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  PAE GASTROENTERITIS POR: GRACIELA OBED POOL PUC

Pae Gastroenteritis

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ESTE ES UN PROCEO DE ATENCION DE ENFERMERIA DE LA PATOLOGIA GASTROENTERITIS

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PAE GASTROENTERITIS

PAE GASTROENTERITIS

INDICE

INTRODUCCIONJUSTIFICACIONOBJETIVOANTOMIA Y FISIOLOGIA DEL ORGANO AFECTADO CONCEPTO DE GASTROENTERITISETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA PATOGENIAPRONOSTICO COMPLICACIONES HISTORIA NATURAL JERARQUIZACION DX PLAN DE ATENCION PLACES BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCIONEn la actualidad la enfermera (o) lucha por consolidarse como profesional y proporcionar cuidados de prevencin, rehabilitacin y tratamientos en beneficio al individuo, familia y comunidad, se formulan diagnsticos enfermeros analizando e interpretando los datos clnicos, que le permitan tomar decisiones y actuar, conociendo las necesidades de cada individuo, satisfaciendo estas mediante un plan de cuidados, que ayuden a incorporarse de manera funcional, ante sus compromisos de la vida cotidiana.El Proceso de atencin de enfermera es una opcin sistmica de resolucin de problemas, con el que proporcionamos a nuestros pacientes cuidados personalizados.La gastroenteritis es un proceso inflamatorio del sistema gastrointestinal; en general se denomina de esta manera los cuadros donde se ve afectada el estmago y el intestino, cuando slo est afectada una parte, se puede diferenciar entre gastritis (inflamacin del estmago), enteritis (inflamacin del intestino), colitis(inflamacin del colon) y proctitis (inflamacin del recto).El profesional de enfermera mediante estrategias de apoyo educativo puede colaborar con la disminucin de factores a los que se enfrenta el usuario y familiares e incidir en las prcticas del autocuidado.

JUSTIFICACIONLa aplicacin del proceso enfermero en el paciente con gastroenteritis es de gran ayuda para tener constancia tanto del descubrimiento de las causas como de los sntomas y la efectividad de los diversos tratamientos que se tienen al alcance.Para el rea de enfermera se hace necesario realizar un proceso enfermero para proporcionar los cuidados necesarios y efectuar actividades de enfermera oportunas con acciones fundamentadas en mtodos teraputicos que nos lleve a una pronta y favorable recuperacin de nuestro paciente, con la mejor manera posible.El proceso de enfermera recoge, al igual que la comunidad cientfica enfermera, los conceptos de Persona, Entorno, Salud, Cuidado- Enfermera, como los fenmenos de la disciplina que constituyen el Paradigma Enfermero.

OBJETIVO

Objetivo general:Desarrollar un instrumento de mejora continua de la calidad de los cuidados de enfermera, con el fin de prestar una mejor asistencia a al paciente.

Objetivos especficos:*Lograr que el paciente mejore su eliminacin intestinal.*Eliminar o disminuir el dolor en el paciente.*Lograr que el paciente presente apetito.* Aumentar la actividad fsica del paciente.

ANATOMIA YFISIOLOGIA DEL ORGANO AFECTADOLa gastroenteritis significa: gastro-estmago entero-intestino itis-inflamacin. Por lo tanto es la la inflamacin del todo el tracto digestivo incluyendo estmago, intestino grueso y delgado.

EstmagoEs el principal rgano de la digestin. Se encuentra localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen. Est revestido de capas mucosa, submucosa, muscular y serosa, y contiene glndulas fndicas, cardiales y pilricas. Recibe los alimentos transportados desde la boca a travs del esfago, y los digiere parcialmente, pasando el contenido gstrico al duodeno a travs del ploro.

Intestino delgadoEs la porcin ms larga del tracto digestivo. Mide aproximadamente unos 7 m desde el ploro hasta la unin ileoceal. Organo importante en la digestin de los alimentos y en la absorcin de los elementos obtenidos con la digestin.

Intestino gruesoEs el segmento del tubo digestivo que comprende ciego, apndice, colon ascendente, colon transverso, colon descendente y recto. Organo que, como el intestino delgado, tambin participa en la digestin y absorcin de los alimentos.

