GCS トレーニング

GCS トレーニング

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB ）

協力：斎藤司（旭川医大神経内科）

ｷｮｸｲ !QQB ﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

Ver 20110507

ボタンをクリック！→

使い方１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの　ＧＣＳ（ Glasgow Coma Scale ）をスコアリン

グ　するトレーニングスライドです。

２）スライドを進めるときは、右下にあるような　四角いボタンなどをクリックしてください。　バックグラウンドをクリックしても進みません。

ボタンをクリック！→

ケース選択

Case 1

Case 2

Case 3

Case 4

Case 5

Case ６

← 勉強するケースを　選んでクリック！

【 Case1 】• 64 歳、独居男性• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．• ヘルパーが訪問した際 , 灯りがついているのに呼び鈴を

押しても応対せず、家に入ると倒れていた。

• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）• BP 　 180/95mmHg 、 HR105 （ Af ）

GCS の評価を行おう！進む

痛み刺激

目を開けて！

なにもしない

Ｅ４　眼球偏位ありＥの評価をしよう！

Ｖの評価へすすむ

何をするか、クリックで選ぼう↓

痛み刺激

目を開けて！

なにもしない

Ｅ４　開眼のままＥの評価をしよう！

戻る患者の反応を把握したらクリックしてください→

Ｖの評価をしよう！

分かりますか？

名前は？ここはどこ？

私は誰かわかる？今日は何月何日？

痛み刺激M の評価へ

ボタンをクリックして反応を調べよう！　→

V3 　は、はい・・


名前は？ここはどこ？

私は誰かわかる？今日は何月何日？

痛み刺激戻る

は、はい・・・


患者の反応を把握したらクリックしてください→

M の評価をしよう！

手を握ってください

右手　痛み刺激胸　痛み刺激

顔面　痛み刺激

判定へ

左手　痛み刺激



胸　痛み刺激

右手　痛み刺激



手握らずM の評価をしよう！


V5 　左手疼痛部へM の評価をしよう！

戻る


胸　痛み刺激





反応なしM の評価をしよう！

戻る


胸　痛み刺激





V5 　左手逃避M の評価をしよう！

戻る


胸　痛み刺激





V5 　頭部痛みM の評価をしよう！

戻る


胸　痛み刺激





GCS 判定

　

　　

E ：開眼 V: 言語音声反応 M: 最良運動反応

６指示に従う

５見当識あり痛み部位に手足

４自発的混乱した会話痛みで逃避屈曲

３　

呼びかけで

不適当な発語上肢異常屈曲（除皮質硬直）

２痛み刺激で

無意味な発声四肢を異常進展（除脳硬直）

１開眼せず発声なし全く動かない今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1 は・・・

• 左内頸動脈の閉塞• 右マヒ＆失語　のケース

ＭＲＡで左内頚動脈の血流像が見られない

ＣＴ上左中大脳動脈領域に広範な low density area あり

次のケースへ

ケース選択へ

【 Case2 】• 67 歳男性、一人暮らし． • 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話

