By : dr Zulfan2. PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL :a. Gangguan siklus : Sering (!li"en!re#$arang (!lig!"en!re#Ti%ak &era&ur' &i%ak (ai% (a"en!re#). Gangguan er%ara(an : Se%iki& ((i!"en!re#Ban*ak ((ier"en!re#Terlalu la"a ("en!ragia#Per%ara(an )er+ak (s!&&ing#Per%ara(an %i luar (ai% ( "e&r!ragia#PRAMENSTRUAL S,NDROMA-ai&u: kelu(an2 *g )iasan*a "ulai . "g sa"ai ))r (ari ra (ai% %an "eng(ilang % saa& (ai% k%g2 "asi( )erlangsung &erus sa"ai (ai% )er(en&iEtiologi :Tidak jelasMungkin ketdk seimbangan esterogen dan progesteron dg akibat retensi cairan & natrium, penambahan berat badanPd kelainan hormonal, terdapat defsiensi luteal shg produksi progestreon berkurangaktor keji!aan "masalah keluarga, sosial#Mudah pd !anita yg peka thd perubahan hormon & perubahan psikologisMani/es&asi 0linisGangguan e"!si!nal : irri&a)ili&as' gelisa(' ins!"nia 1isik:n*eri keala' eru& ke")ung' "ual' e")esaran 2 rasa n*eri % "a"aeBera& : %eresi' ke&aku&an' gangguan k!nsen&rasi' eningka&an ge3ala2 /isik %i a&asPENATALA0SANAANPr!ges&er!n sin&e&ik %!sis ke+il %aa& %i)erikan 45.6 (ari ra"ens&rualMe&il&es&!s&er!n 7 "g s)g &a)le& isa' 3gn le)i( %ari 8 (ariPe")erian %iure&ik sela"a 7 (ari %aa& )er"an/aa&Pe"akaian gara" %i)a&asi %an "inu" se(ari2 %ikurangi sa"ai 8 (ari s)l" (ai%Psik!&erai su!r&i/DISMENOREManifestasi KlinisDis"en!re Pri"erUsia le)i( "u%aTi")ul se&ela( siklus (ai% *g &era&urSering % nulliaraN*eri sering &erasa se)agai ke3ang u&erus 2 sas&ikN*eri &i")ul "en%a(ului (ai% 2 "eningka& % (ari . 2 2 (ai%Pa&!l!gi el9ik (5#Han*a &er%aa& % siklus (ai% *g !9ula&!rikRes!n &(% "e%ika"en&!sa sering (:#Pe"eriksaan el9ik n!r"alSering %iser&ai nausea' "un&a(' %iare' kelela(an' n*eri keala $sia lebih tua $sia lebih tua%enderung: setelah & tahun%enderung: setelah & tahun siklus haid teratur siklus haid teratur'ub dg paritas "(# 'ub dg paritas "(#)yeri : terus menerus dan)yeri : terus menerus dan tumpul tumpul)yeri dimulai saat haid &)yeri dimulai saat haid & meningkat dg keluarnyameningkat dg keluarnya darah darahBerhubungan dg kelainan pel*ik Berhubungan dg kelainan pel*ik'ubungan dg adanya o*ulasi "(# 'ubungan dg adanya o*ulasi "(#+ering memerlukan tindakan+ering memerlukan tindakan operatif operatif,elainan pel*ik "-# ,elainan pel*ik "-#./01)2+/+ ./01)2+/+,eluhan yg timbul selau berhub,eluhan yg timbul selau berhub dg haid dg haid3aparoskopi diagnostik bila3aparoskopi diagnostik bila curiga endometriosis &curiga endometriosis & infeksi kronis infeksi kronisPenatalaksanaan +ingkirkan kelainan organik, bila ada, obati sesuai kelainan yg ada$sia muda : spamolitik & analgetik.ismenore primer: 0ntiprostaglandinPil ,B atau pemberian progesteron saja "nortestostesron, medroksiprogesteron asetat, didrogesteron# dari hari 4(&4 siklus haid "4(56 mg7hari#8 Pengobatan bisa berbulan(bulan8 Bila nyeri berkurang, progesteron cukup diberikan pd hari 59(&4 siklus haid .ismenore sekunder: sesuai penyebab:;ndometriosis/nfeksi, berikan antibiotik yg sesuaiPerdarahan $terus 0bnormal+ecara umum: penyebab perdarahan uterus abnormal :,elainan organik "tumor, infeksi#+istemik "kelainan faktor pembekuan#,elainan fungsi alat reproduksi Perdarahan haid yg jumlahnya banyak hingga 9(& hari, 4(9< ganti pembalut7hariPenyebab: kelainan pd uterus "mioma, uterus hipoplasia, infeksi genitalia interna#,elainan darah1angguan fungsional,eluhan: haid yg banyakPd !anita = >4 th: kuretase diagnostik "ganas?#'/P2M;)2@;Perdarahan haid yg jumlahnya sedikit, lama 5(& hari, 5(&< ganti pembalut7hariPenyebab: ,ekurangan esterogen maupun progesteron+tenosis hymen+tenosis ser*ic uteri+inekia uteri "sindroma 0sherman Perdarahan dari *agina tanpa ada hub dg siklus haidPerdarahan o*ulatorik "normal# terdapat pd pertengahan siklus ditandai dg spotting, pd saat o*ulasi & dpt dikonfrmasi dg pengukuran suhu basalPenyebab metroragia :,elainan organik "polip endometrium, %a endometrium, %a ser*ic, ,elaianan fugsionalPenggunaan esterogen eksogenPerdarahan siklik yg berlangsung = A hari dg jumlah darah kdg& cukup banyakPenyebab & pengobatan B hipermenore0M;)2@;Bila tidak haid = > bulanPenyebab :0menore fsiologik "tidak ditemui