Gangguan Afektif Bipolar Episode Kini Manik

Kevin Giovanno

102011208

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

PENDAHULUAN

Gangguan afektif bipolar adalah kondisi umum yang dijumpai, dan diantara gangguan

mental menempati posisi kedua terbanyak sebagai penyebab ketidak mampuan/disabilitas.

Depresi bipolar sama pada kelompok pria dan wanita dengan angka kejadian sekitar 5 per 1000

orang. Penderita depresi bipolar dapat mengalami bunuh diri 15 kali lebih banya dibandingkan

dengan penduduk umum. Bunuh diri pertama-tama sering terjadi ketika tekanan pada pekerjaan,

studi, tekanan emosional dalam keluarga terjadi pada tingkat yang paling berat. Pada risiko

bunuh diri dapat meningkat selama menopause. Kebanyakan pasien dengan gangguan afektif

bipolar secara potensial dengan terapi yang optimal dapat kembali fungsi yang normal. Dengan

pengobatan yang kurang optimal hasilnya kurang baik dan dapat kambuh untuk melakukan

bunuh diri lagi. Data menunjukkan bahwa pengobatan sering kurang optimal.

Gangguan Bipolar dikenal juga dengan gangguan manik depresi, yaitu gangguan pada

fungsi otak yang menyebabkan perubahan yang tidak biasa pada suasana 2 perasaan, dan proses

berfikir. Disebut Bipolar karena penyakit kejiwaan ini didominasi adanya fluktuasi periodik dua

kutub, yakni kondisi manik (bergairah tinggi yang tidak terkendali) dan depresi.

Anamnesis

Anamnesis merupakan wawancara medis yang merupakan tahap awal dari rangkaian

pemeriksaan pasien, baik secara langsung pada pasien atau secara tidak langsung. Tujuan dari

anamnesis adalah mendapatkan informasi menyeluruh dari pasien yang bersangkutan. Informasi

yang dimaksud adalah data medis organobiologis, psikososial, dan lingkungan pasien, selain itu

tujuan yang tidak kalah penting adalah membina hubungan dokter pasien yang profesional dan

optimal.

Hal-hal yang perlu diketahui seorang dokter dalam melakukan anamnesis pada pasien antara

lain:

1. Identitas pasien seperti nama, alamat, umur, dan pekerjaan.

2. Keluhan utama pasien, hal utama yang membuat pasien datang menemui dokter. Dalam

beberapa kasus yang berat ada kalanya kita tidak dapat menanyakan pada pasien karena

pasien telah dalam keadaan gangguan kejiwaan yang berat, untuk itu kita juga dapat

menanyakan hal ini kepada keluarganya (alloanamnesis).

3. Setelah itu tanyakan bagaimana penyakit itu bermula, bagaimana awal mula gangguan

kejiwaan itu terjadi, sejak kapan, dan bagaimana keberlangsungannya, ini bermakna

karena kebanyakan penyakit psikiatrik mengalami beberapa fase sebelum menjadi

semakin parah.

4. Riwayat penyakit terdahulu, apakah pasien pernah mengalami penyakit yang dapat

memicu terjadinya gangguan kejiwaan seperti demam tinggi, riwayat trauma kepala,

mengkonsumsi obat-obatan Parkinson, obat anti-hipertensi dan kotikosteroid dalam

jangka waktu lama.

5. Riwayat pribadi mencakup mengenai riwayat kelahiran pasien, apakah dia cukup bulan

atau tidak, proses dilahirkan melalui Caesar atau normal, dan apakah ada masalah saat

dia dalam kandungan. Jika pasien telah menikah, tanyakan mengenai pernikahannya.

Intinya pada segmen ini kita harus menggali mengenai pribadi pasien.

6. Riwayat keluarga, tanyakan apakah di dalam keluarganya ada yang mengalami gangguan

jiwa atau tidak.

