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Gabriel Pérez Rendó[email protected]
Doctorado en ciencias en salud colectivaUAM-Xochimilco18 mayo 2009
“SALUD Y SOCIEDAD EN AMERICA LATINA: JUAN
CÉSAR GARCÍA Y LOS PRIMORDIOS DE UNA
SOCIOLOGIA DE LA SALUD”Sobre a sociologia da saúde: origens e desenvolvimento
Everardo Duarte Nunes
Editora Hucitec, 1999
ISBN 8527105128, 9788527105125
234 páginas
El aporte científico de Juan César García se basó en el enfoque histórico dialéctico de las ciencias sociales en la práctica médica.
Su trabajo es parte del movimiento latinoamericano surgido en los años 60 que cuestiona y critica el funcionalismo predominante.
Llorens Figueroa, 1991:9
Introducción
Biografía Juan César García
(1932-1984). Nacido en Necochea,
Argentina (7 mayo 1932).
Murió en Washington, EE.UU. 8 junio de 1984.
Biografía Se graduó como
médico y estudió pediatría en la Universidad de la Plata, Argentina.
Sociólogo por la Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO) en Santiago de Chile.
A los 34 años ingresa como asistente de investigación en la Universidad de Harvard, EE.UU.
Un año después entra a trabajar en la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Biografía Producción intelectual
de 18 años en el área de recursos humanos de la OPS.
Muere prematuramente por una enfermedad maligna.
En el libro de Everardo Duarte Nunes se menciona como documento nodal el escrito en 1972 con motivo de un congreso de sociología realizado en Caracas, Venezuela y que se denomina “Las Ciencias Sociales en Medicina”.
Al inicio de los años 70, ubica una crisis en el campo de las ciencias sociales aplicadas a problemas médicos.
Señala las limitaciones explicativas, desviaciones ideológicas y fragmentación de la realidad herencia de las corrientes funcionalistas.
Llama la atención sobre la necesidad de incorporar otros abordajes teóricos en el campo de la salud.
“Las ciencias sociales en medicina”
El modelo prevaleciente de abordaje de las ciencias sociales, es un análisis estático de los fenómenos sociales, que elimina el carácter de proceso, y lo desliga de la base material en la cual se producen.
Por ende, la sociología médica, entendida como la aplicación del análisis funcionalista a los problemas de salud, estableció una concepción estática y una descripción formalista de la relación entre dichos problemas y otras esferas de los procesos productivos.
La salud aparece como un valor, como una función y como un servicio con vida autónoma dentro de cualquier sociedad, impidiendo entender las relaciones dinámicas entre la salud y otras esferas del proceso social.
Crítica al funcionalismo social
“1848 es el año de nacimiento del concepto de medicina social. Es el año de los grandes movimientos revolucionarios en Europa... El concepto (medicina social), a pesar de que era utilizado en una forma ambigua, trataba de señalar que la enfermedad estaba relacionada con los “problemas sociales” y que el Estado debería intervenir activamente en la solución de los problemas de salud……Su uso siempre tenía un carácter combativo…..”
Ciencias sociales y salud en la América Latina, 1989
Cuatro características fundamentales que Juan César asigna al término medicina social, acuñado en la Europa del siglo XIX:
a) La naturaleza social de la enfermedad; b) La responsabilidad del Estado en la solución de
la misma; c) La posibilidad de ser analizada
cuantitativamente, haciendo uso del creciente instrumental matemático y estadístico producido por las ciencias naturales y
d) El carácter combativo y revolucionario de la propuesta.
a) Ubica la medicina como parte de la estructura social (crítica al funcionalismo).
b) Influencia de la estructura social en la distribución de la enfermedad (crítica a la epidemiología mecanicista).
c) Análisis de la estructura interna de producción de los servicios médicos.
d) Formación de personal de la salud en el campo médico.
Intereses y aportaciones
Juan César García retoma el pensamiento marxista y específicamente al materialismo estructural como modelo teórico de análisis y estudio de la relación entre medicina y sociedad como el único válido sin dejar de reconocer las aportaciones de otras líneas pero siempre en segundo lugar.
