Ganglioni bazali

5/28/2018 Ganglioni bazali

1/197

Atlas cerebral

Introducere

"Din creier i numai din creier, provin plcerile noastre, bucuriile, rsetele i glumele, la fel cai amrciunea, durerea i suferina" Hipocrat

Sistemul nervos central (SNC) este format din creier i mduva spinrii , imersate n lichidul

cerebrospinal (LCS).

Cntrind aproimativ ! pounds (".# $ilo%rame), creierul este format din trei structuri principale&encefal ,cerebel i trunchi cerebral .

Encefalul' mprit n dou emisfere(stn% i dreapt), fiecare format din patru lobi (frontal,

parietal , occipital i temporal). Stratul eterior al creierului este cunoscut drept scoaracerebral sau materia cenuie*. +ceasta acoper nucleii din adncul emisferei cerebrale,cunoscui drept materia alb*.

Materia cenuie ' corpii nvecinai ai celulelor neuronale formea materia cenuie acreierului. -ateria cenuie include re%iuni ale creierului implicate n controlul muscular,percepiile senoriale, precum vul i auul, memorie, emoii i vorbire.

Materia alb ' esutul neuronal care conine n principal aoni lun%i, mieliniai, estecunoscut drept materia alb sau diencefalul. Situat ntre trunchiul cerebral i cerebel,materia alb este format din structuri aflate n centrul creierului, precum talamusul i

hipotalamusul . Nucleii materiei albe sunt implicai n transmiterea informaiilor senorialedin restul corpului ctre scoara cerebral, precum i n re%larea funciilor autonome(incontiente), precum temperatura corporal, btile inimii i tensiunea arterial. +numiinuclei din materia alb sunt implicai n eprimarea emoiilor, eliberarea hormonilor din%landa pituitari n re%larea consumului de alimente i ap. n %eneral se consider c acetinuclei fac parte dinsistemul limbic .

Cerebelul ' responsabil pentru funcia psihomotorie, cerebelul coordonea comenile senorialecare vin de la nivelul urechii interne i muchii, pentru a asi%ura un control precis al poiiei i almicrii.

runc!iul cerebral' aflat la baa creierului, el face le%tura dintre scoara cerebral, materia alb icoloana vertebral. /runchiul cerebral contribuie la controlul respiraiei, somnului i circulaiei.

+lte re%iuni importante ale creierului includ %an%lionii baali, talamusul, hipotalamusul, ventriculii ,sistemul limbic i sistemul reticulat activator.
http://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#image


2/197

anglionii ba#ali

Nucleul caudat, putamenuli %lobul palidformea mpreun %an%lionii baali i sunt implicai ncontrolul micrii. +ceste %rupuri de celule0nuclei foarte specialiate se %sesc n interiorul materieialbe, sub scoara cerebral.

alamusul i !ipotalamusul

/alamusul i hipotalamusul sunt structuri interne proeminente. /alamusul are coneiuni vaste cucorteul i cu multe alte pri ale creierului, precum %an%lionii baali, hipotalamusul i trunchiulcerebral. +re capacitatea de a percepe durerea, dar nu o poate localia cu preciie. 1ipotalamusul arecteva funcii importante, inclusiv controlul apetitului, tiparele somnului, instinctele seuale i

rspunsul la anietate.

$entriculii

n interiorul creierului eist mai multe caviti numite ventriculi. 2entriculii sunt umplui cu LCS, careeste produs n interiorul peretelui ventriculului. LCS ncon3oar i suprafeele eterne ale creierului iprote3ea* creierul de traumatisme, menine i controlea mediul etracelular i pune n circulaiehormonii endocrini. +tunci cnd unui pacient i se efectuea o puncie lombar (4L) se obine LCS dincoloan. 5eultatele unei 4L pot arta dac LCS are un nivel normal de %luco i o concentraieelectrolitic normal i dac eist o infecie n interiorul sau n 3urul creierului.

%istemul limbic

Sistemul limbic nu este o structur, ci o serie de ci nervoase care ncorporea structuri ce se afl nprofunimea lobilor temporali, precum hipocampul i ami%dala. +vnd coneiuni cu scoaracerebral, materia alb i trunchiul cerebral, sistemul limbic este implicat n controlul i eprimarea

dispoiiei i emoiilor, n procesarea i stocarea amintirilor recente i n controlul apetitului irspunsurilor emoionale la alimente. /oate aceste funcii sunt frecvent afectate n depresie, iarsistemul limbic a fost implicat n pato%enea depresiei. Sistemul limbic are le%turi i cu pri alesistemului neuroendocrin i ale sistemului autonom, iar unele tulburri neurolo%ice, precumanietatea, sunt asociate att cu modificrile hormonale, precum i cu cele autonome.

%istemul reticulat activator

n centrul trunchiului cerebral se afl un %rup de nuclei numii formaiunea reticulat. +ceti nucleiprimesc comeni de la ma3oritatea sistemelor senoriale ale corpului (precum v, miros, %ust, etc.)

i de la alte pri ale creierului, precum cerebelul i emisferele cerebrale.

6nii neuroni ai formaiunii reticulate se etind i ntlnesc neuronii motori ai coloanei vertebrale i

influenea funcii precum controlul cardiovascular i respirator. n plus, eist i neuroni care seetind n cea mai mare parte din restul creierului. 7ibrele ascendente ale formaiunii reticulate
http://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#image


3/197

formea o reea numit sistemul reticulat activator, care influenea starea de ve%he, nivelul %lobalde ecitare i contien ' toi acetia fiind factori care pot fi afectai n rndul pacienilor cudepresie.

Creierul i diferitele re%iuni ale acestuia pot fi ilustrate utilind ima%ini ale creierului n diverse

orientri sau seciuni*. Cele mai utiliate seciuni sunt seciunile sa%itale mediane (pur i simplu,dinspre fa nspre spate) i seciunile coronale.

8ei de o etrem compleitate, creierul este format n cea mai mare parte din doar dou tipuri

principale de celule& celulele neuronale i celulele %liale. 9ist peste ":: ::: de milioane de neuronin creier i un numr i mai mare de celule %liale . Se estimea c eist peste ": ::: de milioanede celule numai n scoara cerebral.

&euronii

Neuronii sunt implicai n transmiterea informaiilor ' receptarea, procesarea i transmitereainformaiilor prin intermediul structurii lor nalt specialiate. Neuronii sunt formai dintr;un corpcelular i dou tipuri de ramificaii ; dendritele i un aon. -a3oritatea neuronilor au multedendrite, ns doar un sin%ur aon.

-a3oritatea neuronilor nu au capacitatea de a trece prin diviiune sau re%enerare celular. +ceastlimitare are ca reultat deteriorarea ireversibil a sistemului nervos n urma unui traumatism,intoicaii, deficiene de oi%en sau accident vascular cerebral.

Neuronii i utiliea structura nalt specialiat att pentru a trimite, ct i pentru a primi semnale.

Neuronii individuali primesc informaii de la mii de ali neuroni i, n schimb, trimit informaii ctre altemii.


4/197

c sunt implicate n unele boli, precum boala +lheimer, scleroa multipl i alte neuropatiicentrale i periferice.

Aristotel '()*+( -./r.0 tia c, atingnd creierul, nu se provoca nici o sen#aie.El a conclu#ionat c inima trebuie s fie structura care controlea# sen#aiile.

1ro#encefalul

4roencefalul este partea cea mai mare din creier, n ma3oritate format din encefal . +ltestructuri importante ale proencefalului sunttalamusul ,hipotalamusul isistemul limbic .

9ncefalul este mprit n douemisferecerebrale, le%ate printr;o mas de materie alb cunoscut

dreptcorpul calos .7iecare emisfer este mprit n patru lobi &frontal, parietal , occipital itemporal. Suprafaa fiecrei emisfere este alctuit din materie cenuie , cunoscut dreptscoaracerebral i este foarte ncreit pentru a crete re%iunea suprafeei corticale disponibile ninteriorul craniului. Scoara controlea percepia,memoria i toate funciile co%nitive superioare,inclusiv capacitatea de concentrare, raionamentul i forma abstract de %ndire.

8ac circumvoluiunile scoarei cerebrale ar fi desfurate, aceasta s;ar ntinde peo suprafa de peste > metri ptrai.

Sub scoar se %sete materia alb, n interiorul creia se afl anumii nuclei (materie cenuie),cunoscui drept nucleii baali . Nucleii baali primesc informaii de la scoar pentru a re%lamicrile scheletale i alte funcii motorii superioare.

/alamusul are ca funcii transmiterea de informaii senoriale de la scoara cerebral la hipotalamus,re%larea funciilor viscerale, precum temperatura, funciile de reproducere, mncatul, dormitul ieprimarea emoiilor. Sistemul limbic conine unele structuri din interiorul proencefalului, inclusivami%dala hipocampul . Cunoscut i drept ?creierul emoional?, sistemul limbic este important nalctuirea amintirilor i n controlul emoiilor, deciiile, motivaiai nvarea.

ulburri care afectea# pro#encefalul2egiune ulburare

Scoara cerebral depresie, boala 1untin%ton, manie

9ncefalul epilepsie, accidentul vascular cerebral

Lobul frontal boala +lheimer, depresie, manie

Lobul parietal boala +lheimer
http://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Forebrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml#image


5/197

Lobul temporal boala +lheimer, depresie, manie

Sistemul limbic manie

ami%dala depresie

hipocampul boala +lheimer, manie

Me#encefalul

-eencefalul se afl ntre proencefal i rombencefal ,avnd o lungime de aproximativ 2 cm.

+lctuiete cea mai mare parte a trunchiului cerebral , nume dat poriunii din creier care lea%coloana vertebral i proencefalul. Suprafaa dorsal a meencefalului formea tectumul ,

care nseamn *bolt*. Suprafaa ventral se caracteriea prin preena a dou mari fascicule defibre, pedunculii cerebrali, care conin aoni ce se ramific ntre scoara cerebral , trunchiulcerebral i coloana vertebral. 4edunculii cerebrali mpart cereierul n dou 3umti. 7iecare3umtate este mai departe mprit ntr;o parte anterioar i una posterioar printr;o band dematerie cenuie , denumit substana nea%r . +ceste structuri realiea coneiuni importante

ntre scoara cerebral, trunchiul cerebral i coloana vertebral, pentru a controla proceselesenoriale, precum vederea i micarea.

ulburri care afectea# me#encefalul

2egiune ulburare

Substana nea%r boala 4ar$inson

N@& accidentul vascular cerebral poate avea loc n meencefal

2ombencefalul

5ombencefalul include cerebelul , puntea i bulbul rahidian , care funcionea mpreunpentru a spri3ini procesele vitale ale corpului.