Wawancara Psikiatri

Wawancara psikitari merupakan komunikasi 2 arah terapis pada klien. Sebagai terapis

hal-hal yang harus diketahui yakni: tidak mengadili/menghakimi, bukan interogasi, bersikap

empati, memahami apa yang terjadi, menerima klien apa adanya, sikap berada di sampingnya,

sikap menunjukkan perhatian, kontak mata sikap hangat dan sentuhan fisik, mampu menjadi

pendengar yang baik, memberikan kesempatan berbicara kepada klien. Tujuannya untuk

mendapat diagnosis yang dapat tepat dan mengenai faktor-faktor seperti biologik-genetik,

tempramen, psikologik, perkembangan, pendidikan, dan sosial-budaya.1

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan terdiri dari pemeriksaan status mental, status

neurologis, dan status internus.

Status Mental

Hal-hal yang harus diketahui saat pemeriksaan status mental pasien yakni:

1. Penampilan saat pasien datang, dari penampilan dapat memberikan ciri khas pada

beberapa penyakit psikiatrik, contohnya pada pasien mania biasanya mereka berpakaian

dan berdandan berlebihan tidak sesuai dengan tempatnya. Contohnya mereka ke dokter

seperti akan ke acara pernikahan.

2. Cara bicara, perhatikan pasien saat bicara. Biasanya pada pasien depresi mereka

cenderung tertutup dan kurang member informasi, sedangkan pada pasien mania, mereka

berbicara terus-menerus tiada henti.

3. Mood atau suasana hati.

4. Pikiran seperti bagaimana perhatian pasien, daya memorinya, apakah dia dapat

menentukan sikap, serta cara berbahasa.

5. Persepsi, tanyakan apakah pasien merasa ada yang berbisik, atau melihat sesuatu yang

tidak dilihat oleh dokter untuk mengetahui apakah pasien mengalami halusinasi.

6. Sensorium dimana pasien sering merasa kesemutan

Psikodinamik formulasi adalah mekanisme pertahanan yang dilakukan oleh pasien. Seperti

penolakan (deny), pada saat disalahkan dia akan menyalahkan orang lain, menggunakan orang

lain untuk mencapai tujuannya.

Clinical Interview adalah cara yang dilakukan pemeriksa dalam menggali informasi

kepada pasien agar pasien mau bercerita kepada dokter dengan leluasa. Hal ini dapat dicapai

dengan menimbulkan kedekatan (rapport), kepercayaan (trust), penjaminan (reassurance), dan

memberikan respon emosional yang positif.

Status Neurologis

Meliputi pemeriksaan kesadaran, pemeriksaan pupil dan gerakan mata, pemeriksaan tanda

rangsang meningeal, pemeriksaan saraf cranial, pemeriksaan motorik (gerakan pasif dan aktif),

pemeriksaan refleks patologis (babinski dan klonus kaki), pemeriksaan koordinasi.

Status Internus

Meliputi pemeriksaan abdomen, thorax, jantung, agar dapat memastikan bahwa gangguan mania

tersebut tidak disebabkan oleh adanya akibat dari penyakit dalam (interna) yang diderita pasien.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah uji psikologi, elektroensefalografi (EEG),

dan CT-scan.

Uji Psikologi

Tes psikologi bertujuan untuk mengetahui perbedaan kepribadian dan kemampuan tiap orang.

Pengertian tes psikologi adalah suatu ujian (test) untuk menguji mental dan dilakukan untuk

menyeleksi serta menetapkan psikis khusus individu.

