Gangguan Yang Berhubungan Dengan Zat Dan Adiktif

Gangguan yang terkait dengan zat yang mencakup 10 kelas obat: alkohol, kafein,

ganja, halusinogen (dengan kategori terpisah untuk phencyclidine bertindak

arylcyclohexylamines1 dan halusinogen lainnya), inhalants, opioid, obat penenang, hipnotik

dan anxiolytics, stimulan (zat jenis amphetamine, kokain dan obat perangsang lain),

tembakau, dan zat-zat lainnya (atau tidak diketahui). 10 Kelas-kelas ini tidak sepenuhnya

berbeda. Semua obat yang diambil secara berlebihan memiliki kesamaan langsung aktivasi

sistem otak yang terlibat dalam penguatan perilaku dan produksi memori. Mereka

menghasilkan aktivasi intens sistem imbalan bahwa kegiatan normal dapat diabaikan. Bukan

mencapai aktivasi sistem imbalan melalui adaptif perilaku, obat-obatan pelanggaran langsung

mengaktifkan jalur pahala. Mekanisme farmakologi masing-masing kelas obat menghasilkan

pahala berbeda, tapi obat biasanya mengaktifkan sistem dan menghasilkan perasaan

kesenangan, sering kembali untuk sebagai maksud yang 'tinggi'. Selain itu, individu dengan

tingkat pengendalian diri yang lebih rendah, yang mungkin mencerminkan gangguan otak

penghambatan mekanisme, terutama cenderung untuk mengembangkan zat penggunaan

gangguan, menyarankan bahwa akar zat menggunakan gangguan untuk beberapa orang dapat

dilihat dalam perilaku lama sebelum terjadinya hakekat menggunakan itu sendiri.

Selain gangguan zat terkait, bab ini juga termasuk gangguan bertaruh, mencerminkan

bukti bahwa perilaku Berjudi mengaktifkan sistem penghargaan serupa dengan yang

diaktifkan oleh penyalahgunaan obat dan menghasilkan beberapa gejala perilaku yang

muncul sebanding dengan yang dihasilkan oleh gangguan penggunaan narkoba. Pola perilaku

lainnya yang berlebihan, seperti game internet, juga telah dijelaskan, tetapi penelitian tentang

ini dan lainnya sindrom perilaku kurang jelas. Dengan demikian, kelompok perilaku repetitif,

yang beberapa kecanduan perilaku panjang, dengan subkategori seperti "kecanduan seks,"

"kecanduan olahraga," atau "kecanduan belanja," tidak dimasukkan karena saat ini ada rekan

cukup bukti untuk menetapkan terakhir diagnostik kriteria dan deskripsi saja diperlukan

untuk mengidentifikasi perilaku sebagai gangguan mental.

Gangguan terkait zat dibagi menjadi dua kelompok: gangguan penggunaan zat dan

gangguan yang disebabkan zat. Kondisi berikut dapat diklasifikasikan sebagai diinduksi zat:

intoksikasi, kecanduan, dan bahan / obat diinduksi gangguan mental lainnya (gangguan

psikotik, bipolar dan gangguan terkait, gangguan depresi, gangguan kecemasan, gangguan

kompulsif obsesif dan terkait, gangguan tidur, disfungsi seksual, delirium, dan gangguan

neurokognitif).

Bagian arus mulai dengan diskusi umum kriteria set untuk penggunaan zat gangguan,

keracunan zat, kecanduan, dan gangguan bahan / obat lain disebabkan mental, setidaknya

beberapa yang berlaku di kelas zat. Mencerminkan beberapa aspek unik dari 10 kelas yang

relevan dengan zat pasal ini, sisa bab ini diselenggarakan oleh kelas zat dan menjelaskan

aspek unik mereka. Untuk memudahkan diagnosis banding, teks dan kriteria untuk sisa bahan

/ obat diinduksi gangguan mental disertakan dengan gangguan yang mereka berbagi

fenomenologi (misalnya bahan / obat gangguan depresi diinduksi dalam bab "Gangguan

Depressive"). Kategori diagnostik yang luas terkait dengan setiap kelompok tertentu zat

ditunjukkan pada Tabel 1.

GANGGUAN ZAT

GANGGUAN PENGGUNAAN ZAT

Gambaran Penyakit

Gambaran penting dari gangguan penggunaan zat adalah sekelompok kognitif,

perilaku, dan gejala fisiologis yang menunjukkan bahwa individu terus menggunakan zat

meskipun masalah zat yang signifikan terkait. Seperti yang terlihat pada Tabel 1, diagnosis

gangguan penggunaan zat dapat diterapkan untuk 10 kelas yang termasuk dalam bab ini

kecuali kafein. Untuk kelas-kelas tertentu beberapa gejala yang kurang menonjol, dan dalam

beberapa kasus tidak semua gejala berlaku (misalnya gejala penarikan tidak ditentukan untuk

digunakan gangguan phencyclidine, gangguan penggunaan halusinogen lain, atau gangguan

penggunaan inhalansia).

Karakteristik penting dari gangguan penggunaan zat adalah perubahan mendasar

dalam sirkuit otak yang dapat bertahan di luar detoksifikasi, terutama pada individu dengan

gangguan parah. Efek perilaku perubahan otak dapat kambuh berulang dan keinginan obat

kuat ketika individu-individu yang terkena rangsangan terkait narkoba. Efek obat persisten

dapat mengambil manfaat dari pendekatan jangka panjang terhadap pengobatan.

Secara keseluruhan, diagnosis gangguan penggunaan zat didasarkan pada pola

perilaku patologis terkait dengan penggunaan zat. Untuk membantu organisasi, kriteria

Kriteria A dapat dianggap sesuai dalam pengelompokan keseluruhan kontrol gangguan,

kerusakan sosial, penggunaan berisiko, dan kriteria farmakologis. Gangguan kontrol atas

penggunaan narkoba adalah pertama kriteria pengelompokan ( Kriteria 1-4). Individu dapat

mengambil zat dalam jumlah yang lebih besar atau periode yang lebih lama dari yang

awalnya ditujukan (Kriteria 1). Individu dapat mengekspresikan keinginan gigih untuk

mengurangi atau mengatur penggunaan narkoba dan dapat melaporkan beberapa upaya gagal

untuk mengurangi atau menghentikan penggunaan (Kriteria 2). Individu mungkin

menghabiskan banyak waktu mendapatkan zat, menggunakan zat, atau pulih dari efeknya

(Kriteria 3). Dalam beberapa kasus gangguan penggunaan zat lebih parah, hampir semua

kegiatan sehari-hari individu berkisar zat. Keinginan (Kriteria 4) dimanifestasikan oleh

keinginan atau dorongan untuk obat yang dapat terjadi setiap saat intens namun lebih

mungkin ketika dalam lingkungan di mana obat sebelumnya diperoleh atau digunakan.

Keinginan juga telah ditunjukkan untuk melibatkan pengkondisian klasik dan berhubungan

dengan aktivasi struktur penghargaan tertentu di otak. Keinginan ini dipertanyakan dengan

menanyakan apakah pernah ada waktu ketika mereka punya keinginan kuat untuk mengambil

obat yang mereka tidak bisa memikirkan hal lain. Keinginan saat ini sering digunakan

sebagai pengobatan ukuran hasil karena mungkin sinyal kambuh akan datang. Kerusakan

sosial adalah pengelompokan kedua kriteria (Kriteria 5-7). Penggunaan zat berulang dapat

menyebabkan kegagalan untuk memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah,

atau rumah (Kriteria 5). Individu dapat melanjutkan penggunaan narkoba walaupun memiliki

masalah sosial atau interpersonal yang persisten atau berulang yang disebabkan atau

diperburuk oleh efek dari zat (Kriteria 6 ). Kegiatan sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang

penting dapat diberikan atas atau berkurang karena penggunaan narkoba (Kriteria 7). Individu

dapat menarik diri dari kegiatan-kegiatan keluarga dan hobi untuk menggunakan zat .

Risiko penggunaan zat adalah pengelompokan ketiga kriteria (Kriteria 8-9). Ini

mungkin mengambil bentuk penggunaan zat berulang dalam situasi di mana secara fisik

berbahaya (Kriteria 8). Individu dapat melanjutkan penggunaan narkoba meskipun

pengetahuan yang memiliki masalah fisik atau psikologis persisten atau berulang yang

mungkin telah disebabkan atau diperburuk oleh zat (Kriteria 9). Isu kunci dalam

mengevaluasi kriteria ini tidak adanya masalah, melainkan kegagalan individu untuk

menjauhkan diri dari menggunakan zat meskipun kesulitan itu yang menyebabkan.

Kelainan prosedur penggunaan zat

Dokter harus menggunakan kode yang berlaku untuk kelas zat tetapi merekam salah

satu zat tertentu . Misalnya, dokter harus mencatat 304,10 ( F13.20 ) gangguan penggunaan

alprazolam moderat (bukan gangguan obat penenang, hipnotis, atau ansiolitik moderat ) atau

305,70 ( F15.10 ) gangguan penggunaan metamfetamin ringan (bukan gangguan penggunaan

stimulan. Ringan). Untuk zat yang tidak cocok dengan salah satu kelas ( misalnya, steroid

anabolik ), kode yang sesuai untuk "gangguan penggunaan zat lain" harus digunakan dan zat

mecific ditunjukkan (misalnya, 305,90 [ F19.10 ] gangguan penggunaan steroid anabolik

ringan). Jika zat yang diambil oleh individu diketahui, kode untuk kelas "lain ( atau tidak

diketahui)" terjual digunakan (misalnya, 304,90 [ F19.20 ] parah gangguan penggunaan zat

yang tidak diketahui). Jika kriteria saya bertemu selama lebih dari satu gangguan penggunaan

narkoba, semua harus didiagnosis (misalnya, 304.00 [711,20] gangguan penggunaan heroin

berat, 304,20 [ F14.20 ] moderat gangguan penggunaan kokain) . Sesuai ICD -10-CM kode

untuk gangguan penggunaan zat tergantung pada apakah ada zat gangguan akibat

komorbiditas (termasuk keracunan dan penarikan ). Dalam contoh di atas, kode diagnostik

untuk gangguan penggunaan alprazolam moderat , F13.20 , menolak adanya gangguan

mental alprazolam -induced komorbiditas . Karena mode ICD - 10 - CM untuk gangguan

yang disebabkan zat menunjukkan baik kehadiran (atau ketiadaan ) dan tingkat keparahan

gangguan penggunaan narkoba , kode ICD - 10 - CM untuk gangguan penggunaan zat hanya

dapat digunakan dalam ketiadaan gangguan zat -induced . Lihat bagian zat - individu tertentu

untuk pengkodean informasi tambahan .