@ulbul este le%at decoloana vertebral i controlea unele funcii incontiente, i totui eseniale,precum respiraia, de%lutiia, circulaia san%uin i tonusul muscular. 8easupra bulbului se afl
http://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Hindbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Hindbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Hindbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Hindbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Hindbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Hindbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Hindbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Hindbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Hindbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Hindbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Midbrain.shtml#image


6/197

puntea, care servete drept le%tur ntretrunchiul cerebral i cerebel. 4untea primete informaiide la onele viuale pentru a controla micrile oculare i cele ale corpului= de asemenea, 3oac un rol

n controlul ecitrii i al tiparelor de somn. i #A cm). Coloana vertebral se mparte n re%iunea cervical, toracic,lombar, sacral i cocci%eal. Nervii periferici care inerveacorpul pornesc din coloanavertebral sub forma a !" de perechi de nervi spinali se%mentali.


7/197

2eeaua vascular cerebral

+proimativ "B din volumul total de sn%e din corp circul n creier,repreentnd aproimativ > din %reutatea corporal.

Creierul primete sn%e de la dou perechi de vase mari& arterele carotideinterne , care pornesc dela nivelul arterelor %tului, i arterele vertebrale, care pornesc de la nivelul arterelor din onapieptului. Sistemul arterial vertebral alimentea trunchiul cerebral , cerebelul ,lobul occipital

al encefalului i unele pri din talamus , n timp ce arterele carotide alimentea restulproencefalului . 5eeaua vascular cerebral transport oi%en, substane nutritive i altesubstane importante pentru asi%urarea unei funcionri adecvate a creierului.

Creierul utiliea aproimativ >: din oi%enul absorbit de plmni. 4entru o funcionare normal acreierului este important s se menin o alimentare constant cu sn%e a acestuia. n caul n careesuturile din creier sunt private de oi%en mai puin de " minut se poate a3un%e la pierdereacontienei i dup aproimativ A minute fr alimentare cu sn%e esutul este epus riscului de a fipermanent distrus.

ulburri care afectea# reeaua vascular cerebral

2egiune ulburare

5eeaua vascular cerebral mi%ren, accident vascular cerebral

Controlul neurologic

Introducere

+ceast parte a @rain 9plorer furniea informaii asupra funcionrii creierului, inclusivmecanismele i controlul neurotransmitorilor i neurotransmisiei. nele%erea profund acompoiiei chimice i a funcionrii complee a creierului uman ne va permite s descoperim

patolo%ia afeciunilor cerebrale i va stimula devoltarea unor noi terapii i tratamente pentru acesteboli care pot fi foarte debilitante.
http://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Cerebral_vasculature.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Cerebral_vasculature.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Cerebral_vasculature.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Cerebral_vasculature.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Cerebral_vasculature.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Cerebral_vasculature.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Cerebral_vasculature.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Cerebral_vasculature.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Cerebral_vasculature.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_Cerebral_vasculature.shtml#image


8/197

4entru a menine coninutul @rain 9plorer ct mai corect posibil,


9/197

celulelor nervoase, potenialele de aciune sunt urmate de o hiperpolariare tranitorie. 4e parcursulacesteia, efluul ionilor de potasiu dinspre celul este mai mare dect n timpul strii de repaus i, nconsecin, membrana este hiperpolariat n raport cu valoarea sa normal de repaus.

%emnalul sinaptic

Ddat ce potenialul de aciune a3un%e la etremitatea aonului, modificarea potenialuluimembranar atra%e activarea canalelor de calciu, care permitecreterea concentraiei ionilor de calciu din neuronul presinaptic.+ceast cretere a calciului intracelular determin ca veiculele

sinaptice s se uneasc cu membrana presinaptic, iar unul sau maimuli neurotransmitori sunt eliberai n fanta sinaptic .Neurotransmitorii sunt produi i stocai n interiorul unui neuron i sunt eliberai doar n urmadepolaririi neuronale, cnd sunt difuai n fanta sinaptic i se lea% de anumii receptori de pemembrana neuronului postsinaptic sau de un autoreceptor.

+deseori se utiliea ipotea lactului i cheii* pentru a ilustra interaciunea dintre unneurotransmitor i receptorul su. Cheia (neurotransmitorul) poate doar s deschid(activee) un lact (receptorul) dac se potrivete perfect n %aura cheii (locul de le%are a

neurotransmitorului) cu care este prevut lactul.

5eceptorii i autoreceptorii sunt sensibili la concentraia neurotransmitorilor din fanta sinaptic.+utoreceptorii re%lea eliberarea neurotransmitorului din neuronul presinaptic ' atunci cnd

aceti receptori presinaptici sunt complet ocupai, producerea de neutrotransmitori se oprete.1ipersensibilitatea autoreceptorilor poate fi implicat n devoltareadepresiei.

+proape fiecare neurotransmitor se poate le%a de mai multe tipuri de receptori, iar fiecareneurotransmitor poate iniia diferite semnale la nivelul neuronului postsinaptic. /oate acesteaaccentuea compleitatea semnalirii chimice. Le%area unui neurotransmitor de receptorul supe membrana postsinaptic poate activa canalele din neuronul postsinaptic, determinndmodificarea potenialului membranar. +cest lucru creea un potenial postsinaptic ecitator sauinhibitor care schimb ecitabilitatea neuronului postsinaptic i iniia un potenial de aciune.+stfel, semnalul sau impulsul electric este transmis pe calea neuronal. Ddat ce potenialul de

aciune a fost iniiat, transmitorul trebuie s fie apoi rapid ndeprtat din fanta sinaptic, pentru apermite celulei postsinaptice s se an%a3ee ntr;un alt ciclu de %enerare a unui semnal.

2olul rspunsurilor receptorilor

-ulte tulburri psihice, precum depresia, sunt asociate fie cu un eces sau o insuficien deneurotransmitori, precum serotonina, noradrenalina i %lutamatul. /otui, se acord un tot mai

Mai multe informaii despre3Neurotransmisia ntr;osinaps
http://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Synaptic_signal.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Synaptic_signal.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Synaptic_signal.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Synaptic_signal.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Synaptic_signal.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Synaptic_signal.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Synaptic_signal.shtml#image


10/197

mare interes rolului pe care l poate avea n afeciunile psihiatrice modificarea rspunsuluireceptorilor la neurotransmitori.


11/197

+mine bio%ene 8opamina 9citator

Noradrenalina 9citator

Serotonina 9citator

1istamina 9citator7acei clic pe le%turile din tabelul de mai sus pentru a citi mai multe despre unii din cei mai

importani neurotransmitori.

&eurotransmitori de tip neuropeptide

1ormonul de eliberare a corticotropinei

Corticotropina (+C/1)

@eta;endorfina

Substana 4

Neurotensina

Somatostatina

@radi$inina

2asopresina

+n%iotensina din cantitatea total de serotonin din corp, aceasta 3oac un rolfoarte important n mai multe funcii ale creierului. 9ste sintetiat din amino acidultriptofan.

La nivelul creierului, serotonina este localiat n principal n cile nervoase care provin din nucleiirafeului,un %rup de nuclei aflat n centrul formaiunii reticulate din meencefaln ,punte i bulb.

+ceste ci serotoniner%ice se etind amplu pe tot cuprinsul trunchiului cerebral , scoareicerebrale icoloanei vertebrale . +lturi de controlul dispoiiei, serotonina a fost asociat cu omare varietate de funcii, inclusiv cu re%larea somnului, percepia durerii, temperatura corporal,tensiunea arterial i activitatea hormonal.

n afara creierului, serotonina are anumite efecte importante, n mod special implicnd sistemul%astrointestinal i pe cel cardiovascular.

&oradrenalina

Noradrenalina este clasificat drept un neurotransmitor monoamin, iarneuronii noradrener%icise afl n locus ceruleus , punte i formaiunea reticulat din creier. +ceti neuroni se ramific nscoar,hipocamp , talamus i meencefal. 9liberarea de noradrenalin tinde s creasc nivelul
http://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Neurotransmitters.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Neurotransmitters.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Neurotransmitters.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Neurotransmitters.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Neurotransmitters.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Neurotransmitters.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Neurotransmitters.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Neurotransmitters.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Neurotransmitters.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Neurotransmitters.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Neurotransmitters.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Neurotransmitters.shtml#image


12/197

activitii ecitatorii din creier, iar cile noradrener%ice sunt considerate a fi n mod special implicaten controlul funciilor, precum atenia sau ecitaia.

n afara creierului, noradrenalina 3oac un rol important n sistemul nervos simpatic ' sistemul carecoordonea rspunsul de tip lupt sau fu%i*. +adar, schimbrile la nivelul activitii noradrener%ice

pot induce n mod sistematic schimbri ntr;o varietate de funcii, inclusiv ritmul cradiac, tensiuneaarterial i activitatea %astrointestinal. +cest lucru eplic profilul vast al efectelor secundareasociate cu medicamentele care afectea neurotransmitorii monoamin, precum antidepresivele

triciclice.

+flai mai multe despre noradrenalin i serotonin

Dopamina

8opamin a este clasificat tot drept un neurotransmitor monoamin i se %sete n %rupuri foartespecifice de neuroni, numii mpreun %an%lionii baali. Neuronii dopaminer%ici sunt amplu distribuii

n tot creierul n trei importante sisteme (ci) ale dopaminei& calea ni%rostriat, meocorticolimbic ituberohipofiar. D concentraie scut de dopamin la nivelul creierului este un factor carecontribuie la apariia bolii 4ar$inson, n timp ce o cretere a concentraiei de dopamin are un rol ndevoltareaschiofreniei.

Acetilcolina

+cetilc olina acionea* sau este transmis* n cile coliner%ice, care sunt concentrate n principal n

re%iuni specifice ale trunchiului cerebral i se consider c sunt implicate n funciile co%nitive, nspecial n memorie. Learea sever a acestor ci este caua probabil a bolii +lheimer.

n afara creierului, acetilcolina este principalul neurotransmitor din sistemul nervos parasimpatic 'sistemul care controlea funcii precum ritmul cardiac, di%estia, secreia de saliv i funcia veicii.-edicamentele care afectea activitatea coliner%ic produc modificri n aceste funcii ale corpului.6nele antidepresive acionea blocnd receptorii coliner%ici, iar aceast activitate coliner%ic este ocau important aefectelor secundare,precum erostomia.