しつじつまが合わないとのことで救急要請。• 昔から大酒家であったが，定年退職後は一

日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態であった．

GCS の評価を行おう！

V の評価に進む

痛み刺激

なにもしない

呼びかける

Ｃ ase2 Ｅの評価Ｅの評価をしよう！ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓

戻る

痛み刺激

なにもしない

呼びかける

Ｃ ase2 Ｅの評価Ｅの評価をしよう！


M の評価へ


ここはどこ？

名前は？

今日は何月何日？

私は誰かわかる？

痛み刺激

Case2 　 V の評価Ｖの評価をしよう！ボタンをクリックして反応を調べよう！　→

戻る


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激

Case2 　 V わかる　Ｖの評価をしよう！ああ・・わかるよ

・・


戻る


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激

Case2 　 V ここどこ　Ｖの評価をしよう！え？どこかな・・


戻る


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激

Case2 　 V 名前　Ｖの評価をしよう！ゴトウブンタ（正

答）


戻る


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激

Case2 　 V年月日　Ｖの評価をしよう！うん？・・３月の

・・・・１２？１３か

な？（間違い）


戻る


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激

Case2 　 V 私だれ　Ｖの評価をしよう！ん？お医者さん？


戻る


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激

Case2 　 V 痛み　Ｖの評価をしよう！

イテっ！何すんだよ！


その他の情報へ

手を握って下さい

胸　痛み刺激




Case2 M の評価M の評価をしよう！ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓

戻る


胸　痛み刺激




Case2 M5M の評価をしよう！

ぎゅっぎゅっ


戻る

Case 2 M5 　M の評価をしよう！


胸　痛み刺激




痛い！


戻る

Case 2 　 M 右手　M の評価をしよう！


胸　痛み刺激




いてっ！


戻る

Case 2 左手　M の評価をしよう！


胸　痛み刺激




いてっ！


Case2 　頭部痛みM の評価をしよう！

戻る


胸　痛み刺激




痛っ！


Case 　 2 その他の情報• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限され

ているようだ。

GCS 判定へ

Case 3 　 GCS 判定E ：開眼 V: 言語音声反応 M: 最良運動反応

６指示に従う



３　

呼びかけで


２痛み刺激で


１開眼せず発声なし全く動かない

Case ２は Wernicke 脳症でした

• Wernicke 脳症とは？　　眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈

する

• 本症例はビタミン B1 　 100mg の静注で症状改善。

次のケースへ

ケース選択へ

【 Case 3 】72 歳男性．

今朝食欲がなく全体に元気がなかった．話している内容がおかしいと感じていたが、昼頃から発熱がみられ、午後 3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院



痛み刺激

なにもしない

呼びかける

Ｃ ase ３Ｅの評価Ｅの評価をしよう！ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓

痛み刺激

なにもしない

呼びかける

Ｃ ase ３Ｅの評価Ｅの評価をしよう！


痛み刺激

なにもしない

呼びかける

Ｃ ase ３ E2Ｅの評価をしよう！


M の評価へ


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激


戻る


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激

V1Ｖの評価をしよう！

・・・・・・・


戻る


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激

Case3 　 V2Ｖの評価をしよう！

んむうう～・・




胸　痛み刺激





戻る


胸　痛み刺激




Case3 手握らずM の評価をしよう！


戻る

Case 3V5 　M の評価をしよう！


胸　痛み刺激





戻る



胸　痛み刺激





戻る



胸　痛み刺激






戻る


胸　痛み刺激





Case3 　その他の情報

１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS 判定へ

Case 3 　 GCS 判定

　

　　


６指示に従う



３　

呼びかけで


２痛み刺激で



Case 3 はヘルペス脳炎• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受け

るのが特徴です．• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に

異常を認めます

次のケースへケース選択へ

【 Case 4 】43 歳男性．企業の課長。

・会社健診で若い頃から高血圧を指摘されるも放置。

・朝 10時勤務中に突然卒倒したため救急搬送．

いびき呼吸。



痛み刺激

なにもしない

呼びかける

E2Ｅの評価をしよう！ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓

E 閉眼のまま

なにもしない

呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！

戻る

なにもしない

呼びかける

痛み刺激


M の評価へ


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激

C4V の評価Ｖの評価をしよう！ボタンをクリックして反応を調べよう！　→

戻る


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激

V1Ｖの評価をしよう！

・・・・・・・




胸　痛み刺激




C4M の評価M の評価をしよう！ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓

戻る


胸　痛み刺激




C4 手握らずM の評価をしよう！


戻る


胸　痛み刺激




M2M の評価をしよう！



• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定縮瞳

GCS 判定へ

C4GCS 判定

　

　　


６指示に従う



３　

呼びかけで


２痛み刺激で



GCS 判定

Case 4 は橋出血でした

・眼球の正中固定・縮瞳（ pin point pupil)