Elektroensefalografi (EEG)

Elektro Ensefalo Grafi (EEG) adalah suatu alat yang mempelajari gambar dari rekaman aktivitas

listrik di otak, termasuk teknik perekaman EEG dan interpretasinya. Neuron-neuron di korteks

otak mengeluarkan gelombang-gelombang listrik dengan voltase yang sangat kecil (mV), yang

kemudian dialirkan ke mesin EEG untuk diamplifikasi sehingga terekamlah elektroenselogram

yang ukurannya cukup untuk dapat ditangkap oleh mata pembaca EEG sebagai gelombang

delta,alpha, beta, theta, gamma dsb. Saat terbaik perekaman adalah pada saat bebas obat

sehingga Gelombang Otak (Brainwave) yang didapat adalah Gelombang Otak (Brainwave) yang

bebas dari pengaruh obat. Lama perekaman minimal 15-20 menit pada penderita sadar.

CT-Scan

Computed Tomography Scanning (CT Scan) adalah suatu peralatan radiologi yang dapat

digunakan untuk menampilkan dan mengalokasikan suatu objek yang akan di diagnosis

keadaannya dengan cara menggunakan teknik pemeriksaan tomografi untuk menghasilkan

gambaran-gambaran objek yang berupa potongan-potongan tubuh secara axial dengan

menggunakan prinsip kerja tomografi yang dilengkapi sistem komputer sebagai media

pengolahan data-data software dan recontruksi gambar objek. Pada umumnya radiasi dari sinar X

yang dihasilkan dalam pemeriksaan CT Scan adalah aman dengan indikasi medis yang sesuai.2

Macam-macam gangguan bipolar

Bipolar dengan Episode Kini Manik dengan Gejala Psikotik

Gambaran klinis merupakan bentuk mania yang lebih berat daripada keadaan yang digambarkan.

Harga diri yang membumbung dan gagasan kebesaran dapat berkembang menjadi waham dan

iritabilitas serta kecurigaan menjadi waham kejar. Pada kasus berat, waham kebesaran atau

religius tentang identitas atau peranan mungkin mencolok, dan gagasan yang takabur dan

percepatan berbicaranya mengakibatkan individu tidak dapat dipahami lagi. Aktivitas dan

eksitasi fisik yang hebat dan terus menerus dapat menjurus kepada agresi dan kekerasan;

pengabaian makan, minum, dan kesehatan pribadi dapat berakibat keadaan dehidrasi dan

kelalaian diri yang berbahaya.

Jika diperlukan, waham dan halusinasi dapat diperbedakan sebagai yang serasi atau tidak

serasi dengan suasana perasaan (mood). “Tidak serasi” hendaknya diartikan meliputi waham dan

halusinasi yang afektif netral. Misalnya waham rujukan tanpa makna bersalah atau menuduh,

atau suara-suara yang berbicara dengan individu tentang peristiwa yang tidak mengandung arti

emosional khusus.

Pedoman diagnosis dari ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders:

Diagnostic Criteria for Research, disebutkan episode mania dengan gejala psikotik:

1. Suasana perasaan meningkat dengan jelas, ekspansif, atau iritabel, dan abnormal bagi

pribadi yang bersangkutan. Perubahan suasana perasaan harus nyata dan menetap

sekurangnya selama 1 minggu (kecuali jika cukup berat dan membutuhkan perawatan

rumah sakit).

2. Setidaknya ada 3 tanda yang harus menyertai (4 bila afeknya hanya iritabel): (a)

Peningkatan aktivitas atau kegelisahan fisik, (b) Suka bicara (ada dorongan untuk bicara

terus), (c) Flight of ideas atau alur pikirnya seperti berpacu, (d) Hilangnya larangan sosial

normal, menyebabkan perilaku yang tidak sesuai kepada keadaan, (e) Kebutuhan tidur

berkurang, (f) Meningkatnya harga diri atau grandiositas, (g) Distraktibilitas atau

perubahan terus-menerus dalam aktivitas dan rencana, (h) Perilaku sembrono atau

membabibuta dengan resiko yang tidak diketahui, (i) Kecerobohan seksual.

3. Episode tidak dihubungkan dengan penggunaan zat psikoaktif atau gangguan mental

organik lain.