2eceptorii neurotransmitorilor

Neurotransmitorii i eercit efectul le%ndu;se de anumii receptori de pe membrana neuronalpostsinaptic. 6n neurotransmitor poate fie s ecite* neuronul vecin, sporindu;i astfel activitatea,sau s inhibe* neuronul vecin, suprimndu;i activitatea. n %eneral, activitatea unui neuron depindede echilibrul dintre numrul de procese ecitatorii i inhibitorii care l afectea, iar acestea pot avea
http://www.brainexplorer.org/video/index.shtml#Noradrenalinehttp://www.brainexplorer.org/video/index.shtml#Noradrenaline


13/197

loc simultan. -a3oritatea receptorilor neurotransmitorilor pot fi mprii n dou tipuri ' receptoriactivai de li%and i receptori cuplai cu proteina E.

Stimularea unui receptor activat de li%and d posibilitatea unui canal din receptor s se deschid i

s permit influului de clorur i potasiu s intre n celul. ncrctura poitiv sau ne%ativ careintr n celul fie ecit, fie inhib neuronul. Li%anii acestor receptori includ neurotransmitoriecitatori, precum %lutamatul i, ntr;o msur mai mic, aspartatul. Le%area acestor li%ani de

receptor produce un potenial postsinaptic ecitator (44S9). 4e de alt parte, le%area li%anilorneurotransmitorilor inhibitori, precum E+@+ i %licina, produce un potenial postsinaptic inhibitor(44S+,A;1/>C .

2eceptorii serotoninici

ipe Distribuire 2oluri presupuse

A;1/" Creier, nervii intestinali Creier, inim, plmni, controlulmuchilor netei, sistemul E


14/197

ip Distribuire 2oluri presupuse

+lfa" Creier, inim, muchi netei 2asoconstricie, controlul muchilor netei

+lfa> Creier, pancreas, muchinetei

2asoconstricie, efect presinaptic n E,!, #

Creier, sistem cardiovascular, terminalnervos presinaptic


15/197

pentru a modifica sensibilitatea membranei neuronale la aciunea neurotransmitorilor clasici*,precum noradrenalina i serotonina.

Serotonina, noradrenalina i dopamina sunt implicate n controlul multora din strile noastrementale, uneori acionnd individual, alteori mpreun (dup cum se arat n schema de mai 3os). 9ste

posibil ca aceti neurotransmitori i alii s 3oace un rol crucial n fundamentul patolo%ic al bolilor itulburrilor mentale. -ulte din doveile care susin acest lucru reult din faptul c se consider cma3oritatea antidepresivelor eficiente acionea modificnd fie metabolismul serotoninei i0sau al

noradrenalinei, fie sensibilitatea receptorilor la aceti neurotransmitori.

nele%erea numeroilor neurotransmitori, a receptorilor acestora, locaiile i interaciunile unoracu ceilali a fost important n elaborarea medicamentelor pentru bolile mentale. 8obndirea acesteicunoateri a condus la devoltarea unor produse de succes pentru multe afeciuni cerebrale, inclusiv

epilepsia, schiofrenia, boala 4ar$inson,depresia, tulburrile anioaseimi%renele .

2ecaptarea i degradarea monoaminei

8up eliberarea din membrana presinaptic, serotonina i noradrenalina sunt eliminate din sinapsprin procesul cunoscut drept recaptare. +cesta stopea efectul neurotransmitorului. n plus,monoaminele utiliate* sunt de%radate de enime, precum monoamin oidaa din sinaps.
http://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Neurotransmitters.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Neurotransmitters.shtml#image


16/197

Controlul presinaptic al eliberrii neurotransmitorilor

9liberarea unui neurotransmitor din terminalul su nervos nu depinde doar de traversarea unuipotenial de aciune , ci i de concentraia intersinaptic a transmitorului. +ceasta estecunoscut drept inhibiie presinaptic. n anumite sinapse, precum sinapsele noradrener%ice,E+@+er%ice, dopaminer%ice i serotoner%ice, eliberarea neurotransmitorului poate fi redus depreena unor concentraii mari ale transmitorului n fanta sinaptic . 9liberarea unuineurotransmitor poate fi afectat i de o varietate de ali neurotransmitori , de eemplu,stimularea receptorilor serotoninei din terminalele noradrener%ice poate conduce la cretereaeliberrii de noradrenalin . +ceti receptori sunt numii heteroreceptori.

Neuron ii i sinapsele sunt incluse n modele specifice ale creierului, producnd circuite neuronalecomplee. +cest lucru are ca reultat specialiarea diferitelor re%iuni ale creierului pentru diferitefuncii i permite inte%rarea informaiilor, precum sunetul, vederea, mirosul, %ustul i atin%erea.7iecare neurotransmitor este alctuit dintr;un numr mic de neuroni ale cror corpuri celulare sunt%rupate n anumite re%iuni din creier. 8e eemplu, noradrenalina este sintetiat n principal deneuronii din trunchiul cerebral , i anume n locus ceruleus , care se afl n punte = corpurile

celulare ale neuronilor dopamineisunt %rupate n cteva re%iuni ale creierului, cele mai importantefiind cele din profunimea meencefalului , n substana nea%r . /otui, aonii acestorneuroni se etind n tot creierul i influenea aproape tot or%anul.

7iecare neuron din creier realiea n medie "::: de coneiuni sinaptice cu alineuroni, iar creierul conine ntre o sut de trilioane i un septilion de coneiunisinaptice.

&oradrenalina

4ocali#are, sinte# i eliberare

Noradrenalin a este sintetiat din tiroin n cteva re%iuni diferite ale creierului. 9steeliberat din veiculele sinaptice n fanta sinaptic , unde se poate le%a de anumii

receptori ai noradrenalinei att de pe membrana presinaptic, ct i de pe cea postsinaptic.

Adrenoreceptorii i receptorii 56 postsinaptici

9ist dou tipuri principale de receptori ai noradrenalinei, aflai n membranapostsinaptic ; I"i J". Cel mai important este subtipul J", care are un efect stimulator asupraneuronului postsinaptic.
http://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Presynaptic_control.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Presynaptic_control.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Presynaptic_control.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Presynaptic_control.shtml#imagehttp://stream1.jay.net/lundbeck/norad1.wmvhttp://stream1.jay.net/lundbeck/norad2.wmvhttp://www.brainexplorer.org/video/index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/video/index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/video/index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/video/index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/video/index.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Presynaptic_control.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Presynaptic_control.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Presynaptic_control.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Presynaptic_control.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Presynaptic_control.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Presynaptic_control.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Presynaptic_control.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Presynaptic_control.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Presynaptic_control.shtml#imagehttp://www.brainexplorer.org/neurological_control/Neurological_Presynaptic_control.shtml#imagehttp://stream1.jay.net/lundbeck/norad1.wmvhttp://stream1.jay.net/lundbeck/norad2.wmv


17/197

2eceptorii presinaptici 7

Spre deosebire de membrana postsinaptic, principalul tip de adrenoreceptor %sit pemembrana presinaptic este receptorul I>. +ctivarea acestui receptor are un efect ne%ativ,inhibnd eliberarea noradrenalinei din neuronul presinaptic.

2eceptorii presinaptici 5

+ctivarea receptorului presinaptic J>are ca reultat o eliberare crescut de noradrenalin dinneuronul presinaptic. Nivelele scute de noradrenalin din fanta sinaptic determinactivarea sa.

Degradarea noradrenalinei

Noradrenalina este de%radat fie de monoamin oida n neuronul presinaptic, fie deCD-/, care se afl n membrana postsinaptic.

%erotonina

4ocali#are, sinte# i eliberare

Serotonina (A1/) este sintetiat n neuronul presinaptic din triptofan, iar fibrele nervoaseale serotonineiinerveacea mai mare parte din creier. Ca i noradrenalina, serotonina esteeliberat din veiculele sinaptice n fanta sinaptic unde se poate le%a de receptorii sispecifici.

2eceptorii postsinaptici 8/6A

5eceptorul A1/"+ are un efect ne%ativ asupra propa%rii impulsului nervos. Le%areaserotoninei de receptorul su determin deschiderea canalelor ionice i activarea altorproteine, avnd ca reultat inhibarea impulsului nervos.

2eceptorii postsinaptici 8/A

Spre diferen de receptorul A1/"+,activarea receptorului >+ are un efect stimulator asupratransmisiei impulsului nervos, dar acesta este mediat i de canalele ionice i de alte proteine.

Degradarea serotoninei

Spre deosebire de noradrenalin, serotonina este de%radat de monoamina oidaadoar nneuronul presinaptic i nu poate fi de%radat de CD-/.
http://stream1.jay.net/lundbeck/norad3.wmvhttp://stream1.jay.net/lundbeck/norad4.wmvhttp://stream1.jay.net/lundbeck/norad5.wmvhttp://stream1.jay.net/lundbeck/sero1.wmvhttp://stream1.jay.net/lundbeck/sero2.wmvhttp://stream1.jay.net/lundbeck/sero3.wmvhttp://stream1.jay.net/lundbeck/sero4.wmvhttp://stream1.jay.net/lundbeck/norad3.wmvhttp://stream1.jay.net/lundbeck/norad4.wmvhttp://stream1.jay.net/lundbeck/norad5.wmvhttp://stream1.jay.net/lundbeck/sero1.wmvhttp://stream1.jay.net/lundbeck/sero2.wmvhttp://stream1.jay.net/lundbeck/sero3.wmvhttp://stream1.jay.net/lundbeck/sero4.wmv


18/197

%erotonina i tulburrile de dispo#iie

-ulte tulburri de dispoiie sunt asociate cu nivele reduse ale serotoninei. +deseori seutiliea un tratament care s previn de%radarea serotoninei pentru a trata acestetulburri afective.

Afeciunile cerebrale.

Neurotransmitorii 3oac un rol ma3or n controlul strii mentale, adic a contienei, al emoiilor icomportamentului. Chiar i mici modificri la nivlul sistemelor de neurotransmitoripot contribui laapariia problemelor neurolo%ice sau a afeciunilor cerebrale. nele%erea modificrilor circuitelor,sinapselor i neurotransmitorilor n rndul persoanelor cu afeciuni cerebrale este esenial pentru

devoltarea noilor tratamente i strate%ii de prevenie, care pot uura suferina provocat de ceea cepoate fi o boal etrem de debilitant.

Compleitatea creierului nu se ncheie la nivelul compoiiei sale structurale i chimice. Creierul esteun or%an dinamic i se afl ntr;o continu modificare, %uvernat de eperienele vieii. 8e fiecaredat cnd nvm ceva nou, cnd ne formm o amintire, eperimentm stresul sau o boal,structura biochimic a creierului nostru se modific la nivel neuronal, iar acest lucru afectea fluulde informaii. +ceasta este cunoscut drept plasticitatea neuronal.

