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GENERALIDADES SOBRE MANEJO DEL DOLOR EN CANINOS SOMETIDOS A
ESTERILIZACIÓN
REVISIÓN DE LITERATURA
ESTUDIANTES
Dayana Massiel Correa Torres, ID 340270
Haydee Guiomar Espinosa Zarate, ID 336397
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
PROGRAMA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
VILLAVICENCIO, META
2021
GENERALIDADES SOBRE MANEJO DEL DOLOR EN CANINOS SOMETIDOS A
ESTERILIZACIÓN
INFORME DE TRABAJO DE GRADO COMO REQUISITO PREVIO PARA OPTAR
AL TÍTULO DE MÉDICA VETERINARIA ZOOTECNISTA
ESTUDIANTES
Dayana Massiel Correa Torres, ID 340270
Haydee Guiomar Espinosa Zarate, ID 336397
DIRECTOR
Néstor Ismael Monroy
Decano de la faculta de Medicina veterinaria y zootecnia.
Maritza Medina Ramírez
Docente del diplomado en medicina interna de pequeños animales
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
PROGRAMA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
VILLAVICENCIO, META
2021
INTRODUCCIÓN
Actualmente, en la medicina veterinaria el concepto de bienestar animal se ha
modificado debido a que los animales pueden experimentar emociones y, por lo tanto,
sufrir, este conocimiento de que los animales experimentan dolor y otras formas de
sufrimiento o estrés ha logrado que hoy en día sea considerado como una ciencia,
Resumen
El dolor es experiencia sensorial y emocional
desagradable influenciada por factores biológicos,
psicológicos y sociales que efectos adversos sobre la
función y el bienestar social y psicológico del
individuo. Las cirugías para esterilizar caninos machos
y hembras generan dolor por lo tanto estrés y
sufrimiento al paciente. Actualmente, se han
desarrollado diferentes métodos para evaluar el dolor
como escala de dolor compuesta de Glasgow
(CMPS), emplea en perros cuando sufren dolor
agudo, como es el caso de las cirugías
ovariohisterectomía y castración, cuando no se
emplea si no se emplea correctamente fármacos
anestésicos y analgésicos adecuado, siendo en este
caso la que genera mayor dolor la cirugía en la hembra
incluso siendo más invasiva, tanto la
ovariohisterectomía lateral como ventral.
En los últimos años las diferentes farmacéuticas han
aumentado el número de analgésicos disponibles para
la práctica veterinaria, por lo cual se ha podido
desarrollar la analgesia multimodal o equilibrada con
beneficios como uso de dosis más pequeñas de
fármaco, teniendo efectos aditivos o sinérgicos entre
los diferentes fármacos y reducir los efectos
secundarios indeseables de estos.
Este artículo se enfoca en revisar algunos aspectos
básicos sobre analgesia en cirugía empleando
opioides, medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs) y agonistas alfa 2 adrenérgicos.
Palabras clave: perro, cirugìa, analgesia
Abstract.
Pain is an unpleasant sensory and emotional
experience influenced by biological, psychological and
social factors that have adverse effects on the function
and the social and psychological well-being of the
individual. The surgeries to sterilize male and female
canines generate pain, therefore stress and suffering
to the patient. Currently, different methods have been
developed to evaluate pain such as the Glasgow
Composite Pain Scale (CMPS), used in dogs when
they suffer acute pain, as is the case with
ovariohysterectomy and castration surgeries, when it
is not used if it is not used correctly suitable anesthetic
and analgesic drugs, in this case surgery in the female
is the one that generates the greatest pain, even
though it is more invasive, both lateral and ventral
ovariohysterectomy.
In recent years, different pharmaceutical companies
have increased the number of analgesics available for
veterinary practice, which is why it has been possible
to develop multimodal or balanced analgesia with
benefits such as the use of smaller doses of drug,
having additive or synergistic effects between the
different drugs and reduce the undesirable side effects
of these.
This article focuses on reviewing some basic aspects
of analgesia in surgery using opioids, non-steroidal
anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and alpha 2
adrenergic agonists.
Keywords: dog, surgery, analgesia
que estudia objetivamente y comprender las necesidades de los animales (Broom,
2011), por lo cual los sentimientos como el dolor, el miedo y placer son parte clave
del bienestar, así como la salud (estado de un animal en relación a sus intentos de
enfrentar la patología); el dolor puede generar “estrés” con un efecto nocivo sobre un
individuo (Rodríguez, 2009).
La palabra algiología etimológicamente proviene del griego άλγος, algos, que significa
dolor y logia que significa “el estudio de”, esta rama de la medicina que estudia el
dolor y su tratamiento científico. El dolor es definido por la Asociación Internacional
para el Estudio del Dolor (IASP por sus siglas en inglés, revisada en 2020) como “Una
experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con, o similar a la asociada
con, daño tisular real o potencial”, es una experiencia que está influenciada por
factores biológicos, psicológicos y sociales. A través de experiencias también se
aprende el concepto de dolor. Tiene efectos adversos sobre la función y el bienestar
social y psicológico del individuo. Varios comportamientos pueden expresar dolor,
mediante la vocalización, aunque la incapacidad para comunicarse no niega la
posibilidad de que un animal experimente dolor (Merskey y Bogduk, 2014).
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
El dolor es un mecanismo de defensa, una señal de alarma para la protección del
individuo buscando aumentar su supervivencia del individuo, así como la
homeostasis; puede ser fisiológico (teniendo una función protectora) o patológico (o
fuente de sufrimiento). La percepción del dolor es resultado diferentes mecanismos
relacionados con el sistema nervioso central (SNC) y periférico (SNP), que inhiben o
producen estímulo y respuesta nociceptiva. Las reacciones en ambos sistemas
permiten su percepción para disminuir la causa y limitar sus consecuencias de este.
Las sensaciones nociceptivas son transmitidos, modulados e integradas en diferentes
niveles del sistema nervioso como se resumen en la tabla No 1 (Romera et al., 2000).
Tabla No 1. Procesos neurofisiológicos que participan en el dolor (Romera et al., 2000)
Activación y sensibilización de los nociceptores periféricos
Transmisión de los estímulos nociceptivos a través de las aferencias primarias
Modulación e integración de la respuesta nociceptiva a nivel de la asta dorsal medular
Transmisión por las vías ascendentes (espino-encefálicas)
Integración de la respuesta en los centros superiores (estructuras encefálicas)
Control descendente por las vías encéfalo-espinales
Fuente: (Romera et al., 2000).
El mecanismo fisiológico del dolor se divide en 4 fases: transducción, transmisión,
modulación y percepción como se muestra en la Figura No 1.
Figura No 1. Fisiopatología del dolor nociceptor
Fuente: Pabón-Henao T, Pineda-Saavedra L-F, Cañas-Mejía O-D. Fisiopatología, evaluación y manejo del dolor agudo en pediatría. Salutem
Scientia Spiritus 2015; 1(2):25-37.