4. Episode tidak bertumpang tindih dengan kriteria skizofrenia atau gangguan skizoafektif

tipe mania.

5. Waham atau halusinasi muncul.2

Dari Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ) III, pedoman diagnosis

untuk Mania dengan Gangguan Psikotik:3

1. Gambaran klinis merupakan bentuk mania yang lebih berat dari F30.1 (Mania tanpa

gejala psikotik).

2. Harga diri yang membubung dan gagasan kebesaran dapat berkembang menjadi waham

kebesaran (delusion of grandeur), iritabilitas, dan kecurigaan menjadi waham kejar

(delusion of persecution). Waham dan halusinasi “sesuai” dengan keadaan afek tersebut

(mood congruent).

Bipolar Episode Kini Manik tanpa Psikotik

Suasana perasaan (mood) meninggi tidak sepadan dengan keadaan individu, dan dapat bervariasi

antara keriangan (seolah-olah bebas dari masalah apapun) sampai keadaan eksitasi yang hampir

tak terkendali. Eliasi (suasana perasaan yang meningkat) itu disertai dengan energi yang

meningkat, sehingga terjadi aktivitas berlebihan, percepatan dan kebanyakan bicara, dan

berkurangnya kebutuhan tidur. Pengendalian yang normal dalam kelakuan sosial terlepas,

perhatian yang terpusat tak dapat dipertahankan, dan seringkali perhatian sangat mudah

dialihkan. Harga diri membumbung, dan pemikiran yang serba hebat dan terlalu optimistis

dinyatakan dengan bebas. 

Mungkin terjadi gangguan persepsi, seperti apresiasi warna terutama yang menyala atau

amat cerah (dan biasanya indah), keasyikan (mengikat perhatian) pada perincian sehalus-

halusnya mengenai permukaan dan penampilan barang, dan hiperakusis subjektif. Individu itu

mungkin mulai dengan pelbagai rencana yang tidak praktis dan boros, membelanjakan uang

secara serampangan, atau menjadi agresif, bersifat cinta kasih, atau berkelakar dalam situasi

yang tidak tepat. Suasana perasaan (mood) yang tampil pada beberapa episode manik lebih

banyak mudah tersingggung dan curiga, dripada elasi. Serangan pertama paling banyak muncul

pada usia antara 15-30 tahun, namun dapat terjadi pada setiap usia antara akhir masa kanak

sampai dasawarsa ketujuh atau kedelapan.2

Pedoman diagnosis berdasarkan pedoman diagnosis gangguan jiwa (PPDGJ-III), mania

tanpa gejala psikotik:

1. Episode harus berlangsung sekurang-kurangnya 1 minggu, dan cukup berat sampai

mengacaukan seluruh atau hampir seluruh pekerjaan dan aktivitas sosial yang biasa

dilakukan.

2. Perubahan afek harus disertai dengan energi yang bertambah sehingga terjadi aktivitas

yang berlebihan, percepatan dan kebanyakan bicara, kebutuhan tidur yang berkurang, ide-

ide perihal kebesaran/ ”grandiose ideas” dan terlalu optimistik.

3. Ditambah dengan paling sedikit 4 gejala berikut ini: (a) Peningkatan aktivitas (ditempat

kerja, dalam hubungan sosial atau seksual), atau ketidak-tenangan fisik, (b) Lebih banyak

berbicara dari lazimnya atau adanya dorongan untuk berbicara terus menerus, (c) Lompat

gagasan (flight of ideas) atau penghayatan subjektif bahwa pikirannya sedang berlomba