は典型的な橋出血の眼球所見です

次のケースへ

ケース選択へ

【 Case 5 】58 歳女性

・ 2型糖尿病でインスリン自己注射中．・朝から悪心あり食欲がなかったが、指示通り　インスリンは使用していた．

・午後 3時から昼寝をし，午後 4時に起きてから　大声で叫び暴れて騒ぐので家族が　救急搬送を依頼した。


Ｖの評価へすすむ

痛み刺激

目を開けて！

なにもしない

Case5 　 E 評価Ｅの評価をしよう！ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓

痛み刺激

目を開けて！

なにもしない

Case5 　 E4Ｅの評価をしよう！


痛み刺激

呼びかける

なにもしない

Case5 　 E 痛みＥの評価をしよう！

戻る

！！



M の評価へ


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激


Case 5 　 V 痛み

戻る


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激

うるさいわね！





胸　痛み刺激





戻る


胸　痛み刺激






戻る

Case5 　胸痛み　M の評価をしよう！


胸　痛み刺激





戻る



胸　痛み刺激





戻る



胸　痛み刺激






戻る


胸　痛み刺激






• 本患者の血糖チェック

GCS 判定へ

35 mg/dl


　

　　


６指示に従う



３　

呼びかけで


２痛み刺激で



Case 5 は低血糖でした

・ 50%糖液 20ml を静脈注射すると　症状は劇的に改善

・画像診断では明らかな異常を認めない

・意識障害ではまず低血糖を除外する　習慣をつけよう！

次のケースへ

ケース選択へ

【 Case 6 】「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者

がはさまれている」　とドクヘリ出動要請の事例。「傷病者１名、鼻出血、意識障害ありです！よろしくお願いします！」

タンクローリー

軽



痛み刺激

なにもしない

呼びかける

Ｃ ase ６Ｅの評価Ｅの評価をしよう！ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓

痛み刺激

なにもしない

呼びかける

Ｃ ase6 Ｅの評価Ｅの評価をしよう！


痛み刺激

なにもしない

呼びかける

Case6 E1Ｅの評価をしよう！


M の評価へ


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激


戻る


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激

Case6 　 V1Ｖの評価をしよう！

・・・・・・・


戻る


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激

Case6 V2Ｖの評価をしよう！

うんぐ～・・


GCS 判定へ


胸　痛み刺激





戻る


胸　痛み刺激






戻る

Case 6V5 　M の評価をしよう！


胸　痛み刺激





戻る



胸　痛み刺激





戻る



胸　痛み刺激






戻る


胸　痛み刺激






　

　　


６指示に従う



３　

呼びかけで


２痛み刺激で



Case6 　脳室内出血、びまん性軸索損傷　

外傷の意識障害では GCS≦８は確実な気道確保の適応です！

MRI で黒くぬける点が多発脳室内に HDA あり

Case6 　 VT気管挿管時のＶの評価はどうする？


ここはどこ？

名前は？



痛み刺激

・・・・・・

挿管状態＝１点

気管挿管時は V=T で１点換算！

　

　　


６指示に従う



３　

呼びかけで


２痛み刺激で


１開眼せず発声なし全く動かないT

お疲れ様でした！• GCS は予後と相関するため、救急外来で

の共通言語となります。• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

E2

なにもしない

呼びかける

痛み刺激

Ｖの評価へ


開眼する

なにもしない

呼びかける

痛み刺激


戻る

閉眼のまま

なにもしない

呼びかける

痛み刺激


戻る


なにもしない

呼びかける

痛み刺激


なにもしない

呼びかける

痛み刺激

Ｃ１• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでし

た）失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75 歳，右利き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であったが，ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処方されていた．一人暮らし．前の日の夜に家族が話したときは何でもなかった．ヘルパーが訪問した際に家の灯りがついているのに呼び鈴を押しても誰も出てこなかったことから・・・みたいな神経学的には全失語と右片麻痺を認め嘔吐している．来院時モニタ上心房細動．血圧 180/95mmHg とか E4V3M3, JCS 3

• 3 ．ヘルペス脳炎意識障害，痙攣，項部硬直 72 歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がなかった．話している内容がおかしく，日付が分からない状態だった．昼頃から発熱．午後 3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送． E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系がやられるのが特徴です．側脳室内側や帯状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5 ．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除脳硬直 43 歳男性．企業の課長．会社の健康診断では若い頃から高血圧を指摘されていたが放置していた．朝 10時勤務中に突然卒倒したため救急搬送．来院時昏睡状態．除脳硬直のような肢位を呈している． pinpoint pupil で眼球運動は全くできず正中固定している． E1V1M2, JCS 200

M の評価をしよう！


右手　痛み刺激胸　痛み刺激


判定へ


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