention) deployment of electronic automated advisory vital signs monitors. Among RRT call patients, intervention increased the proportion of calls secondary to abnormal respiratory vital signs (from 21% to 31%; P=0.029); survival immediately after the RRT treatment and survival to hospital discharge or 90 days (from 86% to 92%; P=0.04). Intervention decreased median LOS in all patients (from 4 to 3 days; unadjusted P<0.0001, adjusted P=0.09) and particularly so in US patients (from 3.4 to 3.0 days; unadjusted P<0.0001; adjusted P=0.026). The time required to complete and record a set of vital signs decreased from 4.1 1.3 minutes to 2.5 0.5 minutes (P<0.0001).

Increased survival after RRT intervention (6%)

Decreased LOS (25%)

Decreased time spent on EWS calculation (37.5%)

VITAL Care Study Abstract

Main Results: We studied 9617 patients before (control) and 8688 after (intervention) deployment of electronic automated advisory vital signs monitors . Among RRT call patients, intervention increased the proportion of calls secondary to abnormal respiratory vital signs (from 21% to 31%; P=0.029); survival immediately after the RRT treatment and su rvival to hospital discharge or 90 days (from 86% to 92%; P=0.04). Intervention decreased median LOS in all patients (from 4 to 3 days; unadjusted P<0.0001, adjusted P=0.09) and particularly so in US patients (from 3.4 to 3.0 days; unadjusted P<0.0001; adjusted P=0.026). The time required to complete and record a set of v ital signs decreased from 4.1 1.3 minutes to 2.5 0.5 min utes ( P<0.0001).

Pending peer review

Nº Camas Estancia Media Ocupación

60 4 días 80%

Reducción Estancia Coste por día

8% (14 horas) 1.000 €

Ahorro de Costes en Áreas de Críticos: Impacto de reducción estancia solo en costes variables.

Costes Variables Ahorro 3 años

17% 1 Millón €

1. Traslados de Planta a UCI se hacen antes de que exista un deterioro avanzado� Menor estancia en la UCI

2. Los pacientes se dan de alta antes, porque se trasladan a un entorno másseguro.

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Conclusión: El cambio de rumbo es posible si contamos con los procesos, la tecnología y las personas.

Gracias