(mania dengan gejala psikotik), (d) Rasa harga diri yang melambung tinggi (grandiositas,

yang dapat bertaraf sampai waham/delusi), (f) Berkurangnya kebutuhan tidur, (g) Mudah

teralih perhatian, yaitu perhatiannya terlalu cepat tertarik kepada stimulus luar yang tidak

penting atau yang tak berarti, (h) Keterlibatan berlebih dalam aktivitas-aktivitas yang

mengandung kemungkinan resiko tinggi dengan akibat yang merugikan apabila tidak

diperhitungkan secara bijaksana, misalnya berbelanja berlebihan, tingkah laku seksual

secara terbuka, penanaman modal secara bodoh, mengemudi kendaraan (mengebut)

secara tidak bertangguang jawab dan tanpa perhitungan.3

Kriteria ICD–10 untuk episode mania (World Health Organization, 1992) tanpa gejala psikotik:

1. Elevasi mood atau perasaan dan iritabilitas.

2. Peningkatan energi dan overaktivitas.

3. Berbicara terus menerus.

4. Jangka waktu tidur menjadi pendek.

5. Disinhibisi sosial.

6. Perhatiannya mudah teralih.

7. Grandiositas.

8. Gemar menghambur-hamburkan uang atau hidup foya-foya.

9. Agresif.2

Etiologi

Faktor Biologi

Herediter

Didapatkan fakta bahwa gangguan alam perasaan (mood) tipe bipolar (adanya episode

manik dan depresi) memiliki kecenderungan menurun kepada generasinya, berdasar

etiologi biologik. 50% pasien bipolar memiliki satu orangtua dengan gangguan alam

perasaan/gangguan afektif, yang tersering unipolar (depresi saja). Jika seorang orang tua

mengidap gangguan bipolar maka 27% anaknya memiliki resiko mengidap gangguan

alam perasaan. Bila kedua orangtua mengidap gangguan bipolar maka 75% anaknya

memiliki resiko mengidap gangguan alam perasaan. Keturunan pertama dari seseorang

yang menderita gangguan bipolar berisiko menderita gangguan serupa sebesar 7 kali.

Bahkan risiko pada anak kembar sangat tinggi terutama pada kembar monozigot (40-

80%), sedangkan kembar dizigot lebih rendah, yakni 10-20%.2

Genetik

Beberapa studi berhasil membuktikan keterkaitan antara gangguan bipolar dengan

kromosom 18 dan 22, namun masih belum dapat diselidiki lokus mana dari kromosom

tersebut yang benar-benar terlibat. Yang menarik dari studi kromosom ini, ternyata

penderita sindrom Down (trisomi 21) berisiko rendah menderita gangguan bipolar.2

Neurotransmiter

Sejak ditemukannya beberapa obat yang berhasil meringankan gejala bipolar, peneliti

mulai menduga adanya hubungan neurotransmiter dengan gangguan bipolar.

Neurotransmiter tersebut adalah dopamine, serotonin, dan noradrenalin. Gen-gen yang

berhubungan dengan neurotransmiter tersebut pun mulai diteliti seperti gen yang

mengkode monoamine oksidase A (MAOA), tirosin hidroksilase, catechol-

Ometiltransferase (COMT), dan serotonin transporter (5HTT).2

Kelainan Otak

Kelainan pada otak juga dianggap dapat menjadi penyebab penyakit ini. Terdapat

perbedaan gambaran otak antara kelompok sehat dengan penderita bipolar. Melalui

pencitraan magnetic resonance imaging (MRI) dan positron-emission tomography (PET),

didapatkan jumlah substansia nigra dan aliran darah yang berkurang pada korteks

prefrontal subgenual. Selain itu ditemukan volume yang kecil pada amygdala dan

hipokampus. Korteks prefrontal, amygdala dan hipokampus merupakan bagian dari otak

yang terlibat dalam respon emosi (mood dan afek).2

Faktor Psikososial

Peristiwa Kehidupan dan Stres Lingkungan

Satu pengamatan klinis yang telah lama yang telah direplikasi adalah bahwa peristiwa

kehidupan yang menyebabkan stress lebih sering mendahului episode pertama gangguan

suasana perasaan daripada episode selanjutnya. Hubungan tersebut telah dilaporkan untuk

