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FracturasFracturasGeneralidadesGeneralidades
Dr. William Salazar LoconiServicio de Radiología Hospital
Naylamp - EsSalud
Universidad Nacional “Pedro Ruiz Gallo”Facultad de Medicina Humana
Departamento Académico de Ciencias Clínicas
DefiniciónDefinición
Se llama fractura a la rotura o pérdida de la solución de continuidad de un hueso.
Luxación. Desplazamiento local y permanente de
los extremos óseos de una articulación, que origina perdida de contacto entre los mismos.
Esguince. Distensión o rotura completa/incompleta
de un ligamento o conjunto de estos, en tres grados I, II y III.
MecanismoMecanismo
Tensión. Las fracturas son transversales.
Rotación. Espirales. Compresión. Característicamente
oblicuas. Angulación. Transversas. Angulación más compresión. Genera
fractura de dos componentes: transversal y oblicuo (45º).
Conminuta. Con múltiples líneas de fracturas.
Formas de PresentaciónFormas de Presentación
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Tipos
Configuración
Posición fragmentaria
Aposición
Buena, acabalgamiento, distracción
Localización
Tercio•Proximal•Medio•InferiorIntra artic.EpifisiariaDiafisiaria
Infancia
En tallo verdeEn “torus”En tubo de plomoPor curvamiento
Diafisiarias
Epifisiarias
Cerrada y abierta
Incompleta
Conminuta
Impactada
Avulsión
Oblicuas
Espiral
Vertical
Transversas
TiposTipos
Fractura acorde. Causada por traumatismo brusco en un hueso sano.
Fractura de stress. Debido a stress repetitivo sobre la zona (de fatiga o de marcha). Causas.
Atletas (pubis, tibia). Bailarinas de ballet
(tibia, tercio medio). Tosedor crónico
(costillas bajas).
Golfista (costilla). Cargador de bultos
(primera costilla). Corredor de larga
distancia (peroné distal, tibia).
Fractura de marcha (metatarsianos).
Paracaidista (peroné proximal).
Trabajador de pala (apófisis espinosas cervicodorsales).
TiposTipos
Fractura patológica. Causa local
(carcinoma metastásico), suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fémur y ½ proximal del húmero.
Causa generalizada (osteoporosis senil), con afectación fundamental en los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, así como el cuello del fémur.
Enfermedad local. Tumores benignos.
Encondroma. Tumores malignos.
Ca. Metastásico. Infección.
Osteomielitis. Otros.
Quiste simple. Displasia fibrosa. Granuloma
eosinófilo. Lesiones difusas.
Congénitas. Ostg. Imp. Adquiridas. Varios.
Cuadro clínicoCuadro clínico
Dolor Impotencia funcionalDeformidadCrepitaciónMovilidad anormal
Cuadro ComparativoCuadro Comparativo
FRACTURAS LUXACIONES ESGUINCES DESGARROS
DOLOR
Localizado en la zona lesionada que aumenta con el movimiento
Localizado en la articulación, aumenta con el movimiento y la inflamación.
Localizado en la articulación, aumenta al tacto.
Dolor súbito con sensación de tirón.
IMPOTENCIA FUNCIONAL
Incapacidad de movimiento.
Imposibilidad de movimiento
Relativo al grado de esguince.
Gran incapacidad.
INFLAMACIONEn el sitio de la lesión producida por la acumulación de líquidos (plasma) como respuesta a trauma.
Relativo al tipo de desgarro.
ENROJECIMIENTO Amorotamiento o enrojecimiento de la zona lesionada.
CREPITACION
Chasquido (ruido producido por roce de los fragmentos óseos)
Estudio radiológicoEstudio radiológico
Ninguna zona de sospecha de fractura debe tener menos de dos proyecciones con 90º entre sí.
En los huesos largos (pareja en extremidades), se deben incluir ambos en su totalidad.
En fracturas de extremidades son a veces necesarias proyecciones del lado normal (niños).
Estudio radiológicoEstudio radiológico
El mecanismo de dolor referido puede equivocar en cuanto a la situación de la fractura, de importancia en lesiones de cadera y rodilla.
Las proyecciones tangenciales son importantes en algunos huesos (planos).
Deben incluirse las articulaciones más próximas a la fractura.
En fracturas articulares, el estudio deberá incluir radiografías en AP, L, y ambas oblicuas, para detectar posibles fracturas verticales que pueden afectar a la superficie articular.
10%NORMAL
Valoración clínica
No hay deformidad
palpable
DomicilioDeformidad
palpable o herida penetrante
Cráneo simple
TAC, si la fx cruza ramas de la meníngea media
Sospecha Fx base
Estudio simple proyecciones para
base
Examen neurológico anormal
Sospecha de lesión
TAC
60% Agresiones
17% Acc. AutomOtras
I. Pasa a través de la porción media del maxilar superior
II. Piramidal, cruza al etmoides oblicuamente.
III. Supracigomatica, comienza en la zona nasal con extension al etmoides.
De importancia por el daño neurológico que pueden causar
Fx estables Fx inestables
HOMBRO
BRAZO
CODO
ANTEBRAZO
MUÑECA
MANO
Monteggia
CollesFx escafoides
ESTABLESESTABLES INESTABLES
INESTABLES
Fx Malgaigne
En libro abierto
En asa de cubo
En horcajadas
Fx por avulsión
Del ala iliaca
Del sacro
Fx aisladas de las ramas
pélvicas
CADERA
FEMUR
RODILLA
PIERNA
TOBILLO
PIE
EversiónInversión
Curación de la fracturaCuración de la fractura
Formación del callo. Fase inflamatoria.
Producción de hematoma que se coagula y a las 18 a 20 hs de la lesión el periostio prolifera.
Fase reparativa. El coágulo se reorganiza, prolifera tejido
celular osteogénico (periostio y endostio). Finalmente aparece el callo primario.
Fase de remodelación. Recomposición de la arqutitectura que se
ajusta a las líneas de stress del hueso.
Factores que influyen en el ritmo Factores que influyen en el ritmo de reparaciónde reparación
Edad. Grado de
traumatismo local. Vascularización de
los fragmentos fracturarios.
Separación de los fragmentos.
Separación de los fragmentos.
Situación intra articular de la fractura.
Infección.
Curación de las fracturas. A la izquierda, callo fibroso: tejido granulatorio, sangre (puntos negros) y material necrótico (óvalos negros). A la derecha, callo óseo (interno) y cartilaginoso (externo), ambos transitorios.
ComplicacionesComplicaciones
De la propia fractura. Unión retrasada. No unión. Mala unión. Necrosis
aséptica. Acortamiento. Infección.
Asociadas. Lesión vascular. Contractura
isquémica de Volkman.
Gangrena gaseosa.
Enf. Tromboembólica
Embolismo graso
ComplicacionesComplicaciones
Tardias Atrofia de Sudeck. Miositis osificante. Artrosis. Sinostosis.