Upload
dian-mita
View
52
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
GED
Citation preview
DIARE AKUTDENGANDEHIDRASI BERATDokter pembimbing :Dr. Aswita D,Sp.A (K)Oleh : Heru Pramono 2008730037Kepaniteraan Klinik Stase Pediatri RSIJ Cempaka PutihProgram Studi Pendidikan DokterFakultas Kedokteran dan KesehatanUniversitas Muhammadiyah Jakarta
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. ZTTL: Jakarta, 10 Januari 2010Usia: 3 tahun 7 bulanJenis Kelamin: Laki-lakiNama Orangtua: Tn. F/ Ny. WAlamat : Percetakan Negara, Jakarta PusatTgl Masuk RS: 10 Agustus 2013No.Rekam Medik: 00-80-82-56Dokter yang merawat: dr. Prastowo S, Sp.A
ANAMNESISAlloanamnesis Pada Saat di Melati tanggal 10-08-2013
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
ANAMNESIS
ANAMNESIS
ANAMNESISR. KEHAMILAN DAN KEHAMILAN Persalinan normal di tolong oleh bidanCukup bulan, langsung menangisBBL : 2100 grPL : 49 cm
ANAMNESIS
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
ANTROPOMETRI BB/U : 25/16 x 100 % = 156 % ( gizi lebih )TB/U : 100/96 x 100 % = 105 % ( baik )BB/TB : 25/17 x 100 % = 147 % ( obesitas )
Kesan : Status gizi lebih
PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis
PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis
PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN Hematologi Rutin 10 Agustus 2013
Jenis PemeriksaanHasilNilai RujukanSatuanHematologiHemoglobin11,410,7 14,7g/dlLeukosit10,3 5,50 15,50103 /uLHematokrit36% 31 43%Trombosit449217 491103 /uLEritrosit4,333,70 5,70106/uLMCV8272 88TlMCH2623 31PgMCHC3232 36g/dl
Pemeriksaan Elektrolit Darah
Elektrolit Nilai Nilai Rujukan Natrium L 132 mEq/L 135-147 Kalium L 2,7 mEq/L 3,5-5,0 Klorida 94 mEq/L 94-111
RESUME
An. Z usia 3 tahun 6 bulan datang dengan keluhan diare >5 kali sejak 3 hari sebelum MRS. OS merasa vomitus dan nausea sejak 2 hari SMRS. Vomitus >10x/hari. Febris yang terus menerus dan batuk. Nafsu makan menurun dan malas minum. Saat menangis tidak keluar air mata.Berat badan OS turun semenjak sakit. Pemeriksaan fisik : Mata cekung, mukosa bibir kering, turgor kembali lambat, RCT > 2 detik Laboratorium: Na= 132 mEq/L, K= 2,7 mEq/L
ASSESSMENT
RENCANA TERAPI jam I= 30 x 25 = 750cc (8 tpm), 2 jam berikutnya= 70x25 = 1750ccSetelah 3 jam anak diawasi sampai tanda-tanda dehidrasi teratasi serta dinilai derajat dehidrasinya.Terapi oral :Lacto B 2 x 1 sachetZinc care 1 x 1 tablet 20 mgParacetamol sirup 3 x 2 cto
TINJAUAN PUSTAKA
DIARE AKUT
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
Makanan yang mengandung virusUsusReplikasiMenembus viliEpitel dan vili bagian apikal rusakPenyembuhanDigantikan oleh sel kripta yang belum matang (gepeng dan kubois)Sel retikulum melebarInfiltrasi limfoid dr lamina propriaTidak berfungsi menyerap air dan makananVilli usus memendekKemampuan mencerna dan menyerap makanan menurundiarePATOGENESIS
Makanan yang mengandung bakteriUsusReplikasiMengeluarkan toksinPeningkatan aktivitas enzimAdenil siklaseGuanil siklasePeningkatan cAMP dan cGMPCl, Na, dan air ke lumen ususAbsorbsi Cl, Na, dan air ke dalam usus terhambatPeningkatan tekanan osmotik di lumenHiperperistaltik usus untuk mengeluarkan cairanPATOGENESIS
Makanan yang mengandung protozoaUsusReplikasiMengeluarkan toksinPeningkatan aktivitas enzimAdenil siklaseGuanil siklasePeningkatan cAMP dan cGMPCl, Na, dan air ke lumen ususAbsorbsi Cl, Na, dan air ke dalam usus terhambatDiare sekretorikInvasi ke mukosa colonKerusakan mukosa berupa mikro-mikro ulkusDisertai sebukan sel radangFeses berlendir dan berdarahPATOGENESIS
PATOFISIOLOGIDiare OsmotikDiare Sekretorik
BAGAN PATOFISIOLOGI PENYAKIT DIARE
MANIFESTASI KLINIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PENATALAKSANAANRehidrasi oral / parenteral Dukungan nutrisi Obat atas indikasi Terapi suportif : Zinc Edukasi orangtua
PENILAIAN DERAJAT DEHIDRASI
RENCANA TERAPI A
RENCANA TERAPI BJumlah Oralit untuk 3 jam pertamaEvaluasi 3 jam kemudian: klasifikasi derajat dehidrasi, pilih rencana terapiBeri cairan tambahanLanjutkan pemberian makananBeri tablet zinc selama 10 hariKapan harus kembali
RENCANA TERAPI CReevaluasi 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) pilih rencana terapi A, B atau C
DUKUNGAN NUTRISI
ASI teruskan ASI tak ada : Diare tanpa dehidrasi atau dehidrasi ringan sedang susu formula tak perlu diganti Diare dehidrasi berat susu formula bebas laktosa Diare disertai gejala klinis intoleransi laktosa susu formula bebas laktosa Makanan sesuai usia Setelah diare berhenti, beri makan ekstra tiap hari selama 2 minggu
ANTIBIOTIKTerapi kausal dapat diberikan pada infeksi:Kolera-eltor: Tetrasiklin atau Kotrimoksasol atau Kloramfenikol.V. Parahaemolyticus, E. coli, tidak memerlukan terapi spesifikA. aureus : KloramfenikolSalmonellosis: Ampisilin atau Kotrimoksasol atau golongan Quinolon seperti SiprofloksasinShigellosis: Ampisilin atau KloramfenikolHelicobacter: EritromisinAmebiasis: Metronidazol atau Trinidazol atau Secnidazol
PROBIOTIK
KOMPLIKASI
PENCEGAHAN
*******************************************