Perhatikan bahwa kata kecanduan tidak diterapkan sebagai istilah diagnostik dalam

klasifikasi ini, meskipun dalam penggunaan umum di banyak negara untuk menjelaskan

masalah berat terkait dengan penggunaan kompulsif dan kebiasaan zat. Semakin netral Istilah

zat gangguan penggunaan digunakan untuk menggambarkan berbagai gangguan, dari bentuk

ringan sampai keadaan parah kronis kambuh, pengambilan obat kompulsif. Beberapa dokter

akan memilih untuk menggunakan kata kecanduan untuk menggambarkan presentasi yang

lebih ekstrim, tetapi kata tersebut dihilangkan dari penggunaan istilah diagnostik gangguan

DSM-5 zat resmi karena definisi pasti dan konotasi berpotensi negatif.

Kelainan induksi zat

Keseluruhan kategori gangguan diinduksi zat termasuk keracunan, penarikan, dan zat

lain / obat diinduksi gangguan mental (misalnya, zat diinduksi psikotik gangguan, zat

gangguan depresi diinduksi).

Ketergantunngan zat intoksikasi

Kriteria untuk keracunan zat yang termasuk dalam bagian tertentu zat bab ini. Fitur

penting adalah pengembangan reversibel zat sindrom spesifik akibat konsumsi terbaru dari

suatu zat (Kriteria A). Perubahan perilaku atau psikologis yang bermasalah secara klinis

signifikan yang terkait dengan keracunan (misalnya, bellig-erence, mood labil, gangguan

penilaian) terkait dengan efek fisiologis dari zat pada sistem saraf pusat dan berkembang

selama atau segera setelah penggunaan zat (Kriteria B).

Gejala tersebut tidak disebabkan kondisi medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan

oleh gangguan mental lain ( Kriteria D ). Zat keracunan adalah umum di antara orang-orang

dengan gangguan penggunaan narkoba, tetapi juga sering terjadi pada individu tanpa

gangguan penggunaan narkoba. Kategori ini tidak berlaku untuk tembakau. Perubahan yang

paling umum pada intoksikasi melibatkan gangguan persepsi, terjaga, perhatian, pemikiran,

penilaian, perilaku psikomotor, dan perilaku interpersonal. Jangka pendek, atau "akut"

intoksikasi mungkin memiliki tanda dan gejala yang berbeda dari kriteria farmakologi adalah

pengelompokan akhir ( Kriteria 10 dan 11 ) . Toleransi (Kriteria 10 ) ditandai dengan

membutuhkan nyata peningkatan dosis zat untuk mencapai efek yang diinginkan atau efek

nyata berkurang ketika dosis yang lazim dikonsumsi . Tingkat dimana toleransi berkembang

sangat bervariasi di seluruh individu yang berbeda serta seluruh zat dan mungkin melibatkan

berbagai efek sistem saraf pusat . Misalnya, toleransi terhadap depresi pernapasan dan

toleransi terhadap penenang dan koordinasi motorik dapat berkembang pada tingkat yang

berbeda, tergantung pada zat. Toleransi mungkin sulit untuk menentukan dengan sejarah saja,

dan tes laboratorium dapat membantu ( misalnya, darah tinggi tingkat zat ditambah dengan

sedikit bukti keracunan menunjukkan toleransi yang mungkin ). Toleransi juga harus

dibedakan dari variabilitas individu dalam sensitivitas awal terhadap efek zat tertentu.

Sebagai contoh, beberapa peminum alkohol pertama kali menunjukkan sangat sedikit bukti

keracunan dengan tiga atau empat minuman, sedangkan yang lain berat badan yang sama dan

sejarah minum telah bicara cadel dan inkoordinasi .

Penarikan (kriteria 11) adalah sindrom yang terjadi ketika darah atau jaringan

konsentrasi zat penurunan individu yang menjaga penggunaan berat berkepanjangan zat.

Setelah mengembangkan gejala penarikan, individu ini cenderung mengkonsumsi zat untuk

menghilangkan gejala. Gejala-gejala penarikan sangat bervariasi di seluruh kelas zat, dan set

kriteria terpisah untuk penarikan disediakan untuk kelas obat. Ditandai dan umumnya mudah

diukur fisiologis tanda-tanda penarikan umum dengan alkohol, opioid dan obat penenang,

hipnotik anxiolytics. Penarikan tanda dan gejala dengan obat perangsang (amfetamin dan

kokain), serta tembakau dan ganja, sering hadir tetapi mungkin kurang jelas. Penarikan

signifikan tidak telah didokumentasikan dalam manusia setelah penggunaan berulang

phencyclidine, lain halusinogen dan inhalants; oleh karena itu, kriteria ini bukanlah

disertakan untuk bahan ini. Toleransi maupun penarikan dana yang diperlukan untuk

diagnosis gangguan penggunaan zat. Namun, untuk kebanyakan kelas zat, sejarah penarikan

terkait dengan program studi klinis lebih parah (yaitu, diberkahi gangguan penggunaan zat,

tingkat yang lebih tinggi dari asupan zat dan sejumlah besar masalah yang berhubungan

dengan zat).

Penarikan (Kriteria 11 ) adalah sindrom yang terjadi ketika darah atau jaringan

konsentrasi penurunan zat pada individu yang telah mempertahankan penggunaan berat

berkepanjangan zat. Setelah mengembangkan gejala penarikan, individu cenderung untuk

mengkonsumsi zat untuk meringankan gejala. Gejala penarikan sangat bervariasi di seluruh

kelas zat, dan kriteria yang terpisah set untuk penarikan disediakan untuk golongan obat.

Ditandai dan umumnya mudah diukur tanda-tanda fisiologis penarikan yang umum dengan

alkohol, opioid, dan obat penenang, hipnotik, dan anxiolytics. Penarikan tanda dan gejala

dengan stimulan ( amfetamin dan kokain ), serta tembakau dan ganja, sering hadir tapi

mungkin kurang jelas . Penarikan signifikan belum didokumentasikan pada manusia setelah

penggunaan berulang phencyclidine, halusinogen lain, dan inhalansia, karena itu, kriteria ini

tidak termasuk untuk zat ini . Baik toleransi atau penarikan diperlukan untuk diagnosis

gangguan penggunaan zat. Namun, untuk kelas sebagian besar zat, sejarah masa lalu

penarikan dikaitkan dengan perjalanan klinis yang lebih parah ( misalnya, onset awal

gangguan penggunaan zat, tingkat yang lebih tinggi asupan zat, dan lebih banyak masalah

terkait zat ).

Tingkat Keparahan dan Penspesifikasian

Terjadi selama perawatan medis yang tepat dengan obat yang diresepkan (misalnya,

analgesik opioid, sedatif, stimulan) secara khusus tidak dihitung ketika mendiagnosis

gangguan penggunaan narkoba. Munculnya normal, diharapkan toleransi farmakologis dan

penarikan selama perawatan medis telah diketahui menyebabkan diagnosis keliru

"kecanduan" bahkan ketika ini adalah satu-satunya gejala hadir. Individu yang gejalanya

hanya mereka yang terjadi sebagai akibat dari pengobatan (yaitu, toleransi dan penarikan

sebagai bagian dari perawatan medis apabila obat yang diambil sebagai diresepkan)

seharusnya tidak menerima diagnosis hanya berdasarkan gejala-gejala tersebut. Namun, obat

resep dapat digunakan tidak tepat, dan gangguan penggunaan narkoba dapat benar

didiagnosis bila ada gejala lain dari kompulsif, perilaku mencari obat.

Ketika digunakan dalam arti fisiologis, keracunan istilah lebih luas daripada zat

keracunan sebagaimana didefinisikan di sini. Banyak zat dapat menghasilkan perubahan

fisiologis atau kejiwaan yang tidak selalu bermasalah. Misalnya, seorang individu dengan

takikardia dari penggunaan zat memiliki efek fisiologis, tetapi jika ini adalah satu-satunya

gejala dalam ketiadaan perilaku bermasalah, diagnosis keracunan tidak berlaku. Intoxica tion

kadang-kadang dapat bertahan di luar waktu ketika zat terdeteksi dalam tubuh. Hal ini

mungkin karena abadi efek sistem saraf pusat, pemulihan yang memakan waktu lebih lama

daripada waktu untuk penghapusan zat. Ini efek jangka panjang dari keracunan harus

dibedakan dari penarikan (yaitu, gejala diprakarsai oleh penurunan dalam darah atau jaringan

konsentrasi zat).

Kriteria untuk penarikan zat disertakan dalam bagian bahan khusus dari bab ini.

Gambaran yang penting adalah pengembangan perubahan perilaku bermasalah zat tertentu,

dengan kognitif dan fisiologis concomitants, itu karena penghentian, atau pengurangan,

penggunaan berat dan berkepanjangan zat (kriteria A). Drome syn zat tertentu menyebabkan

kesulitan klinis yang signifikan atau gangguan dalam sosial, pekerjaan, atau im lain bidang

portant berfungsi (kriteria C). Gejala tidak karena kondisi medis lainnya dan tidak lebih baik

dijelaskan dengan gangguan mental lain (kriteria D). Penarikan biasanya, tapi tidak selalu

dikaitkan dengan kelainan penggunaan zat. Kebanyakan individu dengan penarikan memiliki

dorongan untuk kembali mengelola zat untuk mengurangi gejala.

Rute Administrasi dan Kecepatan Efek Zat

Rute administrasi yang menghasilkan lebih cepat dan efisien penyerapan ke dalam

aliran darah (misalnya, intravena, Rokok, intranasal 'mendengus') cenderung mengakibatkan

keracunan lebih intens dan kemungkinan peningkatan pola meningkat zat menggunakan

mengarah ke penarikan. Demikian pula, cepat bertindak zat lebih mungkin daripada lambat-

bertindak zat untuk memproduksi langsung keracunan.

