GAMBARAN KEJADIAN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION …repository.unjaya.ac.id/644/1/Damianus Daeng_2212155_nonfull resize.pdf · Patofisiologi ... substernal atau kadangkala di epigastrium

STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA

PERPUSTAKAAN

i

GAMBARAN KEJADIAN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION (AMI) DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RSUD PANEMBAHAN

SENOPATI BANTUL TAHUN 2015

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan

Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

Disusun Oleh:

DAMIANUS DAENG 2212155

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA

2016


PERPUSTAKAAN

ii


PERPUSTAKAAN

iii


PERPUSTAKAAN

iv

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi

dengan judul “Gambaran Kejadian Acute Myocardial Infarction (AMI) Di Ruang

Intensive Care Unit (ICU) RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015”.

Skripsi ini telah dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan

berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, dan pada

kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terimakasih dengan

setulus-tulusnya kepada :

1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

2. Tetra Saktika Adinugraha, M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.MB selaku Ketua Program

Studi Ilmu Keperawatan.

3. Muhamat Nofiyanto, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Pembimbing I yang telah

memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis.

4. Arif Adi Setiawan, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Pembimbing II yang telah

memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis.

5. Miftafu Darussalam, M.Kep.,Sp.Kep.M.B selaku penguji yang telah

memberikan saran dan bimbingan kepada penulis.

6. Kedua orang tua, adik, keluarga, teman-teman, dan semua pihak yang selalu

memberikan dukungan, doa, dan semangat pada penulis selama penyusunan

skripsi.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan kebaikan kepada

semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya

besar harapan penulis semoga skripsi ini berguna bagi semua.

Yogyakarta, September 2016

Damianus Daeng


PERPUSTAKAAN

v

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. ii

PERNYATAAN ................................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ......................................................................................... iv

DAFTAR ISI ........................................................................................................ v

DAFTAR TABEL ............................................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... vii

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... ix

INTISARI ............................................................................................................ x

ABSTRACT .......................................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ....................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ................................................................................. 4

C. Tujuan Penelitian ................................................................................... 4

D. Manfaat Penelitian ................................................................................. 5

E. Keaslian Penelitian ................................................................................ 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Acute Myocardial Infarction..................................................................7

1. Definisi...............................................................................................7

2. Etiologi AMI......................................................................................7

3. Karakteristik AMI..............................................................................8

4. Faktor Risiko AMI.............................................................................9

5. Patofisiologi....................................................................................... 9

6. Jenis-jenis AMI..................................................................................11

7. Lokasi Infark Pada AMI.................................................................... 11

8. Fenomena Angka Kematian AMI...................................................... 13

9. Manifestasi Klinis AMI......................................................................14


PERPUSTAKAAN

vi

10. Komplikasi AMI...............................................................................15

11. Pemeriksaan Penunjang....................................................................17

12. Penatalaksanaan Medis.................................................................... 18

13. Status Hemodinamik Pada Pasien AMI............................................20

14. Asuhan Keperawatan Pada Pasien AMI...........................................21

15. Kriteria Pasien Masuk ICU...............................................................31

B. Kerangka Teori .................................................................................... 32

C. Kerangka Konsep Penelitian................................................................ 33

D. Pertanyaan Penelitian .......................................................................... 34

BAB III METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian....................................................................... 35

B. Lokasi dan Waktu Penelitian........................................................... 35

C. Subyek penelitian............................................................................ 35

D. Variabel Penelitian........................................................................... 36

E. Definisi Operasional......................................................................... 36

F. Alat dan Metode Pengumpulan Data......................................... ..... 39

G. Analisa Data..................................................................................... 39

H. Etika Penelitian................................................................................ 42

I. Pelaksanaan Penelitian...................................................................... 43

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian....................................................................................45 B. Pembahasan.........................................................................................50 C. Keterbatasan Penelitian.......................................................................55

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan.........................................................................................55 B. Saran...................................................................................................55

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN


PERPUSTAKAAN

vii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Tipe Infark Miokard ............................................................................. 13

Tabel 2.2. Kisaran Normal Frekuensi Denyut Nadi .............................................. 21

Tabel 2.3. Rencana Keperawatan dan Rasional Tindakan .................................... 24

Tabel 3.1. Definisi Operasional ............................................................................ 36

Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien AMI di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015 ........................................... 46

Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Status Kematian Pasien AMI di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015 .............................. 46

Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Gambaran Nilai Laboratorium Pada Pasien AMI di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015 ........ 47

Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Diagnosis Keperawatan Pada Pasien AMI di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015 ............ 47

Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Jenis-jenis AMI Pada Pasien AMI di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015 ............................... 48

Tabel 4.6. Distribusi Frekuensi Penyakit Penyerta Pada Pasien AMI di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015 ............................... 48


PERPUSTAKAAN

viii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka Teori ................................................................................... 32 Gambar 2. Kerangka Konsep Penelitian ............................................................... 33


PERPUSTAKAAN

ix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Izin Studi Pendahuluan Lampiran 2. Surat Izin Penelitian Lampiran 3. Lembar observasi Lampiran 4. Dummy Tabel Lampiran 5. Hasil SPSS Lampiran 6. Hasil Excel Lampiran 7. Lembar Kegiatan Bimbingan


PERPUSTAKAAN

x

GAMBARAN KEJADIAN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION (AMI) DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RSUD PANEMBAHAN