CONCEPTO DE GASTROENTERITIS

El trmino gastroenteritis significa inflamacin (itis) del estmago (gastro) y del intestino (enter). Otro trmino ms adecuado es infeccin gastrointestinal.La gastroenteritis es una infeccin menor del tracto digestivo, que se produce cuando algunos microorganismos se multiplican con rapidez en el estmago y en el intestino. Aunque, por lo general, est causada por un virus, puede tener otros orgenes, como las intoxicaciones por alimentos contaminados o por medicamentos.La inflamacin de la mucosa del estmago se denomina gastritis, mientras que la de los intestinos se conoce como enteritis. Cuando son ambos rganos los afectados se produce una gastroenteritis, que es la irritacin e inflamacin del conjunto del tracto digestivo.Habitualmente, la gastroenteritis est causada por una infeccin vrica, que se transmite con facilidad de una persona a otra por contacto individual, sin mediacin de alimentos ni bebidas.Por lo general, estas infecciones provocan vmitos, que pueden ir acompaados de diarrea, y tiene una duracin media de 24 a 36 horas.Las bebidas y los alimentos contaminados por microbios tambin pueden producir gastroenteritis. La ingestin de setas o de bayas no comestibles, que contienen sustancias txicas, as como los excesos en la comida o en la bebida, y las aspirinas, los laxantes o los alimentos condimentados en exceso, pueden dar lugar a distintos tipos de gastroenteritis.Asimismo, algunas personas son alrgicas a ciertos alimentos, como los mariscos, los huevos, como los mariscos, los huevos o la carne de cerdo, entre otros, que pueden provocarles accesos de gastroenteritis.

Otra causa posible de esta enfermedad es la alteracin de la flora bacteriana natural del tracto digestivo. Cuando una persona padece una dolencia que la debilita, o si cambia su dieta de manera radical, puede alterar este equilibrio y algunas cepas bacterianas se reforzarn a costa del debilitamiento o de la desaparicin de otras, con el resultado de una indisposicin. Tambin los antibiticos pueden tener un efecto parecido, ya que actan sobre la poblacin bacteriana intestinal, alterando su equilibrio natural.

CINFLAMACION

ETIOLOGIA Las causas de la gastroenteritis pueden ser mltiples. A menudo tras una enfermedad diarreica se esconde una infeccin por un virus gastrointestinal, pero las gastroenteritis tambin pueden desencadenarlas muchas bacterias y algunos parsitos, as como otras causas no infecciosas.Los siguientes virus se consideran causantes frecuentes de infecciones gastrointestinales: Norovirus Rotavirus Astrovirus Coronavirus AdenovirusEn el caso de los lactantes y nios pequeos, los rotavirus ocupan el primer puesto entre las causas de la gastroenteritis, seguidos de los norovirus. En los adultos los norovirus causan aproximadamente la mitad de los casos. Las enfermedades diarreicas por norovirus se presentan a lo largo de todo el ao, pero son ms frecuentes en los meses de octubre a marzo.Las bacterias tambin causan diarreas; a este respecto los cientficos distinguen tres mecanismos (patogenia) distintos por los que los agentes patgenos pueden causar una diarrea:1. De tipo secretor: las bacterias daan las clulas de la mucosa intestinal y provocan la liberacin (secrecin) de electrolitos al interior del intestino (lumen intestinal). Para equilibrar la mayor concentracin de electrolitos en el lumen intestinal, se difunde agua desde las clulas hacia la luz del intestino: la diarrea comienza. Normalmente, es causada por una toxina de la bacteria que provoca la activacin de la secrecin de electrolitos por la clula.2. De tipo invasivo: las bacterias penetran al interior de las clulas del intestino, donde se multiplican y terminan por destruirlas. La consecuencia es una infeccin purulenta. Las diarreas son mucosanguinolentas y van acompaadas de dolores abdominales espasmdicos.3. De tipo penetrante o mecanismo mixto o no preciso: las bacterias no destruyen las clulas, pero provocan una inflamacin. No est claro por qu y cmo se produce exactamente la diarrea. Posiblemente se produce una adhesin de las bacterias a las clulas y un aumento de la secrecin de moco.Son agentes causales bacterianos frecuentes: De tipo secretor: Vibrio cholerae (enfermedad: clera), ECEP (Escherichia coli enteropatgena), ECET (Escherichia coli enterotoxignica), De tipo invasivo: Shigella (enfermedad: disentera o shigellosis), Campylobacter, Clostridium difficile, ECEI (Escherichia coli enteroinvasiva), ECEH (Escherichia coli enterohemorrgica), De tipo penetrante: salmonella (enfermedades: salmonelosis o enteritis por Salmonella) y Yersinia.Las abreviaturas ECEP, ECET, ECEI y ECEH denominan a cepas patgenas de la bacteria intestinal Escherichia coli (E. coli, EC).Adems de los virus y las bacterias, los parsitos denominados protozoos tambin provocan infecciones gastrointestinales del estmago. Son patgenos tpicos: la Giardia intestinalis o Giardia lamblia (enfermedad: giardiasis o lambliasis, disentera por lamblia), la Entamoeba histolytica (enfermedad: amebiasis).