%isteme de clasificare

Creierul este foarte comple, iar simptomele multor afeciuni cerebrale sunt hetero%ene i adeseoridiverse. Sistemele de clasificare au fost devoltate de %rupuri de psihiatrii eperi pentru a permiteclinicienilor s dia%nostichee n mod precis afeciunile cerebrale. 6tilind aceste sisteme de

clasificare, simptomele afeciunilor cerebrale sunt definite i %rupate n mod clar. 9ist dou sistemecare sunt utiliate n mod obinuit n toat lumea. 4rimul, devoltat de +sociaia +merican de4sihiatrie i -anualul de 8ia%nostic i Statistic a /ulburrilor -entale (8S-), utiliate n principal nS6+. +l doilea, care este mai mult utiliat n 9uropa, este Clasificarea


19/197


20/197

poate datora modificrilor subtile din funcia receptorului, schimbri care survin ulterior efectelorbiochimice iniiale.

In!ibiia en#imatic

Cele dou enime ma3ore implicate n catabolismul neurotransmitorilor clasici* sunt monoaminoidaa i acetilcolinesteraa. +ceste enime sunt implicate n catabolismul aminelor bio%ene,precum serotonina, noradrenalina, dopamina i acetilcolina.


21/197

Creierul este cel mai comple or%an din corpul uman, att n ceea ce privete structura sa,ct i compoiia chimic. 4rin contribuia %enelor noastre, eperienelor de via i mediuluidin 3urul nostru, creierul primete, coordonea i diseminea informaiile pentru a controlamodul n care %ndim, ne comportm, nvm i simim. 4entru aceasta, toate cele o sutde miliarde de celule din acest or%an comple trebuie s comunice n mod eficient unele cu

celelalte, iar nerealiarea acestui lucru poate caua sau poate contribui la apariiadisfunciilor cerebrale i la boala mental.

ulburrile an:ioase

Introducere

/ulburrile anioase sunt un %rup de sindroame (vei /abelul ") caracteriate de simptome precumnelinite ecesiv, temeri intense, hipervi%ilen i0sau simptome somatice, n absena unei situaii

periculoase.

abelul 63 Manualul de Diagnostic i %tatistic a ulburrilor Mentale I$ 'D%M+I$0Definiia ;ulburrilor an:ioase"

/ulburarea de panic, cu i fr a%orafobie +%orafobia, fr un istoric de tulburare de panic /ulburarea anioas social (/+S) 7obii specifice /ulburarea obsesiv;compulsiv (/DC) /ulburarea de stres post;traumatic (/S4/) /ulburarea acut de stres /ulburarea anioas %eneraliat (/+E) /ulburarea anioas datorat unei afeciuni medicale %enerale /ulburarea anioas indus de consumul de substane

/ulburarea anioas nespecificat

/ulburrile anioase sunt cele mai comune din toate tulburrile psihice (5obins et al, "KB#), iarstudiile recente trans;naionale indic faptul c sunt n mod considerabil prevalente. n plus, dou

dintre tulburrile anioase sunt printre cele patru cele mai comune afeciuni medicale din S6+=celelalte dou sunt, de asemenea, ndeaproape asociate cu anietatea. 7obiile sunt cea mai comuntulburare anioas,urmate de depresie, abuul de substane i/DC(arno et al, "KBB).


22/197

Studiile de farmaco;economie su%erea c o treime din toate costurile aferente bolilor mentalesurvin datorit tulburrilor anioase (8upont et al, "KKG), iar povara economic a tulburrilor precum/+S (Schneier et al, "KK>b) i /DC (1ollander, "KKG= 8upont et al, "KKA) este etrem de mare.

/ratamentul tulburrilor anioase s;a modificat substanial n ultimii ece ani, n mare parte datorit

devoltrii unor a%eni mai si%uri, care nu sunt pe ba de benodiaepine, n special inhibitoriiselectivi ai recaptriiserotoninei(


23/197

desfurat de


24/197

Agorafobia3frica de spaii a%lomerate, spaii publice sau locuri unde nu sepoate obine a3utor, fapt ce provoac un atac de panic

9i informativ38ia%nosticul tulburrilor mentale

Simptomele i dia%nosticul unor anumite tulburri anioase sunt discutate n detaliu mai 3os.

ulburarea obsesiv+compulsiv

4ersoanele cutulburare obsesiv;compulsiv(/DC) eperimentea %nduri nedorite n mod repetatsau comportamente compulsive care par imposibil de oprit sau controlat. 9emple de astfel decomportamente obsesive ar fi verificarea (dac luminile sunt stinse) i curatul (curenia casei sau

i%iena personal).

9obia social

4ersoanele cu fobie socialpreint o team marcant de a fi n centrul ateniei sau o fric de a secomporta ntr;un mod care va fi 3enant sau umilitor, evitnd n mod voit situaiile care sunt perceputeca fiind o ans, orict de nensemnat, ca aceste lucruri s se ntmple. +ceste temeri se manifest

n situaiile sociale, precum mncatul sau vorbitul n public sau eperimentarea unor situaii de %rup

mic.

4rincipalele simptome ale fobiei sociale sunt nroirea feei, tremuratul, teama de vrsturi icaracterul imperios sau teama fa de activitatea veicii urinare sau cea intestinalr. Simptomele saucaracterul evitant cauea un semnificativ disconfort emoional, iar persoanele care sufer de fobiesocial recunosc c au un comportament ecesiv i iraional.

9obii specifice

4ersoanele cu o anumit fobie eperimentea o fric persistent, iraional fa de anumite obiecte(de eemplu, animale precum erpi sau pian3eni) sau situaii (precum borul cu avionul, nlimi).

ulburarea de stres post+traumatic

4ersoanele care au trecut printr;un eveniment traumatiant pot suferi comaruri recurente,fra%mente de amintiri, vid emoional, depresie, sentimente de furie i0sau iritabilitate i pierdereacapacitii de concentrare. 4ersoanele care preint oricare dintre aceste simptome pot suferi de

tulburarea de strespost;traumatic (/S4/).

ulburarea an:ioas generali#at
http://www.brainexplorer.org/factsheets/Psychiatry%20Diagnosis.pdfhttp://www.brainexplorer.org/factsheets/Psychiatry%20Diagnosis.pdf


25/197

8ei tulburarea anioas %eneraliat (/+E)este o form obinuit de tulburare anioas, adeseoripersoanele care sufer de aceasta nu o consider o form de boal tratabil i n %eneral nu cauta3utor medical. 4ersoanele cu /+E se simt anioase n cea mai mare parte din timp, fcndu;i %ri3ipentru chestiuni ilnice normale, precum banii, problemele de familie i sarcinile %ospodreti,adeseori fr un motiv anume i fr ca ele s fi comis vreo %reeal. +nietatea i nelinitea

resimite de persoanele cu /+E i simptomele fiice pe care le eperimentea le provoac suferini le pot afecta serios munca, familia i viaa social.

Conform criteriilor 8S-;


26/197

4ersoanele care au eperimentat cel puin dou atacuri de panic neateptate i care au devoltat opreocupare sau o nelinite persistent c vor mai avea atacuri viitoare, pot suferi de tulburarea depanic.

%cale de evaluare

9ist multe scale de evaluare, utiliate pentru a msura %ravitatea tulburrilor psihice, iar Scala1amilton de evaluare a anietii (1+-;+) este cel mai des utiliat pentru a determina severitateasimptomelor n rndul persoanelor cu tulburri anioase.

Scala 1+-;+ are "# itemi i a fost elaborat de -a 1amilton n "KAK. Scala 1+-;+ msoar%ravitatea simptomelor precum anietate, tensiune, dispoiie depresiv, palpitaii, dificulti n a

respira, tulburri ale somnului, nervoitate i alte simptome fiice (vei /abelul !). +cesta este un testutiliat la scar lar% i un criteriu acceptat n studiile clinice pentru a evalua reultatele.

abelul (3 Itemul = al %calei de evaluare /AM+A

Dispo#iie depresiv

Necunoscut.

: Q 8ispoiie natural.

" Q Cnd nu se poate stabili cu si%uran dac pacientul este mai abtut sau tristdect de obicei= spre eemplu, pacientul arat n mod va% c ar fi mai deprimatdect de obicei.

> Q Cnd pacientul este n mod clar mai preocupat de eperienele nelcute, deiel0ea nc nu eperimentea nea3utorare sau lips de speran.

! Q 4acientul arat semne non;verbale clare de depresie i0sau lips de speran.

# Q 4acientul se remarc prin dende3de i nea3utorare sau pacientul nu poate fisustras semnelor non;verbale de depresie care domin interviul.

Evoluia bolii

9voluia tulburrilor anioasevaria de la o anumit tulburare la alta i de la o persoan la alta./otui, evoluia tuturor tulburrilor anioase este de obicei cronic, cu simptome persistente i cuafectarea funcionrii sociale adeseori muli ani dup debutul bolii (+n%st i 2ollrath, "KK"). 7recvent

debutul are loc timpuriu n via, ntre vrsta de >: i !: de ani, iar tulburrile anioase sunt maicomune n rndul femeilor dect n rndul brbailor (+n%st i 2ollrath, "KK"= Schatber%, "KK").
http://www.brainexplorer.org/brain_disorders/Focus_Panic_disorder.shtmlhttp://www.brainexplorer.org/brain_disorders/Focus_Panic_disorder.shtmlhttp://www.brainexplorer.org/brain_disorders/Focus_Panic_disorder.shtmlhttp://www.brainexplorer.org/brain_disorders/Focus_Panic_disorder.shtmlhttp://www.brainexplorer.org/brain_disorders/Focus_Panic_disorder.shtml


27/197

/ulburrile anioase pot fi nsoite de depresie i, alturi de %ravitatea i durata simptomelor,comorbiditateadepresiei este un predictor important al consecinelor tulburrilor anioase (+n%st i2ollrath, "KK").

9ist dovei tot mai multe c evoluia tulburrilor anioase la femei este diferit de cea la brbai.

Se consider c aceast diferen se asocia cu ciclul hormonilorde reproducere la femei i cu risculafeciunilor comorbide (4i%ott, >::!).

