FRATURA DE ANEL DE CRESCIMENTO

Lilian Cobra Storolli

Crescimento ósseo

• O tamanho do osso longo é o resultado do crescimento aposicional propiciado pela cartilagem de crescimento, periósteo e endósteo. Periósteo e endósteo – promovem crescimento

em larguraPlaca ou Cartilagem de crescimento – promove

crescimento em comprimento

Placa de crescimento• O crescimento longitudinal é mantido pela proliferação

celular nas extremidades e este mecanismo predomina após o nascimento, para a maioria dos ossos longos. Depois, ocorre invasão vascular também nas extremidades e surge o núcleo secundário de ossificação que se expandirá centrifugamente consumindo e substituindo as células cartilaginosas da extremidade, exceto em uma faixa adjacente à metáfise que ficará ativa, e formará o disco epifisário, composto por células cartilaginosas – a cartilagem de crescimento, que continuará como um modelo embrionário e persistirá até o final da adolescência.

• Zona germinativa• Zona proliferativa• Zona hipertrofiada• Zona de calcificação

http://www.lia.ufc.br/~fabriciosb/histologia/images/microscopio/site-osso2.jpg

Nutrição• Sistema epifisário: ramos da artéria epifisária que

penetra no núcleo de ossificação, e então ramos são enviados a placa de crescimento até chegarem a placa óssea. A placa de crescimento em si é avascular, a nutrição se dá por difusão.

• Sistema metafisário: ramos da artéria nutriente envolvendo as terços centrais da metáfise e a periferia é nutrida pela artéria metafisária. Há intensa anastomose entre os vasos dos ramos terminais que se dirigem para a placa de crescimento, onde se transformam em capilares e então retornam como vasos venosos.

Tipos de Fratura• Classificação Salter & Harris:

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bf/SalterHarris.jpg/250px-SalterHarris.jpg&imgrefurl=http://pt.wikipedia.org/wiki/Classifica%25C3%25A7%25C3%25A3o_de_Salter-Harris&usg=__ffDJhbZaWDOHLkREOM9USedvjjQ=&h=188&w=250&sz=9&hl=pt-BR&start=15&um=1&tbnid=j7mIP21ahyHs_M:&tbnh=83&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3Dsalter%2Bharris%26hl%3Dpt-BR%26client%3Dfirefox-a%26rls%3Dorg.mozilla:pt-BR:official%26sa%3DN%26um%3D1

Diagnóstico

• Raio X: AP e perfil, comparar com o lado não lesado! Principalmente se a fratura for na articulação do cotovelo.

• Ultrassonografia• Tomografia computadorizada• RM : somente usada quando há uma fratura

de alta complexidade.

Fraturas Supracondilar de Úmero em Crianças

Incidência• 17% de todas as fraturas na faixa etária de

quatro a sete anos

• 60% das fraturas da região do cotovelo

http://www.rbo.org.br/materia.asp?mt=1020&idIdioma=1

Classificação e Mecanismo de Lesão

• Sem desvio: imobilização com gesso até consolidação.

• Desvio mínimo: avaliadas e comparadas ao lado não lesado, com radiografias de frente e perfil. Estas fraturas geralmente amassam o osso metafisário e desviam em varo (levam ao cúbtio varo), e por conta disto necessitarão de redução. O osso esmagado se comportará como falha óssea. http://www.scielo.br/img/revistas/

abem/v52n5/08f2.jpg

Classificação e Mecanismo de Lesão• Totalmente desviado:– Posterior (99%): ocorrem por queda com o cotovelo

em extensão e mão apoiada no solo (desvio anterior do fragmento proximal e posterior do fragmento distal)

– Anterior (1%): ocorrem por queda com o cotovelo em flexão, o fragmento proximal rompe as partes moles posteriores.

– Medial (75%)– Lateral (25%)

• Os fragmentos podem apresentar rotação pela ação da musculatura.

Tratamento cirurgico

• Técnicas de Fixação Percutânea (cruzada com fios de Kirschnner)

• Redução Aberta: indicada quando a fixação percutânea não funciona.

Complicações

• Síndrome do Compartimento• Lesões neurovasculares• Calcificações heterotópicas• Déficit de movimentos e consolidação viciosa

Caso Clínico• Nome: T.A.S.• Idade: 5 anos• Sexo: feminino• Diagnóstico médico: P.O. de fratura supraepicondilar de

cotovelo E• Diagnóstico fisioterapeutico: diminuição de ADM para

extensão , pronação e supinação de cotovelo E; diminuição de FM para flexão de cotovelo E.

• Data da avaliação: 20/08/2009

HMA:

• Paciente fraturou o cotovelo E caindo de um cavalo no dia 12/06/2009. Foi levada ao hospital onde realizaram uma cirurgia de correção, ficou 5 dias internada. Ao voltar para São Paulo ficou mais 4 dias internada. Não se queixa de dor desde então.

• Nasceu prematura, porém não ficou internada. Com 6 meses apresentou caso convulsivo e iniciou um tratamento com epelinil, porém não o terminou, fez o uso por apenas 2 anos (deveria tomar o medicamento até completar 7 anos).

Patologias associadas/medicamentos: foi diagnosticada com sopro no coração quando tinha 3 anos.

Inspeção:Coloração, hidratação e temperatura da pele não apresentaram alteraçõesEscaras, feridas e edema: ausentesCicatriz: apresenta cicatriz de 7,5cm em região posterior de antebraço, acima doolécrano.

Palpação: não refere dor ou edema

Dor: paciente não refere dor

• Testes especiais:– Queda de braço: -– Jobe: -– Neer: -

Avaliação Radiológica

Perimetria de MMSS

Direito Esquerdo

7,5cm 16, 80 17,00

5cm 16,50 16,00

2,5cm 16 16

Olécrano

2,5 cm 16,90 16,50

5cm 17,50 16,50

7,5cm 17 16

Goniometria

Direto Esquerdo

Flexão de cotovelo 140º 140º

Extensão de cotovelo 0º 30º

Pronação 80º 42º

Supinação 82º 40º

Força Muscular

Direito Esquerdo

Flexão de cotovelo 5 3

Extensão de cotovelo

5 4

Pronação 4 4

Supinação 4 4

Tratamento• Orientações: deixá-la realizar as atividades normalmente, desde que não

sejam atividades muito pesadas ou que ela tenha perigo de cair.

• Pompage de cotovelo • Pompage para extensores de punho

• Exercícios ativos livres

• Bola• Brincar na água• Bexiga• Alcançar um objeto• Bastão• Wii – tennis e boliche• Cesta

Bibliografia• Netter Ortopedia –Walter B. Greene, Ed. Elsevier, 1998• Fraturas – Fernando Baldy dos Reis, 2ªed., São Paulo, Ed.Atheneu, 2005• Ortopedia Pediatrica, volume 2 - Lowell e Winter,, 5ªed, Ed Manole, 2005• Fraturas em Crianças – James H. Beaty e James R. Kasser, 5ª ed., Ed. Manole, 2004