EPIDEMIOLOGIA

Se calcula que en el mundo se producen entre tres y cinco mil millones de casos de gastroenteritis al ao, que afectan principalmente a nios y aquellos en pases en vas de desarrollo. Lo que result en aproximadamente 1,3millones de muertes en nios menores de cinco aos en el 2008, de stas la mayora se produjeron en los pases ms pobres del mundo. Ms de del 450.000 de estas muertes se deben al rotavirus en nios menores de 5aos. El clera causa entre tres y cinco millones casos y mata a unas 100000 personas al ao. En pases en vas de desarrollo, los nios menores de dos aos padecen con frecuencia seis o ms infecciones al ao lo que resulta en gastroenteritis clnicamente significativas. Es menos comn en adultos, en parte por el desarrollo de una inmunidad adquirida.En el ao 1980, la gastroenteritis de todo tipo de causas ocasion 4,6 millones de muertes en nios; la mayora de ellas tuvieron lugar en pases en vas de desarrollo. Para el ao 2000 la tasa de mortalidad ya se haba reducido de manera considerable (a aproximadamente 1,5 millones de muertes anuales), en gran parte debido a la introduccin y uso extendido de las sales de rehidratacin oral. las infecciones que causan la gastroenteritis son las segundas infecciones ms comunes (despus del resfriado comn) y dan como resultado entre 200 y 375millones de casos de diarrea aguda y aproximadamente diez mil muertes anuales, entre 150 y 300 de estos fallecimientos son nios menores de cinco aos.

PATOGENIA

La infeccin se adquiere por la va oral, a partir de un enfermo, de un portador asintomtico, o de unreservorio animal; con transmisin de forma directa, a travs de alimentos contaminados o devectores. Puede aparecer como un caso espordico o en brotes, con mayor frecuencia durante elverano. Los cuadros espordicos son debidos a cualquiera de los agentes citados anteriormente,pero los brotes suelen ser producidos por Salmonella o por toxinas estafiloccicas preformadas.Existen tres mecanismos de produccin de las manifestaciones clnicas:1. Sntesis de toxinas: Que alteran los procesos de manejo hidroelectroltico celular a travs delAMPc, inhibiendo la absorcin de los iones sodio y cloro, y estimulando la secrecin de cloro ybicarbonato.2. Invasin directa de la mucosa intestinal: Destruyen el borde en cepillo y las clulas adyacentes,provocando inflamacin local y ulceracin.3. Mecanismo mixto o no preciso: Por posible adherencia directa o secrecin aumentada de moco.Actan as agentes como Giardia lamblia y Escherichia coli enteropatgena.