pasien gangguan depresif berat dan gangguan bipolar I.5

Teori Kognitif

Menurut teori kognitif, interpretasi yang keliru (misinterpretation) kognitif yang sering

adalah melibatkan distorsi negatif, pengalaman hidup, penilaian diri yang negatif,

pesimisme, dan keputusasaan. Pandangan negatif yang dipelajari tersebut selanjutnya

menyebabkan perasaan depresi. Seorang ahli terapi kognitif berusaha untuk

mengidentifikasi hal yang negatif dengan menggunakan tugas perilaku, seperti mencatat

dan secara sadar memodifikasi pikiran pasien.5

Epidemiologi

Dapat dikatakan insiden gangguan bipolar tidak tinggi, berkisar antara 0,3-1,5%. Namun,

angka itu belum termasuk yang misdiagnosis. Risiko kematian terus membayangi penderita

bipolar. Biasanya kematian itu dikarenakan mereka mengambil jalan pintas yaitu bunuh diri.

Risiko bunuh diri meningkat pada penderita bipolar yang tidak diterapi yaitu 5,5 per 1000 pasien.

Sementara yang diterapi ’hanya’ 1,3 per 1000 pasien. Gangguan pada lelaki dan perempuan

sama, umumnya timbul di usia remaja atau dewasa. Hal ini paling sering dimulai sewaktu

seseorang baru menginjak dewasa, tetapi kasus-kasus gangguan bipolar telah didiagnosis pada

remaja dan bahkan anak-anak3.

Manifestasi Klinik

Berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV, gangguan bipolar dibedakan

menjadi 2 yaitu gangguan bipolar I dan II. Perbedaannya adalah pada gangguan bipolar I

memiliki episode manik sedangkan pada gangguan bipolar II mempunyai episode hipomanik.

Beberapa ahli menambahkan adanya bipolar III dan bipolar IV namun sementara ini yang 2

terakhir belum dijelaskan.

Gangguan bipolar I dibagi lagi menjadi beberapa bagian menurut perjalanan longitudinal

gangguannya. Namun hal yang pokok adalah paling tidak terdapat 1 episode manik di sana.

Walaupun hanya terdapat 1 episode manik tanpa episode depresi lengkap maka tetap dikatakan

gangguan bipolar I. Adapun episode-episode yang lain dapat berupa episode depresi lengkap

maupun episode campuran, dan episode tersebut bisa mendahului ataupun didahului oleh episode

manik. Gangguan bipolar II mempunyai ciri adanya episode hipomanik. Gangguan bipolar II

dibagi menjadi 2 yaitu tipe hipomanik, bila sebelumnya didahului oleh episode depresi mayor

dan disebut tipe depresi bila sebelum episode depresi tersebut didahului oleh episode hipomanik

Berdasarkan Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ) III,

gangguan ini bersifat episode berulang yang menunjukkan suasana perasaan pasien dan tingkat

aktivitasnya jelas terganggu, dan gangguan ini pada waktu tertentu terdiri dari peninggian

suasana perasaan serta peningkatan energi dan aktivitas (mania atau hipomania), dan pada waktu

lain berupa penurunan suasana perasaan serta pengurangan energi dan aktivitas (depresi). Yang

khas adalah terdapat penyembuhan sempurna antar episode. Episode manik biasanya mulai

dengan tiba-tiba dan berlangsung antara 2 minggu sampai 4-5 bulan, sedangkan depresi

cenderung berlangsung lebih lama., rata-rata 6 bulan. Episode pertama bisa timbul pada setiap

usia dari masa kanak-kanak sampai tua. kebanyakan kasus terjadi pada dewasa muda berusia 20-

30 tahun. Semakin dini seseorang menderita bipolar maka risiko penyakit akan lebih berat,

kronik bahkan refrakter.