El dolor es un fenómeno complejo, su manifestación depende de aspectos biológicos
y fisiológicos, también de variables como la especie, raza, tamaño, edad, rol social
(silvestre, experimentación o mascota), entorno y experiencias previas al dolor. Se
puede clasificar como se muestra en la tabla No 2 (Otero, 2005).
Tabla No 2. Clasificación del dolor
Tipo de dolor Características
Du
rac
ión
Agudo (Duración
menor a 3
Meses)
-Ocurre por lesiones tisulares y/o nerviosas por enfermedad, traumas y cirugía.
-Aparece de forma repentina, intensidad variable y duración limitada.
-Produce respuestas neurovegetativas.
-Presenta mayor intensidad en las primeras 24-72 horas.
-Usualmente el tratamiento consiste en opiáceos y fármacos antiinflamatorios no
esteroides (AINE’s).
-La intensidad no se valora adecuadamente por lo que el tratamiento es óptimo.
Crónico (Persiste a
la causa original,
más de 3 meses de
duración)
-Sin inicio definido, no hay respuestas neurovegetativas, no responde al uso de
analgésicos tradicionales.
-Es un dolor patológico, no se asocia a otra lesión, se perpetúa en el tiempo.
-Puede deberse a traumas o cirugías, donde ocurrió un daño en el tejido nervioso
involucrado en el impulso nervioso.
-Incluyen: enfermedades osteoarticulares, cáncer y lesión espinal, oniquectomía,
ovariohisterectomía, heridas que muestran cicatrices exuberantes, otitis.
Pa
tog
en
ia
Dolor posquirúrgico
o neuropático
-Existencia de dolor sin patología obvia, el estímulo directo del sistema nervioso
central o por lesión de vías nerviosas periféricas.
-como ejemplo, el dolor en el miembro fantasma debido a la mutilación del
muñón, neuropatía diabética, síndrome de la cauda equina, enfermedad
vertebral interdiscal.
Nociceptivo -Causado por la presencia de un estímulo doloroso sobre los nociceptores.
Lo
ca
liza
ció
n
Somático -Ocurre en estructuras superficiales (como la piel) o profundas (como las
articulaciones, músculos y hueso).
-Bien localizado, punzante, intenso.
Visceral -Ocurre como lesiones o irritaciones de serosas.
-Difícil de localizar, intensidad variable y pulsátil, dolor referido a veces, a zonas
alejadas de la lesión
Cu
rso
Continuo -Dolor que persistente a lo largo del día y no desaparece.
Irruptivo -Hay exacerbación transitoria del dolor, aun cuando el dolor de fondo es estable.
-Dolor incidental (subtipo del dolor irruptivo), es ocacionnado por el movimiento
o alguna acción voluntaria del paciente.
Inte
ns
ida
d
Leve Puede realizar actividades habituales.
Moderado Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con
opioides menores.
Severo Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores
Fuente: Parra, 2019
Escala de Dolor Compuesta de Glasgow (CMPS)
Se emplea en perros cuando sufren dolor agudo, fue desarrollada mediante
metodología psicométrica para medir el dolor, se emplea en la clínica rutinariamente,
mediante un formulario breve que comprende seis categorías de comportamiento:
vocalización (4), atención a la herida (5), movilidad (5), respuesta al tacto (6),
comportamiento (5) y postura/actividad (5). Se colocan en orden creciente de
intensidad del dolor y se numeran en consecuencia (Figura No 2). El resultado, se
puede aplicar rápidamente y de forma confiable para la toma de decisiones clínicas
para perros con dolor agudo (Reid et al., 2007).
Figura No 2. Valoración del dolor mediante Escala de Glasgow (Composite Measure Pain score-short form/ CMPS-
SF) –Servicio de Anestesiología del Hospital Clínico Veterinario Complutense, Madrid. Facultad de Veterinaria.
Perros
Escala de Glasgow (Composite Miasure Pain Score-Short Form/ CMPS-SF)
Observa al perro en la jaula ¿Cómo está el perro? *b. Ponle una correa y guialo fuera de la jaula
1. 2. 3. Cuando se levanta/camina, ¿Cómo lo hace?
Tranquilo 0 Ignora las heridas o zona dolorosa 0 Con normalidad 0
Llora o gime 1 Se mira la herida o zona dolorosa 1 Cojea 1
Se queja 2 Se lame la herida o zona dolorosa 2 Lentamente resiste 2
Aùlla 3 Se frota la herida o zona dolorosa 3 Esta agarrotado 3
Se muerde la herida o zona dolorosa 4 No quiere moverse 4
En el caso de existir fracturas en la columna vertebral, en la pelvis o en más de una extremidad o si el perro necesita ayuda para moverse, sáltese la sección b y vaya a la C. Por favor, marque la casilla si se trata de uno de los casos ( ) y vaya a la sección C.
C. Si presenta herida o dolor en alguna zona, incluido el abdomen, presiona suavemente alrededor de la zona a una distancia de 5 cm
D. Estado general.
4. ¿qué hace el perro? 5. ¿Cómo está el perro? 6. ¿Cómo está el perro?
No hace nada 0 Relajado 0 Alegre y contento o alegre y con ganas de jugar
Mira a su alrededor 1 Inquieto 1 Tranquilo
Se encoge del dolor 2 Agitado 2 Indiferente o no muestra interés por el entorno
Gruñe/protege la zona
3 Encorvado o tenso 3 Nervioso, ansioso o temeroso
Suelta una dentellada 4 Rígido 4 Abatido o no reacciona a estímulos
Llora 5
Puntuación total (1. +2. +3. +4. +5. +6.) =_____________________ Reconsiderar analgésicos cuando CMPS >
6/24 ó 5/20
Servicios de Anestesiología. Hospital clínico veterinario Complutense. Facultad de Veterinaria.
Fuente: Reid, 2018.
La escala incluye 30 opciones descriptiva dentro de 6 categorías comportamentales,
incluida la movilidad. Dentro de cada categoría, se clasifica numéricamente según la
gravedad del dolor asociado y se elige el descriptor dentro de cada categoría que
mejor se adapte al comportamiento/condición del perro. La puntuación de dolor es la
suma de las puntuaciones de clasificación, siendo el máximo la puntuación para las
6 categorías 24, o 20 si la movilidad no puede ser evaluada. La puntuación total de
CMPSSF es un indicador útil para el uso de analgésicos en el paciente, se debe
considerar y recomendar el nivel de intervención analgésica cuando el resultado es
6/24 o 5/20 (Reid, 2018)
Métodos de esterilización disponibles para perros
Por definición esterilizar (según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua
Española) significa: “Hacer infecundo y estéril lo que antes no lo era”, por lo que el
animal perderá su capacidad para reproducirse. En la tabla No 3 se resumen las
alternativas para la esterilización de los perros, así como las ventajas y desventajas
(Paot, 2010).