SENOPATI BANTUL TAHUN 2015

Damianus Daeng1, Muhamat Nofiyanto2, Arif Adi Setiawan3

INTISARI

Latar Belakang : Berdasarkan data dari World Health Organization (2008) di seluruh dunia terdapat 7.200.000 (12,2%) kematian terjadi akibat penyakit AMI. Salah satunya di negara Amerika sekitar 1,5 juta orang menderita AMI per tahun, dengan angka kematian 30% yang sering disebabkan oleh aritmia terutama fibrilasi ventrikel. Sedangkan di Indonesia, kematian akibat penyakit infark miokard diperkirakan berkisar antara 53,5 per 100.000 kasus. Tujuan : Untuk mengetahui gambaran kejadian AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2015. Metode: Penelitian ini menggunakan motode penelitian kuantitatif non-experiment dengan desain deskriptif. Lokasi penelitian di ruang rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul menggunakan data sekunder catatan rekam medis. Waktu penelitian tanggal 15 Agustus 2016. Pengambilan sampel dengan menggunakan Total Sampling sebanyak 20 responden. Hasil: Karakteristik pasien AMI usia paling banyak adalah dewasa dan lansia masing-masing 10 orang (50%), jenis kelamin laki-laki 17 orang (85%) dan, lama rawat <4 hari 11 orang (55%). Status kematian 10 orang (50%). Nilai laboratorium troponin paling banyak besar kemungkinan 17 orang (85%) dan CK-MB tinggi 15 orang (75%). Diagnosis keperawatan paling banyak nyeri akut 13 orang (65%). Jenis AMI terbanyak STEMI 13 orang (65%). Penyakit penyerta paling banyak syok kardiogenik 12 orang (60%). Kesimpulan: Kejadian AMI di ICU tahun 2015 sejumlah 20 orang, dengan rentang usia dewasa dan lansia, sebagian besar dengan jenis kelamin laki-laki, lama rawat <4 hari, status kematian dan hidup adalah berimbang, troponin besar kemungkinan, CK-MB tinggi, diaknosa keperawatan nyeri akut, jenis AMI STEMI, dan penyakit penyerta syok kardiogenik.

Kata Kunci: Miokard Infark Akut, jenis-jenis AMI, nilai laboratorium, penykit penyerta.

______________________ 1Mahasiswa Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2Dosen Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3Dosen Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta


PERPUSTAKAAN

xi

THE DESCRIPTION OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION (AMI) INCIDENT IN THE INTENSIVE CARE UNIT (ICU) OF RSUD

PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL 2015

Damian Daeng1, Muhamat Nofiyanto2, Arif Adi Setiawan3

ABSTRACT Background of Study: Based on World Health Organization (2008) there were 7.2 million (12.2%) of deaths caused by AMI around the world. In United States of America (USA), about 1.5 million people suffered AMI every year, with total of 30% mortality rate that is caused by arrhythmias especially ventricular fibrillation. In Indonesia, 53.5 per 100,000 the death cases were caused by myocardial infarction. Objective of Study: This study aims to describe the Acute Myocardial Infarction (AMI) incident in the ICU of RSUD Panembahan Senopati Bantul year 2015. Research Methods: This study used non-experimental quantitative research method and descriptive design. The location of this study was in in medical record room of RSUD Panembahan Senopati Bantul. The data were taken on August 15 2016. The sampling technique used total sampling. Results: Characteristics of AMI patients mostly was in adult age and the elderly. The total number for each category was 10 respondents (50%), 17 male respondents (85%) and 3 female respondents (15%). The length of staying was 9 respondents (45%) in > 4 days category and 11 respondents (55%) in <4 days category. Status of death and life respectively was 10 respondents (50%). Laboratory troponin values was 17 respondents (85%) and CK-MB in high status was 15 respondents (75%). Nursing diagnoses was 13 people (65 %) in acute pain. The AMI type was 13 people (65%) on STEMI. The dominant morbidities was 12 people (60%) on cardiogenic shock Conclusion: The AMI incidence in ICU in 2015 was 20 people, with the range of the age from adults to elderly, sex, male, <4 days hospitalization length, the status of death and balanced life, troponin likely, CK-MB high, pain nursing acute pain, type of STEMI AMI, cardiogenic shock and comorbidities. Keywords: Acute Myocardial Infarction, AMI types, Laboratory Score, Comorbidities ____________________________ 1 Nursing Student of STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2 Nursing Lecturer of STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Nursing Lecturer of STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta


PERPUSTAKAAN

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit jantung iskemik termasuk penyakit yang paling banyak

menjadi penyebab kematian di era kehidupan modern sekarang ini.

Penyebab penyakit ini adalah gangguan aliran darah arteri koronaria yang

menyebabkan otot jantung tidak mendapatkan cukup darah. Cepat atau

lambatnya kematian terjadi bergantung pada berat ringannya gangguan

aliran darah koroner yang terjadi. Kematian dapat terjadi secara

mendadak, disebabkan oleh penyumbatan arteri koroner secara akut atau

dapat pula disebabkan oleh fibrilasi jantung terutama fibrilasi ventrikel

akibat iskemia otot jantung. Kematian dapat pula datang secara perlahan,

dalam waktu beberapa minggu sampai beberapa tahun setelah terjadi

gangguan aliran darah koroner, akibat pelemahan kekuatan pompa jantung

secara progresif. Penyebab gangguan aliran darah koroner yang paling

sering adalah aterosklerosis. (Herman, 2011).

Acute Myocardial Infarction (AMI) merupakan kematian sel-sel

myocardium yang terjadi sekitar 20 menit setelah mengalami kekurangan

oksigen (Morton et al, 2013). Dampak dari kekurangan oksigen akan

menimbulkan sumbatan yang menyebabkan terjadinya infark kemudian

nekrosis pada otot.

Berdasarkan data dari World Health Organization (2008) di

seluruh dunia terdapat 7.200.000 (12,2%) kematian terjadi akibat penyakit

AMI, salah satunya di negara Amerika sekitar 1,5 juta orang menderita

AMI per tahun, dengan angka kematian 30% yang sering disebabkan oleh

aritmia terutama fibrilasi ventrikel. Sedangkan di Indonesia, kematian

akibat penyakit infark miokard diperkirakan berkisar antara 53,5 per

100.000 kasus. Jumlah pasien penyakit jantung yang menjalani rawat inap

dan rawat jalan di Indonesia adalah 239.548 jiwa. Kasus terbanyak adalah

penyakit jantung iskemik, yaitu 110.183 kasus. Case fatality rate (CFR)

tertinggi terjadi pada AMI (13,49%), dan kemudian diikuti oleh gagal


PERPUSTAKAAN

2

jantung (13,42%), dan penyakit jantung lainnya (13,37%) (Depkes, 2009).

Angka kematian penyakit kardiovaskular dari seluruh penyakit yang tidak

menular terdapat 80% dari semua penyakit di Yogyakarta pada tahun

2009 (Dinkes Yogyakarta, 2009). Penyakit ini dapat berisiko meningkat

pada pria di atas 45 tahun dan wanita di atas 55 tahun (umumnya setelah

menopause) (Corwin, 2009).

Banyak faktor risiko yang menjadi penyebab terjadinya penyakit

AMI. Menurut Morton et al (2013), tedapat dua faktor yang menyebabkan

penyakit AMI, yaitu faktor yang tidak dapat dimodifikasi, seperti usia,

jenis kelamin, ras, dan hereditas. Sedangkan faktor risiko yang dapat

dimodifikasi yaitu merokok, hipertensi, kolesterol, dan obesitas. Gejala

yang umum timbul pada penyakit AMI adalah nyeri dada seperti ditekan

beban berat yang menjalar ke lengan kiri, bahu dan terutama timbul di

epigastrium. Selain nyeri dada, gejala lain yang sering timbul yaitu sesak

nafas, cemas, diaphoresis, palpitasi dan keletihan (Gray, Dawkins, Morgan

et al, 2005).