SIGNOS Y SINTOMAS

los sntomas de una gastroenteritis infecciosa o infeccin gastrointestinal comienzan de forma repentina (aguda). Estos sntomas son los siguientes Diarrea de moderada a intensa VmitosSe habla de diarrea cuando aumenta la frecuencia de las deposiciones y/o cuando se alteran sus caractersticas, siendo demasiado pastosas o demasiado lquidas. Segn la definicin, este es el caso, por ejemplo, si se realizan ms de tres deposiciones muy fluidas al da. A menudo tambin aumenta la cantidad de cada deposicin.Una infeccin gastrointestinal muy prolongada puede dar lugar a una prdida de lquido y electrolitos muy considerable. A la debilidad causada por la infeccin se le suma la originada por la prdida de lquido, que tambin puede provocar, entonces, problemas circulatorios por hipotensin y prdida de volumen. Los lactantes, nios pequeos y ancianos reaccionan de forma muy sensible. Por lo tanto, lo ms adecuado en estos casos es reemplazar pronto dichas prdidas (por lo general bebiendo mucho agua en el caso de los procesos leves o mejor bebidas isotnicas, como la limonada alcalina) es un aspecto prioritario del tratamiento.Otros posibles sntomas de la infeccin gastrointestinal son dolor abdominal, nuseas, dolor de cabeza y dolor en las extremidades. En ocasiones se tiene una fuerte sensacin de malestar general. La gastroenteritis no suele ir acompaada de fiebre, no obstante, la temperatura corporal puede estar algo elevada, aunque esto depende del agente etiolgico y el mecanismo de accin para generar la diarrea.Segn el patgeno y el estado de salud general del afectado, tambin es posible que la enfermedad evolucione de forma muy leve y, a veces, ni siquiera se presente casi sntomas.Otros sntomas pueden ser: Escalofros, piel fra y hmeda o sudoracin Fiebre Rigidez articular odolor muscular Alimentacin deficiente Prdida de peso

DIAGNOSTICO

Debe recogerse informacin con respecto a datos epidemiolgicos: viajes recientes, prcticassexuales, composicin de la comida previa, consumo de frmacos (especialmente antibiticos),enfermedades; forma de comienzo del cuadro; frecuencia de deposiciones y tipo de heces; yClnica acompaante. Exploracin fsica.Ha de ser completa, pero se centrar en la valoracin del estado general, grado de deshidratacin,constantes vitales, presencia de estado sptico, peristaltismo y signos de peritonismo.Pruebas de laboratorio:Se solicitarn las siguientes exploraciones:A- Hemograma (frmula y recuento leucocitario).B- Bioqumica sangunea en la que se incluir glucemia, funcin renal e iones.C- Gasometra arterial.El ingreso hospitalario est indicado en los siguientes casos:1-En pacientes con alto riesgo: edades extremas de la vida, inmunocompromiso asociado,prtesis vasculares o gastrectomizados.2-Si hay afectacin general intensa y3-En casos de deshidratacin importante con imposibilidad de rehidratacin oral.En estos casos se ampliar el estudio con radiografa de abdomen, hemocultivos, coprocultivos, yexamen de heces en fresco. La determinacin de leucocitos en fresco diferenciar entre los procesosinvasivos y los toxignicos. El coprocultivo, la bsqueda de parsitos y la determinacin de toxina deClostridium Diffcile en heces, nos orientar sobre el agente etiolgico. Se realizar, adems,serologa ante la sospecha clnica de presencia de: Amebas, Campylobacter, Yersinia, Salmonella(aglutinacin) o rotavirus (ltex).