kelaianan#Patologis: gangguan di hipotalamus, hipofsis, o*arium "folikel#, uterus "endometrium# dan *aginaTanda maskulininisasi (+)Cacat bawaanUji esterogen & progesteron (-)Penakit lain (+) T!" #epar" $%" kanker)&n'ertilitas(tress berat)lasi*kasi +menore patologik,- .angguan organ pusat(ebab organik" tumor" radang" destruksi/- .angguan kejiwaan(ok emosionalPsikosis+noreksia ner0osaPseudosiesis 1- .angguan poros #ipotalamus-#ipo*siss C8 1angguan hipofsis48 1angguan gonad,elainan kongenital "sindroma turner#Menopause prematur/nsensit*e o*ariiPenghentian fungsi o*arium "2perasi,@adiasi,radang dsb#Tumor 98 1angguan glandula suprarenalA8 1angguan tiroid "hipotiroid, hipertiroid, kretinisme#D8 1angguan pankreas ".M#E8 1angguan uterus 7 *agina0plasia7hipoplasia uteri;ndometriosis TB%'isterektomi 568 Penyakit(penyakit umum, gangguangiFi, obesitasPerdarahan yg terjadi dalam masa antara & siklus haidPerdarahan terpisah & dapat dibedakan dari haid, atau & jenis perdarahan ini menjadi satuMenoragia(metroragiaMenoragia(metroragia dapat disebabkan oleh kelainan organik atau kelainan fungsionalPenyebab organik:+er*ic uteri: polip ser*ic uteri, tuba, o*arium, erosi porsio uteri, ulkus pada porsio uteri, karsinoma ser*ic uteri,orpus : polip endometrium, abortus, mola hidatidosa, koriokarsinoma, karsinoma korpus uteri, sarkoma uteri, mioma uteriTuba fallopi: kehamilan ektopik terganggu, radang, radang2*arium: radang, tumor Penyebab fungsional disebut perdarahan uterus disfungsionalP;@.0@0'0) $T;@$+ ./+$)1+/2)03 "P$.#Perdarahan uterus abnormal yg terjadi di dalam maupun di luar siklus haid semata(& disebabkan oleh gangguan fungsional "mekanisme kerja hipotalamus(hipofsis(o*arium(endometrium# tanpa kelainan organik alat reproduksiPaling banyak pd usia perimenars & perimenopause;tiologi:Pada usia perimenars penyebab paling mungkin adalah faktor pembekuan darah dan gangguan psikis.apat terjadi pd setiap umur, menarce s7d menopause+ering pd masa permulaan haid "menarce# atau akhir fungsi o*arium "menopause#&7> !anita yg dira!at di @+ utk perdarahan disfungsungsional berumur =C6 tahun dan hanya > G usia H&6 tahunPatologi:.apat tjd pd siklus o*ulatorik, ano*ulatorik maupun keadaan folikel persisten8olikel persisten: folikel yg tak pecah, perdarahan krn rangsangan esterogen "hiperplasia endometrium#.apat ditemukan bersamaan dg berbagai jenis endometrium baik non sekretorik "endometrium atrofk, hiperplastik#,maupun sekretorik "faseproliferatif maupun sekretorik pd endometrium#Ienis non sekretorik paling banyak ditemukan Perdarahan pd masa o*ulatorik berhubungan dg faktor neuromuskuler"syaraf otot#, *asomotorik dan hematologik "mekanisme belum seberapa dimengerti#0no*ulatorik berhubungan dg gangguan endokrinPd siklus o0ulatorik dan ano0ulatorik : bedakan dengan biopsi endometrium2olikel persisten sering dijumpai pd perimenopause- Esterogen g terus tinggi mengakibatkan #iperplasia endometrium s#g tjd perdara#an- (ering sbg permulaan keganasan endometrium(etela# 'olikel tdk mampu lagi membentuk esterogen" akan tjd perdara#an lucut esterogenPemeriksaan penunjang3!iopsi endometrium4aboratorium dara# & #emostasisU(.5adio imuno assa$iagnosis:(ingkirkan terlebi# da#ulu kelainan organik+namnesis: usia menarce4ama & jumla# dara# #aid4atar belakang keluarga4atar belakang emosional menars belum dijumpai siklus haid yg bero*ulasiPerdarahan yg terjadi sampai membuat ,$ memburuk Berikan progesteron secara siklik dari hari 59(&4 siklus haid selama > bulan8+etelah itu dilihat apakah perdarahan berulang lagi & apakah telah terjadi o*ulasi Bila setelah 9 bulan pengobatan o*ulasi tetap"(#, pikirkan pemberian obat pemicu o*ulasi seperti klomifen sitrat, epimestrol atau hormon gonadotropinT;@/M0 ,0+/'P :'ipo7hipertiroid?1angguan hemostasis?Pemeriksaan ginekologik: singkirkan kelainan organik spt perlukaan genitalia, erosi7radang atau polip ser*ic, maupun mioma uteri.iagnosis ditegakkan bdsk pengukuran suhu basal badan atau pengukuran hormon +' & 3'Penatalaksanaan:Pada usia perimenars pengobatan hormonal perlu bila:Tidak dijumpai kelainan organik maupun kelainan darah1angguan terjadi selama 9 bulan atau & tahun setelah