Evoluia anumitor tulburri an:ioase

n aceast seciune se discut pe scurt evoluia ctorva tulburri anioase.

ulburarea an:ioas social (/+S) debutea de obicei n adolescen i este adeseoriconfundat cu timiditatea adolescenilor ' /+S nefiind recunoscut i tratat n msuranecesar. /+S este de obicei o tulburare anioas pe via, care nu intr n remisie,

preentnd o anietate mai pronunat, o afectare mai mare a vieii sociale i reultate maislabe n comparaie cu alte tulburri anioase. 8e eemplu, doar o treime din persoanele cu/+S a3un% n remisien termen de B ani, n comparaie cu mai mult de dou treimi n caulpersoanelor care sufer detulburarea de panic(eller, >::!).

ulburarea an:ioas generali#at(/+E) poate dura pn la >: de ani, avnd rate scute deremisie i rate moderate de recidiv n caul remisiilor. 9voluia /+E este influenat de mulifactori, inclusiv se, afeciuni comorbide, evenimente de via stresante i sensibilitate laanietate (eller, >::>)

9voluia tulburrii obsesiv+compulsive (/DC) este, de asemenea, cronic. /otui, anumitedate recente su%erea c eist un subtip de persoane care sufer de /DC i careeperimentea /DC episodic i un alt subtip al celor care sufer de /DC i de o tulburarecronic cu ticuri. Comorbiditatea /DC i a schiofreniei este ridicat, iar obsesiile i

compulsiile sunt mai comune n rndul persoanelor cu schiofrenie (+ttiullah et al, >:::). 9obia este o afeciune cronic n caul creia persoanele arareori eperimentea o

ameliorare semnificativ fr intervenie. 9ist unele dovei c epunerea la cauele fobieimbuntete consecinele pe termen lun% n caul persoanelor cu fobie social, deireultatele nu sunt concludente (uster i 1eimber%, "KKA).

ulburarea de stres post+traumatic (/S4/) este diferit de celelalte tulburri anioase prinfaptul c este necesar eperimentarea unui eveniment traumatic pentru ca boala sdebutee, dei nu toate persoanele care trec printr;un eveniment traumatic vor devolta/S4/. +lturi de traum, ali factori de risc pentru /S4/ sunt istoricul psihic, antecedentefamiliale n sfera afeciunilor psihiatrice i simptome de stres acut. /S4/ are o evoluielon%itudinal, cu modificri pro%resive de;a lun%ul timpului. 9voluia varia considerabil de la

un individ la altul i este semnificativ influenat de conservarea traumei i de caracteristicileindividului. +feciunile comorbide complic evoluia /S4/, iar depresia ma3or i abuul desubstane sunt n special afeciuni comorbide comune n caul /S4/ (-c7arlane, >:::=@reslau, >::").

Etiologie
http://www.brainexplorer.org/anxiety/Anxiety_Comorbidity.shtmlhttp://www.brainexplorer.org/anxiety/Anxiety_Comorbidity.shtmlhttp://www.brainexplorer.org/anxiety/Anxiety_Comorbidity.shtml


28/197

/ulburrile anioase pot fi provocate de mai muli factori, inclusiv eperienele de via itrsturile psiholo%ice. n special, intensificarea stresului i mecanismele de adaptareinadecvate pot contribui la apariia anietii. +ntecedentele familiale i factorii %enetici aufost de asemenea implicai n etiolo%ia tulburrilor anioase.

Studiile au artat c eist o le%tur ntre tulburrile anioase i anumite re%iuni cerebrale ic un deechilibru la nivelul anumitor neurotransmitori din creier, care re%leaanietatea, precum noradrenalina, serotonina i acidul %ama;aminobutiric (E+@+), potcontribui la apariia simptomelor bolii.

4roencefalul este re%iunea cea mai afectat n caul persoanelor cu tulburri anioase. Seconsider c sistemul limbic , care este implicat n stocarea amintirilor i n elaborareaemoiilor, 3oac un rol central i n procesarea tuturor informaiilor care au le%tur cuanietatea. +ttlocus ceruleus ,ct i rafeuldorsal transmit informaii circuitului septo;hipocampic, care la rndul su le transmite altor re%iuni ale sistemului limbic care media

anietatea. 1ipocampul i ami%dala au o importan special, deoarece suntinterconectate i transmit informaii att nucleilor subcorticali, ct i celor corticali. n modinteresant, n caul unor persoane care sufer de tulburare de stres post;traumatic (/S4/),hipocampul pare s fie mai mic. +cest lucru se poate datora de%enerrii dendritelor dinaceast re%iune cerebral, de%enerare despre care se crede c este provocat de o creterea concentraiilor de %lucocorticoii indus de stres.

+lte structuri cerebrale implicate n controlul emoiilor, precum hipotalamusul , pot aveade asemenea o contribuie n pato%enea tulburrilor anioase. 4ersoanele care sufer detulburarea obsesiv;compulsiv (/DC) preint o activitate crescut la nivelul nucleilorbaali , n special n corpul striat i n alte re%iuni alelobului frontaldin proencefal.

Ipote#a serotoninei

Sistemele serotoniner%ice sunt implicate n controlul anietii i sunt aproape cu si%uranimplicate n pato%enea tulburrilor anioase. 8ei s;au efectuat multe cercetri asuprarolului serotoninei la nivel cerebral, n special asupra funciei i influenei sale n fantasinaptic , nc nu s;a neles pe deplin funcia sa, mai ales n caul bolilor (7uller i Ron%,"KKG). /otui, descoperirea c inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei (


29/197

anioase i depresie ar simplifica i mbunti tratamentul acestor tulburri asociate (Stahl,"KKG).

9ist anumite teorii care asocia funcia serotoninei i receptorii si cu aciunile att alemedicamentelor aniolitice, ct i ale antidepresivelor. -anipularea farmacolo%ic pentru a

crete concentraia de serotonin din creier amplific anietatea, iar o reducere aconcentraiilor de serotonin se asocia cu reducerea anietii. +cest lucru su%erea canietatea este cauat de concentraiile anormal de mari ale serotoninei, iar depresia sedatorea concentraiilor anormal de mici ale serotoninei. /otui, acesta este un punct devedere care simplific foarte mult lucrurile, emindu;se ipotea c receptorii serotoninei seadaptea de fapt concentraiilor crescute de serotonin i c eist o re%lare descendenta receptorilor inhibitori A;1/"+, care provoac un flu ecesiv al impulsurilor neuronale(Stahl, "KKG).

-odelele de anietate la animale au fost utiliate pentru a clarifica implicarea precis a

mecanismelor serotoner%ice n tulburrile anioase (Snche, "KK!). +nta%onistulreceptorului A;1/>+0>C, ritanserin, a%onitii pariali ai receptorului A;1/"+, buspirona iipsapirona, i anta%onitii receptorului A;1/!, acoprid i ondansetron, au demonstrat toiefecte aniolitice n caul unor diverse modele animale pentru testare (Snche, "KK!). nplus, caund o amplificare %lobal a activitii serotoner%ice, prin intermediul


30/197

D alt autoritate n domeniu (LieboMit, "KK!) confirm apariia simultan a celor doutulburri i recomand ca, pentru optimiarea consecinelor tratamentului i a ratei derecuperare, s se ia n considerare simptomele de anietate atunci cnd se evaluea careeste cel mai adecvat antidepresiv pentru tratamentul unei persoane cu depresie. 4ersoanelecu depresie care au nivele nalte ale anietii au nevoie de perioade de timp semnificativ mai

lun%i, preint o rat mai mare a tratamentelor cu mai multe medicamente, o inciden maimare a ratei de suicid i episoade de depresie mai frecvente n comparaie cu persoanele cudepresie care nu au simptome de anietate (offe, "KK!= +n%st, "KKG).

5elaia precis dintre tulburrile depresive i cele anioase rmne s fie stabilit nntre%ime. +nietatea nu este o condiie pentru a dia%nostica depresia ma3or (8S-;:::).


31/197

ulterioare desfurate de aceast echip de cercettori au confirmat rolul important alanietii psihice severe cu o sptmn nainte de suicid (7aMcett, "KKG).

Se cunoate c disfuncia serotoninei are un rol att n suicid, ct i n anietate. -ai multdect att, se pare c anumii mar$eri biolo%ici, precum mar$erii aului hipotalamic'pituitar'

suprarenal i funcia serotoninei, sunt asociai att cu anietatea, ct i cu riscul de suicid ndepresie. 8isfuncia aului hipotalamic'pituitar'suprarenal i a sistemului serotoninei sepoate asocia unor stri de anietate;a%itaie copleitoare, iar tratamentul decisiv pentru acorecta disfuncia pare s reolve cria i s permit soluionarea cu succes a episodului.

/otui, n practica clinic se acord puin atenie rolului anietii n suicid, iar posibilitateaunui suicid adeseori nu este luat n considerare atunci cnd se planific re%imurile detratament pentru persoanele cu tulburri anioase.

ratament

8in nefericire, doar preena simptomelor de anietate nu stimulea suficient o persoan cutulburare anioas s caute a3utor. 6n studiu recent a artat c pn i persoanele cu simptomesevere de anietate ateapt pn la "> ani dup debutul simptomelor pn s solicite tratament(eni$e, "KKF). 6n alt studiu a evideniat c durata de timp de la debutul simptomelor, la vrsta de"#.A ani, pn la nceputul unui tratament adecvat, la vrsta de !".A ani, este de "G ani (1ollander etal., "KKFa).

/ratamentul tulburrilor anioase a fost va% i nu s;a baat ntotdeauna pe date tiinifice solide=doar recent, de cnd eist tratamente noi i eficiente, se devolt un al%oritm de tratamentstructurat pentru diferitele tulburri anioase. -ulte tratamente utiliate frecvent, precumbenodiaepinele, au limite i efecte secundare care afectea ne%ativ compliana pacientului ireultatele.

Nu eist nici un medicament sau intervenie care s vindece* o tulburare anioas. /otui,tulburrile anioase pot fi de obicei tratate cu succes prin psihoterapiei0sau farmacoterapie. 7rtratament, simptomele de anietate pot persista, adeseori se pot a%rava, deor%anind viaa. 6nelepersoane cu tulburri anioase a3un% chiar s nu;i mai prseasc domiciliul, suferind n paralel de

depresie, abu de substane sau alte tulburri mentale.

9armacoterapie

+%enii farmacolo%ici folosii n tratamentul tulburrilor anioase sunt iniial prescrii la doa cea mai

mic i apoi se mrete doa pn cnd persoana resimte o ameliorare eficient a simptomelor sale.


32/197

n /abelul A se ofer o privire de ansamblu asupra a%enilor farmacolo%ici tradiionali pentrutratamentul tulburrilor anioase. +ceste medicamente i;au dovedit eficiena n tratamentultulburrilor anioase, dar deseori au multe efecte secundare, n mod special hipotensiuneortostatic, cretere n %reutate, dependen fiic i devoltarea toleranei (Eorman et al, "KKG=8e2ane, "KKG).

abelul 83 Ageni farmacologici pentru tratamentul tulburrilor an:ioase

@enodiaepine (@X8)

9emplu& alpraolam,loraepam, diaepam,oaepam

+ctivatea un anumit receptor al benodiaepineicare facilitea transmiterea E+@+er%ic inhibitorie

+ntidepresive triciclice(+/C)

9emplu& imipramina,amitriptilina, clomipramina

+mplific activitatea funcional a noradrenalinei iserotoninei, blocnd recaptarea ambilorneurotransmitori


33/197

>en#odia#epine

@enodiaepinele (@X8) ameliorea starea debilitant provocat de simptomele acute ale tulburriianioase, iar benodiaepina alpraolam poate fi n mod special eficient n caul persoanelor cutulburri anioase.