Hace una crítica de las corrientes que daban sustento a otras disciplinas relacionadas pero distintas como son la salud pública y la medicina preventiva e incluso la epidemiología.
Corriente de pensamiento
En América Latina, Juan César García fue, sin duda, uno de los impulsores fundamentales tanto de la medicina social como corriente de pensamiento, como en la conformación de ALAMES y de programas de posgrado con esta perspectiva, promoviendo activamente el reconocimiento de que la enfermedad y la muerte están relacionadas con las formas diferenciales de vida socialmente creadas y que, el Estado tiene una responsabilidad irrenunciable en la solución efectiva de los problemas de salud de las colectividades, promoviendo justicia social y equidad, más allá de poner en marcha simples medidas de saneamiento o como agente complementario de la iniciativa privada en la atención individualizada y clínica de la enfermedad.
Aportación a la medicina social
Juan César García en su trabajo Medicina y sociedad: las corrientes de pensamiento en el campo de la salud6, publicado en 1983, delimita el ámbito filosófico en el que debe moverse la medicina social.
Reconoce la existencia de corrientes idealistas y materialistas y, se define por las materialistas.
Dentro de las materialistas establece que el marxismo es el que permite el análisis más adecuado y científico ya que posibilita conocer objetivamente la esencia de los objetos del mundo exterior, oponiéndose a todas la formas de agnosticismo, como el positivismo y el kantismo.
Se inclina, además, por las tendencias analíticas marxistas que hacen mayor énfasis en las fuerzas productivas, antes que aquéllas que dan primacía a las relaciones de producción.
Critica al neopositivismo y a la fenomenología, reconociendo que la proyección radical en el campo de la salud por parte de la fenomenología había tomado ribetes reaccionarios al coincidir con las propuestas neoliberales de reducción de la responsabilidad del Estado en salud y de traslado de la misma a la sociedad civil.
Propone el modelo filosófico del método histórico-estructural
Pensamiento filosófico
La enfermedad dentro de la estructura social y económica.
Establece la relación directa e insoslayable entre clase social y nivel económico con la enfermedad.
No deja de reconocer el papel de factores psicosociales más allá de la producción pero incluso esas características están determinadas económicamente.
Proceso de atención como proceso productivo.
Analiza el papel de los medios de producción en el área médica.
Papel de la organización e institutocionalización del trabajo médico que dan lugar a relaciones de dominación entre el personal de salud.
Modo de producción de servicios de salud, que divide en artesanal o burocrático.
La instauración de sistema de seguridad social masivos trajo como consecuencia la pérdida del personal de salud de dar atención integral al paciente. Ambos quedaron supeditados a una estructura institucional que los rebasa e imposibilita una relación directa en donde el médico tenga un control sobre los medios de diagnósticos, tratamiento etc.
Esto finalmente impide la atención integral de los pacientes. Esto da lugar al nacimiento de los hospitales.
Complejización de los medios de diagnóstico.
Cambios en la forma de propiedad de los medios de atención médica (clínica privadas, estatales, empresas, seguros médicos etc).
Conflictos entre administrativos-médicos.
Sobre la formación de personal de salud y recursos humanos en el área.
La formación de los médicos está determinada por la estructura de la práctica médica hegemónica y la escuela.
Las escuelas de medicina tienen un papel legitimador pero también refleja las contradicciones de la práctica como formar médicos generales en un mercado de servicios que tiende o favorece la especialización.
Las relaciones de la medicina con la estructura social son inegables aunque pueden pasar desapercibidas por la forma de análisis prevaleciente en el campo.
La práctica médica y la formación de personal de la salud están supeditados a la transformación histórica del proceso de producción.
Esas relaciones no son simples ni causa efecto. Son complejas por tener un componente de autonomía.
La autonomía relativa de la que goza el campo médico ofrece una posibilidad de usar un método estructural de análisis y con ello es un campo fértil para la reflexión y estudio.
Gracias por su atención