Tabla No 3. Alternativas para la esterilización de los perros
Tratamiento Descripción Ventajas y desventajas
Aplicación de
hormonas
esteroides
-Se emplea progesterona, testosterona y
sus derivados.
-Suprimen actividad de los ovarios durante
el tiempo de su administración.
-Evitan la presentación del ciclo
reproductivo.
Desventajas
-Los progestágenos puede causar
hiperplasia endometrial quística y piometra,
diabetes, hepatomegalia, enfermedad de la
vesícula biliar y tumores mamarios.
-La testosterona puede producir leve a
severa masculinización externa.
-No se recomiendan por los efectos
secundarios anteriormente citados
Dispositivos
vaginales
Bloquean la llegada de espermatozoides. Desventajas
-Dificultad para canular el cérvix canino a
través de la vagina, debido a la talla,
retención, perforación y reacciones
inflamatorias.
-Alternativa inviable.
Inmunización -Uso en hembras y machos
-Contra hormonas involucradas en el
proceso reproductivo
producido lesiones desagradables en la piel
y la eficiencia en la duración anticonceptiva
ha sido muy variable
Esterilización
química
(machos)
-Método reciente en perros y el gato.
-Inyección en testículos de gluconato de
zinc neutralizado con arginina.
-Detiene la producción de
espermatozoides, no la producción
hormonal
Desventajas
-Bajo sedación, duración 5 a 10 min
-Inflamación y dolor transitorio
-Postoperatorio: contaminación herida
Métodos
quirúrgicos
-A partir de los 3 meses de edad
-Disponible para hembras y machos
Desventajas
- Riesgo por la anestesia general,
anestesia
-Cuidados postoperatorios (medicación y la
limpieza)
Hem
bra
s
Oforosalpingohisterectomía (OSH),
anteriormente ovariohisteroectomía (OVH)
-Retiro de ovarios, oviductos y útero.
Desventajas
-Remanente de ovário, piometra de muñón,
contaminación herida, adherencias.
Ovariectomía
-Retiro de los ovarios.
Desventaja
-Infecciones uterinas, por acción de
progesterona de glándulas adrenales.
-Infecciones bacterianas ascendentes
desde la vagina.
Salpingoclasia
-Liga los oviductos sin el retiro de los
ovarios y el útero.
-Se realiza por la falsa creencia de
mantener la actividad sexual sin riesgo de
procreación y evitar osteoporosis por
deficiencia de estrógenos. Desventajas
-Actividad hormonal continua, riesgo de
enfermedad ovárica y uterina.
Histerectomía
-Retiro del útero
-Al igual que la técnica anterior, se realiza
por la falsa creencia de mantener de
mantener a los ovarios para evitar
osteoporosis.
Desventajas
-La hembra seguirá presentando celo,
puede desarrollar piometra de muñón.
Ma
ch
os
Orquiectomía
-Retiro de los testículos (castración)
Desventajas
-Contaminación de la herida
Vasectomía
-Corte quirúrgico de los conductos
deferentes, impide el paso de los
espermatozoides sin retiro de los testículos.
Desventaja
-Riesgo de presentación de tumores
testiculares.
Tomado de: Paot, 2010.
Técnicas para esterilización quirúrgica
Existen varias técnicas para la ovariohisterectomía (extirpación quirúrgica de ovarios,
cuernos y cuerpo uterino) y castración (extirpación quirúrgica de testículos), los
objetivos de esta cirugía se resumen en la tabla No 4.
Tabla No 4. Objetivos de la esterilización en perros
Hembra Prevenir:
-Estro y preñez no deseada.
-Abandono de hembra y sus crías, dolor, sufrimiento.
-Accidentes por mordeduras.
-Neoplasias de glándula mamaria (adenocarcinomas simples y complejos,
sarcomas) o anomalías congénitas.
-Piómetra y metritis.
-Neoplasias de ovario, útero o vagina (leiomiomas, leiomiosarcoma), quistes
ováricos, tumor venéreo transmisible (TVT).
-Traumatismos, torsión uterina, prolapso uterino.
-Prolapso e hiperplasia vaginal, pseudogestaciones y partos distócicos,
-Dermatosis de origen endocrinos (p. ej., demodicosis generalizada).
-Accidentes por mordeduras entre perros y a los humanos.
-Manadas de perros ferales
-Mejora del comportamiento y adaptabilidad al entorno familiar.
Macho Previene:
-Hiperplasias y neoplasias de: próstata, glándulas perianales y testículo, tumor
venéreo transmisible (TVT).
-Hernias perineales
-Anomalías congénitas, anomalías testiculares o epididimales.
-Traumatismo o abscesos escrotales, herniorrafía inguinoescrotal, uretrostomía
escrotal
-Dermatosis de origen endocrino
-Accidentes por mordeduras entre perros y a los humanos.
-Manadas de perros ferales
- Dolor, sufrimiento.
-Mejora el comportamiento, agresividad y marcaje con orina.
Fuente: (ICAM, 2007).
La ovariohisterectomía se puede realizar ventral o lateral, como se describe a
continuación.
Técnica lateral: se recomienda hacerla en el flanco derecho (Figura No 1) para
abordar primero el ovario derecho, esto porque el ligamento ovárico izquierdo es
ligeramente más largo y flácido lo que permite la extracción del ovario por el flanco
opuesto con mayor facilidad. Los puntos de referencia deben formar un ángulo de 90
grados entre la proyección dorsal del antepenúltimo pezón y el borde inferior del
trocánter mayor del fémur. Los puntos de referencia para orientar la incisión son: límite
de la porción muscular del oblicuo abdominal externo, proyección dorsal del
antepenúltimo pezón y el borde inferior del trocánter mayor del fémur (Figura No 2).
La longitud de la incisión se recomienda de aproximadamente 2 cm de largo, esto
también depende de la habilidad y experiencia del cirujano, pero debe ser lo
suficientemente amplia para permitir la extracción del útero y ovarios (Centeno et al.,
2014).
Figura No 1. Zona donde se hace la incisión para
entrar a cavidad abdominal
Figura No 2. Útero y ovario expuestos.
Se hace una incisión de la piel, tejido subcutáneo, después se hace se hace disección
con la tijera roma de los músculos oblicuo abdominal externo, oblicuo abdominal
interno y transverso abdominal y peritoneo. Luego de extraer el ovario izquierdo, ligar
y cortar la inserción del ligamento suspensorio del ovario y se hace lo mismo con el
ovario derecho. Luego se tira de los cuernos uterinos, hasta encontrar la bifurcación
y el cuerpo del útero y procedemos a pinzar, ligar el paquete completo y cortar por
detrás del cuello del útero. Se sutura para cerrar los músculos abdominales con sutura
absorbible, tejido subcutáneo y finalmente terminamos la piel, esta con sutura no
absorbible (Centeno et al., 2014).