Efek Durasi

Dalam kategori obat yang sama, relatif pendek-bertindak zat cenderung memiliki

potensial yang lebih tinggi untuk pengembangan penarikan daripada orang-orang dengan

durasi yang lebih lama dari tindakan. Namun, lama-bertindak zat cenderung memiliki durasi

penarikan yang lebih lama. Half-life zat paralel aspek penarikan: semakin lama durasi

tindakan, semakin lama waktu antara penghentian dan timbulnya gejala penarikan dan lon ger

durasi penarikan. Secara umum, semakin lama periode penarikan akut, kurang intens sindrom

cenderung.

Pengguanaan Beberapa Zat Substasi

Zat keracunan dan penarikan sering melibatkan beberapa zat-zat yang digunakan

simultane ously atau secara berurutan. Dalam kasus ini, diagnosis masing-masing harus

dicatat secara terpisah. Analisis laboratorium temuan laboratorium terkait contoh darah dan

urin dapat membantu menentukan ini dan zat tertentu yang terlibat. Namun, hasil tes

laboratorium positif tidak dengan sendirinya menunjukkan bahwa individu memiliki pola

penggunaan zat yang memenuhi kriteria untuk zat-induced atau sub sikap menggunakan

gangguan, dan hasil tes negatif tidak dengan sendirinya mengesampingkan diagnosis. Tes

laboratorium dapat bermanfaat dalam mengidentifikasi penarikan. Jika individu menyajikan

dengan penarikan dari zat yang tidak diketahui, tes laboratorium dapat membantu

mengidentifikasi sub sikap dan juga dapat membantu dalam membedakan penarikan dari

gangguan mental lainnya. Selain itu, normal berfungsi dalam kehadiran darah tinggi tingkat

sug zat gests toleransi yang cukup besar.

Prevalensi

Individu usia 18-24 tahun memiliki tingkat prevalensi relatif tinggi untuk penggunaan zat

hampir setiap. Keracunan biasanya awal zat yang berhubungan dengan gangguan dan sering

dimulai pada remaja. Penarikan dapat terjadi pada usia berapa pun sebagai obat yang relevan

telah diambil dalam dosis yang cukup selama jangka waktu.

Pencatatan Prosedur Untuk Intoksikasi dan Kecanduan

Klinisi harus menggunakan kode yang berlaku untuk kelas zat tapi merekam nama zat

tertentu. Sebagai contoh, klinisi harus merekam 292.0 (F13.239) seco-barbital penarikan

(bukan obat penenang, hipnotis atau anxiolytic penarikan) atau 292.89 (F15.129) shabu-

shabu keracunan (daripada stimulan keracunan). Perhatikan bahwa kode diagnostik ICD-10-

CM yang sesuai untuk keracunan tergantung pada apakah ada zat komorbiditas menggunakan

gangguan. Dalam kasus ini, kode F15.129 untuk shabu-shabu di-dicates kehadiran shabu-

shabu ringan komorbiditas menggunakan gangguan. Jika memang ada no shabu-shabu

komorbiditas menggunakan gangguan, kode diagnostik akan menjadi F15.929. ICD-10-CM

aturan pengkodean memerlukan bahwa semua kode penarikan berarti komorbiditas yang

moderat sampai parah zat penggunaan gangguan untuk zat. Dalam kasus di atas, kode untuk

penarikan secobarbital (F13.239) menunjukkan adanya komorbiditas moderat untuk se vere

secobarbital menggunakan gangguan.

Untuk zat yang tidak masuk ke dalam salah satu kelas (misalnya, anabolic steroid),

kode yang sesuai untuk 'lainnya zat keracunan' harus digunakan dan zat tertentu ditunjukkan

(misalnya, 292.89 [F19.929] anabolik steroid keracunan). Jika zat diambil oleh individu tidak

diketahui, kode untuk kelas '(atau lain tidak diketahui)' harus digunakan (misalnya, 292.89

[F19.929 (zat yang tidak diketahui keracunan). Jika ada gejala atau masalah yang terkait

dengan suatu zat tertentu tetapi tidak memenuhi kriteria untuk setiap gangguan zat tertentu,

kategori unspec ified dapat digunakan (misalnya, 292.9 [F12.991 tidak ditentukan ganja yang

berhubungan dengan gangguan). Seperti disebutkan di atas, kode yang terkait dengan zat di

ICD-10-CM menggabungkan zat menggunakan dis urutan aspek gambar klinis dan aspek zat-

induced menjadi kode gabungan tunggal. Dengan demikian, jika ada penarikan heroin dan

gangguan penggunaan heroin yang moderat, kode satu F11.23 diberikan untuk menutupi

kedua presentasi. ICD-9-cm.

GANGGUAN MENTAL DIINDUKSI OLEH ZAT/OBAT

Zat/obat induksi gangguan mental berpotensi parah, biasanya temporary, tapi kadang-

kadang bertahan sistem saraf pusat (SSP) sindrom yang berkembang dalam konteks efek dari

zat-zat penyalahgunaan, obat atau racun beberapa. Keduanya dibedakan dari gangguan

penggunaan zat, di mana sekelompok kognitif, behav ioral, dan gejala fisiologis berkontribusi

terus menggunakan zat meskipun masalah terkait dengan zat yang signifikan. Ders zat/obat-

induced disor mental mungkin disebabkan oleh 10 kelas zat yang memproduksi zat

penggunaan gangguan, atau dengan berbagai macam obat lain yang digunakan dalam

pengobatan. Setiap zat-induced gangguan mental dijelaskan dalam bab relevan (misalnya,

'depresi gangguan,' 'Neurokognitif gangguan'), dan oleh karena itu, hanya penjelasan singkat

yang ditawarkan di sini. Semua zat/obat-induced gangguan berbagi karakteristik umum. Hal

ini penting untuk mengenali ini gambaran umum untuk membantu dalam deteksi gangguan

ini. Gambaran ini digambarkan sebagai berikut :

A. Gangguan mewakili presentasi gejala klinis yang signifikan relevan gangguan jiwa.

B. ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau laboratorium temuan kedua berikut:

1. gangguan dikembangkan selama atau dalam 1 bulan zat keracunan atau penarikan

atau minum obat; dan

2. Obat/zat yang terlibat mampu menghasilkan gangguan mental.

C. gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental independen (yaitu, satu yang

tidak zat atau obat-induced). Bukti tersebut order dis mental independen dapat mencakup

berikut:

1. gangguan mendahului terjadinya keracunan parah atau penarikan atau paparan

terhadap obat-obatan; atau

2. Gangguan mental penuh bertahan untuk jangka waktu yang cukup besar (misalnya,

minimal 1 bulan) setelah penghentian penarikan akut atau keracunan parah atau

mengambil medica tion. Kriteria ini tidak berlaku untuk neurokognitif zat-induced

gangguan.

Gambaran Penyakit

Beberapa generalisasi dapat dibuat mengenai kategori zat-zat yang mampu produc ing

secara klinis relevan zat-induced gangguan mental. Secara umum, obat-obatan lebih

menenangkan (obat penenang, hipnotik, atau anxiolytics, dan alkohol) dapat menghasilkan

menonjol dan clini cally depresif signifikan gangguan selama keracunan, sementara kondisi

kecemasan cenderung dapat diamati selama sindrom penarikan dari zat ini. Juga, selama

intoxica tion, zat lebih merangsang (misalnya, amfetamin dan kokain) cenderung menjadi

sebagai sociated dengan zat-induced gangguan psikotik dan gangguan kecemasan disebabkan

zat, dengan akibat zat utama depresi episode diamati selama penarikan. Kedua obat penenang

lebih dan lebih merangsang cenderung menghasilkan signifikan tetapi sementara tidur dan

gangguan seksual. Gambaran tentang hubungan antara kategori tertentu zat dan spesifik

sindrom psikiatri disajikan dalam tabel 1.

Obat peninduksi kondisi termasuk apa yang sering istimewa CNS reac tions atau

contoh-contoh yang relatif ekstrim efek samping untuk berbagai macam obat diambil untuk

berbagai masalah medis. Ini termasuk neurokognitif komplikasi dari anesthet ics,

antihistamin, antihypertensives, dan berbagai lain obat dan racun (misalnya, organofosfat,

insektisida, karbon monoksida), seperti yang dijelaskan dalam bab pada gangguan neuro-

kognitif. Sindrom psikotik mungkin sementara mengalami dalam konteks obat-obatan

anticholinergic, kardiovaskular dan steroid, serta selama penggunaan seperti stimulan dan

depresan-seperti resep atau over-the-counter obat-obatan. Gangguan mood sementara tapi

parah dapat diamati dengan berbagai macam obat-obatan, termasuk steroid,

antihypertensives, disulfiram, dan resep atau over-the-counter depresan atau zat-zat seperti

stimulan. Berbagai obat serupa dapat dikaitkan dengan temporary kecemasan sindrom,

disfungsi seksual, dan kondisi tidur terganggu.

Secara umum, harus dipertimbangkan zat/obat-induced gangguan mental, harus ada

bukti bahwa gangguan sedang diamati tidak mungkin lebih baik dijelaskan oleh kondisi

mental yang independen. Yang kedua paling mungkin terlihat jika gangguan mental hadir

sebelum keracunan parah atau penarikan atau obat administrasi, atau, dengan pengecualian

beberapa zat-induced bertahan gangguan tercantum dalam tabel 1, con tinued lebih dari 1

bulan setelah penghentian dari penarikan akut, keracunan parah, atau gunakan obat-obatan.

Ketika gejala hanya diamati selama delirium (misalnya, alkohol penarikan delirium),

gangguan mental harus didiagnosa delirium dan sindrom kejiwaan yang terjadi selama

delirium harus tidak juga dapat didiagnosis secara terpisah, seperti banyak gejala (termasuk

gangguan mood, kecemasan dan realitas pengujian) sering terlihat selama Serikat gelisah,

bingung. Gambaran yang terkait dengan setiap rel evant utama gangguan mental sama apakah

diamati dengan independen atau sub sikap obat-induced gangguan mental. Namun, individu

dengan zat / obat-induced gangguan mental cenderung juga menunjukkan fea terkait yang

dilihat dengan kategori tertentu zat atau obat-obatan, seperti yang tercantum dalam subbagian

lain dari bab ini.