Faktor predisposisi pada infark miokard diantaranya riwayat

keluarga yang positif, jenis kelamin (laki-laki dan wanita pascamenopause

lebih rentan terhadap infark miokard dibandingkan wanita pramenopause

meskipun insidensi infark miokard semakin meningkat di antara para

wanita, khususnya wanita yang merokok dan menggunakan kontrasepsi

oral), hipertensi, kebiasaan merokok, kenaikan kadar trigliserida,

kolelesterol total, dan LDL-Kolesterol dalam serum, obesitas, konsumsi

lemak jenuh yang berlebihan, gaya hidup sedentari (sering duduk),

penuaan, stres atau kepribadian tipe A, dan penggunaan obat, khususnya

kokain dan amfetamin. (Kowalak, Welsh, Mayer, 2012).

AMI dapat menimbulkan berbagai komplikasi antara lain

gangguan irama dan konduksi jantung, syok kardiogenik, gagal jantung,

ruptur jantung, regurgutasi mitral, trombus mural, emboli paru, dan

kematian (Sudoyo, 2010). Angka mortalitas dan morbiditas komplikasi

AMI yang masih tinggi dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti


PERPUSTAKAAN

3

keterlambatan mencari pengobatan, kecepatan serta ketepatan diagnosis,

dan penanganan dokter yang menangani. Evaluasi tentang kecepatan dan

ketepatan penanganan terhadap pasien AMI diperlukan untuk mencegah

timbulnya komplikasi (Farissa, 2012).

Pasien yang terdiagnosis AMI biasanya akan dilakukan

pemeriksaan laboratorium, salah satunya adalah nilai kadar tropin T.

Menurut penelitian Prasetiyo (2014) didapatkan 44 orang (81,48%)

penderita AMI memiliki kadar tropin T ≥0,1 mg/dl, sedangkan hasil untuk

Creatinin Kinase Myokardial Band (CKMB) didapatkan 35 orang

(64,82%) yang memiliki kadar CKMB ≥24 U/L. Menurut penelitian

Zahara (2013) didapatkan hasil profil lipid pada pasien SKA adalah

kolesterol total <200 mg/dl sebanyak 54 pasien (55,1%), pasien dengan

HDL <40 mg/dl sebanyak 63 pasien (64,3%), pasien dengan LDL 100 –

129 mg/dl sebanyak 30 pasien (30,6%), pasien dengan trigliserid < 150

mg/dl sebanyak 59 pasien (60,2), dan secara persentase kejadian sindrom

koroner akut (SKA) terbanyak adalah STEMI (52%), kelompok umur

terbanyak pada pasien SKA adalah 40 – 59 tahun (58,16%), dan

persentase berdasarkan jenis kelamin adalah lebih banyak pada laki-laki

(74,5%) daripada perempuan (25,5%).

Berdasarkan data dari rekam medis RSUD Panembahan Senopati

Bantul pada tahun 2014, angka kejadian AMI mencapai 70 orang, dan

berdasarkan data dari rekam medis tahun 2015 angka kejadian AMI di

ruang ICU mencapai 28 orang. Umur kejadian AMI tersebut bervariasi

dari 30 tahun hingga 92 tahun. Hasil wawancara kepala ruang ICU tahun

2016 mengatakan jumlah pasien AMI dalam satu bulan mencapai 12

orang. Penderita terbanyak rata-rata berjenis kelamin laki-laki, dan rata-

rata pasien AMI didiagnosis NSTEMI. Hasil observasi pada tanggal 22

Juli 2016 terdapat satu pasien AMI yang sedang dalam perawatan di ruang

ICU. Pasien tersebut didiagnosis NSTEMI, mengalami peningkatan LDL

yaitu 194 mg/dl dan Tropin I yaitu 6,12 ng/ml, dan mengalami penurunan

pada creatinin yaitu 0,82 mg/dl.


PERPUSTAKAAN

4

Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik ingin

melakukan penelitian untuk mengetatui bagaimanakah gambaran kejadian

Acute Myocardial Infarction (AMI) di ruang ICU RSUD Panembahan

Senopati Bantul Tahun 2015.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dalam latar belakang tersebut, maka

perumusan masalah dalam penelitian ini adalah bagaimanakah gambaran

kejadian AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun

2015?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Diketahuinya gambaran kejadian AMI di ruang ICU RSUD

Panembahan Senopati Bantul tahun 2015.

2. Tujuan Khusus

a) Diketahuinya karakteristik pada pasien AMI (Umur, jenis kelamin,

dan lama rawat) di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul

tahun 2015.

b) Diketahuinya angka kematian pasien AMI di ruang ICU RSUD

Panembahan Senopati Bantul tahun 2015.

c) Diketahuinya gambaran hasil laboratorium (Tropin dan CK-MB)

pada pasien AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati

Bantul tahun 2015.

d) Diketahuinya diagnosis keperawatan pada pasien AMI saat masuk

di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2015.

e) Diketahuinya jenis-jenis AMI (STEMI & NSTEMI) pada pasien

AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun

2015.

f) Diketahuinya penyakit penyerta pada pasien AMI di ruang ICU

RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2015.


PERPUSTAKAAN

5

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoretis :

Dapat memberikan data dasar tentang gambaran kejadian acute

myocardial infarction (AMI) di ruang ICU yang dapat digunakan

untuk pengembangan keilmuan kritis.

2. Manfaat Praktis :

a) Bagi Masyarakat dan Penderita

Memberikan informasi kepada masyarakat untuk lebih

memahami bahaya acute myocardial infarction (AMI) dan

berupaya mengendalikan berbagai faktor risiko yang modifiable.

Bagi penderita diharapkan dapat menjalani pengobatan sedini

mungkin.

b) Bagi Perawat di ICU

Dapat memberikan informasi untuk menambah

pengetahuan dan wawasan tentang kejadian Acute Myocardial

Infarction pada pasien yang dirawat di ruang ICU RSUD

Panembahan Senopati Bantul.

