Gebelik ve Kanser

Doç. Dr. Kemal ÖZERKAN

Giriş

• Gebelik + Kanser Nadir %0.02 – 0.1

• Maternal Yaş ↑ Kanser ↑

• Gebelikte en sık kanser Genital, Meme

• En sık rastlanan genital kanser Serviks

• Sıkıntılı bir durum…

• Hem anne hem de bebek değerlendirilmeli

• Reprodüktif kapasite…

Cevap İsteyen Sorular

Gebelik kanseri olumsuz etkiliyor mu ? Kanser veya tedavisi fetüs için ne risk taşıyor ?Gebelik sonlandırılmalı mı ? Tedavi planı içinde gebelik devam edebilir mi ?Gebelikten önce kanser varsa, kadın nasıl

yönlendirilmeli ? Kanser tedavisi sonrası gebeliğe izin verilmeli mi ?Gebelik öncesi kanser tedavisinden sonra

oluşabilecek olan gebelikteki fetüs olumsuz etkilenirmi ?

Serviks Kanseri

• Gebede en sık rastlanılan kanser tipi

• Anormal sitoloji insidansı % 3

• CIN III (Ca in-situ) insidansı ‰ 1.3

• İnvazif Ca insidansı ‰ 0.1 – 1.3

• Cx Ca olan kadınların % 3’ü GEBE…

• Gebenin ilk kontrolünde SMEAR

• Şüpheli lezyonlara Kolposkopi+Bx

• ECC HAYIR Konizasyon ?

"Coin" Biopsi

İnvazyon ?

Puerperal kontrol

Normal doğum

İnvazyon (-)

CIN

Puerperal kontrol

Normal Doğum

Evre Ia1

Tedavi

Serviks CA

"Coin" Biopsi

Mikroinvazyon ?

Tedavi

Serviks CA

Kolposkopi

Yönlendirilmiş biopsi

ECC yapılmayacak

Anormal sitoloji

www.trsgo.orgTürk Jinekolojik Onkoloji Derneği

Gebelikte Anormal Smear Yönetimi

• Hemoraji riskini azaltmak için servikse 6 adethemostatik sütür konulur.

• Doku koni şeklinde değil “coin” şeklinde çıkartılır.

Gebede Tedavi

• Gebelik Yaşı ve Tümörün evresi önemli…

• Mikroinvazif Ca

– Gebeliğe devam et

– Vajinal doğum olabilir

• Tedavi postpartum yapılır

– İnvazif Ca

– Hemen tedavi et

– Tanı geç dönemde konulmuşsa fetüs beklenebilir

• Prognoz Gebe olmayanlarla aynı…

Normal Doğum

Evre I a1

Histerotomi+RH+PL

20 hafta öncesi

Klasik CS+RH+PL

20 hafta sonrası

Evre I a2- II a

5000 BT

Spontan Abortus(+)

5000 BT

Histerotomi

Spontan abortus(-)

5000 cGy External PR

20 hafta öncesi

Radyoterapi

Klasik CS

20 hafta sonrası

Evre II b- IV

Servikal Kanser

www.trsgo.orgTürk Jinekolojik Onkoloji Derneği

Gebede İnvazif Ca Yönetimi

Over Kanseri

• Over kistleri 80 gebeliğin 1’inde görülür,

• Çoğu fonksiyoneldir (korpus luteum, follikül)

• Gebede Adneksiyal Kitle % 5 malign

• Üreme çağındaki kadınlarda % 15-20 malign

• En sık görülen tümör Matür Kistik Teratom

• En sık görülen malign tümör Disgerminom

• Düşük malignite potansiyeli ve evre 1A daha sık

• Gebelik prognozu değiştirmez, torsiyon sık…

• Gebede kitlenin torsiyon riski % 10-15 (Uterusun hareketi)

8 – 16. Hft % 60, Puerperium % 40

Semptomatik

Laparotomi

Laparotomi

Yüksek Risk

Takip

Puerperal kontrol

Düşük risk

Laparotomi

Laparoskopi?

Orta-Yüksek risk

18. haftada USG

Düşük -Orta risk

Asemptomatik

USG

GEBEDE ADNEKSİYEL KİTLE

www.trsgo.orgTürk Jinekolojik Onkoloji Derneği

DÜŞÜK RİSK

<10 cm.

Septa: Yok

Septa: İnce: 1-2mm

Uniloküler

Homojen-Hipoekoik

Papiller yapı YOK

YÜKSEK RİSK

>10 cm

Kalın Septa

Multiloküler

Semisolid-Solid

Artmış ekojenite

Papiller Yapı VAR

Unilateral Bilateral

Frozen

LuteomaTeka Lutein Kisti

Benign Malign

Tedavi yok

Kistektomi OoferektomiLow gradeBorderlineGerm hücreliSex kord

High gradeDiğerleri

WashingUSO+PPLNDOmentektomi

WashingTAH+BSOPPLNDOmentektomi

16-40 Hft Laparotomi