1. Gangguan Cairan & Aliran darah
2. Penuaan

GANGGUAN HEMODINAMIK

Udema - DehidrasiHiperaemia dan KongestiHemorrhagiaHemostasis TrombosisIskemia InfarkSyok

UDEMA

PENIMBUNAN CAIRAN DALAM CELAH INTERSTITIAL

DAN/ATAU RONGGA DALAM TUBUH

misal : hidrothoraks, hidrosalpinx, ascites

Penyebab

- tekanan intravaskuler naik ( hidrostatik )

- permeabilitas dinding pembuluh darah naik

- tekanan osmotik plasma turun

- retensi natrium

- obstruksi aliran limfe

Hidrostatik Udema

1. Akibat dari hambatan aliran balik vena

dekompensasi jantung kanan udema umum

dekompensasi jantung kiri udema lokal : udema pulmo

Udema Pulmo dapat disebabkan oleh

- naiknya permeabilitas kapiler pulmo (mis infeksi)

- sindroma nephrotik

- sirosis hepatis

2. Akibat naiknya aliran masuk arteri

respon radang dilatasi arteri udema lokal

Permeabilitas Pembl Drh Naik

Ditemukan pada respon radang

Tekanan Osmotik Plasma Turun

Terjadi pada hipoalbuminaemia yg diakibatkan oleh

Turunnya sintesis dalam hati (penyakit hati terminal)

Banyaknya yg terbuang melalui urin (sindrom nephrotik)

Intake yg kurang (kwashiokor, malnutrisi)

Retensi Natrium

Primer o.k kerusakan ginjal

Sekunder o.k aliran darah ginjal < perfusi <

sekresi renin sistem angiotensin aldosteron>

tubulus menahan Na retensi air isi intravask naik

tek hidrostatik naik udema hidrostatik

Ascites

1. pada sirosis hepatis, o.k

- sel hati rusak sintesis albumin< hipoalbumin

- gangguan saluran limfe yg melalui hati

- ginjal terganggu sistem renin-angiotensin hiperaldosteronism retensi Na dan air

2. pada tumor ovarium , o.k

- desakan hambatan aliran darah dan limfe

- tek hidrostatik naik ascites

LYMPHEDEMA

ditemukan pada

- obstruksi sistem limfatik di inguinal (filariasis)

elephantiasis

- kanker mamma obstruksi udema mamma

- radioterapi fibrosis obstruksi udema

Dehidrasi

o.k air hilang >> dan atau pemasukan>, diabetes insipidus

Klinik : mulut & kulit kering, hematokrit >>

viskositas naik aliran lambat organ terganggu

HIPERAEMIA

merupakan proses aktif dari naiknya aliran darah yang masuk dalam jaringan akibat dari dilatasi pembuluh darah misal pada respon radang, aktifitas otot

KONGESTI

merupakan hiperaemia pasif akibat hambatan

aliran darah kapiler sbg akibat hambatan aliran

darah vena (misal pd trombus vena, dekompensasi jantung)

jar/organ merah tua kebiruan o.k darah miskin oksigen

Kongesti Akut

Bisa tanpa akibat serius, bisa nekrosis iskemik pada jaringan sekitar pembuluh darah akibat hipoksi dan tekanan >

Pada hati kongesti sentrilobuler nekrosis

(sentral hemorrhagik)

Kongesti Pasif

Kronik iskemia disertai kematian sel, diganti jaringan ikat

Pada hati terjadi hati pala (nutmeg liver) lanjut

fibrosis > cardiac cirrhosis

Pada paru heart failure cells lanjut jaringan

ikat kolagen > brown induration

HEMORRHAGIA

Keluarnya darah dari pembuluh darah/jantung o.k trauma, spontan (mis.hipertensi) , lemahnya dinding pembuluh darah (mis.defisiensi vit C), kelainan trombosit (mis idiopatik trombositopenia purpura)

Klinik : petechiae, purpura, echymoses, hematoma,

mengisi rongga (hematotoraks, hematosalping)

hematuri, hematemesis, hemoptoe,

epistaksis

SYOK

Jumlah aliran darah ke jaringan tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolisme nya

iskemia reversibel ireversibel mati

sesuai utk kegagalan hemodinamik, tdk sepsis/

neurogenik

Klasifikasi

Kardiogenik oleh karena

- kegagalan pompa (fibrilasi jantung, infark miokard)

- gagal jantung obstruktif (pd emboli paru masif)