E. Keaslian Penelitian

1. Saputra (2014), Hubungan Lokasi Infark Dengan Mortalitas Pada

Pasien Infark Miokard Akut Yang Dirawat Di Ruang Intensive

Cardiac Care Unit (ICCU) RSU Dokter Soedarso Pontianak. Pada

penelitian ini menggunakan metode cross sectional. Jenis penelitian ini

adalah penelitian analitik observasional. Uji statistik yang digunakan

chi-square. Hasil yang didapatkan pada penelitian ini adalah tidak ada

hubungan yang bermakna antara lokasi infark dengan kejadian

mortalitas pada penderita Infark Miokard Akut dengan niai (p= 0,942.

Persamaan pada penelitian ini adalah sama-sama meneliti tentang

pasien Infark Miokard Akut. Perbedaan pada penelitian ini adalah pada

jenis penelitian. Penelitian sebelumnya meneliti tentang hubungan

sedangkan penelitian ini adalah hanya gambaran. Penelitian


PERPUSTAKAAN

6

sebelumnya menggunakan metode cros sectional dan jenis penelitian

analitik observasional, sedangkan penelitian ini menggunakan metode

kuantitatif non-experiment dan desain penelitian deskriptif.

2. Jati, H (2015), melakukan penelitian dengan judul “Gambaran Perilaku

Merokok Pasien Akut Miokard Infark (AMI) di Ruang ICU dan

Poliklinik Dalam RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta”.

Pada penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif non-

experiment. Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif. Hasil

pada penelitian ini adalah responden yang menghisap dangkal terdapat

7 responden (23.3%), responden yang menghisap secara sampai mulut

terdapat 10 responden (33.3%), dan responden yang menghisap rokok

sampai dalam atau sampai paru terdapat 13 responden (43.3%).

Dalam penelitian ini menggunakan tehnik Accidental Sampling. Waktu

pengambilan data dilaksanakan pada 7 Agustus 2015 – 18 Agustus

2015. Persamaan dengan penelitian ini adalah sama-sama – sama

menggunakan metode penelitian non-experiment dan desain penelitian

deskriptif. Perbedaan dengan penelitian ini adalah pada penelitian

sebelumnya meneliti tentang perilaku merokok pada pasien Infark

Miokard Akut, sedangkan penelitian ini meneliti tentang kejadian

Infark Miokard Akut, dan perbedaan pada tehnik pengambilan sampel

pada peneliti sebelumnya menggunakan accidental sampling,

sedangkan pada penelitian ini menggunakan total sampling.


PERPUSTAKAAN

45

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati

Bantul merupakan salah satu rumah sakit milik Pemerintah Daerah

Kabupaten Bantul yang berdiri sejak tahun 1953 dengan nama rumah sakit

Hongerodem (HO) dan pada tanggal 29 maret 2003 berubah nama menjadi

RSUD Panembahan Senopati Bantul. RSUD Panembahan Senopati Bantul

merupakan rumah sakit tipe B non-pendidikan sesuai dengan surat

keputusan mentri kesehatan No. 142/Menkes/SK/I/2007.

RSUD Panembahan Senopati Bantul, memberikan pelayanan

kesehatan baik secara rawat inap dan rawat jalan. Pelayanan rawat jalan di

RSUD Panembahan Senopati saat ini memiliki 15 poliklinik, pelayanan

rawat inap terdiri dari 9 ruang rawat inap dan satu ruangan ICU dengan

kapasitas berjumlah 289 tempat tidur dan melalui pintu masuk pasien

Intalasi Gawat Darurat (IGD). Ruangan ICU (intensif care unit) memiliki

tempat tidur berjumlah 7 buah. Jumlah pasien AMI dalam satu tahun

terakhir rata-rata 28 orang. Penanganan pasien AMI dilakukan oleh dua

dokter spesialis jantung paru dan 20 perawat. Management pada pasien

AMI yang baru saja masuk di ruangan ICU sebelumnya dilakukan

pemeriksaan ekokardiografi (echo), treadmill jantung di IGD dan di

berikan order dari dokter kemudian dilanjutkan di ruang ICU dilakukan

pemeriksaan laboratorium yaitu enzim jantung dan profil lipid hanya

sekali pemeriksaan saat pasien masuk ke ruang ICU. Setandar prosedur

dilakukannya pemeriksaan profil lipid pada penderita AMI minimal tiga

bulan sekali.

Selama perawatan berlangsung di ruang ICU pasien AMI

dilakukan monitoring gambaran EKG, nyeri dan oksigenasi selama 24

jam, pengobatan tergantung dari komplikasi yang terjadi, komplikasi

terbanyak yaitu aritmia, penyakit jantung dan syok kardiovaskuler


PERPUSTAKAAN

46

untuk sakit dada dapat diberikan morfin atau petidin, Untuk pencegahan

sekunder dapat diberikan preparat salisilt (aspirin) dan beta bloker. Terapi

trombolik digunakan untuk penderita AMI anterior yang datang kurang

dari 6 jam sejak sakit dada yang pertama.

2. Karakteristik Pasien AMI

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien AMI

Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, dan Lama Rawat di Ruang ICU

RSUD Panembahan Senopati Bantul

Tahun 2015 Karaktekristik pasien AMI Frekuensi

(f) Persentase

(%) 1. Usia

a. Remaja (14-20 tahun) b. Dewasa (21-59 tahun) c. Lansia (>60 tahun)

0

10 10

0

50,0 50,0

Jumlah 20 100 2. Jenis kelamin

a. Laki-laki b. Perempuan

17 3

85,0 15,0

Jumlah 20 100 3. Lama rawat

a. >4 hari b. <4 hari

9

11

45,0 55,0

Jumlah 20 100 (Sumber: Data rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul)

Hasil dari penelitian berdasarkan tabel 4.1 menggambarkan bahwa AMI

terjadi pada usia dewasa dan lansia, jenis kelamin laki-laki sebanyak 17

orang (85,5%), dan lama rawat <4 hari sebanyak 11 orang (55,0%).

3. Status kematian pasien AMI

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Status Kematian Pasien AMI di Ruang

ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul

Tahun 2015 Status kematian Frekuensi

(f) Persentase

(%) 1. Mati 2. Hidup

10 10

50,0 50,0



PERPUSTAKAAN

47

Hasil dari penelitian berdasarkan tabel 4.2 menggambarkan bahwa status

kematian pasien AMI adalah sama antara yang hidup dan mati, yaitu 10

orang(50%).