4ersoanele care au o dorin puternic de a deine controlul asupra simptomelor de anietateprefer s ia @X8s doar cnd se simt neobinuit de stresate. /otui, datorit caracterului adictiv alacestei clase de medicamente i riscului crescut de dependen asociat cu utiliarea lor prelun%it,

@X8s nu sunt de obicei recomandate pentru a fi folosite pe termen lun% i trebuie administrate cupruden persoanelor epuse unui risc crescut de abu de substane (Eorman et al, "KKG).

5eaciile adverse asociate cu @X8s includ sedare diurn i disfuncii co%nitive(eller i 1an$s, "KKA).n plus, datele su%erea c unele @X8s, precum clonaepamul, poate caua depresie (LVdiard et al,"KBB).

Antidepresivele triciclice

+ntidepresivele triciclice (+/C) acionea inhibnd att captarea noradrenalinei,ct i aserotonineidin fanta sinaptic = ele se constituie drept un tratament bine stabilit al depresiei i tulburriloranioase, n special al tulburrii de panic. +/Cs sunt mai eficiente dect @X8s pentru tratamentulunor tulburri anioase pn laremisie(/iller et al., "KKG, 1oehn;Saric et al., "KBB)= de eemplu, +/Csunt mai eficiente dect @X8s n tratamentul tulburrii anioase %eneraliate (/+E) (5ic$els et al.,"KK!). 1oehn;Saric et al. ("KBB) au comparat imipramina (+/C) cu alpraolamul (@X8) la persoaneledia%nosticate cu /+E conform criteriilor 8S-;


34/197

8in caua motivelor menionate mai sus, +/C nu sunt considerate drept o opiune terapeutic deprim linie n anietatei (@a$ish et al., "KKB).

In!ibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei


35/197

bine la acesta. @uspirona este echivalent sau superioar @X8 n tratamentul simptomelor psihice deanietate %eneraliat (5ic$els et al, "KB>). @uspirona este adeseori utiliat n asociere cu eta+blocantele

@eta;blocantele, (anta%oniti beta;adrener%ici), precum propranolol, atenolol i pindolol, adeseori

reduc n mod rapid anietatea n caul tulburrii de panic, /+E i fobiei sociale i a fobiilor specifice.@eta;blocantele pot fi utile n tratamentul anietii n caul pacienilor cu simptome cardiacepronunate sautremur , ntruct atenuarea simptomelor fiice are un efect calmant n caul unorpacieni. @eta;blocantele au un debut rapid al efectelor clinice i pot fi administrate fie ca do unic,

fie n mod re%ulat (LieboMit et al, "KK>).

+nta%onitii beta;adrener%ici blochea efectele adrenalinei i noradrenalinei la nivelul beta;receptorilor, iar efectele aniolitice ale beta;blocantelor sunt mai de%rab mediate de receptoriiperiferici dect printr;o aciune la nivel central (1oehn;Saric, "KKB). 8in acest motiv, acestea nu au

efect direct asupra anietii, ci diminuea preocuparea pacienilor fa de starea lor fiic,reducndu;le tremurul i reacia cardiac la anietate (/Vrer, "KGF). +cest lucru crete ncredereapacienilor de a face fa situaiilor stresante. /otui, beta;blocantele pot amplifica peristaltismul dintractul %astrointestinal, astfel mai de%rab ea%erea dect s diminuee efectele anietii asupraacestui sistem. @eta;blocantele sunt utiliate n special pentru a contracara anietatea situaional

(precum tracul de scen*) n rndul muicienilor i cntreilor, deoarece reduc tremurul.

n doe mari, beta;blocantele care pot penetra bariera hematoencefalic (precum propranolol) potcaua oboseal, vise intense, depresie i, rar, delir. 8in acest motiv, se prefer utiliarea beta;

blocantelor care nu penetrea bariera hematoencefalic, precum atenololul. Se recomandpruden la combinarea beta;blocantelor cu medicamente care scad tensiunea arterial, iar beta;blocantele trebuie evitate n caul pacienilor cu bradicardie, stop cardiac, insuficien cardiac, astm
http://www.brainexplorer.org/anxiety/Anxiety_Treatment.shtml#image%23imagehttp://www.brainexplorer.org/anxiety/Anxiety_Treatment.shtml#image%23image


36/197

sau orice form de bronhospasm. 4acienii hipertensivi la care beta;blocantele sunt retrase brusc potpreenta un recul al hipertensiunii. Nu se produce toleran sau dependen n caul beta;blocantelor.

La pacienii cu simptome cardiace marcante, asocierea unui beta;blocant cu o @X8 poate reduce

doa necesar de @X8 (1allstrom et al, "KB").

n caul vrstnicilor, beta;blocantele sunt eficiente n tratamentul a%itaiei i comportamentuluiviolent, putnd de asemenea s reduc acest tip de conduit i n rndul persoanelor tinere.

4indololul este actualmente beta;blocantul de elecie n caul vrstnicilor, deoarece caueahipotensiune i bradicardie la un nivel mai redus dect propranolol (eni$e, "KKF).

Anti!istaminicele

+ntihistaminicele sunt deseori sedative i astfel sunt uneori utiliate pentru tratamentul tulburrilor

anioase= sedarea debutea repede i se observ o ameliorare rapid a simptomelor anietii./otui, antihistaminicele nu au fost evaluate efectiv pentru tratamentul tulburrilor anioase ncadrul unor studii clinice controlate.

1istaminaeste unneurotransmitorcare 3oac un rol important n ecitaie. 9fectul de ecitaie estemediat de receptorul histaminei 1" i este atenuat de antihistaminice. +ntihistaminicele inducsomnolen, sedare i, n doe mari, deteriorea activitatea psihomotorie n caul sarcinilorcomplee (SchMart et al, "KK"). 6tiliarea pe termen lun% poate produce o toleran moderat laefectele sedative. 9fectele antihistaminicelor asupra sistemului nervos autonom sunt combinate.+cestea au proprieti anticoliner%ice, producnd erostomie, creterea btilor inimii i diminuarea

activitii %astro;intestinale. Nu au un efect direct asupra sistemului muscular (1oehn;Saric, "KKB). nmod predominant, antihistaminicele par s afectee hiperecitaia. +cestea diminuea vi%ilena iatenia, ns au puine efecte asupra anietii psihice.

+ntihistaminicele au multe efecte secundare posibile, inclusiv de%radarea coordonrii, slbiciune,incapacitate de concentrare, urinare frecvent, palpitaii i hipotensiune. n plus, proprietileanticoliner%ice determin s fie alese mai rar n caul pacienilor crora li se administrea ali a%enianticoliner%ici, precum +/C, neuroleptice i a%eni antiaritmici.

+ntihistaminicele au efecte aniolitice mai slabe dect @X8, iar doele eficiente de antihistaminice

pot provoca efecte secundare marcante. /otui, acestea sunt acceptate deoarece nu comport unpotenial de abu. +u efecte imediate n atenuarea simptomelor acute de anietate i pot fiadministrate n doe unice sau cu prescripie pe termen mai lun%.

+ceti a%eni farmacolo%ici tradiionali sunt utiliai de muli ani, n ciuda efectelor lor secundare i alipsei ocaionale de efecte. n orice ca, toi sunt n continuare considerai utili i preint avanta3eclare pentru anumii pacieni. 8in moment ce nici antidepresivele, nici buspirona nu atenuea


37/197

funciile simpatice (cu importan n tratamentul tulburrilor anioase), asocierea acestormedicamente cu o @X8 sau un beta;blocant se poate dovedi util la pacienii care preint oeacerbare situaional a simptomelor somatice cauate de anietate (1oehn;Saric, "KKB) i carenecesit i o do mai mic de @X8 (1allstom et al, "KB!). /otui, aceast practic nu esterecomandat.

1si!oterapia

4sihoterapia se utiliea n tratamentul tulburrilor anioase pentru a;i a3uta pe oameni s obinmecanisme de adaptare mai bune, s i reor%aniee atitudinile maladaptive, s i devolte noi

abiliti i s i modifice stilul de via. /erapia comportamental i terapia co%nitiv;comportamental (/CC) au preentat cele mai clare dovei eperimentale privind eficiena ntratamentul tulburrilor anioase i sunt deseori utiliate mpreun (-ichels, "KKG). 4entru ca aceste

terapii s fie eficiente este nevoie de auto;monitoriare, iar persoanele cu tulburri anioase suntncura3ate s recunoasc situaiile care le provoac anietate, s nvee s detectee debutul iniial alsimptomelor i s identifice n mod sincer comportamentul lor, %ndurile, ima%inile, emoiile i

reaciile psiholo%ice (@oulen%er et al, "KKG).

erapia cognitiv+comportamental

ntruct nelinitea ecesiv este principalul simptom al anietii, abordrile co%nitive s;au dovedit afi utile n mod special n tratamentul /+E (aplan et al., "KK#).

Citii mai multe despre obiectivele i tehnicile terapiei co%nitiv;comportamentale.

/CC poate avea ca reultat o reducere de A: a simptomelor somatice ale persoanelor cu anietate,

iar efectele poitive ale /CC persist aparent chiar i dup ce terapia a fost ncheiat. /CC poatereduce tensiunea muscular, poate diminua funciile autonome i senaiile de disconfort. /CC artrebui s fie practicat ilnic i utiliat ori de cte ori persoana se confrunt cu anietate (@or$oveci Costello, "KK!).

9ficiena /CC a susinut mai departe presupunerea conform creia mana%ementul non;farmacolo%ical pacienilor cu anietate poate avea ca reultat un rspuns mai bun la tratament (-ichels, "KKG).

Studiile care compar /CC cu tratamentele farmacolo%ice indic faptul c pe termen scurttratamentele farmacolo%ice au un efect superior= acest efect se poate diminua pe termen lun%, iar n

caul anumitor tulburri anioase, /C poate avea pe termen lun% reultate mai bune aletratamentului n comparaie cu monoterapia farmacolo%ic. n mod ideal, un pacient ar trebui sbeneficiee att de /CC, ct i de farmacoterapie (@or$ovec i Costello, "KK!).
http://www.brainexplorer.org/bipolar_disorder/Bipolar_Disorder_treatment.shtml#xxhttp://www.brainexplorer.org/bipolar_disorder/Bipolar_Disorder_treatment.shtml#xx


38/197

/otui, Restra i SteMart ("KKB) au semnalat c tratamentul anietii cu /CC i farmacoterapie nupoate fi complementar, ci chiar incompatibil n unele cauri. 9i descriu factorii co%nitivi, precumfatalitatea convin%erilor, auto;eficiena, atenia i memoria selectiv, care pot avea un efect duntorasupra rspunsului la tratament, dei studiile asupra persoanelor cu simptome de anietatesu%erea c o asociere a psihoterapiei i farmacoterapiei mbuntete consecinele tratamentului

(Lubors$V et al., "KGA).