Técnica ventral: Mediante una incisión por la línea alba, entre 4-8 cm (depende del
tamaño de la perra) a través de la piel y tejido subcutáneo, músculos: recto ventral,
recto abdominal, transverso abdominal y oblicuo abdominal, realice una incisión
punzante en la cavidad abdominal (Figura No 3).
Figura No 5. Incisión en abdomen Figura No 6. Extracción del ovario y cuerno uterino.
Fuente: Correa, 2021 Fuente: Correa, 2021
Los cuernos uterinos se localizan y se extraen mediante un gancho para para la
extracción de ovarios (Spay Snook-gancho) o con el dedo índice, para realizar la
retracción del ovario derecho e izquierdo, luego se exterioriza (Figura No 4), así
mismo se suturan través de transfixión y se realizar su corte, se revisa que no haya
sangrado y se regresa el muñón dentro del abdomen. Con los cuernos y cuerpo
uterino exteriorizados, se localiza el cérvix y se liga para seccionar el cuello uterino,
Foto 3. Incisión en abdomen. Foto 4. Extracción del ovario y cuerno uterino.
Fuente: Correa, 2021 Fuente: Correa, 2021
Foto 3. Incisión en abdomen. Foto 4. Extracción del ovario y cuerno uterino.
Fuente: Correa, 2021 Fuente: Correa, 2021
Fuente: Correa, 2021 Fuente: Correa, 2021
se emplea una sutura de transfixión bilateral que incluye la vena y la arteria uterina.
Se coloca una pinza hemostática a través del cuerpo uterino, craneal a las ligaduras,
se hace el corte del cuerpo uterino revisando si hay o no hemorragias (Figura No 5),
de no presentarse se procede recolocar el muñón uterino dentro del abdomen, con
cuidado. Se sutura músculos de la pared abdominal, fascias/ línea alba, tejido
subcutáneo empleando un patrón de sutura continuo simple y sutura absorbible
(Figura No 6), la piel, se hace con material no absorbible (Masache et al., 2016).
Figura No 5. Exteriorización de los ovarios Figura No 6. Sutura de músculos abdominales.
Fuente: Correa, 2021 Fuente: Correa, 2021
Orquiectomía
Las técnicas usadas en orquiectomía son: la prescrotal abierta y cerrada, escrotal,
perineal.
Técnica pre-escrotal: Con el paciente en decúbito dorsal, después de rasurar y
embrocar, se empuja el testículo hacia el área preescrotal se hace presión sobre el
escroto una incisión sobre el testículo, incidiendo la fascia espermática y la túnica
vaginal parietal. Se coloca la pinza hemostática a través de la túnica, en su unión con
el epidídimo y se separe con los dedos el ligamento de la cola del epidídimo de la
túnica, luego se liga el conducto deferente y el cordón vascular individualmente
(Figura No 7) y después se hacen los dos juntos con una ligadura circular proximal,
con sutura reabsorbible (Figura No 8). Se coloca una pinza (puede ser de Carmalt)
distal a las ligaduras y transeccionar entre la pinza, se revisa que no presente
hemorragias, rodee el músculo cremáster y la túnica con una ligadura circular.
Preceda a realizar lo mismo en el otro testículo tal y como se ha descrito antes. Una
los bordes de la fascia incidida a ambos lados del pene con suturas continuas o
discontinuas. Cierre el tejido subcutáneo con un patrón continuo y aproxime los
bordes de la piel con un patrón de sutura intradérmico, subcuticular o discontinuo
simple (Arciniegas, 2018).
Figura No 7. La flecha roja muestra el sitio donde
se realiza la incisión
Figura No 8. Sutura del cordón espermático y
conducto deferente.
Fuente: Espinosa, 2021 Fuente: Espinosa, 2021
La técnica pre-escrotal cerrada es similar a la técnica «abierta» descrita arriba,
excepto en que no se inciden las túnicas vaginales parietales.
Técnica escrotal. Se realiza haciendo la incisión en piel de la base del escroto, túnica
vaginal, fascia espermática y el ligamento escrotal cercano al testículo. Se extrae el
testículo y se eliminan las adherencias de forma manual; el procedimiento de sutura
de transfixión del cordón vascular y conducto deferente es similar al descrito
anteriormente (Figura No 2). Luego de proceder a cortar y revisar que no haya
sangrado y se devuelve el conducto seccionado al canal inguinal (Arciniegas, 2018).
Figura No 10. Sutura del cordon vascular Figura No 11. Sutura del conducto deferente
Fuente: Correa, 2021 Fuente: Correa,2021
Complicaciones y secuelas de la esterilización. En la tabla No 5, se resumen las
principales complicaciones y secuelas.
Tablas 5. Complicaciones y secuelas en las cirugías para esterilización.
Hembras Macho
-Procedimiento anestésico.
-Errores quirúrgicos.
-Hipotermia, dolor post operatorio.
-Hemorragias intraabdominales, seromas.
-Infección de la herida quirúrgica
-Peritonitis, adherencias intestinales y peritoneales
-Hernia incisional.
-Retraso en la cicatrización.
-Síndrome del remanente ovárico.
-Descarga vulvar sanguinolenta, inicio de
pseudociesis o pseudogestación,
-Piometra del muñón uterino.
-Abscesos.
-Granulomas en muñón,
-Dehiscencia de sutura en la línea alba con
eventraciones.
-Peritonitis.(J. Dután Llivisupa, 2018)
-Incontinencia urinaria y daño en uretra.(Gervasio,
2013)
-Granulomas de ovario o de útero, con o sin
fistulización
Estro recurrente.
-Errores quirúrgicos.
-Dehiscencias.
-Inflamación escrotal.
-Hemorragia.
-Contusiones subcutáneas.
-Hematoma escrotal.
-Auto traumatismo al sitio quirúrgico.
-Contaminación de la herida quirúrgica.
Fuente: PAOT
MANEJO DEL DOLOR
El manejo del dolor agudo, crónico, perioperatorios y postoperatorio en la medicina
veterinaria ha mostrado un aumento en el número veterinarios que la emplea, así
como el número de analgésicos disponibles para la práctica veterinaria, siendo esto
un aspecto positivo en el bienestar animal (Bradbrook y Clarkb, 2018).