4. Gambaran Nilai Laboratorium pada pasien AMI

Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Gambaran Nilai Laboratorium

Troponin dan CK-MB Pada Pasien AMI di Ruang ICU RSUD

Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015

Gambaran laboratorium Frekuensi (f)

Persentase (%)

1. Troponin a. Kecil kemungkinan

(<50 ng/dl) b. Kemungkinan (50-100

ng/dl) c. Besar kemungkinan

(100-2000 ng/dl)

0

3

17

0

15,0

85,0

Jumlah 20 100 2. CK-MB

a. Rendah (<6 u/L) b. Normal (7-25 u/L) c. Tinggi (>26 u/L)

0 5

15

0

25,0 75,0


Hasil dari penelitian berdasarkan tabel 4.3 menggambarkan bahwa

gambaran hasil laboratorium untuk Troponin pada pasien AMI lebih

dominan pada besar kemungkinan yaitu 17 orang (85%), sedangkan

gambaran hasil laboratorium untuk CK-MB pada pasien AMI lebih

dominan tinggi yaitu 15 orang (75%).

5. Diagnosis keperawatan pada pasien AMI

Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Diagnosis Keperawatan Pada Pasien

AMI di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul

Tahun 2015 Diagnosis Keperawatan Frekuensi

(f) Persentase

(%) 1. Ditegakan nyeri akut 15 75,0 Tidak ditegakan nyeri akut 5 25.0 Jumlah 20 100

2. Ditegakan cemas 8 40,0 Tidak ditegakan cemas 12 60,0

Jumlah 20 100


PERPUSTAKAAN

48

Distribusi Frekuensi Diagnosa Keperawatan Pada Pasien AMI di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015

3. Ditegakan penurunan curah jantung 7 35,0 Tidak ditegakan penurunan curah jantung 13 65,0

Jumlah 20 100 4. Ditegakan pola nafas tidak efektif 10 50,0 Tidak ditegakan pola nafas tidak efektif 10 50,0 Jumlah 20 100 5. Ditegakan kekurangan volume cairan 5 25,0 Tidak ditegakan kekurangan volume cairan 15 75,0 Jumlah 20 100 6. Ditegakan perfusi jaringan kardio tidak

efektif 4 20,0

Tidak ditegakan perfusi jaringan kardio tidak efektif

16 80,0



diagnosa keperawatan pada pasien AMI lebih dominan pada nyeri akut

yaitu 15 orang (75%), dan paling sedikit adalah perfusi jaringan tidak

efektif 4 orang (20%).

6. Jenis-jenis AMI pada pasien AMI

Tabel 4.5 Distribusi frekuensi Jenis-jenis AMI pada pasien AMI di

ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul

Tahun 2015 Jenis-jenis AMI Frekuensi

(f) Persentase

(%) 1. STEMI 2. NSTEMI

13 7

65,0 35,0



pasien dengan jenis AMI lebih dominan pada STEMI yaitu 13 orang

(65%).


PERPUSTAKAAN

49

7. Penyakit penyerta pada pasien AMI

Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Penyakit Penyerta Pada Pasien AMI

di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul

Tahun 2015 Penyakit penyerta Frekuensi

(f) Persentase

(%) 1. Bronchopneumonia 2. Syock cardiogenik 3. Hipertensi 4. Diabetes melitus 5. Hematuria 6. Hiperglikemia

2 12 3 1 1 1

10,0 60,0 15,0 5,0 5,0 5,0


Hasil penelitian berdasarkan tabel 4.6 menggambarkan bahwa penyakit

penyerta pada pasien AMI lebih dominan syock kardiogenik yaitu 12

orang (60%).

B. Pembahasan

AMI adalah kematian sel-sel myocardium yang terjadi sekitar 20 menit

setelah mengalami kekurangan oksigen. Dampak dari kekurangan oksigen

akan menimbulkan sumbatan yang menyebabkan terjadinya infark

kemudian nekrosis pada otot (Morton et al, 2013).

1. Karakteristik Pada Pasien AMI

Usia adalah salah satu faktor risiko yang sangat berpengaruh bagi

pasien PJK, mengingat semakin tua usia maka risiko terjadinya

kerusakan arteri akan semakin besar karena terjadinya proses

degenerasi (Morton et al, 2013).

Pasien IMA sebagian besar terdiri dari laki-laki dewasa

disebabkan oleh kebiasaan merokok. University of California, Los

Angeles menjelaskan bahwa seseorang dapat mengalami serangan

jantung tanpa faktor risiko lain jika seseorang tersebut merokok, atau

bila hanya seorang perokok, atau mempunyai salah satu faktor resiko

seperti hipertensi atau kolesterol tinggi. Ketika seseorang mempunyai

faktor risiko lainnya seperti yang disebutkan di atas dan terbanyak


PERPUSTAKAAN

50

terjadi pada umur 21-59 tahun dan >60 tahun. Menurut Bajzer (2004)

bahwa 75% laki-laki sering terjadi AMI dibandingkan pada wanita,

hal ini diperkirakan karena adanya faktor hormonal. Hal ini

disebabkan oleh pengaruh hormon estrogen, yaitu suatu hormon yang

bersifat melindungi tubuh dari proses aterosklerosis pada pasien

wanita.

Lama rawat dalam penelitian ini menunjukan bahwa sebagian

besar lama rawat <4 hari sebanyak 11 orang (55%), sedangkan yang

paling sedikit adalah lama rawat >4 hari sebanyak 9 orang (45%).

2. Status Kematian Pada Pasien AMI

Berdasarkan distribusi frekuensi status kematian pada penelitian

ini adalah sama besar yaitu angka pasien yang mati sebanyak 10 orang

(50%), dan angka yang hidup sebanyak 10 orang (50%). AMI dapat

menyebabkan kematian karena terjadi sumbatan yang menyebabkan

terjadinya infark kemudian nekrosis pada otot. AMI juga merupakan

keadaan yang mengancam kehidupan dengan tanda khas terbentuknya

jaringan nekrosis otot yang permanen karena otot jantung kehilangan

suplai oksigen (Udjianti, 2010).