1si!oeducaia

Citii mai multe despre obiectivele i tehnicile psihoeducaiei.

/ratamentul psihoterapeutic al persoanelor care sufer de o tulburare anioas trebuie luat n

considerare n mod individual i va depinde de&

/ipul, %ravitatea i cronicitatea simptomelor

7actorii care provoac i a%ravea simptomele 7actorii de via stresani +bilitatea de adaptare 4otenialul de nvare /rsturile specifice de personalitate -otivaia de schimbare.

+bordarea necesar persoanelor care preint n mod predominant simptome psihice va fi diferit deabordarea necesar pentru cei care sufer de o tulburare anioas, dar care preint i simptomesomatice semnificative.

/ratamentul non;farmacolo%ic al tulburrilor anioase este etrem de important, deoarece poateameliora cu succes simptomele.

ratamentul anumitor tulburri an:ioase

+numite tulburri anioase sunt tratate de obicei dup cum urmea&

ulburarea de paniceste tratabil i ma3oritatea persoanelor rspund bine la tratamentulfarmacolo%ic. D parte important a tratamentului este ca persoana s nvee s recunoascdebutul unui atac de panic, iar psihoterapia ar trebui s se constituie drept un elementimportant al planului de tratament. /CC este forma de terapie cea mai cunoscut i susinutde cercetri. 5espectarea sesiunilor i eerciiilor de urmrire este esenial. 8ac se impuneadministrarea de medicamente, @X8,


39/197

9obia social. /ratamentul farmacolo%ic este similar celui pentru tulburarea de panic ipoate include


40/197

/ulburarea bipolareste un tip de tulburare de dispoiie./ulburrile de dispoiiepot fi mprite nlinii mari n tulburare unipolar i tulburare bipolar.

Citii mai multe despre diferenele dintre tulburarea bipolar i cea unipolar.

Citii mai multe despre tulburrile de dispoiie .

/ulburarea bipolar (anterior denumit ?boala maniaco;depresiv?) este o afeciune psihic cronic irelativ frecvent, n caul creia pacienii eperimentea episoade demaniei depresie, de obiceiintercalate cu perioade de stabilitate relativ a dispoiiei. /ulburarea bipolar este asociat cudificultico%nitivei comportamentale, iar n caurile severe strile maniacale i cele depresive sepot preenta cupsiho.5aportul din >::> al Dr%aniaiei -ondiale a Sntii a semnalat c dintre

toate afeciunile neuropsihice, tulburarea bipolar este a patra cau de diabilitate la nivel mondial(Dr%aniaia -ondial a Sntii, >::>).

+deseori cu un debut n adolescen sau la nceputul vrstei adulte, tulburarea bipolar are unprofund efect ne%ativ asupra domeniului interpersonal, social, familial i profesional, fiind un factorde risc pentru abuul de substane i suicid (CassidV et al, >::"= amison, >:::= -a3 et al, >::>). 6nelerapoarte recente evidenia c pn la >A dintre pacienii cu tulburare bipolar vor ncerca s sesinucid ntr;un moment sau altul pe parcursul bolii (ec$, r. et al, >::").

8ei caua eact a tulburrii bipolare nu a fost elucidat, este posibil s eistemai muli factori carecontribuie la etiolo%ia patolo%ic a bolii. Cteva studii au susinut implicarea ctorva re%iuni cerebralei i;au centrat atenia asupra anomaliilor din procesele intracelulare ale funcionrii cerebrale,precum receptorii celulari i efectele neurotransmitorilor. 8e curnd, studiile au eplorat

posibilitatea unei de%enerri neuronale drept o potenial cale final a bolii.

6nele tratamente farmacolo%ice s;au dovedit eficiente n tratamentul strilor maniacale i a celordepresive i n profilaia episoadelor. +%enii frecvent folosii includ litiu, a%eni anti;convulsivani ianti;psihotici. +lte tratamente non;farmacolo%ice, precum terapia electroconvulsivant, sunt deasemenea eficiente i pot salva viei n anumite cauri.

Epidemiologie

8ei procentele pot fi uor diferite, cteva studii epidemiolo%ice desfurate n toat lumea austabilit c prevalena pe via a tulburrii bipolareeste de aproimativ " (@land, "KKG= -a3 et al,

>::>). 4revalena tulburrii bipolare este similar la brbai i femei i aparent nu eist nici odiferen n ratele de prevalen la nivelul diferitelor %rupuri rasiale (@land, "KKG= -ont%omerV ZCassano, "KKF). -omentul debutului este adeseori situat n anii adolescenei sau la nceputul vrstei
http://www.brainexplorer.org/brain_disorders/Focus_Depression.shtmlhttp://www.brainexplorer.org/brain_disorders/Focus_Depression.shtmlhttp://www.brainexplorer.org/brain_disorders/Focus_Depression.shtmlhttp://www.brainexplorer.org/brain_disorders/Focus_Depression.shtml


41/197

adulte= n mod obinuit episoadele depresive preced debutul primului episod maniacal (+$is$al et al,>:::= @land, "KKG= 5obb, "KKK).

9ist dou forme distincte de tulburare bipolar, care difer n epidemiolo%ie. /ulburarea bipolarde tip < este o boal caracteriat de episoade maniacale i depresive ' aceasta este forma clasic* a

bolii. /ulburarea bipolar de tip


42/197

s repreinte o provocare pentru dia%nostic. Cnd se preint n asociere cu simptome psihotice, uniiclinicieni dia%nostichea n mod automat oschiofrenie. /otui, tulburarea bipolar se poate asociacu simptome psihotice att n faele maniacale, ct i n cele depresive i acest lucru poate determinaca tulburarea bipolar s fie dia%nosticat n mod %reit drept schiofrenie. 7aa depresiv atulburrii bipolare preced n mod obinuit un episod maniacal sau hipomaniacal, aa nct, pe

msur ce boala pro%resea n timp, este dificil s se prevad dac reultatul unui episod depresiviniial va fi bipolaritatea. 6rmtoarele simptome ar trebui s permit diferenierea tulburrii bipolarede alte afeciuni psihotice&

+ntecedente familiale de tulburare bipolar 6n debut rapid al simptomelor 6n rspuns hipomaniacal la tratamentul cu antidepresive D dispoiie instabil care preced episodul depresiv Simptome adecvate dispoiiei (dac este preent psihoa).

n caurile moderate pn la severe, pacienii cu tulburare bipolar sunt de obicei identificai rapid./otui, n caurile uoare identificarea i tratamentul pot fi amnate ' de obicei drept urmare a unuidia%nostic %reit sau al absenei dia%nosticului. La adolesceni, anticiparea unui comportamenthaotic i a deor%anirii dispoiiei, ca parte a unei devoltri normale, pot mpiedica recunoaterea

unei semnificative tulburri de dispoiie. +adar, n cadrul unitilor de medicin primar trebuie sse acorde o atenie special identificriitulburrilor de dispoiie.

6n studiu a evideniat c n caul unor pacieni cu tulburare de dispoiie a trecut o perioad de pnla A ani pn la stabilirea unui dia%nostic adecvat (9vans, >:::). +cest lucru s;a datorat parialfaptului c pacienii nu au solicitat tratament= !A dintre pacieni nu au solicitat tratament pentru o

perioad de pn la ": ani de la primul episod. +mnarea dia%nosticului se datorea i dificultii dea dia%nostica tulburarea bipolar= !# dintre pacieni au primit un alt dia%nostic, diferit de tulburareabipolar, prima oar cnd au consultat un medic (9vans, >:::).

Criteriile de dia%nostic pentru episoadele depresive i cele maniacale sunt enumerate mai 3os.

Criteriile de diagnostic D%M I$ pentru un episod depresiv ma?or (+sociaia +merican de 4sihiatrie,"KK#)

Cinci sau mai multe dintre simptomele urmtoare au fost preente pe durata celor >sptmni anterioare i repreint o modificare a funcionrii anterioare. Cel puin unul

dintre simptome trebuie s fie (") dispoiie depresiv sau (>) pierderea interesului sau aplcerii. NB nu includei simptomele care se datoreaz unei afeciuni medicale sau iluziilor sauhalucinaiilor care nu sunt concordante cu dispoziia.

1. 8ispoiie depresiv n cea mai mare parte a ilei, aproape n fiecare i, semnalat fieprin declaraii subiective, fie prin observaiile fcute de alii. N@& la copii i adolescenipoate fi o dispoiie iritabil.


43/197

2.


44/197

5. 8istractibilitatea (adic atenia i poate fi distras cu uurin de ctre stimulineimportani sau irelevani).F. Creterea activitii orientate ctre un scop (fie social, la serviciu sau coal, fieseual) sau a%itaie psihomotorie.G. ::").

Mania secundar

-ania secundar este mania (sau hipomania0mania mit) care survine drept urmare a unei afeciunimedicale concomitente. 4oate fi difereniat de mania primar prin debutul mai triu la pacieniicare nu au un istoric de manie sau tulburri afective. /ratamentul maniei secundare poate fi diferit decel al maniei primare. -ania secundar asociat cu o afeciune a sistemului nervos central(SNC) sauo afeciune renal poate fi tratat mai eficient cu anticonvulsive, n timp ce mania secundar asociatcu o boal hepatic poate fi tratat mai eficient cu litiu (9vans, >:::).

Citii despre tratamentul tulburrii bipolare .
http://www.brainexplorer.org/bipolar_disorder/Bipolar_Disorder_treatment.shtmlhttp://www.brainexplorer.org/bipolar_disorder/Bipolar_Disorder_treatment.shtmlhttp://www.brainexplorer.org/bipolar_disorder/Bipolar_Disorder_treatment.shtml


45/197

ulburarea bipolar de tip I i II

9ist dou forme diferite de tulburare bipolar, iar pentru dia%nosticarea oricreia dintre ele trebuies se respecte criterii de mai 3os.

Necesare pentru dianosticul tulburrii bipolare ! ("ec#, $r. et al, %&&' N!*, %&&&):

4reena a cel puin unui episod maniacal sever (cu sau fr episoade depresive ma3oreanterioare)

9pisodul maniacal nu este 3ustificat de o tulburare schioafectiv 9pisodul maniacal nu se suprapune peste schiofrenie, tulburare schiofreniform, tulburare

halucinatorie sau tulburare psihotic, acestea nefiind specificate n vreun mod.

