FORMULIR PENFTARAN

STAF KEPANITIAAN

KAMPUNG BUDAYA 2016

A. IDENTITAS DIRI

Nama Lengkap : ( P/L )

Nama Panggian :

NIM :

Fak/Jurusan/Angkatan :

IP Semester terakhir :

Tempat tanggal lahir :

Alamat Asal :

Alamat di Malang :

No telp / HP :

Email :

Akun Twitter/FB/Instagram/Path :

Hobi :

Motto Hidup :

B. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Formal

No Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun

1

2

3

4

5

2. Non-Formal

Foto 3x4

No Jenjang Pendidikan Nama Instititusi Tahun

C. KEORGANISASIAN

1. Pengalaman Organisasi

No Nama Organisasi Jabatan Tahun

2. Organisasi yang diikuti sekarang

No Nama Organisasi Jabatan Tahun

3. Pengalaman Kepanitiaan

No Nama Kepanitiaan Jabatan Tahun

4. Kepanitiaan yang sedang dan akan diikuti (7 bulan kedepan) :

No Nama Kepanitiaan Jabatan Tahun

D. KEAHLIAN KHUSUS

1. Prestasi

No Prestasi yang diraih Tahun

2. Fasilitas yang dimiliki :

Handphone | Laptop/Tab | Motor

Mobil | Camera/DSLR | Lain-lain :……..

3. Jaringan yang dimiliki :

Transportasi | Desaingrafis/Percetakan | Katering/makanan

Sponsor Acara | peralatan Pesta | Lain-lain :…..

4. Keahlian Khusus :

Desain Grafis | MC | Menyetir Mobil

Editing Foto | Bermain alat music | Lain-lain :…..

Pilihan Divisi 1 :

Alasan

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Pilihan Divisi 2 :

Alasan

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

NB: Untuk calon staf yang memilih divisi DDM harap melampirkan portofolio

Apa motivasi anda ingin bergabung dalam kepanitiaan Kampung Budaya 2016?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Apa inovasi kamu Untuk Kampung Budaya 2016?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Malang, ......-Mei-2016

( )

SURAT PERNYATAAN PENCALONAN DIRI

STAF KEPANITIAAN KAMPUNG BUDAYA 2016

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :__________________________________________________________________________

NIM :__________________________________________________________________________

Posisi yang dipilih :__________________________________________________________________________

Alamat :__________________________________________________________________________

Dengan ini menyatakan, bersedia dan sanggup melaksanakan dengan sungguh-sungguh tugas

dan fungsi Staf kepanitiaan Kampung Budaya 2016, berjanji untuk bersungguh-sungguh secara

aktif mengikuti dan bertanggung jawab dalam seluruh rangkaian kegiatan Kampung Budaya

2016 dan menjaga nama baik Kampung Budaya 2016 serta bertanggung kepada Ketua

Pelaksana Kampung Budaya 2016. Apabila terjadi pelanggaran, maka siap menerima sanksi

apabila dikemudian hari saya mengingkarinya.

Demikian surat pernyataan ini saya tandatangani dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan

dan/atau tekanan dari siapapun.

Malang, ......-Mei-2016

Yang membuat pernyataan,

_______________________________________

Nama Jelas

Alur Pendaftaran :1. Mengisi Form Online pada

2. Mengunduh berkas formulir pendaftaran staf kepanitiaan Kampung Budaya 20163. Mengisi Formulir4. Mengikuti interview dengan membawa formulir

Tata cara pengisian formulir :a. Formulir bisa ditulis tangan atau diketikb. Foto bebas rapi

Waktu interview tanggal 19-21 Mei pada pukul 08.00-17.00 di Lobby LKM lt. 1