Analgesia multimodal o equilibrada. Consiste en usar dos o más modalidades
analgésicas dirigidas a las vías del dolor en varios niveles para mejorar el control del
dolor, mientras que también apunta a reducir la utilización de opioides y los efectos
adversos relacionados (Kandarian et al., 2019). Esta forma de manejo del dolor
trabaja incluyendo diferentes medicamentos de diferentes clases, que actúan en el
proceso de nocicepción y dolor en sus múltiples pasos y vías (transducción,
transmisión, modulación y percepción) por parte del sistema nervioso central, con el
fin de mejorar el control del dolor agudo y ayuda prevenir la sensibilización neuronal
que conduce a dolores postoperatorios persistentes, estancia hospitalaria, además
también permite el uso de dosis más pequeñas de cada fármaco, pues sus efectos
aditivos o sinérgicos y también ayuda a reducir los efectos secundarios indeseables
de algunos fármacos si se hicieran de forma individual (Hoblitzelle et al., 1948).
La analgesia multimodal (MMA) está enfocado en el abordaje de las fuentes de dolor
de forma directa y preventiva, con el fin de evitar sensibilizar el sistema nervioso
central (SNC) y disminuir el proceso inflamatorio. Se puede emplear en tanto el
perioperatorio como en el posoperatorio inmediato, obteniendo una mayor eficacia en
el paciente y menor cantidad de medicación opioide (McEntarfer, 2019).
Clasificación de los analgésicos.
Opioides. Son alcaloides derivados de la morfina y del opio, que pueden ser de origen
natural o sintético. Estos fármacos actúan de forma centralizada para limitar la entrada
de información nociceptiva al sistema nervioso central (SNC), reduciendo la
hipersensibilidad central. Son usados generalmente en los pacientes críticos pues
tiene un inicio de acción rápido y son analgésicos seguros, reversibles y potentes. Los
analgésicos opioides se unen a los receptores opioides ubicados dentro del cerebro,
la médula espinal, nervios periféricos y tracto gastrointestinal, e incluyen mu, kappa,
y delta entre otros. Estos receptores incluyen mu, kappa, y delta entre otros. Los
receptores de los opioides son receptores acoplados a proteína G, su activación
ocurre por péptidos endógenos (endorfinas, encefalinas y dinorfinas) u opioides
analgésicos, estos activan las proteínas G transmembrana resultado en la
disminución de la excitabilidad neuronal e hiperpolarizando la neurona (su efecto es
principalmente inhibitorio), esa liberación de neurotransmisores excitadores
(sustancia P). La mayoría de los opioides son de metabolismo hepático: fase 1
(modificación) o fase 2 (conjugación) o ambos, eventualmente son eliminados vía
renal. Hay cuatro clases de opioides: agonistas puros, agonistas parciales, agonistas-
antagonistas y antagonistas como se resumen en la tabla 6 (Siguero y Vázquez,
2018).
Tabla 6. Algunos de los opiodes empleados en analgesia en perros.
CLASE FÁRMACO DOSIS Y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
CONTRAINDICACIONES
A go ni
st
as
pu
ro s Actúan sobre
receptores μ
Morfina 0.05–0.1 mg/kg IV 1–2 h
0.05–0.1 mg/kg/h IV CRI
-Administración IV debe ser
lenta (en torno a 1 min) para
0.5–1.0 mg/kg IM q 3–5 h
0.1 mg/kg epidural q 12–24 h
evitar liberación de histamina.
-Administración IM, suele
inducir vómito, está
contraindicada en pacientes
donde el vómito resulte
peligroso.
Hidromorfona 0.05–0.1 mg/kg IV q 1–2 h
0.05–0.1 mg/kg/h IV CRI
0.1–0.2 mg/kg IM q 3–4 h
Oximorfona 0.05–0.1 mg/kg IV, IM q 4 h
Fentanilo 0.01–0.04 mg/kg IM q 30 min
0.002–0.005 mg/kg IV
0.002–0.02 mg/kg/h IV CRI
Fentanilo 2-10 µg/kg IV presenta un
periodo de latencia muy corto
(1-2
minutos) y corta duración (20-
30 minutos)
Fentanilo 2,7 mg / kg tópico
La duración es de al menos
96 h
Remifentanilo 0.004–0.01 mg/kg IV 0.004–
0.012 mg/kg/h IV CRI
Metadona 0.1–0.5 mg/kg IV, IM q 24 h Efecto similar a la morfina.
Periodo de latencia IM es
más corto (unos 10 min). Su
administración IV puede
ocasionar bradicardia.
Ag
on
ista
s
pa
rcia
les Actúan sobre
receptores mu
con eficacia
inferior a la de los
Agonistas puros.
Buprenorfina 0.005–0.02 mg/kg IV, IM q 4–
8 h
-Analgesia de menor calidad
que los agonistas puros.
-Control del dolor de
intensidad moderada.
Ag
on
ista
Kap
pa
/ m
u
an
tag
on
ista
Actúan como
agonistas en
un receptor
(kappa) y
como
agonistas
parciales o
incluso
antagonistas
en otro (mu).
Butorfanol 0.2–0.4 mg/kg IV, IM q 1 h No se recomienda el empleo
de este opiáceo en animales
que vayan a ser sometidos a
cirugías, ya que su analgesia
es escasa.
Ag
on
ista
s m
ixto
s Tramadol 1–4 mg/kg IV q 6–8 h 1–4
mg/kg IV q 6–8 h —
Tapentadol 2–6 mg/kg IV
An
tag
on
ista
s p
uro
s
Poseen afinidad
por los
receptores, pero
no presentan
eficacia. Impiden
o revierten la
acción de los
agonistas y
carecen de
efectos
analgésicos.
Naltrexona
Naltrexona
Fuente: (Gomes et al., 2011)
En un estudio realizado en Brasil, donde evaluaron y compararon la analgesia
posoperatoria orquiectomía de los opioides como la morfina y tramadol, junto a otros
analgésicos como la lidocaína en perros, vía epidural. Se empleo combinaciones
como lidocaína epidural, lidocaína / morfina o lidocaína / tramadol, a dosis de 6,0 mg
kg − 1 de lidocaína combinados con 1,0 mg kg − 1 de tramadol, 0,1 mg kg − 1 de
morfina o 0,01 ml kg − 1 de NaCl al 0,9% por vía epidural. La analgesia se evaluó a
las 4, 8, 12, 18 y 24 horas. Se concluyó que la lidocaína/tramadol epidural proporcionó
un efecto analgésico similar a la lidocaína/morfina epidural, durante las primeras 12
horas después de la castración quirúrgica sin efectos secundarios importantes, esto
sugiere que el tramadol puede ser un analgésico posoperatorio eficaz en perros
sometidos a esta cirugía (Almeida et al., 2010).