Necesare pentru dianosticul tulburrii bipolare !!:

6nul sau mai multe episoade de depresie ma3or Cel puin un episod hipomaniacal (ec$, r. et al, >::"= N:::) Nici un episod maniacal.

Instrumente de diagnostic i scale de evaluare

9ist instrumente de dia%nostic pentru a asista clinicianul n dia%nosticul tulburrii bipolare. 9istmai multe teste utile, inclund


46/197

9voluia tulburrii bipolaredepinde de anumii factori, precum %ravitatea bolii, vrsta dedebut, afeciuni comorbide, frecvena episoadelor, model ciclic i preena sau absena?ciclicitii rapide?.

9recvena episoadelor

/impul scurs ntre primul, al doilea i al treilea episod este mult mai lun% dect cel scurs ntreepisoadele ulterioare. 8up primele trei episoade eist o cretere %eneral a frecvenei i orelativ stabiliare (Suppes et al, >:::). 9ist un sub%rup de pacieni care eperimenteapatru sau mai multe episoade de dispoiii pe an, iar acest fapt este denumit ?ciclicitaterapid?. 4reent la A'>: din adulii cu tulburare bipolar, ciclicitatea rapid este maintlnit la femei dect la brbai. ntr;un studiu G> din femei au preentat ciclicitate rapid,n comparaie cu >B din brbai (Suppes et al, >:::). /ulburarea bipolar cu debut nadolescen se preint drept o ciclicitate rapid cu stabiliarea episoadelor de;a lun%ultimpului.

Ciclicitate

6nii pacieni au o ciclicitate bine stabilit ' oscilnd de ladepresiela maniesau de la manie ladepresie, n timp ce ali pacieni au un model variat i impredictibil. Ciclul episoadelor poateavea efecte asupra evoluiei bolii, eistnd unele dovei c pacienii care trec de la manie ladepresie rspund mai bine la tratamentul farmacolo%ic cu stabiliatori de dispoiie dectpacienii care trec de la depresie la manie (Suppes et al, >:::).

Episoade mi:te

6n episod mit se definete printr;un nivel suficient de simptome depresive i maniacale,care au loc simultan, astfel nct s se ntruneasc ambele criterii de dia%nostic. Nu secunoate clar efectul pe care l are aceast concuren a simptomelor asupra evoluieitulburrii bipolare. 6nele cercetri su%erea c pacienii cu episoade mite se recupereamai lent dintr;un episod i au un pro%nostic mai slab dect cei care preint manie sauhipomanie pur. 9pisoadele mite sunt asociate cu o inciden crescut a abuului desubstane, cu ideaia suicidar i cu tentativele de suicid (Suppes et al, >:::). n plus, esteposibil ca episoadele maniacale care au loc n adolescen i la vrsta adult tnr s fieepisoade mite.

$rsta de debut-a3oritatea pacienilor bipolari vor eperimenta primele simptome nainte de vrsta de >Ade ani sau mai devreme, dac eist un antecedente familiale n sfera tulburrilor afective(@land, "KKG= Suppes et al, >:::). /otui, n multe cauri, episoadele depresive vor precedade obicei un episod maniacal (-arnevos Z +n%st, >:::). D vrst precoce de debut seasocia adeseori cu o evoluie mai sever a bolii= acest lucru poate avea le%tur cu


47/197

numrul i %ravitatea episoadelor depresive. 8e asemenea, debutul precoce al episoadelordepresive a fost de asemenea asociat i cu un risc mai crescut(Suppes et al, >:::).

Afeciuni comorbide

5atele de prevalen pe via a altor afeciuni psihice i medicale sunt mult mai mari lapacienii cu tulburare bipolar, iar aceste afeciuni comorbide pot determina ca boala s fiemai %reu de tratat i de %estionat (Suppes et al, >:::). Cele mai comune dou afeciunicomorbide sunt tulburarea anioas i abuul de substane= Studiul Naional privindComorbiditatea, efectuat n "KKK, a semnalat o prevalen de K! pentru tulburareaanioas i F# pentru abuul de substane n rndul pacienilor cu tulburare bipolar :::). 4acienii cu tulburare bipolar i tulburare anioas comorbidpreint o evoluie mai sever a bolii dect cei fr anietate comorbid. 4acienii cutulburare bipolar care au i un istoric de abu de substane au o evoluie mai complicat abolii dect cei care nu au un istoric de abu de substane (Suppes et al, >:::).

+flai mai multe despre afeciunile comorbide.

%uicid

Suicidul este una dintre cauele ma3ore ale mortalitii n rndul pacienilor cu tulburri dedispoiie, iar pacienii cu tulburare bipolar sunt epui unui risc mai crescut de a comitesuicid dect pacienii cu alte tulburri psihice. 4revalena pe via a suicidului n caulpacienilor cu tulburare bipolar este de "A n comparaie cu F n caul pacienilor cutulburare de dispoiie. -a3oritatea studiilor asupra riscului de suicid n rndul pacienilor cutulburare bipolar au reunit pacieni foarte %rav bolnavi, spitaliai, avnd ca reultat o

eantionare eronat, iar acest lucru nseamn c rata efectiv de suicid la nivelul ntre%iipopulaii de pacieni bipolari poate fi mai mic. Studiul 9pidemiolo%ic Catchement +rea aartat c >A'A: din pacienii cu tulburare bipolar au cel puin o tentativ de suicid de;alun%ul vieii, iar pacienii au preentat adeseori un plan detaliat i o dorin ferm de a muri.5iscul crescut de suicid este asociat cu tentative anterioare de suicid, cu abu de alcool i cuintervalul de timp scurs de la eternarea din spital. 7emeile au tentive de suicid de >;! ori maides dect brbaii, ns n %eneral folosesc mi3loace mai puin letale (amison, >:::).

Ali factori+li factori care pot influena evoluia tulburrii bipolare includ&stresul= stilul de via= ritmulcircadian= utiliarea substanelor i alcoolului i administrarea pe termen lun% a medicaiei peba de prescripie (Suppes et al, >:::).
http://www.brainexplorer.org/bipolar_disorder/Bipolar_Disorder_%20comorbidity.shtmlhttp://www.brainexplorer.org/bipolar_disorder/Bipolar_Disorder_%20comorbidity.shtml


48/197

Etiologie

Ce se -ntmpl la nivel cerebral@

4rincipalele dou circuite neuroanatomice implicate n re%larea dispoiiei sunt&

circuitul limbo;talamo;cortical circuitul limbo;strio;palido;cortical.

D disfuncie la nivelul oricreia dintre re%iunile cerebrale, asociate cu aceste circuite de re%lare adispoiiei, poate conduce la devoltarea unei tulburri de dispoiie. /otui, nu se cunoate cu

certitudine dac o dere%lare la nivelul acestor re%iuni cerebrale cauea debutul tulburrilor dedispoiie sau dac sunt afectate pe parcursul evoluiei bolii. 9ste posibil ca anomaliile din acestecircuite s confere o vulnerabilitate biolo%ic, care n asociere cu factorii de mediu cauea tulburride dispoiie (Soares Z -ann, "KKG).

4rincipalele re%iunicerebrale implicate n tulburarea bipolarinclud lobulfrontali cel temporal dinproencefal , corteul prefrontal , %an%lionii baali i pri din sistemul limbic . 1ipocampulpoate, de asemenea, s 3oace un rol n tulburarea bipolar, ntruct schimbrile structurale dinaceast re%iune cerebral au fost asociate cu aceast tulburare n caul unor persoane. Scoara

cerebral este implicat n procesele de %ndire i este posibil ca anomaliile din aceast re%iune aproencefalului s fie responsabile de %ndurile ne%ative care sunt asociate cu episoadele depresivedin tulburarea bipolar.

Studiile ima%istice structurale au demonstrat recent fundamentul neuroanatomic al tulburrii

bipolare (-an3i Z Leno, >:::). 8ei descoperirile nu sunt la fel de consistente precum cele din caulschiofreniei, acestea demonstrea o reducere a volumului cerebral total. n special, o mrire aventriculului trei i al celui lateral i o reducere a volumului materiei cenuii n anumite pri dincorteul medial i prefrontal orbital, corpul striat ventral i corteul mesoisotemporal. 5ata

metabolismului i a fluului san%vin n aceste one sunt, de asemenea, dere%late n depresie. 2olumulcerebral micorat se datorea parial reducerii numrului de neuroni i celule %liale dinstraturile


49/197

%istemul colinergic

n eritrocitele pacienilor bipolari s;au %sit nivele mai 3oase dect cele normale ale colinei 'determinndu;i pe cercettori s cread c deechilibrul dintre activitatea coliner%ic i ceacatecolaminer%ic este important n patofiiolo%ia tulburrii bipolare. +lte dovei ale implicrii

sistemului coliner%ic n tulburarea bipolar sunt proprietile antimaniacale ale a%onitilor coliner%icii re%larea simptomelor maniacale de ctre inhibitorul colinesteraei, fi%osti%mina (-an3i Z Leno,>:::= -uller;Derlin%hausen et al, >::>).

%istemul monoaminei

:::= -an3i Z Leno, >:::).

Studiile asupra serotoninei i metabolismului serotoninei au evideniat o concentraie redus a

metabolitului serotoninei, acidul A;hidroiindolacetic(A;1


50/197

depresie poate determina ocaional o inversare a efectului terapeutic al administrrii inhibitoruluiselectiv al recaptrii serotoninei i s iniiee recurena depresiei. n cele din urm, studiile %eneticeau fost concepute pentru a investi%a asocierea dintre tulburarea bipolar i polimorfismeletransportorului serotoninei i triptofan hidrolaei ' molecule importante, implicate n etapele cheieale metabolismului serotoninei (8el%ado, >:::= -an3i Z Leno, >:::).

6na din cele mai convin%toare eplicaii ale rolului dopaminei n tulburarea bipolar este rolul vitalpe care l 3oac dopamina n circuitul motivaiei prin rsplat i0sau stimulare. 8e fapt, pierderea

motivaiei este una din caracteristicile cheie ale depresiei. Cea mai consistent descoperirebiochimic n sfera depresiei este diminuarea concentraiei acidului homovanilic (12+), un metabolitimportant al dopaminei, aflat n lichidul cerebrospinal (-an3i Z Leno, >:::).

5olul pe care l au a%onitii dopaminei n precipitarea maniei su%erea funcia dopaminei n etiolo%iatulburrii bipolare. S;a postulat c anomaliile dopaminei sunt implicate n hiperactivitatea asociat custadiile severe ale maniei, n timp ce noradrenalina se asocia cu hip

Documents

Ganglioni bazali