Perkembangan dan Perjalanan

Mengembangkan zat-induced gangguan mental dalam konteks keracunan atau

penarikan zat rom penyalahgunaan, dan obat-induced gangguan mental dilihat dengan pra

750.000 atau over-the-counter obat yang diambil pada dosis yang disarankan. Kedua kondisi

biasanya bersifat sementara dan kemungkinan untuk menghilang dalam 1 bulan atau lebih

dari penghentian penarikan akut, keracunan parah atau penggunaan obat. Pengecualian untuk

ini generaliza tions terjadi untuk lama-lama zat-induced gangguan tertentu: neurokognitif zat

yang terkait gangguan yang berkaitan dengan kondisi seperti neurokognitif alkohol-induced

gangguan, neurokognitif inhalansia-induced gangguan, dan obat penenang, hipnotis, atau

neurokognitif anxiolytic-induced gangguan; dan halusinogen bertahan Syi'ah ('flash-

punggung'; Lihat bagian 'Hallucinogen-Related gangguan' kemudian dalam bab ini). Namun,

kebanyakan zat/obat-induced gangguan mental lainnya, terlepas dari tingkat keparahan

gejala, cenderung meningkatkan relatif cepat dengan pantang dan tidak mungkin untuk

kembali utama secara klinis relevan selama lebih dari 1 bulan setelah menyelesaikan

penghentian penggunaan.

Seperti terjadi banyak konsekuensi penggunaan berat bahan, beberapa individu yang

lebih dan lain-lain kurang rentan terhadap gangguan akibat zat tertentu. Jenis serupa Pra

disposisi mungkin membuat beberapa individu lebih mungkin untuk mengembangkan

psikiatri efek samping dari beberapa jenis obat-obatan, tetapi tidak yang lain. Namun, tidak

jelas apakah individu dengan keluarga sejarah atau sejarah pribadi sebelumnya dengan

sindrom psikiatri independen lebih mungkin untuk mengembangkan disebabkan sindrom

setelah pertimbangan yang dibuat mengenai apakah kuantitas dan frekuensi zat sudah cukup

untuk menyebabkan devel bangunan ekonomi dari zat sindrom.

Ada indikasi bahwa asupan zat pelecehan atau beberapa obat efek samping psikiatri

dalam konteks ada gangguan jiwa mungkin berakibat intensifikasi sindrom independen sudah

ada. Risiko untuk zat med ication-induced gangguan mental cenderung meningkat dengan

kuantitas dan frekuensi konsumsi zat yang relevan.

Profil gejala untuk resep zat/obat-induced gangguan mental independen gangguan

mental. Sementara gejala gangguan mental zat/obat-di duced dapat menjadi identik dengan

gangguan mental yang independen (misalnya, delusi, halusinasi, psikosis, besar episode

depresi, kecemasan Sindrom), dan meskipun mereka dapat memiliki konsekuensi sama

(misalnya, bunuh diri), paling akibat gangguan mental cenderung meningkatkan dalam

hitungan hari sampai minggu pantangan.

Zat/obat induksi gangguan mental adalah bagian penting dari diagnosa tersebut kini-

ferential untuk kondisi kejiwaan yang independen. Pentingnya recog nizing akibat gangguan

mental ini mirip dengan relevansi mengidentifikasi peran mungkin beberapa kondisi medis

dan obat reaksi sebelum mendiagnosa indepen penyok gangguan mental. Gejala zat dan obat-

induced gangguan mental dapat identik cross-sectionally dengan gangguan mental

independen tetapi memiliki perawatan yang berbeda dan prognosis dari kondisi independen.

Fungsional akibat zat obat-obatan Induced gangguan Mental konsekuensi sama yang

berkaitan dengan gangguan mental independen yang relevan (misalnya, bunuh diri berusaha)

mungkin berlaku untuk zat/obat-induced gangguan mental, tetapi ini cenderung untuk hilang

dalam 1 bulan setelah pantang. Demikian pula, konsekuensi fungsional sama yang terkait

dengan gangguan penggunaan zat yang relevan cenderung dilihat untuk zat-induced

gangguan mental.

Prosedur Pencatatan Untuk Bahan / Obat Gangguan Mental Diinduksi

Pengkodean catatan dan rekaman terpisah prosedur untuk kode ICD-9-CM dan ICD-

10-CM untuk tertentu zat/obat-induced gangguan mental lainnya yang disediakan dalam bab-

bab lain dari manual dengan gangguan yang mereka berbagi fenomenologi (Lihat sub-

stance/obat-induced gangguan mental dalam bab ini: 'Spektrum skizofrenia dan gangguan

psikotik lain,' 'Bipolar dan terkait Disorders,' 'Depresif Disor ders,' 'Gangguan kecemasan,'

'Obsesif-kompulsif dan terkait Disorders,' ' tidur - bangun gangguan' 'Disfungsi seksual', dan

Gangguan penggunaan alkoholGangguan penggunaan alkohol

'Neurokognitif gangguan'). Umumnya, ICD-9-cm, jika gangguan mental disebabkan oleh

gangguan penggunaan zat, kode agnostik terpisah di diberikan untuk gangguan penggunaan

zat tertentu, Selain kode untuk zat/obat-induced gangguan mental. ICD-10-cm, kode tunggal

menggabungkan bahan-induced gangguan mental dengan gangguan penggunaan zat. Nosis

diag terpisah dari gangguan penggunaan zat komorbiditas tidak diberikan, meskipun nama

dan keparahan dari zat tertentu menggunakan gangguan (bila ada) yang digunakan saat

merekam sub sikap/obat-induced gangguan mental. ICD-10-CM kode juga disediakan untuk

uations duduk di mana zat/obat-induced gangguan mental tidak disebabkan oleh zat

menggunakan gangguan (misalnya, Kapan gangguan yang disebabkan oleh satu kali

penggunaan zat atau obat). Informasi tambahan diperlukan untuk merekam nama diagnostik

sub sikap/obat-induced gangguan mental disediakan di bagian 'Rekaman Proce dures' untuk

gangguan mental setiap zat/obat-diinduksi dalam bab yang masing-masing.

Kriteria Diagnostik

- Gangguan penggunaan alkohol

- Kecanduan alkohol

- Ketergantungan alkohol

- Gangguan alkohol akibat induksi lainnya

- Gangguan alkohol yang tidak spesifik

Bermasalah pola penggunaan alkohol menyebabkan gangguan klinis yang

signifikan atau kesusahan, terjadi dalam periode 12 bulan :

1. Alkohol sering diambil dalam jumlah yang lebih besar atau periode yang lebih

lama daripada yang dimaksudkan.

2. Ada keinginan yang terus-menerus atau tidak ada upaya untuk mengurangi atau

mengontrol alkohol.

3. Banyak waktu yang dihabiskan dalam kegiatan-kegiatan yang diperlukan untuk

memperoleh alkohol, alkohol atau memulihkan dari efek.

4. Keinginan, atau keinginan kuat atau dorongan untuk menggunakan alkohol.

5. Berulang alkohol menggunakan mengakibatkan kegagalan untuk memenuhi

kewajiban peran besar di tempat kerja. sekolah, atau rumah.

6. Penggunaan alkohol yang terus meskipun kesulitan terus-menerus atau

berulang sosial atau interpersonal yang disebabkan atau diperburuk oleh efek

dari alkohol.

7. Penting kegiatan sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang diberikan atas atau

dikurangi menjadi penyebab penggunaan alkohol.

8. Berulang alkohol menggunakan dalam situasi di mana itu fisik berbahaya.

9. Penggunaan alkohol berlanjut meskipun pengetahuan tentang memiliki terus-

menerus atau berulang fisik atau psikologis masalah yang mungkin telah

disebabkan atau diperburuk oleh alkohol.

10. Toleransi, seperti yang didefinisikan oleh salah satu cara berikut:

a. perlunya nyata meningkat jumlah alkohol untuk mencapai keracunan atau

efek yang diinginkan.

b. efek nyata berkurang dengan terus menggunakan alkohol dalam jumlah

yang sama.

11. Penarikan, seperti yang dinyatakan oleh salah satu dari berikut:

a. penarikan karakteristik sindrom alkohol (Lihat kriteria A dan B dengan

kriteria yang ditetapkan untuk penarikan alkohol, ms. 499-500).

b. alkohol (atau zat yang terkait erat, seperti benzodiazepin) diambil untuk

mengurangi atau menghindari gejala penarikan.

Spesifikasi

Pada remisi awal: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan alkohol

sebelumnya bertemu, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan alkohol telah dipenuhi

untuk minimal 3 bulan tetapi kurang dari 12 bulan (dengan pengecualian bahwa Kriteria A4,

"Craving, atau keinginan yang kuat atau dorongan untuk menggunakan alkohol, " dapat

dipenuhi).

Pada remisi berkelanjutan: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan

alkohol sebelumnya bertemu, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan alkohol telah

dipenuhi setiap saat selama jangka waktu 12 bulan atau lebih (dengan pengecualian bahwa

Kriteria A4, "Craving, atau keinginan yang kuat atau dorongan untuk menggunakan alkohol,

"dapat dipenuhi)

Dalam kondisi yang terkontrol: Ini penspesifikasi tambahan digunakan jika individu

dalam lingkungan di mana akses ke alkohol dibatasi. Kode didasarkan pada keparahan saat

ini: Catatan untuk kode ICD-10-CM: Jika intoksikasi alkohol, putus alkohol, atau alkohol lain

disebabkan gangguan mental juga ada, tidak menggunakan kode di bawah ini untuk

gangguan penggunaan alkohol. Sebaliknya, gangguan penggunaan alkohol komorbid

ditunjukkan dalam karakter ke-4 dari alkohol diinduksi kode gangguan (lihat catatan coding

untuk keracunan alkohol, penarikan alkohol, atau gangguan mental akibat alkohol tertentu).