2.Hipovolemik o.k perdarahan >>, cairan tubuh

3. Hipotensi Perifer

o.k hilangnya tonus vaskuler perifer serta pengumpulan darah pd sirkulasi perifer,karena

a. Vasodilatasi pd septikaemia/toksin bakteri Syok Septik

b. Stimulasi neurogenik pd nyeri >>, trauma medula spinalis atau otak Syok Neurogenik

c. Reaksi anafilaktik Syok Anafilaktik

Mikrotrombi sistem vaskuler, perdarahan, bercak- bercak nekrosis iskemik yg banyak

KELAINAN ORGAN

1. Paru adult respiratory distress syndrome

2. Tr Gastro-intestinal iskemia mukosa perdarahan

3. Ginjal nekrosis tubuler

4. Hati nekrosis sentrilobuler

5. Otak iskemik perdarahan dan udema

6. Kel Adrenal perdarahan dan nekrosis kortek

STADIUM SYOK

1. Syok Kompensasi dgn cara denyut jantung > ,

konstriksi pembuluh darah tepi, keluarnya cairan

MINERAL DAN TREIS ELEMEN

Kalium, dilepas oleh sel/jar yg rusak dlm darah

- hiperkalemi yg moderat asimptomatik

yg berat risiko cardiac arrest

- hipokalemi menyebabkan disritmia jantung,

kelemahan otot, gangguan fungsi ginjal

Kalsium

- hiperkalsemi, akut muntah, poliuria

persisten kalsifikasi metastatik (tertimbun di tub ginjal, alveoli paru )

- hipokalsemi, menyebabkan neuromuskuler hiper

sensitif tetani

Timbunan Kalsium Tanpa Hiperkalsemi

1. Kalsifikasi distrofik, pada nekrosis koagulasi,

penyembuhan radang bernanah, aterosklerosis,

tbc kekakuan organ, bentuk berubah

fungsi terganggu

2. Kalsinosis, timbunan dlm jar subkutis, otot pada skleroderma, dermatomiositis

3. Pembentukan tulang heterotropik, timbunan merangsang metapalsia tulang oleh fibroblast

4. Pembentukan batu /litiasis, endapan kalsium membentuk batu dalam saluran/ ruang organ

tubuh, misal vesikolitiasis

TREIS ELEMEN

Merupakan elemen yg ada dlm tubuh dalam jumlah sedikit dan diperlukan tubuh

Masuk dlm tubuh dpt sengaja atau tidak

Treis elemen KonsentrasiJenis Penyakit

Zinc rendahgangguan perbaikan luka

Iodine rendahstruma

Mercuri tinggineuropati

Timah tinggineuropati, anemia

Aluminium tinggiencefalopati, kelainan tlg

Tembaga tinggikerusakan hati

Kobalt tinggikardiomiopati

BED REST

Sakit istirahat total di tempat tidur

KOMPLIKASI

1. ulkus dekubitus

tekanan nekrosis iskemik ganggren

2. trombosis vena

gerak otot < aliran balik lambat trombus

3. osteoporosis dan kelemahan otot

pengurangan masa tulang dan pelepasan

kalsium hiperkalsiuria batu ginjal

masa otot juga berkurang lemah

4. pneumonia hipostatik

gerak respirasi dan reflek batuk

PENUAAN

Mengapa menjadi tua ??

1. umur spesies berbeda

2. nutrisi baik umur lebih panjang

3. beberapa jenis sel mampu membelah

PENUAAN

Berkurangnya (bertahap) kemampuan jaringan untuk meremajakan (renew) diri, mempertahankan struktur dan fungsi normal, menolak/bertahan terhadap ruda paksa (termasuk infeksi), memperbaiki seluruh kerusakan, sepanjang hidupnya

pertahanan thd infeksi berkurang, akumulasi hasil

metabolisme dan distorsi struktur, yang terpapar sebagai penyakit degeneratif (hipertensi, aterosklerosis, diabetes, kanker) yang membantu menghantarkan ke- akhir hidup melalui peristiwa yang dramatik (seperti stroke, infark miokard, penyebaran kanker dsb)

Proses Penuaan berbeda beda untuk setiap sel, individu,

spesies, karena :