Episode manik dibagi menjadi 3 menurut derajat keparahannya yaitu hipomanik, manik

tanpa gejala psikotik, dan manik dengan gejala psikotik. Hipomanik dapat diidentikkan dengan

seorang perempuan yang sedang dalam masa ovulasi (’estrus’) atau seorang laki-laki yang

dimabuk cinta. Perasaan senang, sangat bersemangat untuk beraktivitas, dan dorongan seksual

yang meningkat adalah beberapa contoh gejala hipomanik. Derajat hipomanik lebih ringan

daripada manik karena gejalagejala tersebut tidak mengakibatkan disfungsi sosial. Pada manik,

gejala-gejalanya sudah cukup berat hingga mengacaukan hampir seluruh pekerjaan dan aktivitas

sosial. Harga diri membumbung tinggi dan terlalu optimis. Perasaan mudah tersinggung dan

curiga lebih banyak daripada elasi. Tanda manik lainnya dapat berupa hiperaktifitas motorik

berupa kerja yang tak kenal lelah melebihi batas wajar dan cenderung non-produktif, euphoria

hingga logorrhea (banyak berbicara, dari yang isi bicara wajar hingga menceracau dengan 'word

salad'), dan biasanya disertai dengan waham kebesaran, waham kebesaran ini bisa sistematik

dalam artian berperilaku sesuai wahamnya, atau tidak sistematik, berperilaku tidak sesuai dengan

wahamnya. Bila gejala tersebut sudah berkembang menjadi waham maka diagnosis mania

dengan gejala psikotik perlu ditegakkan3,4,5.

Terapi

Terapi farmakologis.

Pengobatan yang tepat tergantung pada stadium gangguan bipolar yang dialami penderita.

Pilihan obat tergantung pada gejala yang tampak, seperti gejala psikotik, agitasi, agresi, dan

gangguan tidur. Antipsikosis atipikal semakin sering digunakan untuk episode manik akut dan

sebagai mood stabilizer. Antidepresan dan ECT juga dapat digunakan untuk episode depresi akut

(contoh, depresi berat). Selanjutnya, terapi pemeliharaan/maintenance dan pencegahan juga

harus diberikan.

Tabel 1. FDA-Approved Bipolar Treatment Regimens

Nama Generik Nama

Dagang

Mani

k

Mixe

d

Maintenanc

e

Depres

i

Valproate Depakote X

Carbamazepine extended release Equestro X X

Lamotrigine Lamictal X

Lithium X X

Aripiprazole Abilify X X X

Ziprasidone Geodon X X

Risperidone Risperdal X X

Quetiapine Seroquel X X

Chlorpromazine Thorazine X

Olanzapine Zyprexa X X X

Olanzapine/fluoxetine

Combination

Symbyax X

Terapi Non Farmakologi

Konsultasi

Suatu konsultasi dengan seorang psikiater atau psikofarmakologis selalu sesuai bila penderita

tidak menunjukkan respon terhadap terapi konvensional dan medikasi.

Diet

Terkecuali pada penderita dengan monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), tidak ada diet khusus

yang dianjurkan. Penderita dianjurkan untuk tidak merubah asupan garam, karena peningkatan

asupan garam membuat kadar litium serum menurun dan menurunkan efikasinya, sedangkan

mengurangi asupan garam dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas.

Aktivitas

Penderita dengan fase depresi harus didukung untuk melakukan olahraga/aktivitas fisik. Jadwal

aktivitas fisik yang reguler harus dibuat. Baik aktivitas fisik dan jadwal yang reguler meupakan

kunci untuk bertahan dari penyakit ini. Namun, bila aktivitas fisik ini berlebihan dengan

peningkatan respirasi dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas

litium.

Edukasi

Terapi pada penderita gangguan bipolar melibatkan edukasi awal dan lanjutan. Tujuan edukasi

harus diarahkan tidak hanya langsung pada penderita, namun juga melalui keluarga dan sistem

disekitarnya. Fakta menunjukkan edukasi tidak hanya meningkatkan ketahanan dan pengetahuan

mereka tentang penyakit, namun juga kualitas hidupnya.