Misalnya, jika ada keracunan alkohol komorbiditas dan gangguan penggunaan alkohol, hanya

kode keracunan alkohol diberikan, dengan karakter ke-4 yang menunjukkan apakah

gangguan penggunaan alkohol komorbiditas ringan, sedang, atau berat: F10.129 untuk

gangguan penggunaan alkohol ringan dengan intoksikasi alkohol atau F10.229 untuk

penggunaan alkohol gangguan sedang atau berat dengan keracunan alkohol.

Spesifikasi tingkat keparahan

305.00 (F10.10) Mild: Adanya 2-3 gejala.

303,90 (F10.20) Moderat: Adanya gejala 4-5.

303,90 (F10.20) berat: Adanya 6 atau lebih gejala.

Penspesifikasian

Dalam lingkungan yang terkendali" berlaku sebagai penspesifikasi lanjut remisi jika

individu baik dalam remisi dan dalam lingkungan yang terkendali (yaitu, dalam remisi awal

dalam lingkungan yang terkendali atau remisi berkelanjutan dalam lingkungan yang

terkendali). Contoh lingkungan ini diawasi dan penjara bebas zat, komunitas terapeutik, dan

unit rumah sakit terkunci.

Keparahan gangguan didasarkan pada jumlah kriteria diagnostik disahkan. Untuk

individu tertentu, perubahan dalam tingkat keparahan gangguan penggunaan alkohol di waktu

juga tercermin oleh penurunan frekuensi (misalnya, hari penggunaan per bulan) dan atau

dosis (misalnya, jumlah minuman standar dikonsumsi per hari) dari alkohol yang digunakan,

sebagai dinilai oleh laporan diri individu, laporan berpengetahuan lain, pengamatan dokter,

dan, ketika praktis, pengujian biologis (misalnya, peningkatan dalam tes darah seperti yang

dijelaskan di bagian "Penanda Diagnostik" untuk gangguan ini).

Gambaran Diagnostik

Gangguan penggunaan alkohol didefinisikan oleh sekelompok gejala perilaku dan

fisik, yang dapat mencakup penarikan, toleransi, dan keinginan. Penarikan alkohol ditandai

dengan gejala penarikan yang berkembang sekitar 4-12 jam setelah pengurangan asupan

mengikuti berkepanjangan, konsumsi alkohol berat. Karena penarikan dari alkohol dapat

menjadi menyenangkan dan intens, individu dapat terus mengkonsumsi alkohol meskipun

konsekuensi yang merugikan, sering untuk menghindari atau meringankan gejala penarikan

diri. Beberapa gejala penarikan (misalnya, masalah tidur) dapat bertahan pada intensitas

rendah selama berbulan-bulan dan dapat memberikan kontribusi untuk kambuh. Setelah pola

penggunaan berulang dan intens berkembang, individu dengan gangguan penggunaan alkohol

dapat mencurahkan waktu yang cukup waktu untuk mendapatkan dan mengkonsumsi

minuman beralkohol.

Kecanduan alkohol ditunjukkan dengan keinginan yang kuat untuk minum yang

membuatnya sulit untuk memikirkan hal lain dan itu sering menyebabkan timbulnya minum.

Sekolah dan prestasi kerja dapat juga menderita baik dari efek samping minum atau dari

keracunan yang sebenarnya di sekolah atau di tempat kerja, perawatan anak atau tanggung

jawab rumah tangga dapat diabaikan, dan absen terkait alkohol dapat terjadi dari sekolah atau

bekerja. Individu mungkin menggunakan alkohol keadaan fisik berbahaya (misalnya,

mengemudi mobil, berenang, mengoperasikan mesin sambil mabuk). Akhirnya, individu

dengan gangguan penggunaan alkohol dapat terus mengkonsumsi alkohol meskipun

pengetahuan bahwa konsumsi lanjutan pose fisik (misalnya, pemadaman, penyakit hati) yang

signifikan, psikologis (misalnya, depresi), sosial, atau masalah interpersonal (misalnya,

argumen kekerasan dengan pasangan sambil mabuk, pelecehan anak).

Gambaran untuk mendukung diagnosis

Gangguan penggunaan alkohol sering dikaitkan dengan masalah yang sama dengan

yang berhubungan dengan zat lain (misalnya ganja,kokain,heroin,amfetamin,sedatif,hipnotik,

atau anviolitycs). Alkohol dapat digunakan untuk mengurangi efek yang tidak diinginkan dari

zat-zat lain atau untuk menggantikan mereka ketika mereka tidak tersedia. Gejala masalah

perilaku, depresi, kecemasan, dan insomnia sering menyertai minum berat dan kadang-

kadang mendahuluinya.

Asupan berulang dosis tinggi alkohol dapat mempengaruhi hampir semua organ

tubuh, khususnya saluran pencernaan, sistem kardiovaskular, dan sistem saraf pusat dan

perifer. Efek gastrointestinal termasuk gastritis, lambung atau ulkus duodenum, dan, pada

sekitar 15% dari individu yang menggunakan alkohol berat, sirosis hati dan / atau

pankreatitis. Ada juga tingkat peningkatan kanker kerongkongan, perut, dan bagian lain dari

saluran pencernaan. Salah satu kondisi yang paling sering dikaitkan adalah hipertensi kelas

rendah. Kardiomiopati dan lainnya miopati kurang umum tetapi terjadi ditingkat berkerut di

antara mereka yang minum sangat berat. Faktor-faktor ini, bersama dengan ditandai

peningkatan kadar trigliserida dan low density lipoprotein, berkontribusi terhadap

peningkatan risiko penyakit jantung. Neuropati perifer dapat dibuktikan dengan kelemahan

otot, parestesia, dan penurunan sensasi perifer. Lebih gigih efek sistem saraf pusat termasuk

defisit kognitif, gangguan memori berat, dan perubahan degeneratif pada cerebellum. Efek ini

berhubungan dengan efek langsung dari alkohol atau trauma dan kekurangan vitamin

(terutama vitamin B, termasuk tiamin). Satu menghancurkan efek sistem saraf pusat adalah

alkohol relatif jarang diinduksi bertahan gangguan amnestik, atau sindrom Wernicke

Korsakoff, di mana kemampuan untuk mengkodekan memori baru sangat terganggu. Kondisi

ini sekarang akan dijelaskan dalam bab "Gangguan neurokognitif" dan akan disebut sebagai

gangguan neurokognitif diinduksi zat / obat-obatan.

Gangguan penggunaan alkohol merupakan kontributor penting untuk risiko bunuh diri

selama intoksikasi parah dan dalam konteks alkohol sementara diinduksi depresi dan

gangguan bipolar. Ada peningkatan tingkat perilaku bunuh diri serta dari selesai bunuh diri di

kalangan individu dengan gangguan tersebut.

Prevalensi

Gangguan penggunaan alkohol adalah gangguan umum. Di Amerika Serikat,

prevalensi 12 bulan gangguan penggunaan alkohol diperkirakan 4,6 % di antara 12 untuk 17

tahun dan 8,5 % di antara orang dewasa usia 18 tahun dan lebih tua di Amerika Serikat .

Tingkat gangguan yang lebih besar antara laki-laki dewasa ( 12,4 % ) dibandingkan

perempuan dewasa ( 4,9 % ) . Prevalensi dua belas bulan dari gangguan penggunaan alkohol

di kalangan orang dewasa menurun di usia pertengahan , yang terbesar di antara individu

berusia 18 sampai 29 tahun ( 16,2 % ) dan terendah di antara individu berusia 65 tahun dan

lebih tua ( 1,5 % ) . Prevalensi dua belas bulan sangat bervariasi di seluruh ras / etnis

subkelompok dari penduduk AS . Untuk 12 - untuk 17 - year-olds , Tarif terbesar di antara

Hispanik ( 6,0% ) dan penduduk asli Amerika dan Alaska Pribumi ( 5,7 % ) dibandingkan

dengan kulit putih ( 5,0% ) , Afrika Amerika ( 1,8 % ) , dan Asia Amerika dan Kepulauan

Pasifik ( 1,6 % ) . Sebaliknya, di antara orang dewasa , prevalensi 12 bulan gangguan

penggunaan alkohol jelas lebih besar di antara penduduk asli Amerika dan Alaska Pribumi

( 12,1 % ) dari orang kulit putih ( 8,9% ) , Hispanik ( 7,9% ) , Afrika Amerika ( 6,9 % ) , dan

Asia Amerika dan Kepulauan Pasifik ( 4,5% ).

Perkembangan dan Perjalanan Penyakit

Episode pertama dari keracunan alkohol mungkin terjadi selama pertengahan remaja .

Terkait masalah alkohol yang tidak memenuhi kriteria penuh untuk gangguan penggunaan

atau masalah terisolasi mungkin terjadi sebelum usia 20 tahun, tetapi usia saat onset

gangguan penggunaan alkohol dengan dua atau lebih kriteria berkerumun puncak pada

remaja akhir atau awal hingga pertengahan 20-an. Sebagian besar individu yang

mengembangkan gangguan yang berhubungan dengan alkohol melakukannya dengan akhir

30-an mereka. Bukti pertama penarikan tidak mungkin muncul sampai setelah banyak aspek

lain dari gangguan penggunaan alkohol telah dikembangkan . Onset awal gangguan

penggunaan alkohol diamati dalam ado ¬ lescents dengan masalah perilaku yang sudah ada

sebelumnya dan mereka dengan onset awal keracunan . Gangguan penggunaan alkohol

memiliki kursus variabel yang ditandai dengan periode remisi dan relaps . Sebuah keputusan

untuk berhenti minum , sering dalam menanggapi krisis , kemungkinan akan diikuti oleh

periode minggu atau lebih pantang , yang sering diikuti oleh periode terbatas minum

dikendalikan atau nonproblematic . Namun , alkohol resume asupan sekali, itu sangat

mungkin bahwa konsumsi akan cepat meningkat dan bahwa masalah berat akan sekali lagi

berkembang.