1. Perbedaan Genetik

2. Perbedaan Nutrisi

3. Perbedaan Sel / Jaringan

4. Perbedaan Kemampuan Pembelahan Sel Umur Sel

Laboratorik Tergantung dari :

a. spesies sel donor

b. umur sel donor

c. adanya gangguan metabolisme

d. asal jaringan

e. kemampuan proliferasi jaringan asal

CAUSES OF AGING

1. Teori Genetic Clock

waktu/jumlah mitosis terbatas habis mati (tanpa ada kejadian apa apa)

Bukti pendukung

a. Lama hidup setiap spesies berbeda

b. Perubahan Neoplastik penuaan berhenti, pembelah

an terus menerus sel immortal o.k adanya perubahan program dalam inti

2. Teori Error Catastrophe

kesalahan2 dalam sel yang terakumulasi, akan mengawali serangkaian reaksi dari kesalahan lain yang bertambah besar dan akhirnya membunuh sel sendiri

Bukti Pendukung

1. Kesalahan Duplikasi DNA

Kejadiannya bertambah sejalan dengan bertambahnya umur sel. Kesalahan Aktifitas Polimerase DNA hilangnya kemampuan replikasi sintesis DNA gen yang berguna hilang, mis gen yg menyebabkan sintesis mitosis-inhibiting protein

2. Kesalahan Sintesis RNA

Mutasi DNA yg cacat menyebabkan hilangnya RNA (yg ber guna) dan protein (mis repair enzyme), atau akumulasi RNA abnormal dan division-inhibiting protein

3. Perubahan Sintesis Protein (baik akibat kesalahan: mutasi DNA/transkripsi/translasi) yang berlangsung mengikuti waktu

4. Unrepaired DNA dan Lesi Lainnya

Lesi DNA (akibat gagalnya sistem ensim yg bertugas memperbaiki lesi) yang spontan atau akibat lingkungan, terjadi sepanjang waktu dan terakumulasi

5. Stabilitas DNA dan Efisiensi Perbaikan

Semakin stabil duplikasi DNA semakin panjang umur spesies

Begitu juga kemampuan perbaikan lesi DNA, yang makin efisien pada spesies yang berumur panjang

KARAKTERISTIK USIA LANJUT

Kemunduran respon terhadap penyakit

tidak ada tanda dan gejala khas termasuk lab

Nilai ambang sakit lebih tinggi

datang dengan kondisi lebih lanjut/luas/parah

Penyakit multipel

dementia senilis, katarak, pendengaran berkurang, elastosis kulit, osteoporosis, hipertesi, IHD, hiperplasia prostat, sendi degeneratif, udema tungkai akibat gagal jantung, atrofi berbagai organ

PENYAKIT AKIBAT LINGKUNGAN

LINGKUNGAN PENYAKIT SEMBUH/BERAT

BURUK/JELEK

* tractus respiratorius pneumokoniosis

* organ lain

tersering : - kanker paru, copd (emfisema, bronkitis kr)

- aterosklerosis, infark miokard

EFEK POLUTAN

Efek Langsung, asam/basa kuat efek korosif

langsung pada kulit

Efek Tidak Langsung, bahan kimia merubah metabolisme sel dan merusaknya

Efek Lanjut, jumlah kecil dlm waktu lama kumulatif terlihat, misal ultra violet

PAPARAN KLINIK EFEK POLUTAN

1. Toksik Akut

2. Reaksi Alergi

3. Kanker

4. Penyakit Paru Kronik - Pneumokoniosis

PNEUMOKONIOSIS

Penyakit paru akibat debu yang terhirup

Perkembangan Selanjutnya Tergantung

* konsentrasi polutan

* ukuran dan bentuk kontaminan

* jumlah yang tertahan dalam tr resp

* lamanya terpapar

* kelarutan dan reaktifitasnya

yang larut: reaksi paru eksudatif akut

tidak larut: pneumokoniosis fibrosa

1. Debu batubara, tertimbun dalam paru makrofag terbentuk makula & jar ikat fibrosis paru masif progresif

bercak paru hitam

2. Debu karbon, antrakosis ke pleura pleuritis fibrosa

sekunder meluas alveolus/elastisitas berkurang

klinik : batuk dahak pekat hitam

3. Debu silika, awal keluhan tidak nyata lanjut meluas

alveolus terisi eksudat ( eksudasi alveolus masif)

fibrosis & kalsifikasi nodul putih keabuan

klinik : batuk, dispneu, nyeri dada sampai hemoptoe

4. Debu asbes, pneumokoniosis interstitialis fibrosa lanjut

meluas perlekatan (dgn pleura) sesak & tekanan

pulmonal meningkat dekomp jantung kanan CPC