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SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL
INSTITUTO DE NUTRICIÓN DE CENTRO AMERICA Y PANAMÁ
“Fortificación de alimentos y el control de las
deficiencias de micronutrientes”
Carolina Martinez/Dora Inés Mazariegos C. 1 de abril de 2,013
ESTRATEGIAS PARA COMBATIR LAS
DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES
• Suplementación
– Inyecciones de aceite de yodo
– Sales de hierro
– Cápsulas de megadosis de vitamina A
• Promoción de cambios en la dieta
– Consumo de alimentos ricos en micronutrientes –
cultivos, huertos
• Fortificación de alimentos
– Costo-Beneficio adecuada
Las intervenciones deben ser
adecuadamente combinadas
Medidas
complementarias
Efecto parcial
Cuando una acción se
enfoca en una sola
intervención o grupo
poblacional
“ La adición de uno o más nutrientes
esenciales a un alimento con el
propósito de prevenir o corregir una
deficiencia demostrado de uno o más
nutrientes en la población o grupo
específico de población”.
FORTIFICACIÓN O ENRIQUECIMIENTO
DE ALIMENTOS
(DEFINICIÓN CODEX)
El Codex alimentarius utiliza el término fortificado como
sinónimo de enriquecido
VENTAJAS DE LA FORTIFICACION
• No requiere el desarrollo de nuevos hábitos alimentarios.
• El nutriente o nutrientes agregados se incorporan al
régimen alimentario en cantidades bajas pero constantes,
de manera que hay poca posibilidad de consumo
excesivamente alto.
• Potencial para beneficiar, en el menor tiempo, a la mayor
parte de la población que padece de desnutrición por
medio del mejoramiento del alimento o alimentos que
son parte importante en la dieta (Método más eficaz en
función del costo).
TIPO DE FORTIFICACIÓN
• Fortificación Masiva:
– Generalmente mandatoria
– Alimentos consumidos por la
mayoría de la población
– Hacer frente a un problema de
salud pública
• Fortificación “focalizada”
– Para grupos específicos de la
población (alimentación
complementaria, mujeres
embarazadas, etc.)
• Fortificación “comercial”
(voluntaria)
– Industriales toman iniciativa de
añadir uno o más nutrientes a
los alimentos procesados,
regularmente dentro de límites
establecidos
Criterios para una Fortificación de Alimentos exitosa
1. Biológicamente eficaz
2. Técnicamente factible
3. Económicamente viable
4. Programáticamente controlable
Efectividad Depende de la Proporción de la
Población que Consuma el Alimento Fortificado
Impacto Grande Impacto Bueno
Algun Impacto
Cuestionable
From J. Bagriansky
IDENTIFICACION DEL PROBLEMA:
1964-65: Las encuestas nutricionales permitieron identificar las deficiencias de micronutrientes (vitamina A, yodo, hierro, y otras) como PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA en la región centroamericana.
LA ESTRATEGIA: Fortificación de alimentos
Análisis e implementación, con liderazgo técnico del INCAP, participación y compromiso de los sectores público y privado.
Estudios de factibilidad técnica y financiera - Efecto en poblaciones
VIGILANCIA Y MONITOREO:
Monitoreo en sitios de producción, venta y en hogares: Evaluar cumplimiento de la ley (Niveles y etiquetado)
Vigilancia: Establecer el efecto en poblaciones
INFORMACIÓN DE DOBLE VÍA:
Generación de información para la toma de decisiones, unificar criterios, mantener y mejorar los programas
Fortificación de alimentos como estrategia de salud pública para hacer frente a las deficiencias de micronutrientes
Programas de fortificación en
Guatemala
• Fortificación de azúcar
con vitamina A
• Fortificación de sal con
yodo y flúor
• Fortificación de harinas
de trigo con con hierro,
tiamina (B1), riboflavina
(B2), niacina y ácido
fólico
META COMUN
Combatir las deficiencias de
micronutrientes como problema de salud pública
Generación evidencia/
información
Investigación y desarrollo
Monitoreo
Vigilancia
Programas de fortificación de
alimentos • Proceso continuo evaluación y
ajustes.