Gangguan penggunaan alkohol sering keliru dianggap sebagai kondisi terselesaikan,

mungkin didasarkan pada kenyataan bahwa orang yang datang untuk pengobatan biasanya

memiliki sejarah bertahun-tahun masalah alkohol yang parah terkait. Namun, kasus-kasus

yang paling parah hanya mewakili sebagian kecil orang dengan gangguan ini, dan individu

yang khas Dengan gangguan memiliki prognosis yang jauh lebih menjanjikan. Kalangan

remaja, melakukan gangguan dan mengulangi perilaku antisosial sering cooccur dengan

alkohol dan gangguan terkait dengan bahan lainnya. Sementara sebagian besar individu

dengan gangguan penggunaan alkohol mengembangkan kondisi sebelum usia 40 tahun,

mungkin 10% memiliki onset lambat. Umur perubahan fisik yang terkait pada orang tua hasil

dalam kerentanan otak meningkat dengan efek depresan dari alkohol; penurunan tingkat

metabolisme hati dari berbagai zat, termasuk alkohol, dan penurunan persentase air tubuh.

Perubahan ini dapat menyebabkan orang tua untuk mengembangkan keracunan lebih parah

dan masalah selanjutnya pada tingkat konsumsi yang lebih rendah. Terkait masalah alkohol

pada orang tua juga sangat mungkin terkait dengan komplikasi medis lainnya.

Faktor risiko dan prognosis

Risiko lingkungan dan faktor prognostik dapat mencakup sikap budaya terhadap

minum dan mabuk, ketersediaan alkohol (termasuk harga), diperoleh pengalaman pribadi

dengan alkohol, dan tingkat stres. Mediator potensial tambahan tentang bagaimana masalah

alkohol berkembang pada individu cenderung termasuk penggunaan berat rekan zat,

ekspektasi positif berlebihan efek alkohol, dan cara-cara optimal untuk mengatasi stres.

Genetik dan fisiologis. Gangguan penggunaan alkohol berjalan dalam keluarga,

dengan 40% -60% dari varians risiko dijelaskan oleh pengaruh genetik. Tingkat kondisi ini

adalah tiga sampai empat kali lebih tinggi pada kerabat dekat individu dengan gangguan

penggunaan alkohol, dengan nilai tertinggi untuk individu dengan sejumlah besar kerabat

yang terkena dampak, hubungan genetik lebih dekat dengan orang yang terkena, dan tingkat

keparahan yang lebih tinggi dari yang berhubungan dengan alkohol masalah dalam orang

kerabat. Sebuah tingkat signifikan lebih tinggi dari gangguan penggunaan alkohol ada di

kembar monozigot dibandingkan kembar dizigotik seorang individu dengan kondisi tersebut.

Sebuah tiga sampai empat kali lipat peningkatan risiko telah diamati pada anak-anak

penderita gangguan penggunaan alkohol, bahkan ketika anak-anak ini diberikan untuk

diadopsi pada saat lahir dan dibesarkan oleh orangtua angkat yang tidak mengalami gangguan

tersebut.

Kemajuan terbaru dalam pemahaman kita tentang gen yang beroperasi melalui

karakteristik menengah (atau fenotipe) untuk mempengaruhi risiko gangguan penggunaan

alkohol dapat membantu mengidentifikasi individu yang mungkin menjadi sangat rendah atau

tinggi risiko gangguan penggunaan alkohol. Di antara fenotipe risiko rendah adalah alkohol

terkait siram kulit akut (terlihat paling menonjol dalam Asia). Kerentanan tinggi berkaitan

dengan yang sudah ada sebelumnya skizofrenia atau gangguan bipolar, serta impulsif

(menghasilkan tingkat disempurnakan semua gangguan penggunaan zat dan gangguan

perjudian), dan risiko tinggi khusus untuk gangguan penggunaan alkohol dikaitkan dengan

rendahnya tingkat respon (sensitivitas rendah) alkohol. Sejumlah variasi gen dapat

menjelaskan respon yang rendah terhadap alkohol atau memodulasi sistem penghargaan

dopamin, adalah penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa setiap variasi gen satu

kemungkinan untuk menjelaskan hanya 1% -2% dari risiko untuk gangguan ini.

Kursus pengubah. Secara umum, tingkat tinggi impulsif berhubungan dengan onset awal dan

gangguan penggunaan alkohol lebih parah.

Budaya Terkait Masalah Diagnostik

Dalam kebanyakan budaya, alkohol adalah zat memabukkan yang paling sering

digunakan dan memberikan kontribusi untuk morbiditas dan mortalitas. Diperkirakan 3,8%

dari semua kematian global dan 4,6% kecacatan global yang disesuaikan hidup tahun yang

disebabkan alkohol. Di Amerika Serikat, 80% orang dewasa (usia 18 tahun dan lebih tua)

telah mengkonsumsi alkohol di beberapa waktu dalam kehidupan mereka, dan 65% adalah

peminum saat ini (12 bulan terakhir). Diperkirakan 3,6% dari populasi dunia (berusia 15-64

tahun) memiliki (12 bulan) alkohol gangguan penggunaan saat ini, dengan prevalensi yang

lebih rendah (1,1%) ditemukan di wilayah Afrika, tingkat yang lebih tinggi (5,2%) ditemukan

di kawasan Amerika (Utara, Selatan, dan Amerika Tengah dan Karibia), dan tingkat tertinggi

(10,9%) ditemukan di wilayah Eropa Timur.

Polimorfisme gen untuk enzim metabolisme alkohol dehidrogenase alkohol dan

aldehyde dehydrogenase yang paling sering terlihat pada orang Asia dan mempengaruhi

respon terhadap alkohol. Ketika mengkonsumsi alkohol, individu dengan variasi gen tersebut

dapat mengalami wajah memerah dan jantung berdebar, reaksi yang bisa begitu parah untuk

membatasi atau menghalangi konsumsi alkohol masa depan dan mengurangi risiko gangguan

penggunaan alkohol. Variasi gen ini terlihat pada sebanyak 40% dari Jepang, kelompok Cina,

Korea, dan di seluruh dunia terkait dan terkait dengan resiko yang lebih rendah untuk

gangguan ini.

Meskipun variasi kecil mengenai item kriteria individu, kriteria diagnostik melakukan

sama baiknya di sebagian ras / kelompok etnis.

Gender terkait masalah diagnostik

Pria memiliki tingkat lebih tinggi gangguan minum dan berhubungan daripada

perempuan. Namun, karena perempuan umumnya berat kurang dari laki-laki, memiliki lebih

banyak lemak dan kurang air dalam tubuh mereka, dan memetabolisme alkohol kurang pada

oesophagus dan perut mereka, mereka cenderung mengembangkan tingkat alkohol dalam

darah lebih tinggi daripada laki-laki per minuman. Wanita yang minum berat juga mungkin

lebih rentan daripada laki-laki untuk beberapa konsekuensi fisik yang terkait dengan alkohol,

termasuk penyakit hati.

Diagnosa Banding

Individu yang minum lebih berat menempatkan mereka pada risiko tinggi untuk

gangguan penggunaan alkohol dapat diidentifikasi baik melalui kuesioner standar dan oleh

peningkatan dalam hasil tes darah mungkin dilihat dengan minum berat biasa. Langkah-

langkah ini tidak membuat diagnosis dari gangguan terkait alkohol tetapi dapat berguna

dalam menyoroti individu untuk siapa informasi lebih harus dikumpulkan. Tes yang paling

langsung tersedia untuk mengukur alkohol lintas konsumsi sectional adalah konsentrasi

alkohol dalam darah, yang juga dapat digunakan untuk menilai toleransi terhadap alkohol.

Sebagai contoh, seorang individu dengan konsentrasi 150 mg ethanol per desiliter (dL) darah

yang tidak menunjukkan tanda-tanda keracunan dapat pra-Diasumsikan untuk memperoleh

setidaknya beberapa tingkat toleransi terhadap alkohol. Pada 200 mg / dL, individu yang

paling nontolerant menunjukkan keracunan parah.

Mengenai tes laboratorium, salah satu indikator laboratorium yang peka minum berat

adalah elevasi sederhana atau tingkat normal tinggi (> 35 unit) gamma glutamyltransferase

(GGT). Ini mungkin satu-satunya temuan laboratorium. Setidaknya 70% dari individu dengan

tingkat GGT tinggi peminum berat persisten (yaitu, mengkonsumsi delapan gelas atau lebih

setiap hari secara teratur). Sebuah tes kedua dengan tingkat yang sebanding atau bahkan lebih

tinggi sensitivitas dan spesifisitas adalah carbo-hidrat kekurangan transferin (CDT), dengan

tingkat 20 unit atau lebih tinggi berguna dalam mengidentifikasi individu yang secara teratur

mengkonsumsi delapan atau lebih minuman sehari-hari. Karena baik GGT dan tingkat

pengembalian terhadap CDT normal dalam beberapa hari ke minggu berhenti minum, kedua

penanda negara mungkin berguna dalam pemantauan pantang, terutama ketika dokter

mengamati meningkat, bukan menurun, dalam nilai-nilai dari waktu ke waktu sebuah temuan

yang menunjukkan bahwa orang tersebut mungkin telah kembali ke minum berat. Kombinasi

tes untuk CDT dan GGT mungkin memiliki tingkat yang lebih tinggi sensitivitas dan

spesifisitas dari salah tes digunakan sendiri. Tes berguna tambahan termasuk volume

corpuscular rata-rata (MCV), yang dapat diangkat ke nilai normal tinggi pada individu yang

peminum berat perubahan yang disebabkan oleh efek toksik langsung alkohol pada

eritropoiesis. Meskipun MCV dapat digunakan untuk membantu mengidentifikasi orang-

orang yang minum banyak, ini adalah metode yang buruk pemantauan pantang karena waktu

paruh panjang sel darah merah. Tes fungsi hati (misalnya, SGPT (ALT] dan alkali fosfatase)

dapat mengungkapkan luka hati yang merupakan konsekuensi dari minum berat. Penanda

potensial lainnya dari minum berat yang lebih spesifik untuk alkohol tetapi dapat membantu

dokter memikirkan kemungkinan efek alkohol termasuk peningkatan kadar lipid darah atau

(misalnya, trigliserida dan kolesterol lipoprotein kepadatan tinggi) dan tingkat normal tinggi

asam urat. penanda diagnostik tambahan berhubungan dengan tanda dan gejala yang

mencerminkan konsekuensi sering dikaitkan dengan minum berat persisten. misalnya,

dispepsia, mual, dan dapat menyertai gastritis, dan hepatomegali, varises esofagus, dan wasir

mungkin mencerminkan perubahan yang disebabkan alkohol dalam hati. Tanda-tanda fisik

lain minum berat termasuk tremor, kiprah goyah, insomnia, dan disfungsi ereksi. Pria dengan

gangguan penggunaan alkohol kronis dapat menunjukkan penurunan ukuran testis dan efek

feminisasi terkait dengan tingkat testosteron berkurang. Minum berat berulang pada wanita

dikaitkan dengan ketidakteraturan menstruasi dan selama kehamilan, aborsi spontan dan

sindrom alkohol janin. Individu dengan yang sudah ada sebelumnya sejarah epilepsi atau

trauma kepala berat lebih mungkin untuk mengembangkan kejang terkait alkohol. Penarikan

alkohol mungkin berhubungan dengan mual, muntah, gastritis, hematemesis, mulut kering,

kulit jerawat bengkak, dan edema perifer ringan.