3. Gambaran Nilai Laboratorium Pada Pasien AMI

Berdasarkan distribusi frekuensi gambaran nilai laboratorium

Troponin didapatkan 17 orang (85%) yang memiliki kadar troponin

besar kemungkinan. Hasil ini sejalan dengan penelitian Samsu, dkk

(2007) dengan penelitiannya mengenai sensitivitas dan spesifisitas

troponin T dan I pada diagnosis infark miokard terhadap 47 sampel ,

sebanyak 94% sampel terjadi peningkatan kadar troponin T. Menurut

Prasetyo (2013), troponin memiliki bentuk-bentuk yang khas yang

hanya bisa ditemukan pada sel-sel miokardium. Pada saat miokardium

cidera, troponin jantung segera dilepaskan oleh sel-sel miokardium

dan masuk ke dalam sirkulasi, sehingga munculnya troponin secara

akut didalam serum mengisyaratkan AMI. Troponin jantung juga

memiliki sensitivitas yang baik dalam mendeteksi kerusakan miokar


PERPUSTAKAAN

51

baik pada awal kerusakan sampai beberapa hari kemudian (10-14 hari).

Berdasarkan distribusi frekuensi gambaran nilai laboratorium

untuk CK-MB didapatkan 15 orang (75%) yang mengalami

peningkatan pada CK-MB. Hasil ini sejalan dengan Tandhana, dkk

(2012) dengan penelitian mengenai kadar N-Terminal Pro-Brain

Natriureticpeptide sebagai prediktor luaran klinis sindrom koroner

akut, bahwa terdapat peningkatan kadar CK-MB pada 76 pasien AMI

(92%). Menurut Prasetyo (2013), kadar CK-MB normal adalah <25

U/L, apabila kadar CK-MB ≥25 U/L maka merupakan suatu tanda

bahwa telah terjadi cidera pada miokard. Kadar serum CK-MB

merupakan indikator penting nekrosis miokard, namun CK-MB ini

tidak spesifik untuk mendeteksi kerusakan pada otot jantung. Enzim

CK-MB dalam serum dapat meningkat pada tarauma otot, hipotiroid,

dan penyakit ginjal. Enzim CK-MB ini tidak spesifik untuk

mendeteksi adanya AMI 0-4 jam setelah nyeri dada dan jejas pada

pasien AMI dengan onset yang lama, serta tidak bisa mendeteksi

cidera yang kecil pada miokard yang berisiko tinggi untuk AMI dan

serangan jantung mendadak. Menurut Samsu (2007), untuk CK-MB

yang nilai laboratoriumnya tidak naik dipengaruhi oleh kerusakan otot

skeletal, gangguan atau trauma termasuk kardioversi dan pembedahan,

dan kadar serum akan meningkat 6-8 jam setelah iskemik serta jendela

diagnostik sampai 72 jam setelah AMI.

4. Diagnosis keperawatan pada pasien AMI

Berdasarkan distribusi frekuensi mengambarkan bahwa pasien

AMI yang terdiagnosis pada saat masuk pertama di ruang ICU yang

lebih besar adalah nyeri akut 15 orang (75%), dan diikuti oleh pola

nafas tidak efektif yaitu sebanyak 10 orang (50%), dan yang paling

sedikit adalah perfusi jaringan kardio tidak efektif 4 orang (20%).

Nyeri akut lebih dominan disebabkan karena peningkatan enzim


PERPUSTAKAAN

52

jantung pada 12-48 jam pertama dan merupakan salah satu tanda

klinis penyakit AMI.

Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak

menyenangkan akibat dari kerukasan jaringan yang aktual dan

potensial. Nyeri sangat mengganggu dan menyulitkan lebih banyak

orang-orang dibandingkan dengan penyakit manapun (Smeltzer et al,

2002).

Nyeri dikatakan sebagai sensasi yang disebabkan oleh kerusakan

jaringan. Kebanyakan pasien AMI datang dengan keluhan nyeri dada

(>80%). Perbedaan nyeri angina adalah nyeri dada AMI lebih panjang

yaitu minimal 30 menit (Gray, Dawkins, & Simpson, 2002; Vaughan

& Del Bence, 2005), tidak hilang dengan istirahat atau pemberian anti

angina (Rokhaeni, Purnamasari, & Rahayoe, 2001). Meskipun AMI

memiliki ciri khas nyeri dada seperti ditekan beban berat yang

menjalar ke lengan kiri, bahu, dan terutama timbul dari epigastrium,

akan tetapi beberapa orang terasa hanya sedikit atau tanpa gejala yang

muncul seperti pada manula dan penderita diabetes.

Manifestasi klinis untuk AMI tanpa elevasi ST (non ST elevation

myocardial infraction, NSTEMI) yakni nyeri dada dengan lokasi khas

substernal atau kadangkala di epigastrium dengan ciri seperti diperas,

perasaan seperti diikat, perasaan terbakar, nyeri tumpul, rasa penuh,

berat atau tertekan, menjadi presentase gejala yang sering ditemukan

pada STEMI. Untuk penanganan nyeri pada AMI diberikan analgesic

morfin sulfat dengan dosis 2,5-5 mg/8 jam. Morfin diabsorbsi dengan

baik dengan onset waktu antara 10-15 menit dan efek tertinggi antara

45-90 menit serta durasinya sekitar 4 jam (Muttaqien, 2009).

Nyeri pada AMI terjadi akibat adanya nekrosis atau kematian otot

jantung yang menyebabkan terjadinya penumpukkan asam laktat.

Terjadinya penumpukkan asam laktat ini menyebabkan blokade pada

arteri koronaria sehingga menstimulasi reseptor nyeri (Muttaqien,

2009).


PERPUSTAKAAN

53

5. Jenis-jenis AMI

Berdasarkan distribusi frekuensi menggambarkan bahwa pasien

dengan jenis AMI lebih dominan pada STEMI yaitu 13 orang (65%). AMI

dengan elevasi ST (ST elevation myocardial infarction = STEMI)

merupakan bagian dari spektrum sindrom koroner akut (SKA) yang terdiri

dari angina pektoris tidak stabil. STEMI pada umumnya terjadi jika aliran

darah koroner menurun secara mendadak setelah oklusi trombus pada plak

aterosklerotik yang sudah ada sebelumnya. STEMI terjadi jika trombus

arteri koroner secara cepat pada lokasi injuri vaskular, di mana injuri ini

dicetuskan oleh faktor-faktor seperti merokok, hipertensi, dan akumulasi

lipid. Pada sebagian kecil kasus, STEMI dapat terjadi karena emboli arteri

koroner, abnormalitas congenital, spasme koroner, dan berbagai penyakit

sistemik, terutama inflamasi. AMI tipe STEMI sering menyebabkan

kematian mendadak, sehingga merupakan suatu kegawatdaruratan yang

membutuhkan tindakan medis secepatnya (Alwi, 2009).