En otro estudio realizado en Brasil, evaluaron los efectos de la nalbufina, el butorfanol
y la morfina combinados con acepromazina en el manejo del dolor intraoperatorio y
posoperatorio temprano en perros anestesiados para ovariohisterectomía. Emplearon
dosis de nalbufina por vía intravenosa: 0,5 mg/kg, 1,0 mg/kg, butorfanol 0,4 mg/kg o
morfina 0,2 mg/kg combinado con acepromacina 0,02 mg kg, antes del uso propofol
e isoflurano para la anestesia. En este ensayo se registró la administración de
analgesia de rescate. Estos medicamentos no proporcionaron analgesia
intraoperatoria adecuada o satisfactoria en las primeras 6 horas de postoperatorio
(Pallasch y GillPharm, 1985).
En otro estudio desarrollado en Italia, donde se estudió la farmacocinética de la
buprenorfina y su principal metabolito activo, norbuprenorfina en una ovariectomia. La
buprenorfina se administró como dosis de carga en un bolo intravenoso de 15 μg kg−1
seguido de una infusión a velocidad constante (IRC) de 2,5 μg kg−1 hora−1 + durante 6
horas. La analgesia intraoperatoria se complementó con una administración
intramuscular de carprofeno a dosis de 4 mg kg-1 antes de la cirugía y lidocaína con
infiltración subcutánea y mediante un chorro en el ovario durante la cirugía. Los
resultados sugieren que un IRC con buprenorfina proporciona una analgesia en
pacientes posoperatorios aceptable (Barbarossa et al., 2017).
En Turquía, en otro estudio evaluó los efectos secundarios y analgésicos de la morfina
epidural y parches de fentanilo después de la ovariohisterectomía en perros, la
anestesia se usó propofol para la inducción e isoflurano para mantenimiento. Se
usaron dos grupos en el ensayo a uno se le administró morfina (0,1 mg kg-1) por vía
epidural y al otro un parche de fentanilo transdérmico 24 horas antes de la operación.
Se concluyó que, en la ovariohisterectomía en perros, la administración de morfina
vía epidural proporcionó mejor analgesia y presentó menos efectos adversos que el
parche de fentanilo (Pekcan y Bahattin, 2010).
En Italia, también evaluaron la eficacia analgésica y la farmacocinética del tramadol
administrado de manera intranasal (IN) en perros después de una
ovariohisterectomía, Las dosis administradas fueron: tramadol IN 4 mg kg – 1,
tramadol intravenoso (IV) 4 mg kg – 1 y metadona IV 0,2 mg kg – 1, estos fueron
administrados en el momento de la extubación. La administración por vía intravenosa
con tramadol y metadona mostró ser eficaz para el tratamiento del dolor de los perros
después de una ovariohisterectomía. Las bajas concentraciones y el corto tiempo de
detección en plasma después de administración de tramadol resulto poco probable
para analgesia (Salvo et al., 2020).
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
Es un grupo de fármacos químicamente heterogéneos cuyas acciones terapéuticas
(reducen o eliminan el eritema, edema, temperatura elevada y dolor) y efectos
adversos son similares, actualmente hay diversos AINEs para el tratamiento
analgésico y antiinflamatorio, en pacientes que presentan dolor agudo (intervención
quirúrgica u otras causas) o en dolor crónico (osteoartritis, artritis reumatoide o
osteoartritis). Su mecanismo de acción consiste en disminuir la producción de
prostaglandinas (PG) mediante la inhibición de la enzima ciclooxigenasa (COX), esta
es una enzima que cataliza la conversión del ácido araquidónico en PG y
prostanoides, se conocen dos isoenzimas ancladas a la membrana.(González et al.,
2020)
COX-1: enzima constitutiva que se encuentra en la mayoría de los tejidos corporales
normales , aunque su expresión está aumentada en tracto gastrointestinal, riñón,
células endoteliales y plaquetas, produce prostaglandinas y tromboxanos, es
responsable mantenimiento de las funciones fisiológicas del riñón como es la
vasodilatación aumentando la perfusión, del órgano y provocando la redistribución en
el flujo sanguíneo desde la corteza renal, nefronas en corteza medular, túbulos
colectores y las arteriolas aferentes y eferentes, resistencia vascular disminuida y
tasa de filtración glomerular (TFG) asegurando flujo sanguíneo adecuado para los
glomérulos, región medular y cortical de . Esta isoforma produce la PGE2 y PGD2,
que antagonizan la acción vasoconstrictora de la angiotensina II e inhiben la liberación
de noradrenalina. De esta forma, estos prostanoides promueven vasodilatación, la
PGE2 junto con el PGF2α, tienen efectos diuréticos y natriurético, el PGE2 y el PGI2,
antagonizan la acción de vasopresina (King et al., 2010)
COX-2. Aparece cuando hay inflamación, lesión, dolor, homeostasis vascular,
gastroprotección, renal desarrollo y flujo sanguíneo, coagulación sanguínea,
reproducción, metabolismo óseo, cicatrización de heridas, desarrollo y crecimiento de
nervios y respuestas inmunes. También están involucrados en procesos
fisiopatológicos, incluido el dolor e inflamación y progresión del cáncer (carcinomas
celulares, carcinomas escamocelulares, adenocarcinomas mamarios y pancreáticos
cuando se liberan mediadores proinflamatorios) produce prostaglandina E2 (PGE2) y
prostaciclina (PGI2), en algunos tejidos como en el riñón asegura el flujo
tubuloglomerular contribuyendo a establecer la homeostasis), además interactuando
con otros mediadores inflamatorios como histamina y bradicinina para generar los
signos cardinales de inflamación (calor, enrojecimiento, hinchazón, dolor y pérdida de
función) (González et al., 2002).
COX-3. Se ha identificado una tercera isoforma, inicialmente conocida como COX-3,
ahora descrita como una variante de empalme de COX-1, que parece tener un papel
en el control central del dolor, se encuentra en el cerebro del animal adulto y es
posiblemente que en monocitos y células endoteliales, considerada proteína asociada
a diferenciación conservada ya que no se expresa en tejido fetal, en perros, tiene
actividad de ciclooxigenasa dependiente de la glicosilación, su inhibición puede
explicar el mecanismo por el cual los AINEs sin actividad antiinflamatoria disminuyen
el dolor y la fiebre (Sparkes et al., 2010).
Los AINEs se clasifican como se muestra en la tabla 7.
Tabla 7. Clasificación de los AINEs
Clasificación Ejemplo
Estructura química
Salicilatos
Derivados del ácido aril
Heteroarilacético
Derivados del ácido indol / indeno acético,
Antranilatos
Oxicams (ácidos enólicos)
Tipo de interacción enzimas ciclooxigenasa / prostaglandina-endoperóxido sintasa (PGHS) y Su selectividad
Categoría 1 PGHS-1 y PGHS-2.
Indometacina, aspirina, diclofenaco, naproxeno, ibuprofeno
Categoría 2 Selectividad de 5 a 50 veces para PGHS-2.
Meloxicam, Celecoxib, Nimesulida, Etodolac
Categoría 3 Selectividad superior a 50 veces para PGHS-2.