TRATAMIENTO

Cuando un paciente con gastroenteritis llega a un rea de Urgencias, se debe evaluar el ABC,siendo en este caso el apartado de la circulacin (C) el que ms va a interesar pudiendo, incluso,llegar a prescindir de una anamnesis reglada si el estado hemodinmico as lo exigiera; esto va aocurrir cuando el paciente llegue hipotenso, deshidratado, en situacin de shock, etc., donde loprioritario ser canalizar una va venosa y comenzar a reponer volumen de la forma ms precozposible.El tratamiento especfico de la gastroenteritis va a ser:Dieta: El manejo diettico de los trastornos gastrointestinales ha estado influido ms por lamoda que por la ciencia. El reposo del intestino proporciona un alivio sintomtico, sin embargodebe mantenerse la ingesta, con la adecuada reposicin hidroelectroltica y aporte de caloras.Es prudente evitar la leche y los productos lcteos durante el episodio agudo porque laingestin de estos alimentos podra potenciar la secrecin de lquidos y aumentar el volumenfecal; y se deben evitar las bebidas que contengan cafena o metilxantinas porque estosagentes incrementan la motilidad intestinal.La administracin de microorganismos antidiarreicos, para recuperar la flora intestinal normal,tiene una eficacia clnica muy discutida dada la, muy probable, inactivacin, de la cargabacteriana administrada, por la acidez gstrica. Pertenece a este grupo de microorganismos elSaccharomyces boulardii a dosis de 6-8 cpsulas/24h en el cuadro agudo y 2 cpsulas/24hcomo mantenimiento.Reposicin hidroelectroltica:La mayora de las formas clnicas de diarrea infecciosa se resuelven espontneamente, siendo lareposicin de agua y electrolitos el factor ms importante en el tratamiento. La va oral es eficaz endiarreas leves y moderadas, y se puede utilizar en la diarrea severa tras cierta reposicin inicial porva parenteral. La frmula recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud se compone de:-Cloruro sdico 3,5 gr/l-Dihidrato citrato trisdico 2,9 gr/l-Cloruro potsico 1,5 gr/l-Glucosa 20 gr/l.Esta frmula se distribuye en Mxico en sobres (Vida Suero Oral) para disolver un sobre en 1 litro deagua. La reposicin debe realizarse a pequeos sorbos, para favorecer la tolerancia, a razn de 1,5litros por litro de heces, 250 c.c./15 minutos.En caso de imposibilidad de reposicin oral est indicada la rehidratacin intravenosa preferiblementecon solucin de Ringer lactato, la pauta de tratamiento ser: 30 c.c./Kg de peso en 1 hora, 40 c.c./Kgde peso en las 2 horas siguientes y 100 c.c./Kg de peso/da, de mantenimiento.De existir hipopotasemia, en ausencia de insuficiencia renal, se aadir a las soluciones entre 60-100mEq/da de ClK, recordando no sobrepasar los 60 mEq/l ni administrarlos a un ritmo superior a 20mEq/hora.Antiemticos:En caso de presencia de vmitos importantes se pueden administrar:Antagonistas de los receptores D3:1- Metoclopropamida: 10 mg/8h i.v. o i.m.2- Domperidona: 10-20 mg/6-8h v.o. 60 mg/6-12h va rectal.Antagonista de la serotonina: Ondasetron: 8 mg/12h diluido en suero fisiolgico o glucosado al 5%.Antidiarreicos:Estn contraindicados, su uso, en gastroenteritis causadas por grmenes enteroinvasivos, debido alriesgo de bacteriemia o prolongacin del cuadro. Slo deben utilizarse cuando el nmero dedeposiciones sea importante (> de 7-10/da) en las gastroenteritis toxignicas