6. Penyakit Penyerta Pada Pasien AMI

Berdasarkan distribusi frekuensi penyakit penyerta pada pasien

AMI pada penelitian ini yang lebih banyak adalah syock kardiogenik 12

orang (60%), hipertensi 3 orang (15%), bronchopneumonia 2 orang (10%),

diabetes melitus, hematuria dan hiperglikemi masing-masing 1 orang yaitu

(5%). Syok kardiogenik lebih dominan, hal ini disebabkan karena fungsi

jantung yang tidak adekuat, seperti pada infark miokard atau obstruksi

mekanik jantung; manifestasinya meliputi hipovolemia, hipotensi, kulit

dingin, nadi yang lemah, kekacauan mental, dan kegelisahan.

Menurut penelitian Tarigan (2007), yang mendapatkan komplikasi

yang dialami oleh penderita sindroma koroner akut dengan nilai troponin

T tinggi adalah syock kardiogenik (54,3%). Komplikasi yang terjadi

biasanya berhubungan dengan lokasi infark. Infark anterior secara umum

berhubungan dengan hipertrofi ventrikel kiri dan disfungsi miokardium

secara umum yang dapat menyebabkan gagal jantung kongestif,

kardiomegali, dan syock kardiogenik. Sedangkan infark inferior/posterior


PERPUSTAKAAN

54

umumnya memiliki kerentanan yang lebih besar terjadinya bradiaritmia,

dan gangguan konduksi.

Syok kardiogenik didefinisikan sebagai adanya tanda-

tanda hipoperfusi jaringan yang diakibatkan oleh gagal jantung. Tidak ada

definisi yang jelas dari parameter hemodinamik, akan tetapi syok

kardiogenik biasanya ditandai dengan penurunan tekanan darah (sistolik

kurang dari 90 mmHg, atau berkurangnya tekanan arteri rata-rata lebih

dari 30 mmHg) dan atau penurunan pengeluaran urin (kurang dari 0,5

ml/kg/jam) dengan laju nadi lebih dari 60 kali per menit dengan atau tanpa

adanya kongesti organ. Tidak ada batas yang jelas antara sindrom curah

jantung rendah dengan syok kerdiogenik. Syok kardiogenik merupakan

stadium akhir disfungsi ventrikel kiri atau gagal jantung kongestif, terjadi

bila ventrikel kiri mengalami kerusakan yang luas. Otot jantung

kehilangan kekuatan kontraktilitasnya, menimbulkan penurunan curah

jantung dengan perfusi jaringan yang tidak adekuat ke organ vital

(jantung,otak, ginjal). Derajat syok sebanding dengan disfungsi ventrikel

kiri. Meskipun syok kardiogenik biasanya sering terjadi sebagai

komplikasi AMI, namun bisa juga terajdi pada temponade jantung, emboli

paru, kardiomiopati dan disritmia (Brunner & Suddarth,2001).


PERPUSTAKAAN

55

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan uraian yang telah dijelaskan pada bab IV maka dapat ditarik

kesimpulan sebagai berikut:

1. Karakteristik pasien AMI untuk umur terjadi pada usia dewasa dan lansia,

jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki 17 orang (85%) dengan rata-rata

lama rawat <4 hari.

2. Pasien AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun

2015 yang meninggal 10 orang (50%), dan yang hidup 10 orang (50%).


2015 memiliki troponin besar kemungkinan 17 orang (85%), dan yang

memiliki CK-MB tinggi 15 orang (75%).


2015 sebagian besar diagnosis keperawatan pada saat masuk adalah nyeri

akut 13 orang (65%).


2015 sebagian besar jenis AMI adalah STEMI 13 orang (65%).


2015 sebagian besar penyakit penyerta syock kardiogenik 12 orang (60%).

B. Saran

Berdasarkan hasil penelitian tersebut, maka peneliti memberikan saran-

saran sebagai berikut:

1. Bagi rumah sakit

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang faktor

risiko, faktor predisposisi, dan komplikasi klinis sebagai dasar pencegahan

komplikasi atau penyakit penyerta pada kejadian AMI.


PERPUSTAKAAN

56

2. Bagi perawat

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi untuk

menambah pengetahuan dan wawasan tentang kejadian AMI dan salah

satu pertimbangan klinis terutama dalam hal diagnosis dan tindakan

keperawatan untuk menangi pasien dengan STEMI sehingga lebih terarah

dan efektif tehadap penderita AMI.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan bukti

ilmiah terhadap kejadian AMI serta dapat mengembangkan penelitian

berkaitan dengan lokasi infark dan terapi medis yang diberikan pada

pasien AMI.


PERPUSTAKAAN

DAFTAR PUSTAKA

Alwi, I. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi V, Jilid II ed. (A. W.

Sudoyo, B. Setiyohadi, I. Alwi, M. S. K, & S. Setiati, Eds.) Interna Publishing: Jakarta.

Anderson, J.L., Adams, C.D., Antman, E.M., Bridges, C.R., Califf, R.M., Casey,

D.E., et al., (2013). ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACCF/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial InfarctionA Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 61: e179–e347.

Arif, M. (2008). Asuhan Keperawatan klien dengan Gangguan Sistem

Kadiovaskular. Salemba Medika: Jakarta. Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian. Rineka Cipta: Jakarta. Bajzer CT. (2004). Acute Myocardial Infarction.

http://www.clevelendclinicmeded.com/diseasemanacardiologi/acutemi/acutemi.htm. Diakses 24 Agustus 2016

Bustan, M. (2007). Epidemiologi Penyakit Menular. Rineka Cipta: Yogyakarta. Chalik, M.N. (2014). Kadar CK-MB Pasien Penyakit Jantung Koroner Yang

Dirawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RS. Muhammad Hoesin Palembang Berdasarkan Waktu Pengambilan Darah. MKS 46(3)217.

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr.

(2003). Seventh Report of The Join National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. Dec.42 (6):1206-52. http://emedicine.medscape.com/article/2172178-overview diakses pada 27 Juli 2016.

Corwin, Elizabeth J. (2009). Buku Saku Patofisiologi Corwin. Jakarta: Aditya

Media. Departemen Kesehatan RI. (2009). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2008.