GANGGUAN FUNGSIONAL AKIBAT MENGGUNAKAN ALKOHOL

Gambaran diagnostik gangguan penggunaan alkohol menyoroti bidang utama dari

fungsi kehidupan mungkin terganggu. Ini termasuk mengemudi dan mengoperasikan mesin,

sekolah dan pekerjaan, hubungan interpersonal dan komunikasi, dan kesehatan. Gangguan

terkait alkohol berkontribusi terhadap ketidakhadiran dari kerja, kecelakaan yang

berhubungan dengan pekerjaan, dan produktivitas karyawan yang rendah. Harga meningkat

pada individu tunawisma, mungkin mencerminkan sebuah spiral ke bawah dalam fungsi

sosial dan pekerjaan, meskipun sebagian besar individu dengan gangguan penggunaan

alkohol terus hidup dengan keluarga dan fungsi mereka dalam pekerjaan mereka.

Gangguan penggunaan alkohol berhubungan dengan peningkatan yang signifikan

dalam risiko kecelakaan, kekerasan, dan bunuh diri. Diperkirakan bahwa satu dari lima

intensif penerimaan unit perawatan di beberapa rumah sakit perkotaan berkaitan dengan

alkohol dan bahwa 40% orang di Amerika Serikat mengalami efek samping terkait alkohol

pada suatu saat dalam kehidupan mereka, dengan akuntansi alkohol hingga 55% peristiwa

mengemudi fatal. Penggunaan alkohol gangguan parah, terutama pada individu dengan

gangguan kepribadian antisosial, terkait dengan tindakan-tindakan kriminal, termasuk

pembunuhan. Penggunaan alkohol bermasalah parah juga berkontribusi terhadap rasa malu

dan perasaan sedih dan marah, yang berkontribusi terhadap upaya bunuh diri dan bunuh diri

selesai. Penarikan alkohol terantisipasi pada individu dirawat di rumah sakit untuk siapa

diagnosis gangguan penggunaan alkohol telah diabaikan dapat menambah risiko dan biaya

rawat inap dan waktu yang dihabiskan di rumah sakit.

Diagnosa Banding

Penggunaan nonpathological alkohol . Elemen kunci dari gangguan penggunaan

alkohol adalah penggunaan dosis alkohol berat dengan hasil tekanan berulang dan signifikan

atau gangguan fungsi . Sementara sebagian peminum terkadang cukup mengkonsumsi

alkohol untuk merasa mabuk , hanya minoritas ( kurang dari 20 % ) pernah mengembangkan

gangguan penggunaan alkohol . Oleh karena itu, minum , bahkan setiap hari , dalam dosis

rendah dan keracunan sesekali tidak dengan sendirinya membuat diagnosis ini . Obat

penenang, hipnotis , atau ansiolitik gangguan penggunaan . Tanda-tanda dan gejala gangguan

penggunaan alkohol yang mirip dengan yang terlihat pada obat penenang, hipnotis , atau

ansiolitik gangguan penggunaan . Kedua harus dibedakan , namun, karena tentu saja mungkin

berbeda , terutama dalam kaitannya dengan masalah medis .

Melakukan gangguan di masa kecil dan gangguan kepribadian antisosial dewasa.

Gangguan penggunaan alkohol , bersama dengan gangguan penggunaan zat lainnya , terlihat

pada mayoritas individu dengan kepribadian antisosial dan gangguan perilaku yang sudah ada

sebelumnya . Karena diagnosa ini berhubungan dengan onset awal gangguan penggunaan

alkohol serta prognosis yang lebih buruk , penting untuk membangun kedua kondisi.

Kormodibitas

Gangguan bipolar, skizofrenia, dan gangguan kepribadian antisosial berhubungan

dengan tingkat nyata peningkatan gangguan penggunaan alkohol, dan beberapa kecemasan

dan gangguan depresi mungkin berhubungan dengan gangguan penggunaan alkohol juga.

Setidaknya bagian dari asosiasi dilaporkan antara depresi dan moderat untuk gangguan

penggunaan alkohol yang berat mungkin disebabkan sementara, alkohol diinduksi gejala

depresi komorbid yang dihasilkan dari efek intoksikasi akut atau penarikan. Parah, berulang

keracunan alkohol juga dapat menekan mekanisme kekebalan tubuh dan mempengaruhi

individu untuk infeksi dan meningkatkan risiko kanker.

INTOKSIKASI ALKOHOL

Kriteria Diagnostik

A. konsumsi alkohol terakhir

B. klinis perubahan signifikan bermasalah perilaku atau psikologis (misalnya , seksual

atau agresif perilaku yang tidak pantas , mood labil , gangguan penilaian ) yang

berkembang selama, atau segera setelah alkohol konsumsi.

C. Satu ( atau lebih ) dari tanda-tanda atau gejala berikut berkembang selama, atau

segera setelah, penggunaan alkohol:

1. Bicara cadel

2. Inkoordinasi

3. Goyah kiprah

4. Nistagmus

5. Penurunan perhatian atau memori

6. Pingsan atau koma

D. Tanda-tanda atau gejala yang tidak disebabkan kepada kondisi medis lain dan tidak

lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lainnya , termasuk keracunan dengan zat

lain .

Coding Catatan : Kode ICD - 9 - CM adalah 303.00 . Kode ICD - 10 - CM tergantung

pada apakah ada gangguan penggunaan alkohol komorbiditas . Jika gangguan

penggunaan alkohol ringan komorbiditas , kode ICD - 10 - CM adalah F10.129 , dan

jika gangguan penggunaan alkohol sedang atau berat adalah komorbiditas , kode ICD

- 10 - CM adalah F10.229 . Jika tidak ada gangguan penggunaan alkohol

komorbiditas , maka kode ICD - 10 - CM adalah F10.929 .

Gambaran Diagnostik

Gambaran penting dari keracunan alkohol adalah adanya perubahan perilaku atau

psikologis yang bermasalah secara klinis signifikan (misalnya, seksual atau agresif perilaku

yang tidak pantas, mood labil, gangguan penilaian, gangguan fungsi sosial atau pekerjaan)

yang berkembang selama, atau segera setelah, konsumsi alkohol (Kriteria B). Perubahan ini

disertai dengan bukti gangguan fungsi dan penilaian dan, jika keracunan adalah intens, dapat

mengakibatkan M yang mengancam kehidupan koma. Gejala tidak harus disebabkan kondisi

medis lain (misalnya, ketoasidosis diabetik), bukan merupakan cerminan dari kondisi seperti

delirium, dan tidak berhubungan dengan keracunan dengan obat depresan lainnya (misalnya,

benzodiazepin) (Kriteria D). Tingkat inkoordinasi dapat mengganggu kemampuan

mengemudi dan kinerja kegiatan yang biasa sampai menyebabkan kecelakaan. Bukti

penggunaan alkohol dapat diperoleh dengan berbau alkohol pada napas individu,

memunculkan sejarah dari individu atau pengamat lain, dan, bila diperlukan, memiliki

individu memberikan napas, darah, atau sampel urin untuk analisis toksikologi.

Gambaran untuk Mendukung Diagnosis

Keracunan alkohol kadang-kadang dikaitkan dengan amnesia untuk peristiwa yang

terjadi selama keracunan tersebut ("pemadaman"). Fenomena ini mungkin terkait dengan

adanya tingkat alkohol darah tinggi dan, mungkin, dengan kecepatan dengan tingkat ini

tercapai. Selama bahkan keracunan alkohol ringan, gejala yang berbeda cenderung diamati

pada titik waktu yang berbeda . Bukti keracunan ringan dengan alkohol dapat dilihat pada

sebagian besar individu setelah sekitar dua minuman ( masing-masing minuman standar

adalah sekitar 10-12 gram etanol dan meningkatkan konsentrasi alkohol dalam darah sekitar

20 mg / dL ) . Di awal periode minum , ketika kadar alkohol dalam darah meningkat , gejala

sering termasuk banyak bicara , sensasi kesejahteraan , dan cerah , suasana luas. Kemudian,

terutama ketika kadar alkohol dalam darah yang jatuh , individu cenderung menjadi semakin

depresi , menarik diri , dan gangguan kognitif . Pada tingkat alkohol dalam darah sangat

tinggi ( misalnya , 200-300 mg / dL ) , seorang individu yang belum mengembangkan

toleransi untuk alkohol cenderung tertidur dan memasuki tahap pertama anestesi . Tingkat

alkohol darah yang lebih tinggi ( misalnya , lebih dari 300-400 mg / dL ) bisa menyebabkan

penghambatan respirasi dan denyut nadi dan bahkan kematian pada individu nontolerant .

Lamanya keracunan tergantung pada seberapa banyak alkohol yang dikonsumsi selama

periode waktu apa . Secara umum, tubuh mampu untuk memetabolisme kira ¬ kira satu

minuman per jam , sehingga tingkat alkohol dalam darah umumnya menurun pada tingkat 15-

20 mg / dL per jam . Tanda dan gejala dari keracunan cenderung lebih kuat ketika tingkat

alkohol dalam darah meningkat daripada saat jatuh.