NS-398
Categoría 4 Poca selectividad para PGHS-1 y PGHS-2.
Sulfasalazina, salicilato de sodio, nabumetona
Sobre la base de la vida media plasmática
De acción corta (vida media plasmática menos De 6 h)
Aspirina, diclofenaco e ibuprofeno
De acción prolongada (vida media aproximadamente superior a 10 h).
Naproxeno, celecoxib.
Vida media corta Ibuprofeno
Según su selectividad
COX-1 o COX-2
Fuente: Bindu et al., 2020
Farmacología. Más del 90% de los AINE se unen a proteínas plasmáticas, muestran
una biodisponibilidad considerablemente buena en especies monogástricas después
de la administración oral, subcutánea e intramuscular debido a que la solubilidad en
lípidos es moderada a alta (permitiendo la penetración en la barrera
hematoencefálica). Su excreción urinaria es baja debido a la afinidad de unión con
proteínas plasmáticas, el metabolismo hepático los elimina como metabolitos
inactivos por orina y la bilis. El sistema de enzimas microsomales citocromo P450
(CYP) con función mixta-oxidasa, responsable de la mayor parte del metabolismo de
los AINEs. En la tabla 8 se encuentran algunos de los AINEs más comúnmente
empleados en clínica de pequeños animales (Kaduševičius, 2021).
Tabla 8. Algunos de los AINEs empleados en analgesia en perros.
Fármaco Dosis Interacciones
No selectivos
Ketoprofeno Antiinflmatorio, disminuir la fiebre y molestias postquirúrgicas. Dosis inicial: 1-2mg/kg IM, IV, SC. (Continuar hasta por 4 días más 1mg/kg cada 24 h via oral (VO))
Aminoglucósidos, anticoagulantes, ácido acetil salicílico, bifosfonatos, corticosteroides, ciclosporina, fluconazol, furosemida, fármacos altamente unidos a proteí
Selectivos COX-2
Carprofeno Antiinflamatorio, analgésico 2.2mg/kg/ 12h VO. Dolores crónicos y posquirúrgicos, 4mg/kg/ intravenoso (IV).
Ácido acetil salicílico, probenecid, furosemida, corticosteroides, digoxina, fenobarbital y rifampicina.
Meloxicam Inicialmente 0,2 mg/kg VO, IV, subcutáneo (SC) en el primer día de tratamiento. Dosis posteriores de 0,1 mg/kg VO una vez al día.
Inhibidores de ECA, anticoagulantes, ácido acetil salicílico, corticosteroides, digoxina y fluconazol.
Firocoxib 5 mg/kg una vez al día vía VO
otras sustancias antiinflamatorias, glucocorticoides, diuréticos o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
Mavacoxib 2 mg/kg de peso, administrado inmediatamente antes o junto con la comida principal del perro. Se repetire a los 14 días y posteriormente el intervalo de dosificación es de 1 mes. Un ciclo de tratamiento no debe sobrepasar 7 dosis consecutivas (6,5 meses).
Perros < 12 meses de edad y/o <5kg de peso corporal, problemas gastrointestinales incluyendo úlcera y hemorragia, disfunción renal y/o hepática, insuficiencia cardiaca, gestación, celo, lactación, hipersensibilidad a la sustancia activa o los excipientes, hipersensibilidad a sulfonamidas. No usar con glucocorticoides ni con otros AINEs.
AINES sin actividad antiinflamatoria
Dipirona 25-28 mg/kg IM cada 12-24 h (dosis discontinuas).
Fenilbutazona o barbitúricos
Fuente: Grubb et al., 2020
Efectos adversos. Se ha reportado algunos efectos adversos como se resumen en
la tabla 9.
Tabla 9. Efectos adversos de algunos AINEs
Fármaco Efectos adversos
Carprofeno oral
Emesis, muerte, letargo, hepatopatía, diarrea, anorexia, insuficiencia renal, diarrea hemorrágica, melena e ictericia.
Carprofeno inyección
Muerte, emesis, letargo, anorexia, insuficiencia renal, diarrea reacción en el lugar de la inyección (no especificado de otra manera), hepatopatía, pérdida del conocimiento.
Firocoxib Emesis, muerte, letargo, trastorno renal (no especificado de otra manera), anorexia, diarrea, hepatopatía, diarrea hemorrágica, dolor abdominal, anemia, no especificado de otra manera
Ketoprofeno oral
Muerte, emesis, letargo, anorexia, hematemesis, úlcera gástrica, hipersalivación, melena, convulsión, pérdida del conocimiento
Ketoprofeno inyección
Muerte, emesis, insuficiencia renal, letargo, anorexia, disnea, ataxia, polidipsia, hematemesis, úlcera gástrica.
Mavacoxib Emesis, anorexia, diarrea, insuficiencia renal, letargo, muerte, hepatopatía, diarrea hemorrágica, abdominal, dolor
Meloxicam Emesis, muerte, letargo, anorexia, diarrea hemorrágica, insuficiencia renal hematemesis, hepatopatía, melena.
Meloxicam inyección
Emesis, insuficiencia renal, muerte, letargo, anorexia, diarrea, diarrea hemorrágica, deshidratación polidipsia hipertermia.
Fuente: Hunt et al., 2015.
En un estudio realizado en Brasil, donde se comparó los efectos analgésicos
posoperatorios del butorfanol y el firocoxib en perros sometidos a ovariohisterectomía.
Se usaron 25 hembras > 1 año. Se aplicó butorfanol intramuscular IM, a dosis de 0.2
mg kg-1 (n = 12) o firocoxib por PO, 5 mg kg-1 (n = 13), aproximadamente 30 minutos
antes de la inducción de la anestesia con Propofol. Se les proporcionó analgesia de
rescate con morfina a dosis de 0,5 mg kg − 1 IM y firocoxib 5 mg kg − 1 VO. Se
concluyo que el Firocoxib proporcionó una mejor analgesia posoperatoria que el
butorfanol y que este puede usarse como parte de un protocolo de analgesia
multimodal, pero puede que no sea tan efectivo como un único analgésico (Camargo
et al., 2011).