Komorbid

Sebagian besar penderita bipolar tidak hanya menderita bipolar saja tetapi juga menderita

gangguan jiwa yang lain (komorbid). Penelitian oleh Goldstein BI dkk, seperti dilansir dari Am

J Psychiatry 2006, menyebutkan bahwa dari 84 penderita bipolar berusia diatas 65 tahun ternyata

sebanyak 38,1% terlibat dalam penyalahgunaan alkohol, 15,5% distimia, 20,5% gangguan cemas

menyeluruh, dan 19% gangguan panik5.

Prognosis

• Pasien dengan gangguan bipolar I mempunyai prognosis lebih buruk. Di dalam 2 tahun pertama

setelah peristiwa awal, 40-50% tentang pasien mengalami serangan manik lain.

• Hanya 50-60% pasien dengan gangguan bipolar I yang dapat diatasi gejalanya dengan lithium.

7% pasien ini, gejala tidak terulang. 45% Persen pasien mengalami lebih dari sekali kekambuhan

dan lebih dari 40% mempunyai suatu gejala yang menetap.

• Faktor yang memperburuk prognosis :

- Riwayat pekerjaan yang buruk/kemiskinan

- Disertai dengan penyalahgunaan alkohol

- Disertai dengan gejala psikotik

- Gejala depresi lebih menonjol

- Jenis kelamin laki-laki

• Prognosis lebih baik bila :

- Masih dalam episode manik 18

- Usia lanjut

- Sedikit pemikiran bunuh diri

- Tanpa atau minimal gejala psikotik

- Sedikit masalah kesehatan medis

KESIMPULAN

Gangguan Bipolar dikenal juga dengan gangguan manik depresi, yaitu gangguan pada

fungsi otak yang menyebabkan perubahan yang tidak biasa pada suasana 2 perasaan, dan proses

berfikir. Disebut Bipolar karena penyakit kejiwaan ini didominasi adanya fluktuasi periodik dua

kutub, yakni kondisi manik (bergairah tinggi yang tidak terkendali) dan depresi. Berdasarkan

Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV, gangguan bipolar dibedakan menjadi 2 yaitu

gangguan bipolar I dan II. Perbedaannya adalah pada gangguan bipolar I memiliki episode manik

sedangkan pada gangguan bipolar II mempunyai episode hipomanik. Episode manik dibagi

menjadi 3 menurut derajat keparahannya yaitu hipomanik, manik tanpa gejala psikotik, dan

manik dengan gejala psikotik. Derajat hipomanik lebih ringan daripada manik karena gejala

gejala tersebut tidak mengakibatkan disfungsi sosial. Untuk pengobatannya secara farmakologis

dapat digunakan antipsikotik dan antidepresan, setelah itu dapat juga ditambah psikoterapi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Oegondo S. Penuntun anamnesis dan pemeriksaan fisis. Jakarta: Pusat Penerbit

Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

2005.h.35-7.

2. Sadock, Benjamin J, Virgina A. Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry: behavioral

sciences/clinical psychiatry.10th Edition. New York : Lippincott Williams &

Wilkins.2007.p.777-857.

3. Maslim R. Diagnosis gangguan jiwa, rujukan ringkas PPDGJ III, pedoman diagnostik

F30-39 : gangguan suasana perasaan/mood (gangguan afektif). Jakarta, Bagian Ilmu

Kedokteran jiwa FK – Unika Atmajaya.2001.h.58-69.

4. Kaplan, Harold I, Benjamin J. Sadock, ahli bahasa Wicaksana M.Ilmu kedokteran jiwa

darurat. Jakarta : Binarupa Aksara.2002.h.73-8.

5. Ingram, Timbury, Mowbray, Editor Peter A.Catatan kuliah psikiatri. Edisi ke-6.