Jakarta : Depkes RI. Dinas Kesehatan DIY. (2009). Profil Kesehatan Provinsi DIY. Yogyakarta:

Depkes Yogyakarta.

http://emedicine.medscape.com/article/2172178-overview


PERPUSTAKAAN

Djohan, A. (2014). Patofisiologi dan Penatalaksanaan Penyakit Jantung Koroner. Jakarta: EGC

Dorrie F. (2012). Critical Care Nursing: A Holistic Approach. Tenth

Edition. Wolters Kluwer Health: Philadelphia. Dwi Widiarti. (2011). Kapita Selekta Penyakit dengan Implikasi Keperawatan,

Ed. 2. Jakarta: EGC. Farissa. P. I. (2012). Komplikasi pada Pasien Infark Miokard Akut ST-elevasi

(STEMI) yang mendapat maupun tidak mendapat terapi perfusi. Skripsi Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. 2012. p.1-10.

Fenton, D.E., (2009). Myocardial Infarction. Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/759321-overview diakses pada 16 Juni 2016.

Fitri Zahara, (2013). Gambaran Profil Lipid pada Pasien Sindrom Koroner Akut

di Rumah Sakit Khusus Jantung Sumatera Barat Tahun 2011 – 2012. Jurnal Kesehatan Andalas. 2013; 3(2).

Gray, H.H., Dawkins, K.D., Morgan, J.M., dan Simpson, I.A., (2006). Kardiologi

: Lecture Notes. ed 4. Penerbit Erlangga: Jakarta. Herman, R.B. (2011). Buku Ajar Fisiologi Jantung. EGC: Jakarta. Hidayat, A.A.A. (2011). Metode Penelitian Kesehatan: Paradigma Kuantitatif.

Health Books Publishing: Surabaya. Hudak, C.M. & Gallo, B.M. (2010). Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik

(Critical Care Nursing: A Holistic Approach). Edisi 6. Volume 1. EGC: Jakarta.

Jati, H. (2015). Gambaran Perilaku Merokok Pasien Akut Miokard Infark (AMI)

di Ruang ICU dan Poliklinik Dalam RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Skripsi, S.Kep, Stikes: Yogyakarta

Kowalak JP, Welsh W, Mayer B. (2011). Buku Ajar Patofisiologi. Alihbahasa

oleh Andry Hartono. Jakarta : EGC. Kurniawan. (2012). Hubungan Kadar Transaminase terhadap Mortalitas dan Lama

Perawatan Pasien Infark Miokard. Jurnal Kedokteran Yarsi 20(1):029-035.

http://emedicine.medscape.com/article/759321-overview


PERPUSTAKAAN

Kusuma, A.M. (2011). Evaluasi Drug Related Problems (Drps) Pada Pengobatan Pasien Infark Miokard Akut (Ima) Di Intensive Care Unit Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas Periode Agustus 2009-Juni 2010. PHARMACY, Vol.08 No. 01 April 2011. 1693-3591.

Mark, D.B. and Newby, L.K., (2003). Early hospital discharge after

uncomplicated myocardial infarction: are further improvements possible? European Heart Journal, 24: 1613–1615.

M. Black. (2014). Keperawatan Medikal Bedah. Salemba Medika: Jakarta. Morton, P.G., Dorrie K.F. (2013). Critical Care Nursing: A Holistic Approach.

Tenth Edition. Wolters Kluwer Health: Philadelphia. Muttaqien, A. (2009). Buku Ajar Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Kardiovaskuler dan Hematologi. Jakarta : Salemba Medika. Newby, L.K., Eisenstein, E.L., Califf, R.M., Thompson, T.D., Nelson, C.L.,

Peterson, E.D., et al., (2007). Cost Effectiveness of Early Discharge after Uncomplicated Acute Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine, 342: 749–755.

Nofiyanto, M. (2013). Perbedaan Nilai Saturasi Oksigen (SpO2) Berdasarkan

Ukuran Kateter Suction Pada Tindakan Open Suction Di Ruang General Intensive Care Unit RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Tesis Program Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan Konsentrasi Keperawatan Kritis.

Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta: Jakarta.

Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Salemba Medika: Jakarta.

Potter & Perry. (2010). Fundamentals of Nursing. Salemba Medika: Jakarta. Rendi Dwi Prasetyo, (2014). Gambaran Kadar Tropin T dan Creatinin Kinase

Myocardial Band pada Infark Miokard Akut. Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(3).

Rokhaeni. Heni,Purnamasari. Elly,Rahayoe. Anna Ulfah. (2001) Keperawatan

Kardiovaskuler, Bidang Pendidikan & Pelatihan, RS Harapan Kita Jakarta. Samsu N, Sargowo D. (2007). Sensitivitas dan Spesitifitas Troponin I dan T pada

Diagnosis Infark Miokard Akut. Bagian penyakit dalam Universitas Brawijaya. Majalah Kedokteran Indonesia. 57(10):363-72.


PERPUSTAKAAN

Saputra, (2014). Hubungan Lokasi Infark Dengan Mortalitas Pada Pasien Infark Miokard Akut Yang Dirawat Di Ruang Intansive Cardiac Care Unit (ICCU) RSU Dokter Soedarso Pontianak.

Smeltzter, Suzanne C., Brenda G. Bare., Janice L. Hinkle., Kerry H. Cheever.

(2010). Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing,Volume 1, Twelfth Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, dkk. (2010). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.

Jilid II edisi V. Interna Publishing: Jakarta. Sugiyono. (2012). Statistika untuk Penelitian. Alfabeta: Bandung. Tandhana, F.I. (2012). Kadar N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptida Sebagai

Prediktor Luaran Klinis Sindrom Koroner Akut. Majalah Kedokteran Bandung. 44(2):106-13.

Tarigan E. (2007). Hubungan Kadar Troponin-T dengan Gambaran Klinis

Penderita Sindroma Koroner Akut. http://library.usu.ac.id/download/fk/penydalam-elias%20tarigan.pdf diakses 24 Agustus 2016.

Udjanti, W. Juni. (2010). Keperawatan Kardiovaskuler. Salemba Medika:

Jakarta. Vavalle, J.P., Lopes, R.D., Chen, A.Y., Newby, L.K., Wang, T.Y., Shah, B.R., et

al., (2012). Hospital Length of Stay in Patients with Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction. The American Journal of Medicine, 125: 1085–1094.

Wilkinson, Judith M dan Nancy R. Ahern. (2011). Buku Saku Diagnosis

Keperawatan: Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC, Ed. 9. EGC: Jakarta.

World Health Organization. (2008). World Health Organization Report Tahun

2008, Genewa: WHO.

http://library.usu.ac.id/download/fk/penydalam-elias%20tarigan.pdf

Documents

GAMBARAN KEJADIAN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION …repository.unjaya.ac.id/644/1/Damianus Daeng_2212155_nonfull resize.pdf · Patofisiologi ... substernal atau kadangkala di epigastrium