• Generado información para la toma de decisiones.
• Se sustentan con legislación
• Estrategia costo beneficio efectiva.
• Se debe de complementar y coordinar con otras estrategias como la suplementación con micronutrientes
• Es indispensable un foro de trabajo y discusión intersectorial: Alianzas
• Acompañamiento técnico del INCAP ha sido determinante.
Legis
lació
n
adecuada
Proceso de revisión y
ajustes
ALIANZAS PUBLICO PRIVADAS
Límite epidemiológico de salud pública
Fuente: Informes de las Encuestas Nacionales. 1964-65
PREVALENCIA REGIONAL DE VALORES SERICOS
DE RETINOL < DE 20 µg/dL
36 33
23 26
24
31
0
10
20
30
40
ELS BEL COR DOR GUA HON NIC PAN
% d
e n
ive
les
séri
cos
de
< 2
0 µ
g/d
L
Año 1965
Vehículo alimentario consumido por la población a riesgo
Consumo per capita poco variable
Cambios organolépticos inapreciables o aceptables
Nutriente con estabilidad adecuada (incluyendo no
segregación) bajo condiciones normales de uso y
almacenamiento
Tecnología del proceso bien desarrollada y en pocos sitios
de producción
Costo razonable
REQUISITOS DE LA FORTIFICACION
• Estudiar los compuestos a ser utilizados en el proceso de
fortificación.
• Estudios de estabilidad y segregación.
• Proceso de fortificación: evolución tecnológica.
• Desarrollo/adaptación de métodos analíticos para la
medición de los micronutrientes en alimentos fortificados
como herramientas para el control de calidad, monitoreo y
vigilancia de los programas.
Investigación, desarrollo e innovación
• •
en agua
Fortificación de alimentos con los micronutrientes
deficitarios: factibilidad técnica y financiera
Tomado de: Arroyave G, Mejía LA, y JR Aguilar. 1981. The effect
of vitamin A fortification of sugar on the serum vitamin A levels
of preschool Guatemalan children: a longitudinal evaluation.
Am. J. Clin. Nutr. 34: 41-49.
DISMINUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE DEFICIENCIA DE VITAMINA A EN LOS AÑOS 70
Actividades de
Monitoreo
•Monitoreo legal
•Monitoreo comercial
•Programa de escuelas centinela
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP)
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
SituaciónSituación
dede los los
AlimentosAlimentos
FortificadosFortificados
Guatemala, 2000
UNICEF, Ministerio de Educación,
INCAP/OPS
Datos de hogares
Escuelas Centinela
Micronutrientes
≥ 90 % muestras con un nivel mínimo de:
Criterios propuestos para evaluar
los programas de fortificación de
alimentos a nivel de hogar
Alimento a fortificar Micronutriente
Concentración
mínima
(mg/kg)
Azúcar Vitamina A 3.5
Sal Yodo 15.0
Pan Hierro 40.0
86
74
9184
95
0
20
40
60
80
100
GUA ELS HON NIC COR
Países
% M
uestr
as
≥ 3.5 mg/kg de vitamina A en hogares
(2006) (2011) (2003) (2010) *(2006)
* Datos de industria valores < 6 mg/kg
Programas de fortificación de azúcar en hogares
Media (mm-MM )
14.6 (0.0 – 308) mg/kg
596 muestras de sal
Niveles de yodo en sal en hogares
• Casi un tercio de las muestras no tenían niveles detectables de yodo, sólo
27% cumplen los niveles de ley 20-60 mg/kg
Datos del Prototipo de Vigilancia, SIVIM, altiplano guatemalteco. Informe
Final Diciembre 2012
Fortificación de sal con yodo en hogares
Mujeres
embarazadas Mujeres no
embarazadas
N 48 797
Mínimo 10 10
Mediana 125 139
Máximo 663 694
Deficiencia
moderada
Deficiencia
leve
Ingesta
adecuada
Excreción urinaria de yodo en
mujeres de 15-49 años
• Para un consumo aparente de sal de 10 g per cápita por día, el aporte de
yodo es adecuado, y los resultados de yoduria en mujeres muestran que no
hay deficiencia de yodo en mujeres, o es leve para las mujeres embarazadas