Puede usarse loperamida a dosis de 4 mg v.o. inicialmente, seguidos de 2 mg tras cada deposicindurante un mximo de 5 das, con un mximo de 16 mg/da (8 cpsulas/da). Si no cesa la diarrea en48 horas, hay que considerar que el frmaco no es efectivo.Tratamiento antibitico:Est indicado en caso de gastroenteritis enteroinvasiva grave, y en funcin de la identificacin previadel agente etiolgico. Independientemente de la causa, se deben tratar siempre las gastroenteritis eninmunodeprimidos, en presencia de neoplasias, prtesis vasculares, anemia hemoltica asociada yen edades extremas de la vida.Para el tratamiento emprico, se recomienda en nuestro medio: Ciprofloxacino (250 mg/12 h i.v. 750mg/12 h v.o. durante 7 das); o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/12 hdurante 7 das ).En caso de conocerse el agente etiolgico, o exista sospecha clnica importante del mismo, se debeinstaurar tratamiento especfico en las siguientes situaciones:Salmonella: Edades extremas de la vida, riesgo claro de sepsis o complicaciones spticaslocales (cardiopatas, prtesis, inmunocomprometidos). Los antibiticos a usar son: Ampicilina(50-100 mg/Kg/da de 5-7 das); cotrimoxazol (10 mg de trimetroprim + 50 mg desulfametoxazol/Kg/da durante 14 das); o ciprofloxacino (250 mg/12 h. durante 14 das).Shigella:infecciones moderadas-severas sintomticas. Los antibiticos a usar son: Ampicilina(500 mg/6h. de 5-7 das); cotrimoxazol o ciprofloxacino a las dosisusadas para Salmonella,durante 7 das.Escherichia coli enterotoxignico: en casos de diarrea del viajero: Ciprofloxacino (500mg/12 h durante 3 das); o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg desulfametoxazol/12h. durante 5 das).Campylobacter:infecciones severas o recidivantes. Emplearemos: Eritromicina (250-500mg /6h. durante 7 das); o ciprofloxacino (500 mg/12h. por 7 das).Clostridium difficile:Metronidazol (500 mg/8h. de 10-14 das); o vancomicina (125-500mg/6h. durante 10-14 das).Giardia lamblia:Metronidazol (250 mg /8h. de 7-10 das).Entamoeba histolytica:Metronidazol (750 mg /8h. durante 7 das).Isospora belli:Metronidazol (750 mg/8h. durante 10 das); o cotrimoxazol (160 mg detrimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/6h. durante 10 das).Cryptosporidium:Paramomicina (500 mg/8h. por 4 semanas.Tratamiento analgsico:El dolor mejora con la dieta y con el calor local, pudiendo en ocasiones aadirse analgesia mediantecualquier preparado con Paracetamol. Para las molestias perianales se recomiendan los lavados ybaos de asiento y, en algunos casos, cremas de hidrocortisona al 1% (1 aplicacin /12-24h.)

PRONOSTICO

El pronstico casi siempre es muy bueno. Los sntomas de gastroenteritis por lo general disminuyen en el transcurso de tres a cuatro das. La falta de mejora en el transcurso de dos semanas debe cuestionar el diagnstico.Aunque la gastroenteritis infecciosa por lo general es aguda (inicio rpido con duracin breve), ciertos parsitos, como Giardia, pueden causar diarrea crnica. Para casos ms graves o prolongados, el pronstico depende del microorganismo que est causando la gastroenteritis, y de la eficacia del tratamiento. La recuperacin se puede retrasar por una infeccin extensa, reacciones poco comunes a medicinas, o infeccin por bacterias que producen una toxina ms potente. Sin reemplazo, la prdida extrema de lquido corporal y electrlitos puede llevar a choque, coma, o muerte.El pronstico para gastroenteritis no infecciosa prolongada (ms de dos semanas) depende de la identificacin y el tratamiento exactos de la causa subyacente, y vara desde bueno (intolerancias a alimentos, alergias, efectos secundarios de medicamento) hasta regular o malo (toxicidad por metales pesados, infeccin por citomegalovirus en pacientes con alteracin inmunitaria por infeccin por VIH).

COMPLICACIONES

complicaciones de una gastroenteritis: Shock debido a la falta de volumen sanguneo (choque hipovolmico; a causa de la gran prdida de lquidos disminuye el volumen sanguneo circulante). Septicemia, que puede conducir a un shock sptico. Hipoglucemia. Perforacin intestinal. Existen factores individuales que la favorecen.Estas complicaciones se pueden prevenir bien con un tratamiento adecuado, siempre y cuando se disponga de una buena atencin mdica. En los pases con una asistencia mdica deficiente, las patologas diarreicas figuran entre las razones ms frecuentes de enfermedad y muerte: en los pases en vas de desarrollo mueren cada ao hasta 600.000 nios menores de cinco aos debido nicamente a las consecuencias de una gastroenteritis por rotavirus.

JERARQUIZACION DX

BIBBLIOGRAFIAhttp.com/salud/gastroenteritis.de-la-gastroenteritis-557http://es.com/doc/108011898/-esquema-http://tratado.uninet.edu/c030308.htmlhttp://wwcompro.filesdavidru27.blogspot.mx/2010/12/gastroenteriti.htmlhttp://www. /Detailed/Enciclopedia_de_Enfermedades/G/Gastroenteritis.475.htmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/gastroenteritis.htmlLIBROS:NIC, NOC Y NANDA VIRAL GASTROENTERITIS

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