Keracunan alkohol merupakan kontributor penting untuk perilaku bunuh diri.

Tampaknya ada tingkat peningkatan perilaku bunuh diri, serta bunuh diri selesai, antara

orang-orang mabuk oleh alkohol.

Prevalensi

Sebagian besar konsumen alkohol mungkin telah mabuk untuk beberapa derajat di

beberapa titik dalam hidup mereka. Sebagai contoh, pada 2010 44% dari siswa kelas 12

mengakui telah telah "mabuk dalam satu tahun terakhir," dengan lebih dari 70% dari

mahasiswa melaporkan hal yang sama.

Perkembangan dan Perjalanan Penyakit

Intoksikasi biasanya terjadi sebagai episode biasanya berkembang selama menit ke

jam dan biasanya berlangsung beberapa jam. Di Amerika Serikat, rata-rata usia keracunan

pertama adalah sekitar 15 tahun, dengan prevalensi tertinggi pada sekitar 18-25 tahun.

Frekuensi dan intensitas biasanya menurun dengan semakin bertambahnya umur. Semakin

awal terjadinya keracunan biasa, semakin besar kemungkinan individu akan terus

mengembangkan gangguan penggunaan alkohol.

Faktor Risiko dan Prognosis

1. Temperamental. Episode alkohol meningkat intoksikasi dengan karakteristik

kepribadian sensasi seeking dan impulsif.

2. Lingkungan. Episode keracunan alkohol meningkat dengan lingkungan minum berat.

Budaya yang Berhubungan Masalah Diagnostik

Isu utama sejajar perbedaan budaya mengenai penggunaan alkohol secara

keseluruhan. Dengan demikian, persaudaraan perguruan tinggi dan perkumpulan mahasiswa

dapat mendorong keracunan alkohol. Kondisi ini juga sering pada tanggal tertentu yang

memiliki nilai budaya (misalnya, Malam Tahun Baru) dan, untuk beberapa sub kelompok,

selama acara tertentu (misalnya, bangun mengikuti pemakaman). Subkelompok lainnya

mendorong minum di perayaan keagamaan (misalnya, Yahudi dan hari libur Katolik),

sementara yang lain sangat tidak menyarankan semua minum atau mabuk (misalnya,

beberapa kelompok agama, seperti Mormon, Kristen fundamentalis, dan Muslim).

Jenis Kelamin Berhubungan Dengan Diagnostik

Secara historis, di banyak masyarakat Barat, penerimaan minum dan mabuk lebih

ditoleransi untuk laki-laki, tetapi perbedaan gender tersebut mungkin jauh kurang menonjol

dalam beberapa tahun terakhir, khususnya selama masa remaja dan dewasa muda.

Penegakkan Diagnostik

Intoksikasi biasanya dibentuk dengan mengamati perilaku individu dan berbau

alkohol pada nafas. Tingkat keracunan darah meningkat dengan individu atau tingkat alkohol

napas dan dengan konsumsi zat-zat lain, terutama mereka yang memiliki efek menenangkan.

Akibat Fungsional Keracunan Alkohol

Keracunan alkohol memberikan kontribusi untuk lebih dari 30.000 kematian alkohol minum

terkait di Amerika Serikat setiap tahun. Selain itu, intoksikasi dengan obat ini memberikan

kontribusi untuk biaya besar terkait dengan mengemudi dalam keadaan mabuk, kehilangan

waktu dari sekolah atau bekerja, serta argumen interpersonal dan perkelahian fisik.

Diagnosa Banding

Kondisi medis lainnya . Beberapa kondisi medis ( misalnya , asidosis diabetes ) dan

neurologis ( misalnya , ataksia cerebellar , multiple sclerosis ) sementara dapat menyerupai

keracunan alkohol.

Obat penenang, hipnotis, atau ansiolitik keracunan. Intoksikasi dengan obat penenang,

obat hipnotik, atau ansiolitik atau dengan zat penenang lainnya (misalnya, antihistamin, obat

antikolinergik) bisa salah untuk keracunan alkohol . Diferensial ini memerlukan mengamati

alkohol pada nafas, mengukur kadar alkohol dalam darah atau napas, memesan pemeriksaan

medis, dan mengumpulkan sejarah yang baik. Tanda-tanda dan gejala keracunan hipnotik

sedatif sangat mirip dengan yang diamati dengan alkohol dan termasuk perubahan perilaku

atau psikologis yang bermasalah serupa. Perubahan ini disertai dengan bukti gangguan fungsi

dan penghakiman yang, jika intens, dapat mengakibatkan koma yang mengancam jiwa dan

tingkat inkoordinasi yang dapat mengganggu mengemudi kemampuan dan dengan

melakukan kegiatan biasa. Namun, tidak ada bau karena ada dengan alkohol, tapi ada

kemungkinan menjadi bukti penyalahgunaan obat depresan dalam analisis toksikologi darah

atau urin.

Komorbiditas

Intoksikasi alkohol dapat terjadi comorbidly dengan keracunan zat lain, terutama pada

individu dengan gangguan perilaku atau gangguan kepribadian antisosial.

KECANDUAN ALKOHOL

Kriteria Diagnosis

A. Penghentian (atau pengurangan) penggunaan alkohol yang telah berat dan

berkepanjangan.

B. Dua (atau lebih) dari berikut ini, berkembang dalam beberapa jam sampai beberapa

hari setelah penghentian (atau pengurangan) penggunaan alkohol yang dijelaskan

dalamKriteria:

1. Otonom hiperaktivitas (misalnya, keringat atau denyut nadi lebih dari 100 bpm).

2. Peningkatan tremor tangan.

3. Insomnia

4. Mual atau muntah.

5. Visual, taktil, atau pendengaran halusinasi atau ilusi sementara.

6. Agitasi psikomotor.

7. Kecemasan.

8. Generalized kejang tonik klonik.

C. Tanda-tanda atau gejala dalam kriteria B menyebabkan distress klinis signifikan atau

gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau lainnya penting dari fungsi.

D. Tanda-tanda atau gejala yang tidak disebabkan kepada kondisi medis lain dan tidak lebih

baik dijelaskan oleh gangguan mental lainnya, termasuk keracunan atau penarikan dari zat

lain.

Spesifikasi

Dengan gangguan persepsi: specifier ini berlaku dalam contoh langka ketika

halusinasi (biasanya visual atau taktil) terjadi dengan pengujian utuh realitas, atau

pendengaran, visual, atau ilusi taktil terjadi tanpa adanya suatu delirium.

Coding Catatan: Kode ICD-9-CM adalah 291,81. ICD-10-CM kode untuk penarikan alkohol

tanpa gangguan persepsi adalah F10.239, dan kode ICD-10-CM untuk alkohol penarikan

dengan gangguan persepsi adalah F10.232. Perhatikan bahwa kode ICD-10-CM

menunjukkan adanya komorbiditas dari gangguan penggunaan alkohol sedang atau berat,

mencerminkan fakta bahwa penarikan alkohol hanya dapat terjadi dengan adanya gangguan

penggunaan alkohol sedang atau berat. Hal ini tidak diperbolehkan untuk kode alkohol ringan

gangguan penggunaan komorbiditas dengan penarikan alkohol.

Penspesifikasi

Ketika halusinasi terjadi tanpa adanya delirium (yaitu, dalam sensorium jelas),

diagnosis gangguan psikotik akibat zat / obat harus dipertimbangkan.

Gambaran Diagnostik

Gambaran penting dari penarikan alkohol adalah adanya sindrom penarikan

karakteristik yang berkembang dalam beberapa jam sampai beberapa hari setelah penghentian

(atau pengurangan) penggunaan alkohol berat dan berkepanjangan (Kriteria A dan B).

Sindrom penarikan mencakup dua atau lebih gejala hiperaktif mencerminkan otonom dan

kecemasan tercantum dalam kriteria B, bersama dengan gejala gastrointestinal.

Gejala penarikan menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan di daerah penting

sosial, pekerjaan, atau lainnya dari fungsi (Kriteria C). Gejala tidak harus disebabkan kondisi

medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, gangguan

kecemasan umum), termasuk keracunan atau penarikan dari zat lain (misalnya, obat

penenang, hipnotis, atau ansiolitik penarikan) (Kriteria D).

Gejala dapat dikurangi dengan pemberian alkohol atau benzodiazepin (misalnya

diazepam). Gejala-gejala penarikan biasanya dimulai ketika konsentrasi darah penurunan

tajam alkohol (yaitu, dalam waktu 4-12 jam) setelah penggunaan alkohol telah dihentikan

atau dikurangi. Mencerminkan metabolisme relatif cepat alkohol, gejala penarikan alkohol

biasanya puncak dalam intensitas selama hari kedua pantang dan cenderung meningkatkan

nyata pada hari keempat atau kelima. Setelah penarikan akut, namun, gejala kecemasan,

insomnia, dan otonom disfungsi dapat bertahan hingga 3-6 bulan di tingkat bawah intensitas.

Kurang dari 10% dari individu yang mengembangkan penarikan alkohol akan pernah

mengembangkan gejala dramatis (misalnya, hiperaktif otonom yang parah, tremor, alkohol

penarikan delirium). Kejang tonik klonik terjadi dalam waktu kurang dari 3% dari individu.

Gambaran yang Mendukung Penegakkan Diagnostik

Meskipun kebingungan dan perubahan dalam kesadaran tidak kriteria utama untuk

penarikan alkohol, alkohol penarikan delirium (lihat "Delirium" dalam bab "Gangguan

neurokognitif") dapat terjadi dalam konteks penarikan. Seperti yang terjadi pada setiap

gelisah, bingung negara, terlepas dari penyebabnya, di samping gangguan kesadaran dan

kognisi, penarikan delirium dapat mencakup visual, taktil, atau (jarang) halusinasi

pendengaran (tremens delirium). Ketika alkohol penarikan delirium berkembang, ada

kemungkinan bahwa kondisi medis yang relevan secara klinis mungkin ada (misalnya, gagal

hati, pneumonia, perdarahan gastrointestinal, gejala sisa trauma kepala, hipoglikemia,

ketidakseimbangan elektrolit, status pasca operasi).