Datos del Prototipo de Vigilancia, SIVIM, altiplano guatemalteco. Informe
Final Diciembre 2012
Excreción urinaria de yodo en mujeres, 15-59 años
Deficiencia de Vitamina A, estimada de acuerdo a los niveles de RBP
SIVIM, altiplano guatemalteco. Informe Final Diciembre 2012
HISTORIA
1960’s Implementación: niveles de restauración de
hierro y vitamina B
1992 Reactivación del programa: niveles de
fortificación + ácido fólico (0.3 mg/kg)
1997 Inicio de actividades de armonización
regional: (talleres industria-gobierno)
2002 Nuevo Reglamento, armonización regional
Niveles mínimos: ácido fólico: 1.8 mg/kg
Programa de Fortificación de
Azúcar con Vitamina A
Inició: 1975-76; 1987-88
Guatemala: Primer país del mundo en implementarlo y mantenerlo
Continua evolución y mejora; investigación de nuevos compuestos,
desarrollo de metodologías de laboratorio para la cuantificación
Principal fuente de vitamina A para la población guatemalteca
Monitoreo regulatorio y comercial documentado por más de 10 años
PAÍS SAL CON YODO *
AZÚCAR CON VA
HARINA DE TRIGO
HMN ARROZ LECHE
ELS X X X X
BEL X X
COR* X X X X X X
GUA* X X X
HON X X X
NIC X X X
PAN X X X X
REP.DOM X X
Programas de fortificación de alimentos en los países de la región: marco legal
* Con yodo y flúor
CONSIDERACIONES EN EL USO DE AZUCAR COMO VEHICULO DE
FORTIFICACION LOS GRUPOS DE POBLACION
QUE LO CONSUMEN
El 90% de las mujeres y 75% de los niños del altiplano guatemalteco consumieron bebidas preparadas con
azúcar de la casa.
Consumo Nacional (gramos/persona/día)
Fuente de la información/año
56 1964-65
67.5 ENMICRON/1995
65 (cantidad disponible) Análisis ENCOVI 2006
CONSIDERACIONES EN EL USO DE AZUCAR COMO VEHICULO DE
FORTIFICACION
EL CONSUMO
TRABAJO INTERSECTORIAL COMO ESTRATEGIA EXITOSA
Foro de discusión
Intercambio de
información/consultas
Información actualizada sobre
la situación de los programas en
cada país
Información sobre
proveedores de pre mezcla
Información sobre
evaluaciones de impacto
Investigaciones y proyectos en
curso
Comisiones Nacionales de Micronutrientes y Alimentos
Fortificados
Comisión Regional de Micronutrientes y Alimentos
Fortificados de Centroamérica y República Dominicana -
CORMAF-
• El establecimiento de alianzas público- privadas ha sido una estrategia exitosa la cual se debe mantener y fortalecer.
• La evidencia documentada y la divulgación de la situación de los programas ha
sido determinante para defender, mantener y promover su mejora.
• Continua evolución y necesidad de revisión y ajustes: procesos, análisis de la información, caracterización y revisión sistemática de la normativa existente que se ajuste a los procesos.
• La participación de la sociedad civil es necesaria para “empoderar” a la población
sobre los beneficios en salud de los programas.
Lecciones aprendidas
• Promover la revisión de las estrategias existentes (fortificación,
suplementación), para hacer frente a las deficiencias de micronutrientes en forma integral con otras iniciativas, incluyendo las acciones directas dirigidas hacia el mismo grupo de población.
• Es necesario fortalecer el sistema de monitoreo y la vigilancia
epidemiológica para evaluar impacto de las intervenciones y conocer el estado nutricional de otros micronutrientes.
• Mantenimiento y mejora de los programas de fortificación de alimentos como un bien público regional; y el desarrollo de nuevos programas para hacer frente a la deficiencia de hierro, vitamina B12, cinc, entre otros micronutrientes.
Recomendaciones
Muchas Gracias