Otro estudio, en el Suffolk en Reino Unido, también compararon los efectos
analgésicos perioperatorios y posoperatorios (hasta 72 horas) del carprofeno y
meloxicam, primero mediante inyección subcutánea y posteriormente fueron
administrados por vía oral. Para esto se usaron 43 hembras caninas que fueron
sometidos a ovariohisterectomía electiva. Se concluyó que tanto el carprofeno como
el meloxicam proporcionaron una analgesia satisfactoria durante 72 horas (Lascelles
et al., 2005)
Este estudio realizado en clínicas veterinaria de Francia y Alemania se evaluó
mediante un estudio prospectivo la eficacia y tolerabilidad de robenacoxib (un nuevo
AINEs con alta selectividad por la isoforma ciclooxigenasa (COX) -2) para el
tratamiento de dolor e inflamación perioperatorios asociados con la cirugía de tejidos
blandos en perros (se incluyó ovariectomía y ovariohisterectomía). Un total de 174
perros fueron sometidos a cirugías mayores de tejidos blandos y se asignaron al azar
en una proporción de 2: 1 para recibir robenacoxib (n = 118) y el control positivo
meloxicam (n = 56). Cada perro recibió una dosis inicial por vía subcutánea antes de
cirugía de robenacoxib 2 mg / kg y meloxicam 0,2 mg / kg, seguida de dosis orales
diarias de robenacoxib 1 a 2 mg / kg y meloxicam 0,1 mg / kg durante 12 días después
de la cirugía. El dolor y la inflamación se evaluaron subjetivamente mediante la escala
de dolor compuesta de Glasgow (GCPS). Se concluyó que ambos tratamientos con
AINEs proporcionaron un control del dolor similar, no hubo necesidad de emplear
terapia de rescate con analgésicos. Por lo que a eficacia de robenacoxib no fue inferior
en comparación con meloxicam para el tratamiento del dolor perioperatorio e
inflamación asociada con la cirugía (Gruet et al., 2013).
Agonistas alfa 2 adrenérgicos.
Los fármacos agonistas alfa-2 adrenérgicos tiene efectos como sedación, ansiolisis e
hipnosis, analgesia y simpaticolisis, acoplándose a los receptores adrenérgicos alfa-
2, mediante esa unión conciben modificaciones moleculares en las células diana que
los contienen, causando diferentes efectos(Carrillo-Torres et al., 2014). Dentro de la
familia de los receptores αadrenérgicos, el adrenorreceptor α-2 tiene efectos,
similares a los inducidos por los receptores µ-opiáceos debido a que ambos se
encuentran en regiones similares del SNC (cerebro y las mismas neuronas), cuando
se unen a sus receptores específicos, las proteínas G asociadas a la membrana
celular se activan, abriendo los canales de K+ permitiendo la salida de este ión y
quedando la neurona hiperpolarizada, siendo incapaz de responder a nuevos
estímulos; a nivel presináptico se impide la liberación de noradrenalina, inhibe la
respuesta de las neuronas adrenérgicas e induciendo depresión del SNC por efecto
simpaticolítico, pérdida de las funciones de alerta y vigilancian (Belda et al., 2005).
En la tabla 10 se resumen los principales fármacos agonistas alfa 2 adrenérgicos.
Tabla 10. Principales fármacos agonistas alfa 2 adrenérgicos
Fármaco Dosis
Medetomidina 0,005-0,02 mg/kg Intramuscular e intravenoso. Duración analgesia: 45 a 90 minutos (Intravenosa).
Es relativamente nuevo en perros y gatos, pero se requieren algunas precauciones al usarlo. Puede producir hipotensión, bradicardia marcada y disminuir el gasto cardíaco, enlentecimiento de la motilidad gastrointestinal, hipotermia, cambios en la función endocrina y, ocasionalmente, vómitos y espasmos musculares. (Venugopalan et al., 1998)
Dexmetomidina 0,0025-0,01 mg/kg Intramuscular e intravenoso. Duración analgesia: 90 a 120 minutos (Intravenosa)(Saavedra y Augusto, 2011).
Es un derivado imidazólico muy potente y altamente selectivo, el subtipo A de receptores alfa-2, se encuentra predominantemente en el sistema nervioso central que son responsables de los efectos sedantes, analgésicos y simpaticolíticos, su molécula es lipofílica con alto grado de unión a proteínas plasmáticas, 2 h de vida media aproximadamente, dependiente de metabolización hepática y excreción renal(Frederico, 2013). Tiene un rápido inicio de acción, efecto de corta duración por lo que tiene buena seguridad para el paciente(Kychenthal et al., 2021). En cirugía, la dexmedetomidina es un buen adyuvante en anestesia general y analgésicos al reducir los requerimientos de opioides, de náuseas y vómitos postoperatorios y prurito. En humanos, existen reportes de literatura sobre el efecto de la dexmedetomidina en la reducción significativa de dolor visceral en distintos escenarios quirúrgicos abdominales.
Fuente: (Belda Mellado et al., 2005)
En un estudio donde compararon efectos de la medetomidina-morfina con aplicación
intravenosa (IV) y la medetomidina-metadona en la analgesia posoperatoria en perros
sometidos a cirugía laparoscópica, Doce perros de raza Beagle adultos se les
administró medetomidina (2,5 µg kg - 1) IV 5 minutos antes que metadona o morfina
(0,3 mg kg - 1) IV. Se evaluó las puntuaciones de dolor antes de la administración del
fármaco, 5 minutos después de la inyección de medetomidina y 10 minutos después
del opioide. Se concluyo que la analgesia posoperatoria se consideró adecuada para
con cualquiera de los protocolos, aunque medetomidina- metadona fue la que mejor
proporcionó analgesia después de 3 horas de la cirugía (Raillard et al., 2017).
En otro estudio realizado en Bélgica se compararon los efectos “sedación-analgesia”
de la buprenorfina en combinación con acepromazina, midazolam o medetomidina
en perros. Todos los perros que recibieron medetomidina y buprenorfina mostraron
buena sedación y analgesia durante más de 20 minutos. Esta combinación de
fármacos produjo una disminución de la frecuencia cardíaca y respiratoria y de la
temperatura corporal (Pypendop y Verstegen, 1994).
Conclusiones
-El concepto de bienestar animal se ha modificado debido a que se acepta que los animales pueden experimentar dolor debido a eso ha tenido un desarrollo el área de analgesia. -Entender y comprender la fisiopatología de dolor y reconocerlo durante y después de la cirugía mejora considerablemente la respuesta postoperatoria tanto de las perras sometidas a ovariohisterectomía como los perros a castración. -La morfina y tramadol proveen analgesia postoperatoria eficaz. -La nalbufina, el butorfanol y la morfina combinados con acepromazina no proporcionaron adecuada analgesia intraoperatoria. -La buprenorfina proporciona una analgesia en pacientes posoperatorios aceptable. -El tramadol intranasal no provee analgesia adecuada, a diferencias de otras vías de administración. -El firocoxib proporcionó una buena analgesia posoperatoria. -El carprofeno y meloxicam proporcionan una analgesia satisfactoria. -El robenacoxib presenta menor efecto analgésico en comparación con meloxicam.
-Con el empleo de analgesia multimodal (MMA) en cirugías como ovariohisterectomía y castración se ha obtenido una mayor eficacia en el paciente y menor cantidad de uso de otros medicamentes analgésico. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Almeida, R. M., Escobar, A., & Maguilnik, S. (2010). Comparison of analgesia provided
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